26. 04. 2012r.Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK im. WAM - CSW w odzi

Kierownik: Prof. dr hab. n. med. Waldemar Machaa

Spotkanie Studenckiego Koa Naukowego Anestezjologii, Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej

1904 Teoria Shmidta Morawitza gwna rola trombiny, tromboplastyny tkankowej i jonw Ca1964 kaskadowy model hemostazy tor zewntrz- i wewntrzpochodny.1995 Rapaport i Rao poprawiony model krzepnicia krwi.Obecnie teoria komrkowa.

Trjfazowy proces hemostazy:Hemostaza pierwotna.Hemostaza wtrna.Fibrynoliza.

Pacjentka A. S. lat 77 zostaa przywieziona do IP USK im WAS-CSW w odzi w dniu z powodu przedawkowania acenokumarolu.W wywiadzie: AF utrwalone.Zoona wada serca z niedomykalnoci zastawki mitralnej.Choroba niedokrwienna serca.Nadcinienie ttnicze.Cukrzyca typu II.Chora przewlekle leczona acenokumarolem z powodu utrwalonego AF. Od okoo tygodnia obserwowaa wystpienie wyleww krwawych na skrze koczyn grnych i tuowia. Pomimo tego chora nie przerwaa ani nie zmodyfikowaa leczenia przeciwzakrzepowego (Sintrom 4 mg/dob). Od padziernika 2011 nie oznaczano u chorej INR.

Wobec trudnoci z zaoeniem kaniuli obwodowej i pobrania krwi do bada laboratoryjnych, wezwano zesp OIT na konsultacj i poproszono o zaoenie kaniuli centralnej.W chwili przyjcia chora przytomna, w ograniczonym kontakcie sowno-logicznym, okresowo pobudzona, agresywna.Parametry yciowe: HR 78-110/minNIBP 110/60 mmHg.Oddech wasny z tlenoterapi biern przez wsy tlenowe, nastpnie mask z rezerwuarem, SPO2 80-96%

Pacjentce zaoono kaniul do yy gwnej grnej drog yy szyjnej wewntrznej prawej; przebieg bez powika. Pobrano krew do bada laboratoryjnych.

Ze wzgldu na nieoznaczalne wartoci krzepnicia oraz zagroenie wystpienia niewydolnoci wielonarzdowej podjto decyzj o przyjciu chorej do OIT.Chorej podano Octaplex: ustalona dawka 1,9 ml/ kg m. c. (6x 500 j. m.).Po podaniu 1/3 dawki pobrano krew do w celu oznaczenia INR.

Wobec unormowania si parametrw krzepnicia w granicach zakresu terapeutycznego, podjto decyzj o podaniu wyliczonej pierwotnie dawki Octaplexu.

Na przetoczenie preparatw krwiopochodnych pacjentka nie wyrazia zgody (wiadek Jehowy). W obecnoci lekarzy OIT, pielgniarki OIT, jak rwnie siostry chorej, pacjentce odczytano formularz owiadczenie wiadka Jehowy dotyczce leczenia preparatami krwi. Chora, wyej wymienione owiadczenie opatrzya wasnorcznym podpisem.Pacjentk przetransportowano do szpitala przy Palcu Hallera, celem wykonania badania tomograficznego gowy wykluczono krwawienie do OUN.Zastosowane leczenie farmakologiczne: Hemofer 1 tabl p.o.10 ml 10 % NaCl w 100 ml 0,9 & NaCl.6% HES 500 ml.Pacjentk skierowano do dalszego leczenia w Oddziale Chorb Wewntrznych.

*