Mechaniczne wspomaganie

krążenia — opcja przyszłości

Rafał Drwiła

Uniwersytet Jagielloński

Lata 60 XX wieku

Dr. William DeVries jako pierwszy wszczepił serce Jarvik-7 emerytowanemu dentyście (Barney Clark) 2 grudnia 1982 roku.

Lata 80 XX wieku

ventricular assist devices (VADs).

Clin Res Cardiol 2014

J HeartLungTransplant2014;33:555–564

J HeartLungTransplant2014;33:555–564

Medical Clinic II (Cardiology/Angiology/Intensive Care Medicine), University Heart Centre Luebeck, University Hospital Schleswig-Holstein,

Thiele H, Ohman EM, Desch S, Eitel I, de Waha S Management of cardiogenic shock. Eur Heart J. 2015 May 21;36(20):1223-1230

Cały wysiłek na terapię reperfuzyjną i mechaniczne wspomaganie krążenia

Terapia reperfuzyjna

Mechaniczne wspomaganie

Donald Hill, MD; Frank Gerbode, MD; John J. Osborn; Mogens Bramson

Układy wspomagania krążenia -Krótkoterminowe(ECMO VA,Impela,Tandem Heart)

Hill JD, O'Brien TG, et al.:N Engl J Med. 1972 Mar 23;286(12):629-34.

ECMO sposoby podłączenia

ECMO VA Kiedy ECMO pomaga

Kiedy ECMO pomaga

ECMO VA

Czy to takie proste ?

Catheterization and Cardiovascular Interventions 85:E175–E196 (2015)

1.Objętość wyrzutowa(SV) to szerokość pętli ciśnienie objętość 2.Emax to odpowiednik kurczliwości 3.Pole powierzchni krzywej odpowiada pracy wyrzutowej(SW). 4.Ea to opór obwodowy

Czy to takie proste ?

Praca serca po włączeniu ECMO niekoniecznie maleje jednocześnie rośnie afterload

Catheterization and Cardiovascular Interventions 85:E175–E196 (2015)

Ale co w klinice ?

Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol29,No3(June),2015:

Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol29,No3(June),2015:

Powikłania to zmora

Survival to discharge was 40.2%

Am J Cardiol 2015;116:1624-1630)

Dobre wyniki w zatorowości płucnej oraz ostrych myocarditach(przeżycia do 80 procent)!

Realnie działający program mechanicznego wspomagania krążenia oparty o VA ECMO lata 2010-2015 -wstrząs okołooperacyjny-15 -kardiomyopatie- PPCM, zapalne, inne -3 -hypotermia głęboka-25(10 osób z OHCA) -zatorowość płucna-1

44

Complete recovery of a patient with cardiogenic shock due to parvovirus B19 fulminant myocarditis after treatment with extracorporeal membrane oxygenation and intravenous immunoglobulin. Drwiła R, Rubiś P, Kapelak B, Rudnicka-Sosin L, Pankuweit S, Gackowski A. Pol Arch Med Wewn. 2015;125(3):199-201.

Severe Accidental Hypothermia Center. Darocha T, Kosiński S, Jarosz A, Gałązkowski R, Sadowski J, Drwiła R. Eur J Emerg Med. 2015 Aug;22(4):288-91.

Curr Opin Cardiol 2014, 29:281–284

A kiedy

zaprzestać???

Take home message:

MDCVJ | IX (1) 2013

Kurs nr 3 - Intensywna terapia, medycyna ratunkowa, krew i przetaczanie krwi

30 listopad - 3 grudzień 2016 – Kurs nr 3