Od rozpoznania do leczenia. Pacjent w systemie. · W najbliższych latach czeka nas onkologiczne...
Transcript of Od rozpoznania do leczenia. Pacjent w systemie. · W najbliższych latach czeka nas onkologiczne...
Od rozpoznania do leczenia.
Pacjent w systemie.
dr hab. Adam Maciejczyk, Dolnośląskie Centrum Onkologii, Prezes
Ogólnopolskiego Zrzeszenia Publicznych Centrów i Instytutów Onkologicznych,
Prezes-Elekt PTO, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu
Konferencja naukowa ”Onkologia 2017 – podsumowanie roku” pod honorowym patronatem Polskiej Unii
Onkologii, Warszawa, 14 grudnia 2017 r.
AGENDA
Zachorowania na nowotwory w Polsce
Finansowanie onkologii
Koszty pośrednie w onkologii
SIEĆ ONKOLOGICZNA
Kompleksowa i Koordynowana Opieka Onkologiczna
ZACHOROWANIA NA NOWOTWORY
140,5
180
231,1
0
50
100
150
200
250
300
2010 2016 2029 kolejne lata
Zachorowania (w tys.)
Krajowy Rejestr Nowotworów, Mapy potrzeb zdrowotnych w zakresie onkologii (2015)
Z
AC
HO
RO
WA
NIA
NA
NO
WO
TW
OR
Y
W starzejącym się społeczeństwie liczba zachorowań na nowotwory
dramatycznie rośnie.
W najbliższych latach czeka nas onkologiczne tsunami.
Krajowy Rejestr Nowotworów szacuje, że obecnie z chorobą żyje
ok 1 mln osób.
Szacuje się, że pacjenci onkologiczni i ich opiekunowie to grupa
wielkości ok. 4 mln osób.
Nowotwory są drugą przyczyną zgonów w Polsce. Według
statystyk w najbliższych latach staną się pierwszą.
System opieki onkologicznej musi być przygotowany na rosnącą
liczbę pacjentów.
Choroby nowotworowe są największym wyzwaniem dla budżetu
państwa.
FINANSOWANIE ONKOLOGII
Na tle pozostałych krajów Unii Europejskiej, zarówno wydatki na ochronę
zdrowia, jak i na opiekę onkologiczną w Polsce – mierzone jako % PKB
oraz w przeliczeniu per capita – są niskie.
7 - Eurostat. Health care expenditure statistics.
FINANSOWANIE ONKOLOGII
Wydatki rządowe na opiekę zdrowotną oraz inne obszary w % PKB6
6 –Cole et al. Improving Efficiency and Resource Allocation in Future Cancer Care. Office of Health Economics/The Swedish Institute for Health Economics, London 2016.
FINANSOWANIE ONKOLOGII
Wydatki na opiekę onkologiczna w stosunku do obciążenia chorobą dla czterech głównych typów
nowotworów
6 –Cole et al. Improving Efficiency and Resource Allocation in Future Cancer Care. Office of Health Economics/The Swedish Institute for Health Economics, London 2016.
[WARTOŚĆ] %
[WARTOŚĆ] %
Onkologia - wydatki naonkologię stanowią 6,2%wszystkich wydatków naochronę zdrowia w Polsce
Ochrona Zdrowia - wydatkiogólne na ochronę zdrowia wPolsce stanowią 4,3% PKB (do2025 r. rząd chce zwiększyć do6%)
Różne dane temat całkowitych wydatków na onkologię
w Polsce: 5,8 mld, 6,2 mld, ponad 7 mld zł.
FINANSOWANIE ONKOLOGII
FINANSOWANIE ONKOLOGII
Pełnoprofilowe szpitale
onkologiczne (sieć onkologiczna)
3,8 mld
? Pozostałe wydatki
na onkologię (trudne do
precyzyjnego sklasyfikowania)
+/- 3 mld
Brak przejrzystości w wydatkowaniu środków na onkologię oraz
brak koordynacji w finansowaniu świadczeń.
PAKIET ONKOLOGICZNY
2 648 – całkowita liczba wszystkich świadczeniodawców
posiadających kontrakt na pakiet onkologiczny.
17 pełnoprofilowych szpitalionkologicznych - ponad 50%pacjentów w ramach pakietuonkologicznego
2631 pozostaliświadczeniodawcy - mniej niż50% pacjentów
SYTUACJA FINANSOWA PEŁNOPROFILOWYCH
SZPITALI ONKOLOGICZNYCH W LATACH 2014-2017
205,8
353,7
446
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2014 2015 2016 2017
Straty finansowe (mln zł)
Dane 17 członków Zrzeszenia
Duży wzrost z powodu
niezapłaconych leków i
świadczeń limitowanych
KOSZTY POŚREDNIE W ONKOLOGII
PILOT NA DOLNYM ŚLĄSKU
ZAPOBIEGANI
E
LECZENI
E
KOSZTY
NIELECZENIA
Profilaktyka wtórna i
pierwotna
Diagnostyka,
Leczenie,
Rehabilitacja?,
Leczenie w ramach
badań klinicznych
Renty z tytułu
niezdolności do pracy,
renty socjalne, absencja
chorobowa, świadczenia
rehab.
KOSZTY POŚREDNIE W ONKOLOGII
PILOT NA DOLNYM ŚLĄSKU
127760,5
132969,5
136568,3
122000
124000
126000
128000
130000
132000
134000
136000
138000
C00-D48
Wydatki ogółem na świadczenia związane z niezdolnością do pracy poniesione w województwie dolnośląskim w latach 2014-2016
ZUS (kwota wypłat w tys.)
2014 2015 2016
KOSZTY POŚREDNIE W ONKOLOGII
PILOT NA DOLNYM ŚLĄSKU
616,2
647,5
682
580
600
620
640
660
680
700
C00-D48
Liczba dni absencji chorobowej z powodu nowotworów w województwie dolnośląskim w tys.
2014 2015 2016
KOSZTY POŚREDNIE W ONKOLOGII
PILOT NA DOLNYM ŚLĄSKU
45420,678 47861,484
28220,5 30558,9
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
2015 2016
Koszty absencji pracowniczej z powodu nowotworów piersi (C50) w województwie dolnośląskim w tys. zł
Vs Wydatki bezpośrednie na leczenie NFZ
C50 absencja C50 NFZ
F
INA
NS
OW
AN
IE O
NK
OLO
GII
Finansowanie onkologii jest zbyt niskie w stosunku do liczby
zachorowań i potrzeb pacjentów onkologicznych.
Ciężar ekonomiczny chorób nowotworowych wykracza obecnie
daleko poza granice opieki zdrowotnej – rosną koszty pośrednie
(nie)leczenia nowotworów.
Większość świadczeń onkologicznych jest niedoszacowana, co
powoduje milionowe straty pełnoprofilowych szpitali onkologicznych.
Środki przeznaczone obecnie na świadczenia onkologiczne są
rozproszone.
Brakuje centralnego nadzoru nad efektywnością wykorzystania
obecnych środków.
Niewystarczające finansowanie onkologii i nieefektywne
wykorzystanie obecnych środków powoduje wzrost kosztów
pośrednich.
Wzrost zachorowań na nowotwory stanowi realne zagrożenie
dla budżetu państwa.
Page | September 12 | Name of the document goes here
‣ Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor
invidunt ut labore et dolore magna aliquyam erat
‣ Sed diam voluptua. At vero eos et accusam et justo duo dolores et ea rebum. Stet clita kasd
gubergren, no sea takimata sanctus est Lorem ipsum dolor sit amet. Lorem ipsum dolor sit amet
‣ Consetetur sadipscing elitr, sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et dolore
magna aliquyam erat, sed diam voluptua.
‣ At vero eos et accusam et justo duo dolores et ea rebum. Stet clita kasd gubergren, no sea
takimata sanctus est Lorem ipsum dolor sit amet. Lorem ipsum dolor sit amet, consetetur
sadipscing elitr
‣ Sed diam nonumy eirmod tempor invidunt ut labore et dolore magna aliquyam
Podstawowym instrumentem kształtowania systemu opieki
onkologicznej powinna być JAKOŚĆ i EFEKTYWNOŚĆ leczenia.
Stosowane do tej pory rozwiązania spowodowały znaczną
fragmentaryzację opieki, brak efektywności profilaktyki, niską jakość
badań diagnostycznych (histopatologicznych i obrazowych), brak
kontroli nad jakością realizowanych procedur terapeutycznych, brak
rozwoju rozwoju kompleksowego i wielodyscyplinarnego leczenia oraz
z niewystarczającym monitorowaniem pacjentów po leczeniu (5-letni okres).
„Ofiarą” tych zjawisk jest pacjent.
NIEZBĘDNE ROZWIĄZANIA SYSTEMOWE –
KOORDYNACJA
CO ZNAJDUJE SIĘ POD POJĘCIEM
„KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA”
KOMPLEKSOWE LECZENIE ONKOLOGICZNE
‣ Pod pojęciem „kompleksowe leczenie onkologiczne”
znajduje się forma organizacyjna szpitali
specjalizujących się w zgodnej ze standardami,
kompleksowej diagnostyce i terapii danego typu
nowotworu.
‣ Kompleksowe leczenie onkologiczne oznacza
przede wszystkim możliwość zapewnienia
pacjentowi podstawowej onkologii (onkologia
kliniczna, chirurgia onkologiczna i radioterapia
onkologiczna) oraz pełnej diagnostyki onkologicznej.
‣ Chorzy powinni mieć możliwość dostępu do
wszystkich możliwych procedur terapeutycznych w
ramach jednego szpitala lub zorganizowanej
struktury (szpital + filie).
KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA
‣ Kompleksowa opieka onkologiczna to pojęcie
znacznie szersze niż leczenia i obejmuje
1. PROFILAKTYKĘ
2. DIAGNOSTYKĘ
3. LECZENIE onkologiczne
4. FOLLOW-UP
‣ W ramach określonej populacji i dostosowanej
infrastruktury szpitalnej (np. na poziomie
województwa).
‣ Wszystkie zakresy powinny rozwijać się
proporcjonalnie dla zapewnienia odpowiedniej
wykrywalności nowotworów, wyleczalności, 5-letnich
przeżyć oraz spadku wskaźnika umieralności.
KOMPLEKSOWA OPIEKA ONKOLOGICZNA
PACJENT
W CENTRUM
OPIEKI
Terapia
Konsylium i optymalne leczenie,
zgodne z międzynarodowymi
standardami
Rehabilitacja
Monitorowanie
(follow-up)
Diagnostyka
Badania
przesiewowe
Lekarz rodzinny
01
02
03 04
05
06
Page | September 12 | Name of the document goes here
Podstawą koordynacji jest prawidłowa
organizacja opieki onkologicznej, którą
wykazały MPZO
CENTRALIZACJA CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ - w zakresie chirurgii
występuje dodatnia zależność pomiędzy liczbą operowanych pacjentów
w danym podmiocie leczniczym a jakością tych operacji.
DECENTRALIZACJA RADIOTERAPII - nowe ośrodki powinny
powstawać w lokalizacjach, gdzie występuje potrzeba zdrowotna
obywateli (uwzględnienie zależności pomiędzy lokalizacją zakładów
radioterapii a dostępnością do tego rodzaju świadczenia)
DECENTRALIZACJA CHEMIOTERAPII - wzrost liczby podmiotów
realizujących ten rodzaj świadczeń w regionach na rzecz procentowego
zwiększenia procedur realizowanych w trybie ambulatoryjnym
3
1
2
MAPY POTRZEB ZDROWOTNYCH
W ZAKRESIE ONKOLOGII
Organ nadzorujący
Ministerstwo
Zdrowia
Pierwszy kontakt z pacjentem
– „czujność onkologiczna” –
prosta diagnostyka,
monitorowanie pacjenta
Koordynator opieki onkologicznej
na terenie województwa –
nadzór merytoryczny
JEDNOSTKA
KOORDYNUJĄCA
POZ – badania
przesiewowe
Narodowy
Fundusz
Zdrowia Płatnik
Szpitale realizujące
wybrane procedury
onkologiczne Przy wsparciu merytorycznym
jednostki koordynującej
Szpitale realizujące
diagnostykę
podstawową
Przy wsparciu merytorycznym
jednostki koordynującej
KOORDYNACJA W PRAKTYCE
KOORDYNACJA
Powołanie jednostki
koordynującej
odpowiedzialnej za nadzór
merytoryczny i wsparcie
publicznego płatnika w
zakresie onkologii
PLANOWANIE
Mapy potrzeb zdrowotnych
w onkologii jako podstawa
modelu dla planowania
inwestycji i zakupu
świadczeń (potrzeba
aktualizowania). IOWISZ
jako narzędzie kontrolujące
procesy inwestycyjne
1
2
3 4
5
6
EFEKTYWNE ZARZĄDZANIE W SIECI
AUDYTOWANIE
Wdrożenie narzędzia
informatycznego – analiza danych
NFZ (wszystkie kody C we
wszystkich zakresach opieki
onkologicznej) – rola jednostek
koordynacyjnych
BENCHMARKING
Jednolity system kont –
porównywanie faktycznych
kosztów świadczeń
(realne dane dla Płatnika)
MIERNIKI
1. Badania
histopatologiczne
2. stopień zaawansowania
nowotworu
3. stan ogólny pacjenta
+ Analiza % wykorzystania
sprzętu medycznego
STANDARYZACJA
Określenie wytycznych
kompleksowej opieki
onkologicznej
Opracowanie własne.
NARODOWA STRATEGIA ONKOLOGICZNA
PACJENT
ONKOLOGICZNY
NARODOWY
INSTYTUT
ONKOLOGII
POPRAWA WYLECZALNOŚCI | INNOWACYJNOŚĆ | EFEKTYWNE WYKORZYSTANIE ZASOBÓW
KRAJOWA
SIEĆ
ONKOLOGICZNA