IV Piknik Wolontariatu

3 czerwca 2017 r.

Zgłoszenie udziału organizacji pozarządowej/instytucji w PiknikuProsimy wypełnić zgłoszenie czytelnie.

1. Pełna nazwa i adres organizacji:

2. Dane osoby do kontaktu z organizatorami Pikniku: imię, nazwisko, telefon kontaktowy:

………………………………………………………………………………………………

3. Zgłaszamy udział w Pikniku w formie:Krótki opis formy uczestnictwa: (np.: stoisko, pokazy, parady, konkursy, zajęcia, piosenka, taniec itp. Prosimy krótko opisać proponowaną/e formę/formy prezentacji)

Jesteśmy zainteresowani otrzymaniem dofinansowania w kwocie 125 zł na zakup materiałów do realizacji gry animacyjnej podczas Pikniku.

TAK NIE

4. Niniejszym akceptujemy warunki udziału opisane w „Regulaminie uczestnictwa” i zobowiązujemy się do jego przestrzegania.

.....................................................................

(Prezes/Przewodniczący organizacji)

10