Konstanty Szułdrzyński

Nasze doświadczenia

Początki ECMO 2001-2003

Badania zwierzęce

Epidemia A/H1N1

8 ECMO, przeżywalność 100%

7 ARDS, 1 stan astmatyczny (ECCO2R)

4 wirusowe zapalenia płuc

1 inwazyjna aspergiloza płucna

1 legionelloza

1 sepsa + DIC z przyczyn ginekologicznych

2 pacjentki po cięciu cesarskim

Open-lung biopsy specimen showing Aspergillus acute branch hyphae invading a blood

vessel causing thrombus formation (Methenamine silver/GMS stain).

Zmeili O , and Soubani A QJM 2007;100:317-334

© The Author 2007. Published by Oxford University Press on behalf of the Association of

Physicians. All rights reserved. For Permissions, please email:

journals.permissions@oxfordjournals.org

Kaniulacja Bi-Caval

Pod kontrolą obrazową ECHO TEE

Angiografia (lepsza)

Wady Znaczny koszt

Nieco trudniejsza kaniulacja

Ograniczony przepływ

Zalety: Uproszczenie układu

Ograniczenie recyrkulacji

Ułatwienie opieki nad chorym, wybudzanie, rehabilitacja

Brodie D. et al. N Engl J Med 2011;365:1905-14

Pozaustrojowa wymiana gazowa

Eliminacja CO2

zależy od przepływu gazu w oksygenatorze (sweep

gas),

niezbędny przepływ krwi 10-15 ml/kg/min (0,7-1,0 l/min)

Oksygenacja

zależy od przepływu krwi w krążeniu pozaustrojowym

niezbędny przepływ krwi 50-100 ml/kg/min (3,5-7,0 l/min

– dostosowany do CO)

19

iLA Activve – mała pompa wirowa

ECMO vs MV w A/H1N1 ARDS

Porównanie ryzyka zgonu w parach: skierowani do ECMO vs nieskierowani (MV)

80 skierowanych do ECMO, 69 leczonych ECMO

Redukcja ryzyka zgonu: 23,7% vs 52,5% RR 0,45 [95% CI, 0.26-0.79]; p=.006

Leczenie ECMO redukuje śmiertelność!!

Leczenie w ośrodku ECMO (konwencjonalne) też redukuje śmiertelność

Wady badania: młody wiek, mniej przypadków okołoporodowych, wpływ ośrodka

Noah M, et al. JAMA. 2011 Oct 19;306(15):1659-68

Cele systemu

Leczenie najcięższych postaci

niewydolności oddechowej (oporna

hipoksemia, zaostrzenia przewlekłej)

w najlepiej wyposażonych ośrodkach

Racjonalizacja alokacji środków i

sprzętu

Utrzymanie kompetencji zespołu

Zalecenia ELSO

Zasadne tworzenie ośrodka, gdy

przewidywana liczba krążeń >6-10/rok

Dodatkowe kryterium – czas transportu

Około 5 ośrodków w Polsce

Wielka Brytania - 4 ośrodki

Francja - ok. 25 ośrodków

Wymagania stawiane ośrodkom

ECMO

Stała gotowość (rozmiar OIT)

ECMO transportowe (logistyka i środki)

Zaawansowane techniki wentylacji mechanicznej

(ok. 40% chorych nie wymaga ECMO),

diagnostyka obrazowa, bronchofiberoskopia

Współpraca z kardiochirurgiem,

angiologiem/angiochirurgiem, torakochirurgiem

Rehabilitacja!

Dalsza obserwacja

ECMO Kraków

2 stanowiska ECMO stacjonarnego

1 zestaw ECMO transportowego (Cardiohelp)

Sprzęt do ECMO niskoprzepływego, VV ECMO, VA ECMO

2 karetki (transportowe) wyposażone we wzmocnione zasilanie i dodatkowe źródło gazów medycznych

Respiratory transportowe dobrej klasy

ECMO Transportowe

ECMO

Transportowe

System ogólnokrajowy

Konieczność systemu 3-stopniowego:

Oddziały AiIT

Oddziały pośrednie

Ośrodki ECMO

Kryteria kwalifikacji

Transport

Zabezpieczenie wolnych miejsc

Ocena finansowania

Rejestr

Rejestry – przyszłość IT?

Ocena jakości

Ocena poprawności leczenia

(kwalifikacja)

Wiarygodne kryterium

referencyjności

Racjonalizacja kosztów

Ocena adekwatności finansowania

www.ecmokrakow.pl