Czasopismo indeksowane w KBN (1 pkt), w bazie Index ... Praktyka JCO 2013.pdf3 19 Spis tresci Moja...
8
Czasopi smo i ndeks owane w KBN (1 pkt), w bazie Index Copernicu s (4,33 pkt.)
Transcript of Czasopismo indeksowane w KBN (1 pkt), w bazie Index ... Praktyka JCO 2013.pdf3 19 Spis tresci Moja...
Czasopismo indeksowane w KBN (1 pkt) w bazie Index Copernicus (433 pkt )
SZG lOW11 i Czytell1icy
OddaclI1Y do Waszych rqk Lv i ~ Ilny numer M P Leczel1ie interdyscypliname to przyszlosc ortodoncji Oe21 Jiscie tam gdzie jest to JlLOzliwe
(das t pl10se ush i w praktyce) i koni cznl (diaglloza i plan leczc17in paLjcnta) Leczenia prostsze i tm1sze sq jui dos t~pl1e LV com~ wifks zej liczbit prnktyk nie kOlliecznic specjnlistyshy
cznycl7 Tell trend b~dz i si jedynie pogl~biat Jes t to efekt obnii nia cen l1a produkty ortodorltyczne ich proshymowa l1 ia i lahucj dos tfpnosci Konlw rcncji ktarn cieszy ortodo71t( zl7razem wprowadza z11liany w dotycl1cznshysowym POj1170W(l11iu zakresu obQ(uiqzk6w pmktyki ortodontycwej Zatem inte rdyscyplil1anw~c i zwiqzana z niq cyjryzl7cja to kiclUnek rozwoju dla najlepszyeh
Dr Kozlowski w arl-ykule Nowa era ortodoncji C1jfrowej opi uje 1117 przykladzie ln si nia co 1I10gq ofcrowac lekarze specjalisci jesli potmfill wykorzystac rozwiqzania CADCAM W MP wielokrotshynie poruszalismy ten t mat z wielu punktOw luidzenia Myslf i e obecnie nie l1a potrzeby ieby kogakalshywiek jeszcze przekonywac do korzysci kl inicznych i ekonomicZ11ych wspomagallia kOl11putewwego ortashydOllty Kaidy maze podqc decyzj] a stosowaniu Indywi-dualnie Projektowanyclt Aparat6w (IPA) Ze szczegolnq latwosciq dostfpnychw Polsce dZiki cyjroz-uym modeom diagl10stycmym z Ortolab K0111puterDWo wspomagi7 J e projckto-wanie aparatow i komputerowo wspomagal1c wykonanic aparatow lqczq si tl prccyzyjnych technikach klejenia posredniego dzi(ki drukarkom 3D Przyszfe ich pofqczenie ze skfmerami wewnqtrzll stnYl11i obnizajqce si( ceny tych urzqdzdl spowodujq kolejne du ie szrln e dla otwartych umystow W ortodoncji
Dzirki tecJm ikom CADCAM pojawia si teraz I1wiliwosc Hie tylko dla IPA ale tei dla dzialall intershydyscyplinamych (wsp6lpracy z chirurgmni szczkmoymi implantalogiami) na terenie aferty praktyki ortashydontycznej Ortodanci w latwy i kontrolowany sposob mogq jui uzupelniac ofert 71P 0 zabiegi chirurgiczne Ill7wet jesli ich praktyki sq addalone geograficZlLie ad dohchczasOluych Jcntrow i do tej pory wydmuata si( to bardzo utrudniane
Dr R Espejo przedstawia przypadek klasy III leezony l1iechirurgicznic Warto poznac granic~ techshynologii ortodontycwych
Dr ] Sajkowska przedstmvia i przypomina 0 standardzie w fa tografii cyfrowej Bez standardu w doshykumentacji uie ma mowy 0 korzystaniu z postfpu techl101ogicz11ego
Dr M Wintner opisuje wiclospecjalistyczne leczenie trudnega przypadk u Periodontoiodzy nalezq tei do grupy zainteresowal1ia ze Strol1Y ortodont6w ze wzgldu l1a rysuJqcq si przysztosc ortodoncji Komshypleksowa oferta dla pacjenta to inaczej leczenie interdyscypli11ame
Dr A Ka11sal podpowiada fak wykonac i stosawac bezpieczl1q separacj Zfbow trzonowyc1l
ZYCZf ciekawej lektury
m~jni Toma~Stef~fzCZY - ~
LtPULvrl ~ I Redaktor Nacz1ny
3
19
Spis tresci
Moja Praktyka
Ukatujc silt od 1999 roku
Czasopismo
indcksowane
w KBN (lpkt)
w bazie Index
Copernicus (437 pkt)
Zgodnie z Rozp Min Zdr z 6 X 2004 r w sprawie sposobow dopdnienia obowiltJzku do~kollalenia zawodoego lckari) i lckariY dClllystow prcnumcrata
faL howego czasopisma medycznego indeksowanlgo przez lndex Copernicus wize si~ Z otrzymaniem 5 pkl edu kac jnych napisnie i opublikowa nic art)kulu w fach owym czasopisrnie medycznym odpowiada
zdoblciu 20 pkl
s2elkic u3gi upytania korespond~ncjt prosimy kj~row3i na na~z adres POLORTO po z 00
42middot200 Cl~lodl0wa
ul ZW)ri~zcOw 18
telcfon fax D~ia l Sprtcdazy J4 3M 5 1 II Marketing 34 367 1 S 12 (stmOhOl _34 3fi7 I X 1 1
Nowa era ortodoncji cyfrowej
Prezentacja przypadku klinicznego Nieehirurgiczne Leczenie Zgryzu Otwartego Szkieletowego z Klasl III
Zastosowanie cyfrowei fOlografii stomalologicznej w ortodoncji
Prezentacja przypadku wielospecjaJistyezne leczenie trudncgo przypadku znac7nic przemicszczoncgo kla zuchwy - obserwacja dlugoczasowa
Pomoc kliniczna Samozabezpieczajqcy separator srrczysty
Jethey T Kozlowski
Rafael Garcia Espejo luana Ma Ruiz Rodriguez
lolanta Sajkowska Marcela Sajkowska
28
Morton S Wintner 33
SlIdhanshu Kansal Piush Kumar Gurkccrat Singh Keneisenllo Kirc
38
Wydawca P Inwest Agllicszka Stefanczyk Adres rerlakcji Produkcja Numer ( zcrw icc Iipic( lcrpidl Redaltor Naczelny Moja Praktyka P ll It esl gn icSzka Stefancz k Naklad 720 eg7_ mgr inz Tomasz Stefaocqk uL Zlfci~z(6w 18 (zcr wicc 10 13 lYszystkit mula ztlstrzczon Redakcja 42 -200 Cz~stochowa Dlstrybucja Przcdrllk matenaltiw WyltCZ111i 11 zgodC) prof Charies Burlttane (USA) telfax 34 367 18 18 Po lorto sp z 00 wyd(llVcy prof Bine Melsell (Dania) Dzial Marketingu ~ lreSc reklam reda hjc1 llie odpowiada prof Anton Sidlallskas (Li tlmiddot) i Sprzedaiy Rklam prof Stanislaw Suliborki (Polska) tel 22 35 00 1 19 dr Adam Bidlttczyc (Polska) markctingortopolskacoll1 pl dr Myra lava Drohomyrctska (UIaina)
I)rda lVca i rcdakcja n ponoszq odpowiedziulnosci za (reS zamicizcarl)th rckl(lrtl i ogIOS=Cll PlliJlikucja dr An na Michalik (Polska) La jest przLznaczontl tylko din osob upra wniol1y ch do wystaw(mui1 lPcamppt om rudb prowadZi cydJdr Janusz tvlyrd (Polska) obrot produktami lecz1Iiczymi tv rozumielliu przepis6wlIstmy z dma 6 wrzd ia 2001 r - Pra wv dr Bozena Wroblewska (Polska) arnw ceufyczne (DzU lVr 125 poz J381 =pOill zmitmami rozporzfdzen j~ mi)
strona 2t)l) IPt-f ) If IJ f j JrIJJ J Jj-
Prezentacja przypadku Wielospecjalistyczne leczenie trudnego przypad u znacznie przemieszczonego kta zuchwy obserwacja dtugoczasowa CASE REPORT Interdisciplinary Treatment of a Severely Displaced Mandibular Canine A Long-Term Follow-Up
Morton S Wintner
Dr Wintner prowadzi prywatnq praktyk~ OItodomycznq 850 Beaver Grade Road Moon Townsl-ip PA 15108 e-mail drwintnerbraces-pacom
Streszczenie
VVraz z udoskonalaniem technik chirurgicznego odsbniania ztb6w zatrz ym a ych ora7 augmentacji i regeneracji tkanek rokowanie w leczeniu takich trudnych przypadk6w jest coraz korzystniejsze Praw idlowa diagnoza posttpowanie cbirurgiczne i zastosowanie biomechaniki ortodontycznej Sq czynshynikami niezbdnymi do uzyskania fizjologii w aspek -ie sluzowkmvo-dziqslowym III niniejszym artykule opisano leczenie przypadku zatrzymanego i znacznie przemieszczonego prawego kla zuchw y z 18-letnim okTesem obsenvacji
Slowa kluczowe
Przemieszczony kiel chirurgia periodontologiczna leczenie ortodontyczne
Summary
IVith the refinement of techniques for surgicaJ exposure and tissue augmentation and regeneration the prognosis for these challenging cond itions continues to improve Proper diagnosis surgical management and application of orthodontic biomechanics are all critically important to ensure mucogingival health The following case study describes the treatment of a severely displaced and impacted mandibular right canine with 18 years of follovv-up observation
Index words
Displaced canine periodontological surgery orthodontic treatment
11 Itp
Zatrzymanie klow znacznic rzadziej wyshpuje w zuchwie anizeli w szcz~ce [ I1 J a stan w kt6ryl11 doszlo do przemieszshyczenia zatrzYl11anego k1a zuchwy na przeciwl1l stron~ luku z~bowego (transmigracja) spotykamy juz wyjltkowo rzaclshykoi3- 7) Postypovvanie oliodontyczne w takich przypadkach wYl11aga niejednokrotnie znacznic dluzszego niz zwykle czasu lcczcnia przy czym cz~sto konieczna jest tabe opishynia i opicka spccjalisty z dziedziny periodontologii Ponieshywaz wprowadzanie zatrzYl11anego kla na wlasciwe miejsce moze pociqgac za sobt kOl11plikacje dla przyzybia dotyczlce rowniez zyb6w stsiednich[8] to pacjent moze potrzebowac opieki periodontologicznej jeszcze przez wiele Jat po zakonshycze11lU [eczenia ortodontycznego
Wraz z udoskonalaniem technik ci1Lrurgicznego odslashyniania zybow zatrzymanych oraz augmentacji i regeneracji tkanek rokowanie V leczeniu takich trudnych przypadkow jest coraz korzystniejsze Prawidlowa diagnoza postypOshywanie chirurgieznc i zastosowanie biomcchaniki ortodonshytycznej Sl czynnikami niezbydnymi do uzyskania fizjologii w aspekcie sluz6wkowo-dziqslowyrn
V niniejszym artykule opisano leczenie przypadku zatrzymanego i znacznie przemieszczonego prawego kla zuchmiddot z l8-letnil11 okresem obsefvacji
pound hJ~lWa iphlll lectlI ia
U l2-letnicj pacjentki stwierdzono wady zgryzu zmiddot doshybrze zbalansowanq klasq I i niewielkirn stloczeniem z~b6w
strona 33
(fot 1 A) Wszyslkie z~by stale poza trzecimi z~bami trzoshynowymi drugimi przedtrzonowcami szcz~ki (kt6r wltr6tee pmmiddot nlly si wyrzl1ac) i prawym klem zlIchw byl) calk wishycic rzni~t Kicl mleczn byl przetnvaiy ni wykazywamiddotj zwi~k zonej ruchomos i (omatolog ogalny prowadzqcy pc j ntk w konal calq s ri eW l1qlrzustnych zdj ~ radioshylogic711 eh w_kazuj icych na skomplikowane zatrzymanie laleg pra wcgo kJa zlIchwy 1et6ry byl pochyl n ~ m 7J alnie
znacznie przemicszczony z k ronlt znajduj~q si~ ponizej eentraJnyeh i kaczy iLlchw~
Pacjentka zostala ski rowan a do periodontologa kt6ry odslonil zatrLymany zqb w stopniu pozwalajqcyrn na przyshykl j 11i na nim zamka OIt don tycZDcgo i dokonal oceny blishyskosci poozenia z~ba zJ~dem sltsiedni h struktur anatoshymicznych (fo IB) Taki Lachow cz postypowanie bylo zgodne z zaleceniami Kovaviego i wsp kt6rzy vvykazalL ie odsloniycie zatrzmanego z~ba ponizej jego pOflttczenja szkliwno-cemcmo ellO male skurkowac utrata kosci ut17 shy
J11uj-cej zqb19] W miej cu zahZYl11anego z~b~ u pacjentki obeena bYfYmi nil11alna i1 dzilsla przyczepionego koroshy
na z~ba b la pocbylona mezjalnje i zlokalizowana wargowo na poziomie policzkowego faldu sluzo kowego ponizej koron siekaczy eentralnych i policZKOWO w stosunku do ich k rzeni Badanie periodontologiczne potwi rdzilo w ze shyniejsze przypu zczenia 0 braku blaszki zbi tej kosei wyro~tka
w mi jcu gdzi przemieszczony kid zbl iial i d iekaczy dolnych Cb eiat zaklad lism obecn c podparcia ko tneshygo wok6 trzeciej cz~ ci wierzcholkowej kia to prawdoposhydobnic doszlo t m do policzk wej fen slracji kusci
Sprowadzenie na mi j ce p17emi szczon go kla ylo pr fcrowanq metodlt leczenia w st sLlnku do ek trakeji kt shyra wi~laby i z ryz Ik iem stlocz nia i kaezy i uraZlJ ko ci w tej okolicy wi~cei rokowanie odnosni przetlwania k~a mJecznego bylo wltpliwe poniewal Jego korzen yl juz
zoacznyrn stopniu zr orbo any Dlatego lei gdyby Ieshyez nie ortodon 0 czne nie byte brane pod uwa(J~ a pa jentka utracilaby w koncu przetrwaly kid mleczny to pozo tale po nil11l11icj C b loby z pewnosci4 mni jsz niz po st lym Ide po przeciwnej tronie luku z~bowego Rozwazajqc wszystshykie a peb tego przypadku podj~ci e proby wprO- adzenia
Fol 1 A 12-1etnia pacjentka Z okluzjl klasy I niewielkim slloczeniem i zatrzymanym prawym dolnym klem widok przed leczcniem B Stan po chirurgicznym odsloOl ciu zatrzymanego kla i przyklcjcniu zamka loczkiem
strona 34
do tuku zatrzymanego kIa prz nae7ytej 6p iece periodonshytologicznej wydawalo si b rozsqdnym rOlwilzan iem dajlcym nadzi j~ na tr ate zachowanie naturalnego kla pacjentki w hlku
Spodzicwalismy i uzyskania moil iw j poprawy poshyJaycia dolnych siekacz przez tkanki mi~kkie przy urrz_mashyni u tarczajflc g podparcia ko tn go tyeb Zltb()w Byo oczywi teo i e wraz z rozpocz~ci em Ieczenia ortodon czneshygo zapewnielli odp C dniej ochron prowadzanego kJa b~dzie wymagalo Ie 7enia penoJontologic lego wlqcznie z zabiegami ehirurgieznymi w lnych prz szcz po cizi lshyslow h Dodatkowo zwaZywsz oa cienkt poliezkO bla zk~ 7bitq kosei wyr stka k ezne byro zapobieganie dow rgowcmu wychylaniu s i~ siekaez doln h
Okoto dwa miesiqce po pic szym zabiegu chirurgii p riodontologicznej zaJozono pelne stal aparat ortodonshytyczne w cilgll kolejnych oSll1iu miesi~cy wyrownano i u zereg Wanl) zQby w g6rnym i clolnym lu u zcb wym OdstoniQt kie slaty pozosta w ojej yjscio ej pozycji a poczqtko we hlki ortodontyezne mijaJ-y kiel mleczl1Y
W zuchvvie zalozono Iuk jltlykovry kt6ry mial za zashydanie utrzymac uzyskane uksztahowanie luku zlth wegu przed podj~ciem wprowadzania zatrzymanego Ida Przygoshytowano doln Ink 0 wymiaTach 016 x 022 kt6 posiashycia zmodyfikowanq p~tllt rypu 8t II z doprzeclnim zagi~ciem na jej doln In koneu kt6re posluzylo jako zakot ieni dla sily trakcyjnej przyloionej do przemieszczoncgo ka Kid
zostal delikatnie prz moeowany do pytli Bull za pomocltt lllrshyki (power tube) 030 (fOl _A procedura ta byla po middot arzana w trzytygodniowych odstltpach
Jako ie przemie zezon kiel zaczltl przesli wac c i do s ojcj pray idlowEj pozycj i ty mczasowo zatrzymano jego aktywny ruch aby za ewn ic p lIle aoj eni i w Inego prze Gezepu dzitsl wego W tYIll okrc ie pollczooO delishykatnie kiel z p~tllt luku by utrzymac g W 0 lqgn i t ~ jLlt pozycji i zapobiec regresji (fot 28 Po ko lejn cbiedmiu mie ileach trakcji statego la u~lIn i ltt ki I mle lOy a na po vierzc hni la statego przyklejono novry lam k w pozycji bar zi j zblizonej do icleaJnej (fot 2C)
W miary post~pu vprov adzania zba do tuku zaobsershywowano powlallie dodatkowej recesji Przeprowaczono kolejn zabi g wolnego przeszczepu dzi lSia k16reg eel m byto uzyskanie zerszej stref dzilsta przyczepionego Po osiqgniltciu przez ki ~ pOZ) ji ktora pozwalaia JUL na poshyhlCzenie go g16wnym luki em z l~bami ~siednim i dopashy50anO parametry zapewniai qce idealnq inklina ~ c osi wft i wystarezajtcy poliezkowy tork korony (fot 2D E Na kr6tk i okr ~ zalozono rowni z labe wyciagi e1astycZll klashysy II
SZeSc tygodrli przed zdjcieIll stalych aparatow ortodonshytycznych przepro adzono zabieg sterowanej regeneraeji tkanek mi~kkich kt6ry mial na celu popraw~ przyczepu koshyronowcgo Po odprcparowaniu plata pclnej glllbosci oczy zshyczon powierzchni~ korzenia i zaloiono resorbowalnl bon~ zaporowl-
Fot 2 Prlcbieg trakcji zatrzymancgo kla A Stan 9 rmesicy po pi rw zym zabiegu odsoni ltlcia kla p tl~ Bull bcrdlc3ccz~scit dolnego luku przymoshyc wan do zamka aa kle za pornoc3 c1astyczncJ rurki odtworzono miejsce aa kiel sIal La pomoc ~zyny otwierajlcej B Sian 6 miesi~cy I Mniej w trzymano tymczasowo ruch ckropowego Ida aby uzyskac peIne wgojenie si wolnego prLeszw pu dLilsla C Po kolejnych 7 rnie5i[Jcach z racji na zblizanie si~ kla sralego do pralVidowcj IV wymiarze rnezjo-dystalnym pozycji usuni~ t przelrwaly he mJeczny D Po upywie kolejnydl 6 mii~cy
pol~czoa sproadzon kie lukiem gl6wnym Z slsiednimi zbami E D I rniesia c c pozniej k ncowy etap leczenia oriOdOOIY znego - nadawanie inkJinacji osiOlych i policzko ego torku koronowego
strona 35
If] Tiki ec~cl1ia
CalkO ity cza Icczenia wynosil 30 mjesi~cy tcznie z prLelw ami w aktywnej teTap ii rlodonlycznL~j kt6re naslQshypowa po trzech kolej nych zabiegach chirurgil periodonshyJ
t logiczn i oraz Ili wi Ikim opomi ni em wanmkowaOYffi za ow Trni l1)ozliw ciami pacj ntki (fot 3A W momenshyie zake nczenia leczenia przy prowadzonym d tuku kle
ob ena byla r ccsja 0 W soko ci 4 mm (porniar od pollczcshyIl ia szkltwno-cemem lo)
prowadzony d luku kid poiaGzono slat-ym rClainerem vykonan~ln z skr~conego drutu z pierwszym ztbem przedshylrzon w m Wyl-onano rclY ni 7 r [ainer obchodzltc lypu wraparound v szcz ce oraz kla yczny retainer Hawleya w Zuchwl
Pacjentka byt poddawana kontrolom klinicznym prz z I ) lal po zakonczcniu aktywn go leczcnia ortodonrycznego (fot 4) V czasie tego okresu ob erwacji stan jej llz~bi ilia
oraz przyz~bia pozostawal tabiln) oie zaob crwowan poshygiltrbiarua i~ recesji przy wprowadzonym do Juku kle ani utraty podparcia kostnego
Rokowame odnoSni tabilnosci 0 1iampDl~tych rezul rashyt6 oceruoDo jake korzy tne Pacjentka Die kari) i na d I gli 0 ci zwiyenJlne z prowadzonym do fuku klem podaje niellelkt rnzliwo z ba n b dice me hani zne i lermiczne WraZl iwo ( z~ba zwitzana Z obecno eilt re ji dziq la zumieJszyla i~ na prze trzeni lal a z racji na cilgle udo konalanie material6w htiltcych do leczerua nadwTaZshyliwo ci od loni~ty(h rzeni 7~b6v moiemy by tu plyshymi tami Pacjentka je zadowolona Z uzy kanego T zultatu leczenia omz tego ie udale i zachowa jej uaturalny utb Re e ja dzi ta nie stanowi defekru kosmctyeznego pOD ieshywat znajduje i ~ p niZej linii uSmiechu i linii warg w pOZ shycji spoczynkowej Co ~ i~cej pacjen 2 razem ze wojlkoshylezanat z kla y zd b la tytul ajpi kni j zego U miechu wostatniej kJasie szkoly sredniej
Fot 3 A Pacjentka po 30 mie i~cach aktywnego ieczenia ortodontycznego Wpr wadzony d Juku kiel oI1cczono stalyrn relainerem j~kowym z pierwsz m z~bem przedtrzonol ym B FOlografia ze szkolnego tableau pacjentki
strona 36
Fol 4 A 3 lata po Ie z niu B leczeni u D 18 lat po I czeniu
Pomimo klinicznego powodzenia leezenia ekstrakeyjne shygo z nast~powym wprowadzaniem szczepov srodko lDycb lapona t rapia ortodontyczl1o-priodontologiezna kt6ra ma na celu zachowanie zybow wta n fch pacjenta posiada wieshyle za] t technicznych oraz nie i z bullob1 ogromne korz sci dla leczonego przypadku Osiemnastoletnia stabilnosc uz shykanego rezultatu w rowadzenia do luku przemieszczonego z ba w prezentowaoym przypadku wskazujt ze wdrozono efekt ly plan leczenia szczeg6lnie Wodni sieniu do ryshyzyka 7 iqzanego z ekstrakcjqzatrzymanego zyba mozliwyshymi powikJaniami nastypowego leczenia implant logicznego lub protetycznego (most) oraz ko ztami wymian uzupelnier protetycznyeh zwiqzanych z koniecznoscil ieh dopa owyshywania do zmieniajtcego si~ wraz z wie em odcienia zltb6w naturalnyeh pacjenth
lezeli zatrzymany kid pozostalby bez naszej ingerencji m6glby w knell siy wsrrZllqC przy cz m wtedy mlls i tby zostac uSllniyty - bylaby to procedura wi1z1ea si~ z pevshynym ryzykiem dla z~b6w slsiedllich tym bardziej ze kosc wyrostka z~bodoioVego staje siy z wiekiem bardziej g~sta Pozostawienie kia mleeznego byloby rownicz ryzykowne poniewaz mogloby dojsc do jego utraty zanim paejentka osiqgn t by wiek dojrzalosci wymagany do przeprowadzeshynia leczenia implantologicznego czyli przynajmniej 16 lat w przypadku plei zenskiej trata kla mlecznego wi lzalashyby sit( wowczas Zkoniecznosciq wykonania tymczasowego mostu adhezyjnego co jest tmdne w tym odcinku luku Zt(shybowego i z pewnoscil wymagaloby kilkukrotnego ponowshynego cementowania leteli miejsce powstafe po utraeie kia mJeeznego okazaloby siy niewystarczajqce do wprowadzeshy
nia implantu to konieczne byloby wtedy wykonanie l110stu protetyeznego co wiqZe siyz konsekwencjami na cale zycie Nawet jeSJi przetrwaly kid udaloby i~ utrzymac dlllteJ to
jego utrata wymagaab natychmiastowej interw ncji ortoshydont cznej by zapobiec migracj i z bow $~siednich oraz j j stetyczn m i czynnosciowym nast~pstwom
PodiUmo (J11ie
Osiemnastoletnia observaeja tego prz padku wskazuj jak watna jest prawicHowa [crapia periodorrtologiczna x poshyIczeniu z leczeniem ortodontycznym w tl1ldnych przypadshykacb przemieszczonyeh kIaV
Pismiennictwo
1 Ericson and Kmol J Rc of1ltion of maxillary lal ral inci ors caushyed b ctop ic emption 0 the (anineS Aclini- cal and radiographi anashy
l si of predismiddot po ing fact c Am 1 Orth d 94 O ~5 1 3 1
2 Rohrtr A Displaced and impacted canines Int J Orthod Oral Surg 1510 _-1 004 192 as cited in Javid B Transmigration of impacted man- diblliar clispids 1m J Oral urg 14547-549 I 85 3 Iodine A Aberrant teeth their bisto- ry callses and treatment Dent Items Int )5440middot451 1943 as cited in Joshi M Transmigrant manshydibular caniL1es A record of 2 cases and a retrospecti ve review of the literature Angle Orthod I 12-2 1 200 I 4 Bennett S Prehistoric pecim n- inverted canine in mandible of a child Dent Rec 193J p 138 as cited in Joshi M Tra nsmigrant manshydibular canines A record of 2R cases and a relro pectivc rci w of the literature ngle Orthod 7112-21 200 I 5 Ho~ ard R The anomalous mandibular canine Br J 011hod 3 I J7shyJJ9 1976 6 Shapi ra lischlcr vA and Kuf- ti[lce 1M The displaced mandibular canine 1 Oem Child 49362-64 19R2 7 Rroadway RT A misplaced mandihu- lar pemlanent canine B1 D m J 163357-358 19 X Theofanato 0 0 In ra AI and Tumer IM Periodonta l eon Sishyderations in the treatment or maxillary impacted cuspid 1 Clin Pediat Dent 1 824S~25_ 1994 9 Kohavi D Becker A and ZiJbennan Y Surgical exposure onshyhodontic movement and final tooth position as factors in periodontal breakdown of lreMed palatally impacted canine 111 J Orthod- middot72shy
7 19 4 strona 37
J 1 fl-f lI rJ _ J1rJJJ J JJ
SZG lOW11 i Czytell1icy
OddaclI1Y do Waszych rqk Lv i ~ Ilny numer M P Leczel1ie interdyscypliname to przyszlosc ortodoncji Oe21 Jiscie tam gdzie jest to JlLOzliwe
(das t pl10se ush i w praktyce) i koni cznl (diaglloza i plan leczc17in paLjcnta) Leczenia prostsze i tm1sze sq jui dos t~pl1e LV com~ wifks zej liczbit prnktyk nie kOlliecznic specjnlistyshy
cznycl7 Tell trend b~dz i si jedynie pogl~biat Jes t to efekt obnii nia cen l1a produkty ortodorltyczne ich proshymowa l1 ia i lahucj dos tfpnosci Konlw rcncji ktarn cieszy ortodo71t( zl7razem wprowadza z11liany w dotycl1cznshysowym POj1170W(l11iu zakresu obQ(uiqzk6w pmktyki ortodontycwej Zatem inte rdyscyplil1anw~c i zwiqzana z niq cyjryzl7cja to kiclUnek rozwoju dla najlepszyeh
Dr Kozlowski w arl-ykule Nowa era ortodoncji C1jfrowej opi uje 1117 przykladzie ln si nia co 1I10gq ofcrowac lekarze specjalisci jesli potmfill wykorzystac rozwiqzania CADCAM W MP wielokrotshynie poruszalismy ten t mat z wielu punktOw luidzenia Myslf i e obecnie nie l1a potrzeby ieby kogakalshywiek jeszcze przekonywac do korzysci kl inicznych i ekonomicZ11ych wspomagallia kOl11putewwego ortashydOllty Kaidy maze podqc decyzj] a stosowaniu Indywi-dualnie Projektowanyclt Aparat6w (IPA) Ze szczegolnq latwosciq dostfpnychw Polsce dZiki cyjroz-uym modeom diagl10stycmym z Ortolab K0111puterDWo wspomagi7 J e projckto-wanie aparatow i komputerowo wspomagal1c wykonanic aparatow lqczq si tl prccyzyjnych technikach klejenia posredniego dzi(ki drukarkom 3D Przyszfe ich pofqczenie ze skfmerami wewnqtrzll stnYl11i obnizajqce si( ceny tych urzqdzdl spowodujq kolejne du ie szrln e dla otwartych umystow W ortodoncji
Dzirki tecJm ikom CADCAM pojawia si teraz I1wiliwosc Hie tylko dla IPA ale tei dla dzialall intershydyscyplinamych (wsp6lpracy z chirurgmni szczkmoymi implantalogiami) na terenie aferty praktyki ortashydontycznej Ortodanci w latwy i kontrolowany sposob mogq jui uzupelniac ofert 71P 0 zabiegi chirurgiczne Ill7wet jesli ich praktyki sq addalone geograficZlLie ad dohchczasOluych Jcntrow i do tej pory wydmuata si( to bardzo utrudniane
Dr R Espejo przedstawia przypadek klasy III leezony l1iechirurgicznic Warto poznac granic~ techshynologii ortodontycwych
Dr ] Sajkowska przedstmvia i przypomina 0 standardzie w fa tografii cyfrowej Bez standardu w doshykumentacji uie ma mowy 0 korzystaniu z postfpu techl101ogicz11ego
Dr M Wintner opisuje wiclospecjalistyczne leczenie trudnega przypadk u Periodontoiodzy nalezq tei do grupy zainteresowal1ia ze Strol1Y ortodont6w ze wzgldu l1a rysuJqcq si przysztosc ortodoncji Komshypleksowa oferta dla pacjenta to inaczej leczenie interdyscypli11ame
Dr A Ka11sal podpowiada fak wykonac i stosawac bezpieczl1q separacj Zfbow trzonowyc1l
ZYCZf ciekawej lektury
m~jni Toma~Stef~fzCZY - ~
LtPULvrl ~ I Redaktor Nacz1ny
3
19
Spis tresci
Moja Praktyka
Ukatujc silt od 1999 roku
Czasopismo
indcksowane
w KBN (lpkt)
w bazie Index
Copernicus (437 pkt)
Zgodnie z Rozp Min Zdr z 6 X 2004 r w sprawie sposobow dopdnienia obowiltJzku do~kollalenia zawodoego lckari) i lckariY dClllystow prcnumcrata
faL howego czasopisma medycznego indeksowanlgo przez lndex Copernicus wize si~ Z otrzymaniem 5 pkl edu kac jnych napisnie i opublikowa nic art)kulu w fach owym czasopisrnie medycznym odpowiada
zdoblciu 20 pkl
s2elkic u3gi upytania korespond~ncjt prosimy kj~row3i na na~z adres POLORTO po z 00
42middot200 Cl~lodl0wa
ul ZW)ri~zcOw 18
telcfon fax D~ia l Sprtcdazy J4 3M 5 1 II Marketing 34 367 1 S 12 (stmOhOl _34 3fi7 I X 1 1
Nowa era ortodoncji cyfrowej
Prezentacja przypadku klinicznego Nieehirurgiczne Leczenie Zgryzu Otwartego Szkieletowego z Klasl III
Zastosowanie cyfrowei fOlografii stomalologicznej w ortodoncji
Prezentacja przypadku wielospecjaJistyezne leczenie trudncgo przypadku znac7nic przemicszczoncgo kla zuchwy - obserwacja dlugoczasowa
Pomoc kliniczna Samozabezpieczajqcy separator srrczysty
Jethey T Kozlowski
Rafael Garcia Espejo luana Ma Ruiz Rodriguez
lolanta Sajkowska Marcela Sajkowska
28
Morton S Wintner 33
SlIdhanshu Kansal Piush Kumar Gurkccrat Singh Keneisenllo Kirc
38
Wydawca P Inwest Agllicszka Stefanczyk Adres rerlakcji Produkcja Numer ( zcrw icc Iipic( lcrpidl Redaltor Naczelny Moja Praktyka P ll It esl gn icSzka Stefancz k Naklad 720 eg7_ mgr inz Tomasz Stefaocqk uL Zlfci~z(6w 18 (zcr wicc 10 13 lYszystkit mula ztlstrzczon Redakcja 42 -200 Cz~stochowa Dlstrybucja Przcdrllk matenaltiw WyltCZ111i 11 zgodC) prof Charies Burlttane (USA) telfax 34 367 18 18 Po lorto sp z 00 wyd(llVcy prof Bine Melsell (Dania) Dzial Marketingu ~ lreSc reklam reda hjc1 llie odpowiada prof Anton Sidlallskas (Li tlmiddot) i Sprzedaiy Rklam prof Stanislaw Suliborki (Polska) tel 22 35 00 1 19 dr Adam Bidlttczyc (Polska) markctingortopolskacoll1 pl dr Myra lava Drohomyrctska (UIaina)
I)rda lVca i rcdakcja n ponoszq odpowiedziulnosci za (reS zamicizcarl)th rckl(lrtl i ogIOS=Cll PlliJlikucja dr An na Michalik (Polska) La jest przLznaczontl tylko din osob upra wniol1y ch do wystaw(mui1 lPcamppt om rudb prowadZi cydJdr Janusz tvlyrd (Polska) obrot produktami lecz1Iiczymi tv rozumielliu przepis6wlIstmy z dma 6 wrzd ia 2001 r - Pra wv dr Bozena Wroblewska (Polska) arnw ceufyczne (DzU lVr 125 poz J381 =pOill zmitmami rozporzfdzen j~ mi)
strona 2t)l) IPt-f ) If IJ f j JrIJJ J Jj-
Prezentacja przypadku Wielospecjalistyczne leczenie trudnego przypad u znacznie przemieszczonego kta zuchwy obserwacja dtugoczasowa CASE REPORT Interdisciplinary Treatment of a Severely Displaced Mandibular Canine A Long-Term Follow-Up
Morton S Wintner
Dr Wintner prowadzi prywatnq praktyk~ OItodomycznq 850 Beaver Grade Road Moon Townsl-ip PA 15108 e-mail drwintnerbraces-pacom
Streszczenie
VVraz z udoskonalaniem technik chirurgicznego odsbniania ztb6w zatrz ym a ych ora7 augmentacji i regeneracji tkanek rokowanie w leczeniu takich trudnych przypadk6w jest coraz korzystniejsze Praw idlowa diagnoza posttpowanie cbirurgiczne i zastosowanie biomechaniki ortodontycznej Sq czynshynikami niezbdnymi do uzyskania fizjologii w aspek -ie sluzowkmvo-dziqslowym III niniejszym artykule opisano leczenie przypadku zatrzymanego i znacznie przemieszczonego prawego kla zuchw y z 18-letnim okTesem obsenvacji
Slowa kluczowe
Przemieszczony kiel chirurgia periodontologiczna leczenie ortodontyczne
Summary
IVith the refinement of techniques for surgicaJ exposure and tissue augmentation and regeneration the prognosis for these challenging cond itions continues to improve Proper diagnosis surgical management and application of orthodontic biomechanics are all critically important to ensure mucogingival health The following case study describes the treatment of a severely displaced and impacted mandibular right canine with 18 years of follovv-up observation
Index words
Displaced canine periodontological surgery orthodontic treatment
11 Itp
Zatrzymanie klow znacznic rzadziej wyshpuje w zuchwie anizeli w szcz~ce [ I1 J a stan w kt6ryl11 doszlo do przemieszshyczenia zatrzYl11anego k1a zuchwy na przeciwl1l stron~ luku z~bowego (transmigracja) spotykamy juz wyjltkowo rzaclshykoi3- 7) Postypovvanie oliodontyczne w takich przypadkach wYl11aga niejednokrotnie znacznic dluzszego niz zwykle czasu lcczcnia przy czym cz~sto konieczna jest tabe opishynia i opicka spccjalisty z dziedziny periodontologii Ponieshywaz wprowadzanie zatrzYl11anego kla na wlasciwe miejsce moze pociqgac za sobt kOl11plikacje dla przyzybia dotyczlce rowniez zyb6w stsiednich[8] to pacjent moze potrzebowac opieki periodontologicznej jeszcze przez wiele Jat po zakonshycze11lU [eczenia ortodontycznego
Wraz z udoskonalaniem technik ci1Lrurgicznego odslashyniania zybow zatrzymanych oraz augmentacji i regeneracji tkanek rokowanie V leczeniu takich trudnych przypadkow jest coraz korzystniejsze Prawidlowa diagnoza postypOshywanie chirurgieznc i zastosowanie biomcchaniki ortodonshytycznej Sl czynnikami niezbydnymi do uzyskania fizjologii w aspekcie sluz6wkowo-dziqslowyrn
V niniejszym artykule opisano leczenie przypadku zatrzymanego i znacznie przemieszczonego prawego kla zuchmiddot z l8-letnil11 okresem obsefvacji
pound hJ~lWa iphlll lectlI ia
U l2-letnicj pacjentki stwierdzono wady zgryzu zmiddot doshybrze zbalansowanq klasq I i niewielkirn stloczeniem z~b6w
strona 33
(fot 1 A) Wszyslkie z~by stale poza trzecimi z~bami trzoshynowymi drugimi przedtrzonowcami szcz~ki (kt6r wltr6tee pmmiddot nlly si wyrzl1ac) i prawym klem zlIchw byl) calk wishycic rzni~t Kicl mleczn byl przetnvaiy ni wykazywamiddotj zwi~k zonej ruchomos i (omatolog ogalny prowadzqcy pc j ntk w konal calq s ri eW l1qlrzustnych zdj ~ radioshylogic711 eh w_kazuj icych na skomplikowane zatrzymanie laleg pra wcgo kJa zlIchwy 1et6ry byl pochyl n ~ m 7J alnie
znacznie przemicszczony z k ronlt znajduj~q si~ ponizej eentraJnyeh i kaczy iLlchw~
Pacjentka zostala ski rowan a do periodontologa kt6ry odslonil zatrLymany zqb w stopniu pozwalajqcyrn na przyshykl j 11i na nim zamka OIt don tycZDcgo i dokonal oceny blishyskosci poozenia z~ba zJ~dem sltsiedni h struktur anatoshymicznych (fo IB) Taki Lachow cz postypowanie bylo zgodne z zaleceniami Kovaviego i wsp kt6rzy vvykazalL ie odsloniycie zatrzmanego z~ba ponizej jego pOflttczenja szkliwno-cemcmo ellO male skurkowac utrata kosci ut17 shy
J11uj-cej zqb19] W miej cu zahZYl11anego z~b~ u pacjentki obeena bYfYmi nil11alna i1 dzilsla przyczepionego koroshy
na z~ba b la pocbylona mezjalnje i zlokalizowana wargowo na poziomie policzkowego faldu sluzo kowego ponizej koron siekaczy eentralnych i policZKOWO w stosunku do ich k rzeni Badanie periodontologiczne potwi rdzilo w ze shyniejsze przypu zczenia 0 braku blaszki zbi tej kosei wyro~tka
w mi jcu gdzi przemieszczony kid zbl iial i d iekaczy dolnych Cb eiat zaklad lism obecn c podparcia ko tneshygo wok6 trzeciej cz~ ci wierzcholkowej kia to prawdoposhydobnic doszlo t m do policzk wej fen slracji kusci
Sprowadzenie na mi j ce p17emi szczon go kla ylo pr fcrowanq metodlt leczenia w st sLlnku do ek trakeji kt shyra wi~laby i z ryz Ik iem stlocz nia i kaezy i uraZlJ ko ci w tej okolicy wi~cei rokowanie odnosni przetlwania k~a mJecznego bylo wltpliwe poniewal Jego korzen yl juz
zoacznyrn stopniu zr orbo any Dlatego lei gdyby Ieshyez nie ortodon 0 czne nie byte brane pod uwa(J~ a pa jentka utracilaby w koncu przetrwaly kid mleczny to pozo tale po nil11l11icj C b loby z pewnosci4 mni jsz niz po st lym Ide po przeciwnej tronie luku z~bowego Rozwazajqc wszystshykie a peb tego przypadku podj~ci e proby wprO- adzenia
Fol 1 A 12-1etnia pacjentka Z okluzjl klasy I niewielkim slloczeniem i zatrzymanym prawym dolnym klem widok przed leczcniem B Stan po chirurgicznym odsloOl ciu zatrzymanego kla i przyklcjcniu zamka loczkiem
strona 34
do tuku zatrzymanego kIa prz nae7ytej 6p iece periodonshytologicznej wydawalo si b rozsqdnym rOlwilzan iem dajlcym nadzi j~ na tr ate zachowanie naturalnego kla pacjentki w hlku
Spodzicwalismy i uzyskania moil iw j poprawy poshyJaycia dolnych siekacz przez tkanki mi~kkie przy urrz_mashyni u tarczajflc g podparcia ko tn go tyeb Zltb()w Byo oczywi teo i e wraz z rozpocz~ci em Ieczenia ortodon czneshygo zapewnielli odp C dniej ochron prowadzanego kJa b~dzie wymagalo Ie 7enia penoJontologic lego wlqcznie z zabiegami ehirurgieznymi w lnych prz szcz po cizi lshyslow h Dodatkowo zwaZywsz oa cienkt poliezkO bla zk~ 7bitq kosei wyr stka k ezne byro zapobieganie dow rgowcmu wychylaniu s i~ siekaez doln h
Okoto dwa miesiqce po pic szym zabiegu chirurgii p riodontologicznej zaJozono pelne stal aparat ortodonshytyczne w cilgll kolejnych oSll1iu miesi~cy wyrownano i u zereg Wanl) zQby w g6rnym i clolnym lu u zcb wym OdstoniQt kie slaty pozosta w ojej yjscio ej pozycji a poczqtko we hlki ortodontyezne mijaJ-y kiel mleczl1Y
W zuchvvie zalozono Iuk jltlykovry kt6ry mial za zashydanie utrzymac uzyskane uksztahowanie luku zlth wegu przed podj~ciem wprowadzania zatrzymanego Ida Przygoshytowano doln Ink 0 wymiaTach 016 x 022 kt6 posiashycia zmodyfikowanq p~tllt rypu 8t II z doprzeclnim zagi~ciem na jej doln In koneu kt6re posluzylo jako zakot ieni dla sily trakcyjnej przyloionej do przemieszczoncgo ka Kid
zostal delikatnie prz moeowany do pytli Bull za pomocltt lllrshyki (power tube) 030 (fOl _A procedura ta byla po middot arzana w trzytygodniowych odstltpach
Jako ie przemie zezon kiel zaczltl przesli wac c i do s ojcj pray idlowEj pozycj i ty mczasowo zatrzymano jego aktywny ruch aby za ewn ic p lIle aoj eni i w Inego prze Gezepu dzitsl wego W tYIll okrc ie pollczooO delishykatnie kiel z p~tllt luku by utrzymac g W 0 lqgn i t ~ jLlt pozycji i zapobiec regresji (fot 28 Po ko lejn cbiedmiu mie ileach trakcji statego la u~lIn i ltt ki I mle lOy a na po vierzc hni la statego przyklejono novry lam k w pozycji bar zi j zblizonej do icleaJnej (fot 2C)
W miary post~pu vprov adzania zba do tuku zaobsershywowano powlallie dodatkowej recesji Przeprowaczono kolejn zabi g wolnego przeszczepu dzi lSia k16reg eel m byto uzyskanie zerszej stref dzilsta przyczepionego Po osiqgniltciu przez ki ~ pOZ) ji ktora pozwalaia JUL na poshyhlCzenie go g16wnym luki em z l~bami ~siednim i dopashy50anO parametry zapewniai qce idealnq inklina ~ c osi wft i wystarezajtcy poliezkowy tork korony (fot 2D E Na kr6tk i okr ~ zalozono rowni z labe wyciagi e1astycZll klashysy II
SZeSc tygodrli przed zdjcieIll stalych aparatow ortodonshytycznych przepro adzono zabieg sterowanej regeneraeji tkanek mi~kkich kt6ry mial na celu popraw~ przyczepu koshyronowcgo Po odprcparowaniu plata pclnej glllbosci oczy zshyczon powierzchni~ korzenia i zaloiono resorbowalnl bon~ zaporowl-
Fot 2 Prlcbieg trakcji zatrzymancgo kla A Stan 9 rmesicy po pi rw zym zabiegu odsoni ltlcia kla p tl~ Bull bcrdlc3ccz~scit dolnego luku przymoshyc wan do zamka aa kle za pornoc3 c1astyczncJ rurki odtworzono miejsce aa kiel sIal La pomoc ~zyny otwierajlcej B Sian 6 miesi~cy I Mniej w trzymano tymczasowo ruch ckropowego Ida aby uzyskac peIne wgojenie si wolnego prLeszw pu dLilsla C Po kolejnych 7 rnie5i[Jcach z racji na zblizanie si~ kla sralego do pralVidowcj IV wymiarze rnezjo-dystalnym pozycji usuni~ t przelrwaly he mJeczny D Po upywie kolejnydl 6 mii~cy
pol~czoa sproadzon kie lukiem gl6wnym Z slsiednimi zbami E D I rniesia c c pozniej k ncowy etap leczenia oriOdOOIY znego - nadawanie inkJinacji osiOlych i policzko ego torku koronowego
strona 35
If] Tiki ec~cl1ia
CalkO ity cza Icczenia wynosil 30 mjesi~cy tcznie z prLelw ami w aktywnej teTap ii rlodonlycznL~j kt6re naslQshypowa po trzech kolej nych zabiegach chirurgil periodonshyJ
t logiczn i oraz Ili wi Ikim opomi ni em wanmkowaOYffi za ow Trni l1)ozliw ciami pacj ntki (fot 3A W momenshyie zake nczenia leczenia przy prowadzonym d tuku kle
ob ena byla r ccsja 0 W soko ci 4 mm (porniar od pollczcshyIl ia szkltwno-cemem lo)
prowadzony d luku kid poiaGzono slat-ym rClainerem vykonan~ln z skr~conego drutu z pierwszym ztbem przedshylrzon w m Wyl-onano rclY ni 7 r [ainer obchodzltc lypu wraparound v szcz ce oraz kla yczny retainer Hawleya w Zuchwl
Pacjentka byt poddawana kontrolom klinicznym prz z I ) lal po zakonczcniu aktywn go leczcnia ortodonrycznego (fot 4) V czasie tego okresu ob erwacji stan jej llz~bi ilia
oraz przyz~bia pozostawal tabiln) oie zaob crwowan poshygiltrbiarua i~ recesji przy wprowadzonym do Juku kle ani utraty podparcia kostnego
Rokowame odnoSni tabilnosci 0 1iampDl~tych rezul rashyt6 oceruoDo jake korzy tne Pacjentka Die kari) i na d I gli 0 ci zwiyenJlne z prowadzonym do fuku klem podaje niellelkt rnzliwo z ba n b dice me hani zne i lermiczne WraZl iwo ( z~ba zwitzana Z obecno eilt re ji dziq la zumieJszyla i~ na prze trzeni lal a z racji na cilgle udo konalanie material6w htiltcych do leczerua nadwTaZshyliwo ci od loni~ty(h rzeni 7~b6v moiemy by tu plyshymi tami Pacjentka je zadowolona Z uzy kanego T zultatu leczenia omz tego ie udale i zachowa jej uaturalny utb Re e ja dzi ta nie stanowi defekru kosmctyeznego pOD ieshywat znajduje i ~ p niZej linii uSmiechu i linii warg w pOZ shycji spoczynkowej Co ~ i~cej pacjen 2 razem ze wojlkoshylezanat z kla y zd b la tytul ajpi kni j zego U miechu wostatniej kJasie szkoly sredniej
Fot 3 A Pacjentka po 30 mie i~cach aktywnego ieczenia ortodontycznego Wpr wadzony d Juku kiel oI1cczono stalyrn relainerem j~kowym z pierwsz m z~bem przedtrzonol ym B FOlografia ze szkolnego tableau pacjentki
strona 36
Fol 4 A 3 lata po Ie z niu B leczeni u D 18 lat po I czeniu
Pomimo klinicznego powodzenia leezenia ekstrakeyjne shygo z nast~powym wprowadzaniem szczepov srodko lDycb lapona t rapia ortodontyczl1o-priodontologiezna kt6ra ma na celu zachowanie zybow wta n fch pacjenta posiada wieshyle za] t technicznych oraz nie i z bullob1 ogromne korz sci dla leczonego przypadku Osiemnastoletnia stabilnosc uz shykanego rezultatu w rowadzenia do luku przemieszczonego z ba w prezentowaoym przypadku wskazujt ze wdrozono efekt ly plan leczenia szczeg6lnie Wodni sieniu do ryshyzyka 7 iqzanego z ekstrakcjqzatrzymanego zyba mozliwyshymi powikJaniami nastypowego leczenia implant logicznego lub protetycznego (most) oraz ko ztami wymian uzupelnier protetycznyeh zwiqzanych z koniecznoscil ieh dopa owyshywania do zmieniajtcego si~ wraz z wie em odcienia zltb6w naturalnyeh pacjenth
lezeli zatrzymany kid pozostalby bez naszej ingerencji m6glby w knell siy wsrrZllqC przy cz m wtedy mlls i tby zostac uSllniyty - bylaby to procedura wi1z1ea si~ z pevshynym ryzykiem dla z~b6w slsiedllich tym bardziej ze kosc wyrostka z~bodoioVego staje siy z wiekiem bardziej g~sta Pozostawienie kia mleeznego byloby rownicz ryzykowne poniewaz mogloby dojsc do jego utraty zanim paejentka osiqgn t by wiek dojrzalosci wymagany do przeprowadzeshynia leczenia implantologicznego czyli przynajmniej 16 lat w przypadku plei zenskiej trata kla mlecznego wi lzalashyby sit( wowczas Zkoniecznosciq wykonania tymczasowego mostu adhezyjnego co jest tmdne w tym odcinku luku Zt(shybowego i z pewnoscil wymagaloby kilkukrotnego ponowshynego cementowania leteli miejsce powstafe po utraeie kia mJeeznego okazaloby siy niewystarczajqce do wprowadzeshy
nia implantu to konieczne byloby wtedy wykonanie l110stu protetyeznego co wiqZe siyz konsekwencjami na cale zycie Nawet jeSJi przetrwaly kid udaloby i~ utrzymac dlllteJ to
jego utrata wymagaab natychmiastowej interw ncji ortoshydont cznej by zapobiec migracj i z bow $~siednich oraz j j stetyczn m i czynnosciowym nast~pstwom
PodiUmo (J11ie
Osiemnastoletnia observaeja tego prz padku wskazuj jak watna jest prawicHowa [crapia periodorrtologiczna x poshyIczeniu z leczeniem ortodontycznym w tl1ldnych przypadshykacb przemieszczonyeh kIaV
Pismiennictwo
1 Ericson and Kmol J Rc of1ltion of maxillary lal ral inci ors caushyed b ctop ic emption 0 the (anineS Aclini- cal and radiographi anashy
l si of predismiddot po ing fact c Am 1 Orth d 94 O ~5 1 3 1
2 Rohrtr A Displaced and impacted canines Int J Orthod Oral Surg 1510 _-1 004 192 as cited in Javid B Transmigration of impacted man- diblliar clispids 1m J Oral urg 14547-549 I 85 3 Iodine A Aberrant teeth their bisto- ry callses and treatment Dent Items Int )5440middot451 1943 as cited in Joshi M Transmigrant manshydibular caniL1es A record of 2 cases and a retrospecti ve review of the literature Angle Orthod I 12-2 1 200 I 4 Bennett S Prehistoric pecim n- inverted canine in mandible of a child Dent Rec 193J p 138 as cited in Joshi M Tra nsmigrant manshydibular canines A record of 2R cases and a relro pectivc rci w of the literature ngle Orthod 7112-21 200 I 5 Ho~ ard R The anomalous mandibular canine Br J 011hod 3 I J7shyJJ9 1976 6 Shapi ra lischlcr vA and Kuf- ti[lce 1M The displaced mandibular canine 1 Oem Child 49362-64 19R2 7 Rroadway RT A misplaced mandihu- lar pemlanent canine B1 D m J 163357-358 19 X Theofanato 0 0 In ra AI and Tumer IM Periodonta l eon Sishyderations in the treatment or maxillary impacted cuspid 1 Clin Pediat Dent 1 824S~25_ 1994 9 Kohavi D Becker A and ZiJbennan Y Surgical exposure onshyhodontic movement and final tooth position as factors in periodontal breakdown of lreMed palatally impacted canine 111 J Orthod- middot72shy
7 19 4 strona 37
J 1 fl-f lI rJ _ J1rJJJ J JJ
3
19
Spis tresci
Moja Praktyka
Ukatujc silt od 1999 roku
Czasopismo
indcksowane
w KBN (lpkt)
w bazie Index
Copernicus (437 pkt)
Zgodnie z Rozp Min Zdr z 6 X 2004 r w sprawie sposobow dopdnienia obowiltJzku do~kollalenia zawodoego lckari) i lckariY dClllystow prcnumcrata
faL howego czasopisma medycznego indeksowanlgo przez lndex Copernicus wize si~ Z otrzymaniem 5 pkl edu kac jnych napisnie i opublikowa nic art)kulu w fach owym czasopisrnie medycznym odpowiada
zdoblciu 20 pkl
s2elkic u3gi upytania korespond~ncjt prosimy kj~row3i na na~z adres POLORTO po z 00
42middot200 Cl~lodl0wa
ul ZW)ri~zcOw 18
telcfon fax D~ia l Sprtcdazy J4 3M 5 1 II Marketing 34 367 1 S 12 (stmOhOl _34 3fi7 I X 1 1
Nowa era ortodoncji cyfrowej
Prezentacja przypadku klinicznego Nieehirurgiczne Leczenie Zgryzu Otwartego Szkieletowego z Klasl III
Zastosowanie cyfrowei fOlografii stomalologicznej w ortodoncji
Prezentacja przypadku wielospecjaJistyezne leczenie trudncgo przypadku znac7nic przemicszczoncgo kla zuchwy - obserwacja dlugoczasowa
Pomoc kliniczna Samozabezpieczajqcy separator srrczysty
Jethey T Kozlowski
Rafael Garcia Espejo luana Ma Ruiz Rodriguez
lolanta Sajkowska Marcela Sajkowska
28
Morton S Wintner 33
SlIdhanshu Kansal Piush Kumar Gurkccrat Singh Keneisenllo Kirc
38
Wydawca P Inwest Agllicszka Stefanczyk Adres rerlakcji Produkcja Numer ( zcrw icc Iipic( lcrpidl Redaltor Naczelny Moja Praktyka P ll It esl gn icSzka Stefancz k Naklad 720 eg7_ mgr inz Tomasz Stefaocqk uL Zlfci~z(6w 18 (zcr wicc 10 13 lYszystkit mula ztlstrzczon Redakcja 42 -200 Cz~stochowa Dlstrybucja Przcdrllk matenaltiw WyltCZ111i 11 zgodC) prof Charies Burlttane (USA) telfax 34 367 18 18 Po lorto sp z 00 wyd(llVcy prof Bine Melsell (Dania) Dzial Marketingu ~ lreSc reklam reda hjc1 llie odpowiada prof Anton Sidlallskas (Li tlmiddot) i Sprzedaiy Rklam prof Stanislaw Suliborki (Polska) tel 22 35 00 1 19 dr Adam Bidlttczyc (Polska) markctingortopolskacoll1 pl dr Myra lava Drohomyrctska (UIaina)
I)rda lVca i rcdakcja n ponoszq odpowiedziulnosci za (reS zamicizcarl)th rckl(lrtl i ogIOS=Cll PlliJlikucja dr An na Michalik (Polska) La jest przLznaczontl tylko din osob upra wniol1y ch do wystaw(mui1 lPcamppt om rudb prowadZi cydJdr Janusz tvlyrd (Polska) obrot produktami lecz1Iiczymi tv rozumielliu przepis6wlIstmy z dma 6 wrzd ia 2001 r - Pra wv dr Bozena Wroblewska (Polska) arnw ceufyczne (DzU lVr 125 poz J381 =pOill zmitmami rozporzfdzen j~ mi)
strona 2t)l) IPt-f ) If IJ f j JrIJJ J Jj-
Prezentacja przypadku Wielospecjalistyczne leczenie trudnego przypad u znacznie przemieszczonego kta zuchwy obserwacja dtugoczasowa CASE REPORT Interdisciplinary Treatment of a Severely Displaced Mandibular Canine A Long-Term Follow-Up
Morton S Wintner
Dr Wintner prowadzi prywatnq praktyk~ OItodomycznq 850 Beaver Grade Road Moon Townsl-ip PA 15108 e-mail drwintnerbraces-pacom
Streszczenie
VVraz z udoskonalaniem technik chirurgicznego odsbniania ztb6w zatrz ym a ych ora7 augmentacji i regeneracji tkanek rokowanie w leczeniu takich trudnych przypadk6w jest coraz korzystniejsze Praw idlowa diagnoza posttpowanie cbirurgiczne i zastosowanie biomechaniki ortodontycznej Sq czynshynikami niezbdnymi do uzyskania fizjologii w aspek -ie sluzowkmvo-dziqslowym III niniejszym artykule opisano leczenie przypadku zatrzymanego i znacznie przemieszczonego prawego kla zuchw y z 18-letnim okTesem obsenvacji
Slowa kluczowe
Przemieszczony kiel chirurgia periodontologiczna leczenie ortodontyczne
Summary
IVith the refinement of techniques for surgicaJ exposure and tissue augmentation and regeneration the prognosis for these challenging cond itions continues to improve Proper diagnosis surgical management and application of orthodontic biomechanics are all critically important to ensure mucogingival health The following case study describes the treatment of a severely displaced and impacted mandibular right canine with 18 years of follovv-up observation
Index words
Displaced canine periodontological surgery orthodontic treatment
11 Itp
Zatrzymanie klow znacznic rzadziej wyshpuje w zuchwie anizeli w szcz~ce [ I1 J a stan w kt6ryl11 doszlo do przemieszshyczenia zatrzYl11anego k1a zuchwy na przeciwl1l stron~ luku z~bowego (transmigracja) spotykamy juz wyjltkowo rzaclshykoi3- 7) Postypovvanie oliodontyczne w takich przypadkach wYl11aga niejednokrotnie znacznic dluzszego niz zwykle czasu lcczcnia przy czym cz~sto konieczna jest tabe opishynia i opicka spccjalisty z dziedziny periodontologii Ponieshywaz wprowadzanie zatrzYl11anego kla na wlasciwe miejsce moze pociqgac za sobt kOl11plikacje dla przyzybia dotyczlce rowniez zyb6w stsiednich[8] to pacjent moze potrzebowac opieki periodontologicznej jeszcze przez wiele Jat po zakonshycze11lU [eczenia ortodontycznego
Wraz z udoskonalaniem technik ci1Lrurgicznego odslashyniania zybow zatrzymanych oraz augmentacji i regeneracji tkanek rokowanie V leczeniu takich trudnych przypadkow jest coraz korzystniejsze Prawidlowa diagnoza postypOshywanie chirurgieznc i zastosowanie biomcchaniki ortodonshytycznej Sl czynnikami niezbydnymi do uzyskania fizjologii w aspekcie sluz6wkowo-dziqslowyrn
V niniejszym artykule opisano leczenie przypadku zatrzymanego i znacznie przemieszczonego prawego kla zuchmiddot z l8-letnil11 okresem obsefvacji
pound hJ~lWa iphlll lectlI ia
U l2-letnicj pacjentki stwierdzono wady zgryzu zmiddot doshybrze zbalansowanq klasq I i niewielkirn stloczeniem z~b6w
strona 33
(fot 1 A) Wszyslkie z~by stale poza trzecimi z~bami trzoshynowymi drugimi przedtrzonowcami szcz~ki (kt6r wltr6tee pmmiddot nlly si wyrzl1ac) i prawym klem zlIchw byl) calk wishycic rzni~t Kicl mleczn byl przetnvaiy ni wykazywamiddotj zwi~k zonej ruchomos i (omatolog ogalny prowadzqcy pc j ntk w konal calq s ri eW l1qlrzustnych zdj ~ radioshylogic711 eh w_kazuj icych na skomplikowane zatrzymanie laleg pra wcgo kJa zlIchwy 1et6ry byl pochyl n ~ m 7J alnie
znacznie przemicszczony z k ronlt znajduj~q si~ ponizej eentraJnyeh i kaczy iLlchw~
Pacjentka zostala ski rowan a do periodontologa kt6ry odslonil zatrLymany zqb w stopniu pozwalajqcyrn na przyshykl j 11i na nim zamka OIt don tycZDcgo i dokonal oceny blishyskosci poozenia z~ba zJ~dem sltsiedni h struktur anatoshymicznych (fo IB) Taki Lachow cz postypowanie bylo zgodne z zaleceniami Kovaviego i wsp kt6rzy vvykazalL ie odsloniycie zatrzmanego z~ba ponizej jego pOflttczenja szkliwno-cemcmo ellO male skurkowac utrata kosci ut17 shy
J11uj-cej zqb19] W miej cu zahZYl11anego z~b~ u pacjentki obeena bYfYmi nil11alna i1 dzilsla przyczepionego koroshy
na z~ba b la pocbylona mezjalnje i zlokalizowana wargowo na poziomie policzkowego faldu sluzo kowego ponizej koron siekaczy eentralnych i policZKOWO w stosunku do ich k rzeni Badanie periodontologiczne potwi rdzilo w ze shyniejsze przypu zczenia 0 braku blaszki zbi tej kosei wyro~tka
w mi jcu gdzi przemieszczony kid zbl iial i d iekaczy dolnych Cb eiat zaklad lism obecn c podparcia ko tneshygo wok6 trzeciej cz~ ci wierzcholkowej kia to prawdoposhydobnic doszlo t m do policzk wej fen slracji kusci
Sprowadzenie na mi j ce p17emi szczon go kla ylo pr fcrowanq metodlt leczenia w st sLlnku do ek trakeji kt shyra wi~laby i z ryz Ik iem stlocz nia i kaezy i uraZlJ ko ci w tej okolicy wi~cei rokowanie odnosni przetlwania k~a mJecznego bylo wltpliwe poniewal Jego korzen yl juz
zoacznyrn stopniu zr orbo any Dlatego lei gdyby Ieshyez nie ortodon 0 czne nie byte brane pod uwa(J~ a pa jentka utracilaby w koncu przetrwaly kid mleczny to pozo tale po nil11l11icj C b loby z pewnosci4 mni jsz niz po st lym Ide po przeciwnej tronie luku z~bowego Rozwazajqc wszystshykie a peb tego przypadku podj~ci e proby wprO- adzenia
Fol 1 A 12-1etnia pacjentka Z okluzjl klasy I niewielkim slloczeniem i zatrzymanym prawym dolnym klem widok przed leczcniem B Stan po chirurgicznym odsloOl ciu zatrzymanego kla i przyklcjcniu zamka loczkiem
strona 34
do tuku zatrzymanego kIa prz nae7ytej 6p iece periodonshytologicznej wydawalo si b rozsqdnym rOlwilzan iem dajlcym nadzi j~ na tr ate zachowanie naturalnego kla pacjentki w hlku
Spodzicwalismy i uzyskania moil iw j poprawy poshyJaycia dolnych siekacz przez tkanki mi~kkie przy urrz_mashyni u tarczajflc g podparcia ko tn go tyeb Zltb()w Byo oczywi teo i e wraz z rozpocz~ci em Ieczenia ortodon czneshygo zapewnielli odp C dniej ochron prowadzanego kJa b~dzie wymagalo Ie 7enia penoJontologic lego wlqcznie z zabiegami ehirurgieznymi w lnych prz szcz po cizi lshyslow h Dodatkowo zwaZywsz oa cienkt poliezkO bla zk~ 7bitq kosei wyr stka k ezne byro zapobieganie dow rgowcmu wychylaniu s i~ siekaez doln h
Okoto dwa miesiqce po pic szym zabiegu chirurgii p riodontologicznej zaJozono pelne stal aparat ortodonshytyczne w cilgll kolejnych oSll1iu miesi~cy wyrownano i u zereg Wanl) zQby w g6rnym i clolnym lu u zcb wym OdstoniQt kie slaty pozosta w ojej yjscio ej pozycji a poczqtko we hlki ortodontyezne mijaJ-y kiel mleczl1Y
W zuchvvie zalozono Iuk jltlykovry kt6ry mial za zashydanie utrzymac uzyskane uksztahowanie luku zlth wegu przed podj~ciem wprowadzania zatrzymanego Ida Przygoshytowano doln Ink 0 wymiaTach 016 x 022 kt6 posiashycia zmodyfikowanq p~tllt rypu 8t II z doprzeclnim zagi~ciem na jej doln In koneu kt6re posluzylo jako zakot ieni dla sily trakcyjnej przyloionej do przemieszczoncgo ka Kid
zostal delikatnie prz moeowany do pytli Bull za pomocltt lllrshyki (power tube) 030 (fOl _A procedura ta byla po middot arzana w trzytygodniowych odstltpach
Jako ie przemie zezon kiel zaczltl przesli wac c i do s ojcj pray idlowEj pozycj i ty mczasowo zatrzymano jego aktywny ruch aby za ewn ic p lIle aoj eni i w Inego prze Gezepu dzitsl wego W tYIll okrc ie pollczooO delishykatnie kiel z p~tllt luku by utrzymac g W 0 lqgn i t ~ jLlt pozycji i zapobiec regresji (fot 28 Po ko lejn cbiedmiu mie ileach trakcji statego la u~lIn i ltt ki I mle lOy a na po vierzc hni la statego przyklejono novry lam k w pozycji bar zi j zblizonej do icleaJnej (fot 2C)
W miary post~pu vprov adzania zba do tuku zaobsershywowano powlallie dodatkowej recesji Przeprowaczono kolejn zabi g wolnego przeszczepu dzi lSia k16reg eel m byto uzyskanie zerszej stref dzilsta przyczepionego Po osiqgniltciu przez ki ~ pOZ) ji ktora pozwalaia JUL na poshyhlCzenie go g16wnym luki em z l~bami ~siednim i dopashy50anO parametry zapewniai qce idealnq inklina ~ c osi wft i wystarezajtcy poliezkowy tork korony (fot 2D E Na kr6tk i okr ~ zalozono rowni z labe wyciagi e1astycZll klashysy II
SZeSc tygodrli przed zdjcieIll stalych aparatow ortodonshytycznych przepro adzono zabieg sterowanej regeneraeji tkanek mi~kkich kt6ry mial na celu popraw~ przyczepu koshyronowcgo Po odprcparowaniu plata pclnej glllbosci oczy zshyczon powierzchni~ korzenia i zaloiono resorbowalnl bon~ zaporowl-
Fot 2 Prlcbieg trakcji zatrzymancgo kla A Stan 9 rmesicy po pi rw zym zabiegu odsoni ltlcia kla p tl~ Bull bcrdlc3ccz~scit dolnego luku przymoshyc wan do zamka aa kle za pornoc3 c1astyczncJ rurki odtworzono miejsce aa kiel sIal La pomoc ~zyny otwierajlcej B Sian 6 miesi~cy I Mniej w trzymano tymczasowo ruch ckropowego Ida aby uzyskac peIne wgojenie si wolnego prLeszw pu dLilsla C Po kolejnych 7 rnie5i[Jcach z racji na zblizanie si~ kla sralego do pralVidowcj IV wymiarze rnezjo-dystalnym pozycji usuni~ t przelrwaly he mJeczny D Po upywie kolejnydl 6 mii~cy
pol~czoa sproadzon kie lukiem gl6wnym Z slsiednimi zbami E D I rniesia c c pozniej k ncowy etap leczenia oriOdOOIY znego - nadawanie inkJinacji osiOlych i policzko ego torku koronowego
strona 35
If] Tiki ec~cl1ia
CalkO ity cza Icczenia wynosil 30 mjesi~cy tcznie z prLelw ami w aktywnej teTap ii rlodonlycznL~j kt6re naslQshypowa po trzech kolej nych zabiegach chirurgil periodonshyJ
t logiczn i oraz Ili wi Ikim opomi ni em wanmkowaOYffi za ow Trni l1)ozliw ciami pacj ntki (fot 3A W momenshyie zake nczenia leczenia przy prowadzonym d tuku kle
ob ena byla r ccsja 0 W soko ci 4 mm (porniar od pollczcshyIl ia szkltwno-cemem lo)
prowadzony d luku kid poiaGzono slat-ym rClainerem vykonan~ln z skr~conego drutu z pierwszym ztbem przedshylrzon w m Wyl-onano rclY ni 7 r [ainer obchodzltc lypu wraparound v szcz ce oraz kla yczny retainer Hawleya w Zuchwl
Pacjentka byt poddawana kontrolom klinicznym prz z I ) lal po zakonczcniu aktywn go leczcnia ortodonrycznego (fot 4) V czasie tego okresu ob erwacji stan jej llz~bi ilia
oraz przyz~bia pozostawal tabiln) oie zaob crwowan poshygiltrbiarua i~ recesji przy wprowadzonym do Juku kle ani utraty podparcia kostnego
Rokowame odnoSni tabilnosci 0 1iampDl~tych rezul rashyt6 oceruoDo jake korzy tne Pacjentka Die kari) i na d I gli 0 ci zwiyenJlne z prowadzonym do fuku klem podaje niellelkt rnzliwo z ba n b dice me hani zne i lermiczne WraZl iwo ( z~ba zwitzana Z obecno eilt re ji dziq la zumieJszyla i~ na prze trzeni lal a z racji na cilgle udo konalanie material6w htiltcych do leczerua nadwTaZshyliwo ci od loni~ty(h rzeni 7~b6v moiemy by tu plyshymi tami Pacjentka je zadowolona Z uzy kanego T zultatu leczenia omz tego ie udale i zachowa jej uaturalny utb Re e ja dzi ta nie stanowi defekru kosmctyeznego pOD ieshywat znajduje i ~ p niZej linii uSmiechu i linii warg w pOZ shycji spoczynkowej Co ~ i~cej pacjen 2 razem ze wojlkoshylezanat z kla y zd b la tytul ajpi kni j zego U miechu wostatniej kJasie szkoly sredniej
Fot 3 A Pacjentka po 30 mie i~cach aktywnego ieczenia ortodontycznego Wpr wadzony d Juku kiel oI1cczono stalyrn relainerem j~kowym z pierwsz m z~bem przedtrzonol ym B FOlografia ze szkolnego tableau pacjentki
strona 36
Fol 4 A 3 lata po Ie z niu B leczeni u D 18 lat po I czeniu
Pomimo klinicznego powodzenia leezenia ekstrakeyjne shygo z nast~powym wprowadzaniem szczepov srodko lDycb lapona t rapia ortodontyczl1o-priodontologiezna kt6ra ma na celu zachowanie zybow wta n fch pacjenta posiada wieshyle za] t technicznych oraz nie i z bullob1 ogromne korz sci dla leczonego przypadku Osiemnastoletnia stabilnosc uz shykanego rezultatu w rowadzenia do luku przemieszczonego z ba w prezentowaoym przypadku wskazujt ze wdrozono efekt ly plan leczenia szczeg6lnie Wodni sieniu do ryshyzyka 7 iqzanego z ekstrakcjqzatrzymanego zyba mozliwyshymi powikJaniami nastypowego leczenia implant logicznego lub protetycznego (most) oraz ko ztami wymian uzupelnier protetycznyeh zwiqzanych z koniecznoscil ieh dopa owyshywania do zmieniajtcego si~ wraz z wie em odcienia zltb6w naturalnyeh pacjenth
lezeli zatrzymany kid pozostalby bez naszej ingerencji m6glby w knell siy wsrrZllqC przy cz m wtedy mlls i tby zostac uSllniyty - bylaby to procedura wi1z1ea si~ z pevshynym ryzykiem dla z~b6w slsiedllich tym bardziej ze kosc wyrostka z~bodoioVego staje siy z wiekiem bardziej g~sta Pozostawienie kia mleeznego byloby rownicz ryzykowne poniewaz mogloby dojsc do jego utraty zanim paejentka osiqgn t by wiek dojrzalosci wymagany do przeprowadzeshynia leczenia implantologicznego czyli przynajmniej 16 lat w przypadku plei zenskiej trata kla mlecznego wi lzalashyby sit( wowczas Zkoniecznosciq wykonania tymczasowego mostu adhezyjnego co jest tmdne w tym odcinku luku Zt(shybowego i z pewnoscil wymagaloby kilkukrotnego ponowshynego cementowania leteli miejsce powstafe po utraeie kia mJeeznego okazaloby siy niewystarczajqce do wprowadzeshy
nia implantu to konieczne byloby wtedy wykonanie l110stu protetyeznego co wiqZe siyz konsekwencjami na cale zycie Nawet jeSJi przetrwaly kid udaloby i~ utrzymac dlllteJ to
jego utrata wymagaab natychmiastowej interw ncji ortoshydont cznej by zapobiec migracj i z bow $~siednich oraz j j stetyczn m i czynnosciowym nast~pstwom
PodiUmo (J11ie
Osiemnastoletnia observaeja tego prz padku wskazuj jak watna jest prawicHowa [crapia periodorrtologiczna x poshyIczeniu z leczeniem ortodontycznym w tl1ldnych przypadshykacb przemieszczonyeh kIaV
Pismiennictwo
1 Ericson and Kmol J Rc of1ltion of maxillary lal ral inci ors caushyed b ctop ic emption 0 the (anineS Aclini- cal and radiographi anashy
l si of predismiddot po ing fact c Am 1 Orth d 94 O ~5 1 3 1
2 Rohrtr A Displaced and impacted canines Int J Orthod Oral Surg 1510 _-1 004 192 as cited in Javid B Transmigration of impacted man- diblliar clispids 1m J Oral urg 14547-549 I 85 3 Iodine A Aberrant teeth their bisto- ry callses and treatment Dent Items Int )5440middot451 1943 as cited in Joshi M Transmigrant manshydibular caniL1es A record of 2 cases and a retrospecti ve review of the literature Angle Orthod I 12-2 1 200 I 4 Bennett S Prehistoric pecim n- inverted canine in mandible of a child Dent Rec 193J p 138 as cited in Joshi M Tra nsmigrant manshydibular canines A record of 2R cases and a relro pectivc rci w of the literature ngle Orthod 7112-21 200 I 5 Ho~ ard R The anomalous mandibular canine Br J 011hod 3 I J7shyJJ9 1976 6 Shapi ra lischlcr vA and Kuf- ti[lce 1M The displaced mandibular canine 1 Oem Child 49362-64 19R2 7 Rroadway RT A misplaced mandihu- lar pemlanent canine B1 D m J 163357-358 19 X Theofanato 0 0 In ra AI and Tumer IM Periodonta l eon Sishyderations in the treatment or maxillary impacted cuspid 1 Clin Pediat Dent 1 824S~25_ 1994 9 Kohavi D Becker A and ZiJbennan Y Surgical exposure onshyhodontic movement and final tooth position as factors in periodontal breakdown of lreMed palatally impacted canine 111 J Orthod- middot72shy
7 19 4 strona 37
J 1 fl-f lI rJ _ J1rJJJ J JJ
Prezentacja przypadku Wielospecjalistyczne leczenie trudnego przypad u znacznie przemieszczonego kta zuchwy obserwacja dtugoczasowa CASE REPORT Interdisciplinary Treatment of a Severely Displaced Mandibular Canine A Long-Term Follow-Up
Morton S Wintner
Dr Wintner prowadzi prywatnq praktyk~ OItodomycznq 850 Beaver Grade Road Moon Townsl-ip PA 15108 e-mail drwintnerbraces-pacom
Streszczenie
VVraz z udoskonalaniem technik chirurgicznego odsbniania ztb6w zatrz ym a ych ora7 augmentacji i regeneracji tkanek rokowanie w leczeniu takich trudnych przypadk6w jest coraz korzystniejsze Praw idlowa diagnoza posttpowanie cbirurgiczne i zastosowanie biomechaniki ortodontycznej Sq czynshynikami niezbdnymi do uzyskania fizjologii w aspek -ie sluzowkmvo-dziqslowym III niniejszym artykule opisano leczenie przypadku zatrzymanego i znacznie przemieszczonego prawego kla zuchw y z 18-letnim okTesem obsenvacji
Slowa kluczowe
Przemieszczony kiel chirurgia periodontologiczna leczenie ortodontyczne
Summary
IVith the refinement of techniques for surgicaJ exposure and tissue augmentation and regeneration the prognosis for these challenging cond itions continues to improve Proper diagnosis surgical management and application of orthodontic biomechanics are all critically important to ensure mucogingival health The following case study describes the treatment of a severely displaced and impacted mandibular right canine with 18 years of follovv-up observation
Index words
Displaced canine periodontological surgery orthodontic treatment
11 Itp
Zatrzymanie klow znacznic rzadziej wyshpuje w zuchwie anizeli w szcz~ce [ I1 J a stan w kt6ryl11 doszlo do przemieszshyczenia zatrzYl11anego k1a zuchwy na przeciwl1l stron~ luku z~bowego (transmigracja) spotykamy juz wyjltkowo rzaclshykoi3- 7) Postypovvanie oliodontyczne w takich przypadkach wYl11aga niejednokrotnie znacznic dluzszego niz zwykle czasu lcczcnia przy czym cz~sto konieczna jest tabe opishynia i opicka spccjalisty z dziedziny periodontologii Ponieshywaz wprowadzanie zatrzYl11anego kla na wlasciwe miejsce moze pociqgac za sobt kOl11plikacje dla przyzybia dotyczlce rowniez zyb6w stsiednich[8] to pacjent moze potrzebowac opieki periodontologicznej jeszcze przez wiele Jat po zakonshycze11lU [eczenia ortodontycznego
Wraz z udoskonalaniem technik ci1Lrurgicznego odslashyniania zybow zatrzymanych oraz augmentacji i regeneracji tkanek rokowanie V leczeniu takich trudnych przypadkow jest coraz korzystniejsze Prawidlowa diagnoza postypOshywanie chirurgieznc i zastosowanie biomcchaniki ortodonshytycznej Sl czynnikami niezbydnymi do uzyskania fizjologii w aspekcie sluz6wkowo-dziqslowyrn
V niniejszym artykule opisano leczenie przypadku zatrzymanego i znacznie przemieszczonego prawego kla zuchmiddot z l8-letnil11 okresem obsefvacji
pound hJ~lWa iphlll lectlI ia
U l2-letnicj pacjentki stwierdzono wady zgryzu zmiddot doshybrze zbalansowanq klasq I i niewielkirn stloczeniem z~b6w
strona 33
(fot 1 A) Wszyslkie z~by stale poza trzecimi z~bami trzoshynowymi drugimi przedtrzonowcami szcz~ki (kt6r wltr6tee pmmiddot nlly si wyrzl1ac) i prawym klem zlIchw byl) calk wishycic rzni~t Kicl mleczn byl przetnvaiy ni wykazywamiddotj zwi~k zonej ruchomos i (omatolog ogalny prowadzqcy pc j ntk w konal calq s ri eW l1qlrzustnych zdj ~ radioshylogic711 eh w_kazuj icych na skomplikowane zatrzymanie laleg pra wcgo kJa zlIchwy 1et6ry byl pochyl n ~ m 7J alnie
znacznie przemicszczony z k ronlt znajduj~q si~ ponizej eentraJnyeh i kaczy iLlchw~
Pacjentka zostala ski rowan a do periodontologa kt6ry odslonil zatrLymany zqb w stopniu pozwalajqcyrn na przyshykl j 11i na nim zamka OIt don tycZDcgo i dokonal oceny blishyskosci poozenia z~ba zJ~dem sltsiedni h struktur anatoshymicznych (fo IB) Taki Lachow cz postypowanie bylo zgodne z zaleceniami Kovaviego i wsp kt6rzy vvykazalL ie odsloniycie zatrzmanego z~ba ponizej jego pOflttczenja szkliwno-cemcmo ellO male skurkowac utrata kosci ut17 shy
J11uj-cej zqb19] W miej cu zahZYl11anego z~b~ u pacjentki obeena bYfYmi nil11alna i1 dzilsla przyczepionego koroshy
na z~ba b la pocbylona mezjalnje i zlokalizowana wargowo na poziomie policzkowego faldu sluzo kowego ponizej koron siekaczy eentralnych i policZKOWO w stosunku do ich k rzeni Badanie periodontologiczne potwi rdzilo w ze shyniejsze przypu zczenia 0 braku blaszki zbi tej kosei wyro~tka
w mi jcu gdzi przemieszczony kid zbl iial i d iekaczy dolnych Cb eiat zaklad lism obecn c podparcia ko tneshygo wok6 trzeciej cz~ ci wierzcholkowej kia to prawdoposhydobnic doszlo t m do policzk wej fen slracji kusci
Sprowadzenie na mi j ce p17emi szczon go kla ylo pr fcrowanq metodlt leczenia w st sLlnku do ek trakeji kt shyra wi~laby i z ryz Ik iem stlocz nia i kaezy i uraZlJ ko ci w tej okolicy wi~cei rokowanie odnosni przetlwania k~a mJecznego bylo wltpliwe poniewal Jego korzen yl juz
zoacznyrn stopniu zr orbo any Dlatego lei gdyby Ieshyez nie ortodon 0 czne nie byte brane pod uwa(J~ a pa jentka utracilaby w koncu przetrwaly kid mleczny to pozo tale po nil11l11icj C b loby z pewnosci4 mni jsz niz po st lym Ide po przeciwnej tronie luku z~bowego Rozwazajqc wszystshykie a peb tego przypadku podj~ci e proby wprO- adzenia
Fol 1 A 12-1etnia pacjentka Z okluzjl klasy I niewielkim slloczeniem i zatrzymanym prawym dolnym klem widok przed leczcniem B Stan po chirurgicznym odsloOl ciu zatrzymanego kla i przyklcjcniu zamka loczkiem
strona 34
do tuku zatrzymanego kIa prz nae7ytej 6p iece periodonshytologicznej wydawalo si b rozsqdnym rOlwilzan iem dajlcym nadzi j~ na tr ate zachowanie naturalnego kla pacjentki w hlku
Spodzicwalismy i uzyskania moil iw j poprawy poshyJaycia dolnych siekacz przez tkanki mi~kkie przy urrz_mashyni u tarczajflc g podparcia ko tn go tyeb Zltb()w Byo oczywi teo i e wraz z rozpocz~ci em Ieczenia ortodon czneshygo zapewnielli odp C dniej ochron prowadzanego kJa b~dzie wymagalo Ie 7enia penoJontologic lego wlqcznie z zabiegami ehirurgieznymi w lnych prz szcz po cizi lshyslow h Dodatkowo zwaZywsz oa cienkt poliezkO bla zk~ 7bitq kosei wyr stka k ezne byro zapobieganie dow rgowcmu wychylaniu s i~ siekaez doln h
Okoto dwa miesiqce po pic szym zabiegu chirurgii p riodontologicznej zaJozono pelne stal aparat ortodonshytyczne w cilgll kolejnych oSll1iu miesi~cy wyrownano i u zereg Wanl) zQby w g6rnym i clolnym lu u zcb wym OdstoniQt kie slaty pozosta w ojej yjscio ej pozycji a poczqtko we hlki ortodontyezne mijaJ-y kiel mleczl1Y
W zuchvvie zalozono Iuk jltlykovry kt6ry mial za zashydanie utrzymac uzyskane uksztahowanie luku zlth wegu przed podj~ciem wprowadzania zatrzymanego Ida Przygoshytowano doln Ink 0 wymiaTach 016 x 022 kt6 posiashycia zmodyfikowanq p~tllt rypu 8t II z doprzeclnim zagi~ciem na jej doln In koneu kt6re posluzylo jako zakot ieni dla sily trakcyjnej przyloionej do przemieszczoncgo ka Kid
zostal delikatnie prz moeowany do pytli Bull za pomocltt lllrshyki (power tube) 030 (fOl _A procedura ta byla po middot arzana w trzytygodniowych odstltpach
Jako ie przemie zezon kiel zaczltl przesli wac c i do s ojcj pray idlowEj pozycj i ty mczasowo zatrzymano jego aktywny ruch aby za ewn ic p lIle aoj eni i w Inego prze Gezepu dzitsl wego W tYIll okrc ie pollczooO delishykatnie kiel z p~tllt luku by utrzymac g W 0 lqgn i t ~ jLlt pozycji i zapobiec regresji (fot 28 Po ko lejn cbiedmiu mie ileach trakcji statego la u~lIn i ltt ki I mle lOy a na po vierzc hni la statego przyklejono novry lam k w pozycji bar zi j zblizonej do icleaJnej (fot 2C)
W miary post~pu vprov adzania zba do tuku zaobsershywowano powlallie dodatkowej recesji Przeprowaczono kolejn zabi g wolnego przeszczepu dzi lSia k16reg eel m byto uzyskanie zerszej stref dzilsta przyczepionego Po osiqgniltciu przez ki ~ pOZ) ji ktora pozwalaia JUL na poshyhlCzenie go g16wnym luki em z l~bami ~siednim i dopashy50anO parametry zapewniai qce idealnq inklina ~ c osi wft i wystarezajtcy poliezkowy tork korony (fot 2D E Na kr6tk i okr ~ zalozono rowni z labe wyciagi e1astycZll klashysy II
SZeSc tygodrli przed zdjcieIll stalych aparatow ortodonshytycznych przepro adzono zabieg sterowanej regeneraeji tkanek mi~kkich kt6ry mial na celu popraw~ przyczepu koshyronowcgo Po odprcparowaniu plata pclnej glllbosci oczy zshyczon powierzchni~ korzenia i zaloiono resorbowalnl bon~ zaporowl-
Fot 2 Prlcbieg trakcji zatrzymancgo kla A Stan 9 rmesicy po pi rw zym zabiegu odsoni ltlcia kla p tl~ Bull bcrdlc3ccz~scit dolnego luku przymoshyc wan do zamka aa kle za pornoc3 c1astyczncJ rurki odtworzono miejsce aa kiel sIal La pomoc ~zyny otwierajlcej B Sian 6 miesi~cy I Mniej w trzymano tymczasowo ruch ckropowego Ida aby uzyskac peIne wgojenie si wolnego prLeszw pu dLilsla C Po kolejnych 7 rnie5i[Jcach z racji na zblizanie si~ kla sralego do pralVidowcj IV wymiarze rnezjo-dystalnym pozycji usuni~ t przelrwaly he mJeczny D Po upywie kolejnydl 6 mii~cy
pol~czoa sproadzon kie lukiem gl6wnym Z slsiednimi zbami E D I rniesia c c pozniej k ncowy etap leczenia oriOdOOIY znego - nadawanie inkJinacji osiOlych i policzko ego torku koronowego
strona 35
If] Tiki ec~cl1ia
CalkO ity cza Icczenia wynosil 30 mjesi~cy tcznie z prLelw ami w aktywnej teTap ii rlodonlycznL~j kt6re naslQshypowa po trzech kolej nych zabiegach chirurgil periodonshyJ
t logiczn i oraz Ili wi Ikim opomi ni em wanmkowaOYffi za ow Trni l1)ozliw ciami pacj ntki (fot 3A W momenshyie zake nczenia leczenia przy prowadzonym d tuku kle
ob ena byla r ccsja 0 W soko ci 4 mm (porniar od pollczcshyIl ia szkltwno-cemem lo)
prowadzony d luku kid poiaGzono slat-ym rClainerem vykonan~ln z skr~conego drutu z pierwszym ztbem przedshylrzon w m Wyl-onano rclY ni 7 r [ainer obchodzltc lypu wraparound v szcz ce oraz kla yczny retainer Hawleya w Zuchwl
Pacjentka byt poddawana kontrolom klinicznym prz z I ) lal po zakonczcniu aktywn go leczcnia ortodonrycznego (fot 4) V czasie tego okresu ob erwacji stan jej llz~bi ilia
oraz przyz~bia pozostawal tabiln) oie zaob crwowan poshygiltrbiarua i~ recesji przy wprowadzonym do Juku kle ani utraty podparcia kostnego
Rokowame odnoSni tabilnosci 0 1iampDl~tych rezul rashyt6 oceruoDo jake korzy tne Pacjentka Die kari) i na d I gli 0 ci zwiyenJlne z prowadzonym do fuku klem podaje niellelkt rnzliwo z ba n b dice me hani zne i lermiczne WraZl iwo ( z~ba zwitzana Z obecno eilt re ji dziq la zumieJszyla i~ na prze trzeni lal a z racji na cilgle udo konalanie material6w htiltcych do leczerua nadwTaZshyliwo ci od loni~ty(h rzeni 7~b6v moiemy by tu plyshymi tami Pacjentka je zadowolona Z uzy kanego T zultatu leczenia omz tego ie udale i zachowa jej uaturalny utb Re e ja dzi ta nie stanowi defekru kosmctyeznego pOD ieshywat znajduje i ~ p niZej linii uSmiechu i linii warg w pOZ shycji spoczynkowej Co ~ i~cej pacjen 2 razem ze wojlkoshylezanat z kla y zd b la tytul ajpi kni j zego U miechu wostatniej kJasie szkoly sredniej
Fot 3 A Pacjentka po 30 mie i~cach aktywnego ieczenia ortodontycznego Wpr wadzony d Juku kiel oI1cczono stalyrn relainerem j~kowym z pierwsz m z~bem przedtrzonol ym B FOlografia ze szkolnego tableau pacjentki
strona 36
Fol 4 A 3 lata po Ie z niu B leczeni u D 18 lat po I czeniu
Pomimo klinicznego powodzenia leezenia ekstrakeyjne shygo z nast~powym wprowadzaniem szczepov srodko lDycb lapona t rapia ortodontyczl1o-priodontologiezna kt6ra ma na celu zachowanie zybow wta n fch pacjenta posiada wieshyle za] t technicznych oraz nie i z bullob1 ogromne korz sci dla leczonego przypadku Osiemnastoletnia stabilnosc uz shykanego rezultatu w rowadzenia do luku przemieszczonego z ba w prezentowaoym przypadku wskazujt ze wdrozono efekt ly plan leczenia szczeg6lnie Wodni sieniu do ryshyzyka 7 iqzanego z ekstrakcjqzatrzymanego zyba mozliwyshymi powikJaniami nastypowego leczenia implant logicznego lub protetycznego (most) oraz ko ztami wymian uzupelnier protetycznyeh zwiqzanych z koniecznoscil ieh dopa owyshywania do zmieniajtcego si~ wraz z wie em odcienia zltb6w naturalnyeh pacjenth
lezeli zatrzymany kid pozostalby bez naszej ingerencji m6glby w knell siy wsrrZllqC przy cz m wtedy mlls i tby zostac uSllniyty - bylaby to procedura wi1z1ea si~ z pevshynym ryzykiem dla z~b6w slsiedllich tym bardziej ze kosc wyrostka z~bodoioVego staje siy z wiekiem bardziej g~sta Pozostawienie kia mleeznego byloby rownicz ryzykowne poniewaz mogloby dojsc do jego utraty zanim paejentka osiqgn t by wiek dojrzalosci wymagany do przeprowadzeshynia leczenia implantologicznego czyli przynajmniej 16 lat w przypadku plei zenskiej trata kla mlecznego wi lzalashyby sit( wowczas Zkoniecznosciq wykonania tymczasowego mostu adhezyjnego co jest tmdne w tym odcinku luku Zt(shybowego i z pewnoscil wymagaloby kilkukrotnego ponowshynego cementowania leteli miejsce powstafe po utraeie kia mJeeznego okazaloby siy niewystarczajqce do wprowadzeshy
nia implantu to konieczne byloby wtedy wykonanie l110stu protetyeznego co wiqZe siyz konsekwencjami na cale zycie Nawet jeSJi przetrwaly kid udaloby i~ utrzymac dlllteJ to
jego utrata wymagaab natychmiastowej interw ncji ortoshydont cznej by zapobiec migracj i z bow $~siednich oraz j j stetyczn m i czynnosciowym nast~pstwom
PodiUmo (J11ie
Osiemnastoletnia observaeja tego prz padku wskazuj jak watna jest prawicHowa [crapia periodorrtologiczna x poshyIczeniu z leczeniem ortodontycznym w tl1ldnych przypadshykacb przemieszczonyeh kIaV
Pismiennictwo
1 Ericson and Kmol J Rc of1ltion of maxillary lal ral inci ors caushyed b ctop ic emption 0 the (anineS Aclini- cal and radiographi anashy
l si of predismiddot po ing fact c Am 1 Orth d 94 O ~5 1 3 1
2 Rohrtr A Displaced and impacted canines Int J Orthod Oral Surg 1510 _-1 004 192 as cited in Javid B Transmigration of impacted man- diblliar clispids 1m J Oral urg 14547-549 I 85 3 Iodine A Aberrant teeth their bisto- ry callses and treatment Dent Items Int )5440middot451 1943 as cited in Joshi M Transmigrant manshydibular caniL1es A record of 2 cases and a retrospecti ve review of the literature Angle Orthod I 12-2 1 200 I 4 Bennett S Prehistoric pecim n- inverted canine in mandible of a child Dent Rec 193J p 138 as cited in Joshi M Tra nsmigrant manshydibular canines A record of 2R cases and a relro pectivc rci w of the literature ngle Orthod 7112-21 200 I 5 Ho~ ard R The anomalous mandibular canine Br J 011hod 3 I J7shyJJ9 1976 6 Shapi ra lischlcr vA and Kuf- ti[lce 1M The displaced mandibular canine 1 Oem Child 49362-64 19R2 7 Rroadway RT A misplaced mandihu- lar pemlanent canine B1 D m J 163357-358 19 X Theofanato 0 0 In ra AI and Tumer IM Periodonta l eon Sishyderations in the treatment or maxillary impacted cuspid 1 Clin Pediat Dent 1 824S~25_ 1994 9 Kohavi D Becker A and ZiJbennan Y Surgical exposure onshyhodontic movement and final tooth position as factors in periodontal breakdown of lreMed palatally impacted canine 111 J Orthod- middot72shy
7 19 4 strona 37
J 1 fl-f lI rJ _ J1rJJJ J JJ
(fot 1 A) Wszyslkie z~by stale poza trzecimi z~bami trzoshynowymi drugimi przedtrzonowcami szcz~ki (kt6r wltr6tee pmmiddot nlly si wyrzl1ac) i prawym klem zlIchw byl) calk wishycic rzni~t Kicl mleczn byl przetnvaiy ni wykazywamiddotj zwi~k zonej ruchomos i (omatolog ogalny prowadzqcy pc j ntk w konal calq s ri eW l1qlrzustnych zdj ~ radioshylogic711 eh w_kazuj icych na skomplikowane zatrzymanie laleg pra wcgo kJa zlIchwy 1et6ry byl pochyl n ~ m 7J alnie
znacznie przemicszczony z k ronlt znajduj~q si~ ponizej eentraJnyeh i kaczy iLlchw~
Pacjentka zostala ski rowan a do periodontologa kt6ry odslonil zatrLymany zqb w stopniu pozwalajqcyrn na przyshykl j 11i na nim zamka OIt don tycZDcgo i dokonal oceny blishyskosci poozenia z~ba zJ~dem sltsiedni h struktur anatoshymicznych (fo IB) Taki Lachow cz postypowanie bylo zgodne z zaleceniami Kovaviego i wsp kt6rzy vvykazalL ie odsloniycie zatrzmanego z~ba ponizej jego pOflttczenja szkliwno-cemcmo ellO male skurkowac utrata kosci ut17 shy
J11uj-cej zqb19] W miej cu zahZYl11anego z~b~ u pacjentki obeena bYfYmi nil11alna i1 dzilsla przyczepionego koroshy
na z~ba b la pocbylona mezjalnje i zlokalizowana wargowo na poziomie policzkowego faldu sluzo kowego ponizej koron siekaczy eentralnych i policZKOWO w stosunku do ich k rzeni Badanie periodontologiczne potwi rdzilo w ze shyniejsze przypu zczenia 0 braku blaszki zbi tej kosei wyro~tka
w mi jcu gdzi przemieszczony kid zbl iial i d iekaczy dolnych Cb eiat zaklad lism obecn c podparcia ko tneshygo wok6 trzeciej cz~ ci wierzcholkowej kia to prawdoposhydobnic doszlo t m do policzk wej fen slracji kusci
Sprowadzenie na mi j ce p17emi szczon go kla ylo pr fcrowanq metodlt leczenia w st sLlnku do ek trakeji kt shyra wi~laby i z ryz Ik iem stlocz nia i kaezy i uraZlJ ko ci w tej okolicy wi~cei rokowanie odnosni przetlwania k~a mJecznego bylo wltpliwe poniewal Jego korzen yl juz
zoacznyrn stopniu zr orbo any Dlatego lei gdyby Ieshyez nie ortodon 0 czne nie byte brane pod uwa(J~ a pa jentka utracilaby w koncu przetrwaly kid mleczny to pozo tale po nil11l11icj C b loby z pewnosci4 mni jsz niz po st lym Ide po przeciwnej tronie luku z~bowego Rozwazajqc wszystshykie a peb tego przypadku podj~ci e proby wprO- adzenia
Fol 1 A 12-1etnia pacjentka Z okluzjl klasy I niewielkim slloczeniem i zatrzymanym prawym dolnym klem widok przed leczcniem B Stan po chirurgicznym odsloOl ciu zatrzymanego kla i przyklcjcniu zamka loczkiem
strona 34
do tuku zatrzymanego kIa prz nae7ytej 6p iece periodonshytologicznej wydawalo si b rozsqdnym rOlwilzan iem dajlcym nadzi j~ na tr ate zachowanie naturalnego kla pacjentki w hlku
Spodzicwalismy i uzyskania moil iw j poprawy poshyJaycia dolnych siekacz przez tkanki mi~kkie przy urrz_mashyni u tarczajflc g podparcia ko tn go tyeb Zltb()w Byo oczywi teo i e wraz z rozpocz~ci em Ieczenia ortodon czneshygo zapewnielli odp C dniej ochron prowadzanego kJa b~dzie wymagalo Ie 7enia penoJontologic lego wlqcznie z zabiegami ehirurgieznymi w lnych prz szcz po cizi lshyslow h Dodatkowo zwaZywsz oa cienkt poliezkO bla zk~ 7bitq kosei wyr stka k ezne byro zapobieganie dow rgowcmu wychylaniu s i~ siekaez doln h
Okoto dwa miesiqce po pic szym zabiegu chirurgii p riodontologicznej zaJozono pelne stal aparat ortodonshytyczne w cilgll kolejnych oSll1iu miesi~cy wyrownano i u zereg Wanl) zQby w g6rnym i clolnym lu u zcb wym OdstoniQt kie slaty pozosta w ojej yjscio ej pozycji a poczqtko we hlki ortodontyezne mijaJ-y kiel mleczl1Y
W zuchvvie zalozono Iuk jltlykovry kt6ry mial za zashydanie utrzymac uzyskane uksztahowanie luku zlth wegu przed podj~ciem wprowadzania zatrzymanego Ida Przygoshytowano doln Ink 0 wymiaTach 016 x 022 kt6 posiashycia zmodyfikowanq p~tllt rypu 8t II z doprzeclnim zagi~ciem na jej doln In koneu kt6re posluzylo jako zakot ieni dla sily trakcyjnej przyloionej do przemieszczoncgo ka Kid
zostal delikatnie prz moeowany do pytli Bull za pomocltt lllrshyki (power tube) 030 (fOl _A procedura ta byla po middot arzana w trzytygodniowych odstltpach
Jako ie przemie zezon kiel zaczltl przesli wac c i do s ojcj pray idlowEj pozycj i ty mczasowo zatrzymano jego aktywny ruch aby za ewn ic p lIle aoj eni i w Inego prze Gezepu dzitsl wego W tYIll okrc ie pollczooO delishykatnie kiel z p~tllt luku by utrzymac g W 0 lqgn i t ~ jLlt pozycji i zapobiec regresji (fot 28 Po ko lejn cbiedmiu mie ileach trakcji statego la u~lIn i ltt ki I mle lOy a na po vierzc hni la statego przyklejono novry lam k w pozycji bar zi j zblizonej do icleaJnej (fot 2C)
W miary post~pu vprov adzania zba do tuku zaobsershywowano powlallie dodatkowej recesji Przeprowaczono kolejn zabi g wolnego przeszczepu dzi lSia k16reg eel m byto uzyskanie zerszej stref dzilsta przyczepionego Po osiqgniltciu przez ki ~ pOZ) ji ktora pozwalaia JUL na poshyhlCzenie go g16wnym luki em z l~bami ~siednim i dopashy50anO parametry zapewniai qce idealnq inklina ~ c osi wft i wystarezajtcy poliezkowy tork korony (fot 2D E Na kr6tk i okr ~ zalozono rowni z labe wyciagi e1astycZll klashysy II
SZeSc tygodrli przed zdjcieIll stalych aparatow ortodonshytycznych przepro adzono zabieg sterowanej regeneraeji tkanek mi~kkich kt6ry mial na celu popraw~ przyczepu koshyronowcgo Po odprcparowaniu plata pclnej glllbosci oczy zshyczon powierzchni~ korzenia i zaloiono resorbowalnl bon~ zaporowl-
Fot 2 Prlcbieg trakcji zatrzymancgo kla A Stan 9 rmesicy po pi rw zym zabiegu odsoni ltlcia kla p tl~ Bull bcrdlc3ccz~scit dolnego luku przymoshyc wan do zamka aa kle za pornoc3 c1astyczncJ rurki odtworzono miejsce aa kiel sIal La pomoc ~zyny otwierajlcej B Sian 6 miesi~cy I Mniej w trzymano tymczasowo ruch ckropowego Ida aby uzyskac peIne wgojenie si wolnego prLeszw pu dLilsla C Po kolejnych 7 rnie5i[Jcach z racji na zblizanie si~ kla sralego do pralVidowcj IV wymiarze rnezjo-dystalnym pozycji usuni~ t przelrwaly he mJeczny D Po upywie kolejnydl 6 mii~cy
pol~czoa sproadzon kie lukiem gl6wnym Z slsiednimi zbami E D I rniesia c c pozniej k ncowy etap leczenia oriOdOOIY znego - nadawanie inkJinacji osiOlych i policzko ego torku koronowego
strona 35
If] Tiki ec~cl1ia
CalkO ity cza Icczenia wynosil 30 mjesi~cy tcznie z prLelw ami w aktywnej teTap ii rlodonlycznL~j kt6re naslQshypowa po trzech kolej nych zabiegach chirurgil periodonshyJ
t logiczn i oraz Ili wi Ikim opomi ni em wanmkowaOYffi za ow Trni l1)ozliw ciami pacj ntki (fot 3A W momenshyie zake nczenia leczenia przy prowadzonym d tuku kle
ob ena byla r ccsja 0 W soko ci 4 mm (porniar od pollczcshyIl ia szkltwno-cemem lo)
prowadzony d luku kid poiaGzono slat-ym rClainerem vykonan~ln z skr~conego drutu z pierwszym ztbem przedshylrzon w m Wyl-onano rclY ni 7 r [ainer obchodzltc lypu wraparound v szcz ce oraz kla yczny retainer Hawleya w Zuchwl
Pacjentka byt poddawana kontrolom klinicznym prz z I ) lal po zakonczcniu aktywn go leczcnia ortodonrycznego (fot 4) V czasie tego okresu ob erwacji stan jej llz~bi ilia
oraz przyz~bia pozostawal tabiln) oie zaob crwowan poshygiltrbiarua i~ recesji przy wprowadzonym do Juku kle ani utraty podparcia kostnego
Rokowame odnoSni tabilnosci 0 1iampDl~tych rezul rashyt6 oceruoDo jake korzy tne Pacjentka Die kari) i na d I gli 0 ci zwiyenJlne z prowadzonym do fuku klem podaje niellelkt rnzliwo z ba n b dice me hani zne i lermiczne WraZl iwo ( z~ba zwitzana Z obecno eilt re ji dziq la zumieJszyla i~ na prze trzeni lal a z racji na cilgle udo konalanie material6w htiltcych do leczerua nadwTaZshyliwo ci od loni~ty(h rzeni 7~b6v moiemy by tu plyshymi tami Pacjentka je zadowolona Z uzy kanego T zultatu leczenia omz tego ie udale i zachowa jej uaturalny utb Re e ja dzi ta nie stanowi defekru kosmctyeznego pOD ieshywat znajduje i ~ p niZej linii uSmiechu i linii warg w pOZ shycji spoczynkowej Co ~ i~cej pacjen 2 razem ze wojlkoshylezanat z kla y zd b la tytul ajpi kni j zego U miechu wostatniej kJasie szkoly sredniej
Fot 3 A Pacjentka po 30 mie i~cach aktywnego ieczenia ortodontycznego Wpr wadzony d Juku kiel oI1cczono stalyrn relainerem j~kowym z pierwsz m z~bem przedtrzonol ym B FOlografia ze szkolnego tableau pacjentki
strona 36
Fol 4 A 3 lata po Ie z niu B leczeni u D 18 lat po I czeniu
Pomimo klinicznego powodzenia leezenia ekstrakeyjne shygo z nast~powym wprowadzaniem szczepov srodko lDycb lapona t rapia ortodontyczl1o-priodontologiezna kt6ra ma na celu zachowanie zybow wta n fch pacjenta posiada wieshyle za] t technicznych oraz nie i z bullob1 ogromne korz sci dla leczonego przypadku Osiemnastoletnia stabilnosc uz shykanego rezultatu w rowadzenia do luku przemieszczonego z ba w prezentowaoym przypadku wskazujt ze wdrozono efekt ly plan leczenia szczeg6lnie Wodni sieniu do ryshyzyka 7 iqzanego z ekstrakcjqzatrzymanego zyba mozliwyshymi powikJaniami nastypowego leczenia implant logicznego lub protetycznego (most) oraz ko ztami wymian uzupelnier protetycznyeh zwiqzanych z koniecznoscil ieh dopa owyshywania do zmieniajtcego si~ wraz z wie em odcienia zltb6w naturalnyeh pacjenth
lezeli zatrzymany kid pozostalby bez naszej ingerencji m6glby w knell siy wsrrZllqC przy cz m wtedy mlls i tby zostac uSllniyty - bylaby to procedura wi1z1ea si~ z pevshynym ryzykiem dla z~b6w slsiedllich tym bardziej ze kosc wyrostka z~bodoioVego staje siy z wiekiem bardziej g~sta Pozostawienie kia mleeznego byloby rownicz ryzykowne poniewaz mogloby dojsc do jego utraty zanim paejentka osiqgn t by wiek dojrzalosci wymagany do przeprowadzeshynia leczenia implantologicznego czyli przynajmniej 16 lat w przypadku plei zenskiej trata kla mlecznego wi lzalashyby sit( wowczas Zkoniecznosciq wykonania tymczasowego mostu adhezyjnego co jest tmdne w tym odcinku luku Zt(shybowego i z pewnoscil wymagaloby kilkukrotnego ponowshynego cementowania leteli miejsce powstafe po utraeie kia mJeeznego okazaloby siy niewystarczajqce do wprowadzeshy
nia implantu to konieczne byloby wtedy wykonanie l110stu protetyeznego co wiqZe siyz konsekwencjami na cale zycie Nawet jeSJi przetrwaly kid udaloby i~ utrzymac dlllteJ to
jego utrata wymagaab natychmiastowej interw ncji ortoshydont cznej by zapobiec migracj i z bow $~siednich oraz j j stetyczn m i czynnosciowym nast~pstwom
PodiUmo (J11ie
Osiemnastoletnia observaeja tego prz padku wskazuj jak watna jest prawicHowa [crapia periodorrtologiczna x poshyIczeniu z leczeniem ortodontycznym w tl1ldnych przypadshykacb przemieszczonyeh kIaV
Pismiennictwo
1 Ericson and Kmol J Rc of1ltion of maxillary lal ral inci ors caushyed b ctop ic emption 0 the (anineS Aclini- cal and radiographi anashy
l si of predismiddot po ing fact c Am 1 Orth d 94 O ~5 1 3 1
2 Rohrtr A Displaced and impacted canines Int J Orthod Oral Surg 1510 _-1 004 192 as cited in Javid B Transmigration of impacted man- diblliar clispids 1m J Oral urg 14547-549 I 85 3 Iodine A Aberrant teeth their bisto- ry callses and treatment Dent Items Int )5440middot451 1943 as cited in Joshi M Transmigrant manshydibular caniL1es A record of 2 cases and a retrospecti ve review of the literature Angle Orthod I 12-2 1 200 I 4 Bennett S Prehistoric pecim n- inverted canine in mandible of a child Dent Rec 193J p 138 as cited in Joshi M Tra nsmigrant manshydibular canines A record of 2R cases and a relro pectivc rci w of the literature ngle Orthod 7112-21 200 I 5 Ho~ ard R The anomalous mandibular canine Br J 011hod 3 I J7shyJJ9 1976 6 Shapi ra lischlcr vA and Kuf- ti[lce 1M The displaced mandibular canine 1 Oem Child 49362-64 19R2 7 Rroadway RT A misplaced mandihu- lar pemlanent canine B1 D m J 163357-358 19 X Theofanato 0 0 In ra AI and Tumer IM Periodonta l eon Sishyderations in the treatment or maxillary impacted cuspid 1 Clin Pediat Dent 1 824S~25_ 1994 9 Kohavi D Becker A and ZiJbennan Y Surgical exposure onshyhodontic movement and final tooth position as factors in periodontal breakdown of lreMed palatally impacted canine 111 J Orthod- middot72shy
7 19 4 strona 37
J 1 fl-f lI rJ _ J1rJJJ J JJ
do tuku zatrzymanego kIa prz nae7ytej 6p iece periodonshytologicznej wydawalo si b rozsqdnym rOlwilzan iem dajlcym nadzi j~ na tr ate zachowanie naturalnego kla pacjentki w hlku
Spodzicwalismy i uzyskania moil iw j poprawy poshyJaycia dolnych siekacz przez tkanki mi~kkie przy urrz_mashyni u tarczajflc g podparcia ko tn go tyeb Zltb()w Byo oczywi teo i e wraz z rozpocz~ci em Ieczenia ortodon czneshygo zapewnielli odp C dniej ochron prowadzanego kJa b~dzie wymagalo Ie 7enia penoJontologic lego wlqcznie z zabiegami ehirurgieznymi w lnych prz szcz po cizi lshyslow h Dodatkowo zwaZywsz oa cienkt poliezkO bla zk~ 7bitq kosei wyr stka k ezne byro zapobieganie dow rgowcmu wychylaniu s i~ siekaez doln h
Okoto dwa miesiqce po pic szym zabiegu chirurgii p riodontologicznej zaJozono pelne stal aparat ortodonshytyczne w cilgll kolejnych oSll1iu miesi~cy wyrownano i u zereg Wanl) zQby w g6rnym i clolnym lu u zcb wym OdstoniQt kie slaty pozosta w ojej yjscio ej pozycji a poczqtko we hlki ortodontyezne mijaJ-y kiel mleczl1Y
W zuchvvie zalozono Iuk jltlykovry kt6ry mial za zashydanie utrzymac uzyskane uksztahowanie luku zlth wegu przed podj~ciem wprowadzania zatrzymanego Ida Przygoshytowano doln Ink 0 wymiaTach 016 x 022 kt6 posiashycia zmodyfikowanq p~tllt rypu 8t II z doprzeclnim zagi~ciem na jej doln In koneu kt6re posluzylo jako zakot ieni dla sily trakcyjnej przyloionej do przemieszczoncgo ka Kid
zostal delikatnie prz moeowany do pytli Bull za pomocltt lllrshyki (power tube) 030 (fOl _A procedura ta byla po middot arzana w trzytygodniowych odstltpach
Jako ie przemie zezon kiel zaczltl przesli wac c i do s ojcj pray idlowEj pozycj i ty mczasowo zatrzymano jego aktywny ruch aby za ewn ic p lIle aoj eni i w Inego prze Gezepu dzitsl wego W tYIll okrc ie pollczooO delishykatnie kiel z p~tllt luku by utrzymac g W 0 lqgn i t ~ jLlt pozycji i zapobiec regresji (fot 28 Po ko lejn cbiedmiu mie ileach trakcji statego la u~lIn i ltt ki I mle lOy a na po vierzc hni la statego przyklejono novry lam k w pozycji bar zi j zblizonej do icleaJnej (fot 2C)
W miary post~pu vprov adzania zba do tuku zaobsershywowano powlallie dodatkowej recesji Przeprowaczono kolejn zabi g wolnego przeszczepu dzi lSia k16reg eel m byto uzyskanie zerszej stref dzilsta przyczepionego Po osiqgniltciu przez ki ~ pOZ) ji ktora pozwalaia JUL na poshyhlCzenie go g16wnym luki em z l~bami ~siednim i dopashy50anO parametry zapewniai qce idealnq inklina ~ c osi wft i wystarezajtcy poliezkowy tork korony (fot 2D E Na kr6tk i okr ~ zalozono rowni z labe wyciagi e1astycZll klashysy II
SZeSc tygodrli przed zdjcieIll stalych aparatow ortodonshytycznych przepro adzono zabieg sterowanej regeneraeji tkanek mi~kkich kt6ry mial na celu popraw~ przyczepu koshyronowcgo Po odprcparowaniu plata pclnej glllbosci oczy zshyczon powierzchni~ korzenia i zaloiono resorbowalnl bon~ zaporowl-
Fot 2 Prlcbieg trakcji zatrzymancgo kla A Stan 9 rmesicy po pi rw zym zabiegu odsoni ltlcia kla p tl~ Bull bcrdlc3ccz~scit dolnego luku przymoshyc wan do zamka aa kle za pornoc3 c1astyczncJ rurki odtworzono miejsce aa kiel sIal La pomoc ~zyny otwierajlcej B Sian 6 miesi~cy I Mniej w trzymano tymczasowo ruch ckropowego Ida aby uzyskac peIne wgojenie si wolnego prLeszw pu dLilsla C Po kolejnych 7 rnie5i[Jcach z racji na zblizanie si~ kla sralego do pralVidowcj IV wymiarze rnezjo-dystalnym pozycji usuni~ t przelrwaly he mJeczny D Po upywie kolejnydl 6 mii~cy
pol~czoa sproadzon kie lukiem gl6wnym Z slsiednimi zbami E D I rniesia c c pozniej k ncowy etap leczenia oriOdOOIY znego - nadawanie inkJinacji osiOlych i policzko ego torku koronowego
strona 35
If] Tiki ec~cl1ia
CalkO ity cza Icczenia wynosil 30 mjesi~cy tcznie z prLelw ami w aktywnej teTap ii rlodonlycznL~j kt6re naslQshypowa po trzech kolej nych zabiegach chirurgil periodonshyJ
t logiczn i oraz Ili wi Ikim opomi ni em wanmkowaOYffi za ow Trni l1)ozliw ciami pacj ntki (fot 3A W momenshyie zake nczenia leczenia przy prowadzonym d tuku kle
ob ena byla r ccsja 0 W soko ci 4 mm (porniar od pollczcshyIl ia szkltwno-cemem lo)
prowadzony d luku kid poiaGzono slat-ym rClainerem vykonan~ln z skr~conego drutu z pierwszym ztbem przedshylrzon w m Wyl-onano rclY ni 7 r [ainer obchodzltc lypu wraparound v szcz ce oraz kla yczny retainer Hawleya w Zuchwl
Pacjentka byt poddawana kontrolom klinicznym prz z I ) lal po zakonczcniu aktywn go leczcnia ortodonrycznego (fot 4) V czasie tego okresu ob erwacji stan jej llz~bi ilia
oraz przyz~bia pozostawal tabiln) oie zaob crwowan poshygiltrbiarua i~ recesji przy wprowadzonym do Juku kle ani utraty podparcia kostnego
Rokowame odnoSni tabilnosci 0 1iampDl~tych rezul rashyt6 oceruoDo jake korzy tne Pacjentka Die kari) i na d I gli 0 ci zwiyenJlne z prowadzonym do fuku klem podaje niellelkt rnzliwo z ba n b dice me hani zne i lermiczne WraZl iwo ( z~ba zwitzana Z obecno eilt re ji dziq la zumieJszyla i~ na prze trzeni lal a z racji na cilgle udo konalanie material6w htiltcych do leczerua nadwTaZshyliwo ci od loni~ty(h rzeni 7~b6v moiemy by tu plyshymi tami Pacjentka je zadowolona Z uzy kanego T zultatu leczenia omz tego ie udale i zachowa jej uaturalny utb Re e ja dzi ta nie stanowi defekru kosmctyeznego pOD ieshywat znajduje i ~ p niZej linii uSmiechu i linii warg w pOZ shycji spoczynkowej Co ~ i~cej pacjen 2 razem ze wojlkoshylezanat z kla y zd b la tytul ajpi kni j zego U miechu wostatniej kJasie szkoly sredniej
Fot 3 A Pacjentka po 30 mie i~cach aktywnego ieczenia ortodontycznego Wpr wadzony d Juku kiel oI1cczono stalyrn relainerem j~kowym z pierwsz m z~bem przedtrzonol ym B FOlografia ze szkolnego tableau pacjentki
strona 36
Fol 4 A 3 lata po Ie z niu B leczeni u D 18 lat po I czeniu
Pomimo klinicznego powodzenia leezenia ekstrakeyjne shygo z nast~powym wprowadzaniem szczepov srodko lDycb lapona t rapia ortodontyczl1o-priodontologiezna kt6ra ma na celu zachowanie zybow wta n fch pacjenta posiada wieshyle za] t technicznych oraz nie i z bullob1 ogromne korz sci dla leczonego przypadku Osiemnastoletnia stabilnosc uz shykanego rezultatu w rowadzenia do luku przemieszczonego z ba w prezentowaoym przypadku wskazujt ze wdrozono efekt ly plan leczenia szczeg6lnie Wodni sieniu do ryshyzyka 7 iqzanego z ekstrakcjqzatrzymanego zyba mozliwyshymi powikJaniami nastypowego leczenia implant logicznego lub protetycznego (most) oraz ko ztami wymian uzupelnier protetycznyeh zwiqzanych z koniecznoscil ieh dopa owyshywania do zmieniajtcego si~ wraz z wie em odcienia zltb6w naturalnyeh pacjenth
lezeli zatrzymany kid pozostalby bez naszej ingerencji m6glby w knell siy wsrrZllqC przy cz m wtedy mlls i tby zostac uSllniyty - bylaby to procedura wi1z1ea si~ z pevshynym ryzykiem dla z~b6w slsiedllich tym bardziej ze kosc wyrostka z~bodoioVego staje siy z wiekiem bardziej g~sta Pozostawienie kia mleeznego byloby rownicz ryzykowne poniewaz mogloby dojsc do jego utraty zanim paejentka osiqgn t by wiek dojrzalosci wymagany do przeprowadzeshynia leczenia implantologicznego czyli przynajmniej 16 lat w przypadku plei zenskiej trata kla mlecznego wi lzalashyby sit( wowczas Zkoniecznosciq wykonania tymczasowego mostu adhezyjnego co jest tmdne w tym odcinku luku Zt(shybowego i z pewnoscil wymagaloby kilkukrotnego ponowshynego cementowania leteli miejsce powstafe po utraeie kia mJeeznego okazaloby siy niewystarczajqce do wprowadzeshy
nia implantu to konieczne byloby wtedy wykonanie l110stu protetyeznego co wiqZe siyz konsekwencjami na cale zycie Nawet jeSJi przetrwaly kid udaloby i~ utrzymac dlllteJ to
jego utrata wymagaab natychmiastowej interw ncji ortoshydont cznej by zapobiec migracj i z bow $~siednich oraz j j stetyczn m i czynnosciowym nast~pstwom
PodiUmo (J11ie
Osiemnastoletnia observaeja tego prz padku wskazuj jak watna jest prawicHowa [crapia periodorrtologiczna x poshyIczeniu z leczeniem ortodontycznym w tl1ldnych przypadshykacb przemieszczonyeh kIaV
Pismiennictwo
1 Ericson and Kmol J Rc of1ltion of maxillary lal ral inci ors caushyed b ctop ic emption 0 the (anineS Aclini- cal and radiographi anashy
l si of predismiddot po ing fact c Am 1 Orth d 94 O ~5 1 3 1
2 Rohrtr A Displaced and impacted canines Int J Orthod Oral Surg 1510 _-1 004 192 as cited in Javid B Transmigration of impacted man- diblliar clispids 1m J Oral urg 14547-549 I 85 3 Iodine A Aberrant teeth their bisto- ry callses and treatment Dent Items Int )5440middot451 1943 as cited in Joshi M Transmigrant manshydibular caniL1es A record of 2 cases and a retrospecti ve review of the literature Angle Orthod I 12-2 1 200 I 4 Bennett S Prehistoric pecim n- inverted canine in mandible of a child Dent Rec 193J p 138 as cited in Joshi M Tra nsmigrant manshydibular canines A record of 2R cases and a relro pectivc rci w of the literature ngle Orthod 7112-21 200 I 5 Ho~ ard R The anomalous mandibular canine Br J 011hod 3 I J7shyJJ9 1976 6 Shapi ra lischlcr vA and Kuf- ti[lce 1M The displaced mandibular canine 1 Oem Child 49362-64 19R2 7 Rroadway RT A misplaced mandihu- lar pemlanent canine B1 D m J 163357-358 19 X Theofanato 0 0 In ra AI and Tumer IM Periodonta l eon Sishyderations in the treatment or maxillary impacted cuspid 1 Clin Pediat Dent 1 824S~25_ 1994 9 Kohavi D Becker A and ZiJbennan Y Surgical exposure onshyhodontic movement and final tooth position as factors in periodontal breakdown of lreMed palatally impacted canine 111 J Orthod- middot72shy
7 19 4 strona 37
J 1 fl-f lI rJ _ J1rJJJ J JJ
If] Tiki ec~cl1ia
CalkO ity cza Icczenia wynosil 30 mjesi~cy tcznie z prLelw ami w aktywnej teTap ii rlodonlycznL~j kt6re naslQshypowa po trzech kolej nych zabiegach chirurgil periodonshyJ
t logiczn i oraz Ili wi Ikim opomi ni em wanmkowaOYffi za ow Trni l1)ozliw ciami pacj ntki (fot 3A W momenshyie zake nczenia leczenia przy prowadzonym d tuku kle
ob ena byla r ccsja 0 W soko ci 4 mm (porniar od pollczcshyIl ia szkltwno-cemem lo)
prowadzony d luku kid poiaGzono slat-ym rClainerem vykonan~ln z skr~conego drutu z pierwszym ztbem przedshylrzon w m Wyl-onano rclY ni 7 r [ainer obchodzltc lypu wraparound v szcz ce oraz kla yczny retainer Hawleya w Zuchwl
Pacjentka byt poddawana kontrolom klinicznym prz z I ) lal po zakonczcniu aktywn go leczcnia ortodonrycznego (fot 4) V czasie tego okresu ob erwacji stan jej llz~bi ilia
oraz przyz~bia pozostawal tabiln) oie zaob crwowan poshygiltrbiarua i~ recesji przy wprowadzonym do Juku kle ani utraty podparcia kostnego
Rokowame odnoSni tabilnosci 0 1iampDl~tych rezul rashyt6 oceruoDo jake korzy tne Pacjentka Die kari) i na d I gli 0 ci zwiyenJlne z prowadzonym do fuku klem podaje niellelkt rnzliwo z ba n b dice me hani zne i lermiczne WraZl iwo ( z~ba zwitzana Z obecno eilt re ji dziq la zumieJszyla i~ na prze trzeni lal a z racji na cilgle udo konalanie material6w htiltcych do leczerua nadwTaZshyliwo ci od loni~ty(h rzeni 7~b6v moiemy by tu plyshymi tami Pacjentka je zadowolona Z uzy kanego T zultatu leczenia omz tego ie udale i zachowa jej uaturalny utb Re e ja dzi ta nie stanowi defekru kosmctyeznego pOD ieshywat znajduje i ~ p niZej linii uSmiechu i linii warg w pOZ shycji spoczynkowej Co ~ i~cej pacjen 2 razem ze wojlkoshylezanat z kla y zd b la tytul ajpi kni j zego U miechu wostatniej kJasie szkoly sredniej
Fot 3 A Pacjentka po 30 mie i~cach aktywnego ieczenia ortodontycznego Wpr wadzony d Juku kiel oI1cczono stalyrn relainerem j~kowym z pierwsz m z~bem przedtrzonol ym B FOlografia ze szkolnego tableau pacjentki
strona 36
Fol 4 A 3 lata po Ie z niu B leczeni u D 18 lat po I czeniu
Pomimo klinicznego powodzenia leezenia ekstrakeyjne shygo z nast~powym wprowadzaniem szczepov srodko lDycb lapona t rapia ortodontyczl1o-priodontologiezna kt6ra ma na celu zachowanie zybow wta n fch pacjenta posiada wieshyle za] t technicznych oraz nie i z bullob1 ogromne korz sci dla leczonego przypadku Osiemnastoletnia stabilnosc uz shykanego rezultatu w rowadzenia do luku przemieszczonego z ba w prezentowaoym przypadku wskazujt ze wdrozono efekt ly plan leczenia szczeg6lnie Wodni sieniu do ryshyzyka 7 iqzanego z ekstrakcjqzatrzymanego zyba mozliwyshymi powikJaniami nastypowego leczenia implant logicznego lub protetycznego (most) oraz ko ztami wymian uzupelnier protetycznyeh zwiqzanych z koniecznoscil ieh dopa owyshywania do zmieniajtcego si~ wraz z wie em odcienia zltb6w naturalnyeh pacjenth
lezeli zatrzymany kid pozostalby bez naszej ingerencji m6glby w knell siy wsrrZllqC przy cz m wtedy mlls i tby zostac uSllniyty - bylaby to procedura wi1z1ea si~ z pevshynym ryzykiem dla z~b6w slsiedllich tym bardziej ze kosc wyrostka z~bodoioVego staje siy z wiekiem bardziej g~sta Pozostawienie kia mleeznego byloby rownicz ryzykowne poniewaz mogloby dojsc do jego utraty zanim paejentka osiqgn t by wiek dojrzalosci wymagany do przeprowadzeshynia leczenia implantologicznego czyli przynajmniej 16 lat w przypadku plei zenskiej trata kla mlecznego wi lzalashyby sit( wowczas Zkoniecznosciq wykonania tymczasowego mostu adhezyjnego co jest tmdne w tym odcinku luku Zt(shybowego i z pewnoscil wymagaloby kilkukrotnego ponowshynego cementowania leteli miejsce powstafe po utraeie kia mJeeznego okazaloby siy niewystarczajqce do wprowadzeshy
nia implantu to konieczne byloby wtedy wykonanie l110stu protetyeznego co wiqZe siyz konsekwencjami na cale zycie Nawet jeSJi przetrwaly kid udaloby i~ utrzymac dlllteJ to
jego utrata wymagaab natychmiastowej interw ncji ortoshydont cznej by zapobiec migracj i z bow $~siednich oraz j j stetyczn m i czynnosciowym nast~pstwom
PodiUmo (J11ie
Osiemnastoletnia observaeja tego prz padku wskazuj jak watna jest prawicHowa [crapia periodorrtologiczna x poshyIczeniu z leczeniem ortodontycznym w tl1ldnych przypadshykacb przemieszczonyeh kIaV
Pismiennictwo
1 Ericson and Kmol J Rc of1ltion of maxillary lal ral inci ors caushyed b ctop ic emption 0 the (anineS Aclini- cal and radiographi anashy
l si of predismiddot po ing fact c Am 1 Orth d 94 O ~5 1 3 1
2 Rohrtr A Displaced and impacted canines Int J Orthod Oral Surg 1510 _-1 004 192 as cited in Javid B Transmigration of impacted man- diblliar clispids 1m J Oral urg 14547-549 I 85 3 Iodine A Aberrant teeth their bisto- ry callses and treatment Dent Items Int )5440middot451 1943 as cited in Joshi M Transmigrant manshydibular caniL1es A record of 2 cases and a retrospecti ve review of the literature Angle Orthod I 12-2 1 200 I 4 Bennett S Prehistoric pecim n- inverted canine in mandible of a child Dent Rec 193J p 138 as cited in Joshi M Tra nsmigrant manshydibular canines A record of 2R cases and a relro pectivc rci w of the literature ngle Orthod 7112-21 200 I 5 Ho~ ard R The anomalous mandibular canine Br J 011hod 3 I J7shyJJ9 1976 6 Shapi ra lischlcr vA and Kuf- ti[lce 1M The displaced mandibular canine 1 Oem Child 49362-64 19R2 7 Rroadway RT A misplaced mandihu- lar pemlanent canine B1 D m J 163357-358 19 X Theofanato 0 0 In ra AI and Tumer IM Periodonta l eon Sishyderations in the treatment or maxillary impacted cuspid 1 Clin Pediat Dent 1 824S~25_ 1994 9 Kohavi D Becker A and ZiJbennan Y Surgical exposure onshyhodontic movement and final tooth position as factors in periodontal breakdown of lreMed palatally impacted canine 111 J Orthod- middot72shy
7 19 4 strona 37
J 1 fl-f lI rJ _ J1rJJJ J JJ
Fol 4 A 3 lata po Ie z niu B leczeni u D 18 lat po I czeniu
Pomimo klinicznego powodzenia leezenia ekstrakeyjne shygo z nast~powym wprowadzaniem szczepov srodko lDycb lapona t rapia ortodontyczl1o-priodontologiezna kt6ra ma na celu zachowanie zybow wta n fch pacjenta posiada wieshyle za] t technicznych oraz nie i z bullob1 ogromne korz sci dla leczonego przypadku Osiemnastoletnia stabilnosc uz shykanego rezultatu w rowadzenia do luku przemieszczonego z ba w prezentowaoym przypadku wskazujt ze wdrozono efekt ly plan leczenia szczeg6lnie Wodni sieniu do ryshyzyka 7 iqzanego z ekstrakcjqzatrzymanego zyba mozliwyshymi powikJaniami nastypowego leczenia implant logicznego lub protetycznego (most) oraz ko ztami wymian uzupelnier protetycznyeh zwiqzanych z koniecznoscil ieh dopa owyshywania do zmieniajtcego si~ wraz z wie em odcienia zltb6w naturalnyeh pacjenth
lezeli zatrzymany kid pozostalby bez naszej ingerencji m6glby w knell siy wsrrZllqC przy cz m wtedy mlls i tby zostac uSllniyty - bylaby to procedura wi1z1ea si~ z pevshynym ryzykiem dla z~b6w slsiedllich tym bardziej ze kosc wyrostka z~bodoioVego staje siy z wiekiem bardziej g~sta Pozostawienie kia mleeznego byloby rownicz ryzykowne poniewaz mogloby dojsc do jego utraty zanim paejentka osiqgn t by wiek dojrzalosci wymagany do przeprowadzeshynia leczenia implantologicznego czyli przynajmniej 16 lat w przypadku plei zenskiej trata kla mlecznego wi lzalashyby sit( wowczas Zkoniecznosciq wykonania tymczasowego mostu adhezyjnego co jest tmdne w tym odcinku luku Zt(shybowego i z pewnoscil wymagaloby kilkukrotnego ponowshynego cementowania leteli miejsce powstafe po utraeie kia mJeeznego okazaloby siy niewystarczajqce do wprowadzeshy
nia implantu to konieczne byloby wtedy wykonanie l110stu protetyeznego co wiqZe siyz konsekwencjami na cale zycie Nawet jeSJi przetrwaly kid udaloby i~ utrzymac dlllteJ to
jego utrata wymagaab natychmiastowej interw ncji ortoshydont cznej by zapobiec migracj i z bow $~siednich oraz j j stetyczn m i czynnosciowym nast~pstwom
PodiUmo (J11ie
Osiemnastoletnia observaeja tego prz padku wskazuj jak watna jest prawicHowa [crapia periodorrtologiczna x poshyIczeniu z leczeniem ortodontycznym w tl1ldnych przypadshykacb przemieszczonyeh kIaV
Pismiennictwo
1 Ericson and Kmol J Rc of1ltion of maxillary lal ral inci ors caushyed b ctop ic emption 0 the (anineS Aclini- cal and radiographi anashy
l si of predismiddot po ing fact c Am 1 Orth d 94 O ~5 1 3 1
2 Rohrtr A Displaced and impacted canines Int J Orthod Oral Surg 1510 _-1 004 192 as cited in Javid B Transmigration of impacted man- diblliar clispids 1m J Oral urg 14547-549 I 85 3 Iodine A Aberrant teeth their bisto- ry callses and treatment Dent Items Int )5440middot451 1943 as cited in Joshi M Transmigrant manshydibular caniL1es A record of 2 cases and a retrospecti ve review of the literature Angle Orthod I 12-2 1 200 I 4 Bennett S Prehistoric pecim n- inverted canine in mandible of a child Dent Rec 193J p 138 as cited in Joshi M Tra nsmigrant manshydibular canines A record of 2R cases and a relro pectivc rci w of the literature ngle Orthod 7112-21 200 I 5 Ho~ ard R The anomalous mandibular canine Br J 011hod 3 I J7shyJJ9 1976 6 Shapi ra lischlcr vA and Kuf- ti[lce 1M The displaced mandibular canine 1 Oem Child 49362-64 19R2 7 Rroadway RT A misplaced mandihu- lar pemlanent canine B1 D m J 163357-358 19 X Theofanato 0 0 In ra AI and Tumer IM Periodonta l eon Sishyderations in the treatment or maxillary impacted cuspid 1 Clin Pediat Dent 1 824S~25_ 1994 9 Kohavi D Becker A and ZiJbennan Y Surgical exposure onshyhodontic movement and final tooth position as factors in periodontal breakdown of lreMed palatally impacted canine 111 J Orthod- middot72shy
7 19 4 strona 37
J 1 fl-f lI rJ _ J1rJJJ J JJ
![Języki obce-w-szkole nr1.2002 [czasopismo]](https://static.fdocuments.pl/doc/165x107/547a97f3b379594e2b8b4a9d/jezyki-obce-w-szkole-nr12002-czasopismo.jpg)
