DNA MOCZANOWA

Dna moczanowa jest zespołem objawów klinicznych spowodowanych krystalizacją moczanu jednosodowego w układzie kostno-stawowym, tkance podskórnej i układzie moczowym w następstwie podwyższonego stężenia kwasu moczowego w surowicy i w płynach tkankowych.

Przyczyną dny pierwotnej w większości przypadków jest niedostateczne wydalanie kwasu moczowego przez nerki, będące wynikiem obniżonej sekrecji lub

zwiększonej reabsorpcji.

Dna wtórna występuje w :Dna wtórna występuje w :

1. chorobach mielo- i 1. chorobach mielo- i limfoproliferacyjnych,limfoproliferacyjnych,2. czerwienicy prawdziwej i 2. czerwienicy prawdziwej i poliglobulii, poliglobulii, 3. w nowotworach złośliwych,3. w nowotworach złośliwych,4. niedokrwistości hemolitycznej,4. niedokrwistości hemolitycznej,5. mononukleozie zakaźnej, 5. mononukleozie zakaźnej,

Dna wtórna występuje w :Dna wtórna występuje w :6. chorobach nerek, 6. chorobach nerek,

doprowadzających do doprowadzających do zmniejszenia czynnej masy zmniejszenia czynnej masy miąższumiąższu

7. zawale mięśnia sercowego, 7. zawale mięśnia sercowego, 8. niewydolności oddechowej , 8. niewydolności oddechowej , 9. padaczce , 9. padaczce , 10. przy nadmiernym wysiłku 10. przy nadmiernym wysiłku

fizycznym , fizycznym , 11. u palaczy papierosów.11. u palaczy papierosów.

Na wystąpienie objawów dny mogą wpływać czynniki jatrogenne, takie jak:

nadmierne spożycie puryn, alkohol, kwasice metaboliczne, zabiegi operacyjne, leki (tiazydy, salicylany w

małych dawkach , pirazynamid )

DNA MOCZANOWA

1. Okres bezobjawowej hyperurikemii.

2. Okres napadów dny.

3. Dna przewlekła.

Poziom kwasu moczowego w sur. (mg/dl)

Częstość napadów dny

>9.0 7.0-8.9

7.0–8.9 0.5

<7.0 0.1%  

Kryteria diagnostyczne

Rozpoznanie dny jest pewne, gdy u chorego z zapaleniem stawów stwierdza się w płynie stawowym obecność sfagocytowanych kryształów moczanu sodu lub złogów tych kryształów w tkankach

Jeżeli nie można uzyskać materiału do badania kryształów, rozpoznanie ustala się na podstawie spełnienia przynajmniej 2 spośród następujących kryteriów:

•co najmniej 2 przebyte napady bólu i obrzęk stawu w obrębie kończyny (typowy napad dny: nagły początek we wczesnych godzinach rannych, silny ból, obrzęk, zaczerwienienie okolicy stawu - najczęściej pierwszego stawu śródstopno-palcowego (= podagra), rzadziej równocześnie wielu stawów, często ogólnie złe samopoczucie, gorączka)

•napady umiejscowione w pierwszych stawach śródstopno-paliczkowych

•obecność guzków dnawych

•ustępowanie objawów napadu po podaniu kolchicyny doustnie w dawce 1 mg co 6 godzin w pierwszej dobie napadu, 1 mg co 8 godzin w drugiej dobie - wyraźna poprawa powinna nastąpić w ciągu 48 h.

Leczenie napadów Leczenie napadów dny moczanowej: dny moczanowej:

1. Kolchicyna1. Kolchicyna2. Brak lub nietolerancja 2. Brak lub nietolerancja

kolchicyny:kolchicyny:a) butapirazol b) inne NLPa) butapirazol b) inne NLP

Leczenie przewlekłe dny:1. Kolchicyna w dawkach

podtrzymujących

2. Leki zmniejszające hyperurikemię:

a) leki moczanopędne (probenecyd, sulfinpirazon, benzbromaron)

b) leki hamujące syntezę kwasu moczowego - allopurynol ( inhibitor oksydazy ksantynowej).

Choroby towarzyszące dnie moczanowej:

- otyłość

- cukrzyca

- hyperlipoproteinemia

- nadciśnienie tętnicze

- skłonność do występowania wczesnych zmian miażdżycowych w naczyniach