Grant edukacyjnyGrant edukacyjnyMerck Institute of Aging & HealthMerck Institute of Aging & HealthWashington (USA)Washington (USA)

Poprawa opieki nad osobami starszymi Poprawa opieki nad osobami starszymi przez lekarzyprzez lekarzy

Podstawowej Opieki ZdrowotnejPodstawowej Opieki Zdrowotnej

Łódź 2005-2006Łódź 2005-2006

Starzenie się ludnościStarzenie się ludności– – wyzwania dla lekarza i ...pacjentawyzwania dla lekarza i ...pacjenta

prof. dr hab. med. prof. dr hab. med. Tomasz KostkaTomasz KostkaUniwersytet Medyczny w ŁodziUniwersytet Medyczny w Łodzi

Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Lekarzy, Łódź 3 VI 2006Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Lekarzy, Łódź 3 VI 2006

Epidemiologia choróbEpidemiologia choróbi niepełnosprawnościi niepełnosprawności

ww starszy starszym wieku.m wieku.

Losowo dobrana grupa mieszkańców ŁodziLosowo dobrana grupa mieszkańców Łodziw wieku 65-79 latw wieku 65-79 lat

KobietyKobiety MężczyźniMężczyźni(n=177)(n=177) (n=123)(n=123)

Cukrzyca (%)Cukrzyca (%) 17.517.5 17.917.9Nadciśnienie tętnicze (%)Nadciśnienie tętnicze (%) 68.4 68.4 65.965.9Ch.n.s.Ch.n.s. (%) (%) 37.3 37.3 37.337.3Dolegliwości ze stronyDolegliwości ze stronyukładu ruchuukładu ruchu (%)(%) 37.9 37.9 22.8 22.8

20-24 40-44 60-64 70-74

0,46 0,6

1,2

1,86

2,86

3,77

3,1

3,79

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

20-24 40-44 60-64 70-74

Mężczyźni

Kobiety

GRUPY WIEKU

średnia liczba chorób przewlekłych

Choroby przewlekłe w wybranych grupach wieku.

15-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 +

22

60

154

333

395 386

446

0

100

200

300

400

500

15-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 +

GRUPY WIEKU

wskaźnik na 1000 osób w danym wieku

Częstość występowania niepełnosprawności w poszczególnych

grupach wieku na 1000 osób w danym wieku.

Do 2030 r. średni wiek mieszkańców Polski wzrośnie z 37 do ponad 45 lat.

A średni wiek pacjenta?

Niepełnosprawność i chorobowośćNiepełnosprawność i chorobowośćw starościw starości

wyzwanie dlawyzwanie dla

lekarzalekarza pacjentapacjenta

Konieczność leczenia• Nadciśnienie tętnicze• Zmiany zwyrodnieniowe układu ruchu• Nadwaga/otyłość lub niedożywienie• Hiperlipidemia i dyslipidemia• Choroba niedokrwienna serca• Niewydolność krążenia• Cukrzyca• Depresja• Otępienie• Osteoporoza• Choroby tarczycy• Infekcje• ...

Brak zintegrowanego systemu opieki Brak zintegrowanego systemu opieki nad osobami starszymi w Polscenad osobami starszymi w Polsce

16Business Diagnostics / Merck Institute for Aging and Health: Survey of Europeans aged 50+

Prepared for the Merck Institute for Aging and Health

By Business Diagnostics

2 October 2000

HEALTH AND AGING

A Survey of Europeans 50+

Presentation of key findings

ALL EUROPE

Methodology

Project management by Business Diagnostics

Interviewing conducted by ORC International’s multilingual interviewing team

� Computer Assisted Telephone Interviewing (CATI) in native languages.

� European interviews conducted January / February 2000

MIAH 2000

Scope of the research

Austria

France

Germany

Italy

Netherlands

Norway

Poland

Spain

Switzerland

UKMIAH 2000

Number of interviews

2538 interviews conducted with people aged 50 or over.

A minimum 250 interviews per country.

Quotas were set for gender, age group (50-59, 60-69 and 70+) and region (urban v rural)

Findings weighted to reflect the estimated actual population distribution.

MIAH 2000

Agreement with general statements on health and aging(all Europe)

5

41

94

55

Maintaining my independence is important to me as I grow older

Disagree Agree

I am afraid of becoming a burden to my family as I get older

MIAH 2000

Level of concern(Europe analysed by country)

36%

61%

60%

43%

41%

40%

32%

29%

25%

18%

17%

All Europe

Norway

Spain

Poland

Italy

UK

Germany

Switzerland

Austria

Netherlands

France

Chart shows percentage of respondents giving 5 or 6 out of 6 for level of concern

MIAH 2000

How prepared to deal with healthcare decisions while aging (Europe analysed by country)

46%

74%

68%

62%

51%

50%

46%

42%

38%

37%

24%

All Europe

Netherlands

Spain

Switzerland

Germany

Austria

France

Norway

Italy

UK

Poland

Chart shows percentage of respondents giving 5 or 6 out of 6 for how prepared

MIAH 2000

Who should have PRIMARY responsibility for providing information (Comparison with USA)

36%

20%

13%

11%

9%

8%

17%

19%

6%

40%

3%

4%

National government

GP / GP's office

Local or regional government

Yourself / own responsibility

Other bodies

UnsureAll Europe

USAChart shows percentage of respondents citing

each type of bodyMIAH 2000

Correlated attitudesHigh concern about aging &

health

Low concern about aging &

health

High concern about accessing

information

Low concern about accessing

information

Low knowledge

High knowledge

Rely on GP

Do not rely on GP

Low concern about being burden on

family

High concern about being burden on

family

Not confident state will provide

Confident state will provide

MIAH 2000

Differences by countryHigh concern about aging &

health

Low concern about aging &

health

High concern about accessing

information

Low concern about accessing

information

Low knowledge

High knowledge

Rely on GP

Do not rely on GP

Low concern about being burden on

family

High concern about being burden on

family

Not confident state will provide

Confident state will provide

Germany / Austria / Switzerland

Netherlands

SpainUK

France

Italy / Poland / Norway

MIAH 2000

Losowo dobrana grupa mieszkańców ŁodziLosowo dobrana grupa mieszkańców Łodziw wieku 65-79 latw wieku 65-79 lat

U 42% respondentów stwierdzono nadwagę (BMI: 25-30)a u 33,3% otyłość (BMI>30)

4%

13%

29%

38%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

18-30 lat 31-44 lat 45-64 lat >=65 lat

Rozpowszechnienie zespołu metabolicznego w Polsce w Rozpowszechnienie zespołu metabolicznego w Polsce w 20022002

badanie NATPOLIII badanie NATPOLIII

Wieloczynnikowa analiza determinantów jakości życia u starszych kobiet i mężczyzn

Kryterium Poruszanie Samoopieka Codzienne zadania

Liczba przyjmowanych leków

1.28***(1.13-1.46)

1.29***

CAD 1.86* (1.06-4.72)

Choroby reumatyczne *

2.22** (1.22-4.07) 3.16* (1.27-7.87) 2.38* (1.22-4.63)

ADL 0.45* (0.21-0.94) 0.22*** (0.09-0.52) 0.45* (0.21-0.99)

IADL 0.66** (0.48-0.90) 0.73* (0.55-0.96) 0.59*** (0.44-0.80)

GDS 1.15** (1.05-1.25) 1.18* (1.03-1.34) 1.14* (1.03-1.27)

BMI (kg·m-2) 1.10** (1.03-1.18)

MNA 0.89* (0.79-0.99)

*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001

* i/lub zwyrodnieniowe układu ruchu

Kostka & Bogus Z Gerontol Geriatr 2006

Kryterium Ból/złe samopoczucie

Niepokój/przygnębienie

Subiektywna ocena stanu zdrowia

Liczba przyjmowanych leków

1.54*** (1.27-1.88) F=15.8***

Nadciśnienie 2.11* (1.16-3.86)

CAD 2.26* (1.00-5.24)

ADL F=6.73**

GDS 1.14* (1.01-1.30) 1.36*** (1.21-1.53) F=47.1***

% zawartośćtk. tłuszczowej

1.07** (1.01-1.12) 1.07** (1.02-1.12)

Stanford umiarkowany

F=10.7**

* p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001

Kostka & Bogus Z Gerontol Geriatr 2006

Otyłość i mała aktywność ruchowa są

niezależnymi czynnikami obniżającymi

jakość życia w badanej grupie.

  Mobility 

Self-care 

Usual activity

Pain/discomfort 

Anxiety/depression 

Visual analogue scale

Hospitalisation     4.22***(1.88-9.48)

  0.48*(0.26-0.90)

F=6.47*

Medications (number)

    1.15*(1.02-1.31)

1.50***(1.26-1.77)

  F=8.11**

Body mass index(kg•m-2)

1.08**(1.02-1.14)

         

 MNA 

        0.92*(0.85-0.99)

F=8.59**

Geriatric Depression Scale

1.14***(1.06-1.23)

1.21***(1.09-1.33)

1.12*(1.02-1.24)

1.13*(1.01-1.26)

1.36***(1.22-1.51)

F=71.6***

 MMSE

        

  F=7.91**

 ADL

0.61*(0.38-0.98)

0.24***(0.14-0.42)

0.35**(0.16-0.74)

  0.51*(0.29-0.92)

 

 IADL

0.83**(0.72-0.95)

  0.81*(0.66-0.99)

     

Stanford Moderate Index

  0.47***(0.32-0.70)

0.65**(0.49-0.85)

0.66***(0.52-0.84)

  F=6.00*

Borowiak & Kostka Qual Life Res 2006

73

6

73

5

70

4

65

3

61

2

57

1

45

0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Wskaźnik Stanford umiarkowany Subiektywna ocena stanu zdrowia

EPIDEMIOLOGIA NIEDOŻYWIENIA

* W środowisku domowym: - niewystarczająca podaż pokarmowa: 20 % - niedożywienie: 4 % (Euronut Seneca).

* W szpitalu lub DPS:- niewystarczająca podaż pokarmowa: 30-40% osób starszych- niedożywienie: 20-60% wg różnych kryteriów

Zapobieganie i leczenie niedożywienia osób starszych

Utrata masy ciała u pensjonariuszy DPS jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu

Pensjonariusze DPS u których występuje zwiększenie masy ciała mają mniejsze ryzyko zgonu w porównaniu z pensjonariuszami o stabilnej masie ciała

!

Wieloczynnikowa analiza regresją logistyczną i ANOVA elementów Wieloczynnikowa analiza regresją logistyczną i ANOVA elementów wpływających na subiektywną oceny jakości życia osób mieszkających w DPSwpływających na subiektywną oceny jakości życia osób mieszkających w DPS

Możliwość poruszania się

Sprawowanie opieki

Wykonywanie pracy, zadań

Odczuwanie bólu Odczuwanie lęku, niepokoju

Skala punktowa

Wiek 0.92**(0.86—.98)

Płeć 4.35**(1.40-13.6)

Niewydolność krążenia 3.00*(1.23-7.31)

Przebyty zawał mięśnia sercowego

12.5**(1.51-104)

11.5**(1.37-96.6)

Przebyty udar mózgu 5.16*(1.05-25.3)

F=4.07*

Choroby układu oddechowego

5.30*(1.08-26.2)

Liczba stosowanych leków 1.24**(1.06-1.45)

MNA F=12.3***

GDS 1.21***(1.08-1.35)

1.19**(1.06-1.33)

1.43***(1.22-1.66)

1.50***(1.28-1.75

F=27.7***

ADL 0.73*(0.51-1.03)

0.29***(0.17-0.49)

IADL 0.60***

(0.49-0.72)

Borowiak & Kostka Aging Clin Exp Res 2004

Live longer, die faster:

an attainable aim

Prof. Sir John Grimley Evans