①JM16 開催要項 4.12119 159 199 239 279 319 359 399 - 2 - (4) 参加標準記録...

ジャパンマスターズ２０１６（第３３回日本マスターズ水泳選手権大会）

開催要項

主催一般社団法人日本マスターズ水泳協会公益財団法人日本水泳連盟

主管一般社団法人日本マスターズ水泳協会一般社団法人千葉県水泳連盟

後援スポーツ庁、千葉県、千葉県教育委員会、 (申請中) 公益財団法人千葉県体育協会、習志野市

協力一般社団法人日本スイミングクラブ協会 (申請中) 日本水泳ドクター会議、日本水泳トレーナー会議

特別協賛株式会社デサント

協賛日本水産株式会社

日時２０１６年７月１４日（木）～１８日（月・祝）競技開始予定１３：００（１４日のみ）

９：００（１５～１８日）競技終了予定１９：００

会場千葉県国際総合水泳場（５０ｍ×１０レーン）〒275-0024 千葉県習志野市茜浜 2-3-3

1. 競技方法

(1) 本大会は２０１６年度（一社）日本マスターズ水泳協会競泳競技規則に則り実施する。 (2) 組み分けは原則として以下のとおり行う。

① １００ｍまでの種目は年齢区分別にエントリータイムの遅い順に組み分ける。 ② ２００ｍ以上の種目はエントリータイムの遅い順に組み分ける。 ③ ２００ｍ以上の個人種目とリレー種目はデッキシーディングとすることがある。

※ デッキシーディング：レース当日に出場申告があった方のみで組み分けを行うこと。 (3) 個人種目はプールの両側から（一部種目を除く）、リレー種目は一方の側から競技を行う。

2. 参加資格

(1) 大会申し込み時までに（一社）日本マスターズ水泳協会（本協会）の２０１６年度チーム

および競技者登録を完了していること。

※チームは２名以上の競技者登録がなければ、競技会に出場できない。

(2) マスターズ水泳のモットーを理解した健康な方で、定期的な練習を実践し、自らの責任に

おいて本要項の記載内容を了解していること。

(3) チームの参加者数が１０名以上の場合は、参加者数に応じた競技役員を選出していること。

(4) ２００ｍ・４００ｍの個人種目は参加標準記録を突破していること。

3. 競技種目

種目距離自由形５０ｍ１００ｍ２００ｍ４００ｍ背泳ぎ５０ｍ１００ｍ２００ｍ平泳ぎ５０ｍ１００ｍ２００ｍバタフライ５０ｍ１００ｍ２００ｍ個人メドレー２００ｍフリーリレー４×５０ｍメドレーリレー４×５０ｍ

4. プログラム（競技順序）

７月１４日（木）７月１５日（金）

No. 1 女子４００ｍ自由形 No. 3 女子１００ｍ背泳ぎ

No. 2 男子４００ｍ自由形 No. 4 男子１００ｍ背泳ぎ

No. 5 女子１００ｍバタフライ

※ ４００ｍ自由形は、女子の全競技終了後、

男子の競技を行う。

No. 6 男子１００ｍバタフライ

No. 7 混合４×５０ｍフリーリレー

No. 8 女子２００ｍ自由形

No. 9 男子２００ｍ自由形

No.10 女子２００ｍ平泳ぎ

No.11 男子２００ｍ平泳ぎ

- 1 -

７月１６日（土）７月１７日（日）

No.12 女子１００ｍ自由形 NO.20 女子１００ｍ平泳ぎ

No.13 男子１００ｍ自由形 No.21 男子１００ｍ平泳ぎ

No.14 女子５０ｍ背泳ぎ No.22 女子５０ｍ自由形

No.15 男子５０ｍ背泳ぎ No.23 男子５０ｍ自由形

No.16 女子４×５０ｍメドレーリレー No.24 女子４×５０ｍフリーリレー

No.17 男子４×５０ｍメドレーリレー No.25 男子４×５０ｍフリーリレー

No.18 女子５０ｍ平泳ぎ No.26 女子２００ｍバタフライ

No.19 男子５０ｍ平泳ぎ No.27 男子２００ｍバタフライ

７月１８日（月・祝）

No.28 女子２００ｍ背泳ぎ ※ 「開会式」「１０年連続出場者、２０回・

３０回出場者表彰」は大会３日目（１６

日・土曜日）を予定。

No.29 男子２００ｍ背泳ぎ

No.30 女子５０ｍバタフライ

No.31 男子５０ｍバタフライ

No.32 混合４×５０ｍメドレーリレー

No.33 女子２００ｍ個人メドレー

No.34 男子２００ｍ個人メドレー 5. 年齢区分

年齢は暦年齢（２０１６年１２月３１日現在の年齢）とする。

(1) 個人種目

区分 18 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

年齢

18 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

～～～～～～～～～～～～～～～～～

24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99 104

(2) リレー種目（泳者４名の合計年齢）

6. 制限

(1) 個人種目

１人１日２種目を上限とする。２００ｍ・４００ｍの各種目は(4)に定める参加標準記録内で泳げること。

(2) リレー種目

① 本大会の個人種目に１種目以上エントリーした方で構成すること。 ② 所属を超えてチームを構成することはできない。 ③ 同一所属からのエントリーは各種目各年齢区分１チームまでとする。

(3) 競技結果記録の無効

競技結果が参加標準記録を超過もしくはエントリータイムと以下の基準以上の差が生じた

場合は順位に組み入れず表彰の対象としない。またその差が以下の基準の２倍以上の場合

はインターフェア行為として失格となる。（基準）エントリータイムと競技結果の差：２００ｍ各種目１分００秒００

４００ｍ自由形２分００秒００

区分 119以下 120 160 200 240 280 320 360

※ 「個人種目の 18 歳区分」と「リレー種目

で 25 歳未満の泳者がメンバーにいる

場合」は世界記録の対象にはなりません。年齢

120 160 200 240 280 320 360

～～～～～～～～

119 159 199 239 279 319 359 399

- 2 -

(4) 参加標準記録２００ｍ・４００ｍ個人種目における参加標準記録は下記表のとおり。

(5) 競技役員の選出

参加者１０名につき１名の競技役員を選出すること。選出は同一人物で３日以上行える方。

女子 200m

自由形

400m

自由形

200m

背泳ぎ

200m

平泳ぎ

200m

ﾊﾞﾀﾌﾗｲ

200m

個人ﾒﾄﾞﾚｰ

24 歳以下 3-00-00 6-30-00 3-30-00 4-00-00 4-00-00 3-30-00

25～29 歳 3-00-00 6-30-00 3-30-00 4-00-00 4-00-00 3-30-00

30～34 歳 3-00-00 6-30-00 3-30-00 4-00-00 4-00-00 3-30-00

35～39 歳 3-05-00 6-40-00 3-35-00 4-05-00 4-10-00 3-35-00

40～44 歳 3-10-00 6-50-00 3-40-00 4-10-00 4-20-00 3-40-00

45～49 歳 3-15-00 7-00-00 3-45-00 4-15-00 4-30-00 3-50-00

50～54 歳 3-20-00 7-10-00 3-50-00 4-20-00 4-40-00 4-00-00

55～59 歳 3-30-00 7-30-00 4-10-00 4-25-00 5-00-00 4-15-00

60～64 歳 3-45-00 8-00-00 4-30-00 4-40-00 5-30-00 4-30-00

65～69 歳 4-00-00 8-30-00 5-00-00 5-00-00 6-00-00 5-00-00

70～74 歳 4-30-00 9-30-00 5-30-00 5-30-00 7-00-00 6-00-00

75～79 歳 5-00-00 10-30-00 6-30-00 6-30-00 8-00-00 7-00-00

80～84 歳 5-30-00 11-30-00 8-00-00 8-00-00 9-00-00 8-00-00

85～89 歳 6-30-00 13-30-00 9-30-00 9-30-00 10-00-00 9-30-00

90～94 歳 7-30-00 16-00-00 11-00-00 11-00-00 12-00-00 11-00-00

95～99 歳 9-00-00 19-00-00 13-00-00 13-00-00 14-00-00 13-00-00

100 歳以上参加標準記録は設けない

男子 200m

自由形

400m

自由形

200m

背泳ぎ

200m

平泳ぎ

200m

ﾊﾞﾀﾌﾗｲ

200m

個人ﾒﾄﾞﾚｰ

24 歳以下 2-40-00 5-50-00 3-00-00 3-10-00 3-00-00 2-50-00

25～29 歳 2-40-00 5-50-00 3-00-00 3-10-00 3-00-00 2-50-00

30～34 歳 2-40-00 5-50-00 3-00-00 3-10-00 3-00-00 2-50-00

35～39 歳 2-45-00 6-00-00 3-10-00 3-20-00 3-15-00 3-00-00

40～44 歳 2-50-00 6-10-00 3-20-00 3-30-00 3-30-00 3-10-00

45～49 歳 2-55-00 6-20-00 3-30-00 3-40-00 3-45-00 3-20-00

50～54 歳 3-00-00 6-30-00 3-45-00 3-50-00 4-00-00 3-30-00

55～59 歳 3-10-00 6-50-00 4-00-00 4-00-00 4-15-00 3-45-00

60～64 歳 3-20-00 7-10-00 4-15-00 4-15-00 4-30-00 4-00-00

65～69 歳 3-40-00 7-30-00 4-30-00 4-30-00 5-00-00 4-30-00

70～74 歳 4-00-00 8-30-00 5-00-00 4-45-00 5-30-00 5-00-00

75～79 歳 4-30-00 9-45-00 5-30-00 5-15-00 6-00-00 5-30-00

80～84 歳 5-00-00 11-00-00 6-00-00 6-00-00 7-00-00 6-30-00

85～89 歳 6-00-00 13-00-00 7-00-00 7-00-00 8-00-00 7-30-00

90～94 歳 7-00-00 15-00-00 8-30-00 8-30-00 9-30-00 9-00-00

95～99 歳 8-30-00 18-00-00 11-00-00 11-00-00 12-00-00 11-00-00

100 歳以上参加標準記録は設けない

- 3 -

7. 健康管理条件

(1) 自己の責任の下に健康管理をし、大会運営に支障をきたさないこと。 (2) チーム責任者は参加者について次のことを確かめること。

① 医師の健康診断または本人の自己申告に基づいて健康に異常がないこと。 ② 大会当日より前１ヶ月間、週１回以上の水泳練習を行うこと。 ③ 会場における事故等については、すべて参加者側において処置すること。

(3) 大会期間中、大会医務委員により出場停止が勧告された場合は、その指示に従うこと。

8. 申告が必要な方

(1) 以下の項目に該当する場合は、申込時に指定の書式で申告すること。 ① 障がい等により招集後も競技出場のために介助者の同行もしくは補助具（車いす・杖

等）の使用が必要な方。 ② 「１０年連続出場者表彰」「２０回・３０回出場者表彰」を希望される個人で同期間を

対象とした同表彰を受けていない方。各条件は次のとおり。 ◆「１０年連続出場者表彰」

第２０回大会（２００３年）から第３２回大会（２０１５年）までの間で、個人

種目に１０年間連続出場していること。棄権は認められない。 ◆「２０回・３０回出場者表彰」

第１回大会から第３３回大会（本大会）までの間で、個人種目に２０回または

３０回出場していること。棄権は認められない。 ※ 出場実績の確認を希望する場合は「12.備考(6)過去の出場実績の確認」を参照。

(2) 以下の項目に該当する場合は、大会当日インフォメーションデスクで指定の書式で申告す

ること。 ① 世界記録に挑戦する選手およびチーム（リレー種目の第１泳者も含む）。 ② 認定された障がいをお持ちの部位による泳法違反を回避したい方。

※ 内容を確認して、許可・不許可の判断をする。なお、診断書や障がい者手帳の提示

を求める場合がある。 ③ リレー種目で第２泳者以降が水中スタートを行うチーム。

9. 表彰

(1) 出場者全員に公認記録証および参加章を授与する。 (2) 年齢区分別に、個人種目８位まで、リレー種目３位までにメダルを授与する。なお、個人

種目で参加標準記録を超過した方およびエントリータイムと競技結果の差が「6.制限（3）

競技結果記録の無効」に記載された時間を超えた方は順位に組み入れない。 (3) ２０１６年マスターズ水泳日本記録を突破した個人またはチームに日本新記録樹立証を表

彰式にて授与する。 (4) 国際水泳連盟（ＦＩＮＡ）認定マスターズ水泳世界記録を突破した個人またはチームに世

界記録突破証を表彰式にて授与する。 (5) 「１０年連続出場者表彰」「２０回・３０回出場者表彰」申告者のうち該当する個人を表彰

する。 10. エントリー（申し込み）

(1) 申し込みにおける注意事項 ① 申し込みにあたり本要項を熟読し了承すること。 ② 以下の各項目に当たる申請は受け付けできないので注意すること。

申し込み時点で２０１６年度の登録が未完了の方が含まれているもの。申込内容に不備があるもの。

③ 原則としてホームページからのエントリー（以下Ａの方法）とする。やむを得ず指定

用紙によるエントリー（以下Ｂの方法）とする場合は付随条件があることを了承する

こと。ＡとＢの併用はできない。

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④ 申し込み受け付け後の種目変更、キャンセルおよびエントリー料の返金はできない。 ⑤ リレー種目のオーダー変更はレース当日に限り指定時間までに１回のみ受け付ける。

ただし種目、年齢区分の変更はできない。 ⑥ エントリータイムの記入は正確を期すこと（１００分の１秒単位）。競技結果が「6．

制限（3）競技結果記録の無効」に該当しないよう注意すること。

(2) エントリー料個人種目（２００ｍ以下）１種目１，８００円

（４００ｍ種目）１種目３，０００円リレー種目１種目２，８００円プログラム１部１，５００円（当日販売は、２，０００円）ランキング１部２，０００円（後日チームへ郵送）

(3) 受付方法Ａ．ホームページからのエントリー

① 本協会のホームページから会員ログインし「大会エントリー」から実施。 ② 入金はコンビニ支払、クレジットカード支払のいずれかを選択し、画面の指示どおりに

実施。 ③ 申請完了後「申請完了メール」が配信される。 ※ ホームページからのエントリー方法の詳細は、本要項同封の『ジャパンマスターズ２０

１６ＷＥＢからのエントリーについて』または本協会ホームページにて確認のこと。

Ｂ．指定用紙によるエントリー ① 本要項添付の書式（または本協会ホームページからダウンロードした書式）に必要事項

を記入。個人種目申込書には必ず「登録者シール」を貼付のこと。 ② 「ジャパンマスターズ２０１６申込書」「個人種目申込書」「リレー申込書」をチームで

まとめて以下の送付先まで郵送。郵送した書類の控えを手元に残すこと。 ※ 送付先は、本協会事務局とは異なるので注意のこと。送付先〒476-0003 愛知県東海市荒尾町外山 57

ジャパンマスターズ２０１６大会申込係

③ 後日送付されるコンビニ払込票に従い、指定の期日までにエントリー料を支払うこと。

指定口座への事前振り込みではないので注意のこと。なお、払込票の発送をもって申し込み受け付け完了とする。

◎「１０年連続出場者表彰」「２０回・３０回出場者表彰」

① 本要項添付の書式（または本協会ホームページからダウンロードした書式）に必要事項

を記入、捺印。 ② チーム責任者が別記の問い合わせ先のＦＡＸまたはｅメールアドレスまで送信。

(4) 受付期間Ａ．ホームページからのエントリー

２０１６年５月９日（月）１０：００～２０１６年５月２６日（木）１７：００ ※ １７：００までに入金を含めたすべてが完了すること。

Ｂ．指定用紙でのエントリー

２０１６年５月９日（月）到着分～２０１６年５月１９日（木）到着分まで ※ 指定の送付先まで郵送、宅急便等で必着のこと（直接の持ち込み、ＦＡＸは受け付け

ない）。 ※ 入金は払込票に指定の期日までに行うこと。

◎ 「１０年連続出場者表彰」「２０回・３０回出場者表彰」申請書

２０１６年５月９日（月）到着分～２０１６年５月１９日（木）到着分まで ※ ＦＡＸ、ｅメールで必着のこと（直接持ち込みは受け付けない）。

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11. 個人情報ならびに肖像の取り扱いについて

本大会にあたり取得した個人情報ならびに肖像の取り扱いについては以下のとおりとする。 (1) 個人情報

プログラム、ランキング作成を含む競技運営に使用する。競技結果としてホームページ、ニュース等の媒体に掲載する。

(2) 肖像

大会報告としてホームページ、ニュース等の媒体に使用する。マスターズ水泳の普及活動のために今後の各種媒体に使用する。大会主催者が定めた撮影者によって撮影されたすべての映像は本協会に帰属する。

12. 備考

(1) ２次要項エントリー締め切り後、大会１０日～２週間前に申込チームの責任者宛に２次要項（当日

のスケジュール、連絡事項等を記したもの）を送付する。またホームページにも公開する。 (2) ＩＤカード兼誓約書について

① 本大会ではＩＤカードを使用する。会場への入場、招集、表彰所でのメダルの授与等

で提示が必要。２次要項と同梱しチーム責任者宛送付するので確認のこと。 ② 必ず本人の顔が判別できる写真（３㎝×４㎝）を貼付すること。 ③ 出場者はＩＤカードに記載の誓約条項を確認のうえ署名をすること。署名がない場合

は競技に出場ができない。 ④ 緊急時の連絡先は、大会当日に出場者に異常が生じた場合に連絡できる先を記載する

こと。 (3) 不可抗力による中止の際の対応

社会情勢ならびに天変地異等の不可抗力により中止になった場合は一切の返金は行わない。

なお「参加章」「プログラム（申し込み分）」は授与する。 (4) 私的営利活動の禁止

大会会場内で主催者の許可なく営利活動や販促物等の配布、集客活動などを行うことは禁

止する。 (5) 会場内での撮影について

本大会において、参加選手または関係者が私的に撮影した動画や画像をＹｏｕＴｕｂｅ等

のＷＥＢサイトやその他の公な場所に公開するためには、必ず各権利者の許諾を公開者が

受けること。また、会場内ＢＧＭをそのまま使用すると著作権の侵害となるので注意のこ

と。撮影許可証は、会場内での撮影を許可するものであり、これらの権利を許諾するもの

ではない。 (6) 過去の出場実績の確認

「１０年連続出場者表彰」「２０回・３０回出場者表彰」の申告のために、これまでの出場

実績を確認したい場合は有料で本協会が確認し情報を提供する。＜確認方法＞ ① 本協会ホームページ【販売物】より【販売物注文書】をダウンロードし、必要事項を

記入のうえＦＡＸまたはｅメールで送付。 ※ ホームページよりダウンロードできない場合は、【氏名・個人ＩＤ】【所属チームＩＤ・チーム名】【過去の所属チーム】【送付先住所】【電話番号】【ジャパンマスタ

ーズ出場履歴確認】を明記のうえ、任意の書式でもかまわない。 ② 協会にて確認後、送付先住所へ代金引き換えで郵送する。

料金 1,324 円（内訳情報料 1,000 円＋代金引き換え手数料 324 円） ③ 問い合わせは、申請者本人またはチーム責任者からに限る。

- 6 -

13. 問い合わせ

（一社）日本マスターズ水泳協会内ジャパンマスターズ２０１６実行委員会ＴＥＬ：０３－３５１２－８２２１ＦＡＸ：０３－３５１２－８２２４ E-mail：[email protected]

＜会場案内＞

「千葉県国際総合水泳場」〒275-0024 千葉県習志野市茜浜２－３－３＜交通機関＞・ＪＲ京葉線「新習志野駅」南口徒歩１分・ＪＲ総武線「津田沼駅」より新習志野駅行きバスにて約２０分・ＪＲ総武線「幕張本郷駅」より新習志野駅行きバスにて約２０分・京成線「幕張本郷駅」より新習志野駅行きバスにて約２０分（ＪＲ京葉線東京駅より約３５分、新木場駅より約２５分）

- 7 -

▼ 下記内容を、チェック☑をつけながら確認してください。

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

⑩

※ 申込書は１枚ずつ折らないでください。※ ホッチキス止めはせず、クリアファイルにも入れないでください。

宛名シート

こちらを封筒に貼付すると、送付先の記入間違いが防げます。ご活用ください。

大会申込書（書式１）はありますか？

書類の並び順をご確認ください。皆様のご協力をお願いします！

エントリー用紙を郵送する前にご確認ください！

不備があると申し込み受け付けができません。提出前にもう一度書類を確認してください。ＷＥＢ申し込みの場合は、書類の郵送は一切必要ありません。

２０１６年度マスターズ登録（チーム・個人）は完了していますか？

使用した書式は２０１６年度の書式ですか？

『出場申告用紙』が必要な場合は同封されていますか？

大会申込書（書式１）、個人種目申込書（書式２）に大会当日緊急時の連絡先の記入はありますか？

個人種目申込書（書式２）に登録者シールは貼ってありますか？

出場するエントリー種目欄にエントリータイムを正確に記入していますか？

リレー申込書（書式３）はありますか？（リレー申込時のみ）

個人種目申込書（書式２）はありますか？

提出する書類のコピーは手元に残っていますか？

① 申込書（書式１）② 個人種目申込書（書式２）

〈1〉女性の高年齢→低年齢

〈2〉男性の高年齢→低年齢

③ リレー申込書（書式３）

プログラム番号順に

年齢区分の高い方から

ジャパンマスターズ

申込書

〒476-0003

愛知県東海市荒尾町外山57

ジャパンマスターズ２０１６大会申込係行

キリトリ

- 8 -

＊申込締切日：２０１６年５月１９日（木）必着２０１６年　　　月　　　日

（）

（）

（）

( ）

名名名

種目種目種目

種目種目種目種目

１，８００円 × 種目＝円

３，０００円 × 種目＝円

２，８００円 × 種目＝円

１，５００円 × 部＝円

２，０００円 × 部＝円

申込金額合計円

＊ 10名以上の参加チームは、競技役員の協力が参加条件です。人数に応じた役員を選出してください。

※ 希望役職・ユニフォームサイズについては希望に添えない場合もあります。

女・男歳

女・男歳

女・男歳

女・男歳

17日（日）

18日（月）

有・無

ﾕﾆﾌｫｰﾑｻｲｽﾞ役員資格

Ａ級・Ｂ級Ｃ級・なし




Ｍ・Ｌ２Ｌ・３Ｌ



有・無

有・無


個人種目

200ｍ以下

400ｍ

競技出場

有・無

年齢フリガナ

氏　名

リレー種目

プログラム

ランキング

競技役員

希望役職14日

（木）15日

（金）16日

（土）

（10～19名：1名、20～29名：2名、30名以上：3名）　また、同一の方が５日間（少なくとも３日以上）のご協力をお願いします。

申込金額

携帯電話　　　　※大会当日の緊急時にチーム責任者に連絡の　　　　　取れる電話番号を記入してください。

E-mail

申込数

女　子男　子混　合合　計

参　加　者　数

参加種目数個人

リレー

ＦＡＸ大会当日緊急時の連絡先

チーム略称

チームＩＤ 0

ＴＥＬチーム責任者

（書式１）

！！ＷＥＢ申込チームはこの書式も不要です！！※協会記入欄

ジャパンマスターズ２０１６　申込書

申込チーム情報

※コピーして使用してください。　（Ａ４サイズ　白統一　裏紙不可）

＊登録者シールを貼ってください＊大会当日緊急時の連絡先

電話番号（携帯可）

（）

氏名（本人以外）

≪エントリー種目≫◎ エントリーする種目番号に○印をつけタイムを必ず記入してください（1/100秒まで）。◎ エントリーは、１日２種目までとします。◎ エントリーする種目のタイムは競技の円滑な進行のために大会当日に泳ぐことのできる正確な記録を記入してください。

分秒４００ｍ分秒

分秒１００ｍ分秒


分秒２００ｍ分秒



分秒５０ｍ分秒








エントリー種目数：種目

１）私は、開催要項に記載の事項を了承し申し込みます。２）私は、医師の健康診断に基づき、健康管理に十分配慮し良好な健康状態で本大会に出場することを誓約します。３）私は、大会期間中、大会医務委員より出場停止の勧告があった場合、その指示に従うことを誓約します。４）私は、本大会の出場にあたり、定期的に週１回以上の水泳練習を行っています。５）私は、大会期間中の事故については自己責任において処理し、主催者側の責任を問いません。６）私は、ホームページに氏名や競技結果を掲載することに同意します。７）私は、私的に撮影した動画等をインターネット上等の公な場に公開する場合は、しかるべき許諾を受けることを誓約します。８）私は、一般社団法人日本マスターズ水泳協会競泳競技規則を順守します。

※２次要項同封のＩＤカードに署名をしてください。

（書式２）

※　登録者シールの貼付がない場合は受け付けできません　※

ジャパンマスターズ２０１６　個人種目申込書

＜登録者シール貼付位置＞個人ＩＤ・所属・氏名・性別・年齢

が記載された2016年度のシールを貼ってください。

親　族・責任者その他

分秒

自由形２

２日目　７月１５日（金）

男子種目番号

１日目　７月１４日（木）

１

1/100女子種目番号

女子エントリータイム競技種目

男子エントリータイム

分秒 1/100

５バタフライ６

３背泳ぎ４

８自由形９

１０平泳ぎ１１

３日目　７月１６日（土）

１２自由形１３

１４背泳ぎ１５

１８平泳ぎ１９

４日目　７月１７日（日）

２０平泳ぎ２１

２２自由形２３

２６バタフライ２７

５日目　７月１８日（月）

２８背泳ぎ２９

＊＊＊誓　約　項　目＊＊＊以下のことに同意し、申し込みます。

３０バタフライ３１

３３個人メドレー３４

※コピーして使用してください。　（Ａ４サイズ　白統一　裏紙不可）（書式３）

≪エントリー種目≫◎ エントリーする種目番号に○印をつけタイムを必ず記入してください（1/100秒まで）。

◎ １種目につき、１枚使用してください。

混合４×５０ｍ分秒

女子４×５０ｍ分秒

男子４×５０ｍ分秒

女子４×５０ｍ分秒

男子４×５０ｍ分秒

混合４×５０ｍ分秒

≪オーダー≫ ≪リレー区分≫

（一社）日本マスターズ水泳協会

※　登録者シールの貼付または手書きが可能です　※

ジャパンマスターズ２０１６　リレー申込書（この大会の個人種目に全員がエントリーしていなければなりません）

チームＩＤ 0

◎ エントリーする種目のタイムは競技の円滑な進行のために大会当日に泳ぐことのできる正確な記録を記入してください。

プログラムＮｏ．競技種目エントリータイム

分秒 1/100

申込責任者

チーム略称

１７メドレーリレー

４日目　７月１７日（日）

２４フリーリレー

２５フリーリレー

２日目　７月１５日（金）

７フリーリレー

３日目　７月１６日（土）

１６メドレーリレー

２００～２３９歳氏

名＜登録者シール貼付可＞

＜暦年齢＞

女　・　男

５日目　７月１８日（月）

３２メドレーリレー

第１泳者

ＩＤ１１９歳以下

１２０～１５９歳

１６０～１９９歳

歳

第２泳者

ＩＤ

氏名

＜登録者シール貼付可＞

＜暦年齢＞

女　・　男

歳

歳

３６０～３９９歳氏

名＜登録者シール貼付可＞

＜暦年齢＞

女　・　男

２４０～２７９歳

２８０～３１９歳

３２０～３５９歳

合計年齢

第３泳者

ＩＤ

歳

女　・　男第４泳者

ＩＤ

氏名

＜登録者シール貼付可＞

＜暦年齢＞

歳

（書式４）

申告日：年月日

女・男歳

0

① 出場にあたって申告が必要な項目（□にチェックをしてください）

□ 障がい等により招集後も介助者の同行もしくは補助具の使用が必要

□ リレーの第２泳者以降が水中からスタートする

□ その他

※ 詳細な申告内容は　②申告内容　に記入すること。

② 申告内容

③ 出場種目

No. ｍ組レーン

No. ｍ組レーン

No. ｍ組レーン

No. ｍ組レーン

No. ｍ組レーン

No. ｍ組レーン

※　大会のお申込みの際に申告する方は組・レーンは空白で提出してください。

※　大会当日申告する方は組・レーンまで記入のうえ、提出してください。

※　大会当日、審判長による許可が必要です。

チームＩＤ年齢

組・レーン

※ 下記事項に該当する方のみ提出が必要です。該当しない方は提出の必要はありません！ ※

2016

出場申告用紙

大会名　ジャパンマスターズ２０１６

審判長

2

5

ﾁｰﾑ名

ﾌﾘｶﾞﾅ

登録番号

6

受付者

氏名

プログラムNo. 種目

1

3

4

個人ＩＤ

１．過去に出場した際のチーム名を記入してください。

２．被推薦者（対象者）情報を記入してください。

※改姓されている場合は、旧姓を記入してください。（マスターズ登録以前の旧姓は必要ありません。）

〒

３．表彰式について記入してください。（大会３日目、お昼頃実施予定）　　※詳細な表彰時間が決定したら、再度ご案内・出欠確認を行います。

４．記入内容を確認したうえで、チーム責任者が記入してください。

※ 第１回～第１９回までは表彰済です。申請の対象にはなりません。※ 過去に１０年連続出場者表彰を受けた方は対象外です。

被推薦者住所被推薦者電話番号

表彰式ご出席　　・　　ご欠席

チーム責任者名

㊞電話番号

ＦＡＸ番号

被推薦者氏名㊞女・男歳

第32回東京・東京辰巳国際水泳場 ’15　7.16～20

チームＩＤチーム略称個人ＩＤ

0フリガナ旧姓性別暦年齢

第30回愛知・日本ガイシアリーナ ’13　7.12～15

第31回神奈川・横浜国際プール ’14　7.18～21

第28回大阪・大阪府立門真スポーツセンター ’11　7.15～18

第29回千葉・千葉県国際総合水泳場 ’12　7.13～16







第20回東京・東京辰巳国際水泳場 '03　7.18～21


申請１

ジャパンマスターズ２０１６　【１０年連続出場者表彰申請書】

回会場開催日チーム名（略称可）

１．過去に出場した際のチーム名を記入してください。

２．被推薦者（対象者）情報を記入してください。

※改姓されている場合は、旧姓を記入してください。（マスターズ登録以前の旧姓は必要ありません。）

〒

３．表彰式について記入してください。（大会３日目、お昼頃実施予定）　　※詳細な表彰時間が決定したら、再度ご案内・出欠確認を行います。

４．記入内容を確認したうえで、チーム責任者が記入してください。

※ 過去にそれぞれ２０回表彰・３０回表彰を受けた方は対象外です。

性別暦年齢

被推薦者氏名㊞女・男歳


チームＩＤチーム略称個人ＩＤ

被推薦者住所被推薦者電話番号

表彰式ご出席　　・　　ご欠席

チーム責任者名

㊞電話番号

ＦＡＸ番号

0フリガナ旧姓




第30回愛知・日本ガイシアリーナ ’13　7.12～15



















第9回福岡・福岡総合プール ’92　9.13～15

第10回東京・代々木オリンピックプール ’93　7.15～18


第8回神奈川・平塚総合体育館プール ’91　10.19～20



申請２

ジャパンマスターズ２０１６　【２０回・３０回出場者表彰申請書】

回会場開催日チーム名（略称可）申請種別

第3回東京・千駄ヶ谷屋内プール ’86　11.2～3

該当する方へ○印

２０回・３０回第4回神戸・神戸ポートアイランドプール ’87　9.12～13

第1回東京・千駄ヶ谷屋内プール ’84　11.3

第2回東京・千駄ヶ谷屋内プール ’85　11.3～4

①JM16 開催要項 4.12119 159 199 239 279 319 359 399 - 2 - (4) 参加標準記録...

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