· Web viewZałącznik nr 1a do SIWZ …….. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) F O R M U L A R Z...

Załącznik nr 1a do SIWZ……..……………………………(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)

F O R M U L A R Z O F E R T Y

DO: Przedsiębiorstwo Komunalne Gminy Radymno Sp. z o. o. 37-550 Radymno, ul. Dworska 67, Skołoszów

O F E R T A C E N O W A

Ja (My) niżej podpisany

……………………………………………………………………………………………

działając w imieniu i na rzecz

.……………………………………………………………………………………………(pełna nazwa Wykonawcy)

..…………………………………………………………………………………………(adres siedziby Wykonawcy)

REGON………………………………………

NIP…………………………………………………

Nr rachunku bankowego: ……………………………………………………………………………

Nr telefonu ………………………………… , nr faks……………………………………

Adres email: ……………………………….

Odpowiadając na ogłoszenie o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonym pn. „ROZBUDOWA I PRZEBUDOWA OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW W MIEJSCOWOŚCI ŚWIĘTE GMINA RADYMNO ORAZ DOSTAWA POJAZDU ASENIZACYJNEGO Z FUNKCJĄ PŁUKANIA SIECI” w części nr II dotyczącej

„DOSTAWY POJAZDU ASENIZACYJNEGO Z FUNKCJĄ PŁUKANIA SIECI” znak ZP.271.2.2018 składamy niniejszą ofertę.

Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i na warunkachokreślonych w SIWZ za cenę:

cena brutto: ……………………….zł.

(słownie): ………………........................................................................................................... zł

netto: ......................................zł.

podatek VAT(……%) ………………….:.......zł.

2. Oferujemy:

a) Termin wykonania zamówienia: : od dnia podpisania umowy do 30.10.2019 r.

a) okres gwarancji: ………………. miesięcy (min. 24 m. ) od dnia podpisania protokołu odbioru bez wad.

b) Termin płatności: 30 dni od dnia doręczenia prawidłowo wystawionej faktury Zamawiającemu.

3. Składam(y) niniejszą ofertę w imieniu własnym / jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia (niepotrzebne skreślić)

4. Oświadczamy, że:1) zapoznaliśmy się z warunkami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami i nie wnosimy zastrzeżeń,2) jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.3) powierzymy niżej wymienionym podwykonawcom wykonanie niżej wskazanych części zamówienia:

Lp. Firma (nazwa) podwykonawcy Nazwa/ opis części zamówienia, której wykonanie

Wykonawca powierzy podwykonawcom

1.

2.

4) uzyskaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.

5) w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach Umowy stanowiącej załącznik do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.

6) na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych Dz. U. z 2015 poz. 2164 z późn. zm.) oraz aktów wykonawczych do tej ustawy żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania.

L.p.

Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie

(wyrażone cyfrą)

od Do

a)

b)

7) wykazane w pkt. 6) informacje zawarte w ofercie stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa nie są ujawnione do wiadomości publicznej i stanowią dla mnie/nas wartość techniczną/ technologiczną/ organizacyjną przedsiębiorstwa/ lub ...................................................... (inne

informacje posiadające wartość gospodarczą) oraz oświadczam(y), że podjąłem(ęliśmy) następujące działania w celu zachowania ich poufności: ..................................................................................................................

5. Informujemy, że wybór naszej oferty (wybrać odpowiednio pkt 1) lub pkt 2), niepotrzebne skreślić)

1) nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego.

2) będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego ………………………………………………………………………..................................................... (należy wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, oraz wskazać ich wartość bez kwoty podatku).

6. Osoba uprawniona do kontaktów-

……………………………………………………………,

nazwa Wykonawcy i adres do korespondencji:

…….………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

nr tel.:…………………………/ nr faksu: ……………………………………/

adres email: ……………………………….

7. Adres internetowych ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych z których zamawiający może pobrać samodzielnie wskazane przez wykonawcę oświadczenia lub dokumenty ………………………………………………………………….

8. jesteśmy mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem TAK/NIE (niepotrzebne skreślić)

Definicja zawarta w zaleceniu Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotycząca definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE L 124 z 20.5.2003, str.36). Informacje wymagane wyłącznie do celów statystycznych.Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.

Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

10. Oferta została złożona na …… ponumerowanych stronach.

11. Na ofertę składają się następujące dokumenty/oświadczenia:

1……………………………………….………

2. ……………………….….………………...

3. ……………………………………...……....

4. …………………………..….……………..

………………….dn. ………… …………………………………………...

(pieczęć i podpis(y) osób(y) uprawnionychdo reprezentacji Wykonawcy

lub Pełnomocnika

Załącznik nr 1c do SIWZTabela spełnienia wymagań oferowanego pojazdu

L.PWYMAGANIA MINIMALNE ZAMAWIAJĄCEGO POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMAGAŃ,

PROPOZYCJE WYKONAWCY*

I. Podwozie:

1.1 Pojazd powinien spełniać wymagania polskich przepisów o ruchu drogowym zgodnie z Ustawą „Prawo o ruchu drogowym”

1.2 pojazd fabrycznie nowy, wcześniej nierejestrowany,

1.3

pojazd przystosowany do poruszania się prawą stroną jezdni (kierownica po lewej stronie)

dopuszczalna masa całkowita min. 7,0 t,szerokość pojazdu do 2 200 mm,

1.4 silnik wysokoprężny o mocy nie mniejszej niż 180 km, norma emisji spalin EURO 6, pojemność silnika max 3000 cm3,

1.5

kabina kierowcy trzymiejscowa, klimatyzowana,

- lampa ostrzegawcza listwowa z napisem z migającymi kogutami w kolorze pomarańczowym zamontowana na dachu kabiny pojazdu,

1.6przednie zawieszenie niezależne z drążkiem skrętnym,



- tylne zawieszenie z resorem pomocniczym

- układ hamulcowy – hamulce tarczowe na obu osiach, z układem ABS,

- wspomaganie układu kierowniczego,

- rozstaw osi 3700-3800 mm,

1.7

podwozie przystosowane do zabudowy asenizacyjnej z opcją czyszczenia kanalizacji,

- radio,

- pełnowymiarowe koło zapasowe,

- sygnał dźwiękowy biegu wstecznego,

- centralny zamek ze zdalnym sterowaniem,

- możliwość regulacji fotela kierowcy (ustawienie oparcia),

- światła do jazdy dziennej,

1.8

- fabryczna przystawka odbioru mocy,

- blokada tylnego mostu,

- osłona miski olejowej,

- tylne zawieszenie z resorem pomocniczym,



II. Zabudowa:

2.1

pojemność całkowita zbiornika min. 3 500 litrów,

zbiornik podzielony na dwie części, feralną min 2 500 l i część na czystą wodę min. 1 000 l,

beczka mocowana do ramy podwozia poprzez ramę pośrednią,

zbiornik zabezpieczony antykorozyjnie poprzez malowanie,

2.2 czas napełniania zbiornika na fekalia nie dłuższy niż 5 minut,

2.3 maksymalna głębokość zasysania - min. 6 m,

2.4 ciśnienie robocze max. - 0,045 MPa,

2.5 maksymalne podciśnienie - 0,08 MPa,

2.6 zawór regulacyjny zamontowany na sprężarce do utrzymania max. nadciśnienia w zbiorniku szlamu 0,05 MPa,

2.7 otwór rewizyjny w tylnej dennicy o średnicy min. 500 mm,

2.8 podwójny system zaworów odcinających zabezpieczający



kompresor przed zalaniem,

2.9napęd kompresora silnikiem hydraulicznym z przystawki odbioru mocy i pompy hydraulicznej (zamontowanej na skrzyni biegów),

2.10 kompresor o wydajności min. 3 000 l/min,

2.11 na zbiorniku zamontowany manowakuometr i zawór bezpieczeństwa,

2.12 płynowskaz rurowy,

2.13

Układ ciśnieniowy do czyszczenia i mycia rur kanalizacyjnych i studzienek,

- pompa wodna o wydajności min. 50 l i ciśnieniu min 150 bar,

- układ wyposażony w regulator ciśnienia,

2.14zwijarka z napędem hydraulicznym z wężem wysokiego

ciśnienia o średnicy 12 mm i długości min. 60 metrów,



2.15 wąż ciśnieniowy zakończony pistoletem wodnym z dwoma dyszami kanałowymi,

2.16 lanca COMBI,

2.17 zawór spustowy sterowany ręcznie, zamontowany na tylnej dennicy, 4 calowy,

2.18 - układ przedmuchiwania układu wodnego,

2.19 wskaźnik poziomu czystej wody,

2.20 montaż przystawki odbioru mocy i pompy hydraulicznej w podwoziu,

III. Wyposażenie zabudowy

3.1 zbiornik do mycia rąk o pojemności min. 5l,

3.2 wąż ssawny z ukuciami o długości min. 2x3 metry,

3.3 wąż strażacki do czystej wody o długości około 5 metrów,



3.4 komplet kluczy,

3.5 oświetlenie ostrzegawcze z tyłu zabudowy,

3.6 boczne koryta na węże ssawne,

IV. OGÓLNE

4.1Gwarancja podstawowa na samochód - min. 24 miesiące

Gwarancja na zabudowę – min. 24 miesiące

Uwaga ! :

*- Wypełnia Oferent w odniesieniu do wymagań Zamawiającego

*-Prawą stronę tabeli, należy wypełnić stosując słowa „spełnia” lub „nie spełnia”, zaś w przypadku żądania wykazania wpisu określonych parametrów, należy wpisać oferowane konkretne ,rzeczowe wartości techniczno-użytkowe. W przypadku, gdy Wykonawca w którejkolwiek z pozycji wpisze słowa „nie spełnia” lub zaoferuje niższe wartości lub poświadczy nieprawdę, oferta zostanie odrzucona, gdyż jej treść nie odpowiada treści SIWZ (art. 89 ust 1 pkt 2 ustawy PZP )

Załącznik nr 2a do SIWZ

Zamawiający:

Przedsiębiorstwo Komunalne Gminy Radymno Sp. z o. o. 37-550 Radymno, ul. Dworska 67, Skołoszów

Wykonawca:

…………………………………………

…………………………………………

………………………………..…(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od

podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

…………………………………………

…………………………………………

……………………………………(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenie wykonawcy

składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),

DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznegopn. „ROZBUDOWA I PRZEBUDOWA OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW W MIEJSCOWOŚCI ŚWIĘTE GMINA RADYMNO ORAZ DOSTAWA POJAZDU ASENIZACYJNEGO Z FUNKCJĄ PŁUKANIA SIECI” w części nr II dotyczącej „DOSTAWY POJAZDU ASENIZACYJNEGO Z FUNKCJĄ PŁUKANIA SIECI” - znak ZP.271.2.2018, oświadczam, co następuje:INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego

w Ogłoszeniu o zamówieniu w Rozdziale VI ust. 2 Specyfikacji Istotnych Warunków

Zamówienia.

…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.

…………………………………………

(podpis)

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH

PODMIOTÓW:

Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych

przez zamawiającego w Ogłoszeniu o zamówieniu w Rozdziale VI ust. 2 Specyfikacji Istotnych

Warunków Zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:

…………………………….…………………………………….., w następującym zakresie: …………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………… (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)


………………………………………… (podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne

i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia

zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.


………………………………………… (podpis)

Załącznik nr 3a do SIWZZamawiający:

Przedsiębiorstwo Komunalne Gminy Radymno Sp. z o. o. 37-550 Radymno, ul. Dworska 67, Skołoszów

Wykonawca:

…………………………………………

………………………………(pełna nazwa/firma, adres,

w zależności od podmiotu: NIP/PESEL,

KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

…………………………………………

………………………………(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenie wykonawcy

składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),

DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „ROZBUDOWA I PRZEBUDOWA OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW W MIEJSCOWOŚCI ŚWIĘTE GMINA RADYMNO ORAZ DOSTAWA POJAZDU ASENIZACYJNEGO Z FUNKCJĄ PŁUKANIA SIECI” w części nr II dotyczącej „DOSTAWY POJAZDU ASENIZACYJNEGO Z FUNKCJĄ PŁUKANIA SIECI” - znak ZP.271.2.2018, prowadzonego przez Przedsiębiorstwo Komunalne Gminy Radymno Sp. z o. o. 37-550 Radymno, ul. Dworska 67, Skołoszów, oświadczam, co następuje:

OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:

1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie

art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp.


………………………………………… (podpis)

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia

z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę

wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 ustawy Pzp). Jednocześnie

oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem

następujące środki naprawcze: …………………………………………………………………………………………..…………………...........

……………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………


………………………………………… (podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ

WYKONAWCA:

Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się

w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………….……………………………….

………………………………………………………………….……………………… (podać

pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie

podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.


………………………………………… (podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne

i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia

zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.


………………………………………… (podpis)

Załącznik nr 4a do SIWZ OŚWIADCZENIE O PRZYNALEŻNOŚCI LUB BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁWEJ, O KTÓREJ MOWA W ART. 24 UST. 1 PKT. 23Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne pn. . „ROZBUDOWA I PRZEBUDOWA OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW W MIEJSCOWOŚCI ŚWIĘTE GMINA RADYMNO ORAZ DOSTAWA POJAZDU ASENIZACYJNEGO Z FUNKCJĄ PŁUKANIA SIECI” w części nr II dotyczącej „DOSTAWY POJAZDU ASENIZACYJNEGO Z FUNKCJĄ PŁUKANIA SIECI” - znak ZP.271.2.2018,- świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej że składania fałszywych oświadczeń - niniejszym oświadczam co następuje:1. Ja niżej podpisany ............................................................................................................... oświadczam, iż podmiot przeze mnie reprezentowany nie należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Prawo zamówień publicznych, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 o ochronie konkurencji i konsumentów ( Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1624)

2. Ja niżej podpisany ................................................................................................................... oświadczam, iż podmiot przeze mnie reprezentowany należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Prawo zamówień publicznych, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 o ochronie konkurencji i konsumentów ( Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1624). Jednocześnie na podstawie art. 26 ust. 2 d ustawy Prawo zamówień publicznych składam poniżej listę podmiotów należących do w/w grupy kapitałowej, które złożyły w niniejszym postępowaniu odrębne oferty:

1) .............................................

2) ............................................

3. Jednocześnie oświadczam, że istniejące między podmiotami wskazanymi w pkt. 2 powiązanie nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia ponieważ:

..............................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.............................................. .........................................Miejscowość, data imię, nazwisko, podpis i pieczątka lub czytelny

podpis osoby uprawnionej (osób uprawnionych) do reprezentowania Wykonawcy

Uwaga:

1. Przedmiotowe oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej Wykonawca ma obowiązek złożyć w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej http://www. pkgr.pl informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy PZP.

2. Wraz ze złożeniem oświadczenia, Wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.

3. W przypadku, w którym Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej należy skreślić pkt. 2 jako nie dotyczy. 4. W przypadku, w którym Wykonawca należy do grupy kapitałowej - składa listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, które

złożyły w niniejszym postępowaniu oraz odpowiednio wypełnia pkt. 35. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie powyższe oświadczenie składa każdy członek konsorcjum.

http://www.ropczyce.bip.gmina.pl/

Załącznik nr 5a do SIWZ

…………………………………………

(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)WYKAZ DOSTAW

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. . „ROZBUDOWA I PRZEBUDOWA OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW

W MIEJSCOWOŚCI ŚWIĘTE GMINA RADYMNO ORAZ DOSTAWA POJAZDU ASENIZACYJNEGO Z FUNKCJĄ PŁUKANIA

SIECI” w części nr II dotyczącej „DOSTAWY POJAZDU ASENIZACYJNEGO Z FUNKCJĄ PŁUKANIA SIECI” - znak ZP.271.2.2018 -

W zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku posiadania zdolności

technicznej lub zawodowej, w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy

– w tym okresie, wykonaliśmy następujące dostawy:

Lp.

Rodzaj wykonanej zabudowy-

przeznaczenie pojazdu

Dopuszczalna masa całkowita pojazdu

- ton

Wartość zamówienia w złotych (netto)

Czas realizacji (data)Nazwa i adres Zamawiającego, na rzecz

którego wykonano dostawęRozpoczęcie Zakończenie

…………………………….. …………………………………………/miejscowość, data/ /pieczęć i podpis upełnomocnionego przedstawiciela wykonawcy (ców)

Uwaga: Załączone dowody określające czy te dostawy zostały wykonane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego dostawy były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów - oświadczenie wykonawcy; referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wydane nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert.

· Web viewZałącznik nr 1a do SIWZ …….. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) F O R M U L A R Z...

Documents

Transcript of · Web viewZałącznik nr 1a do SIWZ …….. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) F O R M U L A R Z...