Med 2 Trans Tor Nos Acido Base

8/7/2019 Med 2 Trans Tor Nos Acido Base

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TRASTORNOS

ACIDO-BASE

Sebastián P. GonzálezVeterinario UBA

Esp. Clínica de Peq. Animales UBA

Docente de Patología Clínica y Enf. Médicas FCVUBA



Fisiología

Conceptos básicos• Acido: moléculas que contienen átomos de

hidrógenos y pueden liberar iones en una

solución

• Base: moléculas que puede aceptar iones dehidrógeno en una solución



• Ácidos fuertes: molécula que se disociarápidamente y libera GRANDES cantidadesde iones hidrógenos en una solución. Ej.HCL

• Ácidos débiles molécula con menostendencia a liberar iones hidrógenos Ej.H2CO3



• Base débil: molécula con captación masdébil de iones hidrogeno. Ej. HCO3-

• Base fuerte: molécula que reacciona enforma rápida y potente con iones hidrógeno.Ej. OH-



Definición de pH• La acidez de una solución depende de la

concentración de los iones hidrógeno y secaracteriza por el valor del pH, que se definecomo el logaritmo negativo de base 10 de la

concentración de H+ :pH= - log10 [H+]

Valores Normales pH: 7.35-7.45



Equilibrio ácido baseEl pH de la sangre está dado por

la ecuación de HendersonHasselbach:



RECORDAR El mantenimiento del equilibrio

ácido/base gira en torno a la

regulación del ión hidrógeno(H + ) en los líquidos corporales



Escala de pH

• pH1.02.0

3.04.05.06.0

7.07.48.09.0

• [H+] en Eq/l0.10.01

0.0010.00010.000010.000001

0.00000010.0000000400.0000000100.000000001



Conceptos generales• Actividad orgánica: neta tendencia a la

acidosis

• Rangos estrechos de pH con alto riesgo demuerte

• Notable alteración de la fisiologíacardiovascular (arritmias) , metabolismo

muscular, óseo y la oxigenación tisular



Defensas frente a los cambios de la

concentración de iones hidrógeno:• Amortiguadores (Buffer) líquidos orgánicos

(E.C. I.C.)

• Regulación respiratoria (CO2)

• Regulación renal ( la mas efectiva )



CONCEPTO DE

AMORTIGUAMIENTOUn amortiguador es un compuesto capaz deaceptar o donar protones (iones de

hidrógeno) y minimizar un cambio de pH.

AMORTIGUADORES CORPORALES



SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTOBICARBONATO-ÁCIDO CARBÓNICO

Se encuentra en gran cantidad en la sangre

Es un sistema abiertoPermite realizar ajustes rápido del equilibrio

ácido base

SISTEMA DE AMORTIGUAMIENTOEXTRACELULAR



SISTEMAAMORTIGUAMIENTO

PROTEINAS PLASMATICASSu acción es limitada por su baja

concentración en la sangre.

El efecto amortiguador se debe a sus gruposlaterales disociables (residuos laterales dehistidina )

La albúmina es mucho mas importante que lasglobulinas porque tiene números mas largosde residuos de histidina



SISTEMA DE

AMORTIGUAMIENTOINTRACELULAR• Formado por proteínas intracelulares como

la hemoglobina• Amortiguador fosfato:



REGULACION RESPIRATORIA

DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE



AMORTIGUAMIENTO

RENAL• Es el regulador mas efectivo de la

concentración de hidrogeniones en el

líquido extracelular mediante; la excreciónde H+ a la luz tubular, reabsorción debicarbonato y producción de nuevosbicarbonatos.

• Permite eliminar ácidos y bases por la luztubular



REABSORCIÓN DE

BICARBONATO• Los iones de bicarbonato filtrado son

reabsorbidos gracias a la interacción con

iones de hidrógenos en los túbulos



Secreción activa primaria de ioneshidrógeno por las células

intercalares en los túbulos distalesy colector• La secreción activa primaria de iones

hidrógenos se debe a un tipo especial de

célula que es la célula intercalar• Este mecanismo permite que por cada ion

de hidrógeno secretado se reabsorba unbicarbonato.

• La principal diferencia es que el hidrógenose mueve por un bombeo activo



BRECHA ANIONICA

• Es la diferencia artificial de cationes y aniones delplasma que pueden ser medidos en la práctica.

• En una situación normal se forma con la carga

negativa neta de sulfatos , fosfatos , proteínas yaniones orgánicos (lactato y citrato )

• Es de utilidad su cálculo para el diagnóstico de laacidosis metabólica



Causas de acidosis metabólica

Con Brecha aniónicaaumentada:

• Insuf. Renal

• Cetoacidosis diabética

• Aumento de ácidoláctico (hipoxiatisular)

Con Brecha aniónicanormal:

• Diarreas

• Vómitos crónicos

• Bicarbonaturia

• Acidosis dilucional



Diagnóstico de acidosis

metabólicaAnamnesis:

Examen clínico: (respiracion de kussmaul)

Laboratorio:

• Gasometría Arterial

• Ionograma



Gasometria Arterial

Es un procedimiento diagnóstico por el cualse puede conocer el equilibrio ácido base

midiendo pH , PO2 , PCO2 y bicarbonato apartir de una muestra de sangre arterialheparinizada.



Gasometría Arterial



Resultados de laboratorio en la

acidosis metabólica• Gasometría arterial:

pH 7.35 HCO3 o = 22mEq/ml

pCO2 36 mmHg

• Ionograma

K+

= 5 mEq/l



Tratamiento:

• Tratar la enfermedad de base

• Reponer HCO3- si:

HCO3- o = 11 mEq/mlpH o = 7,1

Pc x 0.3(12 - HCO3- ) x 0,5



Diagnóstico de alcalosis

metabólicaAnamnesis:

Examen clínico: (alteracionesneuromusculares, arritmias)

Laboratorio:• Gasometría Arterial

• Ionograma




alcalosis metabólica• Gasometría arterial:

pH 7.45 HCO3 28 mEq/ml

pCO2 N o 44 mmHg

• Ionograma

K+= 5 mEq/l Cl- 102 mEq/l



Tratamiento:

• Tratar la enfermedad de base

• Fluidoterapia:

Solucion de ClNa al 0.9 %Suplementar K (si es necesario )



Causas de acidosis respiratoria

• Depresión del centro respiartorio (traumas,anestésicos opiodes)

• Enfermedad respiratoria y torácica

(neumotorax, hidrotorax,neumonía, edemapulmonar, obstrucción de vías aéreas, rupturadiafragmática, debilidad de los músculosrespiratorios )

• Hiperproducción de CO2 (Hipertermia maligna )



Diagnóstico de acidosis

RespiratoriaAnamnesis:

Examen clínico: (Depresión, ansiedad,narcosis, mucosas congestivas)

Laboratorio:• Gasometría Arterial

• Ionograma




acidosis respiratoria• Gasometría arterial:

pH 7.35 pCO2 o = 40 mmHg

HCO3 22 mEq/l pO2

• Ionograma

K+

= 5 mEq/l



Causas de Alcalosis Respiratoria

• Estados hipermetabolicos (golpe de calor,fiebre, dolor, ansiedad )

• Estimulación del centro respiratorio (miedo,lesión del SNC)

• Hipoxemia (enf. Pulmonar, anemia severa )

• Ventilación mecánica iatrogénica



Causas de Alcalosis metabólicas

• Pérdida de H+(vómitos a píloro cerrado )

• Sobredosis de HCO3-

• Uso excesivos de diuréticos



Diagnóstico de alcalosis

RespiratoriaAnamnesis:

Examen clínico: (Depresión del SNC )

Laboratorio:

• Gasometría Arterial• Ionograma



Resultados de laboratorio en laalcalosis respiratoria

• Gasometría arterial:

pH 7.45 HCO3 o = 22mEq/ml

pCO2 36 mmHg

• Ionograma

K+

= 4 mEq/l CI =110 mEq/l



Tratamiento

• Tratar la enfermedad de base :

• Tratamiento sintomático : analgésicos ,

antipiréticos• Oxigenoterapia

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