Mózgowe Porażenie Mózgowe Porażenie DziecięceDziecięce

Przyczyny,podział i Przyczyny,podział i objawyobjawy

Czym jest MPD?

Mózgowe Porażenie Dziecięce jest to zespół chorobowy

niepostępujących, różnorodnych zaburzeń

czynności ruchowych i postawy, powstających

wskutek nieprawidłowego rozwoju lub uszkodzenia

niedojrzałego mózgu.(Bax 1964,1990,1998)

MPDz Zaburzenia ruchu i postawy to porażenia, niedowłady,

ruchy mimowolne, zaburzenia napięci mięśniowego, zaburzenia równowagi

Współwystępujące objawy trwałego uszkodzenia mózgu jak padaczka, niepełnosprawność intelektualna, zaburzenia mowy, wzroku, słuchu

Do uszkodzenia mózgu dochodzi w stadium niezakończonego rozwoju, a więc przed urodzeniem dziecka (okres prenatalny) w czasie porodu lub w pierwszych trzech latach życia.

Zaburzenia czynności będącego w rozwoju mózgu mogą powstać w okresie:

Ciąży 20 % Porodu 60% Okołoporodowym 20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1.Kw

ciąża

poród

okołoporodowy

Czynniki ze strony matki mogące wpływać na wystąpienie MPdz

Choroby somatyczne – gestozy EPH Leki Promieniowanie X Palenia papierosów i alkohol Zakażenia w czasie ciąży (TORCH, grypa) Wibracje, hałas, ultradźwięki Niedożywienie

Czynniki ryzyka związane z przebiegiem ciąży i porodu:

Leki tokolityczne Łożysko przodujące, odklejanie łożyska Przedwczesne odejście wód płodowych Ciąża mnoga, pęknięcia macicy Cięcie cesarskie Poród przy pomocy próżnociągu, kleszczy, poród

przedwczesny i po terminie

Czynniki ryzyka związane z okresem noworodkowym:

Wcześniactwo Mała masa urodzeniowa Zespół niewydolności oddechowej Zamartwica Wylewy śródczaszkowe Hiperbilirubinemia Punktacja w skali Apgar poniżej 5 pkt w 1 min stanowi

istotny czynnik ryzyka mpdz

Rozpoznanie MPDz

Zaburzenia ruchów i postawy charakterystyczne dla mpdz ujawniają się stopniowo, dlatego w diagnozie konieczna jest długofalowa obserwacja (od 1r.ż. do 3 r.ż). W pełni rozwinięty obraz mpdz ujawnia się po 2 r.ż.

Wiek w którym możliwe jest rozpoznanie mpdz zależy od jego postaci.

Wczesne objawy

Opóźnienie rozwoju psychoruchowego

Nieprawidłowości w napięciu mięśniowym i w ruchach spontanicznych

Przetrwanie poza okres fizjologiczny automatyzmów ruchowych tj. odruchów postawy

Podział MPDz wg. Hagberga1. Postacie spastyczne (piramidowe)- uszkodzenie ośrodków i dróg

mózgowych kierujących dowolną czynnością ruchową, a wśród nich niedowład połowiczy prawo lub lewostronny (hemiparesis), niedował spastyczny czterokończynowy (tetrapareza), obustronny niedowład kurczowy (diplegia spastica).

2. Postacie pozapiramidowe (dyskinetyczne)- uszkodzenie struktur mózgowych podkorowych, charakteryzuje się różnymi ruchami mimowolnymi lub uogólnioną sztywnością mięśniową z ubóstwem ruchów.

3. Postacie móżdżkowe (ataktyczne)- są wynikiem uszkodzenia móżdżku, charakteryzujące się zaburzeniami równowagi i często współwystępującym wodogłowiem

Podział MPdz wg. Ingrama (1955r)

Obustronne porażenie połowicze

Obustronne porażenie kurczowe

Porażenie połowicze

Postać móżdżkowaPostać

pozapiramidowaPostać mieszana

Obustronne porażenie połowicze Przyczyna: czynniki prenatalne, infekcje zaburzenia

rozwoju OUN, wcześniactwoObjawy: niedowład spastyczny

czterech kończyn zespół

rzekomoopuszkowy uszk. narząd wzroku opóźniony rozwój

umysłowy padaczka 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%wcześniaki

czynnikiprenatalne

Obustronne porażenie kurczowePrzyczyny: wcześniactwo 65%, zaburzenia ukrwienia mózgu

na początku trzeciego trymestru ciążyObjawy: niedowład spastyczny

kończyn dolnych zez zaburzenia słuchu,

wzroku, mowy rozwój umysłowy

zazwyczaj w normie

Porażenie połowiczePrzyczyny: zaburzenia hemodynamiczne u

matki, zatory łożyska

Objawy: niedowład połowiczy uszkodzenie narządu

wzroku padaczka

Postać móżdżkowaPrzyczyny: dzieci urodzone o czasie (10-15% MPdz), wady

wrodzone móżdżku, uraz, niedotlenienie okołoporodowe, tło genetyczne

Objawy: hipotonia opóźnienie rozwoju postawy i lokomocji zaburzenia koordynacji ruchów kończyn

i tułowia opóźniony rozwoju mowy, dyzartria rozwój umysłowy nieznacznie opóźniony

Postać pozapiramidowaPrzyczyny: niedotlenienie okołoporodowe u noworodków

donoszonych, toksemia, zawała łożyska, hiperbilirubinemia

nieprawidłowe formy ruchów i postawy

zaburzona regulacja napięcia mięśniowego

zaburzona koordynacja ruchowa

Dyskinezy mięśni artykulacyjnych -zaburzenia mowy

zaburzenia słuchu

Objawy współwystępujące w MPDz Padaczka (30-50%) Zaburzenia widzenia:zez,

krótkowzroczność, astygmatyzm

Zaburzenia mowy: dysfazje, dyzartrie (50%)

Wady zgryzu Problemy pielęgnacyjne:

trudności w samoobsłudze

Dysfunkcje przewodu pokarmowego: refluks żołądkowo- przełykowy, dysfagia, zaparcia

Niepełnosprawność intelektualna

Zaburzenia schematu własnego ciała, lateralizacji, orientacji w przestrzeni, koncentracji uwagi, koordynacji wzrokowo- ruchowej

Bibliografia

1. Z. Łosiowski red: Dziecko niepełnosprawne ruchowo, część I, WSiP, W-wa, 1997r.

2. Materiały własne z zajęć prowadzonych przez dr hab.med. B. Steinborn wykłady „Fizjologia i patologia układu nerwowego” Poznań 2007r