II ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJZabrze 19-20 marca 2010Zabrze 19-20 marca 2010

diagnostyka prenatalna konfliktu matczyno-płodowego

prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski

Oddział Kliniczny Położnictwa i Ginekologii w Rudzie ŚląskiejŚląski Uniwersytet Medyczny

problematyka

patofizjologia zmian wykrywalnych w badaniach

prenatalnych

zmiany morfologii płodu i łożyska

badania dopplerowskie

miejsce kordocentezy diagnostycznej w konflikcie

matczyno-płodowym

patofizjologia

choroba hemolityczna (postać ciężka – 10% płodów) masywna hemoliza zahamowanie erytropoezy

choroba hemolityczna (postać lekka – 90% płodów) łagodna anemia

patofizjologia

czynniki pozwalające przewidzieć ciężkość anemii płodu wywiad (poprzednie ciąże z chorobą hemolityczną) poziom przeciwciał u matki zmiany w krążeniu płodowym w badaniu dopplerowskim zmieniona morfologia płodu i łożyska zaburzenia rytmu serca płodu

ultrasonografia (płód bez obrzęku)

zwiększona grubość łożyska hepatomegalia poszerzenie światła żyły pępkowej

objawy nieprecyzyjne i kwestionowane

ultrasonografia (płód z obrzękiem)

ciężka niedokrwistość z poziomem hemoglobiny rzadko

przekraczającym 5,0 g/dl

metody dopplerowskie

teoretyczna podstawa wpływu anemii na przepływ krwi zwiększenie rzutu serca spadek lepkości krwi krążącej

badania dopplerowskie (układ tętniczy)

aorta płodu wzrost uśrednionej w czasie maksymalnej prędkości przepływu u płodów z niedokrwistością

czynniki fałszujące kofeina teina β-mimetyki nikotyna

aorta płodu

badania dopplerowskie (układ tętniczy)

tętnica środkowa mózgu (MCA) główny parametr – PSV PI i RI niezależne od prędkości przepływu prędkość tym niższa im dalej od tętnicy szyjnej wewnętrznej MoM – eliminacja wpływu wieku ciążowego czułość sięga 100% niezależnie od obrzęku płodu FPR < 12% nieprzydatne w łagodnych niedokrwistościach uważana za najczulsze badanie w wykrywaniu anemii płodu

badania dopplerowskie (układ tętniczy)

tętnica środkowa mózgu (MCA)

badania dopplerowskie (układ tętniczy)

tętnica środkowa mózgu (MCA)

badania dopplerowskie (układ tętniczy)

tętnica śledzionowa istotna rola śledziony w patofizjologii ostateczna destrukcja krwinek erytropoeza pozaszpikowa czułość przy PSV > 1,4 MoM = 100%, FPR = 20%

badania dopplerowskie (układ tętniczy)

tętnice wieńcowe szybko reagują na niedotlenienie szczególny wzrost prędkości maksymalnej przepływu trudne technicznie

badania dopplerowskie (układ żylny)

przewód żylny zwiększenie powrotu żylnego wzrost wstępnego obciążenia serca wyższe prędkości przepływu wyższy stosunek prędkości maksymalnej/minimalnej

badania dopplerowskie (krążenie maciczno-łożyskowe)

w ciążach z konfliktem rozwój łożyska jest prawidłowy wskaźniki oporu w krążeniu macicznym i pępowinowym

są prawidłowe niezależnie od ciężkości anemii płodu

w ciążach z konfliktem przepływ łożyskowy jest prawidłowy pO2 pCO2 i pH krwi płodu są prawidłowe brak dowodów na redystrybucję krwi PI w tętnicach płodu jest prawidłowe

badania dopplerowskie (krążenie płodowe)

w ciążach z konfliktem wyrzut lewego i prawego serca, prędkość maksymalna w tętnicy

pępkowej, MCA, aorcie, tętnicach nerkowych oraz w systemie żylnym płodu jest zwiększona proporcjonalnie do ciężkości anemii płodu

w ciążach z konfliktem niewydolność serca nie jest powodem obrzęku płodu w ciężkich przypadkach niewydolność serca płodu może prowadzić

do zaburzeń przepływu w przewodzie zylnym i żyle pępkowej

procedury inwazyjne

kordocenteza diagnostyczna ryzyko powikłań 0,5-1% raczej tylko w połączeniu z terapią

badania dopplerowskie (po transfuzji dopłodowej)

chwilowe przeciążenie serca może spowodować spadek rzutu serca i spadek parametrów przepływu w MCA

II ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJZabrze 19-20 marca 2010Zabrze 19-20 marca 2010

dziękuję