Radioterapia w raku nerki

Aldona Karczewska-Dzionk, Piotr Milecki

Wielkopolskie Centrum Onkologii

Radioterapia w raku nerki

• Co to jest radioterapia

• Trochę historii

• Współczesne oblicze radioterapii

• Napromienianie w raku nerki

• Kilka przykładów

• Pytania i odpowiedzi

Co to jest radioterapia

• Wysokoenergetyczne fotony

• Jonizacja molekuł wody

• Bezpośrednie uszkodzenie DNA np. ‘Double strand breaks’

• Utrata zdolności komórki do nieograniczonych podziałów

Odkrycie promieniowania X

1895 r W.C.Röntgen

Emil Grubbe, Chicago

2 miesiące (!!!!) po odkryciu promieniowania X,

student medycyny przeprowadził leczenie 1 pacjenta

65 –letnia Rose Lee z nawrotem raka piersi

leczenie przeprowadzono w fabryce lamp

• Odkrycie radu 1898 (Curie): naturalny pierwiastek promieniotwórczy

X - mania

1902 r - USA

1900 r.

1952 r: pierwszy przyśpieszacz liniowy Stanford,

USA,

Pierwszy pacjent leczony akceleratorem

The Evolutionof Radiation Therapy

Radioterapia przedoperacyjna

Study Year Type of Study No. Patients Treatment

Total Radiation

Dose (Gy)

Fractions

5-yr Survival

Riches et al[209] 1951 R

685 N

NS

30

131 RT + N 49

Van der Werf-

Messing et al[210] 1973 P

85 N

30/15

50

89 RT + N 45

Juusela et al[211] 1977 P

44 N

33/15

63

38 RT + N 47

http://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib209&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib210&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib211&appID=NGE

Radioterapia pooperacyjna

Reference Year Type of Study No. Patients Treatment

Total Radiation

Dose (Gy)

Fractions 5-yr Survival

Rafla[174] 1970 R

96 N

NS

37

94 N + RT 56

Finney[175] 1973 P

49 N

55/25

51

51 N + RT 45

Kjaer et al[176] 1987 P

33 N

50/20

62

32 N + RT 38

Stein et al[177] 1992 R

63 N

46/23

40

56 N + RT 50

Kao et al[178] 1994 R

12 N

45/25

62*

12 N + RT 75*

Ulutin el al[180] 2006 R

14 N

46-50/NS

20

26 N+RT 70

http://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib174&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib175&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib176&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib176&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib176&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib177&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib177&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib177&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib178&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib178&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib178&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--tn0015&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--tn0015&appID=NGEhttp://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-1-4377-1637-5&eid=4-u1.0-B978-1-4377-1637-5..00054-7--bib180&appID=NGE

Metaanaliza PORT

Metaanaliza PORT

Rola radioterapii w leczeniu przerzutów raka nerki

• Napromieniamy wszystkie lokalizacje

• Kości

• Rdzeń kręgowy

• Tkanki miękkie

• Węzły chłonne

• Mózgowie

• Płuca

• W połączeniu z leczeniem chirurgicznym i leczeniem systemowym

Przerzuty do kości

• 25 – 50 % pacjentów

• Długość DFS po nefrektomii

• Lokalizacja przerzutów poza szkieletem osiowym

• Pojedynczy przerzut

• Ból, niebezpieczeństwo złamań patologicznych

• Reakcja u ponad 70 % napromienianych pacjentów

Przerzuty do tkanek miękkich

• 64 – 88% odpowiedzi na leczenie

4 lata po napromienianiu i leczeniu inhibitorami kinazy tyrozynowej

4 miesiące po napromienianiu

Przerzuty do OUN

• 10 % pacjentów

• Napromienianie całego mózgowia

• Radioterapia stereotaktyczna