基層醫療常見之 法定傳染性疾病

高雄醫學大學

感染內科

陳彥旭主任

簡報摘要

•• 法定傳染病及通報法定傳染病及通報•• 常見之法定傳染性疾病常見之法定傳染性疾病

–– 結核病結核病–– 愛滋病愛滋病–– 流感併發症流感併發症–– 登革熱登革熱

傳染病通報傳染病通報 傳染病防治法傳染病防治法

• 第一類傳染病 24小時內通報，強制隔離治療

• 第二類傳染病 24小時內通報，必要時得強制隔離治療

• 第三類傳染病 一週內通報，必要時得強制隔離治療

• 第四類傳染病 前三款以外有監視疫情發生或施行防治必要之

已知傳染病或症候群

• 第五類傳染病 其傳染流行可能對國民健康造成影響之新興傳

染病

• 通報注意事項

傳染病防治法傳染病防治法 防疫措施防疫措施‧醫師診治病人或檢驗屍體，發現傳染

病或疑似傳染病時，應視實際情況立 即指示採行必要之感染控制措施，並 報告該主管機關。病人情況有異動

時，亦同。

‧醫師對外說明相關個案病情時應先完 成報告，並經證實，始得為之。

傳染病防治法傳染病防治法 防疫措施防疫措施

‧醫師以外醫事人員執行業務，發現傳

染病人、疑似傳染病病人，或因而

致死之屍體時，應立即報告醫師或

依第39條第二項規定報告當地主管機

關。

傳染病防治法傳染病防治法 防疫措施防疫措施

• 各醫事機構、學術或研究機構及其所屬人員發表之

傳染病訊息或傳播媒體報導流行疫情，有錯誤或不

實，經主管機關通知其更正者，應立即更正。

• 政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉

傳染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史有關

資料者，不得洩漏。

傳染病防治法傳染病防治法 罰則罰則• 有下列情形之一者處新台幣九萬元以上四十五萬元以下罰鍰：

一、醫師違反第9或39條規定者。二、醫師以外醫事人員違反第9或40條規定者。三、因業務知悉傳染病病人有關資料、違

反第10條規定者。• 該醫療（事）機構處新台幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰鍰。

第一類傳染病

‧天花

‧鼠疫

‧嚴重急性呼吸道症候群

‧狂犬病

‧炭疽病

‧H5N1流感

第二類傳染病

‧白喉‧傷寒‧登革熱‧流行性腦脊髓膜炎‧副傷寒‧小兒麻痺症‧桿菌性痢疾‧阿米巴性痢疾‧瘧疾‧麻疹‧急性病毒性Ａ型肝炎

‧腸道出血性大腸桿菌 感染症

‧漢他病毒症候群

‧霍亂

‧德國麻疹

‧多重抗藥性結核病

‧屈公病

‧西尼羅熱

‧流行性斑疹傷寒

第三類傳染病

• 百日咳• 破傷風• 日本腦炎• 結核病（除多重抗藥性結

核病外）• 先天性德國麻疹症候群• 急性病毒性肝炎（除Ａ型

外）• 流行性腮腺炎• 退伍軍人病

• 侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染 症

• 梅毒• 淋病• 新生兒破傷風• 腸病毒感染併發重症• 人類免疫缺乏病毒感染(24

小時內通報)• 漢生病（Hansen’s disease

）

第四類傳染病

24小時• 疱疹B病毒感染症• 鉤端螺旋體病• 類鼻疽• 肉毒桿菌中毒• NDM-1腸道菌感染症

一個月

• 庫賈氏病

一週內

• 侵襲性肺炎鏈球菌感染症• Q熱• 地方性斑疹傷寒• 萊姆病• 兔熱病• 恙蟲病• 水痘• 貓抓病• 弓形蟲感染症• 流感併發症

第五類傳染病

‧新型冠狀病毒呼吸道重症

‧裂谷熱

‧馬堡病毒出血熱

‧黃熱病

‧伊波拉病毒出血熱

‧拉薩熱

病史詢問與國內外疫情之掌握

TOCC• T-Travel• O-Occupation• C-Contact• C-Cluster疾病管制局網頁

– WWW.CDC.GOV.TW

結核病

結核病結核病 -- 最古老的疾病最古老的疾病•• 與人類共同進化與人類共同進化3500035000年年•• 「都市化」「都市化」提供最佳溫床提供最佳溫床•• 西元一八八二年的三月二十四日，德國的柯霍醫師發表了一項西元一八八二年的三月二十四日，德國的柯霍醫師發表了一項

醫學史上重大的發現：「結核病的病原體是醫學史上重大的發現：「結核病的病原體是結核分枝桿菌結核分枝桿菌」」•• 最高峰期，主要的歐洲城市，最高峰期，主要的歐洲城市， ¼¼人死於結核病人死於結核病•• 公共衛生措施：療養院公共衛生措施：療養院(1850s(1850s--1950s)1950s)•• 19211921-- BCG live attenuated vaccineBCG live attenuated vaccine首次用於人體首次用於人體•• 19441944-- streptomycin ( Schatz A., streptomycin ( Schatz A., BugieBugie E. & E. & WaksmanWaksman S.)S.)•• 19501950-- isoniazidisoniazid & & pyrazinamidepyrazinamide•• 19801980-- 工業國家工業國家TBTB再浮現，再浮現，很多原因，例如很多原因，例如HIVHIV感染。感染。

一般感染者終其一生發病機率一般感染者終其一生發病機率10% 10% ，但，但HIVHIV帶原者每年帶原者每年1515-- 20%20%發病發病

•• 貧窮是危險因子之一貧窮是危險因子之一

結核病之流行病學

• 全球35%的結核病人集中在東南亞，30%在 非洲，20%在西太平洋區。

• 2010 年全球新發生的結核病人數有880萬 人，死於結核病的人數為110 萬人；結核病

中有 13% 為 HIV 感染者，通報之結核病人 中有16%為多重抗藥性結核病MDR-TB 。

• 台灣法定傳染病中每年新增確定數及死亡 數最多的法定傳染病。

疾管局結核病年報2012

20152015（（1010年後）預期目標年後）預期目標——十年減半計劃十年減半計劃•• 結核病新發生個案數減一半結核病新發生個案數減一半 (2007(2007年年 1448014480人人))一萬五千人一萬五千人

七千五百人七千五百人

15042

16758

7500

11591

0

5000

10000

15000

20000

199619

9719

9819

9920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

0720

0820

0920

1020

1120

1220

1320

1420

15

衛生署疾病管制局

54.5

Int J AA 2012;39:201-5.

台灣2011 年結核病：1. 新案數12,634 人（每十萬人口54.5 人）2. 死亡數638人（每十萬人口2.8 人）

2010 年新案中屬MDR-TB者佔1.0% 疾管局結核病年報2012

飛沫核

• 咳嗽- 3000飛沫核

• 說話, 5 分鐘 – 3000飛沫核

• 打噴嚏>> 3000飛沫核

大部分曝露於結核菌的人並不會發生感染

約有30%的接觸者受到感染

年齡 小於4歲 或 大於65歲者,或其免疫力低下的情況,發病率提高

感染不等於發病, 但我們無法預估誰會發病

肺結核的自然病程

N Engl J Med 2004;345:189-200.

哪些病患易發病

• HIV infection

• Substance abuse

• Recent infection

• Chest radiograph findings suggestive of previous TB

• Diabetes mellitus

• Silicosis

• Prolonged corticosteriod therapy

• Other immunosuppressive therapy

• Cancer of the head and neck

• Hematologic and

reticuloendothelial diseases

• End-stage renal disease

• Intestinal bypass or

gastrectomy

• Chronic malabsorption

syndromes

• Low body weight (10% or

more below the ideal)

Clinical and laboratory predictors of patients with tuberculosis

Shen GH, et al. Int J Antimcrob Agents, 2012; 39: 201-205.

男性因腰痛而入院 男性因泌尿道感染而入院

男性因小便困難而入院 男性因胸痛而入院

你要隨時戴著這種東西才能完全你要隨時戴著這種東西才能完全 阻絕傳染源，但是可行嗎？阻絕傳染源，但是可行嗎？

可置換濾材式粒 狀物呼吸防護具

可拋棄濾材式粒 狀物呼吸防護具

正壓輸氣管面罩

動力過濾式呼吸防護 具（PAPR）

發現病人發現病人——大家一起來大家一起來

1.1.咳嗽三週咳嗽三週仍未痊癒，儘快就仍未痊癒，儘快就

診，接受驗痰、胸部診，接受驗痰、胸部ⅩⅩ光等光等

檢查。檢查。((病人就在你身邊病人就在你身邊))

2.2.給予結核病人正確及完整的給予結核病人正確及完整的

衛教，衛教，規則服用結核藥物，規則服用結核藥物，

絕對不能中斷絕對不能中斷，是完成治療，是完成治療

及避免產生抗藥性的重要關及避免產生抗藥性的重要關

鍵鍵。。

對抗結核病，大家來當一個好的守門員。

愛滋病毒感染

愛滋病的起源與歷史愛滋病的起源與歷史: : 美國美國

•• 19801980年年1212月月 Dr Gottlieb (UCLA) Dr Gottlieb (UCLA) 病例報告病例報告–– 3131歲藝術家，同性戀，歲藝術家，同性戀，Oral Oral candidiasiscandidiasis and PCP and PCP

pneumoniapneumonia

•• 19811981年初：年初：Ms Ford (CDC)Ms Ford (CDC)發現這種病人的特徵發現這種病人的特徵–– 同性戀，去過海地同性戀，去過海地

32

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

84' 85' 86' 87' 88' 89' 90' 91' 92' 93' 94' 95' 96' 97' 98' 99' 00' 01' 02' 03' 04' 05'

1988捐血者全

面篩檢 (HIV- 1 Ab)

1990監所受

刑人全面篩

檢

1989役男

全面篩檢

愛滋病毒

感染人數 台灣地區愛滋病毒監測服務計畫大事記

高危險群監

測

(MSM,SW..)

1991•新兵篩檢•外勞篩檢

1995捐血者篩檢HIV- 1/2 (HIV-1/2 Ab)

1997匿名

篩檢服務

2000試辦孕婦篩檢

2003性病

病患篩檢

2004毒癮戒治門診篩檢退役篩檢毒癮嫌犯篩檢

2005全面孕婦篩檢

1. 減害計畫2. 「I-CHECK 幫你拋開煩惱」愛滋諮詢及篩檢活動

男 22171/女 1699

感染愛滋病毒後，會有什麼症狀？感染愛滋病毒後，會有什麼症狀？

經數週或數月出現急性症狀：淋巴腺腫、脾腫、出汗、發 燒、疲倦、皮膚發疹、肌肉關節疼痛、咽喉疼痛。

經數週或數月出現急性症狀：淋巴腺腫、脾腫、出汗、發 燒、疲倦、皮膚發疹、肌肉關節疼痛、咽喉疼痛。

體重急遽減輕（10％以上）、疲倦、夜間盜汗、 持續發燒（3個月以上）、下痢

體重急遽減輕（10％以上）、疲倦、夜間盜汗、 持續發燒（3個月以上）、下痢

病毒感染病毒感染

出現卡波西氏肉瘤、肺囊蟲肺炎、疱疹、 白色念珠菌症、梅毒等。

出現卡波西氏肉瘤、肺囊蟲肺炎、疱疹、 白色念珠菌症、梅毒等。

經數天或數週痊癒進入潛伏期半年至十年經數天或數週痊癒進入潛伏期半年至十年

全身性淋巴腺腫大全身性淋巴腺腫大

伺機性感染

流行性感冒

流感併發症

（Complicated Influenza）‧臨床條件:

出現類流感症狀後四週內因併發症(如肺部 併發症、神經系統併發症、侵襲性細菌感

染、心肌炎或心包膜炎等)而住院

(含急診 待床)或死亡者。

‧通報定義:

–符合臨床條件。

2012截至11月5日為止，流感併發症有262例，其中245例為感染 AH3病毒(即A型H3N2病毒)，死亡的25例中有24例是感染AH3病 毒，顯示AH3病毒是目前對健康危害較大的流感病毒。

登革熱

• 今年至2012.11.9登革熱確定病例共888例。• 臺南市601例，高雄市273例，桃園縣7例，新北市2 例，臺北市、苗栗縣、嘉義縣、臺東縣及澎湖縣各1 例。

• 10月30日至11月5日:國內新增78例本土登革熱病例 （含4例登革出血熱病例且1例死亡）。

資料來源：WHO

感控雜誌 2011:21:313-22.

感控雜誌 2011:21:313-22.

Clinical course of dengue資料來源：WHO

感控雜誌 2011:21:313-22.

Lin CY, et al. JFMA 2012

登革熱臨床處置

• 登革出血熱: 臨床3危(人、時、症狀)• 建議住院觀察或進一步處置的對象: 病人就診時為

critical phase 且有下列三項臨床條件之一• �

病人合併有warning signs

• �

病人合併有特殊狀況– �

懷孕、

處理登革熱出血熱病人注意事項

• 不可使用阿斯匹靈以及非類固醇抗發炎藥物（ NSAIDS），否則將引起出血，加重病情。

• �

避免有肝毒性的用藥。

• �

儘量不要做侵襲性檢查、治療或開刀，例 如：放鼻胃管、切片檢查、穿刺、開刀，甚至

內視鏡檢查，以免誘發大量出血。• �

避免誤診為急性膽囊炎: 登革熱病人超音波

檢查。有時會發現膽囊壁肥厚而誤診。因登革 熱病人有出血傾向，開刀是禁忌。

感謝聆聽 敬請指教

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