Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U1

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZFORMULARZ „OFERTY”

OFERTA

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na świadczenie usługi polegającej na merytorycznej ocenie Wniosków o powierzenie grantu oraz wniosków o aneks do umów o powierzenie grantu składanych do ARP S.A. w projekcie „Sieć otwartych innowacji” realizowanym przez Zamawiającego w ramach Działania 2.2 Otwarte innowacje - wspieranie transferu technologii Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój pod względem kryteriów związanych z innowacyjnością (nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U) my niżej podpisani:

1) Wykonawca ……………………………………………………………………………….…….

ul. ……………………………………………………………………………………..……………

miasto …………………………… kod …………… kraj ……………………………….…….

nr telefonu …………………………………….. nr faksu ……………………………….……...

Adres e-mail (proszę wypełnić drukowanymi literami):

                                                                            @

W przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia należy podać dane

pozostałych Wykonawców:

2) Wykonawca ……………………………………………………………………………………….

ul. ……………………………………………………………………………………..……….……

miasto …………………………… kod …………… kraj ……………………………….…….

3) Wykonawca ……………………………………………………………………………………….

ul. ……………………………………………………………………………………………...……

miasto …………………………… kod …………… kraj ……………………………….…….

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U2

1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymaganiami określonymi

w SIWZ, za cenę oferty brutto wyliczoną w następujący sposób:

1) w części zamówienia nr 1 :

Cena bruttoza wykonanie jednego

zlecenia w PLN 1,2,3)

Szacunkowaliczba zleceń

CENA BRUTTO OFERTY W PLN 2, 4)

(kol. 1 x kol. 2)

1 2 3

…………….………… PLN 16 ………………………… PLN

1) cena brutto za wykonanie jednego zlecenia obejmuje wszelkie elementy cenotwórcze, w tym w szczególności: zysk Wykonawcy, podatki, wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych2) ceny należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. 3) przez jedno zlecenie należy rozumieć ocenę wniosku albo usługę analizy zmian4) cena oferty brutto służy wyłącznie porównaniu ofert w kryterium „cena oferty brutto” i nie stanowi wynagrodzenia Wykonawcy

Cena brutto za wykonanie jednego zlecenia, wskazana w powyższej tabeli, zawiera

wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz

za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych

w wysokości ………..….. zł brutto za jedno zlecenie.

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U3

2) w części zamówienia nr 2 :

Cena bruttoza wykonanie jednego

zlecenia w PLN 1,2,3)

Szacunkowaliczba zleceń

CENA BRUTTO OFERTY W PLN 2, 4)

(kol. 1 x kol. 2)

1 2 3

…………….………… PLN 16 ………………………… PLN

1) cena brutto za wykonanie jednego zlecenia obejmuje wszelkie elementy cenotwórcze, w tym w szczególności: zysk Wykonawcy, podatki, wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych2) ceny należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. 3) przez jedno zlecenie należy rozumieć ocenę wniosku albo usługę analizy zmian4) cena oferty brutto służy wyłącznie porównaniu ofert w kryterium „cena oferty brutto” i nie stanowi wynagrodzenia Wykonawcy

Cena brutto za wykonanie jednego zlecenia, wskazana w powyższej tabeli, zawiera

wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz

za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych

w wysokości ………..….. zł brutto za jedno zlecenie.

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U4

3) w części zamówienia nr 3:

Cena bruttoza wykonanie jednego

zlecenia w PLN 1,2,3)

Szacunkowaliczba zleceń

CENA BRUTTO OFERTY W PLN 2, 4)

(kol. 1 x kol. 2)

1 2 3

…………….………… PLN 16 ………………………… PLN

1) cena brutto za wykonanie jednego zlecenia obejmuje wszelkie elementy cenotwórcze, w tym w szczególności: zysk Wykonawcy, podatki, wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych2) ceny należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. 3) przez jedno zlecenie należy rozumieć ocenę wniosku albo usługę analizy zmian4) cena oferty brutto służy wyłącznie porównaniu ofert w kryterium „cena oferty brutto” i nie stanowi wynagrodzenia Wykonawcy

Cena brutto za wykonanie jednego zlecenia, wskazana w powyższej tabeli, zawiera

wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz

za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych

w wysokości ………..….. zł brutto za jedno zlecenie.

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U5

4) w części zamówienia nr 4:

Cena bruttoza wykonanie jednego

zlecenia w PLN 1,2,3)

Szacunkowaliczba zleceń

CENA BRUTTO OFERTY W PLN 2, 4)

(kol. 1 x kol. 2)

1 2 3

…………….………… PLN 16 ………………………… PLN

1) cena brutto za wykonanie jednego zlecenia obejmuje wszelkie elementy cenotwórcze, w tym w szczególności: zysk Wykonawcy, podatki, wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych2) ceny należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. 3) przez jedno zlecenie należy rozumieć ocenę wniosku albo usługę analizy zmian4) cena oferty brutto służy wyłącznie porównaniu ofert w kryterium „cena oferty brutto” i nie stanowi wynagrodzenia Wykonawcy

Cena brutto za wykonanie jednego zlecenia, wskazana w powyższej tabeli, zawiera

wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz

za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych

w wysokości ………..….. zł brutto za jedno zlecenie.

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U6

5) w części zamówienia nr 5:

Cena bruttoza wykonanie jednego

zlecenia w PLN 1,2,3)

Szacunkowaliczba zleceń

CENA BRUTTO OFERTY W PLN 2, 4)

(kol. 1 x kol. 2)

1 2 3

…………….………… PLN 16 ………………………… PLN

1) cena brutto za wykonanie jednego zlecenia obejmuje wszelkie elementy cenotwórcze, w tym w szczególności: zysk Wykonawcy, podatki, wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych2) ceny należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. 3) przez jedno zlecenie należy rozumieć ocenę wniosku albo usługę analizy zmian4) cena oferty brutto służy wyłącznie porównaniu ofert w kryterium „cena oferty brutto” i nie stanowi wynagrodzenia Wykonawcy

Cena brutto za wykonanie jednego zlecenia, wskazana w powyższej tabeli, zawiera

wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz

za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych

w wysokości ………..….. zł brutto za jedno zlecenie.

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U7

6) w części zamówienia nr 6:

Cena bruttoza wykonanie jednego

zlecenia w PLN 1,2,3)

Szacunkowaliczba zleceń

CENA BRUTTO OFERTY W PLN 2, 4)

(kol. 1 x kol. 2)

1 2 3

…………….………… PLN 16 ………………………… PLN

1) cena brutto za wykonanie jednego zlecenia obejmuje wszelkie elementy cenotwórcze, w tym w szczególności: zysk Wykonawcy, podatki, wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych2) ceny należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. 3) przez jedno zlecenie należy rozumieć ocenę wniosku albo usługę analizy zmian4) cena oferty brutto służy wyłącznie porównaniu ofert w kryterium „cena oferty brutto” i nie stanowi wynagrodzenia Wykonawcy

Cena brutto za wykonanie jednego zlecenia, wskazana w powyższej tabeli, zawiera

wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz

za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych

w wysokości ………..….. zł brutto za jedno zlecenie.

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U8

7) w części zamówienia nr 7:

Cena bruttoza wykonanie jednego

zlecenia w PLN 1,2,3)

Szacunkowaliczba zleceń

CENA BRUTTO OFERTY W PLN 2, 4)

(kol. 1 x kol. 2)

1 2 3

…………….………… PLN 16 ………………………… PLN

1) cena brutto za wykonanie jednego zlecenia obejmuje wszelkie elementy cenotwórcze, w tym w szczególności: zysk Wykonawcy, podatki, wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych2) ceny należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. 3) przez jedno zlecenie należy rozumieć ocenę wniosku albo usługę analizy zmian4) cena oferty brutto służy wyłącznie porównaniu ofert w kryterium „cena oferty brutto” i nie stanowi wynagrodzenia Wykonawcy

Cena brutto za wykonanie jednego zlecenia, wskazana w powyższej tabeli, zawiera

wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz

za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych

w wysokości ………..….. zł brutto za jedno zlecenie.

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U9

8) w części zamówienia nr 8:

Cena bruttoza wykonanie jednego

zlecenia w PLN 1,2,3)

Szacunkowaliczba zleceń

CENA BRUTTO OFERTY W PLN 2, 4)

(kol. 1 x kol. 2)

1 2 3

…………….………… PLN 16 ………………………… PLN

1) cena brutto za wykonanie jednego zlecenia obejmuje wszelkie elementy cenotwórcze, w tym w szczególności: zysk Wykonawcy, podatki, wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych2) ceny należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. 3) przez jedno zlecenie należy rozumieć ocenę wniosku albo usługę analizy zmian4) cena oferty brutto służy wyłącznie porównaniu ofert w kryterium „cena oferty brutto” i nie stanowi wynagrodzenia Wykonawcy

Cena brutto za wykonanie jednego zlecenia, wskazana w powyższej tabeli, zawiera

wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz

za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych

w wysokości ………..….. zł brutto za jedno zlecenie.

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U10

9) w części zamówienia nr 9:

Cena bruttoza wykonanie jednego

zlecenia w PLN 1,2,3)

Szacunkowaliczba zleceń

CENA BRUTTO OFERTY W PLN 2, 4)

(kol. 1 x kol. 2)

1 2 3

…………….………… PLN 16 ………………………… PLN

1) cena brutto za wykonanie jednego zlecenia obejmuje wszelkie elementy cenotwórcze, w tym w szczególności: zysk Wykonawcy, podatki, wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych2) ceny należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. 3) przez jedno zlecenie należy rozumieć ocenę wniosku albo usługę analizy zmian4) cena oferty brutto służy wyłącznie porównaniu ofert w kryterium „cena oferty brutto” i nie stanowi wynagrodzenia Wykonawcy

Cena brutto za wykonanie jednego zlecenia, wskazana w powyższej tabeli, zawiera

wynagrodzenie za przeniesienie majątkowych praw autorskich na Zamawiającego oraz

za udzielenie wyłącznego zezwolenia na wykonywanie autorskich praw zależnych

w wysokości ………..….. zł brutto za jedno zlecenie.

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U11

2. Oświadczamy, że zamówienie będziemy realizować przez okres 48 miesięcy od dnia

podpisania umowy lub do wcześniejszego wyczerpania kwoty przeznaczonej

na sfinansowanie zamówienia.

3. Oświadczamy, że pojedynczy wniosek ocenimy w terminie maksymalnie 10 dni

roboczych od dnia jego otrzymania.

4. Oświadczamy, że pojedynczą usługę analizy zmian wykonamy w terminie do 5 dni

roboczych od dnia otrzymania zlecenia.

5. Oświadczamy, że liczba opinii wykonanych przez osobę/osoby skierowaną/e do

realizacji:

1) w części zamówienia nr 1 wynosi …………………..1;

2) w części zamówienia nr 2 wynosi …………………..1,

3) w części zamówienia nr 3 wynosi …………………..1;

4) w części zamówienia nr 4 wynosi …………………..1;

5) w części zamówienia nr 5 wynosi …………………..1;

6) w części zamówienia nr 6 wynosi …………………..1;

7) w części zamówienia nr 7 wynosi …………………..1;

8) w części zamówienia nr 8 wynosi …………………..1;

9) w części zamówienia nr 9 wynosi …………………..1.

6. Oświadczamy, że SIWZ i zawarte w niej warunki płatności zostały przez nas

zaakceptowane.

7. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą przez okres wskazany w SIWZ.

8. Oświadczamy, że nie powierzamy / powierzamy2 podwykonawcom wykonanie

następującego zakresu oferowanego zamówienia:

1) w części zamówienia nr 1: ……………………...…………………………………………

2) w części zamówienia nr 2: ………………………………………………..……….………

3) w części zamówienia nr 3: ……………………………………………..……….…………

4) w części zamówienia nr 4: ……………………………………………..……….…………

1 brak podania liczby spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy Pzp2 niepotrzebne skreślić. Brak skreślenia i niewypełnienie pola oznaczać będzie, że Wykonawca nie powierzy podwykonawcom wykonania zakresu oferowanego zamówienia

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U12

5) w części zamówienia nr 5: ……………………………………………..……….…………

6) w części zamówienia nr 6: ……………………………………………..……….…………

7) w części zamówienia nr 7: ……………………………………………..……….…………

8) w części zamówienia nr 8: ……………………………………………..……….…………

9) w części zamówienia nr 9: ……………………………………………..……….…………

9. Zgodnie z treścią art. 91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczamy,

że wybór przedmiotowej oferty3:

1) nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego;

2) będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego

w zakresie i wartości:

………………………………………………………………………………….………….(należy wskazać: nazwę (rodzaj) towaru/usługi, których dostawa/świadczenie

będzie prowadzić do jego powstania oraz ich wartość bez kwoty podatku od towarów i usług)

10. Oświadczamy, że brak jest powiązań osobowych i kapitałowych między Wykonawcą

a Zamawiającym w rozumieniu „Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków

w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu

Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-20204”.

11. Oświadczamy, że wykonanie przedmiotu zamówienia w ramach prowadzonej przez

Wykonawcę działalności jest zgodne z zasadą zrównoważonego rozwoju, o której mowa

3 niepotrzebne skreślić. Jeżeli zachodzi przypadek, o którym mowa w pkt 9 pkt 2) należy wskazać: nazwę (rodzaj) i wartość towaru/usług, których dostawa/świadczenie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w zakresie VAT, tj. zgodnie z obowiązującymi przepisami to Zamawiający będzie płatnikiem podatku od towarów i usług (VAT) oraz będzie zobowiązany do przekazania go na rachunek właściwego urzędu skarbowego, a nie Wykonawca. Jeżeli wybór takiej oferty, będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, Zamawiający doliczy do przedstawionej ceny oferty podatek od towarów i usług, który będzie miał obowiązek rozliczyć zgodnie z obowiązującymi przepisami.4 Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w jego imieniu lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na:a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej;b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji;c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika;d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej,

pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.

Nr postępowania: ZP/PN/27/2017/U13

w art. 8 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013, w

szczególności: ……...…………………………………………………………..…………5

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

12. Oświadczamy, że w przypadku zawarcia z nami jako Wykonawcą umowy w wyniku

przeprowadzenia przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego

zobowiązujemy się do niepodejmowania współpracy z wnioskodawcą w zakresie

wniosków składanych do Zamawiającego. Ani samodzielnie, ani przy współudziale

innych osób, w tym swoich pracowników lub współpracowników lub za pomocą

podmiotów powiązanych kapitałowo lub osobowo, lub zależnych, nie będziemy

przygotowywać, doradzać ani w jakikolwiek inny sposób uczestniczyć

w przygotowywaniu oraz składaniu przez wnioskodawców wniosków do Zamawiającego.

13. Załącznikami do składanej przez nas oferty są:

1) …………………………………………………….;

2) …………………………………………………….;

3) …………………………………………………….;

…………...…………………………………………Data i czytelny podpis

lub podpis z pieczątką imiennąosoby (osób) upoważnionej (upoważnionych)

do reprezentowania Wykonawcy

5 należy wskazać, w jaki sposób zapewniona jest ta zgodność np. posiadanie certyfikatu ISO 14001; realizacja projektu lub udział w realizacji projektu związanego ze stanem środowiska naturalnego (ograniczenia negatywnych oddziaływań, wdrażanie technologii pro środowiskowych, działania promocyjne itp.); prowadzenie działalności przy uwzględnieniu energooszczędnych technologii/produktów (np.: energooszczędne urządzenia AGD/RTV, energooszczędne żarówki, baterie słoneczne, itp.); inne praktyki przedsiębiorstwa wspierające wzrost gospodarczy z zachowaniem zasady zrównoważonego rozwoju.