Bab I-III Viktor

8/19/2019 Bab I-III Viktor

1/52

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Appendicitis merupakan kedaruratan bedah abdomen yang paling sering

dilakukan di Amerika Serikat. Insiden appendicitis lebih rendah pada negara

berkembang dan negara terbelakang, terutama negara negara Afrika, dan lebih

jarang Insiden apendiksitis di negara maju lebih tinggi dari pada negara

berkembang. Amerika menangani 11 kasus / 10.000 kasus apendisitis setiap

tahun. Angka mortalitas di Amerika Serikat menurun delapan kali lipat antara

tahun 191 dan 19!0 "#ubarak, $00%&. 'ada tahun $00% sebanyak !(.1(% orang

dan meningkat pada tahun $009 menjadi !(9.1!! "Santacrore ) *raigh, $01$&.

'ada penelitian multietnik yang dilakukan di Amerika Serikat pada tahun

$00!, dihasilkan data dari 10000 anak usia diba+ah 1 tahun menderita

appendicitis dan lebih dari %0.000 kasus appendicitis terjadi di Amerika serikat

dalam setahun. - memperkirakan insidens apendicitis di dunia tahun $00!

mecapai ! dari keseluruhan jumlah penduduk dunia "uliansyah, $00%&. i

Amerika, kejadian appendicitis dikatakan ! dari seluruh populasi dengan

insiden 1,1 kasus per 1000 penduduk pertahun. ari segi usia, usia $02(0 tahun

adalah usia yang paling sering mengalami appendicitis. 3aki2laki 1, kali lebih

sering daripada +anita. Angka kematian secara keseluruhan adalah 0,$ 4 0,%

dan lebih sering oleh karena komplikasi yang terjadi daripada akibat tindakan


2/52

bedah yang dilakukan. Insiden perforasi lebih tinggi pada pasien usia 51% tahun

dan 6 70 tahun, hal ini kemungkinan terjadi terkait keterlambatan diagnosis yang

kemudian meningkatkan resiko morbiditas dan mortalitas.

Sementara untuk Indonesia sendiri appendicitis merupakan penyakit

dengan urutan keempat terbanyak pada tahun $008. ata yang dirilis oleh

epartemen esehatan :I pada tahun $00% jumlah penderita appendicitis di

indonesia mencapai 791.%19 orang dan meningkat pada tahun $009 sebesar

798.1($ orang. elompok usia yang umumnya mengalami appendicitis yaitu

pada usia antara 102(0 tahun. imana insiden laki2laki lebih tinggi daripada

perempuan. ";ylin, $009&.

Angka kesakitan appendiksitis di Indonesia adalah sekitar ($ dari jumlah

populasi penduduk Indonesia. 'ada tahun $011 sebanyak 87.!77 orang dan pada

tahun $00! jumlah pasien appendicitis sebanyak !7.801 orang "epkes :I,

$009&.

Apendicitis adalah peradangan dari apendiks


3/52

penyembuhan akibat nutrisi yang tidak adekuat, gangguan sirkulasi dan

perubahan metabolisme yang dapat meningkatkan resiko lambatnya

penyembuhan luka "potter and perry, $008&. #enurut karakata "$008& pada luka

bersih dan dira+at dengan baik maka luka akan sembuh lebih cepat, sedangkan

menurut :. Sjamsuhidajat "$007& proses penyembuhan luka disebabkan oleh

gangguan sistem imun yang akan menghambat dan mengubah reaksi tubuh

terhadap luka

=aktor2faktor yang dapat menghambat penyembuhan luka pasca operasi

ada $ faktor yaitu faktor intrinsik > umur, penyakit penyerta, status nutrisi,

oksigenasi dan perfusi jaringan, serta merokok. emudian faktor ekstrinsik >

teknik pembedahan buruk, mobilisasi, pengobatan, manjemen luka yang tidak

tepat, psikososial dan infeksi "'otter and 'erry, $008&.

Salah satu faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan luka akibat

operasi pembuangan apendiks "apendektomi& adalah kurangnya atau tidak

melakukan mobilisasi dini. #obilisasi merupakan faktor yang utama dalam

mempercepat pemulihan dan mencegah terjadinya komplikasi pasca bedah.

#obilisasi sangat penting dalam percepatan hari ra+at dan mengurangi resiko

karena tirah baring lama seperti terjadinya dekubitus, kekakuan atau penegangan

otot2otot di seluruh tubuh, gangguan sirkulasi darah, gangguan pernafasan dan

gangguan peristaltik maupun berkemih "*arpenito, $000&.

?amun, bila terlalu dini dilakukan dengan tehnik yang salah, mobilisasi

dapat mengakibatkan proses penyembuhan luka menjadi tidak efektif. leh


4/52

karena itulah, mobilisasi harus dilakukan secara teratur dan bertahap. iikuti

dengan latian :ange of #otion ":#& aktif dan pasif ":oper, $00$&

#obilisasi dini menjadi hal penting dilakukan karena dapat memperlancar

peredaran darah, mencegah komplikasi pasca operasi, mencegah kontraktur, dan

mempercepat penyembuhan luka "Amilton, 1997&. Selanjutnya secara berturut 2

turut, hari demi hari dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar berjalan dan

kemudian belajar sendiri pada hari ke ( sampai 7 pasca bedah "#ochtar, 199%&.

#arlita Sari "$010&, meneliti tentang gambaran penatalaksanaan mobilisasi

dini pada pasiean apendiktomi di :S '@ #uhammadiyah ombong.

Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh data bah+a mobilisasi dini dapat

mengurangi rasa nyeri pasien, mengurangi +aktu ra+at di rumah sakit dan dapat

mengurangi stres psikis pada pasien. esimpulan dari penelitian ini adalah

dengan bergerak seseorang dapat mencegah kekakuan otot dan sendi,

mengurangi rasa nyeri, menjaga aliran darah, memperbaiki metabolisme tubuh,

mengembalikan kerja fisiologis organ2organ


5/52

pasien pasca pembedahan untuk membantu mempercepat pemulihan usus dan

mempercepat penyembuhan luka pasien.

-asil penelitian yang dilakukan oleh :is+anto pada tahun $011, didapatkan

data bah+a dari 11 orang pasien pasca operasi yang melakukan ambulasi dini

ditemukan ada $ orang pasien "1%,$& yang mengalami retensi urin dan 9 orang

"%1,%& lainnya dapat berkemih secara spontan, sedangkan pada 7 orang pasien

yang tidak melakukan ambulasi dini pasca operasi, orang "%0& diantaranya

mengalami retensi urin dan 1 orang "$0& dapat berkemih secara spontan.

Berdasarkan data rekam medik :umah Sakit :aflesia, diketahui bah+a

kunjungan penderita appendiktomi mengalami peningkatan dimana sebelumnya

pada tahun $01$ jumlah penderita appendiktomi sebanyak 1$8, tahun $01(

sebanyak 1% dan tahun $01 sebanyak 1!% penderita serta tahun $017 sebanyak

$09 orang. Berdasarkan hasil pra penelitian pada tanggal 728 eesember $017

terdapat 7 orang pasien dengan appendiktomi dan menurut hasil +a+ancara

dengan pera+at banyak ditemukan pasien pasca operasi appendectomy dengan

lama hari ra+at 72! hari. Salah satu penyebab lamanya penyembuhan luka post

operasi disebabkan karena tidak dilakukan mobilisasi sedini mungkin pada

pasien.

Berdasarkan obser


6/52

C. Pertanyaan Penelitian

'ertanyaan penelitian pada peneliti yaitu Dapakah ada hubungan mobilisasi

dini dengan lamanya penyembuhan luka pada pasien post operasi appendectomy

di :umah Sakit :aflesia tahun $018 EF.

D. Tujuan Penelitian

. Tujuan Umum

'enelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan mobilisasi dini

dengan lamanya penyembuhan luka pada pasien post operasi appendectomy di

:umah Sakit :aflesia tahun $018

!. Tujuan "husus

a. @ntuk mengetahui distribusi frekuensi pelaksanaan mobilisasi dini pada

pasien post operasi appendectomy di :umah Sakit :aflesia tahun $018

b. @ntuk mengetahui distribusi frekuensi lamanya penyembuhan luka post

operasi appendectomy di :umah Sakit :aflesia tahun $018

c. @ntuk mengetahui hubungan mobilisasi dini dengan lama penyembuhan

luka pada pasien post operasi appendectomy di :umah Sakit :aflesia

tahun $018.

E. Man#aat Penelitian

. $e%ara Te&ritis

iharapkan penelitian ini dapat dipakai sebagai tambahan bacaan dalam

lingkungan perpustakaan kampus dan dapat dijadikan sebagai masukan

informasi yang berguna bagi mahasis+a Stikes Bhakti -usada khususnya

jurusan kepera+atan.

!. $e%ara Praktis

'enelitian ini dapat menjadi masukan dalam meningkatkan mutu dan kualitas

pelayanan dan asuhan kepera+atan pada pasien pasca operasi appendectomy.

'. "easlian Penelitian


7/52

'enelitian serupa tentang mobilisasi dini sudah pernah diteliti oleh Impo

-utauruk "$00%& dengan judul penelitian gambaran tingkat pengetahuan pera+at

dalam pelaksanaan penerapan mobilisasi dini pada pasien post operasi di :uang

Seruni :S@ dr. #. Gunus Bengkulu yang hasilnya adalah pengetahuan pera+at

dalam menerapkan mobilisasi dini kategori tinggi "7!,7& dan penerapan

pelaksanaan mobilisasi dini kategori sedang "77,(&. 'erbedaan dengan

penelitian ini adalah


8/52

adalah peradangan dari apendiks


9/52

ambar 1. Anatomi Appendicitis

"Sumber > SmeltHer, S.* ) Brenda, $01$&

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjang 10 cm dan

berpangkal di sekum. 3umennya sempit di bagian proksimal dan melebar

di bagian distal. 'ada 87 kasus, apendiks terletak di intraperitoneal.

edudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya

bergantung pada panjang meso apendiks penggantungnya. 'ada kasus lain

apendiks terletak di retroperitoneal, yaitu di belakang sekum, di belakang

colon ascendens/di tepi lateral colon ascendesn. ejala klinis apendiksitis

ditentukan oleh letak apendiks. 'ersarafan parasimpatis berasal dari cabang

ner


10/52

Apendiks diperdarahi oleh arteri apendikularis, jika tersumbat maka akan

terjadi ganggren "SmeltHer, S.* ) Brenda, $01$&

b. =isiologi

=ungsi apendiks tidak diketahui. Apendiks menghasilkan lendir 12$

ml/hari. 3endir secara normal dicurahkan ke dalam lumen dan selan

mengalir ke sekum. -ambatan aliran lendir di muara apendiks tampaknya

berperan pada patogenisasi apendiksitis. iperkirakan apendiks

mempunyai peranan dalam mekanisme imunologik. Immunoglobulin

sekretoar yang dihasilkan oleh A3C "Gut Associated Lympoid Tissue&

yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks ialah Ig A.

immunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi.

?amun pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh

sebab jumlah jaringan limfe disini kecil sekali jika dibandingkan dengan

jumlah di saluran cerna dan seluruh tubuh "3ong, $00!&.

,. Eti&l&gi

=aktor2faktor penyebab apendiksitis antara lain >

a. -yperplasia dari folikel lympoid "70&

b. =ekolith dalam lunen apendiks "(7&

c. Adanya benda asing seperti cacing dan biji2bijian "&

d. Struktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya "1&

e. Sebab2sebab lain seperti keganasan/karsinoma "10& "Barbara, $00%&.


11/52

s+ari "$00%& menyatakan bah+a, apendiksitis perforasi biasanya

akibat keterlambatan dalam mencari/memperoleh pertolongan medis,

dimungkinkan dipengaruhi oleh faktor2faktor kurang pengetahuan, status

ekonomi yang rendah, budaya dan sarana pendukung yang kurang memadai.

i samping itu juga dipengaruhi oleh faktor umur terutama pada orang tua

dan anak2anak. 'ada orang tua biasanya karena adanya gejala yang samar,

perubahan anatomi apendiks dan atherosclerosis, serta pada anak2anak

karena dinding apekdik masih tipis anak kurang komunikatif sehingga

memperpanjang +aktu diagnosis, pendindingan yang kurang sempurna.

iantara beberapa faktor diatas, maka yang paling sering ditemukan

dan kuat dugaannya sebagai penyebab adalah faktor penyumbatan oleh tinja/

feces dan hyperplasia jaringan limfoid. 'enyumbatan atau pembesaran inilah

yang menjadi media bagi bakteri untuk berkembang biak. 'erlu diketahui

bah+a dalam tinja/feces manusia sangat mungkin sekali telah tercemari oleh

bakteri/kuman Escherichia coli, inilah yang sering kali mengakibatkan

infeksi yang berakibat pada peradangan usus buntu "Sjamsuhidajat, $011&.

'enelitian epidemiologis menunjukkan kebiasaan makan2makanan

rendah serat akan mengakibatkan konstipasi yang dapat menimbulkan

appendicitis. -al tersebut akan meningkatkan tekanan intra sekal, sehingga

timbul sumbatan fungsional appendiks dan meningkatkan pertumbuhan

kuman flora pada kolon "Sjamsuhidajat, $011&.

-. Patisi&l&gi


12/52

Sumber > #ansjoer, $011

Apendiksitis biasanya disebabkan oleh penyumbangan lumen

apendiks oleh hyperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, struktur

karena fikosis akibat peradangan sebelumnya atau neoplasma. bstruktsi

tersebut menyebabkan mukus diproduksi mukosa mengalami bendungan.

#akin lama mucus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding

apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan

tekanan intralumen, tekanan yang meningkat tersebut akan menghambat

aliran limfe yang mengakibatkan edema. iaforesis bakteri dan ulserasi

Fekalit, cacing askaris, benda

Penyumbatan lumen apendiks(obstruksi)

Mucus yang diproduksi mukosa

mengalami bendungan

Apendiks teregang

Tekanan intraluminal meningkat

Aliran limfe terhambat, drainase

ena menurun, apendiks

!dema, ulserasi mukosa, inasi

bakteri

"skemia akibat trombosis ena

intramural#angren dan perforasi

Pembengkakan limfoid

Apendiksitis akut fokal

Mucus terus diproduksi

Tekanan terus meningkat

!dema bertambah,

obstruksi ena, bakteri

menembus dinding,

Aliran arteri terganggu

"nfark dinding apendiks

#anggren

$inding pecah (perforasi)

ambar 1. 'atofisiologi Apendiksitis


13/52

mukosa pada saat inilah terjadi apendiksitis akut fokal yang ditandai oleh

nyeri epigastrium "#ansjoer, $011&.

Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat hal

tersebut akan menyebabkan obstruksi


14/52

a. Canda a+al > nyeri mulai di epigastrium/region umbilikus disertai mual

dan anoreksia.

b. ?yeri pindah ke kanan ba+ah "yang akan menetap dan diperberat bila

berjalan atau batuk& dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum

lokal di titik #c. Burney > nyeri tekan, nyeri lepas, defans muskuler.

c. ?yeri rangsangan peritoneum tidak langsung >

1& ?yeri pada kuadran kanan ba+ah saat kuadran kiri ba+ah ditekan

" Rovsing Sign&.

$& ?yeri kanan ba+ah bila tekanan disebelah kiri dilepas " Blumberg &.

(& ?yeri kanan ba+ah bila peritoneum bergerak seperti napas dalam,

berjalan, batuk, mengedan.

d. ?afsu makan menurun

e. emam yang tidak terlalu tinggi

f. Biasanya terdapat konstipasi, tapi kadang2kadang terjadi diare "Barbara,

$011&.

ejala2gejala permulaan pada apendiksitis yaitu nyeri atau perasaan

tidak enak sekitar umbilikus diikuti oleh anoreksia, nausea dan muntah,

gejala ini umumnya berlangsung lebih dari 1 atau $ hari. alam beberapa

jam nyeri bergeser ke kuadran kanan ba+ah dan mungkin terdapat nyeri

tekan sekitar titik #c. Burney, kemudian dapat timbul spasme otot dan nyeri

lepas. Biasanya ditemukan demam ringan dan leukosit meningkat bila


15/52

rupture apendiks terjadi nyeri sering sekali hilang secara dramatis untuk

sementara "Barbara, $011&..

/. "lasi#ikasi

a. Apendiksitis akut ocalis atau segmentasi

Gang biasanya hanya bagian distal yang meradang, tetapi seluruh

rongga apendiks 1/( distal berisi nanah.

1& Apendiksitis akut purulenta " supurativa& diusa

Gaitu pembentukan nanah yang berlebihan pada seluruh rongga

apendiks juga mengandung nanah ber+arna merah karena perdarahan

mukosa bengkak dan dapat terlepas sehingga terbentuk tukak2tukak.

$& Apendiksitis akut

Gaitu disebabkan oleh trauma misalnya pada kecelakaan atau pada

operasi.

b. Apendiksitis kronis

ejala2gejalanya lebih samar2samar maka lebih jarang ditemukan dan

semua rasa nyeri yang kurang jelas pada perut kanan ba+ah "Barbara,

$00%&.

0. "&m*likasi

Infeksi luka terjadi pada 10 atau lebih penderita apendicitis yang

mengalami perforasi kalau insisi pada kulit ditutup. Abses abdomen,


16/52

khususnya di daerah pel


17/52

e. bstruksi intestinal juga dapat terjadi akibat perlengketan.

1. Pemeriksaan Penunjang

a. 3aboratorium

itemukan leukositosis 10.000 s/d 1%.000/mm(, kadang2kadang

dengan pergeseran ke kiri leukositosis lebih dari 1%.000/mm( disertai

keluhan/ gejala apendiksitis lebih dari empat jam mencurigakan perforasi

sehingga diduga bah+a tingginya leukositosis sebanding dengan

hebatnya peradangan.

b. :adiologi

'emeriksaan radiology akan sangat berguna pada kasus atipikal.

'ada 77 kasus apendiksitis stadium a+al akan ditemukan gambaran

foto polos abdomen yang abnormal, gambaran yang lebih spesifik

adanya masa jaringan lunak di perut kanan ba+ah dan mengandung

gelembung2gelembung udara. Selain itu gambaran radiologist yang

ditemukan adanya fekalit, pemeriksaan barium enama dapat juga dipakai

pada kasus2kasus tertentu cara ini sangat bermanfaat dalam menentukan

lokasi sakum pada kasus DBiHarF. 'emeriksaan radiology J2ray dan @S

menunjukkan densitas pada kuadran kanan ba+ah atau tingkat aliran

udara setempat.

c. 'emeriksaan 'enunjang 3ainnya

1& 'ada fluoroscopy sekum dan ileum terminasi tampak irritable.


18/52

$& 'emeriksaan colok dubur > menyebabkan nyeri bila di daerah infeksi,

bisa dicapai dengan jari telunjuk "Barbara, $011&.

2. Penatalaksanaan

a. Sebelum operasi

1& bser


19/52

untuk mempercepat pertumbuhan jaringan pada luka operasi& "3auro,

S ) #artin, , $009&

b. perasi apendiktomy

Ada ( cara apendiktomy yang mempunyai keuntungan dan kerugian >

1& Insisi menurut #c. Burney " grid incision atau muscle splitting

incision&

Sayatan yang dilakukan pada garis yang tegak lurus pada garis

yang menghubungkan spina iliaka anterior superior "SIAS& dengan

umbilicus pada sepertiga lateral "titik #c. Burney& sayatan ini

mengenai kutis, subkutis dan fasia, otot2otot dinding perut dibelah

secara tumpul menurut arah serabutnya. Setelah itu akan tampak

peritoneum parietal "mengkilat dan ber+arna biru keabu2abuan& yang

disayar untuk meluksasi sekum. Sekum dikenali dari ukurannya yang

besar, mengkilat, lebih kelabu/putih, mempunyai haustra dan taenia

koli, sedangkan ileum lebih kecil, lebih merah dan tidak mempunyai

haustrac atau taenia koli, basis apendiks dicari pada pertemuan ketiga

taenia kolo.

Ceknik inilah yang paling sering dikerjakan karena

keuntungannya tidak terjadi benjolan dan tidak mungkin terjadi

herniasi, trauma operasi minimum pada alat2alat tubuh dan masa

istirahat pasca bedah yang lebih pendek karena penyembuhan lebih

cepat kerugiannya adalah lapangan operasi terbatas, sulit diperluas


20/52

dan +aktu operasi lebih lama lapangan operasi dapat diperluas

dengan memotong otot secara tajam "3auro, S ) #artin, , $009&.

$& Insisi menurut :ouL "musicle catting incision&

3okasi dan arah sayatan sama dengan #c. Burney, hanya

sayatannya langsung menembus otot dinding perut tanpa

memperdulikan arah tersebut sampai tampak peritoneum,

keuntungannya adalah lapangan operasi lebih luas, mudah diperluas,

sederhana dan mudah. Sedangkan kerugiannya adalah diagnosis yang

harus tepat sehingga lokasi dapat dipastikan, lebih banyak memotong

saraf dan pembuluh darah sehingga perdarahan menjadi lebih banyak.

#asa istirahat pasca bedah lebih lama karena adanya benjolan yang

mengganggu pasien, nyeri pasca operasi lebih sering terjadi kadang2

kadang dengan hematoma yang terinfeksi dan masa penyembuhan

lebih lama "3auro, S ) #artin, , $009&.

(& Insisi pararektal

ilakukan sayatan pada garis batas lateral musculus rektus

abdominalis dekstra secara


21/52

ke apendiks atau sekum, kemungkinan memotong saraf dan

pembuluh darah lebih besar dan untuk menutup luka operasi

diperlukan jahitan penunjang "3auro, S ) #artin, , $009&.

Setelah peritoneum dibuka dengan retractor, maka basis

apendiks dapat dicari pada pertemuan tiga taenia koli, untuk

membebaskannya dari masa apendiks ada dua cara yang dapat

dipakai sesuai dengan situasi dan kondisi yaitu >

a& Apendiktomy secara biasa bila kita mulai dari apeks ke basis

apendiks untuk memotong mesoapendiks ini dilakukan pada

apendiks yang tergantung bebas pada sekum atau bila puncak

apendiks mudah ditemukan.

b& Apendiktomy secara retrograd > bila kita memotong

masoapendiks dari basis ke arah puncak, ini dilakukan pada

apendiks yang letaknya sulit > misalnya retrosekal atau puncaknya

sukar dicapai karena tersembunyi, misalnya karena telah terjadi

perlengkapan dengan sekitarnya "3auro, S ) #artin, , $009&.

c. 'asca perasi

'erlu dilakukan obser


22/52

selama itu pasien dipuasakan, bila tindakan operasi lebih besar misalnya

pada perforasi atau peritonitis umum, puasa diteruskan sampai fungsi

usus kembali normal "3auro, S ) #artin, , $009&.

emudian berikan minum mulai 17 ml/jam selama 27 jam lalu

naikkan menjadi (0 ml/jam keesokan harinya diberikan makanan saring

dan hari berikutnya berikan makanan lunak. Satu hari pasca operasi,

pasien dianjurkan untuk duduk tegak ditempat tidur selama $ L (0 menit.

'ada hari kedua pasien dapat berdiri dan duduk di luar kamar hari ke

tujuh jahitan dapat diangkat dan pasien diperbolehkan pulang

d. 'enatalaksanaan ga+at darurat non2operasi

Bila tidak ada fasilitas bedah berikan penatalaksanaan seperti

dalam peritonitis akut, dengan demikian gejala apendiksitis akut akan

merata dan kemungkinan terjadinya komplikasi akan berkurang.

e. Penyem3uhan Luka

1&=ase penyembuhan luka

oHier "$011&, menyatakan bah+a fase penyembuhan luka dibagi >a& =ase Inflamatori

=ase ini terjadi segera setelah luka dan berakhir (4 hari. ua

proses utama terjadi pada fase ini yaitu hemostasis dan

pagositosis. -emostasis "penghentian perdarahan& akibat fase

konstriksi pembuluh darah besar di daerah luka, retraksi pembuluh

darah, endapan fibrin "menghubungkan jaringan& dan

pembentukan bekuan darah di daerah luka. Bekuan darah dibentuk


23/52

oleh platelet yang menyiapkan matrik fibrin yang menjadi

kerangka bagi pengambilan sel. Scab "keropeng& juga dibentuk

dipermukaan luka. Bekuan dan jaringan mati, scab membantu

hemostasis dan mencegah kontaminasi luka oleh mikroorganisme.

iba+ah scab epithelial sel berpindah dari luka ke tepi. ;pitelial

sel membantu sebagai barier antara tubuh dengan lingkungan dan

mencegah masuknya mikroorganisme.

=ase inflamatori juga memerlukan pembuluh darah dan

respon seluler digunakan untuk mengangkat benda2benda asing

dan jaringan mati. Suplai darah yang meningkat ke jaringan

memba+a bahan2bahan dan nutrisi yang diperlukan pada proses

penyembuhan. 'ada akhirnya daerah luka tampak merah dan

sedikit bengkak.Selama sel berpindah lekosit "terutama neutropil& berpindah

ke daerah interstitial. Cempat ini ditempati oleh makrofag yang

keluar dari monosit selama lebih kurang $ jam setelah cidera/luka.

#akrofag ini menelan mikroorganisme dan sel debris melalui

proses yang disebut pagositosis. #akrofag juga mengeluarkan

faktor angiogenesis "A=& yang merangsang pembentukan ujung

epitel diakhir pembuluh darah. #akrofag dan A= bersama2sama

mempercepat proses penyembuhan. :espon inflamatori ini sangat

penting bagi proses penyembuhan. b& =ase 'roliferatif


24/52

=ase kedua ini berlangsung dari hari ke2( atau sampai hari

ke211 setelah pembedahan. =ibroblast "menghubungkan sel2sel

jaringan& yang berpindah ke daerah luka mulai $ jam pertama

setelah pembedahan. ia+ali dengan mensintesis kolagen dan

substansi dasar yang disebut proteoglikan kira2kira 7 hari setelah

terjadi luka. olagen adalah substansi protein yang menambah

tegangan permukaan dari luka. umlah kolagen yang meningkat

menambah kekuatan permukaan luka sehingga kecil kemungkinan

luka terbuka. Selama +aktu itu sebuah lapisan penyembuhan

nampak diba+ah garis irisan luka apilarisasi tumbuh melintasi

luka, meningkatkan aliran darah yang memberikan oksigen dan

nutrisi yang diperlukan bagi penyembuhan. =ibroblast berpindah

dar pembuluh darah ke luka memba+a fibrin. Seiring

perkembangan kapilarisasi jaringan perlahan ber+arna merah.

aringan ini disebut granulasi jaringan yang lunak dan mudah

pecah.c& =ase #aturasi

=ase maturasi dimulai hari ke2$1 dan berakhir 12$ tahun

setelah pembedahan. =ibroblast terus mensintesis kolagen.

olagen menjalin dirinya , menyatukan dalam struktur yang lebih

kuat. Bekas luka menjadi kecil, kehilangan elastisitas dan

meninggalkan garis putih.$& 'rinsip2prinsip pera+atan luka


25/52

Ada beberapa prinsip dalam penyembuhan luka menurut Caylor

"$00%& yaitu>

a& emampuan tubuh untuk menangani trauma jaringan dipengaruhi

oleh luasnya kerusakan dan keadaan umum kesehatan tiap orang

b& :espon tubuh pada luka lebih efektif jika nutrisi yang tepat tetap

dijaga

c& :espon tubuh secara sistemik pada trauma

d& Aliran darah ke dan dari jaringan yang lukae& eutuhan kulit dan mukosa membran disiapkan sebagai garis

pertama untuk mempertahankan diri dari mikroorganisme

f& 'enyembuhan normal ditingkatkan ketika luka bebas dari benda

asing tubuh termasuk bakteri.

(& omplikasi2komplikasi pada 'enyembuhan 3ukaomplikasi penyembuhan luka meliputi infeksi, perdarahan,

dehiscence dan ea& Infeksi

In


26/52

setelah pembedahan dan tiap % jam setelah itu.ika perdarahan

berlebihan terjadi, penambahan tekanan balutan luka steril

mungkin diperlukan. 'emberian cairan dan inter


27/52

#enurut Attree dan #erchant "1998&, pera+atan segera setelah operasi yang

dilakukan dengan mobilisasi meliputi hal2hal berikut>

%. @ntuk mempertahankan sistem operasi yang sempurnaSetelah dilakukan operasi apendiktomi dapat dilakukan dengan mengatur

posisi pasien sampai reflek2reflek pelindung pulih. 'osisi yang diberikan pada

pasien pasca apendiktomi yaitu miring kiri atau setengah telengkup dengan

kepala ditengadahkan ke belakang dan rahang ke depan dengan memutarkan

seluruh badan. #emutar dan mengatur posisi yang sering sekurang2kurangnya

dua sampai tiga jam sekali dapat membantu kelancaran


28/52

'asien harus dilatih agar tidak berbaring terlalu lama, latihan yang dapat

dilakukan antara lain dengan latihan kaki yang terdiri dari latihan memompa

otot, latihan Muadrisep dan latihan mengencangkan gluteal, latihan duduk

"dangling& dengan kaki menjuntai, meninggikan kaki dan ambulasi dini.

3atihantersebut dapat mencegah tromboplebitis pasca bedah dapat dicegah.

. #empertahankan eliminasi

#encegah terjadinya konstipasi pasca bedah dengan mengusahakan

pergerakan maksimal sejauh yang diiHinkan.

&. #encegah distensi abdominal dan nyeri karena gas.

istensi pasca bedah apendiktomi akibat dari penumpukkan gas yang

tidak dapat diabsorpsi dalam ntestinal merupakan reaksi terhadap pengelolaan

usus pada saat operasi. arena banyak menelan udara pada saat pemulihan

dari anastesi atau usaha untuk menghilangkan mual dan masuknya gas dari

aliran darah ke bagian perut yang atonis. ?yeri akibat gas adalah disebabkan

oleh kontraksi dari bagian usus yang tidak menderita sebagai usha untuk

menolak penumpukkan gas pada saluran gas.Inter

a. Ambulitori merupakan metode yang paling baik untuk merangsang

peristaltik dan menggerakkan udara sehingga dapat terbuang.

b. 3atihan menggerakkan udara dari kiri ke kanan guna mencegah

penumpukkan.

c. Berbaring terlentang kaki diluruskan dipasang bantald. 3ipatan dengkul kanan gerakkan ke arah abdomen

e. Cempatkan tangan pada dengkul dan tarik ke ba+ah ke arah abdomen

f. Cahan posisi selama hitungan sampai sepuluh

g. ea+ahkan kaki perlahan2lahanh. #enarik nafas dalam perlahan2lahan

i. @langi gerakkan dengan sebanyak tiga sampai empat kali


29/52

j. #enggerakkan pel


30/52

dapat berfungsi dan melakukan akti


31/52

termasuk juga menggerakkan badan lainnya, miring ke kiri atau ke

kanan.

b. 'ada 1$ sampai $ jam berikutnya atau bahkan lebih a+al lagi badan

sudah bisa diposisikan duduk, baik bersandar maupun tidak dan fase

selanjutnya duduk di atas tempat tidur dengan kaki yang dijatuhkan atau

ditempatkan di lantai sambil digerak2gerakkan.

c. 'ada hari kedua pasca operasi, rata2rata untuk pasien yang dira+at di

kamar atau bangsal dan tidak ada hambatan fisik untuk berjalan,

semestinya memang sudah bisa berdiri dan berjalan di sekitar kamar

atau keluar kamar, misalnya ke toilet atau kamar mandi sendiri.

d. 'asien harus diusahakan untuk kembali ke akti


32/52

jantung, dan menyuplai darah ke jantung dan otot. umlah darah yang

dipompa oleh jantung "cardiac output & meningkat karena aliran balik

dari aliran darah. umlah darah yang dipompa oleh jantung "cardiac

outpu! normal adalah 7 liter/menit, dengan mobilisasi dapat

meningkatkan cardiac output sampai (0 liter/ menit.

c. Sistem :espirasi

umlah udara yang dihirup dan dikeluarkan oleh paru "ventilasi&

meningkat. Nentilasi normal sekitar 728 liter/menit. 'ada mobilisasi

yang berat, kebutuhan oksigen meningkat hingga mencapai $0L dari

kebutuhan normal. Akti


33/52

penggunaan trigliserid dan asam lemak, sehingga dapat mengurangi

tingkat trigliserid serum dan kolesterol dalam tubuh.

f. Sistem @rinariarena akti

a. 'engetahuan'engetahuan mengenai mobilisasi dini pasca operasi bisa

didapatkan dari informasi atau pendidikan kesehatan yang diberikan

oleh seorang pera+at kepada pasien yang akan menjalani tindakan

operasi. 'endidikan kesehatan tersebut dapat diberikan sebelum


34/52

tindakan operasi dilakukan yaitu pada fase praoperatif. Sehingga setelah

tindakan operasi selesai dilaksanakan, pasien telah mengetahui manfaat

dari mobilisasi dan hal itu dapat mempengaruhi pasien tersebut untuk

melakukan mobilisasi dini tanpa rasa takut.

b. ;mosi

;mosi adalah perasaan dalam diri seseorang yang timbul karena

ada suatu stimulus dan memperlihatkan reaksi kognisi, reaksi fisiologis,

reaksi biologis, dan bahkan reaksi beha


35/52

adanya hubungan dua orang atau lebih yang perilaku atau tindakannya

direspon oleh orang lain.

Interaksi yang dilakukan pasien dengan keluarga dan orang 4 orang

di sekitar akan mempengaruhi pasien tersebut untuk melakukan

mobilisasi pasca operasi, sehingga dengan mobilisasi tersebut akan

memoti


36/52

dan mau melakukan mobilisasi. Suasana lingkungan yang nyaman juga

dapat mendukung terhadap akti


37/52

melakukan akti


38/52

menyebabkan kondisi fisisk seseorang menjadi lemah. ondisi yang

lemah akan mengakibatkan orang untuk bergerak atau melakukan

mobilisasi lebih lamban. Seseorang yang melakukan mobilisasi jelas

membutuhkan energi atau tenaga. rang yang sedang sakit akan berbeda

mobilitasnya dibandingkan dengan orang yang dalam kondisi sehat.

@ntuk itu asupan makanan yang bergiHi sangat diperlukan bagi orang

yang sedang sakit apalagi orang yang baru menjalani tindakan operasi

agar energi atau tenaga orang tersebut dapat kembali optimal sehingga

dapat melakukan mobilitas sebagaimana yang dianjurkan.

f. @sia dan Status 'erkembanganSeorang anak akan berbeda tingkat kemampuan mobilitasnya

dibandingkan dengan seorang remaja atau de+asa. Seorang anak dapat

melakukan mobilisasi yang lebih aktif karena mobilisasi yang dilakukan

anak2anak tidak berdasarkan instruksi yang diperintah oleh seseorang.

Apabila seorang anak tersebut baru saja menjalani tindakan operasi dan

anak tersebut melakukan mobilisasi yang sangat aktif maka akan

berakibat robeknya luka operasi yang masih belum sembuh. Sedangkan

mobilisasi yang dilakukan pasien pasca operasi harus bertahap dan harus

sesuai dengan instruksi yang telah diberikan oleh pera+at.

0. M&3ilisasi Dini *a+a Pasien +engan Anestesi $*inal +an Anestesi Umum

'erbedaan mobilisasi dini antara pasien dengan anstesi spinal dan

anestesi umum adalah +aktu pelaksanaannya. #obilisasi dini pada pasien

dengan anestesi spinal dapat dilakukan pada $ jam setelah operasi sedangkan


39/52

pada pasien dengan anestesi umum dapat dilakukan sedini mungkin mulai dari

821$ jam setelah operasi.

a. #obilisasi dini pada pasien dengan anestesi spinal >

1& Setelah operasi berbaring di tempat tidur, tetapi dapat melakukan

pegerakan ringan seperti menggerakkan ekstremitas atas dan

ekstremitas ba+ah

$& 'ada hari kedua pasien dapat duduk di tempat tidur dan duduk dengan

kaki menjuntai di pinggir tempat tidur

(& 'ada hari ketiga pasien dapat berjalan di kamar seperti ke kamar mandi

dan bisa juga berjalan ke luar kamar

b. #obilisasi dini pada pasien dengan anestesi umum >

1& 'ada saat a+al "8 sampai 1$ jam pertama& pasien dapat melakukan

pergerakan fisik seperti menggerakkan ekstremitas seperti mengangkat

tangan, menekuk kaki, dan menggerakkan telapak kaki

2) 'ada hari kedua pasien dapat duduk di tempat tidur ambil makan, atau

duduk dengan kaki menjuntai di pinggir tempat tidur. ika pasien

sudah berani, pasien dapat berjalan di sekitar kamar seperti ke kamar

mandi

') 'ada hari ketiga pasien dapat berjalan ke lua kamar dengan dibantu

atau secara mandiri

D. Hu3ungan M&3ilisasi Dini Dengan Lama Penyem3uhan Luka P&st )*erasi

A**en+ikt&mi


40/52

ebanyakan dari pasien masih mempunyai kekha+atiran kalau tubuh

digerakkan pada posisi tertentu pasca operasi akan mempengaruhi luka operasi

yang masih belum sembuh yang baru saja selesai dikerjakan. 'adahal tidak

sepenuhnya masalah ini perlu dikha+atirkan, bahkan justru hampir semua jenis

operasi membutuhkan mobilisasi atau pergerakan badan sedini mungkin.

Asalkan rasa nyeri dapat ditahan dan keseimbangan tubuh tidak lagi menjadi

gangguan, dengan bergerak, masa pemulihan untuk mencapai le


41/52

'ada saat a+al, pergerakan fisik bisa dilakukan di atas tempat tidur dengan

menggerakkan tangan dan kaki yang bisa ditekuk atau diluruskan,

mengkontraksikan otot2otot dalam keadaan statis maupun dinamis termasuk juga

menggerakkan badan lainnya, miring ke kiri atau ke kanan. 'ada 1$ sampai $

jam berikutnya atau bahkan lebih a+al lagi badan sudah bisa diposisikan duduk,

baik bersandar maupun tidak dan fase selanjutnya duduk di atas tempat tidur

dengan kaki yang dijatuhkan atau ditempatkan di lantai sambil digerak2gerakan.

i hari kedua pasca operasi, rata2rata untuk pasien yang dira+at di kamar atau

bangsal dan tidak ada hambatan fisik untuk berjalan, semestinya memang sudah

bisa berdiri dan berjalan di sekitar kamar atau keluar kamar, misalnya berjalan

sendiri ke toilet atau kamar mandi dengan posisi infus yang tetap terjaga.

Bergerak pasca operasi selain dihambat oleh rasa nyeri terutama di sekitar

luka operasi, bisa juga oleh beberapa selang yang berhubungan dengan tubuh,

sepertiK infus, cateter, pipa nasogastrik "?COnasogastric tube&, drainage tube,

kabel monitor dan lain2lain. 'erangkat ini pastilah berhubungan dengan jenis

operasi yang dijalani. ?amun paling tidak dokter bedah akan mengintruksikan

susternya untuk membuka atau melepas perangkat itu tahap demi tahap seiring

dengan perhitungan masa mobilisasi ini. @ntuk operasi di daerah kepala, seperti

trepanasi, operasi terhadap tulang +ajah, kasus C-C, mata dan lain2lain, setelah

sadar baik, sudah harus bisa menggerakkan bagian badan lainnya. Akan

diperhatikan masalah jalan nafas dan kemampuan mengkonsumsi makanan jika

daerah operasinya di sekitar rongga mulut, hidung dan leher. Cerhadap operasi


42/52

yang dikerjakan di daerah dada, perhatian utama pada pemulihan terhadap

kemampuan otot2otot dada untuk tetap menjamin pergerakan menghirup dan

mengeluarkan nafas. @ntuk operasi di perut, jika tidak ada perangkat tambahan

yang menyertai pasca operasi, tidak ada alasan untuk berlama2lama berbaring di

tempat tidur.

'erlu diperhatikan kapan diit makanan mulai diberikan, terutama untuk jenis

operasi yang menyentuh saluran pencernaan. Gang luka operasinya berada di

areal punggung, misalnya pada pemasangan fiksasi pada tulang belakang,

kemampuan untuk duduk sedini mungkin akan menjadi target dokter bedahnya.

Sedangkan operasi yang melibatkan saluran kemih dengan pemasangan cateter

dan atau pipa drainage sudah akan memberikan keleluasaan untuk bergerak sejak

dua kali $ jam pasca operasi. Apalagi operasi yang hanya memperbaiki anggota

gerak, seperti operasi patah tulang, sudah menjadi ke+ajiban pasien untuk

menggerakkan otot dan persendian di sekitar areal luka operasinya secepat

mungkin.

E. "erangka "&nse*

7aria3el In+e*en+en 7aria3el De*en+en

Bagan 1

erangka onsep

#obilisasi ini3ama 'enyembuhan 3uka 'ost

perasi Appendiktomy


43/52

'. Hi*&tesis Penelitian

Ada hubungan mobilisasi dengan lama penyembuhan luka pada pasien pasca

operasi appendiktomy di :umah Sakit :aflesia Bengkulu Cahun $018.

BAB III

MET)DE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

alam penelitian ini digunakan metode penelitian secara sur


44/52

$011&. 'ada penelitian ini ilakukan#obilisasi

?omin

M&3ilisasi Dini

Dilakukan

Ti+ak Dilakukan

80 Hari

80 Hari

9 0 Hari

90 Hari


45/52

dengan pasien bisa turun

dari tempat

tidur, berjalan ke kamar

mandi dan berjalan ke luar kamar.

$ 3ama

'enyem

buhan3uka

'roses penyembuhan

luka yang diukur dalam

+aktu ! hari tanpaditandai tanda2tanda

infeksi

&heck

list

3embar

check

list

0 > 5 ! hari

1> 6 ! -ari

?omin

D. Tem*at Dan :aktu Penelitian

'enelitian ini dilakukan dirumah sakit :aflesia Bengkulu dan akan

dilaksanakan pada bulan =ebruari sampai dengan April tahun $018.

E. P&*ulasi Dan $am*el

1. 'opulasi'opulasi adalah keseluruhan subjek penelitian "Arikunto,$00!&.

'opulasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien dengan post operasi

appendiktomi di :umah Sakit :aflsia pada tahun $017 yaitu sebanyak $0$

orang.$. Sampel

Adapun teknik sampling yang digunakan pada penelitian ini adalah

random sampling yang merupakan pengambilan sampel dilakukan secara

acak pada populasi yang sudah diketahui sebelumnya. engan kriteria

inklusi sampel>

a. 'asien post appendiktomi kurang dari 1 hari

b. Bersedia menjadi responden.


46/52

c. Cidak memiliki komplikasi pasca pembedahan appendiktomi

Adapun besar sampel pada penelitian ini dihitung menurut rumus

?otoatmodjo dengan tingkat kesalahan yang diingikan sebesar 17 atau 0,

17. >

$1 )(d '

' n

+

=

(8

8,7

$$08,1

$$0

&$$70,0"$$01

$$0

&17,0"$$01

$0$$

=

=

+

=

+

=

+

=

n

n

n

n

n

eterangan>

n > besar sampel

? > besar populasi

d > tingkat kepercayaan yang diinginkan 0, 17 "?otoatmodjo, $010&

adi sampel yang akan diambil dalam penelitian ini adalah (8 orang

'. Pengum*ulan +an Peng&lahan Data

1. 'engumpulan ata


47/52

ata penelitian yang digunakan adalah data primer yaitu data yang

diperoleh secara langsung dari responden dengan menggunakan lembar

obser


48/52

penelitian ini menunjukkan nilai r O 0,!7 berarti instrumen bisa digunakan

untuk penelitian.

$. 'engolahan ata

Setelah data terkumpul, selanjutnya dilakukan proses pengolahan dan

tabulasi.

a. Editing

ata diperiksa lebih dahulu untuk memastikan kelengkapan data

yang telah diproses sesuai dengan yang diharapkan atau tidak.

b. &oding

Setelah data lengkap diperoleh, maka diberikan kode pada masing2

masing data untuk mempermudah pengolahan data.

c. Entry ata

ata yang telah diberi kode kemudian diolah kedalam komputer.

d. &leaning ata

Sebelum melakukan analisa data yang sudah dimasukkan,

dilakukan pengecekan, pembersihan, jika ditemukan kesalahan pada

entry data, sehingga dapat diperbaiki dan nilai "skor& yang ada sesuai

dengan pengumpulan data kemudian dilakukan tranformasi data untuk

mengambarkan


49/52

#elakukan kode ulang pada ja+aban yang belum dikelompokan

menjadi kategori tertentu untuk memudahkan dalam analisa lebih lanjut.

f. "ata Entry

#emindahkan data yang telah lengkap kekomputer kedalam

formulir isisn yang telah disiapkan.

g. &hecking an &leaning "ata

ilakukan untuk melihat kualitas dan konsistensi ja+aban dengan

membuat tabel distribusi frekuensi dari dua pertanyaan yang telah

berhubungan. Bila ditemukan adanya ja+aban yang tidak konsisten

dengan pertanyaan sebelumnya maka dilakukan perbaikan seperlunya.

6. Analisa Data

Setelah semua data telah terkumpul dianalisa dengan metode >

1. Analisis @ni


50/52

0 > tidak satupun dari responden

1 2 $7 > sebagian kecil dari responden

$8 2 9 > hampir sebagian dari responden

70 > setengah dari responden

71 2 !7 > sebagian besar dari responden

!8 2 99 > hampir seluruh responden

100 > seluruh responden

$. Analisis Bi


51/52

H. (a+4al "egiatan Penelitian

Adapun jad+al pelaksanaan kegiatan penelitian dapat terlihat pada tabel diba+ah ini >

N) "E6IATAN BULAN DAN MIN66U

?o


52/52

Bab I-III Viktor

Documents

Transcript of Bab I-III Viktor