BioRoot™ RCS nowy biomateriał do wypełniania

kanałów korzeniowych na stałeStéphane SIMON

Anne Charlotte FLOURIOT

2

Materiały bioceramiczne są przeznaczone spe-cjalnie do stosowania w medycynie i stomatologii,a prefiks “bio” odnosi się do ich biozgodności.W dziedzinie ortopedii obojętny materiał bioce-ramiczny jest stosowany w protetyce, natomiastaktywne i wchłanialne materiały wykorzystujesię w leczeniu kanałowym.Składają się one z tlenku glinu, tlenku cyrkonu,szkła bioaktywnego, ceramik szklanych, związkówpowierzchniowych, kompozytów, hydroksyapatytu,

wchłanialnych fosforanów wapnia i szkła dającegokontrast w badaniach radiologicznych (Dubock2000; Best et al 2008). Ponadto, materiały nabazie fosforanów wapnia są używane do odbu-dowy ubytków kostnych.Krzemiany wapnia oraz MTA (Mineral TrioxideAggregate) zostały wprowadzone jako rodzajswoistego “korka” uszczelniajacego wierzchołekw zabiegach apeksyfikacji, jak również donaprawy korony/korzenia w przypadku perforacji

Właściwości materiałów bioceramicznych

Dzięki rozwojowi wiedzy medycznej leczeniekanałowe zapewnia obecnie wysoce przewidywalnewyniki. Jednak takie rezultaty wiążą się ściśle z wymogiem przestrzegania określonych procedurklinicznych warunkujących sukces leczenia endo-dontycznego. Bez wątpienia zalicza się do nichetap wypełnienia kanału korzeniowego. W praktyceklinicznej wymaga to zarówno wiedzy, jak idokładności (Ray i Trope, 1995).Wciąż niemożliwym jest do osiągnięcia efekt stery-lizacji prowadzący do całkowitego usunięcia bakteriiz systemu kanałów korzeniowych po dezynfekcjiza pomocą roztworów płuczących (Siqueira et al1997). Oprócz dezynfekcji, to właśnie czynnośćwypełnienia kanału jest odpowiedzialna za likwidacjębakterii rezydualnych. Dzieje się to poprzezwypełnienie uprzednio zdezynfekowanej przestrzenii całkowite jej zamknięcie celem uniknięcia prze-dostawania się flory bakteryjnej do obszaruokołowierzchołkowego.Współczesne techniki wypełniania kanału korze-niowego opierają się na połączeniu ćwiekagutaperkowego (rdzenia wypełnienia) i pastyuszczelniającej. Ten ostatni pełni funkcję materiałuuszczelniającego. Dzięki płynnej konsystencji łatworozprzestrzenia się wypełniając wolne miejsca,szczególnie te, które nie zostały poszerzonepodczas mechanicznego przygotowania kanałukorzeniowego.Zależnie od techniki stosowanej przez dentystę,ćwiek gutaperkowy jest kondensowany w różny

sposób: bocznie, podczas kondensacji bocznejna zimno lub pionowo, podczas kondensacjipionowej na ciepło. Obie techniki zapewniajądobre, długotrwałe wyniki, ponieważ kanał korze-niowy zostaje wypełniony przede wszystkimdużą objętością ćwieka gutaperkowego i niewielkąilością uszczelniacza. Należy stosować minimalnąilość uszczelniacza, ponieważ jego rozpad wrazz upływem czasu może prowadzić do zanieczy-szczenia kanału bakteriami. Metoda pojedynczegoćwieka, procedura wprowadzona do praktyki wprzeszłości, nadal jest bardzo popularna wśróddentystów, ponieważ jest szybka i łatwa do wyko-nania. Technika ta polega na zastosowaniu jednegoćwieka z dużą ilością uszczelniacza, który pełnirolę materiału wypełniającego. Niestety, obecniestosowane uszczelniacze są mało odporne narozpuszczanie. W konsekwencji wraz z upływemczasu, do kanału ponownie dostają się bakterie,co prowadzi do powikłań i rozwoju zmianokołowierzchołkowych o charakterze zapalnym.Dlatego, mimo że jest to procedura łatwa dowykonania, metody pojedynczego ćwieka niezaleca się już w leczeniu kanałowym (Beatty1987; Dzięki ostatnio opracowanym materiałomo budowie bioceramicznej czyli innowacyjnejgrupie past uszczelniających, technika poje-dynczego ćwieka może jednak ponowniezmienić aktualne standardy postępowaniaendodontycznego.

Wprowadzenie

BioRoot™ RCS, nowy biomateriał do wypełnień kanałowych

3

(Trope i Debelian 2014, Koch i Brave 2009).Należy rozróżnić trzy podstawowe rodzaje mate-riałów bioceramicznych: (1) obojętna biologicznieceramika o dużej wytrzymałości (tlenek glinu,tlenek cyrkonu i węgiel), (2) bioaktywna ceramika,która tworzy bezpośrednie wiązania chemicznez kośćmi i tkankami miękkimi żywego organizmu(bioszkło i ceramika szklana) oraz (3) ceramikaulegająca biodegradacji/rozpuszczeniu/ponow-nemu wchłanianiu (ceramika na bazie fosforanówwapnia), która bierze aktywny udział w procesachmetabolicznych organizmu.Według producentów takie uszczelniacze mogąbyć stosowane samodzielnie lub w połączeniuz ćwiekiem gutaperkowym w metodzie pojedy-nczego ćwieka w trakcie pierwotnego leczeniakanałowego lub ponownego leczenia endodon-tycznego (Koch i Brave 2009 część 3). W składtych uszczelniaczy wchodzi głównie zasadowykrzemian wapnia, diwodorofosforan wapnia,wodorotlenek wapnia i tlenek cyrkonu, któreskładem są bardzo zbliżone do MTA (Tyagi et

al., 2013). Wstępnie zmieszana postać jest łatwaw użyciu dzięki ograniczonym ryzyku hetero-gennej konsystencji (Yang i Lu, 2008).Materiały bioceramiczne wykazują niezwykłewłaściwości pod względem biozgodnościi działania bakteriobójczego, przy doskonałymdziałaniu bioaktywnym oraz zdolność do induko-wania mineralizacji tkanek okołowierzchołkowych(Zhang et al., 2009; Zhang et al., 2010).To właściwości fizyko-chemiczne materiałówbioceramicznych sprawiają, że są one tak intere-sujące dla potrzeb leczenia kanałowego.Po pierwsze, z powodu swojej charakterystykihydrofilnej mogą ulegać wiązaniu w wilgotnymśrodowisku, takim jak zębina, która niemal w 20%składa się z wody (Koch i Brave, 2010, część 2).Po drugie, dzięki zdolności do wchłaniania wilgoci,materiały bioceramiczne charakteryzują sięzmniejszoną lepkością i lepszymi możliwościamiuszczelniania w porównaniu do wszystkichpozostałych uszczelniaczy dostępnych na rynku.

Materiał BioRoot™ RCS to najnowszy endodon-tyczny uszczelniacz na bazie krzemianówtrójwapniowych, wykorzystujący zalety zarównotechnologii aktywnego biokrzemianu (ang. ActiveBiosilicate Technology), jak i Biodentine™.Pierwsza, gwarantuje poziom czystości napoziomie medycznym i w odróżnieniu od mate-riałów na bazie cementu portlandzkiego zapewniaczystość krzemianu wapnia, bez obecności jakie-gokolwiek glinianu czy siarczanu wapnia. MateriałBioRoot™ RCS to uszczelniacz kanałowy nabazie mineralnej, wykorzystujący system wiązaniakrzemianu trójwapniowego. Część w postaciproszku zawiera dodatkowo tlenek cyrkonu jakobiozgodny środek widoczny w obrazie rtg orazhydrofilny biozgodny polimer, warunkujący lepszewłaściwości adhezyjne. Płynna część zawieragłównie wodę, chlorek wapnia jako regulatorreakcji wiązania i środek zmniejszający zawartośćwody.Materiał BioRoot™ RCS wykazuje działanie bioak-tywne poprzez stymulację procesów fizjologicznych

kości i mineralizację struktury zębiny (Camps2015, Dimitrova-Nakov 2015). Dlatego tworzyprzyjazne środowisko dla gojenia się tkanekobszaru okołowierzchołkowego, a jego właściwościbioaktywne wpływają na biozgodność (Reichl2015), tworzenie hydroksyapatytu, mineralizacjęstruktury zębiny, zasadowy odczyn pHi właściwości uszczelniające.Materiał BioRoot™ RCS jest wskazany dowypełniania kanału korzeniowego na stałew połączeniu z ćwiekiem gutaperkowymJest rekomendowany do stosowania w metodziepojedynczego ćwieka oraz w technice kondensacjibocznej na zimno (Camilleri, 2015). MateriałBioRoot™ RCS wykorzystujemy po zmieszaniuproszku z płynem za pomocą prostej szpatułki:nie ma potrzeby mechanicznego mieszania.Czas pracy to około 15 minut, a czas wiązaniaw kanale korzeniowym wynosi poniżej 4 godzin.Ponadto materiał BioRoot™ RCS wykazujewłaściwości silnie uszczelniające połączenie zzębiną i ćwiekiem gutaperkowym (Xuereb 2014)

Charakterystyczne właściwości i skład

BioRoot™ RCS, nowy biomateriał do wypełnień kanałowych

4

oraz cechuje się odpowiednią widocznościąw obrazie rtg. Materiał ma konsystencję pasty,o homogennej konsystencji z dobrą płynnościąi odpowiednim przyleganiem do narzędzi, umożli-wiającym optymalne umieszczenie w kanalekorzeniowym.Dzięki zastosowaniu technologii, “Active BioSili-cate” pozbawionej monomerów, podczas wiązaniaBioRoot™ RCS nie występuje skurcz polimery-zacyjny, co umożliwia uzyskanie dokładnegouszczelnienia kanału korzeniowego.

Pomimo podobieństwa składu w zakresie lepkościi konsystencji do tradycyjnych uszczelniaczy,materiał BioRoot™ RCS należy jednak traktowaćjako adhezyjny materiał do wypełniania kanałówkorzeniowych. Dopasowany rozmiarem ćwiekgutaperkowy jest stosowany jako, podobny dopluggera, nośnik ułatwiający wprowadzenie doprzestrzeni kanału BioRoot™ RCS. MateriałBioRoot™ RCS jest również zalecany w celuzagwarantowania łatwego usuwania wypełnieniaw przypadku ponownego leczenia.

Aby uzyskać szczelne wypełnienie kanału korze-niowego i zapobiec mikroprzeciekowi bakteriilub płynu, zawsze polecano dentystom łączeniećwieka jako materiału podstawowego z uszcze-lniaczem. Jak dotąd najczęściej stosowanymmateriałem jest ćwiek gutaperkowy, ponieważnie ulega resorpcji oraz ma dobrą tolerancjębiologiczną. Niestety, gutaperka nie wykazujeżadnych cech adhezyjnych wobec zębiny.Dlatego, aby zapewnić hermetyczność końco-wego wypełnienia, konieczne jest zastosowanieuszczelniacza. Jest on stosowany również dowypełniania wszelkich potencjalnych pustychprzestrzeni, wpływając do nieregularnych obszarówanatomicznych, szczególnie w przypadkach, tychniepowiększonych mechanicznym przygotowaniem(np. cieśnie, kanały boczne/poziome).Jednak uszczelniacze ulegają skurczowi, degra-dacji wraz z upływem czasu i cechuje je brakzdolności do wytworzenia chemicznegopołączenia z zębiną. W konsekwencji zalecasię stosowanie dużej ilości materiału w formiećwieków z minimalną ilością uszczelniacza w celupoprawienia jakości wypełnienia.Wśród technik obturacyjnych do najlepszychnależą metody kondensacji bocznej gutaperkina zimno i pionowej na ciepło. Obie umożliwiająwprowadzenie uszczelniacza do przestrzeni nie-oczyszczonych narzędziami, gdzie mogą nadalbyć obecne bakterie rezydualne. Jednak, pierwszatechnika powoduje pozostawanie, w nieregu-larnych fragmentach kanału, nadmiaru

uszczelniacza (zamiast gutaperki), a drugawymaga umieszczenia pluggera w odległości4 mm od wierzchołka. Ponadto, stosując konden-sację boczną na ciepło trzeba usunąć dużąilość zębiny z korony, co wzbudza wątpliwościwśród dentystów, ponieważ może potencjalnieosłabiać mechaniczną konstrukcję zęba (Tropei Debelian 2014).Ponadto techniki te są czasochłonne, w dużejmierze uzależnione od umiejętności operatorai wymagają zastosowania obrazowania w celumożliwości kontroli efektów leczenia. W praktycewiększość dentystów nadal stosuje metodę poje-dynczego ćwieka, ponieważ jest ona łatwai szybka. Dzięki wprowadzeniu zbieżnych narzędziniklowo-tytanowych, dopasowanie głównegoćwieka gutaperkowego do rozmiaru ostatniegoużytego narzędzia niklowo-tytanowego w danymsystemie uległo obecnie komercjalizacji.Możliwość uszczelnienia dowierzchołkowego zapomocą pojedynczego ćwieka umieszczonegow kanale korzeniowym jest osiągana w takichwarunkach w jednej trzeciej przywierzchołkowej.Wynika to ze zgodności rozmiaru ostatniegoużytego narzędzia kanałowego i kształtu ćwiekagutaperkowego. Niemniej z powodu nieokrągłegokształtu odcinka kanału w części środkoweji jednej trzeciej dokoronowej zęba, ćwiek niepasuje idealnie do owalnego kanału. Dlategopozostałą przestrzeń wypełnia uszczelniacz lubpozostaje ona pusta (Angerame et al., 2012;Schäfer et al., 2013; Somma et al., 2011). Na tej

Nowa koncepcja obturacji

BioRoot™ RCS, nowy biomateriał do wypełnień kanałowych

5

podstawie, metody pojedynczego ćwieka niemożna uważać za niezawodną, ponieważ nieumożliwia ona idealnego uszczelnienia na całejdługości kanału .Uszczelniacze bioceramiczne można rozważaćjako interesujące rozwiązanie, umożliwiającedokładną, łatwiejszą do osiągnięcia obturację,potencjalnie zastępujące uszczelniacze na bazietlenku cynku z eugenolem. W tym kontekściemogą one zapewnić szczelne i wytrzymałewypełnienie 3D na całej długości kanału korze-niowego, bez potrzeby stosowania procedurykondensacji. Materiał bioceramiczny użytyw połączeniu z dobranym ćwiekiem gutaper-kowym oraz dzięki doskonałym własnościomzwilżania i lepkości, może dotrzeć do każdejnieregularności kanału korzeniowego, w tym donieopracowanych mechanicznie przestrzeni.Ponadto jego właściwości adhezyjne w stosunkudo zębiny i ograniczenie potrzeby nadmiernego

usuwania tkanek twardych w obrębie koronyzapewniają lepszą odporność na złamaniakorzenia wraz z upływem czasu. Ta nowa grupamateriałów może w końcu uprościć etap obturacji,gwarantując powtarzalne wyniki każdemu spec-jaliście po relatywnie krótkim czasie szkolenia.Taka technika może przede wszystkim zapewnićporównywalne, a może nawet lepsze, wynikikliniczne w porównaniu do “złotych standardów”.Należy podkreślić, że materiał BioRoot™ RCSnależy do takich nowych materiałów biocera-micznych. Celem niniejszego artykułu jestopisanie jego właściwości oraz przedstawienienowego sposobu stosowania tego biomateriału-nie tylko jako uszczelniacza, ale w rolipodstawowego materiału do wypełniania kanałukorzeniowego. Jeżeli ten materiał okaże sięniezawodnym, to być może przyczyni się to doprawdziwej zmiany modelu postępowaniaw leczeniu kanałowym.

Opis techniki i przypadkuZ aplikacyjnego punktu widzenia technikajest bardzo podobna do metody pojedy-nczego ćwieka. Jednak kilka podstawowychróżnic uzasadnia niezawodność materiałuBioRoot™ RCS w tej technice. Szczególnienależy zwrócić uwagę na fakt, iż w metodziepojedynczego ćwieka, uszczelniany jest jedenćwiek. W nowej technice, ćwiek spełnia funkcjęjedynie nośnika pozostawionego w kanale poto, aby umożliwić usunięcie materiału w raziekonieczności ponownego leczenia. Nie należygo traktować więc jako podstawowego rdzeniawypełnienia. Obturacja następuje za pomocąsamego materiału BioRoot™ RCS.

Opis przypadku:

U 47-letniego pacjenta rozpoznano martwicęmiazgi w zębie nr 36. (Ryc. 1)• Po opracowaniu kanału korzeniowego i uzys-

kaniu odpowiednio zwężonego kształtu, kanałzdezynfekowano 3% roztworem podchlorynusodu, aktywowanym mechanicznie. Przed dopa-

sowaniem ćwieków gutaperkowych wykonanokońcowe płukanie 17% roztworem EDTAi końcowe płukanie podchlorynem sodu.

• Kanały osuszono papierowymi sączkami.

Ryc. 1: Przedoperacyjne zdjęcie rentgenowskie zęba nr 36 u 47-letniego pacjenta.

BioRoot™ RCS, nowy biomateriał do wypełnień kanałowych

6

Ryc. 3: Wizyta po upływie 24 miesięcy odzabiegu.

BioRoot™ RCS, nowy biomateriał do wypełnień kanałowych

Ryc. 2: Pooperacyjne zdjęcierentgenowskie po zakończeniu leczeniakanałowego. Kanały opracowano zapomocą WaveOne Gold (Dentsply-France),zdezynfekowano 3% roztworempodchlorynu sodu i wypełniono materiałemBioRoot™ RCS z użyciem ćwiekagutaperkowego 6% zwężalności.

• Przygotowano mieszaninę materiału BioRoot™ RCS zgodniez zaleceniami producenta.

• Każdy ćwiek gutaperkowy został zanurzony w wymieszanymmateriale, aby pokryć dokładnie powierzchnię ćwieka. Następnieostrożnie umieszczono ćwiek w przestrzeni kanału korzeniowegodo uzyskania długości roboczej.

• Ćwiek został odcięty przy ujściu kanałowym rozgrzanym narzędziemi za pomocą ręcznego pluggera dopchnięto gutaperkę.

• Drugi i trzeci kanał wypełniono w ten sam sposób (Ryc. 2).• Pacjent został skierowany do dentysty, który zrekonstruował ząb

za pomocą wkładu koronowo-korzeniowego, wykonał odbudowęzrębu koronowego i koronę.

• Pacjent zgłosił się na wizytę po upływie 6, 12 i 24 miesięcy odzakończenia leczenia. NB: pacjent był leczony w ramach rando-mizowanego badania klinicznego (patrz poniżej), dlatego zgłaszałsię na wizyty trzy razy (Ryc. 3).

Na kontrolnym zdjęciu rentgenowskim po upływie 24 miesięcynie było oznak zapalenia tkanki kostnej. Pacjent nie zgłaszałżadnego bólu ani dyskomfortu, a ząb był w pełni funkcjonalny.W związku z tym leczenie można uznać za zakończone pomyślnie.Niniejszy opis przypadku jest jednym z 22 przypadków klinicznychw randomizowanym badaniu klinicznym porównującym skutecznośćleczenia kanałowego z zastosowaniem pionowej kondensacjigutaperki na ciepło w porównaniu do powyżej opisanego materiałuBioRoot™ RCS. Obecnie, ponieważ 24-miesięczny okres kontrolijeszcze się nie zakończył, niektóre przypadki kliniczne nie zostałyzrewidowane. Numer rejestracji badania RCT to NCT01728532,a pełny protokół jest dostępny pod adresem https://clinicaltrials.govWyniki podlegają procesowi analizy i są bardzo obiecujące, copozwala nam na rozważanie tej techniki jako wystarczająco nieza-wodnej, aby ją tutaj opisać.

Leczenie kanałowe podlega ciągłej ewolucji. Naprzestrzeni ostatnich 20 lat, badania i instru-mentarium bardzo się rozwinęły. Obecnie zabiegidezynfekcji i irygacji to dwa aspekty, na którychnajbardziej koncentrują się oceny efektywnościtechnik leczenia kanałowego.Zabiegi opracowywania i dezynfekcji kanałukorzeniowego uległy znacznemu uproszczeniu.Dlatego każdy dentysta interesujący się leczeniemkanałowym może obecnie przeprowadzićłatwe/średnio zaawansowane leczenie kanałukorzeniowego, z powtarzalnymi skutkami bezżadnych problemów. Obturacja, ostatni etap

zabiegu, jest zwykle najtrudniejsza i najbardziejczasochłonna. Jednak dzięki nowemu podejściudo wypełniania kanału korzeniowego, ten problemmoże zostać rozwiązany. Biorąc pod uwagępłynność BioRoot™ RCS jako podstawowegomateriału wypełniającego, a nie tylko jako uszcze-lniacza, stanowi to prawdziwy przełom. Wstępnewyniki randomizowanego badania klinicznegosą bardzo obiecujące. W przyszłości niezbędnejest przeprowadzenie dodatkowych badań klinicz-nych w celu potwierdzenia tej nowej wizji,prostszej obturacji kanału korzeniowego.

Wnioski

7

BioRoot™ RCS, nowy biomateriał do wypełnień kanałowych

Autorzy:Dr n. med. Stéphane Simon, DDS, MPhil, DScStarszy wykładowca biologii jamy ustnej i leczenia kanałowego - UniwersytetDiderota w Paryżu (Paris 7), FrancjaMonitor badań (Uniwersytet w Birmingham, Wielka Brytania)Dr Simon jest pełnoetatowym wykładowcą, specjalizującym się w leczeniukanałowym. Jest Dyrektorem Programu Leczenia Kanałowego (ang. EndodonticProgram) na Uniwersytecie Paris-Diderot we Francji. Przedmiotem jego badańjest biologia, fizjologia i patologia miazgi, inżynieria tkankowa i regeneracyjneleczenie kanałowe.

Anne-Charlotte Flouriot, DDSDr Flouriot uzyskała europejski dyplom w dziedzinie leczenia kanałowego (ang.European Endodontology Diploma) po ukończeniu studiów doktoranckich nakierunku chirurgii stomatologicznej. Pracuje w prywatnej praktyce w centrumParyża.

Piśmiennictwo • Angerame D, De Biasi M, Pecci R, Bedini R, Tommasin E, Marigo L, Somma F. Analysis of single point and continuous

wave of condensation root filling techniques by micro-computed tomography. Ann Ist Super Sanita. 2012;48(1):35-41.• Best SM , Porter AE, Thian ES, Huang J. Bioceramics: Past, present and for the future, Journal of the European Ceramic

Society 2008; 28:1319–1327• Beatty RG. The effect of standard or serial preparation on single cone obturation. Int Endod J 1987;20:276 - 81• Camps et al. Bioactivity of a calcium silicate-based endodontic cement (BioRoot™ RCS): interactions with human

periodontal ligament cells in vitro, J Endod 2015 Sept; 41 (9): 1469–73• Dimitrova-Nakov et al., Bioactivity of BioRoot™ RCS, a root canal sealer, via A4 mouse pulpal stem cells in vitro. 2015

Dental Materials : available online.• Dubok VA. Bioceramics yesterday, today, tomorrow. Powder Metallurgy and Metal Ceramics 2000; 39(7-8)• Koch K, Brave D. Bioceramic technology — the game changer in endodontics. Endodontic Practice US.2009;12:7–11• Koch KA, Brave GD, Nasseh AA. Bioceramic technology: closing the endo-restorative circle, part 2. Dentistry today. 2010;

29(3):98-100• Koch KA, Brave D. Endosequence: melding endodontics with restorative dentistry, part 3. Dent Today. 2009, 28(3):88-90• Pommel L, Camps J. In vitro apical leakage of system B compared with other filling techniques. J Endod. 2001

Jul;27(7):449-51.• Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and

the coronal restoration. Int Endod J. 1995 Jan;28(1):12-8.• Reichl FX1,2, Rothmund L1,2, Shehata M1,2, Högg C1,2 DNA double-strand breaks caused by new and contemporary

endodontic sealers. Int Endod J. 2015 Nov 17. • Schäfer E1, Köster M, Bürklein S. Percentage of gutta-percha-filled areas in canals instrumented with nickel-titanium

systems and obturated with matching single cones. J Endod. 2013 Jul;39(7):924-8.• Siqueira JF, Arujo MCP, Garcia PF, Fraga RC, Saboia Dantas CJ. Histologic evaluation of the effectiveness of five

instrumentation techniques for cleaning at the apical third of root canals. J Endod 1997; 23:499-502. • Somma F1, Cretella G, Carotenuto M, Pecci R, Bedini R, De Biasi M, Angerame D. Quality of thermoplasticized and single

point root fillings assessed by micro-computed tomography. Int Endod J. 2011 Apr;44(4):362-9.• Trope M, Debelian G. Bioceramic Technology in Endodontics. Inside dentistry. 2014 nov: 53-57• Tyagi S, Mishra P, Tyagi P. Evolution of root canal sealers: An insight story. European journal of dentistry. 2013; 2(3):199• Xuereb et al., 2014 In Situ Assessment of the Setting of Tricalcium Silicate–based Sealers Using a Dentin Pressure Model,

J Endod. 2015 Jan;41(1):111-24.• Yang Q, Lu D. Premixed biological hydraulic cement paste composition and using the same. Patent application

2008029909, December 4, 2008. • Zhang H, Shen Y, Ruse ND, Haapasalo M. Antibacterial activity of endodontic sealers by modified direct contact test

against Enterococcus Faecalis. Journal of endodontics 2009;35(7):1051-5• Zhang W, Li Z, Peng B. Effects of iRoot SP on mineralization-related genes expression in MG63 cells. Journal of

endodontics. 2010; 36(12):1978-82• Zhang W, Li Z, Peng B. Ex vivo cytotoxicity of a new calcium silicate based canal filling material. International endodontic

journal. 2010;42(9):769-74

•

•

•

•

BioRoot™ RCS. Pewny sukces.

BioRoot™ RCSBioRoot™ RCS

OBTURATIONINNOVATION