1 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Nowe techniki pomiarowe w anestezji: SPI - SurgicalPleth Index, Entropia

Paweł Kciuk

2 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Agenda

1. Przedstawienie koncepcji „AdekwatnościZnieczulenia”

2. Nowa platforma sprzętowa

3. Entropia

4. SPI

3 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Idea adekwatności znieczuleniaNarzędzia usprawniająceposzczególne etapy anestezji:

Stabilność hemodynamiczna: Pomiarstandardowych parametrówhemodynamicznych takich jak ciśnienie krwiczy HR.

Unieruchomienie: Pomiar efektu czynnikówblokujących transmisję nerwowomięśniowąpoprzez monitorowanie NMT.

Brak świadomości i amnezja: Pomiar efektuleków hipnotycznych przez monitorowanieEntropii/BIS.

Redukcja intensywności bólu: SPIodzwierciedla odpowiedźhemodynamiczną pacjenta na bodziecoperacyjny i na leki analgezyjne podczasznieczulenia ogólnego.

Tylko GE!

4 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Idea adekwatności znieczulenia

Tylko GE!

5 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Hypnotics

Wzmacnianie poziomu hipnoza iodporności na ból

Opioids

Secondaryeffects

Primary effects

6 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Nowa platforma sprzętowa

Informationaccess

Enterprisesolutions

Carestation®

CARESCAPE Monitor B850 - MAX

7 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

W pełni modułowa platforma – MAX !

8 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

SpO2

IBP

Mainstream CO2 Dual CO2

T250SL*

T450SL* T800SL* T850SL*T451T451MT451NT451N5

Dual BP BP/Dual temp*

BP

MasimoGE

E-PRESTN E-RESTN E-PRETNM-PRESTN M-RESTN M-PRETN E-PSM E-PSMP

E-CAIO E-CAIOV E-CAIOVX

E-CO E-COV E-COVX

M-CAIO M-CAIOV M-CAIOVX

M-CO M-COV M-COVXM-C

M-miniC E-miniC

E-COP E-COPSv

*) E-NSAT E-Masimo

E-BISE-ENTROPYE-NMT E-EEG

E-PP E-PT E-PM-PP

M-COPSvM-COP

M-NSAT

M-BISM-ENTROPYM-NMT M-EEG

Gas measurement

Multiparameter

T851T851MT851NT851N5

* Not in production

E-NSATX

*Module compatible for invasive blood pressure only, not temperatureor cardiac output measurement

BP/C.O.*

Capnoflex LF CO2

v1.2

CARESCAPE Patient Data Module

CARESCAPE Patient Data Moduleand Tram Modules M-Modules E-Modules

Dostępne moduły

9 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Entropia - Kliniczne zastosowanie

Entropia jest innowacyjnąmetodą pomagającąocenić stan centralnegoukładu nerwowegopodczas znieczuleniaogólnego.

Entropia wykorzystuje 2 pomiary:- EEG- FEMG (frontalis electromyography)

10 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Kliniczne zastosowanie Entropii

Response EntropyParametr szybkoreagujący,uwzględniający FEMG

State EntropyParametr stabilny,bazujący na sygnaleEEG

Burst Suppression Ratio% płaskich odcinków w sygnaleEEG

11 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Typowe wartości1. Gdy pacjent jestprzytomny, wartościróżnią się od siebie,ze względu nawystępowanie FEMG.

2. Spadek Entropiiwskazuje momentkiedy pacjentprzestaje reagować.

3. Obie wartościstabilizują się podczasoperacji, nagłe pikiRE, oznaczająaktywację FEMG.

4. Opcjonalnyparametr BSR, możebyć wskaźnikiem zbytgłębokiego uśpienia.

5. Nagły wzrost RE, możebyć wskaźnikiemświadczącym owybudzaniu się pacjenta.

12 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Równowaga między tłumieniem iintensywnością bodźca

Nociception: Intensywność bodźca,czyli jak bolesny jest dany zabieg

Antinociception: Tłumienie bodźcaprzy pomocy blokady mózgowo-rdedzniowej lub opioidów.

Generalizując czym bardziejbolesna operacja tym więcejopioidów należy zastosować.

Duże różnice indywidualne wzapotrzebowaniu na opioidy. Trudnedo określenia jeśli nie zmierzonebezpośrednio.

Drug effect(Antinociception)

Stimulus intensity(Nociception)

13 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

SPI może pomóc oszacować balans pomiędzy odczuwaniembólu a ilością podanych leków.

Innymi słowy, SPI odzwierciedla odpowiedźhemodynamiczną pacjenta na bodziec chirurgiczny i lekiznieczulające podczas znieczulenia ogólnego.

• Odpowiedź hemodynamiczna: W tym przypadku, puIs oraz zwężenienaczyń w końcówce palca. Może być także wzrost ciśnienia krwi,pocenie, płacz, ruch etc.

• Bodziec chirurgiczny: Np. intubacja, nacięcie, trokar etc. Poziombodźca jest zmienny podczas trwania operacji.

• Leki znieczulające: Leki należące do grupy opioidów, takie jak:fentanyl,remifentanil, sufentanil, alfentanil, etc.

Równowaga między tłumieniem iintensywnością bodźca

14 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Brak równowagi między tłumieniem iintensywnością bodźca

Objawy zbyt dużej dawki opioidów

Pooperacyjne mdłości i wymioty (PONV), paraliż żołądka, ,ostre nietolerancja na opioidy, zaburzenia oddechowe,senność

Objawy zbyt małej dawki opioidów

Ruch, nadciśnienie, tachykardia, płacz, pocenie, zawałserca

15 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

SPI wskazania

Surgical pleth index (SPI) jest parametrem, który reaguje naodpowiedź hemodynamiczną spowodowaną wystąpieniembodźca chirurgicznego i leków znieczulających.

SPI bazuje na amplitudzie pulsu z krzywej pletyzmograficznejoraz odstępach między kolejnymi uderzeniami.

Pomiar SPI jest przeznaczony dla w pełni znieczulonychdorosłych pacjentów (>18 lat) podczas znieczulenia ogólnego.

SPI jest wskazane do stosowania przez wykwalifikowanypersonel medyczny.

16 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Informacje zawarte w krzywejpletyzmograficznej• Krzywa pletyzmograficzna jest źródłem wielu informacji

• Amplituda krzywej pulsu odpowiada objętości krwi pulsującejw palcu -> wskaźnik perfuzji, np. objętość krwi tętniczej.

• Interwał pulsu jest bezpośrednim odzwierciedleniemczęstości akcji serca

• Oba wskaźniki: amplituda krzywej pletyzmograficznej iinterwał krzywej odzwierciedlają odpowiedź na bolesnybodziec: zwężanie naczyń i przyspieszenie bicia serca

• Obie wartości mogą być uzyskane z krzywejpletyzmograficznej pod warunkiem, że filtrowanie sygnałunie wyeliminuje tych informacji.

17 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Co to jest SPI?

Jest to indeks, który ulega zmianomjeśli pacjent reaguje na bolesnybodziec lub podaż opioidów podczasznieczulenia ogólnego.

SPI przyjmuje wartości pomiędzy 100(wysoka reaktywność) a 0 (brakreaktywności)

Miejscem pomiarowym jest zawszepalec (czujnik pulsoksymetrii napalec).

18 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Kalkulacje

Częstość Pulsu (PR)

SPI = 100-0.33*HBI(norm)-0.67*PPGA(norm)SPI range = 0-100

AdaptiveHistogram Transformation

HBI1 : 0-100

AdaptiveHistogram Transformation

PPGA: 0-100

PPG Pulse Amplitude (PPGA)

1HBI= Heart Beat Interval

19 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Przeciwwskazania

Przeznaczone dla pacjentów dorosłych (18 lat lub starsi)podczas znieczulenia ogólnego: nie nadaje się dla pacjentówpediatrycznych

Wykluczony u pacjentów z arytmiami oraz rozrusznikami serca

Należy uważać przy stosowanie leków wazoaktywnych, takichjak atropina, leków zwężających naczynia lub innych lekówstymulujących układ krwionośny.

20 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

SPI możliwości wyświetlaniaOkno parametru

21 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

SPI dimożliwości wyświetlaniaTrendy

22 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

SPI możliwościwyświetlaniaBalView

Okno parametrycznelub podzielony ekran

23 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

SPI a pozostałe parametry mierzonepodczas znieczulenia

BalView Obszar Wartości Co może oznaczać

SPI niskie

SE niskie

SPI: niska responsywność,prawidłowa analgesia

SE: głębokie, prawidłowe znieczulenie

SPI niskie

SE wysokie

SPI: niski poziom responsywności

SE: pacjent się wybudza

SPI wysokie

SE wysokie

SPI: wysoka responsywność

SE: pacjent się wybudza

SPI wysokie

SE niskie

SPI: wysoka responsywność

SE: głęboka anestezja

24 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Praktyczne zastosowanieWażne jest aby utrzymywać SPI napoziomie na którym nie będą widocznewysokie odpowiedzi na impulschirurgiczny.

• W praktyce, dzieje się tak w okolicachwartości 50, jednak mogąwystępować znaczne odstępstwa uróżnych pacjentów.

SPI nie posiada wartości, którą należyuzyskać.

Przy rozpoczęciu monitorowanie i niekiedypodczas, występuje krótki czas nauki. Tewartości zaznaczone są na szaro i niepowinny być brane pod uwagę przypodejmowaniu decyzji.

25 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

Co potrzebujemy ?

SPI wymaga następujących elementów:

• CARESCAPETM Monitor B850 zlicencją SPI

• Moduł pomiarowy SpO2 z technologiąSpO2 GE Ohmeda (E-PSM, E-PSMP,E-PRESTN, E-RESTN)

• Czujnik SpO2 na palec – wielorazowylub jednorazowy.

26 /DOC0712044 rev1/

4/20/2010

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ !