dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89...

59
Znak sprawy: AG.341.35.2018 Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ CENOWY na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu (po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza ofertowego i umowy) Lp. Nazwa produktu farmaceutycznego Odpłatno ść Ilo ść Cena jednostkow a brutto Wartość brutto (kol. 4x kol.5) 1 2 3 4 5 6 1 Abilify tabl. 0,015 g 28 tabl. (blister) R 55 2 Abilify tabl. 0,015 g 56 tabl. (8 blist.po 7 szt.) R 23 3 Absenor tabl.o przedł.uwaln. 0,3 g 100 tabl. (butelka) B 109 4 Absenor tabl.o przedł.uwaln. 0,5 g 100 tabl. (butelka) B 190 5 Acard tabl.dojelit. 0,075 g 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 100% 116 6 Acard tabl.dojelit. 0,075 g 60 tabl. (2 blist.po 30 szt.) 100% 285 7 Accordeon tabl.o przedł.uwaln. 0,01 g 60 tabl. R 2 8 Accu-Chek Active test pask. - 50 pask. R 31 9 Accu-Chek Performa test pask. - 50 pask. R 44 10 Acenocumarol WZF tabl. 4 mg 60 tabl. R 4 11 Acidum folicum Richter tabl. 0,015 g 30 tabl. R 39 12 Acidum folicum Richter tabl. R 12

Transcript of dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89...

Page 1: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

Znak sprawy: AG.341.35.2018 Załącznik nr 2 do SIWZ

FORMULARZ CENOWY

na dostawy produktów leczniczych i wyrobów medycznych dla Domu Pomocy Społecznej w Grudziądzu

(po wypełnieniu staje się załącznikiem do formularza ofertowego i umowy)

Lp. Nazwa produktu farmaceutycznego Odpłatność Ilość

Cena jednostkowa

brutto

Wartość brutto (kol.

4x kol.5)

1 2 3 4 5 6

1 Abilify tabl. 0,015 g 28 tabl. (blister) R 55    

2 Abilify tabl. 0,015 g 56 tabl. (8 blist.po 7 szt.) R 23    

3 Absenor tabl.o przedł.uwaln. 0,3 g 100 tabl. (butelka) B 109    

4 Absenor tabl.o przedł.uwaln. 0,5 g 100 tabl. (butelka) B 190    

5 Acard tabl.dojelit. 0,075 g 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 100% 116    

6 Acard tabl.dojelit. 0,075 g 60 tabl. (2 blist.po 30 szt.) 100% 285    

7 Accordeon tabl.o przedł.uwaln. 0,01 g 60 tabl. R 2    

8 Accu-Chek Active test pask. - 50 pask. R 31    

9 Accu-Chek Performa test pask. - 50 pask. R 44    

10 Acenocumarol WZF tabl. 4 mg 60 tabl. R 4    

11 Acidum folicum Richter tabl. 0,015 g 30 tabl. R 39    

12 Acidum folicum Richter tabl. 5 mg 30 tabl. R 12    

13 Aclexa kaps.twarde 0,2 g 30 kaps. 100% 23    

14 Adeksa tabl. 0,1 g 30 tabl. 30% 28    

15 Adipine tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 30    

16 Aerodesin 2000 - 1l 100% 124    

Page 2: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

17 Aerodesin 2000 - 5l - op 100% 9    

18 Afobam tabl. 0,25 mg 30 tabl. 100% 61    

19 Agapurin SR 400 tabl.o przedł.uwaln. 0,4 g 20 tabl. 100% 33    

20 Agen 10 tabl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 18    

21 Agen 10 tabl. 0,01 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 30% 2    

22 Aglan 15 tabl. 0,015 g 30 tabl. 50% 2    

23 Agregex tabl.powl. 0,075 g 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) 30% 2    

24 AHD 1000 op w worku 700 ml 100% 19    

25 AHD 1000 op.250ml 100% 1    

26 Akineton tabl. 2 mg 50 tabl. 30% 110    

27 Akineton tabl. 2 mg 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) 30% 140    

28 Alendrogen tabl. 0,07 g 4 tabl. 30% 1    

29 Alermed tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 13    

30 Alfadiol kaps.miękkie 0,25 mcg 100 kaps. (2 blist.po 50 szt.) R 2    

31 Allertec tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 11    

32 Alphagan krop.do oczu 2 mg/ml 5 ml R 2    

33 Altacet żel 0,01 g/g 75 g (tuba) 100% 29    

34 Alvesco 160 aer. inhal., roztwór 0,16 mg/daw. 120 daw. (1 poj.) R 21    

35 Amaryl 1 tabl. 1 mg 30 tabl. R 6    

36 Amertil tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 10    

37 Amisan tabl. 0,2 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 2    

38 Amisan tabl. 0,2 g 60 tabl. R 11    

39 Amisan tabl. 0,4 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 14    

40 Amisan tabl. 0,4 g 60 tabl. R 29    

41 Amitriptylinum VP tabl.powl. 0,01 g 60 tabl. (2 blist.po 30 szt.) B 13    

Page 3: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

42 Amitriptylinum VP tabl.powl. 0,025 g 60 tabl. (2 blist.po 30 szt.) B 18    

43 Amizepin tabl. 0,2 g 50 tabl. B 13    

44 Amlessa tabl. 4mg+10mg 30 tabl. R 10    

45 Amlodipine Aurobindo tabl. 5 mg 30 tabl. 30% 2    

46 Amlodipine Bluefish tabl. 5 mg 30 tabl. 30% 1    

47 Amlomyl tabl. 0,01 g 30 tabl. (blist.PA/Alu/PV 30% 46    

48 Amlomyl tabl. 5 mg 30 tabl. (blister) 30% 57    

49 Amlonor tabl. 0,01 g 30 tabl. (blistry) 30% 18    

50 Amlonor tabl. 5 mg 30 tabl. (blistry) 30% 10    

51 Amlopin 10 mg tabl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 25    

52 Amlopin 5 mg tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 14    

53 Amlozek tabl. 0,01 g 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 30% 65    

54 Amlozek tabl. 5 mg 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 30% 102    

55 Amoksiklav prosz.do sp.zaw.doust. (0,4g+0,057g)/5ml 140 ml (35 g) 50% 4    

56 Amoksiklav prosz.do sp.zaw.doust. (0,4g+0,057g)/5ml 70 ml (17,5 g) 50% 2    

57Amoksiklav QUICKTAB 1000mg tab.do sp.z.dous./tab.ul.roz.w 0,875g+0,125g 14 tabl. (7 blist.po 2 szt.)

50% 6    

58 Amoksiklav tabl.powl. 0,875g+0,125g 14 tabl. (2 blist.po 7 szt.) 50% 14    

59 Amotaks Dis tabl. 1 g 16 tabl. (2 blist.po 8 szt.) R 15    

60 Amotaks Dis tabl. 1 g 20 tabl. R 4    

61 Amotaks tabl. 1 g 16 tabl. (2 blist.po 8 szt.) R 1    

62 Amotaks tabl. 1 g 20 tabl. R 1    

63 Anafranil SR 75 tabl.powl.o przedł.uwaln. 0,075 g 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) B 19    

64 Anafranil tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) B 19    

65 Anafranil tabl.powl. 0,025 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) B 4    

Page 4: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

66 Anapran EC tabl.dojelit. 0,25 g 60 tabl. 50% 1    

67 Anapran EC tabl.dojelit. 0,5 g 60 tabl. 50% 1    

68 Andepin kaps.twarde 0,02 g 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) 30% 13    

69 Anesteloc 20 mg tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 50% 4    

70 Anesteloc 40 mg tabl.dojelit. 0,04 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 50% 5    

71 Aniosgel 85 NPC żel do dezynfekcji rąk 500ml Medilab z pompką 100% 7    

72 Aniosgel 85 NPC żel do dezynfekcji rąk 500ml Medilab 100% 81    

73 Aparxon PR tabl.o przedł.uwaln. 4 mg 28 tabl. 30% 4    

74 Apo-Amlo 5 tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 10    

75 Apo-Atorva tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 20    

76 Apo-Doxan 2 tabl. 2 mg 30 tabl. R 17    

77 Apo-Doxan 4 tabl. 4 mg 30 tabl. R 22    

78 Apo-Feno 200 M kaps.twarde 0,2 g 30 kaps. 30% 60    

79 Apo-Fina tabl.powl. 5 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) R 13    

80 Apo-Napro tabl. 0,25 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 50% 6    

81 Apo-Napro tabl. 0,25 g 90 tabl. (9 blist.po 10 szt.) 50% 1    

82 Apo-Napro tabl. 0,5 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 50% 13    

83 Apo-Pentox 400 SR tabl.powl.o przedł.uwaln. 0,4 g 30 tabl. 100% 66    

84 Apo-Rami tabl. 2,5 mg 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) R 3    

85 Apo-Rami tabl. 5 mg 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) R 58    

86 ApoRopin tabl.o przedł.uwaln. 4 mg 28 tabl. 30% 4    

87 ApoSerta tabl.powl. 0,05 g 30 tabl. 30% 13    

88 ApoSerta tabl.powl. 0,1 g 30 tabl. 30% 1    

89 ApoSuprid tabl.powl. 0,4 g 30 tabl. R 43    

90 Apo-Tamis kaps.o prz.uwal.twarde 0,4 mg 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) R 9    

Page 5: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

91 Apra tabl. 0,01 g 56 tabl. R 1    

92 Arechin tabl. 0,25 g 30 tabl. (blistry) 30% 18    

93 Areplex tabl.powl. 0,075 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 1    

94 Aropilo SR tabl.o przedł.uwaln. 2 mg 28 tabl. 30% 31    

95 Aropilo tabl.powl. 2 mg 21 tabl. (1 blist. 21 szt.) 30% 26    

96Asaris prosz.do inh. (0,25mg+0,05mg)/daw . 1 inhal.a 60daw.

R 9    

97 Ascofer tabl.powl. 0,2 g 50 tabl. (2 blist.po 25szt.) 100% 52    

98 Asduter tabl. 0,015 g 28 tabl. (pojem.) R 15    

99 Asentra tabl.powl. 0,05 g 28 tabl. 30% 10    

100 Asertin 100 tabl.powl. 0,1 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 5    

101 Asertin 50 tabl.powl. 0,05 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 93    

102 Asmenol tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 5    

103 Aspargin tabl. 0,017g+0,054g 50 tabl. 100% 61    

104 Aspargin tabl. 0,017g+0,054g 75 tabl. 100% 34    

105 Aspifox tabl.dojelit. 0,075 g 56 tabl. 100% 33    

106 Aspifox tabl.dojelit. 0,15 g 60 tabl. 100% 49    

107 Aspulmo aer.wziewny, zawiesina 0,1 mg/daw. 1 poj.a 200daw. R 5    

108 Atarax tabl.powl. 0,01 g 25 tabl. 100% 50    

109 Atarax tabl.powl. 0,025 g 25 tabl. 100% 142    

110 Atimos aer.wziewny, roztwór 0,012 mg/daw. inh. 120 daw. (1 poj.) R 25    

111 Atoris tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 23    

112 Atoris tabl.powl. 0,01 g 90 tabl. (9 blist.po 10 szt.) 30% 7    

113 Atoris tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 30    

114 Atoris tabl.powl. 0,02 g 60 tabl. 30% 2    

Page 6: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

115 Atoris tabl.powl. 0,02 g 90 tabl. (9 blist.po 10 szt.) 30% 23    

116 Atoris tabl.powl. 0,04 g 30 tabl. 30% 10    

117 Atorvagen tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. 30% 65    

118 Atorvagen tabl.powl. 0,04 g 30 tabl. 30% 17    

119 Atorvastatin 123ratio tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 2    

120 Atorvastatin 123ratio tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. 30% 1    

121 Atorvastatin Bluefish tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 12    

122 Atorvastatin Vitama tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. (blister) 30% 3    

123 Atorvasterol tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 23    

124 Atorvasterol tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. 30% 30    

125 Atorvox tabl.powl. 0,04 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 1    

126 Atram 12,5 tabl. 0,0125 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 25    

127 Atram 25 tabl. 0,025 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 10    

128 Atram 6,25 tabl. 6,25 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 59    

129 Atrodil aer. inhal., roztwór 0,02 mg/daw. 10 ml (200 daw.) R 28    

130 Atropinum sulf. WZF krop.do oczu 0,01 g/ml 5 ml R 1    

131 Atrovent N aer.wziewny, roztwór 0,02 mg/daw. 10 ml (200 daw.) R 68    

132 Atrovent płyn do inh.z nebul. 0,25 mg/ml 20 ml R 1    

133 Atrox 10 tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 9    

134 Atrox 20 tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 17    

135 Atrox 40 tabl.powl. 0,04 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 17    

136 Augmentin tabl.powl. 0,875g+0,125g 14 tabl. (2 blist.po 7 szt.) 50% 10    

137 Avamina tabl.powl. 0,5 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 1    

138 Avamina tabl.powl. 1 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 2    

139 Avamina tabl.powl. 1 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 2    

Page 7: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

140 Avaron tabl. 1 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) R 7    

141 Avedol tabl.powl. 0,025 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 11    

142 Avedol tabl.powl. 6,25 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 64    

143 Axtil tabl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 18    

144 Axtil tabl. 2,5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 62    

145 Axtil tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 99    

146 AzitroLEK 500 tabl.powl. 0,5 g 3 tabl. (blister) 50% 1    

147 Azitrox 500 tabl.powl. 0,5 g 3 tabl. (blister) 50% 15    

148 Azopt krop.do oczu 0,01 g/ml 1 but.a 5ml R 2    

149 Azycyna tabl.powl. 0,5 g 3 tabl. 50% 11    

150 Baclofen Polpharma tabl. 0,01 g 50 tabl. 100% 231    

151 Baclofen Polpharma tabl. 0,025 g 50 tabl. 100% 81    

152 Bazetham kaps.o zmod.uwal.twarde 0,4 mg 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) R 28    

153 Belogent maść (0,5mg+1mg)/g 15 g 100% 24    

154 Bemecor tabl. 0,1 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) R 3    

155 Benodil zaw.do nebul. 0,5 mg/ml 20 amp.a 2ml R 1    

156 Berodual rozt.do nebulizacji (0,5mg+0,25mg)/ml 20 ml (butelka) R 12    

157 Berotec N 100 aer. inhal., roztwór 0,1 mg/daw. 200 daw. (10 ml) R 2    

158 Bespres tabl.powl. 0,08 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 10    

159 Bespres tabl.powl. 0,16 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 21    

160 Betaloc ZOK 100 tabl.o przedł.uwaln. 0,095 g 28 tabl.(2 blist.po 14 szt.) 100% 24    

161 Betaloc ZOK 25 tabl.o przedł.uwaln. 0,025 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 100% 101    

162 Betaloc ZOK 50 tabl.o przedł.uwaln. 0,0475 g 30 tabl. 100% 71    

163 Beto 100 ZK tabl.o przedł.uwaln. 0,095 g 30 tabl. (3 blist.x10szt.) 100% 28    

164 Beto 200 ZK tabl.o przedł.uwaln. 0,19 g 30 tabl. (3 blist.x10szt.) 100% 26    

Page 8: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

165 Beto 25 ZK tabl.o przedł.uwaln. 0,02375 g 30 tabl. 100% 28    

166Beto 25 ZK tabl.o przedł.uwaln. 0,02375 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.)

100% 42    

167 Beto 50 ZK tabl.o przedł.uwaln. 0,0475 g 30 tabl. 100% 57    

168 Bibloc tabl.powl. 5 mg 30 tabl. 100% 54    

169 Bicardef 5 tabl.powl. 5 mg 60 tabl. R 5    

170 Biofuroksym pr.do sp.roztw.do wstrz. 0,75 g 1 fiol.s.subs. 50% 11    

171 Biomentin tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. 100% 43    

172 Biomentin tabl.powl. 0,02 g 56 tabl. 100% 29    

173 Bioprazol kaps.twarde 0,02 g 28 kaps. (pojem.) 50% 41    

174 Bioprazol kaps.twarde 0,04 g 28 kaps. (blistry) 50% 3    

175 Bioracef tabl.powl. 0,5 g 10 tabl. (2 blist.po 5 szt.) 50% 1    

176 Bioracef tabl.powl. 0,5 g 14 tabl. (2 blist.po 7 szt.) 50% 1    

177 Biosotal 80 tabl. 0,08 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 29    

178 Biotropil 1200 tabl.powl. 1,2 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 100% 90    

179 Biotropil 800 tabl.powl. 0,8 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 100% 52    

180 Bi-Profenid tabl.o zmodyf.uwal. 0,15 g 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) 50% 1    

181 Bisacodyl GSK czop.doodbyt. 0,01 g 5 czop. 100% 68    

182 Biseptol 480 tabl. 0,4g+0,08g 20 tabl. 50% 2    

183 Biseptol 960 tabl. 0,8g+0,16g 10 tabl. (blistry) 50% 11    

184 Bisocard 0,1 30tab. 100% 23    

185 Bisocard tabl.powl. 2,5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 81    

186 Bisocard tabl.powl. 5 mg 30 tabl. 100% 255    

187 Bisocard tabl.powl. 5 mg 30 tabl. 100% 24    

188 Bisoratio 5 tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 19    

Page 9: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

189 Bixebra tabl.powl. 5 mg 56 tabl. (blister) R 1    

190 Boldaloin tabl. - 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 127    

191 Bonogren tabl.powl. 0,025 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 1    

192 Bonogren tabl.powl. 0,1 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 22    

193 Bonogren tabl.powl. 0,2 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 14    

194 Braltus prosz.do inh.w kaps.twardych 0,01 mg 30 kaps. (+inhalator) R 12    

195 Bromergon tabl. 2,5 mg 30 tabl. R 99    

196 Budesonide Easyhaler prosz.do inh. 0,4 mg/daw. 1 inhal.a 100daw. (zestaw) R 5    

197 Calcium dobesilate Hasco tabl. 0,25 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 100% 95    

198 Calperos 1000 kaps.twarde 0,4 g Ca2+ 100 kaps. (pojem.) 100% 43    

199 Captopril Jelfa tabl. 0,0125 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 28    

200 Captopril Polfarmex tabl. 0,05 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 52    

201 Cardiopirin (Vasopirin) tabl.dojelit. 0,075 g 60 tabl. (blister) 100% 65    

202 Cardura XL tabl.o zmodyf.uwal. 4 mg 30 tabl. R 1    

203 Carvedilol-ratiopharm tabl.powl. 0,0125 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 19    

204 Carvedilol-ratiopharm tabl.powl. 6,25 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 19    

205 Carvedilolum 123ratio tabl. 6,25 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 2    

206 Carvetrend tabl. 3,125 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 11    

207 Carvetrend tabl. 6,25 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 1    

208 Cavinton Forte tabl. 0,01 g 90 tabl. 100% 24    

209 Ceurolex SR tabl.o przedł.uwaln. 2 mg 28 tabl. 30% 1    

210 Cezera tabl.powl. 5 mg 30 tabl. 30% 1    

211 Chlorprothixen Zentiva tabl.powl. 0,015 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) 30% 345    

212 Chlorprothixen Zentiva tabl.powl. 0,05 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) R 281    

213 Cholestil tabl. 0,2 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) 100% 55    

Page 10: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

214 Cilan tabl.powl. 0,5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 2    

215 Cinnarizinum Aflofarm tabl. 0,025 g 50 tabl. (2 blist.po 25 szt.) 100% 130    

216 Cipronex tabl.powl. 0,25 g 10 tabl. (blister) 50% 2    

217 Cipronex tabl.powl. 0,5 g 10 tabl. (blister) 50% 14    

218 Cipropol tabl.powl. 0,5 g 10 tabl. (2 blist.po 5 szt.) 50% 3    

219 Citabax 10 tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. 100% 140    

220 Citabax 10 tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. 100% 49    

221 Citabax 20 tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. 100% 29    

222 Clexane rozt.do wstrz. 0,04 g/0,4ml 10 amp.-strz.a 0,4ml R 6    

223 Clindamycin MIP 600 tabl.powl. 0,6 g 12 tabl. (2 blist.x 6 szt) 50% 1    

224 Clonazepamum TZF tabl. 0,5 mg 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) R 218    

225 Clonazepamum TZF tabl. 2 mg 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) R 647    

226 Clopidogrel Apotex tabl.powl. 0,075 g 28 tabl. (blist.PVC/PE/PV 30% 6    

227 Clopidogrel Bluefish tabl.powl. 0,075 g 28 tabl. 30% 5    

228 Clopixol Depot rozt.do wstrz. 0,2 g/ml 1 amp.a 1ml B 108    

229 Clopixol Depot rozt.do wstrz. 0,2 g/ml 10 amp.a 1ml B 11    

230 Clopixol tabl.powl. 0,01 g 100 tabl. B 23    

231 Clopixol tabl.powl. 0,025 g 100 tabl. B 45    

232 Clotrimazolum GSK tabl.dopoch. 0,1 g 6 tabl. (1 blist.po 6 szt) 50% 1    

233 Coaxil tabl.powl. 0,0125 g 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 30% 28    

234 Cogiton 10 tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) 30% 6    

235 Cogiton 10 tabl.powl. 0,01 g 56 tabl. 30% 1    

236 Cogiton 5 tabl.powl. 5 mg 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) 30% 13    

237 Comboterol aer. inhal., zawiesina (0,125mg+0,025mg)/da 1 poj.a 120daw. R 1    

238 Comboterol aer. inhal., zawiesina (0,25mg+0,025mg)/daw 1 poj.a 120daw. R 4    

Page 11: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

239 Contix tabl.dojelit. 0,02 g 14 tabl. (blister) 50% 2    

240 Contix tabl.dojelit. 0,04 g 14 tabl. (blister) 50% 6    

241 Contour Plus test pask. - 50 pask. R 46    

242 Contour TS test pask. - 50 pask. R 28    

243 Contrahist tabl.powl. 5 mg 28 tabl. 30% 1    

244 Controloc 20 tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 50% 69    

245 Controloc 40 tabl.dojelit. 0,04 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 50% 35    

246 Convulex 150 kaps.miękkie 0,15 g 100 kaps. B 34    

247 Convulex 300 kaps.miękkie 0,3 g 100 kaps. B 54    

248 Convulex kaps.miękkie 0,5 g 100 kaps. (10 blist.po 10 szt.) B 10    

249 Convulex syrop 0,05 g/ml 100 ml R 55    

250 Co-Prestarium tabl. 5mg+5mg 30 tabl. (1 poj.x30 tabl.) R 7    

251 Coronal 10 tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (3x10szt.lub 2x1 R 7    

252 Coronal 5 tabl.powl. 5 mg 30 tabl. (3x10szt.lub 2x15 szt.) R 28    

253 Coronal 5 tabl.powl. 5 mg 60 tabl. (6x10szt lub 4x15 szt.) R 10    

254Cortare aer.wziewny, roztwór 0,1 mg/daw. 1 poj.a 200daw. (+inh.)

R 1    

255 Cosopt krop.do oczu, roztwór (0,02g+5mg)/ml 1 but.a 5ml R 4    

256 Cyclo 3 Fort kaps.twarde 0,15g+0,15g+0,1g 30 kaps. 100% 184    

257 Cyclonamine tabl. 0,25 g 30 tabl. 100% 31    

258 Daivobet żel (0,05mg+0,5mg)/g 30 g (butelka) 30% 1    

259 Daivobet żel (0,05mg+0,5mg)/g 60 g (butelka) 30% 2    

260 Dalacin C kaps. 0,3 g 16 kaps. (2 blist.po 8 szt.) 50% 29    

261 Daneb (Nebicon) tabl. 5 mg 28 tabl. R 5    

262 Debretin tabl.powl. 0,1 g 100 tabl. (5 blist.po 20 szt.) 100% 74    

Page 12: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

263 Decaldol rozt.do wstrz. 0,05 g/ml 5 amp.a 1ml B 31    

264 Defur tabl.powl. 2 mg 28 tabl. 100% 24    

265Depakine Chrono 300 tabl.powl.o przedł.uwaln. 0,2g+0,087g 30 tabl. (blistry)

B 211    

266Depakine Chrono 500 tabl.powl.o przedł.uwaln. 0,333g+0,145g 30 tabl. (3 blist. po 10 szt.)

B 396    

267Depakine Chronosphere 500 gran. o przedł. uwaln. ( 0,3333g+0,14514g)/s 30 sasz.

B 12    

268 Depo-Medrol z Lidokainą zaw.do wstrz. (0,04g+0,01g)/ml 1 fiol.a 1ml 50% 1    

269 Deprexolet tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 30% 83    

270 Deprexolet tabl.powl. 0,01 g 90 tabl. (blistry) 30% 12    

271 Deprexolet tabl.powl. 0,03 g 30 tabl. (blistry) 30% 78    

272 Dermovate maść 0,5 mg/g 25 g (tuba) 50% 7    

273 Detreomycyna 2% maść 0,02 g/g 5 g (tuba) 100% 31    

274 Diaprel MR tabl.o zmodyf.uwal. 0,03 g 60 tabl. (2 blist.po 30 szt.) R 17    

275 Diaprel MR tabl.o zmodyf.uwal. 0,06 g 30 tabl. R 60    

276 Diclac 50 tabl.powl.dojel. 0,05 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) 100% 58    

277 Diclac rozt.do wstrz.dom. 0,075 g/3ml 5 amp.a 3ml 50% 1    

278 Dicloabak krop.do oczu 1 mg/ml 10 ml (butelka) R 2    

279 DicloDuo kaps.o zmod.uwal. 0,075 g 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) 50% 4    

280 Dicloratio rozt.do wstrz.dom. (0,075g+0,02g)/2ml 3 amp.a 2ml 50% 10    

281 Dicortineff krop.do oczu i uszu,zaw. (2500j.m.+25j.m.+1mg 5 ml (butelka) 100% 40    

282 Digoxin Teva tabl. 0,1 mg 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) R 59    

283 Digoxin WZF tabl. 0,25 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) R 11    

284 DIH tabl.powl. 0,5 g 60 tabl. 100% 26    

285 Diohespan Max tabl. 1 g 30 tabl. 100% 33    

Page 13: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

286 Dipromal tabl.powl. 0,2 g 40 tabl. R 30    

287 Ditropan tabl. 5 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 128    

288 Diuramid tabl. 0,25 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 31    

289 Diured 10mg 30 tab 100% 24    

290 Diured tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 24    

291 Diuresin SR tabl.powl.o przedł.uwaln. 1,5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 33    

292 Diuresin SR tabl.powl.o przedł.uwaln. 1,5 mg 60 tabl. 30% 1    

293 Diuver tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.al.po 10 szt.) 100% 45    

294 Donecept tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) 30% 19    

295 Donepesan tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 4    

296 Donepestan (Donepezil Hydrochloride Accord) tabl.powl. 5 mg 28 tabl. 30% 1    

297 Donepex tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. 30% 26    

298 Donepex tabl.powl. 5 mg 28 tabl. 30% 6    

299 Doreta tabl.powl. 0,0375g+0,325g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) B 22    

300 Doreta tabl.powl. 0,0375g+0,325g 90 tabl. B 2    

301 Doreta tabl.powl. 0,075g+0,65g 60 tabl. B 14    

302 Doreta tabl.powl. 0,075g+0,65g 90 tabl. B 1    

303 Doxar tabl. 2 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 2    

304 Doxar tabl. 4 mg 28 tabl. R 1    

305 Doxar tabl. 4 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 45    

306 Doxepin Teva kaps.twarde 0,025 g 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) 100% 24    

307 Doxonex tabl. 2 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 10    

308 Doxycyclinum TZF kaps. 0,1 g 10 kaps. (2 blist.po 5 szt.) 50% 6    

309 Driptane tabl. 5 mg 60 tabl. 30% 25    

310 Duomox tabl. 1 g 20 tabl. 100% 73    

Page 14: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

311 Ebivol tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 17    

312 Efevelon SR kaps.o prz.uwal.twarde 0,0375 g 28 kaps. 30% 13    

313 Efevelon SR kaps.o prz.uwal.twarde 0,075 g 28 kaps. 30% 5    

314 Effox long 50 tabl.o przedł.uwaln. 0,05 g 30 tabl. R 17    

315 Effox long 75 tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. R 3    

316 Egiramlon kaps.twarde 5mg+0,01g 30 kaps. 30% 12    

317 Egistrozol tabl.powl. 1 mg 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) B 9    

318 Emanera kaps.dojel.twarde 0,02 g 56 kaps. (blist.OPA/AL/PV 50% 1    

319 Emanera kaps.dojel.twarde 0,04 g 28 kaps. (blist.OPA/AL/PV 50% 4    

320 EMOLIUM DERMOCARE Emulsja d/ciała - 400 ml 100% 111    

321 Enarenal tabl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 2    

322 Enarenal tabl. 0,01 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 13    

323 Enarenal tabl. 0,02 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 12    

324 Enarenal tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 20    

325 Enarenal tabl. 5 mg 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 17    

326 Encorton tabl. 0,01 g 20 tabl. (blister) B 10    

327 Encorton tabl. 5 mg 100 tabl. (blistry) B 1    

328 Encorton tabl. 5 mg 20 tabl. (blistry) B 1    

329 Enterol 250 kaps. 0,25 g 10 kaps. 100% 54    

330 Erdomed kaps. 0,3 g 20 kaps. (2 blist.po 10 szt.) 100% 263    

331 Espumisan kaps. 0,04 g 100 kaps. (blister) 100% 67    

332 Estazolam Polfarmex tabl. 2 mg 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) 100% 31    

333 Euphyllin Long kaps.o zmod.uwal. 0,2 g 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) R 2    

334 Euphyllin Long kaps.o zmod.uwal. 0,3 g 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) R 59    

335 Euthyrox N 100 tabl. 0,1 mg 100 tabl. (4 blist.po 25 szt.) R 13    

Page 15: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

336 Euthyrox N 100 tabl. 0,1 mg 50 tabl. (2 blist.po 25szt.) R 5    

337 Euthyrox N 112 mcg tabl. 0,112 mg 50 tabl. R 15    

338 Euthyrox N 125 tabl. 0,125 mg 100 tabl. (4 blist.po 25 szt.) R 11    

339 Euthyrox N 125 tabl. 0,125 mg 50 tabl. (2 blist.po 25szt.) R 10    

340 Euthyrox N 150 tabl. 0,15 mg 50 tabl. (2 blist.po 25szt.) R 2    

341 Euthyrox N 200 tabl. 0,2 mg 50 tabl. (2 blist.po 25szt.) R 5    

342 Euthyrox N 25 tabl. 0,025 mg 100 tabl. (4 blist.po 25 szt.) R 9    

343 Euthyrox N 25 tabl. 0,025 mg 50 tabl. (2 blist.po 25szt.) R 36    

344 Euthyrox N 50 tabl. 0,05 mg 100 tabl. (4 blist.po 25 szt.) R 18    

345 Euthyrox N 50 tabl. 0,05 mg 50 tabl. (2 blist.po 25szt.) R 51    

346 Euthyrox N 75 tabl. 0,075 mg 100 tabl. (4 blist.po 25 szt.) R 10    

347 Euthyrox N 75 tabl. 0,075 mg 50 tabl. (2 blist.po 25szt.) R 18    

348 Euthyrox N 88 mcg tabl. 0,088 mg 50 tabl. R 9    

349 Evercare test pask. - 50 szt. R 102    

350 Evertas syst.transderm.,plast. 4,6 mg/24h 30 sasz. 30% 5    

351 Evertas syst.transderm.,plast. 9,5 mg/24h 30 sasz. 30% 9    

352 Exbol tabl. 0,0375g+0,325g 30 tabl. B 3    

353 Famogast tabl.powl. 0,04 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 2    

354 Famogast tabl.powl. 0,04 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 5    

355 Fanipos aer.do nosa, zawiesina 0,05 mg/daw. 1 poj.a 120daw. 50% 1    

356Faxigen XL 37,5 mg kaps.o prz.uwal.twarde 0,0375 g 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.)

30% 21    

357Faxigen XL 75 mg kaps.o prz.uwal.twarde 0,075 g 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.)

30% 7    

358 Faxolet ER kaps.o prz.uwal.twarde 0,075 g 28 kaps. 30% 1    

359 Febrofen kaps.o prz.uwal. 0,2 g 20 kaps. (2 blist.po 10 szt.) 50% 10    

Page 16: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

360 Filomag B6 tabl. 0,04g+5mg 50 tabl. (blistry) 100% 43    

361 Finaran tabl.powl. 5 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) R 17    

362 Finaster tabl.powl. 5 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) R 16    

363 Finaster tabl.powl. 5 mg 90 tabl. (blistry) R 2    

364 Finlepsin 200 Retard tabl.o przedł.uwaln. 0,2 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) B 153    

365 Finlepsin 400 Retard tabl.o przedł.uwaln. 0,4 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) B 29    

366 Finlepsin 400 Retard tabl.o przedł.uwaln. 0,4 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) B 219    

367 Finlepsin tabl. 0,2 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) B 10    

368 Finospir tabl. 0,025 g 100 tabl. 30% 1    

369 Finospir tabl. 0,025 g 30 tabl. 30% 7    

370 Flegamina tabl. 8 mg 20 tabl. (blister) 100% 31    

371 Flegamina tabl. 8 mg 40 tabl. (blist.) 100% 70    

372 Flixotide Dysk prosz.do inh. 0,25 mg/daw. 1 poj.a 60daw. R 2    

373 Flixotide Dysk prosz.do inh. 0,5 mg/daw. 1 poj.a 60daw. R 3    

374 Flonidan tabl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 3    

375 Fluanxol Depot rozt.do wstrz. 0,02 g/ml 1 amp.a 1ml R 26    

376 Flucofast kaps. 0,05 g 14 kaps. 50% 1    

377 Flucofast kaps.twarde 0,1 g 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.) 50% 1    

378 Flucofast kaps.twarde 0,1 g 7 kaps. (blister) 50% 1    

379 Fluconazole Aurobindo kaps.twarde 0,1 g 7 kaps. 50% 4    

380 Fluconazole Polfarmex tabl. 0,1 g 7 tabl. (blister) 50% 10    

381 Fluoxetin Polpharma kaps.twarde 0,02 g 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) 30% 4    

382 Flutixon prosz.do inh.w kaps.twardych 0,25 mg/daw. 120 kaps. R 11    

383 Fluxemed kaps.twarde 0,02 g 30 kaps. 30% 20    

384 Fokusin kaps.o zmod.uwal.twarde 0,4 mg 90 kaps. (9 blist.po 10 szt.) R 2    

Page 17: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

385 Foramed prosz.do inh.w kaps.twardych 0,012 mg/daw. inh. 120 kaps. R 1    

386 Forastmin prosz.do inh.w kaps.twardych 0,012 mg/daw. inh. 60 kaps. (+ inh.) R 9    

387 Formetic tabl.powl. 0,5 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 5    

388 Formetic tabl.powl. 0,5 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 30% 15    

389 Formetic tabl.powl. 0,5 g 90 tabl. (9 blist.po 10 szt.) R 53    

390 Formetic tabl.powl. 0,85 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 2    

391 Formetic tabl.powl. 0,85 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 19    

392 Formetic tabl.powl. 0,85 g 90 tabl. (9 blist.po 10 szt.) R 41    

393 Formetic tabl.powl. 1 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 2    

394 Formetic tabl.powl. 1 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 3    

395 Formetic tabl.powl. 1 g 90 tabl. (9 blist.po 10 szt.) R 16    

396 Fostex aer. inhal., roztwór (0,1mg+6mcg)/daw. in 180 daw. (1 poj.) R 9    

397Fraxiparine rozt.do wstrz. 5 700 j.m./0,6ml 10 amp.-strz.a 0,6ml

R 16    

398 Fresubin - butelka 1 szt (but. 200 ml) 100% 1000    

399 Fromilid 250 tabl.powl. 0,25 g 14 tabl. (2 blist.po 7 szt.) 50% 1    

400 Fromilid gran.do p.zaw.doust. 0,25 g/5ml 60 ml (25 g) 50% 2    

401 Fromilid Uno tabl.o zmodyf.uwal. 0,5 g 7 tabl. (blister) 100% 29    

402 Furaginum Adamed tabl. 0,05 g 30 tabl. 50% 30    

403 Furaginum Teva tabl. 0,05 g 30 tabl. 50% 154    

404 Furazek tabl. 0,1 g 30 tabl. 50% 31    

405 Furocef tabl.powl. 0,5 g 14 tabl. 50% 21    

406 Furosemidum Polfarmex tabl. 0,04 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 99    

407 Furosemidum Polpharma tabl. 0,04 g 30 tabl. R 238    

408 Gabapentin Teva kaps.twarde 0,1 g 100 kaps. R 9    

Page 18: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

409 Gastrolit pr.do p.rozt.doust. - 15 sasz .a 4,15g R 3    

410 Gaza opatr.baweł.jał.13nit. 1/2 m2 - 1 szt. 100% 579    

411 Gaza opatr.baweł.jał.17nit. 1m kw. - 1 szt. 100% 95    

412 Gaza opatr.baweł.n/jał.13-nitkowa 1 m2 - 1 szt. 100% 52    

413 Gaza opatr.baweł.wyj. 1/2m x 1m - 1 szt. 100% 165    

414 Gentamicin WZF 0.3% krop.do oczu 3 mg/ml 5 ml 50% 1    

415 Glibetic 1mg tabl. 1 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 27    

416 Glibetic 2mg tabl. 2 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 13    

417 Glibetic 3mg tabl. 3 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 5    

418 Glibetic 4mg tabl. 4 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 18    

419 Gliclada tabl.o zmodyf.uwal. 0,03 g 60 tabl. (4 blist.po 15szt.) R 29    

420 Gliclada tabl.o zmodyf.uwal. 0,03 g 90 tabl. (6 blist.po 15 szt.) R 14    

421 Gliclada tabl.o zmodyf.uwal. 0,06 g 60 tabl. R 4    

422 GlucaGen Hypokit pr.i rozp.do sp.rozt.do wstrz. 1 mg 1 fiol. (+1rozp.) R 3    

423 Glucobay 50 tabl. 0,05 g 90 tabl. 30% 3    

424 Glucosum 5% Fresenius rozt.do infuzji 0,05 g/ml 500 ml (pojemnik) 100% 194    

425 Granugel żel - 15 g (tuba) B 3    

426 Grofibrat kaps. 0,1 g 50 kaps. 30% 45    

427 Grofibrat S tabl.powl. 0,16 g 30 tabl. 30% 5    

428 Haloperidol UNIA krop.doustne, roztwór 2 mg/ml 10 ml B 350    

429 Haloperidol WZF tabl. 1 mg 40 tabl. (blist.) B 250    

430 Haloperidol WZF tabl. 5 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) B 288    

431 Helicid 20 kaps.dojel.twarde 0,02 g 28 kaps. (butelka) 50% 17    

432 Heparegen tabl. 0,1 g 100 tabl. 100% 89    

433 Hepatil tabl. 0,15 g 40 tabl. 100% 208    

Page 19: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

434 Heviran tabl.powl. 0,8 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 50% 5    

435 Hiconcil combi prosz.do sp.zaw.doust. (0,4g+0,057g)/5ml 14 g (butelka) 50% 1    

436 Hiconcil combi tabl.powl. 0,875g+0,125g 14 tabl. 50% 6    

437 Hitaxa tabl.uleg.rozp.w j.ustnej 5 mg 30 tabl. 30% 9    

438 Hydrochlorothiazide Orion tabl. 0,0125 g 30 tabl. 100% 26    

439 Hydrochlorothiazidum Polpharma tabl. 0,0125 g 30 tabl. 100% 50    

440 Hydrocortisonum AFP krem 0,01 g/g 15 g 50% 7    

441 Hydroxyzinum Polfarmex syrop 2 mg/ml 200 ml (butelka) 100% 127    

442 Hydroxyzinum VP tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 100% 248    

443 Hydroxyzinum VP tabl.powl. 0,025 g 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 100% 931    

444 Hyplafin tabl.powl. 5 mg 30 tabl. R 7    

445 Ibuprofen Hasco kaps.miękkie 0,2 g 60 kaps. R 6    

446 Ibuprofen -Pabi tabl.drażow. 0,2 g 60 tabl (3 blist.po 20 szt.) R 12    

447 Ibuprom MAX tabl.drażow. 0,4 g 12 tabl. (blister) 100% 38    

448 Igła 0.8 x 40mm DICKINSON - - 100 szt. 100% 180    

449 Incidin Liquid Spray 1l 100% 5    

450 Incidin Liquid Spray 5l 100% 27    

451 Incidin Liquid Spray 650ml 100% 1    

452 Indapamide SR tabl.o przedł.uwaln. 1,5 mg 30 tabl. 30% 49    

453 Indapen SR tabl.o przedł.uwaln. 1,5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 47    

454 Indix SR tabl.o przedł.uwaln. 1,5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 9    

455 Inhibace tabl.powl. 1 mg 30 tabl. 100% 43    

456 Ins. Gensulin M30 (30/70) zaw.do wstrz. 100 j.m./ml 5 wkł.a 3ml R 35    

457 Ins. Gensulin N zaw.do wstrz. 100 j.m./ml 5 wkł.a 3ml R 9    

458 Ins. Gensulin R rozt.do wstrz. 100 j.m./ml 5 wkł.a 3ml R 23    

Page 20: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

459 Ins. Humulin M3 (30/70) zaw.do wstrz. 100 j.m./ml 5 wkł.a 3ml R 13    

460 Ins. Insulatard Penfill zaw.do wstrz. 100 j.m./ml 5 wkł.a 3ml R 1    

461 Ins. NovoMix 30 Penfill zaw.do wstrz. 100 j.m./ml 5 wkł.a 3ml R 26    

462 Ins. NovoMix 50 Penfill zaw.do wstrz. 100 j.m./ml 5 wkł.a 3ml R 19    

463 IPP 20 tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. (blistry) 50% 64    

464 IPP 40 tabl.dojelit. 0,04 g 28 tabl. (blist.AL/OPA/AL.) 50% 10    

465 Iruxol Mono maść 1,2 j.m./g 20 g 50% 3    

466 Ivabradine Anpharm tabl.powl. 5 mg 56 tabl. (blistry) R 9    

467 Ivabradine Mylan tabl.powl. 5 mg 56 tabl. R 2    

468 iXell test pask. - 50 pask. R 35    

469 Kaldyum kaps.o prz.uwal.twarde 0,6 g 100 kaps. 100% 38    

470 Kaldyum kaps.o prz.uwal.twarde 0,6 g 50 kaps. 100% 69    

471 Kalipoz prolongatum tabl.o przedł.uwaln. 0,391 g K+ 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) R 122    

472 Kalipoz prolongatum tabl.o przedł.uwaln. 0,391 g K+ 60 tabl. (3 blist.po 20 szt.) R 109    

473 Kalium effervescens b/cukr. gran.mus. 0,782 g K+/3g 20 sasz. 30% 4    

474 Kamiren XL tabl.o zmodyf.uwal. 4 mg 30 tabl. (3 blist.al.po 10 szt.) R 1    

475 Karbis tabl. 0,016 g 28 tabl. 30% 1    

476 Karbis tabl. 8 mg 56 tabl. 30% 1    

477 Keppra tabl.powl. 1 g 50 tabl. R 2    

478 Ketonal forte tabl.powl. 0,1 g 30 tabl. 50% 25    

479 Ketonal rozt.do wstrz. 0,05 g/ml 10 amp. a 2ml 50% 1    

480 Ketoprofen-SF kaps.twarde 0,1 g 20 kaps. 50% 5    

481 Ketrel tabl.powl. 0,025 g 30 tabl. (pojemnik) R 351    

482 Ketrel tabl.powl. 0,1 g 60 tabl. (pojemnik) R 10    

483 Ketrel tabl.powl. 0,2 g 60 tabl. (pojemnik) R 29    

Page 21: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

484 Klabion tabl.powl. 0,5 g 14 tabl. (2 blist.po 7 szt.) 50% 4    

485 Klacid tabl.powl. 0,5 g 14 tabl. 50% 1    

486 Klarmin tabl.powl. 0,5 g 14 tabl. 50% 3    

487 Klozapol tabl. 0,025 g 50 tabl. (2 blist.po 25 szt.) B 350    

488 Klozapol tabl. 0,1 g 50 tabl. (2 blist.po 25 szt.) B 789    

489Kompres gaz. 17nit.12warst. MATOCOMP 9x9cm PEEL PACK - 3 szt.

100% 1092    

490Kompres gaz.jał. 17nit.12warst.MATOCOMP 5X5cm PEEL PACK - 3 szt.

100% 78    

491Kompres gaz.jał.17nit.12warst. MATOCOMP 7x7cm PEEL PACK - 3 szt.

100% 104    

492 Kompresy gaz. jał. APTEO CARE 9x9cm - 3 szt. 100% 875    

493 Kompresy gaz. niejał. APTEO CARE 5x5cm - - 100 szt. 100% 36    

494 Kompresy z włókn.n/jał. APTEO CARE 10x10cm - 100 szt. 100% 26    

495 Kreon 25000 kaps.dojel. 25 000 j. Ph.Eur.Lip 50 kaps. (butelka) B 5    

496 Kwetaplex tabl.powl. 0,025 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 99    

497 Kwetaplex tabl.powl. 0,1 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 2    

498 Kwetaplex XR tabl.o przedł.uwaln. 0,4 g 60 tabl. R 2    

499 Lacidar tabl. - 20 tabl. 100% 29    

500 Lacipil tabl.powl. 4 mg 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) 30% 28    

501 Lacipil tabl.powl. 6 mg 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) 30% 5    

502 Lactulosum Polfarmex syrop 7,5 g/15ml 150 ml 100% 416    

503 Lambrinex tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 3    

504 Lambrinex tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. 30% 31    

505 Lambrinex tabl.powl. 0,04 g 30 tabl. 30% 16    

506 Lamitrin tabl. 0,05 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 9    

Page 22: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

507 Lamitrin tabl. 0,1 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 1    

508 Lamotrix tabl. 0,025 g 30 tabl. R 51    

509 Lamotrix tabl. 0,1 g 30 tabl. R 26    

510 Larus tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 1    

511 Leflunomide Medac tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (butelka) R 9    

512 Lercan tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. 100% 24    

513 Lerivon tabl.powl. 0,03 g 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 30% 10    

514 Letrox 100 tabl. 0,1 mg 50 tabl. R 15    

515 Letrox 150 tabl. 0,15 mg 50 tabl. (2 blist.po 25sz) R 2    

516 Letrox 50 tabl. 0,05 mg 50 tabl. R 3    

517 Letrox 75 tabl. 0,075 mg 50 tabl. R 9    

518 Levomine tabl.powl. 0,03mg+0,15mg 63 tabl. 30% 6    

519 Lioton 1000 żel 8,5 mg/g 50 g 100% 49    

520 Lipanthyl 267 M kaps. 0,267 g 30 kaps. (2x15) 30% 62    

521 Lipanthyl Supra 160 tabl.powl. 0,16 g 30 tabl. (3 blist.x10szt.) 30% 20    

522 Lisinoratio 10 tabl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 14    

523 Lisinoratio 5 tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 15    

524 Lisiprol tabl. 5 mg 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) R 12    

525 Lithium carbonicum GSK tabl. 0,25 g 60 tabl. (pojemnik) B 9    

526 Loperamid WZF tabl. 2 mg 30 tabl. 50% 137    

527 Lorafen tabl.drażow. 1 mg 25 tabl. (blister) 100% 683    

528 Lorafen tabl.drażow. 2,5 mg 25 tabl. (blister) 100% 281    

529 Loratan kaps.miękkie 0,01 g 30 kaps. (2x15) 30% 1    

530 Lozap 50 tabl.powl. 0,05 g 30 tabl. 30% 10    

531 Lumigan krop.do oczu 0,3 mg/ml 1 but. a 3ml R 4    

Page 23: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

532 Luxfen krop.do oczu 2 mg/ml 5 ml (butelka) R 2    

533 Lysoformin 3000 1l 100% 7    

534 Madopar 125 kaps. 0,025g+0,1g 100 kaps. R 34    

535 Madopar 125 tabl.do sp.zaw.doust. 0,025g+0,1g 100 tabl. R 6    

536 Madopar 250 tabl. 0,05g+0,2g 100 tabl. R 5    

537 Madopar 62,5 kaps. 0,0125g+0,05g 100 kaps. R 37    

538 Madopar 62,5 tabl.do sp.zaw.doust. 0,0125g+0,05g 100 tabl. R 5    

539 Madopar HBS kaps. 0,025g+0,1g 100 kaps. R 44    

540 Magne B6 tabl.powl. 0,048g Mg2++5mg 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) 100% 172    

541 Majamil prolongatum tabl.o przedł.uwaln. 0,1 g 20 tabl. 50% 2    

542 Matrifen 25 syst.transderm.,plast. 0,025 mg/h (2,75 mg) 5 sasz. R 4    

543 Matrifen 50 syst.transderm.,plast. 0,05 mg/h (5,5 mg) 5 sasz. R 19    

544 Medicarine 300 tab 100% 92    

545 Mediderm krem - 500 g 100% 28    

546 Medrol tabl. 4 mg 30 tabl. (blister) R 1    

547 Mel Forte tabl.uleg.rozp.w j.ustnej 0,015 g 30 tabl. 50% 3    

548 Memolek tabl.powl. 0,01 g 56 tabl. 100% 24    

549 Memotropil tabl.powl. 0,8 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 100% 55    

550 Memotropil tabl.powl. 1,2 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 100% 116    

551 Mesopral kaps.dojel.twarde 0,02 g 28 kaps. (blistry) 50% 31    

552 Metex rozt.do wstrz. 0,05 g/ml 12 amp.- strz.a 0,5ml R 4    

553 Metformax 1000 tabl.powl. 1 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 2    

554 Metformax 1000 tabl.powl. 1 g 60 tabl. R 2    

555 Metformax 1000 tabl.powl. 1 g 90 tabl. R 12    

556 Metformax 500 tabl. 0,5 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 6    

Page 24: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

557 Metformax 500 tabl. 0,5 g 60 tabl. 30% 23    

558 Metformax SR 500 tabl.o przedł.uwaln. 0,5 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 31    

559 Metformax SR 500 tabl.o przedł.uwaln. 0,5 g 60 tabl. R 46    

560 Metformax SR 500 tabl.o przedł.uwaln. 0,5 g 90 tabl. R 4    

561 Methotrexat -Ebewe tabl. 5 mg 50 tabl. B 2    

562 Metocard tabl. 0,05 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 37    

563 Metoclopramidum Polpharma tabl. 0,01 g 50 tabl. (blistry) 100% 57    

564Metogen SC tabl.o przedł.uwaln. 0,02375 g 28 tabl. (blister)

100% 28    

565 Metotab tabl. 7,5 mg 100 tabl. R 2    

566 Metypred tabl. 4 mg 30 tabl. R 34    

567 Miansec 30 tabl.powl. 0,03 g 20 tabl. (1x20) 30% 77    

568 Miansec tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 30% 82    

569 Miansec tabl.powl. 0,01 g 90 tabl. 30% 19    

570 Miansegen tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 2    

571 Miansegen tabl.powl. 0,01 g 90 tabl. 30% 4    

572 Miansegen tabl.powl. 0,03 g 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) 30% 15    

573 Miansegen tabl.powl. 0,03 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 9    

574 Miansegen tabl.powl. 0,06 g 30 tabl. 30% 63    

575Microgynon 21 tabl.powl. 0,03mg+0,15mg 21 tabl.

30% 2    

576Microgynon 21 tabl.powl. 0,03mg+0,15mg 63 tabl.

30% 2    

577Miflonide Breezhaler (Miflonide) prosz.do inh.w kaps.twardych 0,4 mg/daw. 60 kaps. (+ inh.)

R 5    

578 Mikrozid 250 ml 100% 1    

579 Milgamma 100 draż. 0,1g+0,1g 30 draż. 100% 52    

Page 25: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

580 Milurit tabl. 0,1 g 50 tabl. R 52    

581 Milurit tabl. 0,3 g 30 tabl. R 11    

582 Mobemid tabl.powl. 0,15 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 28    

583 Mononit 20 tabl.powl. 0,02 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 22    

584 Moxalole pr.do p.rozt.doust. - 20 sasz. 100% 24    

585 MST Continus tabl.powl.o zmod.uwal. 0,06 g 60 tabl. B 1    

586 Mukolina syrop 0,05 g/ml 120 ml 30% 2    

587 Myjka, rękawica jednorazowa, Manopla - 20 szt. 100% 1061    

588 Naclof krop.do oczu 1 mg/ml 5 ml R 2    

589 Nakom mite tabl. 0,1g+0,025g 100 tabl. R 10    

590 Nalgesin Forte tabl.powl. 0,55 g 20 tabl. 50% 1    

591 Nalgesin Forte tabl.powl. 0,55 g 30 tabl. 50% 2    

592 Naproxen 500 tabl. 0,5 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 50% 6    

593 Nasen tabl.powl. 0,01 g 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) 100% 134    

594 Nasen tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 28    

595 Nebbud zaw.do nebul. 0,5 mg/ml 20 amp.a 2ml R 17    

596 Nebicard tabl. 5 mg 28 tabl. R 6    

597 Nebilet tabl. 5 mg 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) R 36    

598 Nebinad tabl. 5 mg 28 tabl. R 118    

599 NebivoLek tabl. 5 mg 28 tabl. R 4    

600 Nebivor tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 187    

601 Nedal tabl. 5 mg 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) R 11    

602 Neoparin rozt.do wstrz. 0,04 g/0,4ml 10 amp.-strz.a 0,4ml R 33    

603 Neoparin rozt.do wstrz. 0,06 g/0,6ml 10 amp.-strz.a 0,6ml R 3    

604 Neoparin rozt.do wstrz. 0,08 g/0,8ml 10 amp.-strz.a 0,8ml R 4    

Page 26: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

605 Neurotop retard 300 tabl.o przedł.uwaln. 0,3 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) B 64    

606 Neurotop retard 600 tabl.o przedł.uwaln. 0,6 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) B 12    

607 Neurovit tabl.powl. 0,1g+0,2g+0,2mg 100 tabl. (5 blist.po 20 szt.) 100% 24    

608 Nilogrin tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (blistry) 100% 94    

609 Nimesil gran.do p.zaw.doust. 0,1 g 30 sasz.a 2g 50% 34    

610 Nitrazepam GSK tabl. 5 mg 20 tabl. (1x20) 100% 289    

611 Nitrendypina EGIS tabl. 0,01 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) R 1    

612 Nitrendypina EGIS tabl. 0,01 g 60 tabl. (4 blist.po 15 szt.) R 13    

613 Nitrendypina EGIS tabl. 0,02 g 60 tabl. (4 blist.po 15 szt.) R 26    

614 Nitromint aer.podjęzyk. 0,4 mg/daw. 11 g (200 daw.) R 2    

615 Nizoral szamp.leczn. 0,02 g/g 60 ml (butelka) 100% 38    

616 Noacid tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) 50% 9    

617 Nolicin tabl.powl. 0,4 g 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) 50% 6    

618 Nolpaza 20 tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 50% 27    

619 Nolpaza 20 tabl.dojelit. 0,02 g 56 tabl. (4 blist.po 14 szt.) 50% 49    

620 Nolpaza 20 tabl.dojelit. 0,02 g 90 tabl. 50% 81    

621 Nolpaza 40 tabl.dojelit. 0,04 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 50% 13    

622 Nolpaza 40 tabl.dojelit. 0,04 g 56 tabl. (4 blist.po 14 szt.) 50% 19    

623 Nolpaza 40 tabl.dojelit. 0,04 g 90 tabl. 50% 35    

624 Nootropil tabl.powl. 0,8 g 30 tabl. 100% 24    

625 Nootropil tabl.powl. 1,2 g 60 tabl. 100% 28    

626 Normeg tabl.powl. 0,5 g 50 tabl. R 2    

627 Normeg tabl.powl. 1 g 50 tabl. R 11    

628 Normodipine tabl. 0,01 g 30 tabl. 30% 10    

629 Normodipine tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 23    

Page 27: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

630 No-Spa forte tabl. 0,08 g 20 tabl. 100% 74    

631 No-Spa forte tabl. 0,08 g 50 tabl. 100% 47    

632 Nutridrink -butelka 100% 193    

633 Nutrof Total z Wit. D3 kaps. - 30 kaps. 100% 38    

634 Octenisept 1l 100% 11    

635 Octenisept 250ml 100% 56    

636 Octenisept rozt.na skórę (0,1g+2g)/100g 250 ml (butelka) 100% 51    

637 Oftensin krop.do oczu, roztwór 5 mg/ml 1 fl.a 5ml 30% 2    

638 Olanzapine Apotex tabl.powl. 0,01 g 98 tabl. (blist.Alu/Alu) R 65    

639 Olanzapine Apotex tabl.powl. 5 mg 28 tabl. (Alu/Alu) R 46    

640 Olanzapine Apotex tabl.uleg.rozp.w j.ustnej 0,01 g 98 tabl. (blist.Alu/Alu) R 1    

641 Olanzin tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) R 93    

642 Olanzin tabl.powl. 5 mg 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) R 23    

643Olfen 75 rozt.do wstrz. (0,0375g+0,01g)/ml 5 amp.a 2ml

50% 2    

644 Olfen Uno tabl.o zmodyf.uwal. 0,15 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 50% 2    

645 Olpinat tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. R 21    

646 Olzapin tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 16    

647 Olzapin tabl.powl. 0,01 g 90 tabl. R 227    

648 Olzapin tabl.powl. 5 mg 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) R 17    

649 Olzapin tabl.powl. 5 mg 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 28    

650 Olzapin tabl.powl. 5 mg 90 tabl. R 96    

651 Omeprazol Aurobindo kaps.dojel.twarde 0,02 g 28 kaps. (blistry) 50% 2    

652 Omnic 0,4 kaps.o zmod.uwal. 0,4 mg 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) R 27    

653 Omnic Ocas 0,4 tabl.powl.o przedł.uwaln. 0,4 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 30    

Page 28: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

654 Omsal 0,4mg kaps.o prz.uwal.twarde 0,4 mg 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) R 6    

655 One Touch Select Plus test pask. - 50 pask. R 3    

656 Opacorden tabl.powl. 0,2 g 60 tabl. R 16    

657 Opaska dzi.wiskoz. 4m x 5cm. - 1 szt. 100% 52    

658 Opaska dzi.wiskoz. 4m x 10cm. - 1 szt. 100% 1248    

659 Opaska dzi.wiskoz. 4m x 15cm. - 1 szt. 100% 52    

660 Opaska elast.PEHA-CREPP 4m x 8cm - 1 szt. 100% 42    

661 Opatr. ALLEVYN ADHESIVE 12,5x12,5cm - 1 szt. B 13    

662 Opatr. ALLEVYN AG ADHESIVE 12,5x12,5cm - 1 szt. B 15    

663Opatr. AQUACEL Ag Extra hydrofib. z dod.srebra i włók.wzmac.10 x 10 cm- 1 szt.

B 11    

664

Opatr. AQUACEL AG Foam 10 x 10 cm przylep.piankowy hydrofiber z dod.srebra- 1 szt.

B 4    

665 Opatr. Atrauman AG z maścią 10x10cm - 1 szt. B 11    

666 Opatr. Atrauman AG z maścią 5x5cm- 1 szt. B 5    

667 Opatr.alginian. SORBALGON 5cm x 5cm (włóknisty) - 1 szt. B 75    

668 Opatr.hydrokol. GRANUFLEX 10x10cm - 1 szt. B 11    

669 Opatr.hydrokol. GRANUFLEX 20x20cm - 1 szt. B 5    

670 Opatr.hydrokol. GRANUFLEX Extra Thin 10x10cm - 1 szt. B 6    

671 Opatr.hydrokol. HYDROCOLL jał.10cmx10cm - - 1 szt. B 11    

672 Opatr.specj. MEPILEX AG 10cmx21cm- 1 szt. B 1    

673 Opokan forte tabl. 0,015 g 30 tabl. 50% 1    

674 Orizon tabl.powl. 1 mg 20 tabl. R 19    

675 Orizon tabl.powl. 2 mg 60 tabl. R 2    

676 Orizon tabl.powl. 4 mg 60 tabl. R 3    

Page 29: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

677 Ospamox 1000 mg tabl.powl. 1 g 20 tabl. R 1    

678 Ospamox tabl.powl. 1 g 16 tabl. R 7    

679 Ospen 1500 tabl.powl. 1 500 000 I.U. 30 tabl. R 1    

680 Ostenil 70 tabl. 0,07 g 4 tabl. (blister w pudełku) 30% 11    

681 Oxodil PPH prosz.do inh.w kaps.twardych 0,012 mg/daw. inh. 120 kaps. R 33    

682 Oxodil PPH prosz.do inh.w kaps.twardych 0,012 mg/daw. inh. 60 kaps. R 6    

683 Ozzion tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. (blister) 50% 9    

684 Ozzion tabl.dojelit. 0,04 g 28 tabl. (blister) 50% 3    

685 Ozzion tabl.dojelit. 0,04 g 56 tabl. 50% 2    

686 Pabi-Dexamethason tabl. 1 mg 20 tabl. (fiol.) R 7    

687 Pamigen tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 2    

688 Pamyl 20 mg tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. (butelka) 50% 57    

689 Pamyl 40mg tabl.dojelit. 0,04 g 28 tabl. (butelka) 50% 22    

690 Panprazox tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. 50% 5    

691 Pantoprazol Vitama tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. 50% 106    

692 Pantoprazol Vitama tabl.dojelit. 0,04 g 28 tabl. 50% 21    

693 Pantoprazole Bluefish tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. (blister) 50% 156    

694 Pantoprazole Bluefish tabl.dojelit. 0,04 g 28 tabl. (blister) 50% 6    

695 Panzol tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 50% 32    

696 Panzol tabl.dojelit. 0,02 g 56 tabl. 50% 13    

697 Panzol tabl.dojelit. 0,04 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 50% 12    

698 Paracetamol BIOFARM tabl. 0,5 g 20 tabl. 100% 51    

699 ParoGen tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. 30% 3    

700 ParoGen tabl.powl. 0,02 g 60 tabl. 30% 1    

701 Paroxinor tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. 30% 3    

Page 30: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

702 Pecto Drill syrop 0,25 g/5ml 200 ml (butelka) 100% 106    

703 Penester tabl.powl. 5 mg 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) R 6    

704 Perazin 100 mg tabl. 0,1 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) B 715    

705 Perazin 25 mg tabl. 0,025 g 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) B 146    

706 Perazin 25 mg tabl. 0,025 g 50 tabl. B 274    

707 Perazin 50 mg tabl. 0,05 g 30 tabl. B 82    

708 Perindanor tabl. 4 mg 30 tabl. R 6    

709 Peritol tabl. 4 mg 20 tabl. 100% 43    

710 Pernazinum tabl. 0,025 g 20 tabl. (1x20) B 418    

711 Pernazinum tabl. 0,1 g 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) B 148    

712 Phenytoinum WZF tabl. 0,1 g 60 tabl. (4 blist.po 15 szt.) R 27    

713 Pimafucort maść (0,01g+0,01g+3500I.U 15 g (tuba) 100% 26    

714 Pinexet 100 mg tabl.powl. 0,1 g 60 tabl. R 76    

715 Pinexet 200 mg tabl.powl. 0,2 g 60 tabl. R 121    

716 Pinexet 25 mg tabl.powl. 0,025 g 30 tabl. R 583    

717 Piramil 5 mg tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 31    

718 Plast.OMNIFIX 10cm x 10 m włókn.elast. - 1 szt. 100% 47    

719 Plendil tabl.o przedł.uwaln. 5 mg 28 tabl. 30% 13    

720 Pojem.na mocz niesterylny 100 ml - 1 szt. 100% 95    

721 Pojem.na mocz sterylny 100 ml - 1 szt. 100% 24    

722 Polfilin prolongatum tabl.o przedł.uwaln 0,4 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 100% 52    

723 Polocard tabl.powl.dojel. 0,075 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 23    

724 Polocard tabl.powl.dojel. 0,075 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 100% 107    

725 Polocard tabl.powl.dojel. 0,15 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 100% 52    

726 Polprazol kaps.dojel.twarde 0,02 g 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.) 50% 69    

Page 31: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

727 Polprazol PPH kaps.dojel.twarde 0,04 g 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.) 50% 1    

728 Polpril kaps.twarde 5 mg 28 kaps. (2 blist.po 14 szt.) R 11    

729 Polpril tabl. 0,01 g 28 tabl. R 17    

730 Polpril tabl. 2,5 mg 28 tabl. R 49    

731 Polpril tabl. 5 mg 28 tabl. R 96    

732 Poltram Combo tabl.powl. 0,0375g+0,325g 20 tabl. B 2    

733 Poltram Combo tabl.powl. 0,0375g+0,325g 30 tabl. B 6    

734 Poltram Combo tabl.powl. 0,0375g+0,325g 60 tabl. B 12    

735 Poltram Combo tabl.powl. 0,0375g+0,325g 90 tabl. B 4    

736 Poltram kaps. 0,05 g 20 kaps. (blist.) B 29    

737 Poltram krop.doustne 0,1 g/ml 96 ml B 2    

738 Polvertic tabl. 0,024 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 100% 51    

739 Pradaxa kaps.twarde 0,11 g 30 kaps. (blistry) R 15    

740 Pramolan tabl.powl. 0,05 g 56 tabl. 100% 26    

741 Prestarium 10 mg tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. R 53    

742 Prestarium 5 mg tabl.powl. 5 mg 30 tabl. R 63    

743 Pridinol Alvogen (Pridinol) tabl. 5 mg 50 tabl. 100% 797    

744 Proficar tabl.dojelit. 0,075 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 100% 94    

745 Promazin Jelfa tabl.drażow. 0,05 g 60 tabl. 100% 61    

746 Promazin Jelfa tabl.drażow. 0,1 g 60 tabl. 100% 59    

747 Pronasal aer.do nosa, zawiesina 0,05 mg/daw. 1 but.a 140daw. 50% 12    

748 Pronoran tabl.o przedł.uwaln. 0,05 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 27    

749 Propranolol WZF tabl. 0,04 g 50 tabl. (2 blist.po 25 szt.) R 11    

750 Prostamnic kaps.o zmod.uwal.twarde 0,4 mg 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) R 63    

751 Przyrz.ROMED d/przet.płynów infuz. z igłą - 1 szt. 100% 87    

Page 32: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

752 Pulmicort zaw.do nebul. 0,5 mg/ml 20 poj.a 2ml R 1    

753 Pulmoterol prosz.do inh.w kaps.twardych 0,05 mg/daw. 60 kaps. (+ inh.) R 14    

754 Pulmoterol prosz.do inh.w kaps.twardych 0,05 mg/daw. 90 kaps. (+inh.) R 4    

755 Ramistad 10 tabl. 0,01 g 28 tabl. R 1    

756 Ramistad 2,5 tabl. 2,5 mg 28 tabl. R 4    

757 Ramoclav tabl.powl. 0,875g+0,125g 14 tabl. 50% 16    

758 Ranigast tabl.powl. 0,15 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 10    

759 Ranlosin kaps.o prz.uwal. 0,4 mg 30 kaps. R 1    

760 Ranopril tabl. 0,01 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) R 12    

761 Ranopril tabl. 5 mg 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) R 6    

762 Rawel SR tabl.powl.o przedł.uwaln. 1,5 mg 30 tabl. 30% 5    

763 Relanium tabl. 2 mg 20 tabl. (1x20) 100% 120    

764 Relanium tabl. 5 mg 20 tabl. (1x20) 100% 745    

765 Relsed mikrowl.doodbyt.rozt. 4 mg/ml 5 wlew.a 2,5ml R 1    

766 Reltebon tabl.o przedł.uwaln. 0,01 g 60 tabl. R 2    

767 Requip tabl.powl. 2 mg 21 tabl. (blist.) 30% 6    

768 Resource płyn - but. 100% 215    

769 Rękawice PEHA-SOFT Nitrile FINO n/ster. M b/pudr. - 150 szt. 100% 520    

770 Ricordo tabl.uleg.rozp.w j.ustnej 0,01 g 28 tabl. 30% 15    

771 Ridlip tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. 30% 2    

772 Ridlip tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. 30% 11    

773 Ridlip tabl.powl. 5 mg 28 tabl. 30% 6    

774 Risendros 35 tabl.powl. 0,035 g 4 tabl. 30% 2    

775 Risperon tabl.powl. 1 mg 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) R 3    

776 Risperon tabl.powl. 1 mg 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 93    

Page 33: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

777 Risperon tabl.powl. 2 mg 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) R 10    

778 Risperon tabl.powl. 2 mg 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 138    

779 Risperon tabl.powl. 3 mg 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) R 6    

780 Risperon tabl.powl. 3 mg 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 78    

781 Risperon tabl.powl. 4 mg 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) R 2    

782 Risperon tabl.powl. 4 mg 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) R 36    

783 Rispolept Consta pr.i rozp.do sp.zaw.do wstrz.p 0,0375 g 1 zest. (1 fiol.+1 amp.st) R 58    

784 Rispolept rozt.doust. 1 mg/ml 100 ml R 29    

785 Rispolept tabl.powl. 1 mg 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) R 108    

786 Rispolept tabl.powl. 2 mg 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) R 7    

787 Rispolept tabl.powl. 3 mg 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) R 66    

788 Rispolept tabl.powl. 4 mg 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) R 30    

789 Ristidic kaps.twarde 6 mg 28 kaps. 30% 20    

790 Rivaldo kaps.twarde 3 mg 56 kaps. 30% 16    

791Rivastigmin NeuroPharma (Rywastygmina -neuraxpharm) kaps.twarde 3 mg 56 kaps.

30% 4    

792 Rolpryna SR tabl.o przedł.uwaln. 2 mg 28 tabl. 30% 1    

793 Romazic tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 20    

794 Romazic tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. 30% 3    

795 Romazic tabl.powl. 0,04 g 30 tabl. 30% 1    

796 Romazic tabl.powl. 5 mg 30 tabl. 30% 4    

797 Rosutrox tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. 30% 21    

798 Rosutrox tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. 30% 2    

799 Roswera tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. 30% 46    

800 Roswera tabl.powl. 0,02 g 90 tabl. 30% 1    

Page 34: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

801 Roswera tabl.powl. 5 mg 28 tabl. 30% 3    

802 Sachol Żel Stomatologiczny żel do stos.w jam.ust. (0,0871g+0,1mg)/g 10 g (tuba) 100% 33    

803Salmex prosz.do inh. (0,5mg+0,05mg)/daw. 1 inhal.a 60daw.

R 11    

804Seebri Breezhaler prosz.do inh.w kaps.twardych 0,044 mg 30 kaps. (+inhalator)

30% 3    

805 Segan tabl. 5 mg 60 tabl. R 7    

806 SENI CARE Pianka myj.pielęgn.d/ciała - 500 ml 100% 415    

807 Seronil kaps.twarde 0,02 g 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) 30% 2    

808 Sertagen tabl.powl. 0,05 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 28    

809 Setaloft 50mg tabl.powl. 0,05 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 12    

810 Sevredol tabl.powl. 0,02 g 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) B 2    

811 Simcovas tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 1    

812 Simratio 20 tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 5    

813 Simvacard 10 tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 1    

814 Simvacard 20 tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 11    

815 Simvacard 40 tabl.powl. 0,04 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 6    

816 Simvacor tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 6    

817 Simvagamma 20 tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. 30% 25    

818 Simvagen 20 tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 70    

819 Simvagen 40 tabl.powl. 0,04 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 5    

820 Simvastatin Bluefish tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 10    

821 Simvasterol tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 38    

822 Simvasterol tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 75    

823 Simvasterol tabl.powl. 0,04 g 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) 30% 9    

824 Sinemet CR 200/50 tabl.o zmodyf.uwal. 0,2g+0,05g 100 tabl. (butelka) R 10    

Page 35: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

825 Siofor 1000 tabl.powl. 1 g 120 tabl. (8 blist.po 15 szt.) R 2    

826 Siofor 1000 tabl.powl. 1 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) R 11    

827 Siofor 1000 tabl.powl. 1 g 60 tabl. (4 blist.po 15 szt.) R 21    

828 Siofor 1000 tabl.powl. 1 g 90 tabl. (6 blist.po 15 szt.) R 55    

829 Siofor 500 tabl.powl. 0,5 g 120 tabl. R 1    

830 Siofor 500 tabl.powl. 0,5 g 60 tabl. (4 blist.po 15 szt.) R 22    

831 Siofor 500 tabl.powl. 0,5 g 90 tabl. (6 blist.po 15 szt.) R 9    

832 Siofor 850 tabl.powl. 0,85 g 120 tabl. (8 blist.po 15 szt.) R 1    

833 Siofor 850 tabl.powl. 0,85 g 30 tabl. (2 blist .po 15 szt.) R 2    

834 Siofor 850 tabl.powl. 0,85 g 60 tabl. (4 blist.po 15 szt.) R 29    

835 Siofor 850 tabl.powl. 0,85 g 90 tabl. (6 blist.po 15 szt.) R 13    

836 Sirdalud MR kaps.o zmod.uwal.twarde 6 mg 10 kaps. (blister) 100% 29    

837 Sirdalud MR kaps.o zmod.uwal.twarde 6 mg 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) 30% 12    

838 Skinman soft 500ml 100% 1    

839 Skinsept pur 1l 100% 1    

840 Skinsept pur 350ml ze spryskiwaczem 100% 37    

841 Sobycor tabl.powl. 0,01 g 60 tabl. R 6    

842 Sobycor tabl.powl. 5 mg 30 tabl. R 11    

843 Sobycor tabl.powl. 5 mg 60 tabl. R 3    

844 Sodu Chlorek 0.9% Baxter rozt.do infuzji 9 mg/ml 1 poj.a 500ml 100% 187    

845 Solian tabl. 0,1 g 30 tabl. R 10    

846 Solian tabl. 0,2 g 30 tabl. (blistry) R 51    

847 Solian tabl.powl. 0,4 g 30 tabl. (blistry) R 78    

848 Sorbifer Durules tabl.o przedł.uwaln. 0,1g+0,06g 50 tabl. 100% 244    

849 Spiriva prosz.do inh.w kaps.twardych 0,018 mg/daw. 30 kaps. (blistry) R 1    

Page 36: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

850 Spironol tabl. 0,025 g 100 tabl. 30% 21    

851 Spironol tabl. 0,025 g 20 tabl. (1x20) 30% 205    

852 Staveran 40 tabl.powl. 0,04 g 20 tabl. (1x20) R 110    

853 Stediril 30 tabl.drażow. 0,03mg+0,15mg 21 tabl. 30% 6    

854 Stoperan kaps.twarde 2 mg 8 kaps. (blister) 100% 33    

855 Storvas CRT tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. 30% 7    

856 Storvas CRT tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. 30% 7    

857 Storvas CRT tabl.powl. 0,04 g 30 tabl. 30% 3    

858 Strzyk. 100 ml j.u.z końc.d/cewn.z łączn.LUE - 1 szt. 100% 113    

859 SUDOCREM Krem - 250 g 100% 68    

860 Sulfacetamidum Polpharma krop.do oczu 0,1 g/ml 12 minims.a 0,5ml 100% 24    

861 Sulfasalazin EN Krka tabl.dojelit. 0,5 g 50 tabl. R 1    

862 Sulfasalazin Krka tabl.powl. 0,5 g 50 tabl. R 16    

863 Sulpiryd TEVA kaps.twarde 0,05 g 24 kaps. (blist.) B 128    

864 Sulpiryd TEVA kaps.twarde 0,1 g 24 kaps. (blist.) B 124    

865 Sulpiryd TEVA tabl. 0,2 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) B 2    

866 Suvardio tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. 30% 45    

867 Suvardio tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. 30% 12    

868 Sylimarol Vita 150 kaps.twarde 0,15 g sylimaryny 30 kaps. (blistry) 100% 28    

869 Symfaxin ER kaps.o prz.uwal.twarde 0,075 g 28 kaps. (blistry) 30% 1    

870 Symglic tabl. 3 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 4    

871 Symglic tabl. 4 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 5    

872 Symglic tabl. 6 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 2    

873 Symla tabl. 0,05 g 30 tabl. R 16    

874 Symla tabl. 0,1 g 30 tabl. R 2    

Page 37: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

875 Tamoxifen -EGIS tabl. 0,02 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) B 21    

876Tamsugen 0,4mg kaps.o zmod.uwal.twarde 0,4 mg 30 kaps.

R 2    

877 Tardyferon tabl.o przedł.uwaln. 0,08 g 30 tabl. (blistry) 100% 201    

878 Tardyferon-Fol tabl.o przedł.uwaln. 0,08g+0,35mg 30 tabl. 100% 38    

879 Taromentin tabl.powl. 0,875g+0,125g 14 tabl. (2 blist.po 7 sz 50% 1    

880Tegretol CR 200 tabl.o zmodyf.uwal. 0,2 g 50 tabl.

B 65    

881Tegretol CR 400 tabl.o zmodyf.uwal. 0,4 g 30 tabl.

B 289    

882 Telfexo 180 tabl.powl. 0,18 g 20 tabl. (2 blist. po 10 szt.) 100% 64    

883 Telmisartan Mylan tabl. 0,08 g 28 tabl. 30% 7    

884 Tensart HCT tabl.powl. 0,16g+0,0125g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 4    

885 Tensart tabl.powl. 0,16 g 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) 30% 2    

886 Tertensif SR tabl.powl.o przedł.uwaln. 1,5 mg 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 30% 45    

887 Tetmodis tabl. 0,025 g 112 tabl. R 11    

888 Texibax tabl.dojelit. 0,02 g 28 tabl. 50% 6    

889 Texibax tabl.dojelit. 0,04 g 28 tabl. 50% 1    

890 Tezeo tabl. 0,08 g 28 tabl. 30% 1    

891 Theospirex retard tabl.o przedł.uwaln. 0,3 g 50 tabl. R 83    

892Theospirex retard tabl.powl.o przedł.uwaln. 0,15 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.)

R 29    

893 Theovent 300 tabl.o przedł.uwaln. 0,3 g 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) R 1    

894 Thyrozol tabl.powl. 5 mg 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) 100% 36    

895 Tialorid mite tabl. 2,5mg+0,025g 50 tabl. (poj.plast.w pud.) 30% 20    

896 Tialorid tabl. 5mg+0,05g 50 tabl. (poj.plast.w pud.) 30% 10    

897 Tianesal tabl.powl. 0,0125 g 30 tabl. 30% 9    

Page 38: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

898 Tiaprid PMCS tabl. 0,1 g 50 tabl. 100% 523    

899 Tiapridal tabl. 0,1 g 20 tabl. 100% 61    

900 Tiapridal tabl. 0,1 g 20 tabl. (2 blist.po 10 szt.) 100% 75    

901 Tisercin tabl.powl. 0,025 g 50 tabl. B 608    

902 Tolucombi tabl. 0,08g+0,0125g 28 tabl. (blist.OPA/Al/PV) 30% 16    

903 Tolucombi tabl. 0,08g+0,0125g 56 tabl. (blist.OPA/Al/PV) 30% 7    

904 Tolucombi tabl. 0,08g+0,0125g 84 tabl. (OPA/Al/PVC/Al) 30% 2    

905 Tolura tabl. 0,08 g 28 tabl. (blister) 30% 1    

906 Tolura tabl. 0,08 g 56 tabl. (blistry) 30% 1    

907 Tolura tabl. 0,08 g 84 tabl. (blist.) 30% 3    

908 Topamax tabl.powl. 0,025 g 28 tabl. (butelka) R 38    

909 Toramide tabl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 42    

910 Toramide tabl. 2,5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 73    

911 Toramide tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 100% 69    

912 Torvacard 20 tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. (3 blist.al.po 10 szt.) 30% 21    

913 Torvacard 40 tabl.powl. 0,04 g 30 tabl. (3 blist.al.po 10 szt.) 30% 13    

914 Tramal krop.doustne 0,1 g/ml 96 ml B 11    

915 Tramal Retard 100 tabl.o przedł.uwaln. 0,1 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) B 2    

916 Transtec 35 mcg/h syst.transderm. plast. 0,035 mg/h (20 mg) 5 szt. B 20    

917 Travatan krop.do oczu, roztwór 0,04 mg/ml 1 but.a 2,5ml R 2    

918 Travoprost Genoptim krop.do oczu, roztwór 0,04 mg/ml 1 but.a 2,5ml R 3    

919 Tribux forte tabl. 0,2 g 30 tabl. 100% 42    

920 Tribux forte tabl. 0,2 g 60 tabl. 100% 34    

921 Tritace 10 tabl. 0,01 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) R 38    

922 Tritace 2,5 tabl. 2,5 mg 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) R 36    

Page 39: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

923 Tritace 5 tabl. 5 mg 28 tabl. R 89    

924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151    

925 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,15 g 20 tabl. 30% 11    

926 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,15 g 60 tabl. 30% 6    

927 Trosicam tabl.uleg.rozp.w j.ustnej 0,015 g 20 tabl. 50% 1    

928 Tulip 40 mg tabl.powl. 0,04 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 11    

929 Tulip tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 6    

930 Tulip tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 26    

931 Ulgix Laxi kaps.miękkie 0,05 g 30 kaps. 100% 59    

932Ultibro Breezhaler prosz.do inh.w kaps.twardych 0,085mg+0,043mg 30 kaps. (+inhalator)

30% 5    

933 Uroflow 2 tabl.powl. 2 mg 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 2    

934 Tulip tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 20    

935ValproLEK 500 tabl.o przedł.uwaln. 0,333g+0,145g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.)

B 1    

936 Valsargen kaps.twarde 0,16 g 28 kaps. 30% 1    

937 Valsartan HCT Mylan tabl.powl. 0,16g+0,0125g 28 tabl. (blister) 30% 3    

938 Vanatex HCT tabl.powl. 0,16g+0,0125g 28 tabl. 30% 12    

939 Vasilip tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. 30% 44    

940 Vasilip tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. 30% 19    

941 Vastan tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 14    

942 Velafax tabl. 0,0375 g 28 tabl. (2 blist.po 14 szt.) 30% 14    

943 Velaxin ER 75 kaps.o prz.uwal. 0,075 g 28 kaps. (2 blist.po 14 szt.) 30% 6    

944 Venlectine kaps.o prz.uwal. 0,0375 g 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.) 30% 19    

945 Venlectine kaps.o prz.uwal. 0,075 g 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.) 30% 14    

Page 40: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

946 Venlectine kaps.o prz.uwal. 0,15 g 28 kaps. 30% 6    

947 Ventolin aer.wziewny, zawiesina 0,1 mg/daw. 1 poj.a 200daw. R 18    

948 Verospiron kaps.twarde 0,05 g 30 kaps. (3 blist.po 10 szt.) 30% 32    

949 Verpin tabl. 0,05 g 30 tabl. R 6    

950 Verpin tabl. 0,1 g 30 tabl. R 23    

951 Verpin tabl. 0,1 g 60 tabl. (blister) R 3    

952 Vesicare 10 mg tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 9    

953 Vicebrol forte tabl. 0,01 g 30 tabl. (1 blist.po 30 szt.) 100% 92    

954 Vicebrol forte tabl. 0,01 g 90 tabl. (3 blist. po 30 szt) 100% 235    

955 Vicebrol tabl. 5 mg 100 tabl. (5 blist.po 20 szt.) 100% 104    

956 Vicebrol tabl. 5 mg 50 tabl. (5 blist.po 10 szt.) 100% 38    

957 Vidotin tabl. 4 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 16    

958 Vigantol krop.doustne 0,5 mg/ml (20 000 IU 10 ml (butelka) 100% 29    

959 Vilpin Combi tabl. 5mg+5mg 30 tabl. R 2    

960 Vilpin tabl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 12    

961 Vinpoton tabl. 5 mg 90 tabl. (9 blist.po 10 szt.) 100% 43    

962 Viregyt K kaps. 0,1 g 50 kaps. 30% 13    

963 Vitacon tabl.drażow. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 10    

964 Vitaminum B 12 WZF rozt.do wstrz. 0,5 mg/ml 5 amp.a 2ml 30% 6    

965 Vitaminum B compositum APTEO tabl.powl.-50 tabl. (2 blist.po 25 szt.) 100% 49    

966 Vitaminum B6 Polfarmex tabl. 0,05 g 50 tabl. (blister) 100% 35    

967 Vitrum D3 Forte kaps. 0,05 mg 60 kaps. 100% 61    

968 Vitrum Osteo tabl.powl. - 60 tabl. 100% 55    

969 Vivace 10 mg tabl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 65    

970 Vivace 10 mg tabl. 0,01 g 90 tabl. R 2    

Page 41: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

971 Vivace 2,5 mg tabl. 2,5 mg 28 tabl. R 13    

972 Vivace 2,5 mg tabl. 2,5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 79    

973 Vivace 2,5 mg tabl. 2,5 mg 90 tabl. R 1    

974 Vivace 5 mg tabl. 5 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 80    

975 Vivace 5 mg tabl. 5 mg 90 tabl. R 1    

976 Vivacor tabl. 6,25 mg 30 tabl. (3 blist.al.po 10 szt.) 30% 37    

977 Vivacor tabl. 6,25 mg 60 tabl. (6 blist.po 10 szt.) 30% 29    

978 Warfin tabl. 3 mg 100 tabl. (słoik) R 4    

979 Warfin tabl. 5 mg 100 tabl. (słoik) R 19    

980 Xalatan krop.do oczu, roztwór 0,05 mg/ml 1 but.a 2,5ml R 4    

981 Xarelto 15 tabl.powl. 0,015 g 14 tabl. (blist.PP/alu.) 30% 7    

982 Xarelto 15 tabl.powl. 0,015 g 28 tabl. (blist.PP/Alu) 100% 35    

983 Xarelto 15 tabl.powl. 0,015 g 42 tabl. (PP/alu.) 30% 2    

984 Xarelto 20 tabl.powl. 0,02 g 14 tabl. (blist.PP/alu.) 30% 13    

985 Ximve tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 5    

986 Ximve tabl.powl. 0,02 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 7    

987 Xorimax 500 tabl.drażow. 0,5 g 10 tabl. (blister) 50% 1    

988 Xorimax 500 tabl.drażow. 0,5 g 14 tabl. (2 blist.po 7 szt.) 50% 5    

989 Zafiron prosz.do inh.w kaps.twardych 0,012 mg/daw. inh. 120 kaps. R 7    

990 Zafiron prosz.do inh.w kaps.twardych 0,012 mg/daw. inh. 60 kaps. R 18    

991 Zahron tabl.powl. 0,01 g 28 tabl. 30% 12    

992 Zahron tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. 30% 5    

993 Zahron tabl.powl. 0,04 g 28 tabl. 30% 1    

994 Zalanzo kaps.dojel.twarde 0,015 g 28 kaps. (4 blist.po 7 szt.) 50% 5    

995 Zaranta tabl.powl. 0,02 g 28 tabl. (4 blist.po 7 szt.) 30% 5    

Page 42: dps.grudziadz.com.pldps.grudziadz.com.pl/attachments/article/6/Formularz ce…  · Web viewR 89 924 Trittico CR tabl.o przedł.uwaln. 0,075 g 30 tabl. (2 blist.po 15 szt.) 30% 151

996 Zinnat tabl.powl. 0,25 g 10 tabl. 50% 1    

997 Zinnat tabl.powl. 0,5 g 10 tabl. 50% 2    

998 Zinnat tabl.powl. 0,5 g 14 tabl. 50% 11    

999 Zinoxx tabl.powl. 0,5 g 10 tabl. 50% 2    

1000 Zolafren Swift tabl.uleg.rozp. w j.ustnej 0,01 g 28 tabl. R 1    

1001 Zolafren Swift tabl.uleg.rozp. w j.ustnej 0,01 g 84 tabl. R 2    

1002 Zolafren Swift tabl.uleg.rozp. w j.ustnej 0,02 g 84 tabl. R 1    

1003 Zolaxa Rapid tabl.uleg.rozp. w j.ustnej 0,01 g 28 tabl. R 5    

1004 Zolaxa Rapid tabl.uleg.rozp. w j.ustnej 0,015 g 56 tabl. R 6    

1005 Zolaxa tabl.powl. 5 mg 30 tabl. R 43    

1006 Zoxon 4 tabl. 4 mg 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) R 9    

1007 Zypadhera pr.i rozp.do sp.zaw.do wstrz.p 0,3 g 1 fiol.pr.a 0,3g (+1 fiol.) R 12    

1008 Zyrtec tabl.powl. 0,01 g 30 tabl. (3 blist.po 10 szt.) 30% 3    

1009 Zyx tabl.powl. 5 mg 84 tabl. 30% 1    

Razem