8/3/2019 Forum Zakae 2011-2-4-129132

1/1

Praca pogldowa

Forum Zakae 2011;2(4):129132 Evereth Publishing, 2011

Adam Domanasiewicz1 | Beata Mczyska2

Oldies but goldies sie wiksza jako opatrunek

antybakteryjny. Cz IOldies but goldies use of greater omentum as a antimicrobial dressing. Part I

1 Szpitalny Oddzia Ratunkowy, Oddzia Chirurgii Oglnej z Pododdziaem Chirurgii Rki i Replantacji Koczyn, Szpital w. Jadwigi lskiej w Trzebnicy2 Katedra i Zakad Mikrobiologii Akademii Medycznej we Wrocawiu

} Adam Domanasiewicz, Szpitalny Oddzia Ratunkowy, Oddzia Chirurgii Oglnej z Pododdziaem Chirurgii Rki i Replantacji Koczyn,Szpital w. Jadwigi lskiej w Trzebnicy, ul. Prusicka 53/55, 55-100 Trzebnica, Tel.: (71) 312 09 20, e-mail: dariadam@tlen.pl

Wpyno: 24.11.2011Zaakceptowano: 19.12.2011

Streszczenie: Biolm bakteryjny jest w stanie utworzy si narnego rodzaju metalowych i silikonowych implantach stosowa-

nych do rekonstrukcji ubytkw w przewlekych zapaleniach koci

oraz rnego rodzaju urazach. Niemono zycznego usunicia

tych pokrytych biolmem cznikw powoduje czsto przewleke,

oporne na leczenie antybiotykami zakaenia, w ktrych jedynym

rozwizaniem s metody alternatywne. Naley do nich pokry-

wanie rany rnego typu patami tkankowymi unaczynionymi,

uszypuowanymi i wolnymi. Jednym z najbardziej obiecujcych

i uniwersalnych materiaw na pat, o nieocenionym potencjale

angiogenetycznym i bakteriobjczym, jest sie wiksza (omentum

majus).

Sowa kluczowe: biolm | biomateriay | chirurgia rekonstrukcyj-

na | omentum majus

Abstract: Metal or silicone implants used to recover bone struc-

ture and unction ater ractures or osteomyelitis oten serve

bacteria as a scaold or biolm ormation. Inability o physical

removing o biolm covering implants lead to chronic inections,

resistant to treatment with antibiotics. The only solution are alter-

native methods, such as covering wounds with dierent types o

pedicled or vascularised faps. One o the most promising and uni-

versal materials that can be used, is omentum majus, fap display-

ing strong antimicrobial and angiogenetic potential.

Key words: biolm | biomaterials | omentum majus | reconstruc-

tive surgery

Wstp

W poszukiwaniach idealnego uniwersalnego opatrun-

ku biologicznego o odpowiednim potencjale bakteriobj-

czym, o szerokim spektrum dziaania, historia medycyny

zatoczya koo, wracajc do jednego z najstarszych, wyko-

rzystywanych w chirurgii rekonstrukcyjnej patw, jakim

jest sie wiksza. Struktura sieci, zawarto tkanki limfatycz-

nej i zdolno do produkcji czynnikw angiogenetycznychoraz niezwyka aktywno biologiczna wobec mikroorgani-

zmw, zdolno do przywierania i izolowania oraz zwalcza-

nia ognisk infekcji czyni z niej bardzo atrakcyjn alterna-

tyw w leczeniu zakae tkanek mikkich i koci. Jej rola

w ograniczaniu infekcji wewntrzbrzusznych, zapobieganiu

rozwojowi rozlanego zapalenia otrzewnej, zdolno do okle-

jania perforacji przewodu pokarmowego, konwersji zapale-

nia wyrostka robaczkowego w plastron znana bya chirur-

gom od XIX wieku. Sto lat pniej zaczto wykorzystywa

jej waciwoci pozaotrzewnowo, lecz mimo zachcajcych

wynikw, metoda ta cigle pozostaje w cieniu innych, zda-niem autora mniej uniwersalnych technik, przez co zwana

jest nawet zapomnianym patem [1].

Postpy chemioterapii, antybiotykoterapii, leczenie z wy-

korzystaniem srebra nanokrystalicznego, upowszechnienie

leczenia tlenem hiperbarycznym, podcinieniem, zaawan-

sowane techniki mikrochirurgiczne z uyciem unaczynio-

nych patw wolnych, pozwalaj niejednokrotnie uzyska

sukcesy terapeutyczne, jednak wobec rosncej lekooporno-

ci bakterii poszukiwania uniwersalnego remedium nadal

trwaj. Zotym standardem w leczeniu przewlekych, zainfe-

kowanych antybiotykoopornymi, czsto mieszanymi, szcze-

pami ubytkw tkanek mikkich i zapale koci pozostaje

odpowiednio dokadne opracowanie rany, z usuniciem

martwych, zainfekowanych tkanek, wszczepw i pokrycie

ubytku odpowiednio dobranym przeszczepem wolnym lub

dobrze unaczynionym patem, cile wypeniajcym mar-

tw przestrze. Powstaje pytanie, ktry z wielu moliwych

patw jest optymalny i najbardziej uniwersalny?

Anatomicznie sie wiksza jest poczwrnie pofadowan

struktur utkan z naczy ttniczych, ylnych i limfatycz-

nych, otoczonych tkank tuszczow z komrkami mezo-

telium oraz ciaami limforetikularnymi [24]. Rozpita jest

midzy krzywizn du odka i poprzecznic; zwisajc

swobodnie, pokrywa jelita. W jamie otrzewnej peni rol

stranika. Nagromadzona w pcherzykowatych skupiskach

(ang. milky spots) tkanka limforetykularna jest rdem ko-