· Web viewzostaną opublikowane w co najmniej 2 czasopismach naukowych lub technicznych zawartych...

Konkurs_8/1.2/2017

Aktualizacja 23.10.2017

Operational ProgrammeSmart Growth

2014-2020

Application for project co-fundingwithin Sectoral Programme INNOSBZ

Priority Axis Measure

Priority Axis I: Supporting R&D carried out by

enterprises

Measure 1.2: Sectoral R&D Programmes

Application no. Date of Submission Competition no.

1

Konkurs_8/1.2/2017

I. PROJECT

1. Podstawowe informacje o projekcieCzy projekt jest składany do NCBR ponownie? tak nieNr konkursu, w którym poprzednio złożono projektNr poprzednio złożonego wnioskuTytuł projektuTytuł projektu (PL)

Project title (EN)

Akronim

Streszczenie projektuStreszczenie projektu (PL)

Project summary (EN)

2. Klasyfikacja projektuOECDDziedzina nauki i techniki –Poziom 1

Dziedzina nauki i techniki –Poziom 2

Dziedzina nauki i techniki –Poziom 3

Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijanaOECD’’Dziedzina nauki i techniki -poziom 1

Dziedzina nauki i techniki -poziom 2

Dziedzina nauki i techniki -poziom 3

Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijanaNABSPoziom 1 Poziom 2 Poziom 3Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijanaPKD projektu

Sekcja Dział Grupa Klasa PodklasaLista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijanaMAEProjekt dotyczy obszaru energetyki tak nieNr w klasyfikacji MAE Lista rozwijanaNational Smart Specialisation (KIS)Smart Specialisation Lista rozwijanaJustification of KIS selection

Thematic scope of the competitionLista rozwijana

2

Konkurs_8/1.2/2017

Słowa kluczoweSłowa kluczowe (PL) Keywords (EN)

3. Miejsce realizacji projektuWojewództwo Powiat Gmina Miejscowość /dzielnicaLista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijanaUlica Nr budynku Nr lokaluLista rozwijanaMiejsce realizacji projektu (jeśli dotyczy)Województwo Powiat Gmina Miejscowość/dzielnicaLista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijana Lista rozwijanaUlica Nr budynku Nr lokaluLista rozwijana4. Okres realizacji projektuData rozpoczęcia realizacji projektu (format dd/mm/rrrr)Data zakończenia realizacji projektu (format dd/mm/rrrr)Liczba miesięcy Pole wypełniane automatycznie5. Wpływ projektu na realizację zasady zrównoważonego rozwojuProjekt będzie miał pozytywny wpływ na realizację zasady zrównoważonego rozwoju poprzez sposób realizacji projektu tak nie

Nazwa wskaźnika Jednostka miary Wartość bazowa wskaźnika

Wartość docelowa wskaźnika

Uzasadnienie:

Projekt będzie miał pozytywny wpływ na realizację zasady zrównoważonego rozwoju z uwagi na rezultat projektu tak nie

Nazwa wskaźnika Jednostka miary Wartość bazowa wskaźnika

Wartość docelowa wskaźnika

Uzasadnienie:

Projekt koncentruje się na gospodarce niskoemisyjnej i odporności na zmiany klimatu tak nie

6. Generowanie dochoduProjekt jest projektem generującym dochód w rozumieniu art. 61 Rozporządzenia nr 1303/2013 tak nie

3

Konkurs_8/1.2/2017

I.a. Kosztorys wykonania projektu

Lp.

Nazwa Wnioskodawcy (indywidualneg

o/ Lidera konsorcjum/

/Konsorcjanta)

Status

Badania przemysłowe Prace rozwojowe

Podwykonawstwo - badania

przemysłowe i prace rozwojowe

Prace przedwdrożeniowe – pomoc de minimis

Podwykonawstwo – prace

przedwdrożeniowe (pomoc de

minimis)

Prace przedwdrożeniowe – usługi doradcze dla MŚP

Koszty kwalifikow

alne

[PLN]

Dofinanso- wanie NCBR

[PLN]

Środki własne

[PLN]

Dofinansowa

nie

NCBR

[%]

Koszty kwalifiko

walne

[PLN]

Dofinansowanie NCBR

[PLN]

Środki własne

[PLN]

Dofinansowa

nie

NCBR

[%]

Koszty podwykonawstwa

[PLN]


[%]

Koszty kwalifiko

walne

[PLN]

Dofinansowanie NCBR

[PLN]

Środki własne

[PLN]

Dofinansowa

nie

NCBR

[%]


[PLN]


[%]

Koszty kwalifiko

walne

[PLN]

Dofinansowanie NCBR

[PLN]

Środki własne

[PLN]

Dofinansowa

nie

NCBR

[%]

1.

2.

3.

SUMA

4

Konkurs_8/1.2/2017

II. WNIOSKODAWCA

1. Informacje o WnioskodawcyTyp Wnioskodawcy Wnioskodawca indywidualny tak nieKonsorcjum przedsiębiorstw tak nieDane identyfikacyjne – Wnioskodawcy/Lidera konsorcjumREGONNazwa (pełna)Nazwa (skrócona)Nazwa podstawowej jednostki organizacyjnej (jeśli dotyczy)Adres siedzibyUlicaNr budynkuNr lokaluKod pocztowyMiejscowość/ dzielnica Lista rozwijanaPoczta Lista rozwijanaGmina Lista rozwijanaPowiat Lista rozwijanaWojewództwo Lista rozwijanaAdres do korespondencji (jeśli inny niż adres siedziby)UlicaNr budynkuNr lokaluKod pocztowyMiejscowość/dzielnica Lista rozwijanaPoczta Lista rozwijanaGmina Lista rozwijanaPowiat Lista rozwijanaWojewództwo Lista rozwijanaKRS/CEIDG/inny rejestr NIPPKD głównej działalności Wnioskodawcy Lista rozwijanaForma prawna Lista rozwijanaForma własności Lista rozwijanaStatus przedsiębiorcy Lista rozwijanaOsoba wyznaczona do kontaktu ImięNazwiskoStanowiskoNr telefonuAdres e-mailOsoba upoważniona do reprezentacji Wnioskodawcy Imię

5

Konkurs_8/1.2/2017

NazwiskoFunkcja/StanowiskoImię NazwiskoFunkcja/StanowiskoPełnomocnictwo do reprezentacji Wnioskodawcy/Lidera konsorcjum – załącznik w formacie pdf – jeśli dotyczy.

2. Pomoc publiczna i pomoc de minimisCzy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy publicznej na badania przemysłowe? tak nie

Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy publicznej na eksperymentalne prace rozwojowe? tak nie

Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy na prace przedwdrożeniowe? tak nie

a) Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy de minimis? tak nieb) Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy publicznej na usługi

doradcze dla MŚP? tak nie

Czy przedsiębiorca ubiega się o zwiększenie intensywności pomocy publicznej na badania przemysłowe z uwagi na to, że: Projekt obejmuje skuteczną współpracę co najmniej między dwoma

niepowiązanymi ze sobą przedsiębiorcami oraz a) żaden z przedsiębiorców nie ponosi więcej niż 70% kosztów

kwalifikowalnych danej kategorii badań,b) projekt obejmuje współpracę co najmniej z jednym mikro-, małym lub

średnim przedsiębiorcą; podwykonawstwo nie jest traktowane jako skuteczna forma współpracy.

tak nie

Oświadczam, że przedsiębiorcy realizujący projekt w ramach konsorcjum są przedsiębiorstwami niepowiązanymi. tak nie

Projekt przewiduje, że wyniki badań przemysłowych będą szeroko rozpowszechniane i w okresie 3 lat od zakończenia projektu:

o zostaną zaprezentowane na co najmniej 3 konferencjach naukowych i technicznych, w tym co najmniej 1 o randze ogólnokrajowej lub

tak nie

o zostaną opublikowane w co najmniej 2 czasopismach naukowych lub technicznych zawartych w wykazie czasopism opracowanym przez MNISW (w części A wykazu czasopism, która została zamieszczona w dokumentacji konkursowej na stronie internetowej IP) lub powszechnie dostępnych bazach danych zapewniających swobodny dostęp do uzyskanych wyników badań (surowych danych badawczych), lub

tak nie

o zostaną w całości rozpowszechnione za pośrednictwem oprogramowania bezpłatnego lub oprogramowania z licencją otwartego dostępu

tak nie

Uzasadnienie

Czy przedsiębiorca ubiega się o zwiększenie intensywności pomocy publicznej na prace rozwojowe z uwagi na to, że: Projekt obejmuje skuteczną współpracę co najmniej między dwoma

niepowiązanymi ze sobą przedsiębiorcami oraz: tak nie

6

Konkurs_8/1.2/2017

a) żaden z przedsiębiorców nie ponosi więcej niż 70% kosztów kwalifikowalnych danej kategorii badań,

b) projekt obejmuje współpracę co najmniej z jednym mikro-, małym lub średnim przedsiębiorcą; podwykonawstwo nie jest traktowane jako skuteczna forma współpracy.


Projekt przewiduje, że wyniki prac rozwojowych będą szeroko rozpowszechniane i w okresie 3 lat od zakończenia projektu:


tak nie


tak nie


tak nie

Uzasadnienie

1a. Dane identyfikacyjne Członka konsorcjumREGONNazwa (pełna)Nazwa (skrócona)Nazwa podstawowej jednostki organizacyjnej (jeśli dotyczy)Adres siedzibyUlicaNr budynkuNr lokaluKod pocztowyMiejscowość/dzielnica Lista rozwijanaPoczta Lista rozwijanaGmina Lista rozwijanaPowiat Lista rozwijanaWojewództwo Lista rozwijanaAdres do korespondencji (jeśli inny niż adres siedziby)UlicaNr budynkuNr lokaluKod pocztowyMiejscowość/dzielnica Lista rozwijana

7

Konkurs_8/1.2/2017

Poczta Lista rozwijanaGmina Lista rozwijanaPowiat Lista rozwijanaWojewództwo Lista rozwijanaKRS/CEIDG/inny rejestrNIPPKD głównej działalności Członka konsorcjum

Lista rozwijana

Forma prawna Lista rozwijanaForma własności Lista rozwijanaStatus przedsiębiorcy Lista rozwijanaOsoba upoważniona do reprezentacji Członka konsorcjum ImięNazwiskoFunkcja/StanowiskoImię NazwiskoFunkcja/StanowiskoPełnomocnictwo do reprezentacji Członka konsorcjum – Załącznik w formacie pdf – jeśli dotyczy.2a. Pomoc publiczna i pomoc de minimisCzy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy publicznej na badania przemysłowe ? tak nie

Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy publicznej na eksperymentalne prace rozwojowe? tak nie

Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy na prace przedwdrożeniowe? tak nie

a) Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy de minimis? tak nieb) Czy przedsiębiorca występuje o udzielenie pomocy publicznej na usługi

doradcze dla MŚP? tak nie

Czy przedsiębiorca ubiega się o zwiększenie intensywności pomocy publicznej na badania przemysłowe z uwagi na to, że: Projekt obejmuje skuteczną współpracę co najmniej między dwoma

niepowiązanymi ze sobą przedsiębiorcami oraz:a) żaden z przedsiębiorców nie ponosi więcej niż 70% kosztów



tak nie


Projekt przewiduje, że wyniki badań przemysłowych będą szeroko rozpowszechniane i w okresie 3 lat od zakończenia projektu:


tak nie

o zostaną opublikowane w co najmniej 2 czasopismach naukowych lub technicznych zawartych w wykazie czasopism opracowanym przez MNISW (w części A wykazu czasopism, która została zamieszczona w dokumentacji konkursowej na stronie internetowej IP) lub

tak nie

8

Konkurs_8/1.2/2017

powszechnie dostępnych bazach danych zapewniających swobodny dostęp do uzyskanych wyników badań (surowych danych badawczych), lub


tak nie

Uzasadnienie

Czy przedsiębiorca ubiega się o zwiększenie intensywności pomocy publicznej na prace rozwojowe z uwagi na to, że: Projekt obejmuje skuteczną współpracę co najmniej między dwoma

niepowiązanymi ze sobą przedsiębiorcami oraz:a) żaden z przedsiębiorców nie ponosi więcej niż 70% kosztów



tak nie


Projekt przewiduje, że wyniki prac rozwojowych będą szeroko rozpowszechniane i w okresie 3 lat od zakończenia projektu:


tak nie


tak nie


tak nie

Uzasadnienie

III. PROJECT PURPOSE AND JUSTIFICATION/INFORMATION ABOUT THE PROJECT

1. Short description of the project

PDF attachment (if applicable)2. Identification of market demand

Market demand for project results

9

Konkurs_8/1.2/2017

PDF attachment (if applicable)Target market specification

PDF attachment (if applicable)Competition

PDF attachment (if applicable)3. Novelty of project results

Key innovation within the projectProduct innovation

Process innovation

Novelty of project results – description

PDF attachmentNew features and functionalities of project results

Feature/functionality of project result

Benefit/advantage Technical parameters

4. Project results implementation in economic activities

Place of implementationProject results implementation planned on the territory of the Republic of Poland YES NO

Justification

Implementation method Implementation of R&D results to the Applicant’s own economic

activity (and in the case of projects implemented by a consortium of enterprises – to the business of the consortium Leader or consortium member(s)) by the start of production or provision of services on the basis of project results.

YES NO

Granting the license (on market terms) for using intellectual property rights eligible to the Applicant (or consortium member(s)) in economic activities carried out by other entrepreneur.

YES NO

Sale (on market terms) the rights to R&D results in order to introduce them to the economic activity of another entrepreneur (providing that the sale of R&D results for their resale is not considered as R&D results implementation).

YES NO

10

Konkurs_8/1.2/2017

Implementation description Implementation description

Preparation for implementation

Risks/threats

Intellectual propertyIntellectual property owner/owners

Intellectual property protection planned

Demonstration of lack of barriers in project results implementation/commercialization

5. Implementation profitabilityImplementation profitability analysisTime frame: from: to:

Sales figures (pc.)

Variable overhead (PLN/pc.)

Fixed overhead related to

project implementation

(PLN)

Sales price (PLN/pc.)

Profit from other commercialisation

forms (PLN)Total project cost

1 2 3 4 5 6

Expected profitJustification for data in the table

PDF, XLS attachment (if applicable)Description of other benefits for entrepreneurs resulting from the implementation of the project results

6. Diffusion effect (if applicable)

11

Konkurs_8/1.2/2017

IV. R&D DESCRIPTION

1. Technology Readiness Level Technology Readiness Level before the start of the project Lista rozwijana

Justification

Technology Readiness Level at the end of the project Lista rozwijana

Justification

2. R&D descriptionIndustrial researchWork package no.Work package performer/contractorPeriod of work package implementation (no. of months)The first month of work package implementationThe last month of work package implementation Pole wypełniane automatycznieTechnological issues

PDF attachment (if applicable)Description of works envisaged within the work package

Work package end result – milestone

Risks/threats

Eligible costs for the work packageExperimental development Work package no.Work package performer/contractorPeriod of work package implementation (no. of months)The first month of work package implementationThe last month of work package implementation Pole wypełniane automatycznieTechnological issues

PDF attachment (if applicable)Description of works envisaged within the work package


12

Konkurs_8/1.2/2017

Risks/threats

Eligible costs for the work packagePre-implementation worksDe minimis aidWork package no.Work package performer/contractorPeriod of work package implementation (no. of months)The first month of work package implementationThe last month of work package implementationDescription of works envisaged within the work package


Risks/threats

Eligible costs for the work packageAdvisory services for SMEsWork package no.Work package performer/contractorPeriod of work package implementation (no. of months)The first month of work package implementationThe last month of work package implementationDescription of works envisaged within the work package


Risks/threats

Eligible costs for the work package3. Project implementation schedule

Gantt chart

V. APPLICANT’S/CONSORTIUM MEMBERS’ CAPABILITY TO CARRY OUT THE PROJECT

1. Description of the Applicant/consortium Members business activity

13

Konkurs_8/1.2/2017

2. R&D personnel engaged in the project (key research personnel)Head, R&D

Name SurnameEducation/Academic

title/Academic degree (if applicable)

PESEL/ID Email address Telephone

Professional experience

Most important research publications related to project theme

Role in the project

Degree of engagement in the project

Current employee of the Applicant/consortium Member YES NO

Name of the consortium MemberI declare that conditional agreement with Head R&D has been concluded (if applicable)

YES NO

Name of the consortium Member

Current engagement in other projects

Project title Entity Role in the project Degree of engagement in the project

Time span of engagement

od (dd/mm/rrrrr)do (dd/mm/rrrrr)

Key R&D personnel

Name Surname Education/Academic title/Academic degree (if applicable) PESEL/ID


Most important research publications related to project theme

Role in the project



Name of the consortium Member

I declare that conditional agreement has been concluded (if YES NO

14

Konkurs_8/1.2/2017

applicable)Name of the consortium Member

Current engagement in other projects




Other R&D personnel (if applicable)

R&D personnel planned to be engaged (if applicable)

3. Project management personnelProject manager

Name Surname PESEL/ID Email address Education




Name of the consortium MemberI declare that conditional agreement with project manager has been concluded (if applicable)

YES NO

Name of the consortium MemberCurrent engagement in other projects




Key project management personnel Name Surname PESEL/ID Education


Role in the project


15

Konkurs_8/1.2/2017

Current employee of the Applicant/consortium Member YES NOName of the consortium MemberI declare that conditional agreement has been concluded (if applicable)

YES NO

Name of the consortium MemberCurrent engagement in other projects




Project management description

4. Technical resources necessary to carry out the project and rights which need to be obtained to carry out the project

Access to equipment/infrastructure necessary to carry out the project Technical resources at the disposal of the Applicant/consortium

Resources Purpose Work package no.Drop-down list

Technical resources to be acquiredResources Purpose Work package no.

Drop-down listIntangible assets indispensable to carry out the projectIntangible assets at the Applicant’s/consortium’s disposal

Resources Purpose Work package no.Drop-down list

Intangible assets to be acquiredResources Purpose Work package no.

Drop-down list5. Subcontractors

Does the Applicant/consortium Member plan to engage subcontractor(s)? YES NO

Has the Applicant/consortium Member already selected a subcontractor(s)? YES NO

Are the works performed by the subcontractor key to the project? YES NOI declare that conditional agreement with subcontractor has been concluded YES NO

Subcontractor name

Scope of work Work package no.Drop-down list

Human resources

16

Konkurs_8/1.2/2017

Subcontractor’s technical resources (equipment/infrastructure/intangible assets necessary to carry out R&D entrusted under the project) Resources Purpose Work package no.

Drop-down list6. Finansowanie wkładu własnego

Sposób zabezpieczenia środków na sfinansowanie wkładu własnego do projektu Wnioskodawca/Lider KonsorcjumŹródło Wielkość środków (w PLN)Środki własne (np. zysk/dokapitalizowanie)Środki zewnętrzne Pożyczka Kredyt Inne, jakie ………Członek konsorcjum (jeśli dotyczy)Źródło Wielkość środków (w PLN)Środki własne (np. zysk/dokapitalizowanie)Środki zewnętrzne Pożyczka Kredyt Inne, jakie ………

7. Sytuacja finansowa Wnioskodawcy Sytuacja finansowa Wnioskodawcy/Lidera konsorcjum Sytuacja finansowa Członka konsorcjum (jeśli dotyczy)

VI. FUNDING/ CZĘŚĆ FINANSOWA1

1. APPLICANT’S/CONSORTIUM LEADER’S PROJECT COSTSA. REMUNERATION (W)

INDUSTRIAL RESEARCHPosition/role in the project Amount of eligible cost Justification Estimation method

EXPERIMENTAL DEVELOPMENT Position/role in the project Amount of eligible cost Justification Estimation method

PRE-IMPLEMENTATION WORKS – DE MINIMIS AID

Position/role in the project Amount of eligible cost Justification Estimation method

1 Cześć VI musi zostać wypełniona przez Wnioskodawcę zarówno w języku polskim, jak i angielskim.

17

Konkurs_8/1.2/2017

B. SUBCONTRACTING (E)

INDUSTRIAL RESEARCHName of eligible cost Amount of eligible cost Justification Estimation method

EXPERIMENTAL DEVELOPMENT Name of eligible cost Amount of eligible cost Justification Estimation method

PRE-IMPLEMENTATION WORKS – DE MINIMIS AIDName of eligible cost Amount of eligible cost Justification Estimation method

PRE-IMPLEMENTATION WORKS – ADVISORY SERVICES FOR SMEs

Name of eligible cost Amount of eligible cost Justification Estimation method

C. OTHER DIRECT COSTS (Op)


EXPERIMENTAL DEVELOPMENTName of eligible cost Amount of eligible cost Justification Estimation method


D. INDIRECT COSTS (O)

Flat rate (%) of indirect costs

Indirect costs for industrial research

18

Konkurs_8/1.2/2017


Indirect costs for experimental development

Flat rate (%) of indirect costs (12 or 23)

Indirect costs for industrial research for pre-implementation

works – de minimis aid (if applicable)

2. APPLICANT’S/CONSORTIUM LEADER’S BUDGET

INDUSTRIAL RESEARCH

Cost category Cost name(Position/role in the project) Amount of eligible cost Co-funding

RemunerationTotal Total Total

SubcontractingTotal Total Total

Other direct costsTotal Total Total

Total direct costs Total TotalTotal indirect costs Total TotalTOTAL Total Total

EXPERIMENTAL DEVELOPMENT

Cost category Cost name (Position/role in the project) Amount of eligible cost Co-funding



Other direct costs Total Total Total

Total direct costs Total Total

2 According to the formula O ≤ 15% x (W+ Op +E + O)3 According to the formula O ≤ (W + Op) x 25%

19

Konkurs_8/1.2/2017

Total indirect costs Total TotalTOTAL Total Total

TOTAL SUM FOR INDUSTRIAL RESEARCH AND EXPERIMENTAL DEVELOPMENT

Total direct costsTotal sum for industrial

research and experimental development

Total

Total indirect costsTotal sum for industrial


Total

TOTALTotal sum for industrial


Total


Cost categoryCost name

(Position/role in the project)

Amount of eligible cost Co-funding





PRE-IMPLEMENTATION WORKS – ADVISORY SERVICES FOR SMEsCost category Cost name Amount of eligible cost Co-funding


Total direct costs Total TotalTotal indirect costs 0,00 0,00TOTAL Total Total

TOTAL SUM FOR PRE-IMPLEMENTATION WORKS

Total direct costs

Total sum for pre-implementation works – de

minimis aid and pre-implementation works –

advisory services for SMEs

Total

Total indirect costs




Total

TOTALTotal sum for pre-

implementation works – de minimis aid and pre-

Total

20

Konkurs_8/1.2/2017

implementation works –advisory services for SMEs

PROJECT TOTAL

Total direct costs

Total sum for industrial research, experimental development and pre-implementation works

Total



Total

TOTAL


Total

1a. CONSORTIUM MEMBER’S PROJECT COSTS (if applicable)8. A. REMUNERATION (W)

INDUSTRIAL RESEARCHPosition/role in the project Amount of eligible cost Justification Estimation method

EXPERIMENTAL DEVELOPMENTPosition/role in the project Amount of eligible cost Justification Estimation method

PRE-IMPLEMENTATION WORKS – DE MINIMIS AIDPosition/role in the project Amount of eligible cost Justification Estimation method

B. SUBCONTRACTING (E)




21

Konkurs_8/1.2/2017


22

Konkurs_8/1.2/2017

PRE-IMPLEMENTATION WORKS – ADVISORY SERVICES FOR SMEs


C. OTHER DIRECT COSTS (Op)




D. INDIRECT COSTS (O)


Indirect costs for industrial research


Indirect costs for experimental development

Flat rate (%) of indirect costs (14 or 25)

Indirect costs for industrial research for pre-implementation

works – de minimis aid (if applicable)

2a. CONSORTIUM MEMBER’S BUDGET (if applicable)

INDUSTRIAL RESEARCH


4 According to the formula O ≤ 15% x (W+ Op +E + O)5 According to the formula O ≤ (W + Op) x 25%

23

Konkurs_8/1.2/2017














Total


research and Experimental development

Total



Total







Other direct costs

24

Konkurs_8/1.2/2017

Total Total TotalTotal direct costs Total TotalTotal indirect costs Total TotalTOTAL Total Total





Total direct costs




Total





Total

TOTAL




Total

PROJECT TOTAL

Total direct costs


Total



Total

TOTAL


Total

PROJECT BUDGET - SUMMARY

INDUSTRIAL RESEARCH


Remuneration

25

Konkurs_8/1.2/2017

Total Total Total













Total



Total



Total







Other direct costs

26

Konkurs_8/1.2/2017

Total Total TotalTotal direct costs Total TotalTotal indirect costs Total TotalTOTAL Total Total





Total direct costs




Total





Total

TOTAL




Total

PROJECT TOTAL

Total direct costs


Total



Total

TOTAL


Total

VII. INDICATORS

1. PRODUCT INDICATORS

Product indicators

Indicator name Measurement unit

Base value

Target value

Justification/calculation method

27

Konkurs_8/1.2/2017

No. of enterprises receiving support (CI 1)

Liczba przedsiębiorstw otrzymujących wsparcie (CI 1) [przedsiębiorstwa]

pc. 0

No. of enterprises receiving support (CI 1) – less developed regions

Liczba przedsiębiorstw otrzymujących wsparcie (CI 1) – regiony słabiej rozwinięte

pc. 0

No. of enterprises receiving support (CI 1) – more developed regions

Liczba przedsiębiorstw otrzymujących wsparcie (CI 1) – regiony lepiej rozwinięte

pc. 0

No. of SMEs receiving support

Liczba małych i średnich przedsiębiorstw otrzymujących wsparcie

pc. 0

No. of SMEs receiving support – less developed regions

Liczba małych i średnich przedsiębiorstw otrzymujących wsparcie – regiony słabiej rozwinięte

pc. 0

No. of SMEs receiving support – more developed regions

Liczba małych i średnich przedsiębiorstw otrzymujących wsparcie – regiony lepiej rozwinięte

pc. 0

No. of enterprises receiving grants (CI 2)

Liczba przedsiębiorstw otrzymujących dotacje (CI 2) [przedsiębiorstwa]

pc. 0

No. of enterprises receiving grants (CI 2) – less developed regions

Liczba przedsiębiorstw otrzymujących dotacje (CI 2) – regiony słabiej rozwinięte

pc. 0

No. of enterprises receiving grants (CI 2) – more developed regions

Liczba przedsiębiorstw otrzymujących dotacje (CI 2) – regiony lepiej rozwinięte

pc. 0

Private investment matching public support to enterprises (grants) (CI 6)

Inwestycje prywatne uzupełniające wsparcie publiczne dla przedsiębiorstw (dotacje) (CI 6) [zł]

PLN 0

Private investment matching public support to enterprises (grants) (CI 6) – less developed regions

Inwestycje prywatne uzupełniające wsparcie publiczne dla przedsiębiorstw (dotacje) (CI 6) – regiony słabiej rozwinięte

PLN 0

Private investment matching public support to enterprises (grants) (CI 6) – more developed regions

Inwestycje prywatne uzupełniające wsparcie publiczne dla przedsiębiorstw (dotacje) (CI 6) – regiony lepiej rozwinięte

PLN 0

28

Konkurs_8/1.2/2017

No. of enterprises co-operating with research institutions (CI 26)

Liczba przedsiębiorstw współpracujących z ośrodkami badawczymi (CI 26) [przedsiębiorstwa]

pc. 0

No. of enterprises co-operating with research institutions (CI 26) – less developed regions

Liczba przedsiębiorstw współpracujących z ośrodkami badawczymi (CI 26) – regiony słabiej rozwinięte

pc. 0

No. of enterprises co-operating with research institutions (CI 26) – more developed regions

Liczba przedsiębiorstw współpracujących z ośrodkami badawczymi (CI 26) – regiony lepiej rozwinięte

pc. 0

No. of R&D works carried out

Liczba realizowanych prac B+R [szt.]pc. 0

No. of R&D works carried out – less developed regions

Liczba realizowanych prac B+R – regiony słabiej rozwinięte

pc. 0

No. of R&D works carried out – more developed regions

Liczba realizowanych prac B+R – regiony lepiej rozwinięte

pc. 0

No. of enterprises supported in terms of conducting R&D

Liczba przedsiębiorstw wspartych w zakresie prowadzenia prac B+R [szt.]

pc. 0

No. of enterprises supported in terms of conducting R&D – less developed regions

Liczba przedsiębiorstw wspartych w zakresie prowadzenia prac B+R – regiony słabiej rozwinięte

pc. 0

No. of enterprises supported in terms of conducting R&D – more developed regions

Liczba przedsiębiorstw wspartych w zakresie prowadzenia prac B+R – regiony lepiej rozwinięte

pc. 0

2. DIRECT RESULT INDICATORS

Direct result indicators

Indicator name Measurement unit

Base value

Target value

Justification/ calculation method

Employment increase in supported enterprises (CI 8) [FTE]

Wzrost zatrudnienia we wspieranych

FTE 0

29

Konkurs_8/1.2/2017

przedsiębiorstwach (CI 8) [EPC]

Employment increase in supported enterprises Total [FTE] (CI 8) - less developed regions

Wzrost zatrudnienia we wspieranych przedsiębiorstwach O/K/M (CI 8) - regiony słabiej rozwinięte

FTE 0

Employment increase in supported enterprises Women - less developed regions

Wzrost zatrudnienia we wspieranych przedsiębiorstwach - kobiety - regiony słabiej rozwinięte

FTE 0

Employment increase in supported enterprises Men - less developed regions

Wzrost zatrudnienia we wspieranych przedsiębiorstwach - mężczyźni - regiony słabiej rozwinięte

FTE 0

Employment increase in supported enterprises T/W/M (CI 8) - more developed regions

Wzrost zatrudnienia we wspieranych przedsiębiorstwach O/K/M (CI 8) - regiony lepiej rozwinięte

FTE 0

Employment increase in supported enterprises Women - more developed regions

Wzrost zatrudnienia we wspieranych przedsiębiorstwach - kobiety - regiony lepiej rozwinięte

FTE 0

Employment increase in supported enterprises Men - more developed regions

Wzrost zatrudnienia we wspieranych przedsiębiorstwach - mężczyźni - regiony lepiej rozwinięte

FTE 0

No. of patent applications filed

Liczba dokonanych zgłoszeń patentowych [szt.]pc. 0

No. of patent applications filed – less developed regions

Liczba dokonanych zgłoszeń patentowych – regiony słabiej rozwinięte

pc. 0

No. of patent applications filed -more developed regions

Liczba dokonanych zgłoszeń patentowych – regiony lepiej rozwinięte

pc. 0

No. of R&D results implemented

Liczba wdrożonych wyników prac B+Rpc. 0

No. of R&D results implemented – less developed regions

Liczba wdrożonych wyników prac B+R – regiony słabiej rozwinięte

pc. 0

30

Konkurs_8/1.2/2017

No. of R&D results implemented – more developed regions

Liczba wdrożonych wyników prac B+R – regiony lepiej rozwinięte

pc. 0

Income from R&D results implemented

Przychód z wdrożonych wyników prac B+RPLN 0

Income from R&D results implemented – less developed regions

Przychód z wdrożonych wyników prac B+R – regiony słabiej rozwinięte

PLN 0

Income from R&D results implemented – more developed regions

Przychód z wdrożonych wyników prac B+R – regiony lepiej rozwinięte

PLN 0

3. INDICATORS DEPENDING ON SELECTED THEMATIC AREA / AREA OF STRATEGIC R&D

Thematic area Indicator name Measurement unit

Base value

Target value

Justification/calculation

method

All/Wszystkie

The number of enterprises implementing projects in cooperation with research institutes Liczba przedsiębiorców prowadzących wspólne projekty B+R razem z jednostkami naukowymi

Pc.

All/Wszystkie

The number of enterprises implementing projects in cooperation with entities other than research institutes Liczba przedsiębiorców prowadzących wspólne projekty B+R razem z innymi podmiotami niż jednostki naukowe

Pc.

All/Wszystkie The number of new developed technology/products implemented by programme beneficiaries Liczba opracowanych nowych (wyrób lub usługa, który różni się znacząco swoimi cechami lub przeznaczeniem od produktów dotychczas wytwarzanych przez przedsiębiorstwo) technologii i

Pc.

31

Konkurs_8/1.2/2017

produktów w wyniku realizacji Programu

All/Wszystkie

The number of improved developed technology/products implemented by programme beneficiaries Liczba opracowanych ulepszonych (produkt już istniejący, który został znacząco udoskonalony poprzez zastosowanie nowych materiałów, komponentów oraz innych cech zapewniających lepsze działanie tego produktu) technologii i produktów w wyniku realizacji Programu

Pc.

All/Wszystkie

The number of international patent applications filed Liczba patentów przedsiębiorstw sektora SBZ uzyskanych w trybie międzynarodowym

Pc.

All/Wszystkie

The number of civil buyers of R&D results implemented by programme beneficiaries Liczba cywilnych nabywców technologii i produktów opracowanych w ramach Programu

Pc.

VIII. OŚWIADCZENIA

1. 1. Oświadczenia Wnioskodawcy/Lidera konsorcjum

Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem Przeprowadzania Konkursu i akceptuję jego zasady.

TAK/NIE

Oświadczam, że Wnioskodawca ubiegający się o pomoc nie podlega wykluczeniu z ubiegania się o dofinansowanie na podstawie:

art. 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t.j. Dz. U. 2016 r. poz. 1870 z późn. zm.),

art. 12 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769),

art. 9 ust. 1 pkt 2a ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary ( Dz. U. 2016 r. poz. 1541 z późn. zm.).

TAK/NIE

Oświadczam, że Wnioskodawca nie jest przedsiębiorcą, na którym ciąży obowiązek TAK/NIE

32

Konkurs_8/1.2/2017

zwrotu pomocy wynikający z decyzji Komisji Europejskiej uznającej pomoc za niezgodną z prawem oraz rynkiem wewnętrznym.

Oświadczam, że Wnioskodawca nie pozostaje pod zarządem komisarycznym, nie znajduje się w toku likwidacji lub postępowania upadłościowego.

TAK/NIE

Oświadczam, że Wnioskodawca nie jest przedsiębiorcą w trudnej sytuacji w rozumieniu unijnych przepisów dotyczących pomocy państwa.6

TAK/NIE

Oświadczam, że Wnioskodawca nie zalega z wpłatami z tytułu należności budżetowych oraz w opłacaniu składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne.

TAK/NIE

Oświadczam, że Wnioskodawca zapewni wystarczające środki finansowe gwarantujące płynną i terminową realizację projektu przedstawionego w niniejszym wniosku.

TAK/NIE

Oświadczam, że:

w przypadku otrzymania dofinansowania na realizację projektu Wnioskodawca nie naruszy zasady zakazu podwójnego finansowania, oznaczającej niedozwolone zrefundowanie całkowite lub częściowe danego wydatku dwa razy ze środków publicznych (unijnych lub krajowych);

zadania objęte wnioskiem nie są finansowane ze środków pochodzących z innych źródeł;

Wnioskodawca nie ubiega się o ich finansowanie z innych źródeł.

TAK/NIE

Oświadczam, że Wnioskodawca (wybór a lub b lub c):

a) nie ma prawnej możliwości odzyskania lub odliczenia poniesionego ostatecznie kosztu podatku VAT i w związku z tym wnioskuje o refundację części poniesionego w ramach projektu podatku VAT. Jednocześnie zobowiązuje się do zwrotu zrefundowanej w ramach projektu części poniesionego podatku VAT, jeżeli zaistnieją przesłanki umożliwiające odzyskanie lub odliczenie tego podatku;

TAK/NIE

b) nie ma prawnej możliwości odzyskania lub odliczenia poniesionego ostatecznie kosztu podatku VAT, jednak nie wnioskuje oraz nie będzie w przyszłości wnioskować o refundację jakiejkolwiek części poniesionego w ramach projektu podatku VAT;

TAK/NIE

c) będzie mógł odzyskać lub odliczyć koszt podatku VAT poniesiony w związku z realizacją działań objętych wnioskiem.

TAK/NIE

Oświadczam, że projekt ma co najmniej neutralny wpływ na realizację polityki horyzontalnej wymienionej w art. 7 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. (promowanie równości mężczyzn i kobiet oraz niedyskryminacji).

TAK/NIE

Oświadczam, że projekt7:

6 Definicja „przedsiębiorstwa znajdującego się w trudnej sytuacji” – patrz art. 2 pkt 18 rozporządzenia 651/2014.

33

Konkurs_8/1.2/2017

uwzględnia przedsięwzięcia mogące zawsze znacząco oddziaływać na środowisko, dla których wymagane jest sporządzenie raportu o oddziaływaniu na środowisko;

TAK/NIE

uwzględnia przedsięwzięcia mogące potencjalnie znacząco oddziaływać na środowisko, dla których sporządzenie raportu o oddziaływaniu na środowisko może być wymagane;

TAK/NIE

uwzględnia przedsięwzięcia mogące znacząco oddziaływać na obszar Natura 2000;

TAK/NIE

uwzględnia przedsięwzięcia mogące znacząco oddziaływać na potencjalny obszar Natura 2000;

TAK/NIE

nie uwzględnia przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko, dla których wymagane jest lub może być wymagane sporządzenie raportu o oddziaływaniu na środowisko, ani przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na wyznaczony lub potencjalny obszar Natura 2000.

TAK/NIE

Oświadczam, że realizacja projektu:

wpłynie na zmiany charakterystyki fizycznej części wód powierzchniowych lub zmiany poziomu części wód podziemnych;8

TAK/NIE

nie wpłynie na zmiany charakterystyki fizycznej części wód powierzchniowych lub zmiany poziomu części wód podziemnych.

TAK/NIE

Oświadczam, że w projekcie:

ponoszone będą wydatki na cele związane z przystosowaniem do zmian klimatu i łagodzeniem zmian klimatycznych;

TAK/NIE

nie będą ponoszone wydatki na cele związane z przystosowaniem do zmian klimatu i łagodzeniem zmian klimatycznych.

TAK/NIE

Oświadczam, że przedmiot projektu nie stanowi działalności wykluczonej z możliwości uzyskania pomocy na podstawie regulacji w zakresie pomocy publicznej na B+R (w szczególności działalności wymienionych w art. 1 rozporządzenia 651/2014), na podstawie pkt 5.2 Załącznika I rozporządzenia ogólnego oraz na podstawie art. 3 ust. 3 rozporządzenia EFRR .

TAK/NIE

Oświadczam, że projekt nie został rozpoczęty i nie będzie rozpoczęty wcześniej, niż dnia następującego po dniu złożenia niniejszego wniosku o dofinansowanie.

TAK/NIE

7 Wnioskodawca, którego projekt stanowi przedsięwzięcie w rozumieniu art. 3 ust 1. pkt 13 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (t. j. Dz. U. 2016, poz. 353 z późn. zm.), zobowiązany będzie do dostarczenia formularza pt. Analiza zgodności projektu z polityką ochrony środowiska, wypełnionego w części 1-5, przed rozpoczęciem tego etapu projektu, który obejmuje przedsięwzięcie w rozumieniu ww. ustawy. 8 Wnioskodawcy, którzy we wniosku o dofinansowanie oświadczyli, że w projekcie ponoszone będą wydatki na cele związane z przystosowaniem do zmian klimatu i łagodzeniem zmian klimatycznych, przed zawarciem umowy o dofinansowanie zobowiązani są dostarczyć Analizę zgodności projektu z polityką ochrony środowiska wypełnioną w części 6.

34

Konkurs_8/1.2/2017

Oświadczam, że uzyskane zostaną wymagane zgody / pozytywna opinia / pozwolenie / zezwolenie właściwej komisji bioetycznej, etycznej lub właściwego organu, w przypadku, gdy projekt obejmuje badania (jeśli dotyczy):

będące eksperymentami medycznymi w rozumieniu art. 21 ustawy z dnia

5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza i lekarza dentysty (t. j. Dz. U. z 2017 r. poz. 125, z późn. zm.);

TAK/NIE/ NIE DOTYCZY

kliniczne w zakresie wyrobów medycznych, wyposażenia wyrobu medycznego lub aktywnych wyrobów medycznych do implantacji, o których mowa w ustawie z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 211, z późn. zm.);


kliniczne produktów leczniczych, o których mowa w ustawie z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2016 r., poz. 214, z późn. zm.);


wymagające doświadczeń na zwierzętach; TAK/NIE/ NIE DOTYCZY

nad gatunkami roślin, zwierząt i grzybów objętych ochroną gatunkową lub na obszarach objętych ochroną;


nad organizmami genetycznie zmodyfikowanymi lub z zastosowaniem takich organizmów.


Oświadczam, że Wnioskodawca został objęty sprawozdawczością GUS w zakresie formularza PNT-01 „Sprawozdanie o działalności badawczej i rozwojowej (B+R)” za rok kalendarzowy poprzedzający rok złożenia wniosku

TAK/NIE

Oświadczam, że w związku z realizacją dofinansowanego projektu nie nastąpi znacząca utrata miejsc pracy w istniejących lokalizacjach Wnioskodawcy na terytorium Unii Europejskiej, przy czym znacząca utrata miejsc pracy oznacza utratę, co najmniej 100 miejsc pracy9.

TAK/NIE/NIE DOTYCZY

Oświadczam, że zawarta została umowa konsorcjum, a jej treść jest zgodna z wytycznymi zamieszczonymi na stronie internetowej IP w ogłoszeniu o konkursie (jeśli dotyczy).

TAK/NIE/NIE DOTYCZY

Wyrażam zgodę na udzielanie informacji na potrzeby ewaluacji przeprowadzanych przez Instytucję Zarządzającą, Instytucję Pośredniczącą lub inny uprawniony podmiot.

TAK/NIE

9 Dotyczy przedsiębiorców innych niż MSP.

35

Konkurs_8/1.2/2017

Na podstawie art. 105 ust. 4a i 4a' ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 1988 z późn. zm.) w związku z art. 13 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. 2014 r. poz. 1015 z późn. zm.), niniejszym udzielam Narodowemu Centrum Badań i Rozwoju w Warszawie, umocowania do składania w imieniu podmiotu/podmiotów, które reprezentuję, za pośrednictwem Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie, w Biurze Informacji Kredytowej S.A. oraz Związku Banków Polskich bezterminowego upoważnienia do udostępnienia danych gospodarczych przetwarzanych przez te instytucje, w zakresie niezbędnym do dokonania oceny wiarygodności płatniczej i oceny ryzyka kredytowego, celem ujawnienia ich przez Biuro Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie Narodowemu Centrum Badań i Rozwoju w Warszawie.

TAK/NIE

Przyjmuję do wiadomości, że Minister Rozwoju z siedzibą przy pl. Trzech Krzyży 3/5, 00-507 w Warszawie jest administratorem danych osobowych wnioskodawców /beneficjentów/partnerów zbieranych i przetwarzanych w celu udziału tych osób w naborze wniosków o dofinansowanie w ramach Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój 2014-2020 (POIR). Osobom, które we wniosku o dofinansowanie podały swoje dane osobowe przysługuje prawo wglądu do treści tych danych oraz ich poprawienia. Podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do realizacji w/w celu w ramach wdrażania POIR.

TAK/NIE

2. Oświadczenia dot. Konsorcjanta: (nazwa konsorcjanta)10

Oświadczam, że Konsorcjant ubiegający się o pomoc nie podlega wykluczeniu z ubiegania się o dofinansowanie na podstawie:

art. 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t.j. Dz. U. 2016 r. poz. 1870, z późn. zm.),

art. 12 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769),

art. 9 ust. 1 pkt 2a ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary ( Dz. U. 2016 r. poz. 1541, z późn. zm.).

TAK/NIE

Oświadczam, że Konsorcjant nie jest przedsiębiorcą, na którym ciąży obowiązek zwrotu pomocy wynikający z decyzji Komisji Europejskiej uznającej pomoc za niezgodną z prawem oraz rynkiem wewnętrznym.

TAK/NIE

Oświadczam, że Konsorcjant nie pozostaje pod zarządem komisarycznym, nie znajduje się w toku likwidacji lub postępowania upadłościowego.

TAK/NIE

Oświadczam, że Konsorcjant nie jest przedsiębiorcą w trudnej sytuacji w rozumieniu unijnych przepisów dotyczących pomocy państwa.

TAK/NIE

Oświadczam, że Konsorcjant nie zalega z wpłatami z tytułu należności budżetowych TAK/NIE

10 Oświadczenia Konsorcjanta powielane są odrębnie dla każdego członka konsorcjum.

36

Konkurs_8/1.2/2017

oraz w opłacaniu składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne.

Oświadczam, że Konsorcjant zapewni wystarczające środki finansowe gwarantujące płynną i terminową realizację projektu przedstawionego w niniejszym wniosku.

TAK/NIE

Oświadczam, że:

w przypadku otrzymania dofinansowania na realizację projektu Konsorcjant nie naruszy zasady zakazu podwójnego finansowania, oznaczającej niedozwolone zrefundowanie całkowite lub częściowe danego wydatku dwa razy ze środków publicznych (unijnych lub krajowych);

zadania objęte wnioskiem, przypisane Konsorcjantowi, nie są finansowane ze środków pochodzących z innych źródeł;

Konsorcjant nie ubiega się o ich finansowanie z innych źródeł.

TAK/NIE

Oświadczam, że Konsorcjant (wybór a lub b lub c):

a) nie ma prawnej możliwości odzyskania lub odliczenia poniesionego ostatecznie kosztu podatku VAT i w związku z tym wnioskuje o refundację części poniesionego w ramach projektu podatku VAT. Jednocześnie zobowiązuje się do zwrotu zrefundowanej w ramach projektu części poniesionego podatku VAT, jeżeli zaistnieją przesłanki umożliwiające odzyskanie lub odliczenie tego podatku;

TAK/NIE

b) nie ma prawnej możliwości odzyskania lub odliczenia poniesionego ostatecznie kosztu podatku VAT, jednak nie wnioskuje oraz nie będzie w przyszłości wnioskować o refundację jakiejkolwiek części poniesionego w ramach projektu podatku VAT;

TAK/NIE

c) będzie mógł odzyskać lub odliczyć koszt podatku VAT poniesiony w związku z realizacją działań objętych wnioskiem.

TAK/NIE

Oświadczam, że Konsorcjant został objęty sprawozdawczością GUS w zakresie formularza PNT-01 „Sprawozdanie o działalności badawczej i rozwojowej (B+R)” za rok kalendarzowy poprzedzający rok złożenia wniosku.

TAK/NIE

Oświadczam, że w związku z realizacją dofinansowanego projektu nie nastąpi znacząca utrata miejsc pracy w istniejących lokalizacjach Konsorcjanta na terytorium Unii Europejskiej, przy czym znacząca utrata miejsc pracy oznacza utratę, co najmniej 100 miejsc pracy11.

TAK/NIE/NIE DOTYCZY

Konsorcjant wyraża zgodę na udzielanie informacji na potrzeby ewaluacji przeprowadzanych przez Instytucję Zarządzającą, Instytucję Pośredniczącą lub inny uprawniony podmiot.

TAK/NIE

11 Dotyczy przedsiębiorców innych niż MSP.

37

Konkurs_8/1.2/2017

Konsorcjant przyjmuje do wiadomości, że Minister Rozwoju z siedzibą przy pl. Trzech Krzyży 3/5, 00-507 w Warszawie jest administratorem danych osobowych wnioskodawców /beneficjentów/partnerów zbieranych i przetwarzanych w celu udziału tych osób w naborze wniosków o dofinansowanie w ramach Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój 2014-2020 (POIR). Osobom, które we wniosku o dofinansowanie podały swoje dane osobowe przysługuje prawo wglądu do treści tych danych oraz ich poprawienia. Podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do realizacji w/w celu w ramach wdrażania POIR.

TAK/NIE

IX. ZAŁĄCZNIKI

Załączniki we wniosku o dofinansowanie

1a) Pełnomocnictwo do reprezentacji Wnioskodawcy;

1b) Pełnomocnictwo do reprezentacji Konsorcjanta (jeśli dotyczy).

Załączniki dodatkowe

1a) Formularz PNT-01 „Sprawozdanie o działalności badawczej i rozwojowej (B+R)” – Wnioskodawca (jeśli dotyczy);

1b) Formularz PNT-01 „Sprawozdanie o działalności badawczej i rozwojowej (B+R)” – Konsorcjant (jeśli dotyczy);

2a) Informacje na potrzeby ewaluacji – Wnioskodawca;

2b) Informacje na potrzeby ewaluacji – Konsorcjant;

3a) Oświadczenie Wnioskodawcy dotyczące złożenia wniosku o dofinansowanie za pośrednictwem systemu informatycznego;

3b) Oświadczenie Konsorcjanta dotyczące złożenia wniosku o dofinansowanie za pośrednictwem systemu informatycznego.

38

· Web viewzostaną opublikowane w co najmniej 2 czasopismach naukowych lub technicznych zawartych...

Documents

Transcript of · Web viewzostaną opublikowane w co najmniej 2 czasopismach naukowych lub technicznych zawartych...