Dowody Naukowe -Przeczytamy i ufamy... nie zawsze

Dr Paweł Weisswww.seethisnowreadthis.com

Evidence Based Medicine

„Jest to rozumne, celowe, proste zastosowanie najnowszych i najbardziej rzetelnych danych naukowych w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki zdrowotnej nad indywidualnym pacjentem”.

David Sackett

Dlaczego EBM?

● Dobra komunikacja między specjalistami● Krytyczność● Najlepszy sposób wykorzystania danych● Mniej błędów w praktyce● Łatwa korzystanie z literatury● Obiektywizm● Mniejsze koszty finansowe

Poziom wiarygodności danych

Poziom Rodzaj Dowodów1a Dowody uzyskane z metaanaliz randomizowanych badań

klinicznych

1b Dowody uzyskane z co najmniej jednego randomizowanego badania klinicznego

2a Dowody uzyskane z jednego dobrze zaprojektowanego, kontrolowanego badania klinicznego bez randomizacji

2b Dowody uzyskane z co najmniej jednego dobrze zaprojektowanego badania quasi-eksperymentalnego

3 Dowody uzyskane z dobrze zaprojektowanych badań nieeksperymentalnych, takich jak badania porównawcze, korelacyjne i opisy przypadków

4 Dowody uzyskane z raportów komisji eksperckich lub z doświadczenia klinicznego uznanychautorytetów

Siła Zaleceń

Siła Zalecenia

Charakterystyka Zalecania

A Dowody uzyskane z co najmniej jednego randomizowanego badania klinicznego

B Opierające się na wynikach prawidłowo przeprowadzonych badań, ale bez udziału badań z randomizacją

C Opracowane pomimo braku odnoszących się bezpośrednio do zagadnienia badańdobrej jakości

EBM jest metodologią - EBP

1.Znajdź problem u pacjenta.

2.Zadaj pytanie.

3.Szukaj dowodów.

4.Oceń ważność i stosowalność dowodów.

5.Stosuj dowód w praktyce.

6.Oceń zmian.

Wartość Badań

1.Meta-analiza randomizowane jednorodna

2.Przegląd systematyczny

3.Badanie randomizowane

4.Badanie kohortowe

5.Badanie kliniczno-kontrolne

6.Badanie serii przypadków

7.Badanie na zwierzętach

Gdzie szukać dowodów?

Czy wyniki są istotne?

1.Czy pacjenci byli randomizowani?

2.Czy grupy były ukryte?

3.Czy grupy były porównywalne?

4.W jakim stopniu badanie było ślepe?

5.Czy pacjenci był pełny follow-up?

6.Czy pacjenci zmieniali grupy?

7.Czy badanie się wcześniej skończyło?

Czy można skorzystać z wyników?● Czy pacjenci w badaniach byli podobni do

grupy moich pacjentów?● Czy nowe leczenie się opłaca finansowo?● Czy ryzyko leczenia jest za duże w moim

pacjencie?● Ile trzeba leczyć żeby widzieć skutek (NNT)?● Czy wszystkie kliniczne czynniki były

rozważone?

Problemy z EBM

● Jednarodność medycyny● Duże koszty finansowe● Pacjenci i medycyna mają za dużo

czynników żeby brać je wszystkie pod uwagę

● Badaniem można łatwo manipulować● Nie wszystko było badane i nie będzie

Problemy z EBM

● Jednarodność medycyny● Duże koszty finansowe● Pacjenci i medycyna mają za dużo

czynników żeby brać je wszystkie pod uwagę

● Badaniem można łatwo manipulować● Nie wszystko było badane i nie będzie

Przyszłość

● EBM jest na poziomie wersji 0.1 Alpha● Potrzebna jest nowa metodologia żeby wspomagać

ewolucji EBM● Trzeba dostosować i rozszerzyć metodologie EBM

do kompleksowości medycyny● Może trzeba stworzyć centralna bazę naukową do

wspierania badań

Jak to zrobić?