![H j ] Z g b a Z p b y [ t ^ b g g g u o G Z p b c A ...€¦ · H j ] Z g b a Z p b y [ t _ ^ b g _ g g u o G Z p b c A /CONF.234/RPM.1/1 Генеральная Ассамблея](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/5fc4e96a4e7fa33b4d3dc1bd/h-j-z-g-b-a-z-p-b-y-t-b-g-g-g-u-o-g-z-p-b-c-a-h-j-z-g-b-a-z-p-b-y-.jpg)
D H = G B L B < G G : J M R ? G B Y B G K M E V L · Инсульт и деменция...
9
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА Профессор В.В.Захаров Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Transcript of D H = G B L B < G G : J M R ? G B Y B G K M E V L · Инсульт и деменция...
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Профессор В.В.Захаров
Кафедра нервных болезней и
нейрохирургии Первого МГМУ им.
И.М.Сеченова
Инсульт и деменция
Ежегодно в мире регистрируется 15-20 миллионов инсультов1
У 25–41% из них
развивается деменция
≈8–13 млн человек страдают деменцией в результате инсульта
1Murray et al. WHO global health statistics. 1996; 2Román. J Neurol Sci. 2002;203-204:7-10.
ПРИЧИНЫ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Локальные
(очаговое)
повреждение
головного
мозга
Декомпенсация
предшествующего
церебрального
заболевания
Развитие острой
энцефалопатии
(неалкогольный
делирий)
Афазия
Аграфия
Алексия
Акалькулия
Апраксия
Пальцевая агнозия
Нарушение
распознавания правого
и левого
Предметная агнозия Прозопагнозия
Апросодия
Игнорирование
половины
пространства
Зрительно-
пространственные
расстройства
Топографагнозия
КН ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ВСЛЕДСТВИЕ ЛОКАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА:
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Снижение мотивации многословность
Цит. по Shneider
У 90% больных с постинсультными КН
недостаточность высших мозговых функций
ретроспективно определяется ещё до ОНМК.
26%
64%
10%
деменция УКН Нет КН
50 больных,
средний возраст
68,4 + 6,6,
перенесших ИИ, с
когнитивными
расстройствами и
легкой степенью
неврологического
дефицита;
результаты
анкетирования
родственников по
шкале IQCODE
Никитина Л.Ю., 2007
До инсультные КН:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КН ПОСЛЕ
ИНСУЛЬТА
Сосудистые КН •Снижение концентрации внимания
•Снижение темпа познавательной деятельности (брадифрения)
•Нарушение управляющих функций головного мозга
– Снижение интеллектуальной гибкости (инертность, персеверации)
– Снижение когнитивного контроля (импульсивность)
•Нарушения памяти по типу недостаточности воспроизведения
•Конструктивная диспраксия
Болезнь Альцгеймера
•Прогрессирующие нарушения
памяти
•«гиппокампальный тип» нарушений
памяти (неэффективность
подсказок при воспроизведении,
недостаточность узнавания)
•Зрительно-пространственная
агнозия
•Конструктивная апраксия
•Недостаточность номинативной
функции речи
До 1/3 постинсультной деменции – болезнь
Альцгеймера
Делирий после инсульта:
локализация поражения мозга
• Дорзомедиальные и передние отделы таламуса
• Левостороннее или двустороннее поражение задневисочно-
затылочных долей (бассейн задней мозговой артерии)
• Правосторонне или двустороннее поражение медиобазальных
лобных отделов (бассейн передней мозговой артерии)
• Головка хвостатого ядра
• Колено внутренней капсулы
• Правая височная доля (бассейн средней мозговой артерии)
Распространённость: 10-48% в остром
периоде инсульта (!)
• Снижение работоспособности, бытовой и социальной адаптации
• Снижение качества жизни пациента и его семьи
• Снижение эффективности нейрореабилитации, плохой прогноз в отношении восстановления неврологических функций
• Снижение эффективности лечения и профилактики основного и сопутствующих заболеваний
• Уменьшение продолжительности жизни
• Ухудшение материально-финансового состояния пациента и его семьи
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
ПОСТИНСУЛЬТНЫХ КОГНИТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С
ПОСТИНСУЛЬТНЫМИ КН
• Вторичная профилактика повторных ОНМК – Антиагреганты, антикоагулянты
– Антигипертензивные препараты
– Статины
– Лечение других сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета
– Немедикаментозная профилактика
• Симптоматическая терапия КН
• Симптоматическая терапия других неврологических и нейропсихиатрических расстройств (боль, депрессия и др.).
• Реабилатация двигательных и других нарушений
![: G G H L : P B Yoctpk.com/upload/dokumenty/Слесарь по обсл. и ремонту ТЭУ и... · : G G H L : P B Y G Z b f _ g h \ Z g b _ j h ] j Z f f u h ^ ] h l h \](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/5f95316eff705041a706d19f/-g-g-h-l-p-b-oe-f-.jpg)
![Z g b b d b®ФУ лекции по... · Экстремизм ( h l e. _ otremus - d j Z c g b c) i _ j _ i j b \ _ j ` _ g g h k l v d j Z c g b a ] e y ^ Z j Z ^ b d Z e v g u](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/5f0c38b57e708231d43455f8/z-g-b-b-d-b-h-l-e-otremus.jpg)
![g g Z h j ] Z g b a Z p b yресурсныйцентр-анр.рф/files/doc... · 4 H j ] Z g b a Z p b b l h ^ b d Z _ y l _ e v g h k l b k n Z p b h g Z e v g u o l g h r _ g](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/6044017080ac5a36fc0a9085/g-g-z-h-j-z-g-b-a-z-p-b-yf-filesdoc.jpg)
![H j ] Z g b a Z p b y H [ t ^ b g g g u o G Z p b c DP](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/623b4882d7f43d3332141023/h-j-z-g-b-a-z-p-b-y-h-t-b-g-g-g-u-o-g-z-p-b-c-dp.jpg)
![h w g j ] l b d b b w e d l j b n b d Z p b b ? W K J h k ... · 17330282.27.140.008-2008 k b k l ? f u i b l : g b y k h ; k l < ? g g u o g m @ > = w k. h j = : g b a : p](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/6011e3668ad06f77b44e5452/h-w-g-j-l-b-d-b-b-w-e-d-l-j-b-n-b-d-z-p-b-b-w-k-j-h-k-1733028227140008-2008.jpg)
![Z p b h g g u c p g l j < j o g d Z f v yª n b a b q k d b ... · H [ s b _ i h e h ` _ g b y K n _ j Z ^ _ c k l \ b y b j _ ] m e b j h \ Z g b _ I j Z \ b e Z h d Z a Z g b y](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/61152bff4635813ac057e2d8/z-p-b-h-g-g-u-c-p-g-l-j-j-o-g-d-z-f-v-y-n-b-a-b-q-k-d-b-h-s-b-i-h.jpg)
![Z - СУНЦ УрФУ · 2019-01-13 · K l j h _ g b h j ] Z g b q _ k d b o k h _ ^ b g _ g b c. L _ h j b h _ g b _____ 2) 2](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/5f980bb66a94fc2c82710d70/z-2019-01-13-k-l-j-h-g-b-h-j-z-g-b-q-k-d-b-o-k-h-.jpg)
![> B K L : G P B H G G H ? A H G > B J H < : G B ? D : J L ...gis.psu.ru/wp-content/uploads/2014/11/ДЗЗ-в-картографии.pdf · K..- f (1 – , 3 – ). ]., .](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/5f7e2ce3878859162236d2f2/-b-k-l-g-p-b-h-g-g-h-a-h-g-b-j-h-g-b-d-j-l-gispsuruwp-contentuploads201411-pdf.jpg)
![g g Z h j ] Z g b a Z p b yidn-37.ru/wp-content/uploads/2017/03/sbornik_organ... · 4 H j ] Z g b a Z p b b l h ^ b d Z _ y l _ e v g h k l b k n Z p b h g Z e v g u o l g h r _ g](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/601980de6ff8d05f6301d2ed/g-g-z-h-j-z-g-b-a-z-p-b-yidn-37ruwp-contentuploads201703sbornikorgan.jpg)
![«Фиолетовый Утёнок»...6 : G G H L : P B Y d i j h ] j Z f f _ j Z a \ b l b y q m \ k l k h [ k l \ _ g g h c m g b d Z e v g h k l b b k Z f h p _ g g h k l b ^](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/5f10c5a07e708231d44abde9/-6-g-g-h-l-p-b-y-d-i-j-h-j-z-f-f.jpg)