Dariusz Dudek Instytut Kardiologii Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński

NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,

20032003

Leczenie interwencyjne Leczenie interwencyjne zasady doboru optymalnej farmakoterapii zasady doboru optymalnej farmakoterapii wspomagającej przed przesłaniem choregowspomagającej przed przesłaniem chorego

do ośrodka kardiologii inwazyjnej do ośrodka kardiologii inwazyjnej

Dariusz DudekDariusz Dudek

Instytut Kardiologii Collegium MedicumInstytut Kardiologii Collegium Medicum

Uniwersytet JagiellońskiUniwersytet Jagielloński


20032003

Małopolski Program Interwencyjnego Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału SercaLeczenia Zawału Serca

1.1. ZOZ BochniaZOZ Bochnia

2.2. ZOZ BrzeskoZOZ Brzesko

3.3. Szp. Rej. ChrzanówSzp. Rej. Chrzanów

4.4. ZOZ Dąbrowa ZOZ Dąbrowa TarnowskaTarnowska

5.5. ZOZ GorliceZOZ Gorlice

6.6. ZOZ KrynicaZOZ Krynica

7.7. ZOZ LimanowaZOZ Limanowa

8.8. ZOZ MiechówZOZ Miechów

9.9. ZOZ Myślenice ZOZ Myślenice

10.10. ZOZ Nowy SączZOZ Nowy Sącz

11.11. ZOZ Nowy TargZOZ Nowy Targ

12.12. ZOZ OlkuszZOZ Olkusz

13.13. ZOZ OświęcimZOZ Oświęcim

14.14. ZOZ Proszowice ZOZ Proszowice

15.15. ZOZ RabkaZOZ Rabka

16.16. ZOZ Sucha BeskidzkaZOZ Sucha Beskidzka

17.17. Szp. Św. J. Jerozolimskiego Szp. Św. J. Jerozolimskiego SzczyrzycSzczyrzyc

18.18. Szp. Spec. im. E. Szczeklika Szp. Spec. im. E. Szczeklika TarnówTarnów

19.19. Szp. Woj. im. Św. Łukasza Szp. Woj. im. Św. Łukasza TarnówTarnów

20.20. ZOZ TuchówZOZ Tuchów

21.21. ZOZ WadowiceZOZ Wadowice

22.22. ZOZ ZakopaneZOZ Zakopane

IIII

II

Strefa – I <90min ReoPro

Strefa – II >90min 1/2 Actilyse + ReoPro

VI 2001


20032003

1 rok – czerwiec 2001 – czerwiec 20021 rok – czerwiec 2001 – czerwiec 2002 ST MI ST MI n=752 (wiek <75 roku)n=752 (wiek <75 roku)

IIII

II

3.2 mln mieszkańców

61%

39%

Pierwotna PCI

Ułatwiona PCI


20032003

Małopolski Rejestr Małopolski Rejestr Ostrych Zespołów WieńcowychOstrych Zespołów Wieńcowych

63%

37%

NSTE ACS(n=919)

STE ACS(n=553)

n=1472n=1472


20032003


15.2%

22.4%62.4%

Transport do l. inwazyjnego

l. fibrynoliyczne

brak l. fibrynolitycznego il. inwazyjnego

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST


20032003

Zawał serca z uniesieniem odcinka STZawał serca z uniesieniem odcinka ST

851 kolejnych pacjentów z zawałem serca (12 miesięcy)czerwiec 2001 - czerwiec 2002

6-cio miesięczna obserwacja odległa

Doświadczenia w Małopolsce


20032003

ośrodkiośrodki

8,24%6,37%

5,62%4,87%

4,12%3,75%3,75%

3,00%3,00%

2,62%2,62%

10,49%

10,49%10,11%

11,99%

8,99%

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00%

ZOZ OświęcimZOZ Wadowice

Tarnów (szp. Szczeklika)ZOZ Nowy Sącz

szp. rej. ChrzanówZOZ Sucha Beskidzka

Tarnów (szp. Św. Łukasza)ZOZ Bochnia

ZOZ ZakopaneZOZ Krynica

ZOZ Dąbrowa TarnowskaZOZ Rabka

ZOZ Nowy TargZOZ Gorlice

ZOZ Limanowapozostałe


20032003

ośrodkiośrodki

8,24%6,37%

5,62%4,87%

4,12%3,75%3,75%

3,00%3,00%

2,62%2,62%

10,49%

10,49%10,11%

11,99%

8,99%

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00%

ZOZ OświęcimZOZ Wadowice

Tarnów (szp. Szczeklika)ZOZ Nowy Sącz

szp. rej. ChrzanówZOZ Sucha Beskidzka

Tarnów (szp. Św. Łukasza)ZOZ Bochnia

ZOZ ZakopaneZOZ Krynica

ZOZ Dąbrowa TarnowskaZOZ Rabka

ZOZ Nowy TargZOZ Gorlice

ZOZ Limanowapozostałe

0,75%

0,75%

0,37%

2,25%

2,25%

2,25%

1,87%

0,00% 5,00%

ZOZ Brzesko

ZOZ Tuchów

ZOZ Olkusz

ZOZ Miechów

ZOZ Proszowice

ZOZ Myślenice

ZOZ Szczyrzyc


20032003

Wprowadzenie Programu MałopolskiegoWprowadzenie Programu Małopolskiego a selekcja zawałów serca a selekcja zawałów serca

34,1%

65,9%

56,2%

43,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Lokalizacja zawału

Przednio/Boczny Dolny

FACILITATED PCI

pacj. < 75 r.ż.

bez wstrząsu

terapia kombinowana + transfer do PCI

szpitale rejonowe

pacj. < 75 r.ż.

bez wstrząsu

terapia lityczna

p=0.0003


20032003


14,9%

10,5%

3,0%0%

5%

10%

15%

całkowita w szpitalach macierzystych całkowita dla pacjentów leczonychfibrynolitycznie w szpitalach

macierzystych

całkowita dla pacjentów leczonychfibrynolitycznie i transferowanych do

PCI (ułatwiona PCI)

ŚmiertelnośćŚmiertelność


20032003


1)1) NSTEACS = 919NSTEACS = 919

2)2) okres: maj 2002 – październik 2002okres: maj 2002 – październik 2002

3)3) ośrodki: oddziały kardiologiczne i internistyczno-ośrodki: oddziały kardiologiczne i internistyczno-

kardiologiczne województwa małopolskiegokardiologiczne województwa małopolskiego


20032003

PunktacjaPunktacja

1)1) Wiek Wiek 65 65 11

2)2) 3 czynników ryzyka ChNS3 czynników ryzyka ChNS 11

3)3) Potwierdzona Choroba Wieńcowa (zwężenie Potwierdzona Choroba Wieńcowa (zwężenie 50%)50%) 00

4)4) Stosowanie aspiryny przez ostatnie 7dniStosowanie aspiryny przez ostatnie 7dni 11

5)5) Świeża (<24h) ciężka dusznicaŚwieża (<24h) ciężka dusznica 11

6)6) Odchylenia odcinka ST Odchylenia odcinka ST 0,5mm 0,5mm 11

7)7) markerów sercowychmarkerów sercowych 11

RISK SCORE = Suma punktówRISK SCORE = Suma punktów 66

Pacjentka lat 66Pacjentka lat 66

TnT – 0,3 ng/mlTnT – 0,3 ng/ml

Klasyfikacja TIMI –Klasyfikacja TIMI – transfer lub leczenie zachowaczetransfer lub leczenie zachowacze


20032003


13% 14.3%23.8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

niskie ryzyko (TIMI RISC 0-2) średnie ryzyko (TIMI RISC 3-4) wysokie ryzyko (TIMI RISC 5-7)

% pacj. przesyłanych do l. inwazyjnegoNSTEACSNSTEACS

0.4%

2%2.6%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

niskie ryzyko (TIMI RISC 0-2) średnie ryzyko (TIMI RISC 3-4) wysokie ryzyko (TIMI RISC 5-7)

Śmiertelność u pacj. nie przesanych do l. inwazyjnego


20032003

Farmakoterapia w NSTEACSFarmakoterapia w NSTEACS

96,9% 94,6%

46%

72,3%

85,4%

0,5%

76,3% 73,4%

10%

82,1% 83,9%

56%55,8%58,1%

27,8%

88,5%

50,7%

82,5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

nitr

aty

B b

loke

ry

ASA

tieno

piry

dyny

LM

WH

Hep

aryn

a(łą

czni

e)

IIb/

IIIa

AC

EI

stat

yna

Malopolska Europa


20032003


3.1%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

dla pacjentównietransferowanych

Śmiertelność

NSTEACSNSTEACS

(+) eznymy martwicy serca(+) eznymy martwicy serca

(troponiny, CK-MB)(troponiny, CK-MB)

n=360n=360

NSTEACSNSTEACS

(-) eznymy martwicy serca(-) eznymy martwicy serca

(troponiny, CK-MB)(troponiny, CK-MB)

n=559n=559

0.6%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

dla pacjentównietransferowanych

Śmiertelność

p=0.006p=0.006


20032003

Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Ostrych Zespołów WieńcowychOstrych Zespołów Wieńcowych

• Szp. Rej. ChrzanówSzp. Rej. Chrzanów

• ZOZ Nowy SączZOZ Nowy Sącz

• ZOZ Nowy TargZOZ Nowy Targ

• ZOZ OświęcimZOZ Oświęcim

• ZOZ Proszowice ZOZ Proszowice


20032003


4,2%

0%0%

1%

2%

3%

4%

5%

bez transferu TnT(+) - TIMI RISC 5-7 (n=48)

pacjenci wysokiego ryzykaNSTEACS transferowani -

ASA + PLAVIX +INTEGRILIN ( n=40).

Śmiertelność


20032003

Wnioski Wnioski – – zadania do wykonania dla poprawy leczenia zadania do wykonania dla poprawy leczenia ostrych zespołów wieńcowych w Małopolsceostrych zespołów wieńcowych w Małopolsce

1)1) Konieczność stworzenia sieci komputerowej pomiędzy Konieczność stworzenia sieci komputerowej pomiędzy

oddziałami kardiologicznymi a Klinikami Kardiologii w oddziałami kardiologicznymi a Klinikami Kardiologii w

KrakowieKrakowie

a)a) analiza danych klinicznych poszczególnych chorychanaliza danych klinicznych poszczególnych chorych

b)b) analiza wyników leczenia w przedziałach czasowychanaliza wyników leczenia w przedziałach czasowych

2)2) Wprowadzenie nowych terapii dla pacjentów wysokiego Wprowadzenie nowych terapii dla pacjentów wysokiego

ryzyka z przeciwwskazaniami do leków ryzyka z przeciwwskazaniami do leków

przeciwzakrzepowych, fibrynolitycznych przeciwzakrzepowych, fibrynolitycznych

(starsi pacjenci, po przebytym udarze mózgu) (starsi pacjenci, po przebytym udarze mózgu)

Dariusz Dudek Instytut Kardiologii Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński

Documents

Transcript of Dariusz Dudek Instytut Kardiologii Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński