Profilaktyczne zastosowanie Profilaktyczne zastosowanie rVIIa do procedur rVIIa do procedur chirurgicznych u pacjenta z chirurgicznych u pacjenta z brzuszną postacią promienicy brzuszną postacią promienicy – opis przypadku.– opis przypadku.

Dariusz Onichimowski, Artur KoreckiDariusz Onichimowski, Artur KoreckiOddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Wojewódzkiego Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Olsztynie.Szpitala Specjalistycznego w Olsztynie.Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Wydziału Nauk Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Wydziału Nauk Medycznych Uniwersytetu Warmińsko - Mazurskiego w Medycznych Uniwersytetu Warmińsko - Mazurskiego w Olsztynie.Olsztynie.

Zarejestrowane wskazania Zarejestrowane wskazania

do podaży rVIIado podaży rVIIa

Hemofilia wrodzona z przeciwciałami Hemofilia wrodzona z przeciwciałami przeciw czynnikowi VII lub IXprzeciw czynnikowi VII lub IX

Hemofilia nabyta Hemofilia nabyta Wrodzony niedobór czynnika VIIWrodzony niedobór czynnika VII Trombastenia Glanzamanna z Trombastenia Glanzamanna z

obecnością przeciwciał obecnością przeciwciał przeciwpłytkowych lub opornością na przeciwpłytkowych lub opornością na płytki krwi płytki krwi

Wskazania do podaży rVIIa Wskazania do podaży rVIIa „off label” „off label” (5,0 – 208,7 (5,0 – 208,7 g/kg MacLaren) g/kg MacLaren)

Krwotoki Krwotoki u pacjentów leczonych doustnymi u pacjentów leczonych doustnymi

antykoagulantami lub heparynąantykoagulantami lub heparyną u chorych z niewydolnością wątrobyu chorych z niewydolnością wątroby w mocznicyw mocznicy u pacjentów po urazach bez u pacjentów po urazach bez

wcześniejszej skazy krwotocznejwcześniejszej skazy krwotocznej w krwawieniach śródczaszkowychw krwawieniach śródczaszkowych w III okresie porodu w III okresie porodu

Profilaktyczne zastosowanie Profilaktyczne zastosowanie rVIIa rVIIa (9,0 – 128,2 (9,0 – 128,2 g/kg MacLaren)g/kg MacLaren)

pilny zabieg chirurgiczny u pacjentów pilny zabieg chirurgiczny u pacjentów leczonych acenokumarolem, heparyną leczonych acenokumarolem, heparyną lub indaparynąlub indaparyną

prostatektomiaprostatektomia resekcja trzustkiresekcja trzustki alloplastyka stawu biodrowegoalloplastyka stawu biodrowego transplantacja wątrobytransplantacja wątroby kardiochirurgiakardiochirurgia

Opis pacjentaOpis pacjenta

mężczyzna lat 48; w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, RZSmężczyzna lat 48; w wywiadzie nadciśnienie tętnicze, RZS

pierwotnie operowany z powodu perforacji guza esicy i pierwotnie operowany z powodu perforacji guza esicy i zapalenia otrzewnej – resekcja esicy z wyłonieniem stomii zapalenia otrzewnej – resekcja esicy z wyłonieniem stomii jelita grubegojelita grubego

w badaniu histopatologicznym materiału pobranego z w badaniu histopatologicznym materiału pobranego z guza – obraz odpowiadający promienicy,guza – obraz odpowiadający promienicy,

wstrząs septyczny (APACHE II 33pkt.- przewidywana wstrząs septyczny (APACHE II 33pkt.- przewidywana śmiertelność 87,7%) – niewydolność układu oddechowego, śmiertelność 87,7%) – niewydolność układu oddechowego, krążenia, pokarmowego, wydalniczego, wątrobykrążenia, pokarmowego, wydalniczego, wątroby

skaza krwotoczna, objawiająca się licznym krwawieniami skaza krwotoczna, objawiająca się licznym krwawieniami śluzówkowymi w tym także krwawieniem z dróg śluzówkowymi w tym także krwawieniem z dróg oddechowych, krwawieniami z miejsc wprowadzenia oddechowych, krwawieniami z miejsc wprowadzenia kaniul żylnych i tętniczych oraz licznymi krwotokami do kaniul żylnych i tętniczych oraz licznymi krwotokami do jamy otrzewnejjamy otrzewnej

Możliwe przyczyny zaburzeń Możliwe przyczyny zaburzeń krzepnięciakrzepnięcia

Skaza krwotoczna, którą rozwinął pacjent Skaza krwotoczna, którą rozwinął pacjent miała charakter wieloczynnikowy : miała charakter wieloczynnikowy :

- trombocytopenia z opornością na - trombocytopenia z opornością na przetaczanie preparatów płytkowychprzetaczanie preparatów płytkowych

- trombocytopatia mocznicowa- trombocytopatia mocznicowa

- DIC w okresie bez masywnego krwawienia- DIC w okresie bez masywnego krwawienia

- skaza osoczowa (koagulopatia ze zużycia - skaza osoczowa (koagulopatia ze zużycia przy niewydolności wątroby)przy niewydolności wątroby)

- skaza naczyniowa związana z RZS- skaza naczyniowa związana z RZS

Zabiegi z ratunkową podażą Zabiegi z ratunkową podażą rVIIa rVIIa (90(90g/kg)g/kg)

Rodzaj operacjiRodzaj operacji Ilość Ilość podanego podanego NovoSevenNovoSeven

Ilość Ilość przetoczonych przetoczonych jednostek KKCzjednostek KKCz

Laparotomia –wymiana Laparotomia –wymiana drenów w jamie otrzewnej drenów w jamie otrzewnej

9,6 mg9,6 mg 10 j. 10 j.

Torakotomia – podwiązanie Torakotomia – podwiązanie nakłutej gałązki tętnicy nakłutej gałązki tętnicy płucnejpłucnej

10 mg10 mg 14 j 14 j

Rewizja rany po laparotomiiRewizja rany po laparotomii 6 mg6 mg 4 j4 j

Laparotomia – ewakuacja Laparotomia – ewakuacja międzypętlowych zbiorników międzypętlowych zbiorników płynowychpłynowych

6 mg6 mg 4 j.4 j.

Laparotomia – ewakuacja Laparotomia – ewakuacja zbiornika podprzeponowegozbiornika podprzeponowego

4 mg4 mg 4 j.4 j.

Zabiegi z ratunkową podażą Zabiegi z ratunkową podażą rVIIa - elektywnerVIIa - elektywne

Rodzaj operacjiRodzaj operacji Ilość Ilość podanego podanego NovoSevenNovoSeven

Ilość Ilość przetoczonych przetoczonych jednostek KKCzjednostek KKCz

Laparotomia –wymiana Laparotomia –wymiana drenów w jamie otrzewnej drenów w jamie otrzewnej

9,6 mg9,6 mg 10 j. 10 j.

Rewizja rany po laparotomiiRewizja rany po laparotomii 6 mg6 mg 4 j4 j

Laparotomia – ewakuacja Laparotomia – ewakuacja międzypętlowych zbiorników międzypętlowych zbiorników płynowychpłynowych

6 mg6 mg 4 j.4 j.

Laparotomia – ewakuacja Laparotomia – ewakuacja zbiornika podprzeponowegozbiornika podprzeponowego

4 mg4 mg 4 j.4 j.

RazemRazem 25,6 mg25,6 mg 22 j.22 j.

Zabiegi z profilaktyczną Zabiegi z profilaktyczną podażą rVIIa (30podażą rVIIa (30g/kg)g/kg)

Rodzaj operacjiRodzaj operacji Ilość Ilość podanego podanego NovoSevenNovoSeven

Ilość Ilość przetoczonych przetoczonych jednostek KKCzjednostek KKCz

bronchoskopiabronchoskopia 7 mg7 mg 00

laparotomia – laparotomia – cholecystectomiacholecystectomia

2 mg2 mg 00

torakocentezatorakocenteza 2,4 mg2,4 mg 00

torakocenteza torakocenteza 2 mg2 mg 00

Laparotomia – ewakuacja Laparotomia – ewakuacja międzypętlowych zbiorników międzypętlowych zbiorników płynowychpłynowych

2 mg2 mg 00

Torakotomia – dekortykacja Torakotomia – dekortykacja płuca prawegopłuca prawego

2 mg2 mg 2 j.2 j.

Usunięcie drenów z klatki Usunięcie drenów z klatki piersiowejpiersiowej

2 mg2 mg 00

Porównanie zużycia Porównanie zużycia Novoseven i KKCzNovoseven i KKCz

Podaż ratunkowaPodaż ratunkowaRodzaj zabieguRodzaj zabiegu Ilość Ilość

NovoSeveNovoSevenn

Ilość Ilość KKCzKKCz

Laparotomia –Laparotomia –wymiana drenów wymiana drenów w jamie otrzewnej w jamie otrzewnej

9,6 mg9,6 mg 10 j. 10 j.

Laparotomia – Laparotomia – ewakuacja ewakuacja międzypętlowych międzypętlowych zbiorników zbiorników płynowychpłynowych

6 mg6 mg 4 j.4 j.

Laparotomia – Laparotomia – ewakuacja ewakuacja zbiornika zbiornika podprzeponowegopodprzeponowego

4 mg4 mg 4 j.4 j.

Razem 19,6 18 j.

Podaż profilaktycznaPodaż profilaktycznaRodzaj Rodzaj zabieguzabiegu

Ilość Ilość NovoSeveNovoSevenn

Ilość KKCzIlość KKCz

Laparotomia – Laparotomia – cholecystectocholecystectomiamia

2 mg2 mg 00

Laparotomia – Laparotomia – ewakuacja ewakuacja międzypętlowmiędzypętlowych zbiorników ych zbiorników płynowychpłynowych

2 mg2 mg 00

Torakotomia – Torakotomia – dekortykacja dekortykacja płuca prawegopłuca prawego

2 mg2 mg 2 j.2 j.

Razem 6 mg 2 j.

PodsumowaniePodsumowanie

uzupełnianie elementów morfotycznych krwi i uzupełnianie elementów morfotycznych krwi i czynników krzepnięcia w postaci świeżo czynników krzepnięcia w postaci świeżo mrożonego osocza i krioprecypitatu często mrożonego osocza i krioprecypitatu często nie przynosi pożądanego efektu t.j. klinicznie nie przynosi pożądanego efektu t.j. klinicznie efektywnej hemostazy efektywnej hemostazy

dodatkowa podaż rVIIa w powyższych dodatkowa podaż rVIIa w powyższych przypadkach umożliwia zatamowanie przypadkach umożliwia zatamowanie krwawieniakrwawienia

profilaktyczne zastosowanie leku na 15 – 30 profilaktyczne zastosowanie leku na 15 – 30 min. przed zabiegiem istotnie zmniejsza min. przed zabiegiem istotnie zmniejsza krwawienie w trakcie procedury co przekłada krwawienie w trakcie procedury co przekłada się na mniejszą sumaryczną ilość podanego się na mniejszą sumaryczną ilość podanego leku oraz mniejszą ilość przetaczanego KKCz.leku oraz mniejszą ilość przetaczanego KKCz.

Dziękuję za uwagę!Dziękuję za uwagę!