Moczenie nocne u dzieciMoczenie nocne u dzieci

• Moczenie nocne jest najczęstszym po schorzeniach alergicznych-przewlekłym schorzeniem zdrowotnym.

• Każdej nocy 300000 dzieci w Polsce kładzie się spać z obawą , że znowu rano obudzi się w mokrym łóżku.

• U dzieci moczących się stwierdzono niską samoocenę, dzieci czują się chore i ograniczone przez schorzenie, samotne i upokorzone, pojawiają się zaburzenia emocjonalne i problemy psychiczne, mają trudności z koncentracją i gorszy kontakt z rówieśnikami.

• Moczenie nocne to choroba całej rodziny zaburza jej funkcjonowanie, budzi w rodzicach poczucie winy, wstydu i bezradności.

• Dziecko jest narażane na odrzucenie, bywa pozbawiane przyjemności, zawstydzane, karane słownie a nawet fizycznie.

• Utrzymujące się moczenie naraża budżet domowy na długotrwałe, wysokie koszty związane z ciągłym praniem bielizny i pościeli oraz wymianą materacy i łóżek.

• Świadoma kontrola mikcji rozwija się u dziecka z wiekiem. Między 1rż a 2rż dziecko uświadamia sobie potrzebę oddawania moczu. W wieku 3 lat może powstrzymać na chwilę opróżnianie pęcherza a około 4rż potrafi oddać mocz na polecenie, a w wieku 5-6 lat kontroluje oddawanie moczu po różnym stopniu wypełnienia pęcherza.

• W pierwszej kolejności wykształca się umiejętność kontroli oddawania moczu w dzień, później dzieci uzyskują kontrolę oddawania moczu podczas snu.

• Moczenie nocne jest to mimowolne oddanie moczu w trakcie snu zdarzające się częściej niż 2 razy w tygodniu u dziecka, które skończyło 5 rok życia.

• Dziecko może się moczyć każdej nocy-nawet kilka razy. Moczenie nocne może być nieregularne, sporadyczne np. kilka razy w tygodniu.

• Moczenie może być objawem zakażenia dróg moczowych, wady anatomicznej układu moczowego, nieprawidłowej czynności pęcherza i cewki moczowej.

Moczenie• Pierwotne - od urodzenia

• Wtórne - po osiągnięciu kontroli pęcherza moczowego, min 6 m-cy kontroli wcześniej, na tle psychogennym

Moczenie wtórne przyczynyMoczenie wtórne przyczyny• zaburzenia czynności pęcherza

- zaburzenia neurogenne w wyniku organicznych zmian w układzie nerwowym - nieneurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego

• zmiany organiczne w drogach moczowych - zakażenie układu moczowego - wady anatomiczne dróg moczowych - kamica układu moczowego

• choroby przebiegające z wielomoczem

• zaburzenia emocjonalne

• alergia pokarmowa

• zespół bezdechu sennego

• uporczywe zaparcie

Moczenie• izolowane - moczenie jest jedynym objawem,

dziecko się moczy w nocy od urodzenia, nie popuszcza moczu w ciągu dnia, nie występuje naglące parcie, mimo mokrego łóżka sen jest nieprzerwany

• objawowe - musi towarzyszyć jeden z poniższych objawów :

silne parcie na pęcherz popuszczanie moczu mikcja przerywana

Pierwotne izolowane moczenie nocne 85% przypadków

Przyczyny moczeniaPrzyczyny moczenia

• opóźnienie kontroli nad czynnością pęcherza

• zaburzenia mechanizmów kontrolujących odruch świadomej mikcji –izolowane

• towarzyszące opóźnionemu rozwojowi psychoruchowemuopóźnienie wdrążania nawyków higienicznych i

przedłużone używanie pieluch jednorazowych(powyżej 3rż)

poliuria nocna

Przyczyny moczenia cd.Przyczyny moczenia cd.• nadmierna podaż płynów w godzinach

wieczornych

• nieprawidłowy dobowy rytm wydzielania hormonu antydiuretycznego - nie dostateczne wydzielanie wazopresyny w nocy a co za tym idzie niedostateczne zagęszczanie moczu przez nerki.(pierwotne izolowane moczenie nocne)zbyt mała objętość czynnościowa pęcherzazbyt głęboki sen lub trudności z wybudzeniem się

EpidemiologiaEpidemiologia

• wstydliwy problem• w Polsce dzieci 5-14rż 300.000• częstość zależy od wieku

5rż-15-20%7rż-10%10rż- 6-7%12rż-3%>15rż- 1-2%

• chłopcy > dziewczynki

EtiologiaEtiologia• zaburzenia emocjonalne• błędy wychowawcze ze strony rodziców

Mniejsza objętość czynnościowa pęcherza opóźnione dojrzewanie mechanizmów regulujących czynność

dolnych dróg moczowych mimowolne skurcze pęcherza w trakcie wypełniania- gwałtowne

parcie dzieci moczą się obficie w drugiej części nocy moczenie dzienne, parcie naglące, częstomocz, objaw

krzyżowania nóg

• Zwiększenie ilości moczu nocnego zaburzenia wydzielania wazopresyny czynniki genetyczne (gdy jedno z rodziców moczyło się – 44%

szans że dziecko będzie, a gdy oboje >77%, dzieci „obciążone” lepiej reagują na leczenie)

• Kontrola oddawania moczu przez min 4 dni - karta kontroli (godz. oddania moczu, obj. moczu ml, napoje ml, naglące parcie, nietrzymanie moczu/moczenie bielizny w dzień, godz. i ilość moczu podczas wysadzania w nocy)

SCHEMAT SCHEMAT DIAGNOSTYCZNYDIAGNOSTYCZNY

usg jamy brzusznej z oceną zalegania moczu po mikcji

wywiad w kierunku moczenia wtórnego

3x badanie ogólne moczu, 3-krotny posiew moczu ZUMZUM - ZUM +

- +

- +

Postępowanie niefarmakologiczne

Postępowanie farmakologiczne

Desmopresyna

Badanie biochemiczne, DZM, Pomiar RR

Konsultacja neurologiczna

Konsultacja psychologiczna

Konsultacja urologiczna

Rekomendacje Rekomendacje schemat postępowańschemat postępowań

Wywiad

Badanie pacjentaBadanie pacjenta

Badania dodatkoweBadania dodatkowe

Pierwotne izolowane moczenie nocnePierwotne izolowane moczenie nocne Inne formy nietrzymania moczuInne formy nietrzymania moczu

Desmopresyna1 tabl 0,2 mg przed snem

Kontynuacja leczenia

Zwiększenie dawki2 tabl. 0,2 mg przed

snem

Konieczna dalsza diagnostyka i

leczenie specjalistyczne

ODCHYLENIE OD NORMYBEZ ODCHYLENIA OD NORMY

Brak efektu leczenia

Badania dodatkoweBadania dodatkowe1. mocz badanie ogólne i posiew

2. mocznik

3. kreatynina

4. jonogram

5. glikemia na czczo

6. DZM (bilans płynów, ocena ilości moczu z każdej mikcji)

85% pacjentów ma prawidłowe badania dodatkowe

Rola PsychologaRola Psychologa

• bezcenna

• zaburzenia emocjonalne nie są przyczyną pierwotną a skutkiem

• niska samoocena, nadmierna nerwowość, stres rodzinny, izolacja społeczna.

• ukrywanie moczenia nocnego jest przyczyną nerwic i zaburzeń emocjonalnych u dzieci.

LeczenieLeczenie Faza wstępnaFaza wstępna

• Zmiana trybu życia i diety dziecka oraz stosowanych przez opiekunów metod wychowawczych.

• Nie pojenie dziecka w nocy.

• Unikanie podawania napojów gazowanych po południu oraz owoców i jarzyn przed snem.

• Dziecko powinno rozpoczynać noc z pustym pęcherzem.

• Dziecko powinno uczestniczyć w prowadzeniu zeszytu obserwacji, w którym zapisywane są noce "suche".

• Nie używanie pieluch lub pieluchomajtek u po 3 r.ż.

Alarmy dźwiękoweAlarmy dźwiękowe

Bardzo przydatne w ćwiczeniu świadomej kontroli nad oddawaniem moczu. Ponieważ są drogie i trudno dostępne zaleca się wysadzanie dziecka na nocnik przy dźwięku budzika po 3 pierwszych godzinach snu. U całkowicie wybudzonego dziecka pożądany efekt uzyskuje się zazwyczaj po miesiącu; niecałkowite wybudzenie i wysadzanie śpiącego dziecka utrwala jedynie jego dotychczasowe nawyki.

Leczenie Leczenie farmakologicznefarmakologiczne

• desmopresyna (syntetyczny analog wazopresyny tabl. 0,2mg i 0,1mg przed snem, 2 godz. przed i 8 godz po ograniczamy podaż płynów)

• zmniejszona pojemność pęcherza moczowego

oksybutyna (lek antycholinergiczny 0,3mg/kg >5rż w 2-3 dawkach)

Sukces leczenia gdy ilość nocy mokrych zredukuje się o 90% a mniej niż 50% to brak odpowiedzi na zastosowaną terapię.

Po skutecznym leczeniu moczenia samoocena dziecka wzrasta i normalizuje się.