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해외연수 결과보고서해외연수 결과보고서- 방문국 : 영국(잉글랜드, 스코트랜드) -- 방문국 : 영국(잉글랜드, 스코트랜드) -

大邱廣域市議會 ( 文化福祉委員會)

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목 차목 차

Ⅰ. 개 요 ············································································· 3.

Ⅱ. 방문국가 개요 ····························································· 5.

Ⅲ. 주요 견학 내용 ··························································· 6.

1. 24시간 전화상담서비스 센터(Samaritans) 방문

2. 조기개입센터(Early Intervention Service Center) 방문 3. 나이팅게일정신병원(Capio Nightingale Hospital) 방문

Ⅳ. 도입가능 정책 검토 ··············································· 17.

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연번 한글성명 성별 소속1 배지숙 여 대구광역시의회 문화복지위원2 최상용 남 대구광역시 정신보건심판위원3 채성수 남 대구광역시 정신보건심판위원4 신정자 여 대구광역시 자살예방 및 생명존중 위원5 최현진 여 대구광역정신건강증진센터 상임팀장

Ⅰ 개요

목적 정신보건 서비스 및 자살예방과 관련하여 외국의 성공적인 사례를 조사하

여 본 기관의 정신보건 및 자살예방 사업을 효과적으로 수행하고자 함

개요 사 업 명 : 대구광역시 정신보건인력 해외연수 프로그램 – 영국 연수

연수 기간 : ‘13. 10. 8 ～ 10. 15(6박8일) 방문 국가 : 영국(잉글랜드, 스코트랜드) 참가 인원 : 5명 연수 방법 : 정신보건 및 자살예방 관련기관 방문을 통한 관계자 간담회

및 기관견학

연수 주요 내용 방문기관: 24시간 전화상담서비스 센터, 조기개입센터, 나이팅게일 정신병원 방문기관의 운영체계, 정신보건 및 자살예방을 위한 활동과 전략 방문기관의 현황, 주민의 서비스 참여도

참가자 명단

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일정표

날짜 출발지(시간) 교통수단 도착지(시간) 방 문기관명 업무수행내용

10.08(화)

대구(07:05) KE1412 인천(08:05)✾ 이동 (대구→인천→런던→에딘버러)인천(10:35) BA18 런던(14:30)

런던(16:35) BA1452 에딘버러(17:55)

10.09(수) 에딘버러 전세차량 에딘버러 The Samaritans Scotland ✾ 24시간 상담기관의 조직 및 운영체계, 시설 탐방

10.10(목) 에딘버러(20:35) BA1465 런던(21:55)에딘버러 구시가지 및 성 자일즈 대성당

✾ 역사유적지 견학✾ 이동(에딘버러→런던)

10.11(금) 런던(09:30) 전세차량 Camden(10:50) Camden and Islington NHS Foundation✾ 정신질환조기개입센터의 운영체계 탐방

10.12(토) 런던(09:00) 전세차량 바스(12:30)솔즈베리(15:00) 바스 대성당스톤헨지 ✾ 역사유적지 견학

10.13(일) ✾ 자유일정

10.14(월)런던(8:30) 전세차량 런던(9:30) Nightingale Hospital ✾ 첨단 정신건강의학과 병원의 운영체계 및 치료 세팅 탐방

런던(13:40) BA17 히드로 공항✾ 이동(런던→인천→대구)

10.15(화)BA17 인천(08:25) 인천 공항

인천(10:30) 공항리무진 대구(14:30)

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Ⅱ. 방문국가(영국) 개요

요약유럽 대륙 서북쪽에 있는 섬나라로, 그레이트브리튼섬(잉글랜드, 스코틀랜드, 웨일스)과 아일랜드섬 북쪽의 북아일랜드로 구성되어 있는 연합왕국

위치: 서유럽, 프랑스의 북서쪽 면적: 243,610㎢ 인구: 63,047,162명(2012년) 수도: 런던 언어: 영어 종교: 기독교(71.6%), 이슬람교(2.7%), 힌두교(1%), 기타(24.7%)

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정체: 입헌군주제 통화: 파운드(£) 행정구역

Ⅲ. 주요 연수내용

1. 24시간 상담서비스 센터(Samaritans) 방문 기관명: Samaritans Scotland 주소: Spectrum House 2 Powderhall Road Edinburgh Tel: 0131 556 2965 E-mail: a.sim@samaritans.org 홈페이지: www.samaritans.org 설립연도: 1953년 조직

- 대표: Stephen Hoddell

- 홍보대사: HRH 웨일즈 왕자 - 지소: 19개(영국 전체에는 201개) - 자원봉사자: 1,000명(영국 전체에는 20,000명)

지역 행정구역

잉글랜드9개의 지역(Region)이 6개 메트로폴리탄 카운티(metropolitan county), 27개 카운티(two-tire county), 그레이터 런던(Greater London)으로 구성

스코트랜드 32개 주(council area)로 구성웨일즈 22개 지방정부(unitary authorities)로 구성

북아일랜드 26개의 주(District)로 구성

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- 상근직 직원: 스코트랜드에 2명(영국 전체에 108명) 재원

- 공공단체 보조금 15%, 후원금 85% - 1년 예산 : 약 101억

비젼: 자살하는 사람을 줄이는 것(fewer people die by suicide) 사업 내용

- 정서적 지원을 위한 24시간 상담(전화, 내소, 사이버, 우편) - 고위험 직업군을 위한 직장 아웃리치 서비스를 통한 교육, 상담 - 보도 가이드라인 홍보 - 자살 관련 통계 조사 - 자살예방 캠페인, 기금마련 캠페인

상담 원칙 - 경청 - 철저한 비밀보장 - 자기선택을 존중(스스로 옳은 선택을 하도록 도와주는 역할만 함) - 비판단적 수용 - 인격적 존중과 인간적 접촉 - 본인 요청 시 구급차 연계

상담 현황 - 주요 상담 내용: 주로 스트레스, 우울증, 자살사고 - 매 6초에 1명씩 상담 연결 및 진행 - 매 10초에 1명씩 정서적 어려움을 호소하는 상담 연결 및 진행 - 매 52초에 1명씩 자살 관련 상담 연결 및 진행 - 상담에 대한 만족도 조사 결과 85%의 내담자가 타인에게도 상담을 권

유하겠다고 응답 자원봉사자 양성, 교육, 활동

- 자원봉사자의 직업군 제한 없음. 단, 전과자, 의사, 경찰은 제한

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- 8시간씩 3일간의 교육과정 참여 후 6개월간의 모니터링과 수퍼비젼 과정 - 주 3시간 낮 상담과 월 6시간 밤 상담 의무 부여 - 자원봉사자 평균 활동기간 : 2년

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2. 조기개입센터(Early Intervention Service Center) 방문 기관명: Camden and Islington NHS Foundation trust 주소: 4 Greenland Road, Camden, London NW1 OAS Tel: 0203 317 6590 Fax: 0207 813 8720 홈페이지: www.candi.nhs.uk 설립: 2003년 비젼: 존중, 친절, 전문성 미션: 정신질환자들에게 빠른 재활을 위한 최선의 가능성 제공 기관의 의무와 역할

- 정신질환의 조기개입, 재활 지원 - 정신질환자의 재활 지원 - 사례관리

조직

기관의 특이사항 - 자발적으로 찾아오는 대상자에게만 서비스 제공 - 정신과 의사가 상근하면서 약물처방도 함.

기관장운영 및 자문 위원 7명

행정 요원 2명심리치료팀 재활치료팀 사례관리팀 약물치료팀간호사 1명

임상심리사 5명상담심리사 2명보조심리사 4명

의사 1명임상심리사 3명

간호사 2명작업치료사 1명

작업치료사 1명사회복지사 7명

간호사 3명임상심리사 1명

의사 2명

접수 담당 2명

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- 1차 의료기관인 일반의(GP)가 모든 환자들에게 정신건강검진을 실시하고, 정신질환이 의심되면 조기개입센터로 안내함.

- 환자들은 정신질환에 대한 편견없는 사회분위기 때문에 자발적으로 조기개입센터를 잘 찾아간다고 함.

조기개입 서비스- 조기개입 대상은 14세 ~ 35세로 제한함.- 첫 몇 달동안 주 1~2회 방문으로 집중 관리 후 횟수를 줄임- 서비스 제공 기간 : 2 ~ 3년- 현재 관리 인원 : 250명(사례관리 인력 1인당 25명 담당)- 250명 중 28명이 18세 이하 청소년- 제공되는 서비스 : 약물치료, 작업치료, 교육, 상담- 입원을 요하는 대상자 : 매일 방문해서 입원을 최대한 줄임- 입원기간 동안에도 사례관리 지속되며, 퇴원 후 지역사회에 적응을 도움

Crisis House- 6개의 병상을 갖추고 있으며, 각 구마다 있는 시설- 입원을 해야하는 정신질환자를 입원하기 전에 4 ~ 6주간 Crisis House

에 머물게 하면서 집중관리하여 입원을 줄임

영국의 정신보건- 영국은 정신장애인의 탈원화가 가장 성공적으로 진행된 것으로 평가됨- 탈원화의 성공요인 : 환자의 자기선택권을 강화한 정신보건법, 지역사회

보호 정책의 일관된 추진, 강력한 대형정신병원 폐쇄정책, 입원결정과 의료비지불의 일원화된 비용억제장치, 정신장애인 인권신장

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영국의 지역사회보호모델- 보호를 필요로 하는 정신질환자에게 가능한 한 가정이나 지역사회 환경

에서 서비스가 제공되도록 함. - NHS(National Health Service) 하에서 국가 주도로 정신보건 서비스를

제공- 지역별로 인구크기와 지역특성에 맞게 국가보건서비스조합(Trust)이라

고 하는 민간화한 공공조직에서 예산을 배정받아 지역 내의 모든 정신보건 서비스 관할

- Trust에서 지역 내의 의료기관 운영, 지역사회 정신보건기관 운영, 정신보건 서비스 제공 등에 대한 계획을 수립하고 예산을 배정하고, 서비스의 조정 및 평가 등의 기능도 수행

- 모든 일반의, 병원 소속 의사와 직원, 정신보건센터 및 사회복귀시설 종사자가 Trust 소속 준공무원의 신분 유지

- 일반의(GP)에 의한 1차 보건과 2차 보건이 명확히 구분된 체계로 서비스 운영

- 정신질환자는 1차적으로 일반의에 의해 정신과로 의뢰되며, 그 외 사회보장부서의 공무원, 경찰에 의해 의뢰됨

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3. 나이팅게일 정신병원 방문 기관명: Capio Nightingale hospital 주소: 11-19 Lisson Grove, Marylebone, London NW1 6SH Tel: 0207 535 7748 E-mail: enquiries@capio.co.uk 홈페이지: http://nightingalehospital.co.uk/

역사: 나이팅게일이 살기 위해 구매한 집을 병원으로 개조하여 1986년부터 정신건강전문병원으로 운영

인력 - 상근 정신과 의사 4명 - 간호사 120명 - 심리치료사(파트타임) 75명 - 컨설턴트(비상근 의사) 65명

특이사항: 영국에서 몇 안 되는 사립병원 운영 형태

- 24시간 응급 및 야간 입원 대기 - 런던에서 유명한 정신과 의사, 학자들이 다 모여 있는 병원 - 사립이라 매우 비싼 치료비(하루 입원비 870,000원, 1회 외래치료비

300,000 ~ 600,000원) - 병상 수 : 80개 - 전 병상 1인실로 호텔급의 최고급 시설에 가정적인 분위기 - 주요 환자군: 우울증, 섭식장애, 불안장애, 중독 등 - 입원환자에게 하루 5시간의 치료 프로그램 제공 - 매일 9:30 – 15:30 프로그램 운영: 환자 개인별로 필요한 프로그램에 참여

서비스 절차 - 일반의(GP)에 의해 주로 환자가 의뢰됨 - 의뢰된 환자는 정신과 전문의인 컨설턴트가 평가

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- 평가 후 문제의 심각도와 유형에 따라 컨설턴트와의 상담치료, 약물치료, 정신치료, 요법, 입원 등을 내용으로 하는 치료계획 수립됨

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Ⅳ. 도입가능 정책 검토

정신질환자의 조기개입을 위해서는 시민의 정신질환에 대한 인식 개선, 정신질환에 대한 지식수준, 편견 없는 사회문화가 바탕이 되는 치료적 환경조성이 가장 중요한 것으로 보인다. 영국의 경우 환자들이 자발적으로 거부감 없이 치료세팅에 접근하는데, 이는 편견 없는 사회문화에 기인할 것이다. 우리나라도 정신질환에 대한 편견해소, 인식개선, 지식수준 향상을 위한 노력이 우선적으로 필요하다.

영국의 경우 NHS(National Health Service) 하의 민간화한 공공조직인 국가보건서비스조합(Trust)에서 예산을 배정받아 지역 내의 모든 정신보건 서비스를 관할하고 있다. 국가보건서비스조합(Trust)이 지역별로 인구크기와 지역특성에 맞게 모든 정신보건서비스를 일원화된 체계 안에서 기획하고, 관리하고, 평가한다. 즉 국가보건서비스조합(Trust)이 지역 내의 의료기관 운영, 지역사회 정신보건기관 운영, 정신보건 서비스 제공 등에 대한 계획을 수립하고 예산을 배정하고, 서비스의 조정 및 평가 등의 기능을 수행한다. 따라서 모든 일반의사와 병원 소속의 의사 및 직원, 정신보건센터 및 사회복귀시설 종사자가 Trust 소속 준공무원의 신분을 유지하고 있다. 이러한 체제 안에서 서비스 전달체계는 당연히 분명하고도 효율적으로 이루어지며, 또한 원활하다. 우리나라도 이러한 체계가 국가 차원에서 마련된다면 서비스의 중복, 분절, 사각지대 등을 효율적으로 극복할 수 있을 것으로 기대된다.