bip.lka.lodzkie.pl‚ączniki_1-7.docx · Web view„Łódzka Kolej Aglomeracyjna” sp. z o.o. Al....

„Łódzka Kolej Aglomeracyjna” sp. z o.o.Al. Piłsudskiego 12

90-051 Łódź

Załącznik Nr 1 do SIWZ

Wykonawca:1

______________________________________

______________________________________

______________________________________(firma, siedziba i adres,nr tel., nr fax, adres e-mailNIP, REGON)

Zamawiający:„Łódzka Kolej Aglomeracyjna” sp. z o.o.al. Piłsudskiego 1290-051 Łódźfax. +48 42 235 02 05

OFERTA

W odpowiedzi na ogłoszenie o postępowaniu w sprawie udzielenia zamówienia publicznego sektorowego, działając w imieniu i na rzecz

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(firma, siedziba i adres Wykonawcy2)

oferuję/emy wykonanie zamówienia na świadczenie usług agencyjnej sprzedaży biletów

1. Oświadczam/y, że zapoznaliśmy się z wymaganiami Zamawiającego, dotyczącymi przedmiotu zamówienia i warunków jego realizacji, zamieszczonymi w SIWZ oraz wzorze umowy, stanowiącym Załącznik Nr 8 do SIWZ, wraz ze wszystkimi wyjaśnieniami i zmianami i nie wnoszę/my do nich żadnych zastrzeżeń, uznając się za związanych określonymi w nich postanowieniami.

2. Oświadczam/y, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy, stanowiącym Załącznik Nr 8 do SIWZ i zobowiązuję/my się w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SIWZ oraz wskazanym wzorze umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

1W przypadku wykonawców występujących wspólnie należy podać dane wszystkich wykonawców, ze wskazaniem pełnomocnika2W przypadku wykonawców występujących wspólnie należy podać dane wszystkich wykonawców

tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05

e-mail: [email protected]

NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710

KRS: 0000359408Kapitał zakładowy: 36.580.000,00 zł

1


90-051 Łódź

3. Oferuję/my wykonanie zamówienia zgodnie z poniższymi cenami:

1.1. Za wykonanie części I zamówienia (lokalizacja: dworzec PKP Pabianice)3:

cena całkowita netto: _______________________ PLN

słownie: __________________________________ PLN

VAT: ____________________ PLN

cena całkowita brutto: ______________________ PLN

słownie: __________________________________ PLN

1.2. Za wykonanie części II zamówienia (lokalizacja: dworzec PKP Zduńska Wola)4 :


słownie: __________________________________ PLN

VAT: ____________________ PLN


słownie: __________________________________ PLN

1.3. Za wykonanie części III zamówienia (lokalizacja: dworzec PKP Sieradz)5 :


słownie: __________________________________ PLN

VAT: ____________________ PLN


słownie: __________________________________ PLN

3 W przypadku, gdy Wykonawca składa ofertę na I część zamówienia należy uzupełnić wszystkie pozycje. W przypadku, gdy Wykonawca nie składa oferty na I część zamówienia, puste pozycje należy wykreskować lub wpisać w każdej pozycji: „nie dotyczy”.

4 W przypadku, gdy Wykonawca składa ofertę na II część zamówienia należy uzupełnić wszystkie pozycje. W przypadku, gdy Wykonawca nie składa oferty na II część zamówienia, puste pozycje należy wykreskować lub wpisać w każdej pozycji: „nie dotyczy”.

5 W przypadku, gdy Wykonawca składa ofertę na III część zamówienia należy uzupełnić wszystkie pozycje. W przypadku, gdy Wykonawca nie składa oferty na III część zamówienia, puste pozycje należy wykreskować lub wpisać w każdej pozycji: „nie dotyczy”.

tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


2


90-051 Łódź

4. Oświadczam/y, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.

5. Oświadczam/y, że nie zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonania żadnej części Zamówienia/ zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonanie części Zamówienia, szczegółowo określonych w Wykazie podwykonawstwa, stanowiącym Załącznik nr ____ do oferty6.

6. Oświadczam/y, że informacje zawarte w ofercie na stronach od ___ do ____ oferty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być udostępniane.

7. Oświadczam/y, że osobą uprawnioną/osobami uprawnionymi do kontaktów z Zamawiającym jest/są7:____________________, tel.___________, fax___________, e-mail_______________

____________________, tel.___________, fax___________, e-mail_______________

8. Jako rachunek bankowy Wykonawcy/lidera Konsorcjum*tj. __________8 na potrzeby dokonywania rozliczeń finansowych z Zamawiającym wskazuję/my rachunek bankowy w banku ___________________________.

9. Ofertę niniejszą wraz z załącznikami składamy na ____ kolejno ponumerowanych stronach.

10.Załącznikami do niniejszej oferty są:

1. wypełniony Formularz cenowy2. ___________________________3. ___________________________

(miejscowość, data) (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy/Wykonawców występujących wspólnie)

6 Niewłaściwe skreślić. Oświadczenie o zamiarze powierzenia podwykonawcom wykonania części zamówienia będzie skuteczne wyłącznie w przypadku jednoczesnego załączenia wykazu podwykonawstwa.

7 Niepotrzebne skreślić8* niewłaściwe skreślić

Wskazać lidera Konsorcjum

tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


3


90-051 Łódź

Załącznik Nr 2a do SIWZ

Wykonawca:9

____________________________________________________________________________(firma, siedziba i adres,nr tel., nr fax, adres e-mailNIP, REGON)

Zamawiający:„Łódzka Kolej Aglomeracyjna” sp. z o.o.90-051 Łódź, al. Piłsudskiego 12fax. +48 42 235 02 05

Lokalizacja: dworzec PKP Pabianice

Lp. Rodzaj biletów

Prognozowana średniomiesięczna wartość wpływów

netto w PLN

Prognozowana wartość wpływów

netto w PLNw czasie trwania

umowy

Wartość prowizji

w %

Wartość netto prowizji w PLN

/kolumna 4 x kolumna 5/

1 2 3 4 5 6

1. ŁKA bilety jednorazowe 8 652,57 207 661,68

2. bilety okresowe 3 861,05 92 665,21

3.„Przewozy Regionalne”

sp. z o.o. - bilety jednorazowe i okresowe

8069,18193 660,32

4.„Koleje Mazowieckie-KM”

sp. z o. o. – bilety jednorazowe i okresowe

200,00 4 800,00

5.„Koleje Wielkopolskie” sp. z o. o. - bilety jednorazowe

i okresowe200,00 4 800,00

6. „PKP Intercity” S.A. – bilety jednorazowe i okresowe 50 069,00 1 201 656,00

7.PKP Szybka Kolej Miejska w Trójmieście sp. z o.o. –

bilety jednorazowe200,00 4 800,00

Cena całkowita netto w PLN (suma poz. 1-7)

Podatek VAT ……….% w PLN

Cena całkowita brutto w PLN

9 W przypadku wykonawców występujących wspólnie należy podać dane wszystkich wykonawców, ze wskazaniem pełnomocnika

tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


4


90-051 Łódź

UWAGA:

Oferowane przez Wykonawcę wartości netto prowizji nie mogą przekroczyć:

a) 17% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów jednorazowych firmy „Łódzka Kolej Aglomeracyjna” sp. z o.o.

b) 11% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów okresowych firmy „Łódzka Kolej Aglomeracyjna” sp. z o.o.

c) 9% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „Przewozy Regionalne” sp. z o.o. d) 3% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „Koleje Mazowieckie – KM” sp. z o.o.e) 3% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „Koleje Wielkopolskie sp. z o.o.f) 1,9% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „PKP Intercity” S.A.g) 3 % wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy PKP Szybka Kolej Miejska

w Trójmieście sp. z o.o.

Zaoferowanie wartości netto prowizji przekraczających ww. wartości procentowe spowoduje odrzucenie oferty Wykonawcy.


tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


5


90-051 Łódź

Załącznik Nr 2b do SIWZ

Wykonawca:10



Lokalizacja: dworzec PKP Zduńska Wola

Lp. Rodzaj biletów


netto w PLN



umowy

Wartość prowizji

w %



1 2 3 4 5 6

1.

ŁKA

bilety jednorazowe 30 739,69 737 752,56

2. bilety okresowe 3 706,54 88 956,95



25 622,39 614 937,36

4.„Koleje Mazowieckie- KM”

sp. z o. o. – bilety jednorazowe i okresowe

200,00 4 800,00

5.Koleje Wielkopolskie sp. z o. o. - bilety jednorazowe i

okresowe200,00 4 800,00

6. „PKP Intercity” S.A. – bilety jednorazowe i okresowe

23 616,74 566 801,76




Podatek VAT …. % w PLN


UWAGA:

Oferowane przez Wykonawcę wartości netto prowizji nie mogą przekroczyć:10 W przypadku wykonawców występujących wspólnie należy podać dane wszystkich wykonawców, ze wskazaniem pełnomocnika

tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


6


90-051 Łódź



c) 9% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „Przewozy Regionalne” sp. z o.o. d) 3% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „Koleje Mazowieckie – KM” sp. z o.o.e) 3% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „Koleje Wielkopolskie sp. z o.o.f) 1,5% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „PKP Intercity” S.A.g) 3% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy PKP Szybka Kolej Miejska




tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


7


90-051 Łódź

Załącznik Nr 2c do SIWZ

Wykonawca:11



Lokalizacja: dworzec PKP Sieradz

Lp. Rodzaj biletów


netto w PLN



umowy

Wartość prowizji

w %



1 2 3 4 5 6

1.

ŁKA

bilety jednorazowe 30 945,93 742 702,32

2. bilety okresowe 3 576,89 85 845,36



29 745,83 713 899,83

4.„Koleje Mazowieckie- KM” sp. z o. o. – bilety

jednorazowe i okresowe200,00 4 800,00

5.„Koleje Wielkopolskie”

sp. z o. o. - bilety jednorazowe i okresowe

200,00 4 800,00

6.„PKP Intercity” S.A. –

bilety jednorazowe i okresowe

23 504,20 564 100,80




Podatek VAT …. % w PLN


11 W przypadku wykonawców występujących wspólnie należy podać dane wszystkich wykonawców, ze wskazaniem pełnomocnika

tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


8


90-051 Łódź

UWAGA:

Oferowane przez Wykonawcę wartości netto prowizji nie mogą przekroczyć:



c) 9% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „Przewozy Regionalne” sp. z o.o. d) 3% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „Koleje Mazowieckie – KM” sp. z o.o.e) 3% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „Koleje Wielkopolskie sp. z o.o.f) 1,5% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy „PKP Intercity” S.A.g) 3% wpływów netto ze sprzedaży – dla biletów firmy PKP Szybka Kolej Miejska




tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


9


90-051 Łódź


______________________________

______________________________(Oznaczenie Wykonawcy/

Wykonawców występujących wspólnie)

OŚWIADCZENIE12

o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na:

świadczenie usług agencyjnej sprzedaży biletów

Oświadczam/y, spełniam/y* warunki udziału w wyżej wymienionym postępowaniu.

(miejscowość, data) (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy/


12 W przypadku wykonawców występujących wspólnie oświadczenie należy złożyć w imieniu wszystkich wykonawców

tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


10


90-051 Łódź


______________________________



OŚWIADCZENIE13

o braku podstaw do wykluczenia z postępowania



Oświadczam/y, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 19 ust. 1 Regulaminu ŁKA.

(miejscowość, data) (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy/ Wykonawców

występujących wspólnie)

13 W przypadku wykonawców występujących wspólnie oświadczenie składa każdy Wykonawca oddzielnie

tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


11


90-051 Łódź


______________________________



WYKAZ PODWYKONAWSTWA



oświadczam/y, że wykonanie następujących części zamówienia zamierzamy powierzyć podwykonawcom:

Lp.

Opis części zamówienia przeznaczonych do podwykonania

1.

2.

3.

4.



tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


12


90-051 Łódź


______________________________



WYKAZ USŁUG

wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres

prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na


Lp. Przedmiot usługi Data wykonania usługi

(oddd/mm/rrrr

dodd/mm/rrrr)

Wartość brutto zamówienia (w

przypadku zamówienia nadal

realizowanego należy wskazać wartość części

zrealizowanej do upływu terminu składania ofert)

Odbiorca usługi

(firma, siedziba, adres, tel.)

Wykonawca

UWAGA: do wykazu należy załączyć dokument potwierdzający, że ww. usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie.



tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


13


90-051 Łódź


______________________________



OŚWIADCZENIE O DYSPONOWANIU ODPOWIEDNIM POTENCJAŁEM TECHNICZNYM

Część I zamówienia*/ Część II zamówienia*/Część III zamówienia*

Oświadczamy, że dla potrzeb realizacji zamówienia będziemy dysponować lokalem wewnątrz budynku dworca PKP, w którym znajdowała się będzie kasa biletowa, w lokalizacji:

1. część I zamówienia - 95-200 Pabianice, ul. Łaska 37*

2. część II zamówienia - 98-220 Zduńska Wola, ul. Dworcowa 1*

3. część III zamówienia - 98-200 Sieradz, ul. Kolejowa 9*



* niewłaściwe skreślić lub usunąć

tel.: +48 42 236 17 00fax: +48 42 235 02 05


NIP: 725-202-58-42REGON: 100893710


14

bip.lka.lodzkie.pl‚ączniki_1-7.docx · Web view„Łódzka Kolej Aglomeracyjna” sp. z o.o. Al....

Documents

Transcript of bip.lka.lodzkie.pl‚ączniki_1-7.docx · Web view„Łódzka Kolej Aglomeracyjna” sp. z o.o. Al....