Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Akademii

Medycznej w Warszawie

Kliniczna charakterystyka pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i z

przerostem lewej komory serca w echokardiografii

 

Justyna Redzik, Anna Fedorczuk

Opiekun pracy: dr n. med. Bartosz Symonides

Wstęp

Przerost lewej komory serca:•powstaje w wyniku adaptacji układu krążenia do zwiększonego ciśnienia

•rozpoznaje się na podstawie zaleceń ESC z 2003 roku LVMI u mężczyzn >125 i u kobiet >110 (g/m2) i stanowi przyczynę do rozpoczęcia leczenia

•prawidłowe leczenie hipotensyjne powoduje regresje przerostu

•następstwem może być niewydolność rozkurczowa serca oraz choroba niedokrwienna serca

 

Cel

Charakterystyka kliniczna chorych z nadciśnieniem tętniczym oraz przerostem

lewej komory serca i porównanie ich z grupą osób z nadciśnieniem, ale

bez przerostu lewej komory serca.

Materiał

• Badanie retrospektywne Kolejni chorzy kliniki dziennej u których wykonano echo

serca między 20.IX.2004 a 20.IV.2005

• Grupa badana: n=626

- 267 mężczyzn

- 359 kobiet

- średni wiek 49,6 ± 16 lat.

Metody (1)

• Wywiad- wiek

- płeć

- czas trwania nadciśnienia

- choroby towarzyszące

• Badania laboratoryjne- glukoza

- lipidogram

- kreatynina

- cystatyna C

Metody (2)

• ABPM (SpaceLab90207)- 24 SBP

- 24 DBP

- Dipp %

• Echokardiografia (Hewlett-Packard 770201)- LVMI obliczane według wzoru:

LVMI = [0,80*(1,04*((IVST +LVID+PWT)3-(LVID)3))+0,6] / powierzchnia ciała

gdzie:

IVST - grubość przegrody międzykomorowej

PWT - grubość tylnej ściany

LVID - wewnętrzny wymiar lewej komory

Metody (3)

• 10-letnie ryzyko zgonu w CV według SCORE

• Analiza statystyczna:- test t-Studenta

- test Chi2

- p<0,05

Wyniki (1)

• przerost lewej komory serca n= 291 (46,5%)- 181 kobiet

- 110 mężczyzn

• bez przerostu lewej komory serca n=335- 178 kobiet

- 157 mężczyzn

Wyniki (2)Wywiad

Parametr LVH (-)

n=335

LVH (+)

n=291

p

wiek (lata) 45,3 ± 16,2 54,6 ± 14.4 p<0,001

czas trwania (lata) 6,3 ± 7,9 9,5 ± 9,8 p<0,001

BMI (kg/m2) 27,5 ± 4,8 28,8 ± 5,9 p<0,001

Palenie papierosów (%) 27,2 26,1 n.s.

CHNS (%) 9,3 22,0 p<0,001

CHF (%) 2,1 5,8 p<0,01

Wyniki (3)Badania laboratoryjne

parametr LVH (-) LVH (+) p

glukoza (mg/dl) 97,9 ± 21,1 104,6 ± 22,4 p<0,001

cystatyna C (mg/dl) 0,7 ±0,2 0,8 ± 0,3 p<0,001

kreatynina (mg/dl) 0,9 ± 0,2 0,9 ± 0,3 n.s.

cholesterol (mg/dl) 200,9 ± 40,2 200,9 ± 42,8 n.s.

Wyniki (4)Całodobowy pomiar ciśnienia

Parametr LVH - LVH + p

24SBP (mmHg) 124,8 ± 11,3 131,0 ± 15,4 p<0,001

24DSP (mmHg) 75,8 ± 8,5 78,0 ± 10,2 p<0,001

Dipp% 14,4 ± 6,9 13,4 ± 6,8 n.s.

Wyniki (5)10-letnie ryzyko zgonu z powodu choroby naczyń

wieńcowych

1,57

2,93

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

LVH - LVH +

p<0,001

Wyniki (6)10-letnie ryzyko zgonu z powodu choroby innej niż

naczyń wieńcowych

0,77

1,62

0

0,5

1

1,5

2

LVH - LVH +

p<0,001

Wyniki (7)10-letnie ryzyko zgonu z powodu chorób układu

krążenia

2,33

4,55

0

1

2

3

4

5

LVH - LVH +

p<0,001

Podsumowanie

• Pacjenci z nadciśnieniem i przerostem lewej komory są starsi i mają gorzej leczone nadciśnienie

• maja cięższe nadciśnienie oraz wyższe ryzyko zgonu w CV według SCORE

• Najważniejszym i możliwym do modyfikacji czynnikiem ryzyka prowadzącym do LVH jest SBP

Wnioski:

• W przeciwieństwie do wcześniejszych badań Dipp nie jest związany z powstaniem LVH.

• Stężenie cystatyny C w osoczu może być lepszym markerem niż kreatynina do oceny uszkodzenia narządu.

Dziękuję za uwagę