ICD – Trzeba Tego Więcej

Paweł Weiss Samodzielny Publiczny Zespół Opieki

Zdrowotnejw Mińsku Mazowieckim

Klasy NYHA

Klasa 1: można tolerowacz ostry wysiłek

Klasa 2: mierny wysiłek powoduje dyskomfort

Klasa 3: mały wysiłek powoduje dyskomfort

Klasa 4: nie można tolerowacz żadnego wysiłku, objawy się ujawniają nawet przy odpoczynku

Ryzyko Zgonu A Stopień Klasy NYHA

NYHA II Nagła śmierć sercowa 64%

Niewydolnosć serca 12% Inne powody 24%

NYHA IIINagła śmierć sercowa 59% Niewydolnosć serca 26%

Inne powody 15%

NYHA IVNagła śmierć sercowa 33% Niewydolnosć serca 56%

Inne powody 11%

Wyniki badań MADIT

ICD zmnieszają śmiertelność ogólną o 54%

ICD zmnieszają śmiertelność arytmiczną o 75%

Wyniki badań MUSTT

ICD zmjejszają śmiertelność ogólną o 60%

ICD zmjejszają śmiertelność arytmiczną o 76%

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0-30% 31-40% 41-50% >50%

EF lewej komory

%zgonu

Wpływ EF Lewej Komory Na Zgon

3 4

119

20

2628

37

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MUSTT MADIT MADIT II AVID SAVE Merit-HF 4S AmiodaroneMeta-

analysis

Ilu ludzi trzeba wyleczyć żeby uratować jedno życie?

ICD

Leki

Klasyfikacje typu rekomendacji

Klasa 1: dowód jest, że defibrylator pomaga

Klasa 2A: większość dowodów pokazuje że defibrylator pomaga

Klasa 2B: użycie defibrylatora jest bardziej oparte na opinii niż poparte dowodami

Klasa 3: Nie ma dowodu, że defibrilator pomaga

ACC/AHA 2005

Klasa 1 wsakazania

niedokrwienie: po zawale > 40 dni, NYHA II/III, EF <30%Brak niedokrwieniA: EF <30%, NYHA II/III, przewlekłe leczenieHistoria zawału, niestabilny częstoskurcz komór, lub migatania komór z objawami niewydolnośći serca i zmjejszoną EFRaczej każdy pacjent z EF <35% i NYHA II/IIIWrodzone wady sercaKardiomiopatia przerostowa

AHA/ACC/HRS 2009

Klasa 2A wskazania

Niedokrwienie, EF <30%, po zawałú >40 dni, NYHA klasa I

AHA/ACC/HRS 2009

Kto nie dostaje ICD

Pacjenci w szpitalu z wysokim ryzykiem śmierciNYHA IV lub krótki okres życiaCzęstoskurcz, który jest przejściowy lub z powodu wady serca

Uwaga

ICD nie zmienia restrykcji odnośnie prawa jazdy (generalnie czeka się 6 miesiecy bez arytmii)15% pacjentów omdleje przy włączaniu ICD25% pacjentów dostaje nieprawidłowy wstrząs, generalnie przez SVTPo użyciu ICD pacienci mogą mieć nerwice, napady paniki, agorafobie, i depresje

Niestety Są Problemy

Ból i dyskomfort w miejscu implantacji ICD jest wrażliwy na pola magnetycznych Kable mogą pęknąćTrzeba wymieniać co 5-7 lat

Czy opłaca się używać ICD?

$0

$20,000

$40,000

$60,000

$80,000

$100,000

$120,000

$140,000

$160,000

$180,000

$200,000

Angioplastia Bypass na serce

Nadciśnienie Leczenie niewydolnoś

ci nerek

Test wyśiłkowy

Statyny Szukanie objawów choroby więcowej

Angiografia

Koszt za Uratowania jednego życia co rok

Moss AJ. Satellite Symposium, 2003.Kupersmith J. Progress in Cardiovascular Diseases. 1995;37:5:307-346.Stanton M. Circulation. 2000;101:1067-1074

Opłaca się!!!

SCD-HeFT MADIT-II AVID

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

Al-Khatib SM, et al. Ann Intern Med. 2005;142:593-600.Larsen G, et al. Circulation. 2002;105:2049-2057.Mark DB. Circulation. 2006;114:135-142. http://circ.ahajournals.org

Koszt za Uratowanie jednego życia na rok

$

Podsumowanie

ICD przedłużają życieOpłaca sięPrawie każdy pacjent NYHA II/III zasługuje na ocenęTrzeba brać pod uwagę stan psychiczny pacjenta przed i po implantacji