Leki stosowane w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Cele

Poznać i zrozumieć:•Leki stosowane w trakcie uniwersalnego

algorytmu ALS•Leki stosowane w sytuacjach szczególnych•Drogi podania leków w trakcie RKO•Działania niepożądane leków

Algorytm ALSU dorosłych

RKO 30:2Do czasu podłączenia defibrylatora/monitora

Oceń rytm

Defibrylacja wskazana(VF/VT bez tętna)

Defibrylacja niewskazana(PEA/Asystolia)

1 defibrylacja150-360 J

(dwufazowa)lub 360 J

(jednofazowa)

Udrożnij drogi oddechowePoszukuj oznak życia

Natychmiast podejmijRKO 30:2 przez 2 min

Wezwij zespół resuscytacyjny

Podczas RKO:• Koryguj odwracalne przyczyny NZK• Sprawdź położenie i przyleganie elektrod• Wykonaj/sprawdź: dostęp IV drożność dr. oddechowych/tlen• Po zapewnieniu drożności dr. odd. nie przerywaj uciśnięć kl. piersiowej• Podawaj adrenalinę co 3-5 min• Rozważ: amiodaron, atropinę, magnez

Natychmiast podejmijRKO 30:2 przez 2 min

Asystolia-rytm nie do defibrylacji

Podczas RKO:• Sprawdź czy elektrody są podłączone• adrenalina 1 mg i.v. co 3 – 5 min• atropina 3 mg i.v.

PEA-rytm nie do defibrylacji Aktywność elektryczna bez tętna

• Wyklucz i lecz potencjalnie odwracalne przyczyny

• Adrenalina 1 mg i.v. co 3-5 min

• Atropina 3 mg jeśli PEA o częstości < 60 min-1

VF-migotanie komór i VT bez tętna rytmy do defibrylacji

• Wykonaj szybką defibrylację• Podaj 1 mg Adrenaliny przed 3 defibrylacją• Podaj 300 mg Amiodaronu przed 4 defibrylacją

Leki stosowane w trakcie RKO

• Tlen• Adrenalina• Atropina• Amiodaron• Magnez• Leki trombolityczne• Wodorowęglan sodu

Tlen

• W trakcie RKO podajemy w maksymalnych stężeniach

• Wentylujemy workiem AMBU z rezerwuarem 85 % O2

• Wentylacja respiratorem pozwala uzyskać 100 % tlenu w mieszaninie oddechowej

AdrenalinaDziałanie bezpośrednie sympatykomimetyczne

na receptory α1 , α2 i β

agonista: skurcz naczyń tętniczych systemowego oporu naczyniowego mózgowego i wieńcowego przepływu krwi

β agonista: częstości skurczów serca

( dodatni efekt chronotropowy )

kurczliwości (dodatni efekt inotropowy)

zapotrzebowania miokardium na O2

AdrenalinaWskazania:

• Zatrzymanie krążenia bez względu na etiologię

• VF/VT – podaj przed 3 defibrylacją

• Nie-VF/VT – podaj jak najszybciej

• podawaj co 3-5 min

• 1 mg i.v.w bolusie bez rozcieńczenia

( w ampułkach 1:1000)

AdrenalinaDziałania niepożądane

• Zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen

• Silnie arytmogenna- zwłaszcza w niedokrwionym sercu

• Hipoksemia w następstwie przecieku płucnego

• Po powrocie ROSC może dać nawrót migotania komór

AmiodaroneDziałanie antyarytmiczne stabilizujące błony komórkowe w nadkomorowych i komorowych

zaburzeniach rytmu

• Wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego

• Wydłuża okres refrakcji w kardiocytach przedsionków i komór

• Wydłuża odstęp QT• Łagodny efekt inotropowo ujemny

Amiodarone

Wskazania:• Oporne na defibrylację VF/VT• 300 mg i.v. w bolusie rozcieńczone do 20 ml 5% glukozą lub gotowy roztwór

z ampułkostrzykawki• Podaj przed 4 defibrylacją• Jeśli nie jest dostępny podaj lidokainę

100 mg i.v.

AmiodaroneDziałania niepożądane

• Podany do żyły obwodowej wywołuje zapalenie zakrzepowe naczynia

• Dostęp żylny centralny to droga z wyboru• Po podaniu obwodowym obowiązuje obfite

płukanie• Zaczerwienienie w miejscu podania-uwolnienie

histaminy

AmiodaroneDziałania niepożądane

• Zwolnienie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego i bradykardia

• Działanie inotropowo ujemne• Hipotensja z powodu niekompetycyjnego

blokowania receptorów α• Paradoksalne działanie arytmogenne • Przy przewlekłym stosowaniu-zaburzenia czynności

tarczycy, mikrozłogi w rogówce, neuropatia obwodowa, nacieki w płucach i watrobie

Lignokainalek antyarytmiczny stabilizujący błony

Mechanizm działania:

• Wydłuża okres refrakcji miocytów

• Zmniejsza automatyzm komór

• Hamuje ektopową czynność arytmogennych tkanek

• Podnosi próg migotania komór

LignokainaWskazania w trakcie RKO

• Oporne na defibrylację VF/VT jeśli amiodaron nie jest dostępny

• Dawka 100 mg i.v. przed 4 defibrylacją

• Można podać dodatkowy bolus 50 mg jeśli to konieczne

LignokainaDziałania niepożądane

• Parestezje, metaliczny posmak w ustach, dzwonienie w uszach

• Senność i splątanie

• Drgawki

• Silne działanie depresyjne na mięsień sercowy aż do NZK

Magnezmechanizm działania

• Składnik wielu układów enzymatycznych związanych z generowaniem ATP przez mięśnie

• Działanie antyarytmiczne

• Hamowanie skurczy mięśni gładkich

• Poprawia odpowiedź skurczową ogłuszonego miokardium

MagnezWskazania:• VF / VT z towarzyszącą hipomagnezemią• Torsade de pointes• Migotanie przedsionków• Zatrucie digoksyną

• Dawkowanie: – zatrzymanie krążenia 2 g (8 mmol) i.v. w

bolusie (10 ml 20 % roztwór MgSO4)– w okresie około zatrzymania krążenia 2 g

(8 mmol) i.v. w czasie 10 min

Magnez

Działania niepożądane

• Depresyjny wpływ na układ nerwowy i czynność miokardium

• Fizjologiczny bloker kanałów wapniowych

• Rozszerzenie naczyń po podaniu –efekt zaczerwienienia na twarzy i uderzenia gorąca

Atropinaantagonista receptora muskarynowego M

efekt cholinolityczny

• Blokuje działanie nerwu błędnego na węzeł SA i AV

• Zwiększa automatyzm węzła zatokowego

• Przyspiesza przewodnictwo przedsionkowo-komorowe

AtropinaWskazania do podania:

Zatrzymanie krążenia w mechanizmie:

– asystolia lub PEA o częstości < 60/min

– Jednorazowo 3 mg i.v.

W okresie około zatrzymania krążenia

– objawowa bradykardia zatokowa, przedsionkowa lub węzłowa

– 500 mcg i.v., powtarzane do dawki 3 mg

AtropinaDziałania niepożądane

• Pogorszenie widzenia

• Suchość w jamie ustnej

• Retencja moczu

• Ostre stany splątania po podaniu dożylnym u przytomnych

Leki trombolityczne

Działanie:• Rozpuszczają skrzep• Poprawiają mózgowy przepływ krwi• Odgrywają rolę w leczeniu

zakrzepicy naczyń wieńcowych i zatorowości płucnej/zatoru tętnicy płucnej

Wodorowglan sodu

Działanie: Środek alkalizujący (zwiększa pH)

Jednakże może:– podnieść stężenie dwutlenku węgla – zmniejszyć uwalnianie tlenu w tkankach– nasila kwasicę wewnątrzkomórkową– obniżyć kurczliwość mięśnia sercowego– spowodować hipernatriemię

Wodorowęglan sodu

Wskazania do podania :• Zagrażająca życiu hiperkaliemia• Zatrucie trójcyklicznymi antydepresantami• Ciężka kwasica metaboliczna (pH < 7.1)

• Dawkowanie: – 50 ml 8.4% wodorowęglanu sodu i.v.

Leki trombolityczneWskazania:

• Zatrzymanie krążenia powodowane z dużym prawdopodobieństwem przez zator tętnicy płucnej

• Może trwać do 60 min zanim wystąpi efekt

• Dawkowanie:– Tenecteplase 500-600 mcg/kg i.v. w czasie 10 sek.– Alteplase (rt-PA) 10 mg i.v. w czasie 1-2 min a następnie

wlew dożylny 90 mg w czasie 2 godzin

Pytania

Podsumowanie

• Do natychmiastowego leczenia NZK stosuje się niewiele leków

• Podanie leków należy rozważyć dopiero po rozpoczęciu RKO i po defibrylacji jeśli była wskazana

• Tlen stosujemy w maksymalnych do uzyskania stężeniach

• Adrenalinę, Atropinę lub Amiodaron stosuj zgodnie z uniwersalnym algorytmem ALS