º T V...2 [X K m ßQJ W QJ G «n t ï Q P OrQ *'3 Q P WURQJ ÿy FKL W ¥i khu v õc công chi Ãm...

1

T V

i là nhân t quan tr ng c a s phát tri n. Chính ph m c r t c kho i dân. Tuy nhiên, do ngu n l c tài chính là

gi i h n nên m u t tìm nh ng tài chính và y t riêng cho ho t sóc s c kho nói chung và BHYT nói riêng [33]. Vi t Nam trong xu th

h i nh p không th n m ngoài quy lu t phát tri n chung c a th gi i. Vì v y, phát tri c s quan tâm c c. Ngh quy t

i h i X c ghi rõ: “Xây d ng h th ng an sinh xã h ng; phát tri n m nh h th ng BHXH, BHYT, ti n t i BHYT toàn dân” [21].

ng xây d ng m t n n y t công b ng, phát tri n và hi u qu Vi t a b nh, ngoài vi c xây d ng

m ch v n g i dân, thì c n thi t ph i có m t ngu n l c v m ng nhu c c kho nhân dân [27]. B o hi m

y t nh là m tài chính ch y c hi n m c tiêu công b ng, hi u qu và phát tri n c a ngành y t [18], [29]. Th c ti n

c hi n chính sách BHYT, Vi ã thu c nh ng k t qu quan tr ng, ngu t ph cho s nghi c kh ã có trên 50% dân s có BHYT, qu

ã m b o s an toàn v c nh ng r i ro b nh t t cho hàng tri i b ình h [28].

Tuy nhiên, Vi t Nam c t s c trên th gi i, phát tri n BHYT i i m t v i s leo thang c a chi phi y t ngày m c

chi tiêu y t u th gi i, nh chi n m 16% GDP, v i chi tiêu y t bình quân là

7.290 -la i [93]. Chi tiêu y t M g p 2,5 l n m c chi bình quân c a các c trong OECD- T ch c phát tri n và h p tác kinh t , g p 11,8 l n Th Nh c có chi phí y t th p nh t trong T ch c phát tri n và h p tác kinh t ) [92].

Hàn Qu m i ch chichi phí y t m 6,8% GDP [91]. Vi t Nam, chi phí y t có

2

n t i khu v c công chi m 1,42%, khu v m 4,49% [18].

Th c ti n phát tri n BHYT Vi t Nam cho th ã x y ra tình tr ng m i thu chi qu BHYT 19 t nh thành ph và nhnh t là t khi th c hi n Ngh nh s -CP ngày 16/5/2005 c a Chính ph nh v u l BHYT m i thì tình tr ng m t cân i thu chi qu khám ch a b nh BHYT l i có chi ng gia t ng, theo s li u th ng kê c a BHXH Vi t Nam qu BHYT n m 2006 b i chi 1.666 t ng, n m 2007 b i chi g n 2.100 t ng (trong s b i chi qu n m 2007, qu KCB BHYT t nguy n chi m 1.300 t ng) [7]. V y y u t BHYT? Th c t cho th y có nhi u y u t u khám ch a b nh (tu i th ,

u b nh t t, m c s ng,...); kh p c n d ch v y t , kh ng d ch v ; gói quy n l i y t c th ng và m m u ch

c thanh toán BHYT còn ch p làm n quy n l i i tham gia BHYT c n kh i qu BHYT.

Trong nh ây, tình tr ng n ng, tr BHYT ng ng chính quy trong các doanh nghi p l - n

n c a qu ã làm cho qu BHYT l i chi phí y t .

T ã có m t s nghiên c u v tài chính qu BHYT và áp d c thanh toán BHYT. Tuy nhiên các nghiên ctích c th các y u t n n ho ng thu chi qu c bi t

ng v chi qu BHYT c a t i ng tham gia. c Ngh - nh su t,

ch nh c th trong nh n pháp quy, các nghiên c ng th c hi n trong th i gian ng , toàn di n m ng c i v i qu BHYT và quy n l i c i b nh. M t khác, chính sách BHYT luôn có s u ch nh, thay

i qua m n phát tri n (t ã có 4 l i Ngh nh v BHYT). phát tri n chính sách BHYT m t cách b n v ng theo

3

t v n có c a nó, c n thi t ph i ti p t c nghiên c u m t cách có h th ng, xâu chu i các ho ng c t lõi c ng y u t

n thu chi qu BHYT k t h p v i áp d c thanh toán BHYT cho t n phát tri n c a chính sách là nh ng v c quan tâm trong tình hình hi n nay (tình tr ng thâm h t qu

c hi n Lu t B o hi m y t ng tham gia BHYT m r ng, ngu n l c tài chính BHYT ngày càng l n, c n thi t ph i có nh ng nghiên c nh ng m t ho ng c a chính sách BHYT mà nh ng ng c a các ho ng này cu i cùng l ng tr c ti n quy n l i s c kho c a chính ng i tham gia BHYT.

Vi c ti p t c nghiên c u v ho ng BHYT c bi t nghiên c u nh ng y u t n, ch y u ng tr c ti n thu chi qu khám ch a b nh BHYT trong tình hình hi n nay là c n thi t. Vì v y, chúng tôi ti tài “Nghiên c u m t s y u t n n thu chi qu khám ch a b nh b o hi m y t n 2002-2006” nh m th c hi n các m

1. nh m t s y u t n nh h ng n thu chi qu khám ch a b nh b o hi m y t Vi t Nam, n t -2006;

2. Phân tích chi phí khám ch a b nh b o hi m y tth nh su t t i b nh vi n Hà Trung, t nh Thanh Hóa.

Trên c s k t qu nghiên c u c a tài, lu n án xu t m t s ki n ngh v i các c quan qu n lý, c c hi n chính sách BHYT góp ph n nâng cao hi m à phát triVi

4

NG QUAN

1.1. Khái ni m v B o hi m, B o hi m y t và m t s v liên quan

1.1.1. Khái ni m v B o hi m

B à ho

chính anh ta ho ày có nghchuy àn bkho ình thành qudthi m gia blà nh

1.1.2. Nguyên t n c a B o hi m

- Góp ph à phát tris cho phát tri à xã h

[47];

- Phân phài chính phát sinh khi tai n

[47];

- Phân ph à không ph à phân phtrong b à phân phro b à

[47];

- Ho ên nguyên t ù s ên tình l ù b ình phân

ph ình phân tán r [47];

Ho òn liên k ành viên trong xã h ùng vì l ì s [47].

1.1.3. Khái ni m v BHYT

5

1.1.3.1. B o hi m y t xã h i: c phát tri n, BHYT xã h ng là m t t ch

i dân chi tr các chi phí y t t ngu c trích t thu ho c m c ng [25], [76].

BHYT xã h i là hình th c b o hi c áp d ng trong ls c kh e, do ch c bao c p m t ph n, m n m c m tr giúp các thành viên tham gia khi h không may g p r m c n ph u tr . BHYT xã h cao tính c ng xã h i, không mang tính ch t kinh doanh vì l i nhu n [25], [41].

Khái ni m BHYT xã h i do Nhà c t ch c th c hi n phân bi t v i BHYT ì m i nhu n do các doanh nghi p b o hi i ti n hành.

B ng 1.1: S khác nhau gi a BHYT xã h i v i [52], [78]

Tiêu chí BHYT xã h i i

M c phí Theo khc a cá nhân (theo thu nh p)

i ro i ng tham gia b o hi m

M ng Theo nhu c u chi phí KCB th c t . Không ph thu c m

Theo s ti ã khi tham gia b o hi m ( u

ng nhi ng ít)

Vai trò c a nhà c

Có s b o tr c a nhà c

ng không có s h tr tài chính t c

Hình th c tham gia

B t bu c T nguy n

M c tiêu ho t ng

Vì chính sách xã h i. Không kinh doanh vì l i nhu n

H u h t là kinh doanh. Ho ng vì m c tiêu l i nhu n

c ta, BHYT là lo i hình b o hi c t ch c qu n lý nh m ng s a cá nhân, t p th và c ng xã h s c

6

kho khám ch a b nh cho nhân dân, không vì m i nhu y, i chi u v i b ng 1.1, BHYT c ta là hình th c BHYT xã h i.

1.1.3.2. B o hi m y t

B o hi m y t ình th c b o hi c áp d ng trong l c óc s c kh e m t cách t nguy n, n m ngoài h th ng qu n lý an sinh xã h i

v i phí b o hi nh b i c ng h r i ro b nh t c u hành b i t ch c, cá nhân, qu , công ty, ho ng ch y u vì l i nhu n [46],

[77].

1.1.3.3. Qu BHYT

Qu b o hi m y t là qu c hình thành t ngucác ngu n thu h c s d chi tr chi phí KCB i tham gia BHYT, chi phí qu n lý b máy c a t ch c BHYT và nh ng kho n chi phí h p

n BHYT [41], [46].

- Ngu n hình thành qu BHYT ng và ch s d ng, c và các ngu n thu khác Vi t Nam qu

c hình thành ch y u t các ngu n sau [41]:

+ N ng và ch s d ng làm vi c theo h p ng, cán b , công ch c, viên ch c...( ch s

d 2/3 theo m c phí t 4,5-6% m i thi u);

+ Qu i t ng t s ng...;

+ Ngân sách nhà n c m b o phí BHYT cho m t s i t ng chính sách, u ãi xã h i. Vi m b ng tr i 6 tu i có công, c u chi n binh, b o tr xã h i nghèo,

i cao tu i trên 85 tu i;

+ Cá nhân t tr m i t ng c n nghèo, HSSV, nông dân;

+ Cá nhân t m các i t ng: ng, xã viên h p tác xã, h kinh doanh cá th ng khác.

7

- S d ng qu BHYT: Tu theo m i qu c gia và t ch c qu BHYT, thông th ng qu BHYT dành 1 t l nh t nh chi phí cho ho t ng b máy t ch c

i u hành qu , còn l i ph n l n qu BHYT ch y u chi tr chi phí KCB c a ng i tham gia BHYT. Vi t Nam, qu BHYT dành 90% qu l p qu KCB BHYT, còn l i 10% l p qu d phòng KCB BHYT và chi phí qu n lý BHYT [41].

- Qu chi tr m t ph n ho c toàn b chi phí trong quá trình khám và i u tr c a b nh nhân b o hi m y t . Vi t Nam, qu KCB dùng chi tr các chi phí [41]:

+ Khám, ch a b nh (n i, ngo i trú), ph c h i ch nh k , sinh con;

+ Khám b sàng l c, ch m m t s b nh;

+ V n chuy i b nh;

+ Thu c, hoá ch t, v , d ch v k thu t y t theo danh m c c a B Y t s d ng trong KCB c thanh toán theo quy nh (Ví d : thu c, hoá ch t i u tr ung th thanh toán 50% chi phí).

1.1.3.4. Nguyên t c c a BHYT xã h i

- Bông, ti

ti ành chính (g à m[41], [76];

- Mquy T do qu à

ùng chi trcông khai, minh b h [41], [76].

1.1.3.5. M i quan h 3 bên trong ho ng BHYT

M ình 1.1. Theo

8

tr à qu ò ng à thanh toánv ên tho ày có ch

ình BHYT nhài hoà l g

phí hay mua th

B

tham gia b [47], [77].

Hình 1.1. M ên trong th

òng mth ò các tuy

KCB thquan b hichi tr này m àn b

u ti t

u ti t u ti t

H ng d n s d ng d ch v

i s d ng d ch v CSSK (BN BHYT)

i cung C p CSSK

KCB)

i mua d ch v CSSK (BHYT)

Chính ph , QLNN m c quy

nh

Chi tiêu b ng ti n túi

Cung c p d ch v y t

Chi tr Yêu

c u Chi tr

9

BHYT. Vis KCB là m ì nó quyt ám ch b , tính h [77].

1.1.4. Qu d phòng BHYT xã h i:

V nguyên t c tài chính, qu c x p vào qu ng n h n, vì v y qu d phòng luôn c quan tâm trong xây d ng chính sách BHYT, qu d phòng là ph n qu c trích t qu BHYT có th m b o tính an toàn, thông

ng qu d phòng c trích gi m d n khi s i tham gia BHYT ngày càng g [76].

Vi t Nam qu c trích t qu BHYT theo t l chi tr chi phí KCB khi qu BHYT không có kh d phòng BHYT

c b o tr [41].

Theo Lu t BHYT, qu d phòng c trích t qu BHYT, qu d phòng t i thi u b ng t ng chi KCB BHYT c a hai quý tr c li n k và t ng chi KCB BHYT c c li n k . ng h p qu d phòng thm c t i thi u s c chính ph xem xét h tr t các ngu n tài chính khác. Theo Ngh - d phòng c trích v i t l là 10% trên t ng s c b sung t qu KCB BHYT n u qu này còn d(Xem s th t s 21, b ng 2.1, Ph l c 2).

1.1.5. Khái ni

1.1.5.1. Chi phí và chi phí y th các ngud à giá trt [13].

Có nhichi phí là t ã tính

à t

10

thêm các chi phí khác c trong th à mngh ên (chi phí gián ti

1.1.5.2. Vi

Vi à khái ni êng c à m ình chuy à hình th ác chi phí KCB tth à kho à

ình khi s [13].

ay thanh toán v nay Vi à m

ày 27/8/1994 c à m trong t . Mtruy , phim X quang, v à dv ài s ên, chi

ên c à trang thi rú, bi

à các dd

ên khoa theo phân h à các khod à thu ( nh tliên b s 14/TTLB - s th t 24, b ng 2.1, ph l c 2).

1.1.5.3. Chi phí khám ch

Chi phí khám ch à chi phí c

gián ti à m ên quan [13].

1.1.6. L a ch c trong BHYT: Là hình th i tham gia BHYT

ã có ti n s b nh ho m c b nh tham gia l a ch n

BHYT làm cho chi phí y t i chi phí y t c a nh i kho

m nh [13], [46].

11

1.1.7. Chi phí y t th m h a: Là kho n chi phí tr c ti p c a h ình

t quá kh c a h ình m t m c

chi cho y t chi m c- th c

ph m c a h ình). Kh c a h ình là ph n thu nh p còn l i

c a h ình sau khi ã chi cho l c th c ph m [18], [46].

1.1.8. Các khái ni m v thanh toán B o hi m và BHYT

- Thanh toán B o hi m là hình th c thanh toán quy n l i bao g m các chi phí b o hi ã c tho thu n gi a bên mua (t ch c b o hi i mua b o hi m) thông qua h ng b o hi m [47].

M t s khái ni m v n pháp lu t Vi t Nam bao g m:

- Thanh toán BHYT xã h i là hình th c thanh toán chi phí KCB tr c ti p hay gián ti p c a t ch c qu n lý qu i có th BHYT thông qua các th t c pháp lý do nhà n nh [41].

- Thanh toán tr c ti c ti p chi phí KCB i tham gia BHYT [41].

- Thanh toán gián ti i tham KCB [41].

- Thanh toán ngo i trú: là ph u tr ngo i trú bao g m, công khám, k thu t ch m, thu n lý qu BHYT thanh toán tr c ti i b nh ho y t , hi u thu c, trung tâm ch ình nh, xét nghi m [41] .

- Thanh toán n i trú: là ph u tr n i trú bao g m: chi phí ngày ng, k thu t ch m, thu c, th thu t ph u thu t, v tiêu

n lý qu BHYT thanh toán tr c ti i b nh ho y t [41].

12

- H ng khám ch a b nh: là h nh trách nhi m v KCB, thanh toán KCB gi n lý qu BHYT v KCB ( nh t i

ch s 09/2009/TTLT- S th t 32, b ng2.1, ph l c 2).

1.2. Vài nét v th c hi n chính sách tài chính y t và BHYT m t s c trên th gi i

c kh i dân các qu c gia là khác nhau, m t s c vi y u d c, ph n l c trích t thu n hình cho là hai n c Anh và Canada, Anh chi tiêu y t khu v c công chi Pháp chi m 79,7%,

c l i M chi tiêu y t t i khu v n 54,2% [91]. V i m c phát tri , t l chi cho y t cao nh t th gi i

m: s c kho là chuy n riêng c a m i [92], [105 c ch lo các v có

n y t c ng c ng- s c kh e c M r t phát tri n [105].

B ng 1.2: Chi phí y t cao nh t c c trong kh i OECD [91]

tính: USD N m 2005 N m 2006 N m 2007 STT

Tên n c

GDP (USD) (tính theo PPPs)

Chi phí y t bình quân (USD)

T l % chi phí y t so v i GDP





1 Hoa K 41827 6278 15,3 6714 15,3 7290 16 2 Thu S 32111 2787 11,6 4311 11,3 4417 10,8 3 Pháp 30350 3273 11,1 3449 11,1 3601 11,0 4 c 30776 3162 10,7 3371 10,6 3555 10,4 5 B 33021 3224 10,3 3488 10,4 3462 10,2 6 Áo 34394 3367 10,2 3505 10,1 3753 10,1 7 B ào Nha 20030 1953 10,2 2120 10,2 2150 9,9 8 Hy L p 29578 2902 10,1 2483 9,1 2727 9,6 9 Canada 34057 3183 9,8 3578 10,0 3595 10,1 10 Úc 32825 2999 8,8 3141 8,7 3137 8,7 OECD 2759 9,0 2824 8,9 2954 8,9

13

(Ngu n: OECD health data 2007, Sep-2007; OECD health data 2008, October-2008; OECD health care 2009)

Trong vòng 3 n -2007 chi phí y t i

ng m i v i v i Pháp) [91].

c, Pháp và m t s c khác l i theo mô hình truy n th ng c a Bismarck- m t

mô hình BHYT xã h i d a vào s ng và ch s d ng lao

ng. Tuy nhiên, th c hi n mô hình này c ng h n ch b t bình

ng v m i thu nh p cao và th p; Sin-ga- ng mô

hình tài kho n y t cá nhân, k t h p v i nhi ình BHYT b sung [33].

B ng 1.2 cho th y chi phí y t cao nh t c c trong T ch c phát tri n và

h p tác kinh t . M t s n, ngu n l c kho là

r t h n ch i v i các qu c gia th c hi c m i ch t p

trung th c hi i v i khu v ng chính th c, khu v c không chính

th ng có thu nh ng xuyên, nh, ph thu c vào vi c làm

th i v ...) v n còn b b ng [33].

1.2.1. Tài chính y t ên thu - Mô hình Beveridge

Chính ph cung c p toàn b d ch v y t i dân thông qua t ch c y t qu các b nh vi n do Chính ph qu n lý, ch có m t ph n nh b nh vi n và phòng khám t c theo mô hình này: Anh, Canada, Ý, Tây Ban Nha, Na Uy, ch, Th n, H ng Kông [6]. Mô hình này cung c p BHYT m quát cho mtrình bày 2 qu à Anh ình.

1.2.1.1. Tài chính y t h

àn b ên hi(Scotland, Northern Ireland, Wales, và England-th . Ph n l n vi t do ngân sách chi tr thông qua vi c a

cung c p d ch v y t Anh ch y u là c c. Có kho ng 86% t ng chi y t qu m b

14

quan B o hi m y t qu c gia, chi phí này ch y u chi m 76% t ngu n thu thu , BHYT ch là 19% và chi tr ti n túi là 11,9% [55].

c phân chia theo các qu u c kho ban c kho tuy n huy n Vi

này nh c 75% trong t ng kinh phí ho ng xuyên nh ngu n ngân c, m c c i [67 u trách nhi u

ph i ho ng KCB cho toàn b a h t qu n lý. Các ch ình ng và trang thi t b tách riêng, do B Y t th c hi n. M c c p kinh

u ch u t v u dân s và mô hình b nh t a n khi phê duy

t t c các quy n l u tr n i, ngo t, ph c h i chthu c t do l a ch n th y thu c khám ch a b nh u cho mình (Bác s ình). B nh nhân ph i th c hi n cùng chi tr i v i thu u tr ngo i trú. Ví d -la, ph i tr - la [55].

M t m c a y t ti i v i các d ch v y t . B i vì, Chính ph ã dùng m c thu cao thay cho l phí BHYT. Thu bán l (sale taxes) Anh là t 15-17,5%, thu l i t c và an sinh xã h i c M r t nhi u [69]. Ch ng h n m ình thu nh p 150.000 USD ph i tr thu l i t n 50% [71].

Tuy nhiên vi c t n nhi u th i gian ch g p bác s c ch u tr ng khá ph c t p và là h n ch c a n n y t Anh.

V gi i h n (rationin i v i m t s d ch v y t c à m m l n khác c a n n y t Anh [92].

Anh, m c yêu c u ph i m t bác s , bác snày có th m quy n gi i thi n các chuyên khoa hay nh u tr các b nh ph c t ch; b c phép t mình g p th ng các bác s ên môn mà không có s ng ý c a bác s 66], [96].

S gi i hClinical Excellence)- m t t ch c ch u s qu n lý c a NHS, có th m quy n kh ng

15

ch khá r i v i các xét nghi m, ch ch v y t dành cho b nh nhân.

Hình 1.2. Lu ng tài chính BHYT trong mô hình Beveridge t i Anh [67]

nh m i Thu , ngân sách, và phí BH

H p ng

d ch v

C quan NHS (b nh vi n)

U ban tài chính qu c gia

Ngân sách c B Y t NHI

n lý y t (có th m quy n v y t )

vào chi phí và ho ng c c2

D ch v y t gia

ình (Thanh toán theo

nh su t, k t h p c p ngân sách và phí d ch v

T ch

Ngân sách c p cho b nh vi n và s c kho c ng D ch v Bác s

(khám t ng quát)3

H p ng

d ch v

B nh nhân

BHYT t nhân

Tr ti n tr c ti p

B nh vinhân

Tr ti n tr c ti p theo chi phí ngày

ng b nh

Nhà thu c1

Thu

16

1Nhà thu c tr l i chi phí u ã nh v giá, ph n chi phí này là m t ph n n i dung chi tr i v i bác s chuyên khoa.

2 c p kinh phí này không bao g u mà ch là chí phí KCB c c tính toán theo công th c nh nh

3 H u h y t c a BHYT qu c gia có thêm m t s trang thi t b cao c p b nh nhân s ch u m t ph n chi phí khi n m vi n.

S gi i h n này c M ch là M các hãng b o hi m m soát s gi i h n i nhu n, còn

quan NICE l i d a trên hi u qu thi t th c c a d ch v y t cho t ng h p b i l i ích xã h i [67], [96].

bù l i, n n y t t tr ng tâm vào vi c phòng b nh (preventive care), t l bác s ình chi M [67], [92].

1.2.1.2. B o hi m y t Canada

c th c hi c Tommy Douglas c a t nh Saskatchewan thành l p m t h th ng BHYT do chính quy u hành 1 tri u dân trong t nh. H th ng này thành công r c r tchính ph ã thành l p h th ng National Health Insurance, BHYT bao ph toàn qu c mô ph ng theo mô hình c ch v y t c cung c p b i tr ti n là chính ph [82].

óc y ty t à d ài trLiên bang và Chính ph ên bang là 40%

qu ày hình thành tcá nhân và doanh nghi à th tkh 61].

C 10 t nh và 3 lãnh th c ình BHYT riêng v i ít nhi u khác bi t; ch ng h n có t nh tr 100% chi phí khám bác s nh thì b nh nhân ph i cùng chi tr v i t l th ìn chung chính quy n Liên bang là

i cung c nh lu t l b o hi ng ng v giá c cho vi c ch a tr , thi t b y t và thu c men [82]. Chi tiêu

17

ti n thu c M i, trong khi Canada là 509 i, giá thu c th M t n 45% [86], [92].

o lu nh theo nguyên t c:

ình b o hi m c a m i t nh ph i do m u hành, không có m m l i (non- ình b o hi m ph i tr cho m i d ch v y t c n thi c li t kê trong danh sách c a chính ph Liên bang [61].

• BHYT c a các t nh ph i bao quát, b m cho m ng c ch a tr và c p thu nh c a k ho ch. Các bác s à b nh

vi n ph i ti p nh n và ch a tr cho m i b nh nhân, không phân bi t, v i cùng m t m c giá c . B o hi m ph i tr m ãnh th Canada [61].

V i h th i dân không ph i tr ti n cho vi c khám bác s c c p c u, n m b nh vi n, b nh tâm th n, tiêm, các xét nghi m, MRI,

ng thì không c b o hi m chi tr , b o hi m ch thanh toán các ph u thu t nha khoa ph c t p t i b nh vi n. ph n l n các t nh, b nh nhân ph i tr ti n thu i già và b nh mãn tính thì c mi n tr ti n thu c [82].

Cho dù h th ng BHYT c a chính ph bao trùm phbên c nh v n có m t s ình b o hi ng chi m m t t l r t nh , dành cho các d ch v nha khoa ho c nh ng d ch v y t mà b o hi m c a chính ph m nh n t, thu u tr ngo u tr các b nh v ng t i nhà. B o hi c phép ti p th nh ng d ch v ã do nhà n c chi tr ình b o hi c phí th u so v i M [92].

M m c a BHYT Canada là th i gian ch i cho m t s các d ch v y t c bi ng kéo dài khá lâu. Ngay t i phòng khám c p c n 42% b nh nhân ph i ít nh t t 2 gi tr lên (trong khi M có 29%); m t ca gi i ph u c t s ng ph i ch trung bình m 58].

18

m c a n n y t u hành c a h th ng BHYT th p, phía cung c p d ch v y t nh vi n, không ph i gb nh nhân, h nh n thù lao tr c ti p t òng BHYT c a chính ph . Ngoài

i dân Canada không ai ph i khai phá s n vì chi phí y t và cch t vì lý do là không có BHYT. Kh a tr nh ng b nh hi m nghèo c a n n y t c WHO x p h ng 7 trong s 19 qu u th gi i (M c x p h ng 15/19) [92].

Anh thu qua thuh à

.

1.2.2. Tài chính y t ào s à - Mô hình Bismarck

ài chính y t ên BHYT xã h ss ình thành tphát trong quá trình công nghi

Xu à s àm vicác hãng nh ài chính m cùng phong trào này tr ành m àn. Th

ày, Th ã lu à hoình này ã ho

Hi ình à m ình tài chính y tnh ên th [85áp d ình thth ình BHYT này à: qu ình thành do sl [6], [33].

1.2.2.1. Tài chính y t ên BHYT xã h

19

i c s d ng th y t n t - th t (Die Elektronischen Carte Vitale c a Pháp,

giúp gi m chi phí v qu n lý h 3].

Theo lu t b t bu c ph i mua b o hi m t qu b nh t t (Krankenkassen) trên toàn qu c. Các qu b nh t ãng BHYT M ng phi l i nhu n, ngh à không ph i ch i nhu tho mãn yêu c u c a gi phí b o hi m hàng tháng

nh d a trên l i t c cá nhân. Trung bình m c hi15% ti s d [37]. Khác v i công nhân M c có th l a ch n b t k qu b nh t i b t k lúc nào. Khi b th t nghi p, t ng chính ph s tr chi phí b o hi m cho

i th t nghi p [2], [57].

Các qu b nh t t ho ng không vì l i nhu n, không t ch i b o hi m cho b t k ai c n c ch i chi tr cho b t c d ch v y t c cung c p b i các bác s à b nh vi u hành c a các qu này trung bình ch b ng ch ng 1/3 chi phí c a các hãng BHYT M [37]. M c dù phi l i nhuqu này c nh tranh nhau ráo ri i mua b o hi m, nâng cao uy tín và thu nh u hành. Các qu này cung c p b o hi i

c [57].

Quy à toàn dingo ài h

rú (vlà 10 Euro) [37]. [2]thqu g quv [57].

1.2.2.2. B o hi m y t Nh t

Là m t h th ng b o hi i ít nhi u tài tr t chính ph . H th ng b o hi m c a Nh t theo khuôn m u Bismarck c c thi t l p ra t h i cu i

20

th k 19 trong quá trình n c Nh i Nh t s d ng cách t ch c h i quân theo m u c i Anh; lu t pháp theo Napoleon c a Pháp; còn l c quân, h trung h c và an sinh xã h i thì theo mô hình c c [101]. M i dân Nh u ph i b t bu i mtrình BHYT. T ng c ng Nh t B n có kho ng 3.50 ình BHYT khác nhau [101], có th chia thành 3 lo i:

- i v i các công ty l n (t l n, l phí b o hi c công ty tr 55%, công nhân tr 45% còn l i. Lo i này không nh n b t k s tr c p tài chính nào t chính ph trong v b o hi m y tHonda, Toyota có riêng b nh vi c kho cho công nhân c a h [6], [101].

- i v i các công ty nh , công nhân phí b o hi m, ông ch a còn l i. Tuy nhiên các hãng nh c chính ph c p

14% l phí b o hi m y t [101].

- ình BHYT công dân: dành cho nh i v u ch , ti ình này cá nhân và chính quy

u l phí BHYT [101].

ng b nh nhân ph i cùng chi tr 30% chi phí KCB, hãng b o hi m tr 70% cho các d ch v y t c cùng chi tr ch gi i h n không quá 650

-la u này có ngh à khi m c cùng chi tr - la/tháng thì ng i b c công ty thanh toán 100% chi phí KCB [101]. C

c, các công ty BHYT Nh t là nh ng công ty không vì l i nhu n (not for profits); lý do t n t i c a h i dân thanh toán chi phí y t , ch không ph ki m l i nhu n [22].

B Y t và Phúc l i (Ministry of Health and Welfare) c a Nh t th a thu n v i gi i cung c p d ch v y t (providers) m t Bi giá c (Fee Schedule) áp d ng chung cho t t c bác s nh vi n, tr m y t trên toàn qu c, và m ng d n t ng quát v u tr cùng giá thù lao kèm theo có tên là Shiryo Tensu Hyakumihyo (Quick reference Guide to Medical treatment points), li t kê chi ti t

21

các d ch v v i ph n thù l : g p bác s ình giá 5 , m t i b nh vi (g m c th 1].

xây dth àn thành th 700 [22]. Nh cùng chi tr khá cao

c à: Nghiên c

b Bi pháp kh ã góp ph êu y tchi phí y t

à sc thiviên y t

1.2.2.3. Tài chính y t Pháp

T ch c y t th gi i (World Health Organization, WHO) x p h ng n n y t c a Pháp là s m t c a th gi i v kh a kh i nh ng b nh hi m nghèo (mortality amenable to healthcare), v i t su t t vong tr t nh và tu i th i l n tu i. B c Pháp có h th ng BHYT cho m i (universal health care) [94]. Mô hình ch c tóm t t t i hình 1.3.

Giá c d ch v y t c niêm y t ngay t i các phòng m ch bác scác t i các trung tâm y t . B c m c chi phí h s c hoàn tr t hãng b o hi m. Toàn b ti u s b nh t t (medical history) c a m i

c nh phân hoá (dìgitzed) và b vào trong m t t m th plastic g i là Carte Vitale. M i công dân Pháp tu c c p Carte vitale; ti u s b nh c a tr c ghi trên carte vitale c i m [94]. Pháp, toàn dân có BHYT b t bu c do các t ch c BHYT c c th c hi n, ngoài ra, h u h i Pháp có BHYT t nguy n b c th c hi n b chi tr các kho n n m ngoài quy n l i BHYT b t bu c b o hi m thông

làm vi c ho c vùng h không t do l a chtrình b o hi m; gi i ch n vào qu b o hi m b nh

22

t t-Caisse d’assurance maladie (sickness insurance funds), qu này ho ng không l i nhu n, mà là giúp chi tr chi phí KCB cho m i.

Hình 1.3. Mô hình h th t i C ng hoà Pháp [95]

UB c p cao y t

Trung tâm th m nh y t qu c gia

H i th o y t qu c gia

Ngh vi n

Chính ph

Trung tâm v n chuy n c p c u

B ph n y t c ng

B nh vi n công

Bác s chuyên khoa

Y t

Ký k t tho thu n m c tiêu qu n lý

Qu BHYT qu c gia

B nh vi n khu v c

Qu BHYT khu v c

Qu

m c tiêu y t t i khu v c

L p k ho ch, h ng v i b nh vi n công và

ng giá vi n phí

a

H ng trách nhi m

u ph i ho ng qu

Báo cáo

Báo cáo ch

T p h p

Tâp h p các m c tiêu

m phán tho thu n

Thanh toán

H i th o y t khu v c

nh M c tiêu s c kho

K th c hi n m c tiêu

Ho ng KCB

C p ngân sách chung

23

nh c a Chính ph , qu c phép t ch i b o hi m vì b t c lý do gì, k c khi m t vi c chính ph ti p t c tr cho h trong th i gian th t nghi p. Chi ph u hành c a các qu này r t th p ch ch ng 5%; so v i cùng chi phí c a các hãng b o hi m M là 20% [85].

i lo v trong hay ngoài h th c B o hi m chi tr M , c i qua s gi i thi u c a bác s ình (family doctors, primaryphysicians) khi p bác s

Anh [94], [102].

B o hi m y t là m t s b t bu c; m u ph i có BHYT, t ý b BHYT là m t hành vi ph m lu t. M i tr ti n mua b o hi m tu theo thu nh p c a mình. Ch ng h n m i thu nh ì ph

n còn l i do ch s d 94]. Pháp, t t c u có b o bi m v i chi phí y t bình quân 2007 là 3.601 USD, trong khi M u

c b o hi m [92], [97]. Pháp chi phí y t chi m 10,1% GDP- t ng s n ph m qu c n i (general domestic products)[92]; trong khi M chi trên 16% c a GDP [93].

Theo tác gi à các c ã c ình này là: thu õi thu chi, cân minh b à nhà b quy à ngh ình m õ ràng (thông qua h s

ình; m ình thành trên c à không ph ào ý chí chính trd ình ành quv êu c [85]. Bên c à nh , phthu ào m à ch o nên d àng b àm gigóp gi - doanh nghi

24

làm giá thành s ên cao); khó qu à không công b ã hngày càng có nhi àm hai ba công vikhó áp d ình ho

à nh [26], [85].

1.2.3. B à kth

So v B ào th à trong th ên b à

ã stheo nguyên t

ên các không ch ên. Chính ph à (t ình

èo b ình Medicaid. Trong c ình này chính ph

ình Medicare là t(k ên 65) và hình thành nên c à tnguy phí r ên h ã tham gia A vào c ùng chi tr ình th

à mi à m àn toàn) [6], [102].

nhân bao ph g n h t th c a M , ch v ã ki m soát g n 75% th ph n BHYT 34 bang, riêng bang Alabama ch có duy nh n 90% th ph n BHYT [53]. Do có s liên k c quygói quy n l i l ng l a ch i

25

kho y b nh nhân m c các b nh mãn tính và ng i già, tàn t t, ph n ình b o hi m do chính ph qu n lý [33].

y, mô hình ch M có liên quan ch t ch ràng bu c l n nhau gi a công ty, t v y tnhân t o ra m vì l i nhu n.

V i mô hình ch hi ã y qu c gia này tr c có chi phí y t nh t th gi i (th m 2010, chi phí y t M trên 2.200 tla m 16% GDP- chi phí y t bình quân i 8. c tính m m 1. ) v i 47 tri i M (15% dân s u tr em và kho i “làm vi c nhà” không có BHYT, h r p c n d ch v y t do không có b o hi m y t [54], [97]. V i t s t con s kh ng l 4.000 t chi m 20% GDP [53]. Vì v y, trong b i c nh c a n n y t hi n nay c a M ã bu c T ng th ho ch c i cách y t nh n 2 m c tiêu chính là, m r ng di n bao ph m i dân M c kh e; gi m chi phí y t , m ình M s gi m b c 2.500

c m c tiêu nói trên, T ng th ình c i cách h th ng BHYT, v i nh ng gi

- Chính ph t u ki n thu n l i cho các doanh nghi p v a và l n ti p t c th c hi ng nh vào các gi i pháp gi m chi phí y t và th c hi n tái b o hi m [45], [54].

- ình s ng dtrình BHYT cho ng ng c a các doanh nghi p, B i nghèo (Medicaid), BHYT cho tr em (SCHIP-childrend health insurance program), và các

ình BHYT Nhà n c khác v i s h tr c a Chính ph [45], [54].

- ng t do có th mua BHYT các qu c thành l p m i trong khuôn kh ình c i cách, v i gói quy n l

n l i c a công ch i bi u qu c h i. Ngoài ra, h c

26

mua BHYT nh m i c a Chính ph , v i m c phí BHYT trong kh p c i dân [45], [54].

- Các qu c v n hành s c c ng c và m r i ng. H th c c i cách, tuân th theo các quy

nh và chu n m c m i, nh m b o phí BHYT m c ch p nh c. Các qu BHYT ph i chi tr chi phí không ph thu c vào ti n s b nh t t c a

i dân [45], [54].

- n công ngh tin h c trong y t gi m b t chi phí không c n thi ình y t công c ình qu n lý các b nh mãn tính, xét nghi m sàng l c ch m chi phí thu c thông qua vi c cho phép nh p kh u các lo i thu c có giá th các qu c gia phát tri n khích s d ng thu c g c (generic), c m

n các thu c generic giá r vào th ng [54];

i pháp c a Obama, gi i phân tích cho r ng, trong vòng 10 nt i, v i kho ng 1.000 t cho công cu c c i cách y t hy v ng thâm h t ngân sách Liên bang s gi m 100 t và có trên 96% dân s M

ng th i trong vòng 10 n i chi phí y t s gi m 4.000 t la [54].

c nh ng n l c c a T ng th m và s ng h c a Qu c h i chúng ta hy v ng vào s i c c M cho m t chính sách c i cách y t

y tranh cãi” v i m c tiêu t n kh ng l 1.000 t kinh t M s m ph c h i và phát tri n tr l i. C i cách y t c a M s là bài h c kinh nghi m cho các

n nói chung và Vi t Nam nói riêng trong vi c xây d ng h th ng y t m b o công b ng hi u qu mà nhân vì l i nhu n mà là phát tri n BHYT xã h i vì l i ích chung c a c ng.

1.2.4. B ài kho -ga-po

Tài khod à cá nhân vào tài kho ài kho

27

này ch ào mình, không ào các m Theo các chuyên gia, tài

kho

tim h ài vi ình thành tài kho èm nó ph à m àn h -ga- ình và hi ình này [104]. TSin-ga-thông qua qu [83]. Cht -40% tProvident Fund [98]. Tu qu6-8% ( óng 5% thu nh ã tr ) [98].

Hình 1.4. Mô hình tài chính BHYT t i Sin - ga - po [87]

Medisave

Yêu c u chi tr

C p t ngân sách

Thu Tr tr c ti p/cùng chi tr

Cá nhân

Chính ph Công ty BH

Medishield và Medishield

Plus

Medifund

Nhà cung c

L phí BH

L phí

Chi tr

CP C p kinh phí

Chi tr

Chi tr

D ch v

sóc y t

28

Qu ào tài kho ãi su ên ngân hàng. Khi chti ày cùng v ã h i thchúc hotheo lu ài khov à n ày không có tài kho hân riêng. S à 150 ngày và 3000

[87], [98]. Medishield là lo ình bgia qub c ph ình bMedisave. M ình btác (ví dtr ên) [98]. Medishield ch ách nhimi u tr 8].

Ngoài hai h ên -ga po còn có m à quèo trong xã h ình thành trên lãi su

t ên cho Medisave và ì lý do nào à c hi

tr ình th ày c ình tháp d [72], [83].

1.2.5. B m y t à t

M ã h à t à nht công b ài chính, có ngh à mv ào nhu chi à t

à b v êu dùng cho khám ch hi ành hai lo ình BHYT b à BHYT t [77].

1.2.5.1. B

29

Là hình th àn b ành viên trong m c

à qutoàn b ã

ên ytham gia. Hay nói cách khác BHYT b à m ình th

èo, gi [46], [77].

Hình 1.5. Qu YT trong lu ng tài chính y t 8 ]

1.2.5.2. B

Là hình thkhông mua BHYT [13]. Trong xã h à phát tri ên th ên, mô hình t à tác dc à r

Qu BHYT

Phí

Tr c ng chính sách

Cá nhân/ i lao ng

Ngân sách c

cho y t

cung ng d ch v y t d ch v công l p

Phân b / Qu n lý qu

cung ng d ch v y t

Nhà thu c

Ngu n tài chính

Vi n tr qu c t

Tích lu /t p trung qu

B Y t /S Y t / B

ngành khác

t nh

Mua d ch v

Thu

Thu

Phí

Phí

Chi ti n túi t h

Doanh nghi p/ Ch s

d ng lao ng

Qu BHXH

30

à lo ình BHYT b à ) không chi tr

d 5].

Hi n nay, m t s qu ng mô hình BHYT theo ki u h n h p. c hình thành t s ng, ch s

d ng và NSNN. Qu BHYT t ch c theo mô hình này ch c li v c NSNN b o tr c qu n lý b i m t H ng qu n lý

g i di n c a c 3 bên tham gia BHYT nói trên m n i b t c a mô hình này là, qu c b o tr t m b ki m soát ch t ch phù h p v ình này i strong gi i quy t mâu thu n khi quy n l i và trách nhi m c a các bên tham gia

ng nh t, m t khác qu r ng vì khôngnh m tránh r i ro [42].

à khác nhau cho nên m

ìm cho mình con ình có

à k h

hình nh ình.

1.3. MBHYT

ng c a các y u t n chi phí y t ng n s d ng qu BHYT là v khá r ng trong qu n lý y t , trong khuôn kh

nghiên c u c tài, chúng tôi ch t p trung phân tích khái quát m t s y u tb nhu c u v KCB c i tham gia BHYT; t ch c cung ng d ch v và kh p c n d ch v y t , s s n có c a d ch v y t c c a h th ng cung ng d ch v ; gói quy n l n v c chi tr ; m c cùng tr trong thanh toán BHYT (xem thêm Cây v v y u t n qu BHYT t i ph l c s 16].

1.3.1. Nhu c u v khám ch a b nh

31

Nhu c u KCB ph thu u b nh t t trong c ng, ch u chi ph i b i m t s y u t u ki n kinh t xã h i, tôn giáo khí h a lý, sinh thái, trình khoa h c k thu t, t ch c m i và ch ng d ch v y t , tu i th , gi i tính, dân t c s ng, hi u bi t v s c kh e c i dân…. Trong nhu c u KCB có nhu c u v thu c, nhu c u thu c ph thu c r t nhi u v mô hình b nh t t, kh u tr c a th y thu c [11].

i nghiên c ình hình tài chính qu BHYT” thu c D án h tr y t qu c gia, các tác gi ã t qu v mô hình, c u b nh t t và chi phí KCB c a b u tr n i trú m t s b nh vi n t i Hà N i (v i n=46.432 phi u th u tr n i t nh

c x p th nh t, Viêm loét d dày tá tràng x p th 7, Viêm ru t th a c p x p th 18 trong s nh ng b ng g p. Cnghiên c u này, nhóm tác gi ã i b nh có chi phí KCB BHYT l n nh t, có 6 b u tr trung bình (t 15,2- u tr cao nh t bao g t áp, Viêm ph qu n, Xu t huy t não, Hen ph qu n,

ng và Viêm loét d dày tá tràng [9]. c báo cáo k t qu nghiên c u “ u

b nh t t và chi phí khám ch a b nh c i b u tr n i trú t i Hà N cho th b ng g p nh t có th t là: hô h p, tu n

p, nhi m khu n và ký sinh v t. Cao huy t áp nguyên phát là b ng g p nh t c hai gi i (9,21% nam và 7,05% n ). Viêm ph qu n c ng th hai (8,14% nam và 6,4% n ) [24].

Niên giám thông kê y t y b nh m c cao nh t g m: Viêm h ng amidan c p; t áp nguyên phát; các b nh viêm ph i, viêm ph qu n viêm ti u ph qu n; viêm d dày tá tràng; các t

nh và nhi ; s t do virus khác do ti t túc truy n và s t virus xu t huy t; a ch y, viêm d dày, ru t non có ngu n g c nhi m khu n; viêm kh p d ng th p và viêm kh p khác. Khu v c B c Trung b và duyên h i mi n Trung ngoài các b nh m c nhi u nh t nói trên còn có b ng [15].

1.3.2. T ch c và cung ng d ch v y t

32

Cung ng d ch v y t c coi là ch y u c a h th ng y t có vai trò chi ph i k t qu ho ng c a c h th ng y t ng công b ng, hi u qu và có ch ng. Theo t ch c y t th gi i, d ch v y t t t là d ch v có hi u qu , an toàn, có ch c cung c p cho nh i c n dùng, t i th i

p lý gi m thi u hao phí ngu n l c khi cung c p [106]. Vi t Nam Lu t B o hi m y t nh v ch nh v t ch nh v khám ch a b nh ban

u, chuy n tuy n, th t c khám ch a b nh BHYT) [41]. M i cung ng d ch v y t Vi t Nam bao g m y t công l p và ngoài

công l p v y t n i trú, ngo c phân lo i theo tên g i b nh vi n c dân t c, vi ng - ph c h i ch òng

sinh, nhà h sinh khu v c, phòng khám khoa khu v c, tr m y t xã/ph ng, trung tâm y t ngành và y t Theo niên giám th ng kê c a B Y t i v i y t công ls y t tuy Y t qu n lý. C y t n lý g m

tuy n t tuy n huy tuy n xã. Tính riêng tr m y t ã bao ph c 98,6% t ng s xã/ph ng trong toàn qu c [17].

M t ch n s n có có c a d ch v y t là s ng b nh n i trú bình quân trên 10.000 dân (không tính gi i tr m y t xã/

ng) tính t - s này ã t khá cao so v c trong khu v ng b nh vi

ng/10.000 dân [17], i Thái Lan (22/10.000 dân), Ma-lai-xia (18/10.000 dân), Trung Qu - - nê-xia (6/10.000 dân) và Phi-líp-pin (13/10.000 dân) [70].

Bên c nh y t công l p là khu v c y t p t c phát tri n. Theo báo cáo c a C c Qu y t nh vi ng b nh (chi m 3,6% t ng s ng b nh c a c c, 300 phòng khám sinh, s còn l i là phòng khám chuyên khoa, d ch v y t [16].

33

i v i y t công l ã có trên 70% tr m y t xã KCB BHYT [17] và h u h t các phòng khám huy n các b nh vi n tuy n t nh,

u t ch c KCB BHYT, các b nh vi n, phòng khám ã t ch c KCB BHYT [16]. Kh ng d ch v t

tuy n xã n b nh vi n tuy c c ng c và phát tri n. tr m y t xã t chu n y t qu c gia chi m 55,5% trên t ng

s tr m y t tuy n xã trên toàn qu c [17]. Nhi u k thu t y h c tiên ti n trên th gi ã c các b nh vi n Vi t Nam th c hi n, giác m c, ph u thu t tim h , n i soi…[16].

V i m y t nói trên, kh p c n d ch v y t c i i b nh có th BHYT ngày càng c i thi n. Tuy nhiên, khó

m u ki n kinh t xã h i, trình th y thu c, thi u h t nhân l c y t vùng sâu, mi n núi, tình tr ng quá t i t i các b nh vi n tuy t ch tài chính trong b nh vi n công và tính ch t l i nhu n trong khu v c y tnhân,…là nh ng c n tr l n làm n kh p c n và m s d ng d ch v y t c i dân [16].

1.3.3. Gói quy n l i BHYT: là t p h p t i thi u các d ch v y t i ng v i m [46].

Vi t Nam, ph m vi gói quy n l n v nh c th trong Lu t B o hi m y t , bao g m: Khám b ph

khám ; khám b àng lb ên tuy trong mb huhi [41].

Nghiên c u c Y t tài: ng c a vi i v i s công b ng v tài chính, v ti p c n và

s d ng các d ch v y t ”. Nghiên c ng m t tích c c c a chính sách vi n phí, BHYT, kh p c n c i dân không có th BHYT và có th

i v i các d ch v y t . K t qu nghiên c u cho th y, ch ng

34

ngu n thu c a các b nh vi , t 1.284 t t là thu BHYT (3 l n)

và vi n phí là 2,4 l n [3]. Nghiên c u c ra nh ng tiêu c c c a chính sách thu vi m kh p c n d ch v y t i v i có m c s ng th p, b t công v thu nh p c a cán b y t gi a các vùng, nghiên c u c ã thi u công bch h tr mua th i có thu nh p th p [3].

gi T ng, Ph nh Hùng (BHXH Vi tài “ ng c a giá vi n phí m i v i kh

i qu ã cho th u d ch v k thu t chi m 27% chi phí KCB, n u giá vi 55%- 67% thì chi phí KCB BHYT s

15%- 18% [8]. Ph t Nam) v tài: “Nghiên

c ti n thu c theo ch BHYT Vi t Nam”. Theo ã phân tích th c tr ng vi c chi tr ti n thu c BHYT Vi t Nam, k t qu

cho th y, thu c chi m kho ng 60% chi phí n i trú và 75%-80% chi phí KCB ngo i trú BHYT, t l s d ng thu c ngo i nhi c n i h u h KCB trong khi vi u th u thu c t c tri n khai r ng rãi [42].

1.3.4. Cùng chi tr Cùng chi tr chi phí khám ch a b nh BHYT là i có th

KCB ph i t tr m t ph n chi phí khám ch a b nh theo t l nh [46], [77]. Vi nh t i Lu t B o hi m y t i tham gia BHYT có

trách nhi m cùng chi tr 1 ph n chi phí KCB theo t l nh nh. T l này quy nh c th theo t ng tham gia, lo i d ch v k thu i b nh

s d ng, tuy n và h ng b nh vi n mà b ng nhân t ch n. T l cùng chi tr theo các hình th nh 5%- 70% chi phí KCB [41].

1.3.5.

35

Khái nitính theo chi phí mchi phí KCB theo th [30], [49].

: Giúp gi ành chính thòi h ê chi ti

Bchuyên môn k ình quân h òng c ì có thnày [20].

: Và: t à s ày

ì vtr BHYT [36].

Khái ni

quan B vthu à giá mcó bi ã quy ê duy [20], [30], [105].

Nguyên t c thanh toán: thanh toán theo th c t s d ng d ch v i b nh d a trên giá c a các d ch v c th a thu n. Xét v th i gian s d ng d ch v và thanh toán thì c thanh toán h i c u theo kh ng d ch v

ã s d ng [36]. à khuy

nhiên, chtham gia BHYT thì không có ày. th c thanh toán này d áp d ng, d thanh toán v n lý qu BHYT và b nh nhân BHYT [20].

36

ày là tình tr

ch ày càng nhinhân vào nthi [20], [44].

Khái ni à hi

ký khám chch . S ti n tr y t là s ti n bình quân tính trên u th

9], [68]. ày d ên

s à các b d

ày có th khám ch ban à các b 5], [77]. T ng s ti n qu khám ch nh

theo công th c: C = m c thanh toán bình quân m i th x s th x h s u ch nh (ki) [20].

V nguyên t c m c thanh toán bình quân m i th (còn g i là m c phí hay nh su t) có th nh theo chi phí bình quân ho c theo m

[20], [43]. M c thanh toán bình quân m t th có th u ch nh theo tu i (tu i cao

thì nh m c càng cao), gi u b nh t t c n su t s d ng d ch v , các y u t v a lý, v gói d ch v s c cung c p.., thông qua các h s ki (i= 1,2,3..) [20].

: T khám ch trong vikinh phí m à hicnh v

37

không c ành chính cth ày th à so v thanh toán theo phí d 20], [39], [65].

: Có th n ch u tr y t h n ch s d ng d ch v , thu c trong quá trình u tr hay cho b nh nhân ra vi n quá s m ho c chuy n b nh nhân quá nhi u lên tuy n trên hay tìm cách thu thêm ti n c a

i b nh. C d li u và thông tin ph c t p, t n kém; h n ch s th c hành c a bác s m thu nh p n nh su

ng v i chi phí [65], [68]. tài: ” c tr ng và hi u qu áp d c chi

tr BHYT t i m t s b nh vi n t nh Thanh Hoá” c a Nguy - H c Vi n Q nh su t 2 b nh vi n tuy n huy n t i Thanh Hoá k t qu cho th y, áp d nh su u tr gi m t 9,2- -1996) xu ng còn 8,3- 1997-1998). Trong khi chi phí m u tr gi so v i phí d ch v , t i b nh vi n Th xã Thanh Hoá n ng theo phí d ch v ) chi phí bình quân là

nh su ng [38]. ng trong nghiên c u “Thí

m khoán qu nh su t t i Trung tâm y t V ng - Vcho th u tr bình quân c u tr n i trú gi m t - áp d ng theo phí d ch v ) xu ng còn 9,5 ngày (6

ình quân ngo i i, chi phí n i trú t t.

Chi phí KCB chi m 92% so v i qu khoán [35]. Theo Nguy n Thuý Nga trong nghiên c u “The effect of pilot Capitation payment on length of stay and medical cost: A case study of Vinh Tuong health center, Viet Nam - ng c a khoán qu nh su u tr t i TTYT huy n V ng t nh VPhúc” sau 1 nh su t t i TTYT huy n V

ng t nh V u tr n i trú bình quân gi m t 10,16 ngày xu ng 9,86 ngày, chi phí m t KCB ngo nh su ng) th p

38

ch v ng), chi phí trung bình m u tr nh su t ch v ng [88].

2006, báo cáo c a Tr n Quang Thông trong “Nghiên c u nh h ng c a khoán qu nh su n chi phí và ch ng khám ch a b nh b o hi m y t t i B nh vi n V h B o - H i Phòng” cho th y, n u tr trung bình theo nh su t th ch v u tr trung bình n nh ch n nghiên c nh su t (5,74 ngày) th ch v (6,82 ngày), t l s d ng qu t 94, 5,76%) [43].

80 t ùng nhi ú t 6].

Khái nitrch ã quy à b ã

m xét và thanh toán cho d èm và sc tr vào kh ng d ch v

c s d ng [20], [81]. Có 2 hình th c: - Thanh toán theo t ng ca b n b nh c th c ch n

nh là b nh gì (percase). Theo BHYT thanh toán cho m ng h u tr v i s ti n tính ch t, m c a b n chi phí nhi u hay ít mà b nh vi i b nh [20].

- Thanh toán theo t ng ca b c ch th (diagnosis-related group-DRGs) [20 BHYT thanh toán d a theo ch c xác

nh t ng h p. M i b nh hay nhóm b nh có mriêng vì tính ch t và m chi phí khác nhau. m c a hình th c này là, h n ch th y thu u tr , khuy n khích các b nh vi n áp d ng các bi n

nâng cao ch u tr hi u qu ti t ki m [73], [102]. Hi n nay,

39

c áp d ng nh c tiên ti n , c, Úc (Australia), Áo (Austria), Nh t B n, Hungari, Ru-man-ni (Romania), Mông C (Mogolia), Thái Lan và Hàn Qu m áp d ng) [64].

m c c là, gi u tr c a b nh nhân; th ng nh t c chính sách “m t giá cho nh ng d ch v gi ng nhau”; minh b ch và h p lý cho

các d ch v b nh vi y chuyên khoa hoá; gi a b nh vi n; phát tri u m i cho khu v c b nh nhân ngo i trú- các trung tâm c p c u, ngh i cho các quy trình y t i v i b nh nhân ngo i trú [81].

H n ch c c phân lo i theo nhóm b nh: không chính xác, nh m l n…; thi u d li nh m c

n ng nh trong cùng nhóm; các b nh vi ng x p vào nhóm chc y nhóm- upcoding/creeping - y t c

p c a h b ng cách: yêu c o hi m thanh toán các ch i m i m c ch c t trên b nh nhân. N u b ng ch có nhi u c p h ng khác nhau thì c y t có th ch n c p h ng cao nh t) [56], [64].

1.4. Vài nét v quá trình hình thành và phát tri n BHYT Vi t Nam 1.4.1. Sù ra ®êi cña NghÞ ®Þnh 299/N§-CP vµ hÖ th ng BHYT

1 (1989-1992) c s ng ý c a H ng B ng (nay là Chính ph ),

Ngành y t t ch m BHYT t i m t s t nh thành ph H i Phòng, VQu ng Tr , B n Tre và mô hình qu KCB BHYT Ngành y t ng sth c hi m (1989- ng tham gia BHYT H i Phòng t 4,55-9,1%, V t 3-7% dân s ts c trên th gi ã th c hi c k t qu r t khTrung Qu c có kho ng 70%, ch, Ý Tây Ban Nha là 100%, Pháp có trên 90% dân s tham gia BHYT [6]. ã i k t quph n kh c h t m t s n k thu t trang thi t b phòng khám, thu c

các b nh vi n, trung tâm y t ng; vi c t ch c s p x u tr ,

40

ph c v trong b nh vi n c c làm t y t này ã nâng cao m c ch u tr [5].

1.4.1.2. i chính sách BHYT - quá trình th c hi n Ngh nh - -1998)

Ngày 15/8/1992 H ng B ng (nay là Chính ph ã chính th c ban hành Ngh nh s u l ng b t bu c tham gia BHYT là: cán b , công ch c viên ch ng khu v c hành chính s nghi ng khu v c s n xu t kinh doanh, cán b t s c lao

ng [Ngh th t 3-b ng 2.1, ph l c 2]. Sau m c hi n Ngh i tham gia BHYT c t 3,79 tri u

i b nh có th m b o v quy n lã có trên 9 tri i

tham gia BHYT t nguy n [4].

Hình 1.6: S Tuy nhiên, vì là giai u th c hi n chính sách, h th n pháp lu t nh còn v a làm v a hoàn thi n, cho nên c i

u b c l nh ng b t c p c n gi i quy

- Ch s d ng các doanh nghi p tìm cách tr BHYT ng, do Ngh nh ch tài x ph nh

B

B

BHYT C 4 BHYT NGÀNH

CÁC PHÒNG CH

UBND C )

CÁC

PHÒNG CH

CHI NHÁNH BHYT C

41

trong Ngh nh, qu không t p trung th ng nh qu n lý, d n tình tr ng quy n l i KCB c i tham gia BHYT không th ng nh t trên ph m vi toàn qu c, vì v y không th u ti t ph t a

p ph n b i chi qu c c b t i 19 t nh thành ph [5]. - H th ng t ch c BHYT, bao g c thu c B Y t ,

BHYT t nh, thành ph , là m t b ph n tr c thu c S Y t . Vì v y, h th ng BHYT không qu n lý th ng nh t t n khai m t

ng b qu n lý và ph i h p gi a S Y t v t Nam, H ng qu n lý BHYT t nh, thành ph p nhàng, gây lúng túng và

ình th c hi n [5]; (Xem mô hình t ch c BHYT t i hình 1.6). Th m này, song song v i quá trình th c hi n chính sách BHYT là th c

hi n chính sách thu m t ph n vi KCB còn gây phi n hà phân bi t b nh nhân BHYT v i b nh nhân thu vi n phí, bên c c cung ng thu c còn ch p lý, k p th i làm n quy n l i b nh có th BHYT.

1.4.2. S i NghÞ ®Þnh s -CP (1998-2005) c nh ng b t c p trong quá trình th c hi n Ngh c

bi t là tình tr ng b i chi qu c a 19 t nh thành ph t i th m cuChính ph giao cho B Y t ch trì d th o Ngh nh m i trên nguyên t c là:

- m b o m r ng hóa các lo i hình b o hi m; m b o m r ng hóa các lo i hình b o hi nh

rõ ngh và trách nhi m c n t ch c th c hi n BHYT [5]; - m b i qu , th ng nh t quy n l ng tham gia gi a

ng nh t qu n lý qu vi c tri ng b c h tr ng h p v qu [5].

Ngày 13/8/1998, Ngh - ã c Th ng Chính ph ký ban hành. Theo ch c b c th ng nh t theo h th ng d c t trung

n c t u ti t b i BHYT Vi t Nam (xem mô hình t ch c b máy t i hình 1.7 nh rõ BHYT t nguy n; áp d ng cùng chi tr nh tr n trong thanh toán n nh thanh toán tr c ti p, thanh toán t ch n, thanh toán m t s d ch v k thu t cao [Ngh nh 58, s th t

42

6- b ng 2.1, ph l c 2]. Ngay sau khi Ngh

qu ã giào à b

-CP v ã thành công C n này, do chuy i v m t t ch c (h th ng BHYT sát

nh p sang h th ng BHXH t i s c ép c n v k

2.000 t ng [31], trong khi quy n l i b nh có th BHYT l i “h n ch ”,

ng th i c ng thêm “s c ép” t c thanh toán d ch v có

tr n trong n i ã làm cho chính sách BHYT lúc b y gi h t.

Cho dù quá trình th c hi n Ngh nh 58 Vi c WHO và m t s c

trên th gi n hình m i” trong vi c kh ng ch chi phí y t

u (do áp d c thanh toán n i trú có tr n

ã làm gi chi phí y t p lý có y u t l m d ng t

KCB) [31].

Hình 1.7: S -CP

B

B

H QU

òng, các Ban nghi à Trung

BHYT

BHYT C ÀNH

CHI NHÁNH BHYT C

Các phòng chnghiBHYT t

43

Tuy nhiên, vi c áp d cùng chi tr c hi n chính sách

t công tác tuy n truy ã làm cho ng i dân hi

ý ngh a cùng chi tr BHYT, hi u sai v v “k ng th i

khung giá thu m t ph n vi n phí ch c s

trong thanh toán d ch v k thu ã d n c n ph i Ngh nh

c s ng thu n trong xã h i. Ngày 16/5/2005, Ngh nh

- c Chính ph ban hành, k p th i gi m “s c nóng” cho c 3 bên:

n lý qu ng th i c àm gi m nhi t

t n [31].

1.4.3. Ngh -CP (2005-2009)

Hình 1.8: T s -CP giai n này, do chuy i v m t t ch c (h th ng BHYT sát nh p

sang h th ng BHXH t nh s -TTg ngày 20/01/2002 chuy n h th ng BHYT Vi t Nam t B Y t t Nam, sau ban hành Ngh nh s 10 -CP ngày 6/12/2002

nh v ch m v , quy n h n c a h th ng BHXH Vi t Nam). T

CHÍNH PH

B Ã H

B Ã H

B Ã H

H

H T À

CÁC P.T Ban ch à Trung tâm

À C

Phòng ch

À P. GIÁM Các công ch ên ch

44

ch c b máy BHYT ho ng chung trong h th ng BHXH Vi t Nam (bi u di n hình 1.8). c nh ng b t c p c a quá trình th c hi n Ngh nh 58 c coi là chính

sách “th t ch t qu BHYT”, h n ch quy n l i c i có thlu ng nghiêng v “nhi u l n lý qu BHYT, thì vi i Ngh - c coi là s “c i trói cho qu BHYT và quy n l i c n l i tham

c m r ch v k thu t cao, thanh toán tai n n giao thông, chi phí v n chuy n, xét nghi m sàng l u tr b nh nhân AIDS, b nh b m sinh, d t t b m sinh, khám ch a b nh c ngoài), b cùng chi tr , b thanh toán tr n n i trú, m r ng tham gia BHYT, m r ng thêm nhi u lo i hình ng tham gia BHYT t nguy n [Ngh nh s -CP, s th t 13- b ng 2.1, ph l c 2].

Tuy nhiên, quá trình th c hi n Ngh ã b c l nh ng v b t c p,

i qu cao do m

cùng chi tr ã gia t - thâm h

khám ch 7].

1.4.4. Lu t BHYT và nh ng v m i v chính sách BHYT Ngày 14/11/2008, Qu c h i khoá XII k h p th ã thông qua Lu t B o

hi m y t . Lu t có hi u l c thi hành k t n ngày 27/7/2009, Chính ph ban hành Ngh nh s - nh chi ti ng d n thi hành m t s u c a Lu t BHYT.

c hi n chính sách BHYT, Vi ã xây d ng thành công Lu t B o hi m y t và quan tr ng giúp cho vi y ình th c hi n BHYT toàn dân. N i dung và nh ng

m m i” c a Lu t là s k th a c ình th c hi n BHYT Vi t Nam. Vì v m m c p t m th i so sánh v i nh ng n i dung c a Ngh nh 63, tuy nhiên nh m m ã c

nh c th u kho n c a Lu cùng chi tr áp d ng t l khác nhau theo t ng, s d ng d ch v k thu t cao (cùng chi

45

tr t 5%- 20%); l a ch n b nh vi u tr (cùng chi tr m i v i b nh vi n h ng c bi t, m c 50% b nh vi n h ng 2, m c 70% b nh vi n h ng 3 [41].

ý là, khi m i thi u (30 tri u ng - theo m i thi ng/tháng) thì ng i b nh ph i chi tr

toàn b chi phí KCB; thanh toán chi phí KCB do tai n n giao thông; chi phí v n chuy n áp d ng c th cho t ng, tuy u tr c thanh toán t tuy n huy n tr ng h p c p c u ho u tr n i trú chuy n tuy n theo yêu c u nh m ng nh t chung cho t t c ãi xã h i

c h tr m 30-50% theo t ng c th ) [41]. Hi n nay, Ngh ng d n m t s u c a Lu nh m

th ng nh t là 4,5% [S th t 21, b ng 2.1-Ph l c 2]. Lu ng tham gia BHYT có th c ho c tham gia l u thì th i

ng sau 30 ngày k t [41] i v i t nguy n tham gia u ho c thì th BHYT có th i

m s d ng sau 180 ngày tính t i v i quy n l i d ch v k thu t cao [41]. tránh tình tr i dân phát hi n b nh n ng m p v i nguyên t c cùng chia s i thu chi qu BHYT và góp ph n xây d ng ý th c trách nhi m c i dân trong vi c t o v s c kh e c a b n thân.

nh này s h t hi u l tri n khai BHYT òn ng t nguy i v i tr

i sáu tu i thì th BHYT có giá tr s d n ngày tr 72 tháng tu i [41], [48].

1.4.5. M àn nghiên c áp dthanh toán khoán qu

Thanh Hóa là t ình d ùng bi à trung du. V là 11.168 km2, dân s ên m

46

l ã hành l ày 4/11/1992 theo Quy -UBTH c

nhân dân ts ành, vi

BHYT [34].

ã có 1,5 tricó t [19], [34]. Thu nhbình quân t (2005-2006) m t - 6,6 tri [19].

M c y t g ttuy ã), 368 c 1 bvi , 27 b và 623 tr ã. Bên c Thanh Hóa còn có các b ên khoa tuy bnhi, b nh vi n, 1 b b ài ra

àn còn có 1 b i à b ên ngành y tgiao thông v à các b à phòng khám t [19].

Theo s ê c HXH Thanh Hóa -2006), sb nhân BHYT nh t

Hóa t rung nhi : h êu hóa (21-22- 22%), h àn (12- 9,6-10%), b và b (8,6-8,9-9%), nguyên nhân do bên ngoài c à t -10,3-9,7%), bh -7,8-7,8%),… [Xem thêm ph 17].

Trong nhóm b êu hóa, chi à b viêm loét ddày tá tràng 28%, ru 16%;

àn, chi (15-24- à

chuy (91-74-71%) [Xem thêm các ph 18,19,20,21].

47

B ng 1.3 ng tham gia BHYT t i huy n Hà Trung và huy n Ho ng Hóa -2006

tính: S i Huy à Trung Huy

2005 2006 2005 2006

Ch êu S th

BHYT Tl

SBHYT

Tl

S thBHYT

Tl

SBHYT

Tl

bu 12.424 71 11.686 25 18.716 69 18.645 32

èo 0 0 29.874 63 0 0 33.794 58

nguy 5.096 29 5.883 12 8.408 31 5.826 10

T 17.520 100 47.443 100 27.124 100 58.265 100

(Ngu n: S li u th ng tham gia BHYT c a BHXH t nh Thanh Hóa) Hà Trung là huy n thu n nông, v i kho ng 120 nghìn dân, di n tích 244,02

Km2 B nh vi n n Hà Trung là b nh vi n h ng 3 có t ng s cán b nhân viên là 205, v i s ng b nh là 180. B nh vi n n Hà Trung có 10 khoa phòng và 25 tr m y t xã [19]. B nh vi n tri n khai KCB BHYT t tháng 5/1993, t n h c thanh toán chi phí KCB BHYT là phí d ch v theo Ngh nh s 58/1998/N -CP c a Chính ph ng BHYT t i

ã , t n h , ng i nghèo chi m 63% i t ng b t bu c chi m 25%, t nguy n chi m 12% trên t ng s i i tham gia BHYT (chi m 40% dân s trong toàn huy n). (xem b ng 1.3). T i Hà Trung, GDP bình quân -2006 m c 5,8 tri ng- 6,8 tri ng/ i/ [19].

Ho ng Hóa là huy ng b ng ven bi n, v i s dân 250 nghìn ng i sinh s ng trên di n tích 224.580 ha. B nh vi n khoa huy n Ho ng Hóa là b nh vi n h ng 3 có t ng s cán b i v i s ng b nh là 260. B nh vi n n Ho ng Hóa có 10 khoa phòng, 02 phòng khám v c và 47 tr m y t xã [19]. B nh vi n tri n khai KCB BHYT t tháng 5/1993, t

c thanh toán chi phí KCB BHYT là phí d ch v . T n h ã i tham gia BHYT (chi m 23,3% dân s trong toàn huy n); i nghèo chi m 58%, b t bu c chi m 32% và t nguy n chi m

48

10% (xem b ng 1.3). T i Ho ng Hóa, GDP bình quân -2006 m c 5,7 tri ng- 6,7 tri ng/ i/ [19].

B ng 1.4: Thu nh p bình quân i t i huy n Hà Trung và Ho ng Hóa, t nh

-2006 [19]

Ch êu

tính TThanh

Hóa

Huy Hà Trung

HuyHo

Hóa

TThanh

Hóa

Huy Hà Trung

HuyHo

Hóa Dân s Nghìn

3.671 125.997 256.353 3.680 125.820 255.950

/giá th

5.106.000 5.768852 5.689.322 6.016.000 6.680.774 6.635.245

c s h tr v k thu t c a BHXH Vi t Nam, BHXH t nh Thanh Hóa và BHXH huy n Hà Trung t ch m thanh toán chi phí khám ch a b nh BHYT theo khoán nh su t t i B nh vi n n Hà Trung - t nh Thanh Hóa”.

1.4.6. Mô hình thí khoán qu bvi Hà Trung

T ng qu nh su t t i B nh vi n n c nh t ch s 21/2005/TTLT-BYT-BTC, công

th

C = M x N x k

:

- C: T ng qu nh su t t i B nh vi n n Hà Trung

- nh su u th (m c chi phí bình quân cho m i có th c (2005) (g m chi phí KCB chi phí ngo i trú và n i trú).

- N: S Hà Trung.

- k: là h s u ch nh do bi ng v chi phí KCB cc. H s k t m th c áp d ng là 1,1.

49

vào công th nh t ng qu khoán và s li u th ng kê tình hình thu – chi qu KCB BHYT t i B nh vi n n nh t ng qu nh su t t i B nh vi n n Hà Trung c th

nh (N): nh là s th trung bình nt i B nh vi n n Hà Trung.

nh (M): M = M1 + M2 M1: là chi phí KCB ngo i trú bình quân cho 01 th BHYT tính theo nhóm ng t i B nh vi n Hà Trung và tuy n trên.

M2: là chi phí bình quân KCB n i trú 01 th BHYT t i ng t i b nh vi n Hà Trung và tuy n trên.

ng/th

Ghi chú: n c hi m s th ng (s th BHYT u t i B nh vi n

khoa huy n Hà Trung c th nên qu nh sung theo h ng s KCB-BHYT ngày

3/7/2006). Sáu tháng cu i nghèo và b o tr xã h c phát hành là 29.874 th , v i kinh phí 6 tháng cu

ng.

Vì v y t ng qu nh su i b nh vi n khoa huy n Hà Trung là: ng.

1.4.6.2. Nguyên t phí KCB và s u

c hi n quy t toán v i b nh vi n n Hà Trung t quá t ng qu ã nh. Sau khi k t thúc d án, n u t ng

qu KCB t i b nh vi n còn d nh vi c quy n ch ng s d ng ph n kinh phí còn d ng d n c a c p có th m quy n. N u vì lý do khách quan, t ng qu KCB BHYT t i b nh vi n b m i, b nh vi n Hà Trung có trách nhi m báo cáo BHXH t i bàn b c và th ng nhgi i quy t trình BHXH Vi xem xét gi i quy t.

50

U

ng nghiên c u

- ng tham gia BHYT t nguy n, Lãnh o BHXH t a ãnh o B nh vi n tuy n t nh, huy n t i các t nh Khánh Hoà, Bình

c, B n Tre, Bình nh, Kiên Giang, H c Giang, Phú Th .

- Lãnh o BHXH t nh Thanh Hóa, BHXH huy n Hà Trung, B nh vi n huy n n Hà Trung, Bác s c ti p tham gia KCB cho ng i có th BHYT t i b nh vi n n Hà Trung.

- C n quy ph m pháp lu nh v BHYT t n 2006.

- Ch ng t thanh quy t toán qu t i BHXH Vi t Nam t -2008. Tr ng tâm là ch ng t thanh quy t toán qu KCB BHYT t

ng quy -2006 c a b nh vi n n Hà Trung và Ho ng Hóa. H nh án có liên quan t i b nh

vi n n Hà Trung, b nh vi n n Ho ng Hoá.

2.2 u

gi i quy t m c tiêu 1 c a lu n án, nghiên c u s dsau:

- nghiên c u mô t h i c u [11] Mô t

thông qua s t ã h

Vi 2002-2006 k n chính sách v

thanh toán chí phí khám ch

bi ã xác

T p h n pháp quy v n khác có liên quan

n chính sách BHYT t n nay, rà soát, phân tích nh i các

nh v chính sách.

51

Hình 2.1. Mô hình ph mô t h i c u

- nghiên c y thu

tham gia BHYT, nghiên c ành ph sâu và th t i 4 t nh c Giang và Phú Th theo nguyên t c ch

c vào báo cáo tài chính thu chi qu BHYT t nguy a các ttr t i BHXH Vi t Nam, l p danh sách các t nh có s chi BHYT t nguy n ls thu BHYT t nguy n (âm qu ) và danh sách thanh toán thanh toán h cao nh t

n) c a BHXH Hà N i v i các t nh thu c khu v c phía B c. Ch n 4 t nh có chi phí KCB thanh toán ngo i t nh cao nh t và có t l b i chi qu BHYT t nguy n n so v c Giang, Phú Th ti u tra theo 2 nhóm sau:

MÔ T H I C U

Tæng hîp - Ph©n tÝch

NH

Mô hình t ch c qu n lý qu BHYT

Nhóm các y u t nh n thu qu bao ph , m c phí, s li u thu BHYT

Nhóm các y u t n chi qu ng KCB, t n xu t KCB,

c thanh toán, cách th c phân b qu , n i dung chi tr , s li u chi KCB BHYT

52

i v i tham gia BHYT t nguy vào danh sách b nh

nhân BHYT t nguy n có chi phí l u tr t i các b nh vi n tuy

t i Hà N i c a 4 t nh nói trên ch n các b u tr n i trú ra vi n có chi phí

ng, ti n hành kh u tra, ph ng v n sâu theo m u ph l c s 5.

i v n lý qu BHYT), ti n hành 4 cu c ph ng v n

i v i Lãnh o BHXH t nh theo ph l c s 4 và th o lu n nhóm theo ph l c

s 6, theo ch liên quan t i b ng 2.1.

K t qu ph ng v n sâu và th o lu n nhóm s c trích d n l ng ghép vào

k t qu phân tích thu qu BHYT.

B ng 2.1. Ch th o lu n nhóm t i các 4 t nh phía B c

N i dung nghiên c u V

thu th p Chính sách và quy ch

- V nh phát hành th BHYT t nguy n - V nh thu n p qu BHXH, BHYT

Tài li u có liên quan

N i dung ph ng v n và th o lu n nhóm

- nh v thu n p BHXH, BHYT - V n ng BHYT,BHXH c a các Doanh nghi p (Ch tài x ph t, bi n pháp thu n ) - nh v u ki n tham gia BHYT t nguy n nhân dân. - Nh ng khó kh n, thu n l i, ki n ngh xu t

Ph ng v n sâu, th o lu n nhóm.

nh y u t n chi phí qu khám ch a b nh BHYT thu c v nhóm qu n lý chi qu , ti nh chi phí khám ch a b nh và th o lu n nhóm trên 02 nhóm qu n lý và s d ng qu ,v cung c p d ch v y t khám ch a b nh) t i 5 t nh Kiên Giang, Khánh Hoà, Bình Ph c, B n Tre, Bình nh. Nguyên t c ch vào báo cáo tài chính thu chi qu - 2006 c a các t t i BHXH Vi t Nam, và danh sách thanh toán h chi phí KCB cao nh t c a BHXH thành ph H Chí Minh

i v i các t nh khu v c phía Nam, l p danh sách các t nh có t l chi KCB ngoài t nh cao nh n so v n 5 t nh có t l Giang, Khánh Hoà, Bình Ph c, B n Tre, Bình nh, ti n hành ho vào k t qu n hành 5 cu c

53

th o lu n nhóm t i 5 t nh. N i dung th o lu n theo ch t i b ng 2.2, m u th o lu n theo ph l ng th o lu n là Lãnh o BHXH t nh, lãnh o b nh vi nh (ho c huy n), Phòng Giám nh chi, K ho ch tài chính, BHYT t nguy n, phòng thu. K t qu nh và th o lu n nhóm s c trích d n l ng ghép vào k t qu phân tích thu chi qu BHYT.

B ng 2.2. Ch th o lu n nhóm t i 5 t nh phía Nam

N i dung nghiên

c u V

thu th p

Chính sách và quy ch

V nh, thanh toán KCB BHYT t i các b nh vi n Tài li u có liên quan

N i dung th o lu n

- Phân b qu nh qu i v i KCB

- V ký k t h ng KCB giBHXH v KCB. - V quy t toán chi phí KCB giBHXH v KCB, thanh toán tr c ti p chi phí KCB BHYT.

- Bê duy

- Bc ê duy - YTTH - Danh mBHXH thanh toán

- ng [12]:

B ng 2.3. Bi ng trong nghiên c u v thu chi qu BHYT

Bi ên c Khái ni m công c thu th p

1. Ph n thu qu BHYT

ng tham gia BHYT

Là t ng s i có th BHYT trong các n m nghiên c u; Phân lo ng tham gia b t bu i nghèo, t nguy n

B ng báo cáo s i

ng (BCT) ng tham gia

BHYT b t bu c Là t ng s i có th BHYT b t bu c trong

ng BHYT b t bu c bao g t s ãi xã h i, doanh nghi c, doanh nghi nghi p)

Báo cáo thu

ng tham gia i nghèo

Là t ng s i có th BHYT i nghèo trong Báo cáo thu

ng tham gia BHYT t nguyên

Là t ng s i có th BHYT t nguy n trong ng BHYT t nguy n bao g m: h c

sinh, sinh vi n; t nguy n nhân dân) Báo cáo thu

T tr ng tham gia ng

Là t l % c a s th BHYT phát hành c i trên t ng s th Báo cáo thu

Thu qu BHYT Là s ti c t Báo cáo thu

54


góp theo m nh M ình quân chung

Là t ng s thu BHYT chia cho s i có th BHYT

Báo cáo thu

M ình ng b t bu c

Là t ng s thu BHYT c ng b t bu c chia cho s i có tham gia BHYT b t bu c

Báo cáo thu

M ình i

nghèo

Là t ng s thu BHYT c i nghèo chia cho s i nghèo

Báo cáo thu

M ình ng t

nguy n

Là t ng s thu BHYT c i nghèo chia cho s i có tham gia BHYT t nguy n.

Báo cáo thu

T l thu theo khu v c kinh t

Là t l % c a t ng s thu BHYT theo khu v c kinh t trên t ng s

Báo cáo thu

u s thu BHYT ng

Là t l % c a s ng trên t ng s thu BHYT

Báo cáo thu

2. Ph n chi qu khám ch a b nh BHYT

Khám ch a b nh ng ai trú T ng s t KCB ngo i trú

Là t ng s t KCB ngo i trú trong n m nghiên c u.

B ng quy t toán chi phí KCB

(BQT) T ng s chi phí KCB ngo i trú

Là t ng chi phí KCB ngc u.

B ng quy t toán

Chi phí bình quân 1 l t KCB ng ai trú

Là t ng chi phí KCB ngo i trú chia cho t ng s l t b nh nhân KCB ngo i trú.

B ng quy t toán

S t KCB ngo i trú bình quân

Là t ng s t KCB ngo i trú chia cho s th BHYT

B ng quy t toán

Chi cho thu c ngo i trú Là s ti n chi cho thu c trong chi phí khám ch a b nh ngo i trú

B ng quy t toán

Là chi phí ng ng. B ng quy t toán

T sulngo

Là t l % S t KCB ngo i trú BHYT trên t ng s th

B ng quy t toán

Tân su

BHYT (Td

Là t l % s t KCB ngo i trú i ng trên t ng s th BHYT c a t ng lo i ng c ph

B ng quy t toán

Khám ch a b nh n i trú T ng s u tr n i trú

Là t ng s t b c ch u tr n i trú t i các khoa phòng theo n u.

B ng quy t toán

S u tr n i trú Là t ng s t b c ch u B ng quy t toán

55


bình quân tr n i trú chia cho s th T ng s chi phí KCB Là t ng s ti n chi cho t ng s b u tr

n u B ng quy t toán

Chi phí bình quân m t t i u tr

Là t ng s ti n chi phí u tr n i trú chia cho t ng s u tr n i trú.

B ng quy t toán

Chi cho thu c Là s ti n chi cho thu c, d ch truy n u tr n i trú

B ng quy t toán

S ngày i u tr bình quân

Là t ng s ngày i u tr /t ng s l t i u tr n i trú. B ng quy t toán

T n su u tr n i trú Là t l % s i có th c ch nh u tr n i trú trên t ng s th

B ng quy t toán

T n su u tr n i trú ng tham gia

BHYT b t bu c

Là t l % s i có th BHYT b t bu c c ch u tr n i trú trên t ng s th BHYT c a

ng b t bu c

B ng quy t toán


BHYT t nguy n

Là t l % s i có th BHYT t nguy n c ch u tr n i trú trên t ng s th BHYT c a

ng t nguy n

B ng quy t toán


BHYT i nghèo

Là t l % s i có th BHYT i nghèo c ch u tr n i trú trên t ng s th

BHYT c ng i nghèo

B ng quy t toán

Chi khám ch a b nh BHYT Qu KCB BHYT Là ph n qu c trích t s thu BHYT theo t l

nh c a t u B ng quy t toán

Chi phí KCB BHYT Là t ng chi phí KCB c a t t c b nh nhânu

B ng quy t toán

T n su t khám ch a b nh (bao g m khám

u tr ngo i trú và n i trú) ng

Là t l % s i có th BHYT ng c ch nh khám ch a b nh trên t ng s th

BHYT c ng trong

B ng quy t toán

- thu th à phân tích x s [11]: + C : Thông qua báo cáo quy h

b c t , ti ành l m toàn b gia BHYT, s - chi qu khám chBHYT t -2006.

+ X : s Microsoft và x sthu chi qu BHYT c

56

K : L êu c àm gsánh tình hình thtri

K ên hoàn: l êu th T

K t : So sánh các ch êu chi ti ành ch êu t

th ành c êu phân tích. K hân tích S.W.O.T và S.MA.R.T: à y

h à thách th các yb t phân tích chi áp d các chính sách BHYT t th (Xem thêm Ph .

gi i quy t m tài s d u sau:

- h i c u:

Mô t sli à 2006 t i 2 b à Trung và Ho à h hanh lý KCB t

quan BHXH t ; - nh tính [12]: B ng 2.4. Ch ph ng v n và th o lu n nhóm t i b nh vi n Hà Trung

N i dung nghiên c u V

thu th p

Chính sách và quy ch

- Thanh toán theo phí d ch v . - nh su t. - Nguyên t nh su t.

Tài li u có liên quan

m ch o, t ch c

tri n khai thanh toán theo nh su t

- ng v nh su t. ng d n tri n khai. Tuyên truy n, t ch c th c hi n.

Tiêu chu n ch n oán, phác i u tr ; th i gian i u tr . V mua thu c, v t t y t . - V chuy n vi n - Quy n l i c i b nh BHYT. - Ý ki n nh nh v hai c thanh toán. - Nh ng khó kh n, thu n l i, ki n ngh xu t

Ph ng v n sâu, th o lu n nhóm.

57

- Ti n hành ph ng v n sâu 03 cu c và ghi chép n i dung theo m u ph ng v n, c ph ng v ng phòng Giám nh chi BHXH t nh Thanh Hóa,

Giám c B nh vi c BHXH t nh Thanh Hóa (m u ph ng v n t i ph l c 9,10,11).

- Ti n hành 02 cu c th o lu n nhóm có tr ng tâm v i bác s c ti u tr và Bác s nh t i b nh vi n Hà Trung các ý ki ã c ghi chép (theo n i dung t i ph l c 13).

- Phát phi u tra kh o sát s hài lòng c a b nh nhân BHYT có chra vi n là 5 b c ch n nghiên c u nói trên t i B nh vi n Hà

u phi u t i ph l c 14).

- phân tích so sánh [12]:

Hình 2.2: Bi u di phân tích so sánh

Phân tích S.W.O.T

B nh vi n Hà Trung (2005) Thanh toán theo phí d ch v (1)

K 1) - Chi phí bình quân KCB ngo i trú, n u kho n m c

chi KCB - i thu chi qu BHYT

m m nh, m y u i, thách th c

thanh toán khoán nh su t

Phân tích S.M.A.R.T

B nh vi n Hà Trung (2006) nh su t (4)

B nh vi n Ho ng Hóa (2005 - 2006) Thanh toán theo phí d ch v (2), (3) KÕt qu¶ thùc

hiÖn (2), (3)

So sánh, phân tích (4) v i (2), (3)

K 4) - Chi phí bình quân KCB ngo i trú, n u

kho n m c chi KCB - i thu chi qu

nh su t

So sánh, phân tích (4) v i (1)

58

T c khoán qu nh su t,

nguyên t c áp d nh t i Ngh nh s -CP

ngày 17/5/2005 c a Chính ph v i u l BHYT m i;

l a ch nh su t là b nh vi n

khoa huy n Hà Trung, t i ch ng là b nh vi n

huy n n Ho ng Hóa, t nh Thanh Hóa (áp d ng thanh toán theo phí

d ch v ).

+ Nguyên t c ch n b nh và m u nghiên c u

B 5: M n m ên c t b à Trung

Nguyên t à b - Bg ê y t c ; - B trtheo m ; - B à thu

ênh l ; - B ùng thu à có ththu ành r k qu ; - B à các bác s ình c ì theo m - B à b êu binhóm b ên khoa

- Ch àn b àn bchKCB t i à Trung và Ho ng Hóa,

i à Trung và Ho m 2005 và n m 2006, có ch à: 1. Viêm ph 2. Viêm d ày tá tràng. 3. Cao huy ên phát). 4. Viêm ru 5. Ti h - L

ng ký KCB ban

+ Nguyên t c ch i ch ng (b nh vi n Ho ng

Hóa)

1. B nh vi n có chuyên môn và trình k thu u tr

tuy n;

2. Thu nh p bình quân i, u b nh t t

3. B nh vi n huy a bàn t nh Thanh Hóa

4. M

5. B nh vi c thanh toán theo phí d ch v .

59

- nghiên c ng [12]:

B ng 2.6. Bi n ng trong nghiên c u t i b nh vi n huy n Hà Trung


1. Ph ên c chung v Chi phí trung bình 1 l t KCB ngo i trú, n i trú

Là t ng chi phí ngo i trú, n i trú chia cho t ng s l t b nh nhân KCB ngo i trú u tr n i trú trong

B ng quy t toán

Chi phí trung bình m t t ngo i trú ho t u tr n i trú

Là t ng chi phí theo t ng kho n m c chia cho t ng s l t b nh nhân KCB ngo i trú ho c u tr n i trú

Chi phí ngo

BHYT

Là chi phí ng ai trú ho c n i trú i ng B ng quy t toán

2. Ph ên c S ngày i u tr bình quân

Là t ng s ngày i u tr /t ng s l t i u tr n i trú ra vi B công c

Chi phí trung bình m t t i u tr

Là t ng s chi phí KCB n i trú chia cho s l t i u tr n i trú ra vi

B công c

Chi phí trung bình m t ngày i u tr

Là t ng s chi phí KCB n i trú chia cho t ng s ngày i u tr

B công c

Chi cho thu c Là s ti n chi cho thu c, d ch truy u chi phí KCB

B công c

T l ình (Ch s hi u qu can thi p)

Là t l % gi a (chi phí c -c) chia cho chi phí c c nhân v i 100

Công th c ch s hi u qu can thi p {PV (%)=P sau- c) x 100}

B công c

Chi XN, ch n oán hình nh

Là s ti n chi cho xét nghi m và ch n oán hình nh u chi phí KCB

B công c

Chi v t t tiêu hao y t Là s ti n chi cho v t t tiêu hao y t (bao g m v t t y t theo quy t nh s 6282/2003/Q -BYT ngày 8/12/2003 c a B Y t )

B công c

Ti n ngày gi ng b nh Là s ti n chi cho ngày gi ng b nh. B công c S b nh nhân i u tr

úng theo phác Là s b nh án tuân th phác quy nh c a b nh vi n ( ã c S Y t phê duy t).

B công c

S b nh nhân kh i b nh Là s b nh nhân có k t qu u tr c ghi trong b nh án ph n k t qu u tr ) kh i b nh ho c n

nh,....

B công c

- p và x lý s li u [11]:

+ S li u chi phí KCB BHYT t i 2 b nh vi n huy n Hà Trung và Ho ng Hóa

c thu th p theo B ng quy t toán quý và h ng thanh lý KCB t

BHXH t c x lý thông qua ph n m m Microsoft Excel.

60

+ S li u v i v i 5 b nh ch n nghiên

c u t i 2 b nh vi n Ho c thu th p theo b

công c (ph l c 12) và ti y toàn b phi u tr n i t

t i phòng k toán tài chính c a B nh vi n Hà Trung và Ho ng

ã c cán b chuyên môn hai bên BHXH và b nh vi n ki i chi u

quy t toán hàng quý/n u tr n u tra

l y ra toàn b phi u có ch n là 5 b c ch n nghiên c u, ti n hành

thu th p s li u theo b công c (ph l c 12). thông tin v h tên b nh

nhân, ngày vào, ra vi n, s phi u tr n i trú cán b u tra rút toàn b b nh án

nghiên c u t phòng l h a b nh vi n (theo s b vào b nh

án cán b u tra ti i chi u thu th p s li u theo b công c (ph l c 12).

+ S li u thu th p b ng b công c (BCC) sau khi thu th c nh p b ng

ình EPIdata; qu n lý và x lý s li u b ình SPSS 16.0;

+ Các test th ng kê: ình; chi Square

so sánh các t

+ K t qu nh tính: c t ng h p, tóm t t, phân tích và trích d n theo ch

phù h p.

2.3. H n ch c a nghiên c u

Nghiên c u ch t p trung phân tích thu chi qu KCB c ng tham gia

nh theo giá m t ph n vi c n

chi phí gián ti p t i b i và m t s y u t khác liên quan.

t nghiên c u mô t h i c u, d a vào s li u th c p nên không ch ng

l a ch c các bi n s c n thi phân tích v hành vi c i cung c p

d ch v i s d ng d ch v thanh toán b o hi m y t .

61

T QU NGHIÊN C U

3.1. Nhóm y u t n thu chi qu khám ch a b nh BHYT

3.1.1. Nhóm các y u t n s thu qu BHYT

3.1.1.1. K t qu nghiên c u nh l ng

K t qu thu qu BHYT ng b i các y u t , s i tham gia BHYT

bao ph BHYT) u ng, m ng, các

n pháp quy v u ch nh qua t n, s i m

t i thi u, các y u t này có m i liên h ràng bu c l c gi m qu

BHYT.

3.1.1.1.1. bao ph BHYT

B - 2006

Ch êu 2002 2003 2004 2005 2006

S (*) Tri 13,0 16,2 19,1 23,4 35,1

T ng tr m g % 100 125 147 179 263 Dân s Tri 80 81 82,5 83 85 T % 16,3 20,1 23,3 28,2 40,2 S Tri 6,9 8,1 8,7 9,2 10,3

T ng tr m g % 100 117 126 132 214 T % 8,7 10,0 10,5 11,1 12,2 S Tri 1,7 3,3 4,0 4,9 15 T ng tr m g % 100 195 237 291 882 T % 2,1 4,0 4,8 5,8 17,6 S Tri 4,4 4,8 6,4 9,3 9,8 T ng tr m g % 100 110 146 211 208 T v % 5,5 6,0 7,8 11,2 11,6

(Ghi chú: (*) : xem thêm b ng 1.1 – Ph l c 1) Nh n xét:

t 13

tri i (chi m 16,3% dân s ), (chi

dân s ). T t 125%-263%.

62

Phân tích chi ti BHYT b

t

s , BHYT hèo (

t 208% so v èo 882% so v

).

1.73.3 4 4.9

9.8

13

16.2

19.1

23.4

35.1

6.98.1 8.7

9.2 10.3

15

9.3

6.4

4.44.8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2002 2003 2004 2005 2006

Bi : 3.1. S i tham gia BHYT, -2006

ng tham gia BHYT c n ph i ng tham gia m t cách c th có th ng c a t n kh

BHYT. B ng 3.2: u i t ng tham gia BHYT, n m 2002-2006

tính: %

N¨m

2002 2003 2004 2005 2006

BHYT b 53,5 50,1 45,7 39,4 29,4 èo 12,8 20,1 20,8 20,8 42,6

BHYT T 33,7 29,9 33,6 39,8 28 T 100 100 100 100 100

Nh n xét: (2002-2006):

ng tham gia BHYT b t bu c chi m t tr ng t 29,4-53,5%;

BHYT ng i nghèo chi m t : 12,8-42,6%;

63

BHYT t nguy n chi m t tr ng t 28-39,8% so v i t ng s ng i tham gia

BHYT.

B u i t ng tham gia BHYT b t bu c, n m 2002-2006

tính: %

N¨m

2002 2003 2004 2005 2006

Hành chính s 23,1 22,1 20,4 22,2 20,8 Doanh nghi 23,8 22,1 19,9 16,6 13,5 Doanh nghi 3,9 10,8 21,7 24 26,9

23,1 22,5 19,5 19,1 17,4 ãi xã h 26,1 22,5 18,5 18,2 21,4

T 100 100 100 100 100 Nh n xét:

u BHYT b t bu c có s thay tr ng c ng

BHYT b t bu c gi m d 3,9- ãi

xã h i (18,2- 26,1%)> Doanh nghi c (13,5-23,8%)>Hành chính s

nghi p (20,4- t s c (17,4-23,1%). Nhóm ng các

Doanh nghi m t l cao nh t u,

m 40,4% so v i s i tham gia BHYT b t bu c.

3.1.1.1.2. M c phí BHYT B ng 3.4: M ình 2002- 2006

N¨m nghiªn cøu

ChØ tiªu

tính

2002 2003 2004 2005 2006

M ình cho c b t bu c và t nguy n

ng 97.460 125.395 123.470 141.692 124.297

T l % so v c % 100 129 127 145 128 Mbình c ng b t bu c

ng 162.991 213.441 223.825 294.423 295.933

T % 100 131 137 181 182 M èo ng 21.506 50.001 40.853 42.366 51.269 T % 100 232 190 197 238 M óng BHYT trung bình

ng 22.169 35.759 37.973 42.443 55.088

T m g % 100 161 171 191 248

64

K t qu b ng 3.4 cho th y, m ình quân chung cBHYT b và tgóp cao nh à 14 à 97.460

ình quân t 127-145%. Chi ticho th t cao nh t161-248%), m th nh

t 131-182%).

295.933 294.423

223.825 213.441

162.991

124.297141.692123.47125.395

97.46

0

50

100

150

200

250

300

350

2002 2003 2004 2005 2006

Bi 3.2. M -2006

3.1.1.1.3. V s thu BHYT B -2006

Ch êu tính

2002 2003 2004 2005 2006

S T 1.270 2.035 2.352 3.305 4.368 S T ng 1.137 1.735 1.948 2.707 3.059 S èo T ng 36 163 162 205 768 S T ng 97 137 242 393 541 TBHYT so v

% 100 160 185 260 343

TBHYT so v

% 100 160 116 141 132

Ngân sách dành chi cho y t(*)

T ng 4.656 5.372 6.009 7.608 11.528

Tngân sách dành cho y t

% 27,3 37,9 39,1 43,3 37,9

3 T ng l ng 2005

65

(Ghi chú (*): S li u quy c cho y t không bao g m ngân sách dành cho BHYT- Ngu n: Tài kho n y t qu -2006).

4656

1270

5372

2035

6009

2352

76083305

11528

4368

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2002 2003 2004 2005 2006

Bi 3.3: So sánh s thu BHYT v i chi ngân sách y t 2002-2006 Nh n xét: K t qu t i b ng 3.5 cho th y, s

nghiên c u. S thu BHYT t ng tr ng t 160-343% so v c. T c

thu BHYT trung bình gi n k t 116- 160%. S thu BHYT luôn chi m t l t 27,3-43,3% trong t c dành cho y t . Trong

-2006) trung bình s thu BHYT chi c dành cho y t .

B ng 3.6 u s ng tham gia tính: %

m

2002 2003 2004 2005 2006

B 89,6 85,3 82,8 82 70 èo 2,8 8 6,9 6 17,6

T 7,6 6,7 10,3 12 12,4 T 100 100 100 100 100

17.60%

12.40%

72%

Bi u s ng BHY

N m

T ng

66

Nh n xét: B ng 3.6 cho th -2006) s thu BHYT i ng b t bu c luôn chi m t tr ng t 70-89,6%; i nghèo t 2,8-

17,6%; ng t nguy n t 6,7-12,4%. i nghèo s thu chi m t tr ng 17,6%; b t bu c chi n 70% ; t nguy n 12,4% so v i t ng thu BHYT.

3.1.1.1.2. K t qu nghiên c u nh tính

3.1.1.1.2.1. K t qu u tra v tình tr ng n ng qu BHYT t i 4 t nh phía B c

Bên c nh các y u t chính mang y u t n i i n ho ng thu qu ã trình bày trên, ho ng thu qu BHYT v n còn nhi u y u t nh

ng khác ph i k ình tr ng n ng, tình tr ng c tình dây dth i gian, tr BHXH, BHYT c a các Doanh nghi p.

T i Phú Th : tính n cu i tháng 12/2006, t ng s thu BHXH, BHYT toàn t t 58,3% k ho ch. N ng h t quý 12/2006 a bàn toàn t nh là 38,4 t ng.

B ng 3.7. Danh sách Doanh nghi p có s n qu BHYT, BHXH cao nh t t i t nh Phú Th (Tín n tháng 12/2006)

STT S

(ng )

S(t

1 Công ty c ì Viglacera 354 1,297 2 Công ty c à xây d

t 128 0,449

3 Công ty c ì 25 0,123 4 Công ty xây d à d

Trì 36 0,148

5 Công ty xây lm à

81 0,151

6 Công ty Hong Myung Vi 151 0,652 7 Công ty Samyoung Vi 343 0,363 8 Công ty Woong Jin 112 0,225

T 1230 3,408

67

T i H Theo s li u th ng kê c a BHXH t nh H a bàn t n ng ti

n n n quá 12 tháng. n ng BHXH, BHYT ch y u n m tr a bàn thành ph H

(n ng), C ng), Kinh Môn (g n 2,6 t ng)...

T toàn t s d ng lao ã i t ng s ng tham gia BHXH, BHYT b t

bu c trên 91 nghìn ng i. Hi n toàn t n BHXH, BHYT v i t ng s ti n là 23,9 t n g n do ho ng kinh doanh g

T i B c Giang: Nhi u Doanh nghi p có v c ngoài, Doanh nghi p ngoài qu n ng ti ng xuyên, kéo dài, v i s n l t Nam (n 4 t ng), Công ty Kovi Kyung Seung INC (n 2,81 t ng); Công ty Qu c t Vi t- Pacific (n 2,36 t ng), Công ty c ph 2 (n 2,83 t ng), Công ty c ph n G m ngh Phan Nam n 150 tri ng…

3.1.1.1.2.2. K t qu ph ng v n và th o lu n nhóm theo ch n ng qu BHYT, BHXH

Ý ki c Lãnh BHXH t :”ho n, hi

ù nhi ành, vinhân không ti ành kBHYT c g, bên ckhông ít ch BHYT

ành pháp lu à b ình chây ì, chi …”

Ý ki ày c ãnh BHXH t o lunhóm “Th t

có 31 doanh nghi

68

g ph àm vi ... Cho nên nhi ào tình tr ên c ình tr

ìm cách trkhông ph ên nhân trên mà do h ình chigi àm vi

Ý ki n c a Lãnh o ng: “tình tr ng nhi u doanh nghi p n ng b o hi m xã h i kéo dài là do m c ph t dành cho các doanh nghi p vi ph m Lu t b o hi m xã h i còn nh . Nhi u doanh nghi p s n sàng n p ph t n u b phát hi n vi ph p t c vi ph m vì s ti n ph t (m c cao nh t là 20 tri ng) còn nh i s ti BHYT

nh”.

Ý ki n c a Lãnh o BHXH t nh Phú Th cho bi t v tv p xu nào, s này còn r t nhi . Chúng tôi ki m tra, u n n n là chính, ch không có quy n x ph t, ch có phòng Thanh tra - S ã h i là có quy n ra quy nh x ph t. Chúng tôi ch ngh x ph t thôi…có doanh nghi p còn tuyên b “th ng” v i cán b thu c a BHXH là: S ti i ngân hàng l y lãi còn h p ti n BHXH. X y ra tình tr ng này c à do ch tài x ph t doanh nghi p vi ph m lu t BHXH còn quá nh s . Có nh ng doanh nghi p nh gì”. Chính vi c tr a ch doanh nghi ã gây ra nhi u thi t h ng khi có nhu c ng ch

c c p th c thanh toán ch thai s n i quy t ch

K ph à thBHYT t ên cho th õ, nguyên nhân c ình trBHXH, BHYT t à do các doanh nghi a l ài x doanh nghi òn quá nh

õ quy

69

òi h ình tch nghi ì l ã c ình lách lu ên clà s

ã hà ên.

3.1.2. Nhóm các y u t n ho ng chi qu BHYT Hi

hình thành qu à còn ch qu

tham gia BHYT. Qu ành cho khám ch chingu ên qu à s ày có ý nghtr ài chính qu à squ àn qu t

ng chi qu BHYT có hi u qu c h t c n phân tích k t qu s d ng d ch v y t c i tham gia BHYT.

3.1.2.1. K t qu nghiên c ng 3.1.2.1.1. K t qu s d ng d ch v y t

B 8: T à c(2002 - 2006)

Ch êu v

tính

2002 2003 2004 2005 2006

Schngo

t 19.051.763 23.377.651 27.199.105 34.702.239 58.394.402

T n su t KCB ngo i trú

% 1,46 1,44 1,43 1,49 1,66

Str

t 1.546.386 1.615.712 1.878.702 2.428.191 4.564.635

T n su u tr n i trú

% 0,12 0,10 0,10 0,10 0,13

u tr bình quân

Ngày 7,4 8,8 9,0 6,0 8,0

70

19000

23400 27200

34700

58400

45652428

187916161550

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

2002 2003 2004 2005 2006

Bi 3.5: S t KCB ngo u tr n -2006

Nh n xét: S n qua 5 . L t KCB ngo i trú m i n m: t 19 tri u - 58 tri t; n i trú m i n m: t 1,55 tri t- 4,56 tri t. T n su u tr ngo i trú: t t- t. T n su t u tr n i trú

ng t n 0,13.

7.4

8.8

9

6

8

6.73

6.72

6.54

6.63

7.82

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

2002

2003

2004

2005

2006

BHYT

(Ngu u tr bình quân chung - Tài kho n y t qu c gia 2002-2006)

Bi u tr bình quân BHYT và ngày u tr bình quân chung

Nh n xét:

Bi 3.6 cho th u tr bình quân chung c a c i b nh

i b nh nhân vi th

Tính trung bình, ngà u nh quân c a b nh nhân BHYT (7,84 ngày/ t

u tr bình quân chung (6,9 ngày/ t

t

Ngày

71

Phân tích theo t ng tham gia BHYT s cho th y rõ h

ti p c n d ch v y t m ng tham gia BHYT, xem b ng 3.9

B ng 3.9: T n su t u tr ngo i trú, n i trú ng tham gia BHYT, -2006

tính: l n 2004 2005 2006

Ngo i trú N i trú Ngo i trú N i trú Ngo i trú N i trú

i t ng BB 1,9 0,13 2,0 0,14 1,7 0,13 Hành chính s nghi p 2,2 0,16 2,2 0,18 2,7 0,21 Doanh nghi p nhà n c 1,5 0,1 1,6 0,11 2,5 0,16 Doanh nghi p t nhân 1,4 0,07 1,5 0,11 2,4 0,16 H u trí m t s c 3,4 0,3 4,0 0,31 4,8 0,4

u ãi xã h i 3,1 0,19 3,0 0,21 3,0 0,21 ng NN 0,5 0,06 1,1 0,07 0,35 0,07 ng TN 0,5 0,04 0,8 0,05 1,6 0,12

H c sinh, sinh viên 0,5 0,04 0,6 0,04 0,9 0,06 T nguy n nhân dân 1,1 0,08 1,5 0,08 4,5 0,33

Nh n xét:

T su KCB t b bu , ngo trú t : 1,7-2 l /ng /n m; n

trú: 0,13-0,14 l /ng /n m. Chi ti theo t c th : Hành chính s nghi ,

ngo trú: 2,2- 2,7 l /ng /n m; n trú: 0,16-0,21 l /ng /n m. Doanh nghi

nhà n , ngo trú: 1,5-2,5 l /ng /n m; n trú: 0,10-0,16 l /ng /n m.

Doanh nghi t nhân: ngo trú: 1,4-2,4 l /ng /n m; n trú: 0,07-016

l /ng /n m. , ngo : t 3,4-4,8 l khu v

-0,4 l . ãi xã h -3,1

l ; n -0,21 l .

èo, ngo t -0,5 l , n -

0,07 l / .

, ngo 0,5-1,6 l ; n

0,04-0,12l . Chi ti , sinh viên, ngo

trú t -0,9 l / ; n -0,06 l ; T

dân, ngo - 4,5 l / , n 0,08-0,33 l .

72

Phân tích rõ h d ng d ch v y t u tham gia BHYT

th m s d ng d ch v y t theo t ng.

B tham gia BHYT và t su tham gia BHYT (2002-2006)

% 2002 2003 2004 2005 2006 N¨m

ChØ tiªu

T tr ng

T n su t

T tr ng

T n su t

T tr ng

T n su t

T tr ng

T n su t

T tr ng

T n su t

BB 66 2.1 70 2 66 1,8 60 2,1 72 1,8 HCSN 19 1,8 22 2,1 14 2,1 15 2,4 8,5 2,9 DNNN 19 1,6 22 1,9 14 1,6 11 1,7 5,5 2,7 DNTN 3 1,3 11 1 22 1,5 24 1,6 27 2,6 HTMS 19 2,9 23 3,3 13 3,8 12 4,3 7,1 5,2 ¦§XH 21 2,8 22 3,1 18 3,3 12 3,2 8,7 3,2 NN 19 0,8 20 0,8 31 1,1 35 1,1 59 0,8 TN 34 0,5 30 0,5 34 0,5 40 0,8 28 1,8 HSSV 98 0,5 99 0,5 95 0,5 83 0,7 79 1 TNND 2 1,9 1 1,9 5 1,2 17 1,6 21 4,8

K t qu t i b ng 3.10 cho th y, c ng tham gia BHYT: B t bu c chi m t 60-72%, t n su 1,8-2,1 l n/ng i; Chi ti t theo nhóm b t bu c t tr ng tham gia 3 HTMS, NN (chi m 19%), DNTN chi m 21% trong nhóm b t bu c; T n su t KCB 0,8- 5,2 l n/ i.

T nguy n chi m t 28-40%, t n su t 0,5-0,8 l n/ i. Chi ti t theo nhóm t nguy n, ng HSSV chi m t tr ng t 79-98%, TNND chi m t 1-21%; t n su 0,5-1 l n/ i, TNNN t 1,2-4,8 l n/ i.

3.1.2.1.2. ng c a c thanh toán và m c phân b qu KCB

3.1.2.1.2.1. n th c hi n ngh -CP (t -2005)

n t thán c thanh toán theo phí d ch v áp d ng 2 khu v c ngo i trú và n i trú kèm theo các bi n pháp ki m soát qu ng cùng chi tr nh tr n trong thanh toán n i trú theo

ày 19/12/1998 c Y t

73

ày 30/9/1995 c ên B -ã h -Tài chính -Ban v T n tháng

6/2005, qu ng b t bu c b ng 86,5% so v i s thu BHYT, 5% s thu l p qu d phòng, 8,5% s thu BHYT s d ng chi qu n lý b máy t

c

+ Khu vthanh toán bKCB ngo ên tuy ên s ào tr ày.

+ Khu v

KCB n ình quân mtrong kvào quý ài chính k

b ng 90% s tht l ng tham gia là h ình (g i t t là t nguy n nhân dân) chi m t 10% - 20%, qu ngo i trú t 30-40% và qu n i trú là 50% qu ng là h c sinh sinh viên, qu ng nh t m c 20%, ngo i trú và n i trú ngang b ng nhau v i t l 40% qu KCB (Xem m c phân b qu n này t i b ng 1.15 và 1.16, ph l c 1).

B 1. Chi phí KCB BHYT, -2004 :

Ch êu tính

2002 2003 2004

S KCB BHYT t 1.270 2.035 2.352 Chi ngo t 437 594 879 Chi n t 533 594 864 S t 970 1.188 1.743 T % 76 58 74

t 300 847 609

Td -CP ngày 13/8/1998 ccùng chi tr

74

chính sách). Th ày, vit -v(50% qu r n

1 cho thdqu

3.1.2.1.2.2. h -CP (t m 2005-2008)

Ngày 16/5/2005, Chính ph ban hành Ngh - nh v u l BHYT m i, thay th ngh - c thanh toán phí d ch v v c áp d n pháp ki m soát qu , xóa b cùng chi tr , b tr n thanh toán trong n i trú, m r ng quy n l i

n giao thông, chi phí v n chuy n, b sung d ch v k thu t cao, chi phí l n, m r ng danh m c thu c…. M c phân b qu KCB i

ng b t bu c b ng 95% s thu, qu d phòng là 5%; i v i BHYT t nguy n, qu KCB b ng 87% s thu, qu d phòng 2%, hoa h i lý là 8%, o tuyên truy n 3% s m khác bi n n này so v c là, phân b qu ã quy nh r t c th i v ch KCB ngo i trú ho v a KCB n i ngo i trú và n có y t ng h c m c phân b chi

c kho u, lo i b qu CSSKB i t ng b t bu c và t nguy ch KCB ngo i trú c phân b 45% qu KCB theo t u t KCB c ngo i trú và n c phân b n 90% qu KCB theo t ng (BHYT b t bu c, h c sinh sinh viên, t nguy n nhân nhân) và s th u t ng h c có y t h ng phân b 20% qu c kho u cho h c sinh, sinh viên. 55% qu còn l t ch KCB ngo i trú và 10% qu KCB còn l i v KCB n i trú và ngo p h p dành chi c n n i t nh. Vi c phân b ã giúp BHXH các a

u ti n

75

n i t nh). Tuy nhiên, vi c b nh nhân BHYT chuy n tuy n lên b nh vingo i t nh hay còn g i là n ngo i t c p c th m c phân b nh BHXH Vi t Nam vituy n ng ai t c BHXH Vi n c

c (x) v i h s phân b k ho ch chi KCB (kh u tr ho ) cho (Xem m c phân b qu n này t i b ng 1.17, ph l c 1).

B 2. Chi phí KCB BHYT, -2006

Ch êu 2005 2006

Qu KCB BHYT(*) t 2.808 4.052 Chi ngo rú t 1.373 2.661 Chi n t 1.568 3.057 S t 2.941 5.718 T % 105 141

b chi) t -133 -1.666 Ghi chú (*): Qu ên m bbu èo - xin xem thêm b - ph 1.

5718

-133

-1666

2005

2808

1760

1099

4052

2941

17431188

970

129572

262

194

169

147122

100

-3000

-2000

-1000

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

20022003

20042005

2006

0

50

100

150

200

250

Chi KCB

Bi à t2002-2006

K qu -2006 t b 2 ã ph õ tàm cho qu

không có kh-CP) t à cao nh

Ph c thanh toán và phân b qu KCB ng r t l vi c thu chi qu BHYT c n l i c i tham gia BHYT. K t qu phân tích trên cho th y, t n 2006 Vi t Nam vi c áp d ng thanh toán BHYT

Tri u ng

76

ch y u v c phí d ch v vliên b s 14/TTLB t ch s 03/2006/TTLT-BYT-BTC- s 14/TTLB.

3.1.2.1.3. Chi phí bình quân KCB BHYT

B 3: Chi phí bình quân KCB n i trú (2002-2006) ng

Ch tiêu

2002

2003

2004

2005

2006

Chi phí bình quân n i trú 344.541 367.655 459.890 644.159 669.791 Chi phí bình quân n i trú c i

ng b t bu c 360.729 383.165 489.761 676.637 675.135

Chi phí bình quân n ng t nguy n

291.730 314.580 253.989 500.078 651.112

Chi phí bình quân ngo i trú 22.951 25.408 32.310 39.559 45.562

Chi phí bình quân ngo ng b t bu c

24.785 29.215 33.507 43.058 47.008

Chi phí bình quân ngo ng t nguy n

9.315 12.848 23.264 26.268 41.749

22.169

35.759

37.973

42.443

55.088

291.73

314.58

253.989

500.078

651.112

162.991

213.441

223.82

294.423

295.933

360.729

383.165

489.761

676.637

675.135

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

2002

2003

2004

2005

2006

Bi 3.8. So sánh m c thu chi bình quân c ng t nguy n và b t bu c

Nh n xét: Chi phí KCB c u m c chi c a ng b t bu c và t nguy n 112 ng - 675.135 i/l u tr n i trú), trong khi m ình quân cao nh t

ng (tính chung cho c ng), m ình quân t nguy n là i/

3.1.2.1.4. Chi phí ti n thu c BHYT

77

nh hi n hành, ti n thu c thanh toán theo Danh m c thu c ch y u s d KCB c nh c a B Y t , không phân bi t b nh nhân BHYT hay b nh nhân thu vi n phí. Th c t , chi phí ti n thu c luôn chi m t tr ng trong t ng chi phí KCB BHYT.

B ng 3.14. Chi phí ti n thu c BHYT 2002-2006 tính: t ng

Ch tiêu

2002

2003

2004

2005

2006

Chi phí KCB 970 1.188 1.743 2.941 5.718 Chi phí thu c 588 760 1.100 2.000 3.527 T l % so v i chi phí KCB 61 64 63 68 62 T l chi phí thu c gia t ng so v i n m g c 100 129 187 340 600 T l chi phí thu n k

100 129 144 182 176

Nh n xét:

Chi phí ti n thu tuy i t

tr ng trong t ng chi phí KCB, ch s i này l và có xu

ng gi ng m c 61%-64%, cá bi m 68% so v i t ng

chi phí KCB). N u so sánh ng chi phí thu gi so v

g c (2002) m t t 129-600%, t gi n k t t

129%-182% th , chúng tôi ti n hành phân tích chi phí

ti n thu c 2 khu v c KCB n i trú và ngo i trú theo b ng 3.15.

B ng 3.15. Chi phí ti n thu c trong KCB ngo i trú và n -2006 tính: t ng

Ch tiêu

2002

2003

2004

2005

2006

Chi phí KCB ngo i trú 437 594 879 1.373 2.661 Chi phí thu c ngo i trú 311 439 642 1.055 1.916 T l % 71 74 73 77 72 Chi phí KCB n i trú 533 594 864 1.568 3.057 Thu c n i trú 277 321 458 945 1.611 T l % 52 54 53 60 53

78

311 439 642 1055 1916

437594 879

1373 2661

945 1611

533 594 864 1568 3057

321 458

277

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2002 2003 2004 2005 2006

Bi 3.9. Chi phí thu c trong t ng chi phí ngo i trú và n i trú, -2006

Nh n xét: khu v c ngo i trú: thu c chi m t l cao t 71%-77% chi phí

KCB; khu v c n i trú: thu c chi m t l trên 1/2 t ng chi phí KCB.

y t l s d ng thu c khu v c ngo i trú là ch y u và thu c luôn x p v trí s u chi phí KCB.

K t qu nghiên c u t i cho th y, t l ti n thu c ngo i trú cao nh t (trong 17 t n nghiên c u) là Kon Tum (85.1%), th p nh t là H i Phòng (53.2%). khu v c n i trú, cao nh t là Kiên Giang (65,1%) và th p nh t là Ninh Thu n (44.9%). Chi phí thu c chi m t l cao nh t trong t ng chi phí KCB là Kiên Giang (73.9%), th p nh t là H i Phòng (54.3%) (xin xem b ng 1.13., Ph l c 1).

3.1.2.2. K t qu nghiên c nh tính

3.1.2.2.1. K t qu ph ng v n và th o lu n nhóm t i 5 t nh phía Nam v nh ng b t c p trong KCB BHYT t i các y t

Ý ki n c b nh vi n huy n Gi ng Trôm t nh B n Tre nói. ”M t bác

s phòng khám t i b nh vi n huy n m t bu i sáng khám b nh ít nh t là 35-40 b nh

b nh nhân làm các th t m, X quang…, chúng

tôi làm không xu , trong khi c phòng khám ch có 7 bác s , nhi nh

nhân quá Lãnh o b nh vi n ph i tr c ti p tham gia khám b nh...”.

Tri ng l %

79

c b nh vi .”Do tình tr ng quá t i, áp

l c công vi nh vi n còn có thái cáu g t b nh nhân vì

nhi u khi b c b ng ch d n, th y nhân viên y t là h i, chúng tôi

i h p v i BHXH s b trí l i quy trình KCB i b c

thu n l

V ý ki n cho r ng b nh vi n thu thêm ti n c a b nh nh n BHYT khi b nh

nhân n m vi c b nh vi ình nh cho r ng “Nhi u d ch

v k thu t chúng tôi th c hi n cho b nh nhân n m ngoài danh m c c a BHYT nên

chúng tôi ph i thu ti n c a b i v i b nh nhân vi n phí là

u bình th u d ch v k thu t n m trong danh m c

B o hi nh viên c a B o hi m không cho thanh toán chi

phí v c ph i thu c a b nh nhân, trong khi giá d ch v k

thu l i th t nhi u giá v c

t ch trung tâm (CVP) ng, trong khi

bóc tách t ã m ng.”

Lãnh o BHXH t nh Bình nh gi i thích: V nguyên t c BHXH ch thanh

toán các d ch v k thu t n nh t i TTLB s 14 và TTLT s 03, m t s

d ch v k thu ã bao g m giá v

thanh toán thêm chi phí V nh vi n, m t s v tiêu hao

c tính vào giá d ch v k thu c v tiêu

hao c a B Y t thì B o hi m s thanh toán cho b nh vi n”.

K t qu ph ng v n và th o lu n nhóm t i 5 t nh phía Nam cho th y v b t c p trong KCB BHYT hi n nay ( n quy n l i tham gia BHYT) là: quy trình th t c KCB BHYT ph i tr i qua quá nhi u khâu trung gian, s ch khám b nh, làm th t c hành chính, làm d ch v xét nghi m, k thu ã t o nên tình tr ng quá t i t i các b nh vi n t y t tuy n huy n, m i ngày m t bác s ph i khám cho quá nhi u b nh nhân nên nh

80

ng r t l n ch ng KCB. B nh nhân BHYT than phi n còn phthêm nhi u kho n ti nh ho c n m vi n.

3.1.2.2.2. ng c a vi c phát hành th BHYT t nguy n kh

hi qu BHYT

3.1.2.2.2.1. K t qu ng tham gia BHYT t nguy n t i 4 t nh phía B c

- ình: ành th nhóm H ình là ph m b o ít nh t 10% s h à 100% thành viên trong h ph i tham gia BHYT.

K t qu :4/4bi à:

BHXH không n ình trên àn, không n ã có th

ành th

Danh sách h ã phà ch ào s th ê c ã ph ã

ê khai danh sách thì sthu ti ì ch òn m

Nhi ê nh Nhi h

ho à không tham gia cho t

- Nhóm H i : ành th à ph m b o 30% H i viên tham gia.

K : 4/4 t BHXH t ên c ã có th à ph ào skê khai và xác nh

2/4 t l ã thu à t ó quy ên cho phù h (Phú Th , B c Giang).

81

- : ành th là i ng chính quy ph i m b o mua cho 100% thân nhân c a mình.

K : 4/4 t BHXH không cósoát th ê s

ch à thân nhân trong khi s có t

à thân nhân vnh ành y t à huy Cá bi t t i b nh Phú Th 1 cán b làm công tác t ch c c a b nh vi n mua th BHYT cho c c b o hi m xã h i thành ph Vi t Trì xác nh ng.

3.1.2.2.2.2. K t qu ph ng v n sâu nhóm nhà qu n lý và ng tham gia BHYT t nguy n

Ý ki n c a ông Nguy n Nh c BHXH thành ph H i :“ ã ph th âu thu ti , thu

ành th ì ã trót thu til

Ý ki ãnh Công tác phát hành thnguy ào (khâu phát hành th phtham gia (ho à h ình có ng ãn tính) ã d ình trthâm h ”.

Ý ki ãnh Do BHXH Viho ên chúng tôi ch ành tích mà không ngh

ã ”

B nh nhân Khu t Th M t i thành ph B c Giang tham gia BHYT T nguy n theo nhóm H i Ch th cho bi t: “Tôi nhà n i tr mua BHYT theo s v n

ng c a cán b h i ch th ckh p và b b nh tim, m i l c t i b nh vi n t nh m

82

nghìn ng, nghe ch cán b H i ch th c a ph t mua th BHYT ch c ng tham gia h c mua th BHYT, tôi mua ngay và mua c cho ch ng tôi n a vì ông y hay b b nh hen suy n t m i.”

Anh Tr nh Xuân H (b nh nhân suy th n) thành ph Vi t Trì: “Tôi b suy th n m i tu n ph i xu ng Hà N i ch y th n, may có ông chú làm b nh vi nh mua th BHYT cho tôi nên m i l n ch y th i Hà N i c t t nhi u, không có th BHYT ch c tôi ch t t lâu r i vì không

ti chi phí..”

K th ã

các b ìm g

b à ki ành th

h ìm th ên trong danh sách phát hành th

ã ên 80 tri

ìm nhân vì à gi Có 45/60 (chi b

ã ph

K t qu th o lu n nhóm t i 4 t nh, : qu n lý công

tác phát hành th BHYT t nguy n t òn l ng l o, thi u tính chuyên

nghi p; Công tác ki ng xuyên nên ch y u s

i tham gia BHYT t nguy n là nh i m tham gia.

3.1.2.2.3. ng c nh và qu n lý qu KCB BHYT

Ngoài các y u t n ho ng chi qu ã phân tích trên, u nhóm y u t qu n lý chi qu BHYT t i 5 BHXH t nh

phía Nam,

3.1.2.2.3.1. K t qu kh u tra

Có 3/5 t nh (Kiên Giang, Bình nh, Khánh Hoà) ký k t h p ng v KCB nh ng d ch v y t n m nh t i TTLB s 14, TTLT

s 03 ho nh t i TTLB s 14, TTLT s 03. , Kiên Giang thanh toán xét nghi u áp giá 85.000

83

ng/1 xét nghi m, b c Kiên Giang áp d ng t 7/3/2005 (không có trong TTLB s 14) i TTLT s 03 áp d ng t tháng 3/2006 có giá c a các xét nghi m này t u tr ng (giá TTLB 14 t ng, giá t i TTLT s 03 t ng).

T i Khánh Hoà vi c áp giá máu và m t s d ch v k thu i nh t ch s 03/2006/TTLT trong thanh toán ti n máu 300.000

máu)…Cá bi t có cd ch v k thu t không n m trong danh m c BHYT thanh toán.

T i Bình nh, vi c ký h ng KCB v i m t s b nh vi nh vi n chuyên khoa còn ch t ch , ví d BHXH ký k t h ng v i Trung tâm ch nh hình và ph c h i ch thanh toán 1 s d ch v y t theo s th a thu n v giá c n vi n phí l i do chính b nh vi n xây d ng. Ho c ký h ng v i b nh vi ình theo s tho thu n thanh toán theo b nh vi n h ng II, cho dù b nh vi c c p có th m quy n phê duy t v h ng b nh vi n. C c thanh toán m t s d ch v k thu t theo giá phê duy t c a UBND t t m c t ch s 03, ho c không có trong danh m c cliên b s ch s 03.

T i 5 t nh kh o sát, vi c ký k t h ng v i Ban b o v s c kho c a t nh còn có s n nang, d dãi ( u c p cao c a t nh), vi c thanh toán tho thu n theo b nh vi n h i b nh vi nh). Cá bi t vi này không tr ph n chi phí tha n c u (thanh toán th c chi).

Trong thanh toán chi phí KCB, tình tr ng “lách lu t” có hi ng l m d ng t KCB, c th nh sau:

- T i t nh Bình nh, Phòng khám Ban b o v s c kho t nh Bình c xem là KCB tuy n 2 v i s th u ch có 02 th v n

nh ch p nh n, riêng quý I/2006, chi phí c ng ã h t xa s qu (3 tri c thanh

84

u c này cho c t rõ v n quý II/2006, c u không còn n

là chi phí KCB quý II c quy t toán th ng có thu v i s ti n quy t toán là 82.901.1 ng. T i b nh vi ình

c , s th u t này là 1.866 th ng v i s ti c thanh toán trong quý I là 22.057.192 i quý I c

ã i s ti n 682.ã là 318.309.273 t 14,4 l n qu

n quý II chi phí quy ng ch v k thu t tán s i, riêng k thu ã lê n 156,7

tri u i B nh vi òa Bình, trong khi s th u

quý II t này là 1.319 th .

- Có 5/5 u thanh toán ti n V tiêu hao khu v c ngo i s 14/TTLB giá cho 1 l n khám b nh và t ng

lo i d ch v k thu t, xét nghi ã bao g m: v t, phim X quang, thu c c n quang…), tuy nhiên m thanh toán v y t tiêu hao t i các t n hình thanh toán nhi u nh t là Kiên Giang, s ti n là

ng (t ng s t).

- uy t toán v theo chi phí th c t và qu c s d trong quy t toán m t skhông tr n n i t nh, ngo i t nh ví d : Kiên Giang, Bình Ph c.

- T i B n Tre, Trung tâm y t d phòng Th xã B n Tre và huy n M Cày t nh B n Tre phân b kinh phí KCB BHYT b ng ti n m t i v i các tr m y t là ch a úng v i quy nh hi n hành (v nguyên t c các trung tâm này ph i mua thu c, v tiêu hao cho tr m y t xã ph ng).

Nh v y, k t qu i u tra cho th y, vi c qu n lý chi qu KCB BHYT t i 5 t nh c kh o sát còn ch t ch , thi u tính pháp lý trong thanh toán, chi ti t m t s n i dung h ng còn mang tính n nang, d dàng trong thanh toán.

85

3.1.2.2.2.2. K t qu ph ng v n và th o lu n nhóm v qu n lý và thanh toán chi phí KCB BHYT

- V thanh toán các d ch v y t nh, ý ki n c a T ng phòng nh chi BHXH t nh Khánh Hoà cho bi t: “T u

y, nhi m tra, quy t toán c a BHXH Vi t Nam không th y ai nh c nh , v l i chúng tôi thanh toán theo giá vi ã

c phê duy t c a UBND t nh…”.

- V vi c chuy n ti n tr c ti p cho tr m y t xã, ý ki n c a ng phòng nh chi BHXH t nh B n Tre: “Vi c phân b qu b ng ti n m t cho tr m y t

xã c thông qua tài kho n c a UBND xã, ph ng không ph i là c p tr c ti p ti n m t cho tr m y t xã ph ng nên v m t tài chính là yên tâm”.

- V thanh quy i v là Phòng khám ban b o v s c kho t nh, lãnh o BHXH các t u ý ki n “Do Ban b o v s c kho c a tKCB cho cán b cao c p c a t nh nên vi c áp d ng vi c phân b qu , thanh toán

nh là r ngh B Y tch thanh toán riêng”.

- K t qu th o lu n nhóm v thanh quy y t ý ki n c BHXH t nh Bình nh, cho r ng: “H u h KCB

ã chi h t s qu c giao, qu thchúng tôi r t khó ki m soát và không th c vì th c t nh h ng cho b nh vi t khó vì ch

ng d vào d ch v k thu t mà h c i b nh vi nh nên chúng tôi áp d ng m c thanh toán

theo b nh vi n t nh”.

Bình nh là 1 trong nh l t, ch tính riêng 2 quý n ã v t 21 t ng so v i qu

t 90 t ng.

- Khi th o lu t bi n t i Bình nh c n có vai trò qu n lý qu t c b nh vi a khoa Bình nh cho

86

r ng: “B nh vi n chúng tôi ch có trách nhi n qu , chúng tôi không th qu c các bác s khoa phòng, vi c ch nh các ch nh thu c là quy n c a h ”.

- Khi th o lu n v nh ng khó k KCB và BHXH, v b t c qu KCB và thanh quy i v KCB tuy n huy n có s th u. Lãnh o BHXH 5 t u cho r ng: “Vi c phân b qu theo tr giá th bình quân nh n nay là cào b ng

y t y t thành ph có m c chi l u khu v c mi n i nh c m c phân qu r t th p. Vi c thanh toán áp d ng theo phí

d ch v c n lo i b vì các c y t luôn tìm cách l m d h nh c n lâm sàng và D ch v k thu t, thu t ti n trong khi B Y t l

c nh ng tiêu chu n s d ng d ch v trong ch u tr b nh.” ng phòng giám nh chi BHXH Bình nh cho r ng:”C n ph i thay

i cách th c KCB tuyu luôn kêu ca phàn nàn vì chi phí thanh toán n quá l n, do

ki m soát chi phí t KCB tuy n trên, h tha h ch y gánh n ng v chi phí cho tuy n i”.

c b nh vi ình Ph c cho r ng:”Chúng tôi không ki n, khi thanh quy t toán, BHXH ch thông báo cho chúng tôi bi t và tr vào qu c a chúng tôi, ch th c t chúng tôi không bi t

tuy n vì chi phí này do c y t t i thành ph quy nh, n u thanh toán theo chi phí th c t t i b nh vi n c a chúng tôi thì s t qu c”

c b : ”N u c n nay thì không bi t BHXH l y ti n cho b nh vi n, vi c t m ng ti n cho b nh vi n theo cách thanh toán c n nay ( ng 80% chi phí

c thanh toán c a quý tr c) làm cho b nh vi tr ti n thu c, vì b n KCB t i b nh vi n chúng tôi luôn gia

ên r t nhi u so v i quý tr ngh BHXH nên ng 100%

87

m c thanh toán c a quý tr c, m c dù m c ng này c cho chúng tôi trang tr KCB. B nh vi n chúng tôi luôn là con n l n c a các công ty

c”.

Các ý ki n trong th o lu n nhóm t i 5 t u th ng nh t i pháp kh c ph c nh ng b t c p trong thanh toán chi phí KCB BHYT: “Trong tình hình hi n nay, khi qu i m t v i, B Y t và B Tài chính nên quy nh d t khoát áp d nh su t b t bu c trong t t c s y t , bãi b cách phân qu theo m c phí bình quân mà nên tr l nh m c tr n thanh toán trong n i trú và khoán qu ngo

ì s c vai trò qu n lý c c b nh vi n và BHXH”.

y, k t qu th o lu n nhóm v nh t c p trong thanh toán BHYT hi u th ng nh t chung là:

- Phân b qu KCB theo m c phí bình quân là không h p lý cách phân b ã y gánh n ng chi phí KCB tuy n trên xu KCB tuy

có th KCB tuy n 2 thanh toán theo th c chi.

- T m ng ti KCB b c thanh quy t toán quý tr ti y t chi phí KCB.

- C n lo i b c thanh toán theo phí d ch v vì ph c này là KCB l m d ng qu BHYT và là nguyên nhân c a chi phí

n nay.

3.2. K t qu áp d ng c thanh toán nh su t t i b nh vi n Hà Trung- Thanh Hóa

3.2.1. K t qu nghiên c u nh l ng

K t qu nh su i b nh vi i ch ng v i b nh vi n Ho ng Hoá là b nh vi n áp d c thanh toán theo phí d ch v . K t qu nghiên c u là s li vào chi phí KCB BHYT c a 4 quý -2006) t i 2 b nh vi n và

88

1.273 h nh án có ch n là viêm ph qu n c p, viêm d dày – tá t áp nguyên phát, viêm ru t th a c p, ti ng không ph thu c

Insulin.

3.2.1.1. Thông tin v ng theo 5 b nh nghiên c u

K t qu phân tích thông tin v ng có th u

u tr n i trú t i 02 b nh vi n Hà Trung và Ho i v i 05 b nh ch n

nghiên c u, cho th y:

Gi i tính: B nh vi n Hà Trung

i chi m 58,1%, n i chi

nam gi i có 166 i chi m 55,7%, n i chi m 44,3%;

B nh vi n Ho i, nam gi i

chi m 64,6%, n gi i có 136 chi

222 nam chi m 62,2% và 135 n chi m 37,8 %;

tu i: nh vi n Hà Trung nhóm tu i > 65 tu i chi m t l cao

nh i chi m 33,2%, t l th p nh t là nhóm tu i 16- i

chi i 55-64 chi m t l cao nh i chi m

tu i 6- i chi m t l th p nh t là 1,7%.

T i b nh vi n Ho tu i t 55-64 chi m t l cao nh t

tu i t 16-24 chi m t l th p nh tu i > 65

chi m t l cao nh tu i 6-15 chi m t l th p nh t (3,1%).

ng: BHYT b t bu c chi t i c 2 b nh vi 2005 t i

b nh vi n Hà Trung chi m 70,9%, và b nh vi n Hoàng Hoá chi m 60,2%. i

i nghèo t i Hà Trung và Ho c hi n

ng b t bu c gi m so v n chi m t l cao

nh ng.

(Xem thêm b ng 8.1: Thông tin v ng nghiên c u - ph l c 8.)

89

B 6. ên c i

Hà Trung (n=234)

Ho ng Hóa (n=384 )

Ho ng Hóa (n= 357)

Hà Trung (n=298)

Ch

n T l (%) n T l

(%) n T l (%) n T l

(%) Viêm ph qu n 60 25,6 137 35,7 148 41,5 87 29,2

Viêm d dày tá tràng 52 22,2 35 9,1 16 4,5 75 25,2

Cao huy t áp 65 27,8 183 47,7 150 42,0 92 30,9

Viêm ru t th a 39 16,7 29 7,5 43 12,0 21 7,0

Ti ng 18 7,7 0 0 0 0 23 7,7

T ng 234 100 384 100 357 100 298 100

Nh n xét:

B ng 3.16 cho th y, Cao huy t áp là b nh chi m s ng cao nh t trong 5 b nh nghiên c u c 2 b nh vi n, ti p n là các b nh viêm ph qu n, viêm d dày tá tràng, Viêm ru t th a và ti u ng;

N , B nh vi n Ho ng Hoá s b nh nhân cao huy t áp là i (47,7%), b nh vi n Hà Trung là 65 ng i (27,8%);

N , b nh vi n Ho ng Hoá s b nh nhân cao huy t áp i (chi m 42%), b nh vi n Hà Trung là 92 ng i (30,9%);

N m 2005, b nh Viêm ph qu n chi m t l t i 2 b nh vi n Hà Trung và Ho ng Hoá l n l t là 25,6 và 35,7%;

N m 2006, b nh Viêm ph qu n chi m t l t i 2 b nh vi n Hà Trung và Ho ng Hoá l n l t là 29,2 và 41,5%;

T i b nh vi n Ho ng Hoá, không có b nh nhân ti ng

c ch u tr t i b nh vi n n i ti t t nh.

3.2.1.2. K t qu so sánh v chi phí KCB BHYT t i 2 b nh vi n

3.2.1.2.1. Chi phí KCB ngo i trú

K t qu b ng 3.17 cho th y, có s khác bi t v chi phí KCB trung bình gi a

c thanh toán (p<0,01).

90

P nh su t có chi phí KCB bình quân cao h i

c thanh toán theo phí d ch v c ng BHYT, v i m c chi phí

bình quân là 42.925 i, m ình c 2 nhóm c và sau can

thi p l t là (90% và 59%).

B ng 3.17. Chi phí trung bình m t KCB ngo ng ng

Phí d ch v su

T trung bình (%)

2006 2006

Hà Trung

(1)

HoHoá (2)

HoHoá (3)

Hà Trung

(4)

So sánh (4) v

(1)

So sánh (4) v

(2)

So sánh (4) v

(3)

B bu

23.827 21.298 27.230 40.002 68 (p<0,01)

88 (p<0,01)

47 (p<0,01)

T

26.383 22.000 27.785 94.172 257 (p<0,01)

328 (p<0,01)

239 (p<0,01)

N èo

0 0 25.573 40.467 0 0 58 (p<0,01)

Chung

23.929 21.407 26.917 42.925 79 (p<0,01)

101 (p<0,01)

59 (p<0,01)

Nh n xét:

Có s khác bi t v chi phí KCB trung bình ng gith c thanh toán (p<0,01).

ng b t bu c, t l ình so v c can thi p là 68-88% và nhóm sau can thi p là 47%;

i t ng t nguy t là 257%- 328-239%;

i nghèo, so v i nhóm ch ng sau can thi p t l chi trung bình ng 58%;

M c t ng bình quân chung chi phí KCB trung bình gi a 2 ph ng th c tr c, sau can thi p và nhóm ch ng l n l t là: 79%-101%-59%.

91

B g 3.18. Chi phí ngo trung bình m

ng Phí d ch v nh

su t T ng chi trung bình (%) C s y t

Kho n m c chi

Hà Trung 2005 (1)

Ho ng Hóa 2005 (2)

Ho ng Hóa 2006 (3)

Hà Trung 2006 (4)

So sánh (4) v i

(1)

So sánh (4) v i

(2)

So sánh (4) v i

(3)

Ti n thu c 18.791 15.369 20.274 24.928 33 (p<0,01)

62 (p<0,01)

23 (p<0,01)

Xét nghi m 1.391 2.917 3.342 5.440 291 (p<0,01)

87 (p<0,01)

63 (p<0,01)

Ch n oán hình nh

1.975 1.064 1.337 6.625 235 (p<0,01)

523 (p<0,01)

396 (p<0,01)

Th thu t 242 152 170 4.223 1645 (p<0,01)

2678 (p<0,01)

2384 (p<0,01)

V t t y t 43 129 108 64 49 (p<0,01)

-50 (p<0,01)

-41 (p<0,01)

Công khám 1.486 1.777 1.687 1.645 11 (p<0,01)

-7,4 (p<0,01)

-2,5 (p<0,01)

Nh n xét:

Chi ti t t ng kho n m i v i chi phí KCB trung bình ngo i trú cho th y

có s khác bi t gi c bi t chi phí th thu t có m

bình cao nh t 1645-2384-2678%), ti n là ch ình

235-396-523%), xét nghi m (63-87-291%) và thu c (23-33-62%). t

[49- (-41%)- (-50%))] và công khám [11-(-7,4%)- (-2,5%)] có xu

ng gi m.

3.2.1.2.2. Chi phí KCB n

K t qu b ng 3.19 cho th y chi phí trung bình 1 u tr n i trú khi áp

d nh su t c i phí d ch

v c c can thi ình 46% -55%) và nhóm ch ng sau can thi p

ình 25%). Trong ng B t bu c m ình so

v c can thi p là 43%-36% sau can thi p là 34%; T nguy n (76%-

40%- i nghèo (0%-20%). K t qu này có ý ngh ng kê (p<0,01).

92

B 19. Chi phí trung bình m

ng Phí d ch v

su trung bình (%)

2006 2006

Hà Trung

(1)

HoHoá (2)

HoHoá (3)

Hà Trung

(4)

So sánh (4) v(1)

So sánh (4) v(2)

So sánh (4) v(3)

B 307.892 323.505 328.816 440.821 43 (p<0,01)

36 (p<0,01)

34 (p<0,01)

T 264.518 332.161 371.897 464.604 76 (p<0,01)

40 (p<0,01)

25 (p<0,01)

èo 0 0 509.548 610.345 0

0 20 (p<0,01)

Chung 306.473 324.527 379.287 474.366 55 (p<0,01)

46 (p<0,01)

25 (p<0,01)

328.816

509.548

371.897

379.287

440.821

610.345

464.604

474.366

0 200 400 600 800 1000 1200

Chung

Hà Trung

Bi 3.10. So sánh chi phí trung bình m u tr n i trú t i b nh vi n Hà Trung và b nh vi n Ho

Phân tích chi ti ình m

trú, cho th

khác

bình quân ý là, thanh toán

nghi (Xem thêm b

và 8.3, Ph Bi ày t à

à sau can thi

ng

93

54

10

5.4

19

5.3

51.5

10.4

13.3

14.28.9

5.3

2.2

0 20 40 60 80 100 120

Bi u à Trung theo 2

3.2.1.2.3. K t qu i v i 5 b nh nghiên c u

B 3.20. Chi phí trung bình m tr b nghiên c

Phí d ch v su

T ình (%)

2006 2006

t

Ch

Hà Trung

(1)

HoHoá (2)

HoHoá (3)

Hà Trung

(4)

So sánh (4) v(1)

So sánh (4) v(2)

So sánh (4) v(3)

Viêm phqu

335.450 326.945 326.421 497.673 48 (p<0,01)

52.2 (p<0,01)

52 (p<0,01)

D ày tá tràng

358.456 325.964 367.485 447.239 25 (p<0,01)

37.2 (p<0,01)

22 (p<0,01)

Cao huyáp

298.225 280.365 337.608 596.405 100 (p<0,01)

113 (p<0,01)

77 (p<0,01)

Viêm ruth

723.928 723.451 813.573 1.845.000 155 (p<0,01)

155 (p<0,01)

127 (p<0,01)

Ti 316.882 0 0 492.726 55

(p<0,01) 0 0

Nh n xét: K t qu b ng 3.20 cho th y chi phí trung bình 5 b nh nghiên c u c thanh toán nh su i phí d ch v , cao nh t

T l %

u chi phí

94

là Viêm ru t th a th p nh t là Viêm loét d dày tá tràng. T l t là b nh viêm ru t th a so v c can thi i nhóm ch ng sau can thi p là 127%. B nh ti ng so v c can thi qu n so v c can thi p và nhóm ch ng sau can thi ình quân l n

t là 53% và 52%. Phân tích chi ti t chi phí trung bình m u tr theo ch y chi phí bình quân 1 ngày u tr c a 5 b nh trong thanh toán

nh su i thanh toán d ch v . Cao nh t là Viêm ru t th a (143.789 ng/ngày), th p nh t là Ti qu n

t l chi trung bình theo khoán nh su t so v i phí d ch v c can thi77%, so v i nhóm ch i nhóm ch ng sau can thiB nh Viêm loét d dày tá tràng chi trung bình t t là (30%-60%-54%). B nh Cao huy t áp chi trung bình -196%-138%). B nh Viêm ru t th a

-126%-103%). B nh ti c can thi p là 29% (B nh vi n Ho u tr b nh Ti ng nên không so sánh v i nhóm ch ng). (Xem thêm b ng 8.4, ph l c 8)

B ng 3.21. Chi phí trung bình m t n i trú theo kho n m c (5 b nh) tí ng

Phí d ch v su

Tbình so v

2006 2006

t

Kho m

Hà Trung

(1)

HoHoá (2)

HoHoá (3)

Hà Trung

(4)

So sánh (4) v

(1)

So sánh (4) v

(2)

So sánh (4) v

(3)

Thu 233.799 195.612 220.403 401.908 72 (p<0,01)

105 (p<0,01)

82 (p<0,01)

Xét nghi 25.158 22.333 22.908 25.328 0.7 (p<0,05)

13.4 (p<0,05)

11 (p<0,05)

Chhình

23.679 25.230 28.201 26.632 12 (p<0,01)

5.6 (p<0,01)

-5.6 (p<0,01)

V 18.626 11.117 15.987 12.991 -30 (p<0,01)

17 (p<0,01)

-19 (p<0,01)

Ti 57.755 61.131 63.445 56.251 -2.6 (p<0,01)

-8 (p<0,01)

-11 (p<0,01)

T 393.540 334.441 391.890 584.654 49 (p<0,01)

75 (p<0,01)

49 (p<0,01)

95

Nh n xét: K t qu b ng 3.21 cho th y, nhìn chung c u các kho n m c

trong cho phí n i trú nh su t và phí d ch v có s khác

bi nh su t chi phí thu i phí d ch

v theo th t (72%-5%-82%), xét nghi 1%-13%- n

ng ng gi m nhi u nh t [(-2,6)-(-8)-(-11)], V m so v i

c can thi p (- i nhóm ch c can thi p (17%) và gi m so

v i nhóm ch ng sau can thi p (-19%).

B 2. S ò và ch ình ình c

Phí d ch v nh su t y t

S c n lâm sàng

Hà Trung 2005

(n= 234)

Ho ng Hóa 2005 (n= 384)

Ho ng Hóa 2006 (n=357)

Hà Trung 2006

(n=298)

P

Xét nghi ò 2,5 ± 0,6 2,5 ± 0,6 2,5 ± 0,7 2,6 ± 0,7 p>0,05 Ch ình nh 1,3 ± 0,6 1,6 ± 0,7 1,6 ± 0,9 1,4 ± 0,6 p<0,05

Nh n xét: K t qu b ng 3.22 cho th y, s l n xét nghi ò trung bình

c khác bi t (p>0,05), s l n ch ình nh trung

bình áp d ng l i có s khác bi l n trung bình ch

hình nh khi áp d nh su t l ng gi m so v i nhóm

ch ng (b nh vi n Ho c khi can thi p (b nh vi n Hà

.

B 3. T -2006

n v tính: tri ng

Phí d Hà Trung

( 2005) Ho ( 2005)

Ho ( 2006)

Hà Trung 2006)

N chi phí

Chi phí T l (%) Chi phí T l

(%) Chi phí T l (%) Chi phí T l

(%)

Ngo i trú 539 45 814 49 1.876 54 1.154 40

N i trú 656 55 852 51 1.608 46 1.754 60

T ng 1.195 100 1.666 100 3.484 100 2.908 100

96

56%

92%

36%8%

Bi 3.12. T l % KCB so v i qu khoán nh su t t i b nh vi n Hà Trung

Nh n xét: N

v ll -2006.

3.2.1.2.4. K t qu v ch ng KCB gi c 3.2.1.2.4.1. Tuân th

B ng 3.24. M ên quan gi h n v tính: ng

Phí d Tuân thphác

tr

Hà Trung 2005

(n=234)

T(%)

HoHóa 2005

(n=384)

T(%)

HoHóa 2006

(n=357)

Tl

(%)

Hà Trung 2006

(n=298)

T(%)

Có 205 88 365 95 332 93 295 99

Không 29 12 19 5 25 7 3 1

C 234 100 384 100 357 100 298 100

p <0,01 Nh n xét:

B ng 3.24 cho th y có m i liên quan gi a tuân th u tr v i nh su t có t l tuân

th u tr cao m 99%) so v i phí d ch v (m c tuân th t 88-95%).

97

3.2.1. u tr trung bình

B 5 ình theo tính: ngày

Phí d ch v su

T ình so v d

2006

th

Hà Trung

(1)

HoHoá (2)

HoHoá (3)

Hà Trung

(4)

So sánh (4) v

So sánh (4) v(2)

So sánh (4) v(3)

B 10,2 11 9,8 10,3 1 (p<0,01)

-6 (p<0,01)

5.1 (p<0,01)

T 10,3 10,1 9,2 9,8 -5 (p<0,01)

-3 (p<0,01)

6.5 (p<0,01)

èo 0 0 8,5 9,7 0

0

14 (p<0,01)

Chung 10,2 10,9 9,4 10,2 0

-6 (p<0,01)

8.5 (p<0,01)

Ngày i u tr trung bình 05 b nh nghiên c u theo i t ng

B 11,8 12,7 12,6 11,5 -3 (p<0,01)

-9 (p<0,01)

-8.7 (p<0,01)

T 12,0 12,3 12,5 10,3 -14 (p<0,01)

-16 (p<0,01)

-18 (p<0,01)

nghèo 0 0 13,4 9,8 0 0 -27 (p<0,01)

Chung 11,9 12,5 12,8 10,8 -9 (p<0,01)

-14 (p<0,01)

-16 (p<0,01)

Nh n xét: Theo b ng 3.25, u tr trung bình c ng

k nh su so v i nhóm d ch v (c ý

c can thi xu t hi n c i nghèo). Chi ti t

cho th ng t nguy n th c can thi p, 0,3 ngày so

v i nhóm ch ng tr c can thi i nhóm ch ng sau can

thi p. Nhóm b t bu i nghèo có ngày trung bình chung cao h i phí

d ch v (t 0,1 ngày - 0,5 ngày - 1,2 ngày), tr nhóm ch c can thi p, nhóm

b t bu c th c l i v nh su u tr trung

bình c ng theo 5 b nh nghiên c u l i gi u so v i phí d ch v c

c can thi p và nhóm ch ng sau can thi u tr trung

98

bình sau can thi p gi m so v c can thi p (gi m 1,1 ngày), gi m so v i nhóm

ch c can thi p (gi m 2,7 ngày) c ng sau can thi p (gi m 2

ngày). Chi ti t t ng, m c gi u tr trung bình có khác nhau,

i nghèo gi m 27% so v i nhóm ch ng sau can thi p; t nguy n gi m (-15%)

so v c can thi p, gi m (-18%) so v i nhóm ch ng sau can thi p. Riêng

ng b t bu c m c gi m th p nh t, m c gi m trung bình so v c

can thi p là (-6%), nhóm ch ng sau can thi t (- 9%).

B 26 ung bình theo 5 ch tính: ngày

Phí d ch v su

T ình so v

2006

Hà Trung

(1)

HoHoá (2)

HoHoá (3)

Hà Trung

(4)

So sánh (4) v

(1)

So sánh (4) v

(2)

So sánh (4) v

(3)

Viêm phqu

11,2 11,9 12,9 9,5 -15 (p<0,01)

-20 (p<0,01)

-26 (p<0,01)

D ày tá tràng

11,9

13,3

14,3

12,1

1,7 (p<0,01)

-9 (p<0,01)

-15 (p<0,01)

Cao huy 12,6 13,1 12,7 9,7 -23 (p<0,01)

-26 (p<0,01)

-24 (p<0,01)

Viêm ruth

10,9 11,6 12,1 10,6 -2.8 (p<0,01)

-8,6 (p<0,01)

-12 (p<0,01)

Ti 13,4 0 0 16,5 23 (p<0,05)

0 0

Nh B 6 cho th ình c ên c ìn bình c

th à: (-23%), (-26%), sau can thi à: (-24%). Viêm ph à: (-15%),(-20%), (-26%). Viêm d ày tá trà 1,7%, gi (-9%), gi (-15%). Viêm ru(-3%), (-9%), (-12%).

99

3.2.1.2.4.3. K ên c B 7. K ên c

i Phí d

Hà Trung (2005)

Hoàng Hóa (2005)

Hoàng Hóa (2006)

Hà Trung (2006)

B K

n T l (% ) n T l

(% ) n T l (% ) n T l

(% ) 1. Viêm ph

Kh i 26 43,3 105 76,6 33 22,3 34 39,1 34 56,7 32 23,4 115 77,7 53 60,9

T ng 60 100 137 31,7 148 100 87 100 P p<0,01

2. Cao huy nh 35 53,8 129 70,5 72 48 89 96,7

Không nh 30 46,2 54 29,5 78 52 3 3,3 T ng 65 100 183 100 150 100 92 100 P p<0,01

3. Viêm d ày tá tràng nh 34 21 60 9 137 77 73 97,3

Không nh 18 14 40 7 41 23 2 2,7 T ng 52 35 100 16 178 100 75 100 P p<0,01

4. Viêm ru p nh 33 84,6 19 65,5 41 95,3 21 100

Chuy n vi n 6 15,4 10 34,5 2 4,7 0 0 T ng 39 100 29 100 43 100 21 100 P p< 0,01

5. Ti ào Insulin nh 13 72,2 0 0 0 0 21 91,3

5 27,8 0 0 0 0 2 8,7 T ng 18 100 0 0 0 0 23 100 P p>0,05

Nh K 3.27 cho th ìn chung áp d

êm ru êm ru êm d ày tá

100

tràng>Cao huy êm phì t ày l

nhóm chb ìm th

3.2.2.5. K t qu i qu KCB BHYT t i b nh vi n Hà Trung

B 28 i qu Hà Trung và Ho -2006 ng

Phí d Ph ng th thanh toán N

Hà Trung (2005)

Ho ng Hóa (2005)

Ho ng Hóa (2006)

Hà Trung (2006)

Ngo i trú 622.901.649 870.472.106 2.008.773.047 1.176.142.682

N i trú 904.905.047 951.755.220 1.899.934.465 1.818.462.955 T ng chi 1.527.806.696 1.822.227.326 3.908.707.512 2.994.605.637 Qu 1.245.820.479 1.446.820.489 2.395.764.925 3.267.814.000

i -281.986.217 -375.406.837 -1.512.942.587 273.208.363 (Ghi chú: Chi phí KCB ngo à n ã bao g ên)

3268

-1513

1447

2398

1246

3909

1822

2995

1528

-282

273

-375

123

92126

163

-2000

-1000

0

1000

2000

3000

4000

5000

Hà T

rung 2

005

Hà T

rung 2

006

0

50

100

150

200

Chi KCB

Bi i qu KCB t i b nh vi n Hà Trung và b nh vi n Ho ng Hoá

2005-2006

Nh n xét: i qu nh su t t i b nh

vi n i qu c khoán. Trong khi thanh toán theo phí d ch

v t i b nh vi n t 23% so v i qu c giao, t i b nh vi n

Ho t 26% so v i qu c giao ( ng v i s ti n là

101

375.406.837 t 64% so v i qu c giao ( ng v i s

ti n là 1.512.942.587 ng).

3.2.2. K t qu nghiên c nh tính

3.2.2.1. K t qu ph ng v n và th o lu n nhóm

- V v qu n lý giám nh chi phí KCB và quy n l i b nh nhân BHYT c a

c quan BHXH trong quá trình th c hi n khoán qu nh su t t i b nh vi n Hà

Trung

Ý ki n c a Lãnh o BHXH t nh Thanh Hoá: “Trong quá trình th c hi n

khoán qu , chúng tôi luôn b trí 02 cán b t i phòng khám cùng v i cán b b nh

vi n ti nh nhân và 02 cán b m tra, g p g b nh nhân t i các khoa

phòng, c quan BHXH hàng quý luôn có bu i làm vi c v KCB nh m trao

i và bàn b c các v : qu ã chi h t bao nhiêu, vi c ch u

tr cho b nh nhân m b u tr hay không, vi c s d ng thu c

n i thu c ngo i, các ch nh c n lâm sàng có phù h p không, v n s d ng v t

t v tiêu hao nh th n m b o qu trong t ng qu c giao không

b i chi”.

- V quá trình th c hi n KCB t i b nh vi n Hà Trung, ý ki n c a Bác s i u

tr : “Vi c áp d nh su ã t c s ch ng cho

bác s khi ch nh thu c hay ch nh c n lâm sàng cho b nh nhân, khác v c

ph i xem xét m c khoán ngo i trú, gi i h c ngo i trú,

chi phí theo t ng khoa phòng do Giám c b nh vi n giao…, quy n l i KCB c a

i có th ã c m r ng m b c”.

Ý ki c à Trung: “Khi áp d nh

à thu

vi

qu g thu

nhi cho b ”

102

- i v k t qu u tr nh su i b m b o quy n l i t c khoán.

Ý ki n c a lãnh o b nh vi n Hà Trung: ”B nh vi ã t ch c cu c h p tri nh su áp d ng nh ng chu n m c có tính nguyên t u tr b nh nhân n i trú, h n ch nh ng ch nh c n lâm sàng không c n thi u tr b ng nh ng thu c m i có ch ng và hi u qu u tr cao”.

Ý ki n c a lãnh o BHXH t nh Thanh Hóa: “Phòng giám nh chi BHXH ã có s giám sát ch t ch i v i b nh nhân n i trú, nh m b o

quy n l i cho b nh nhân BHYT, h n ch s ti t ki m quá m c c a b nh vi n mà m b c quy n l cho b nh nhân. Tuy nhiên, t i Hà Trung quý

4 c i nghèo n qu khoán cu này gi i to tâm lý nhi nh n khoán”.

Ý ki n c a bác s u tr t i b nh vi n Hà Trung “Tr c y khi th c hi n ph ng th c thanh toán d ch v , chúng tôi không ph i suy ngh n qu KCB nhi u hay ít mà, bây gi khi th c hi n khoán qu , bác s chúng tôi ph i cân nh c, th m khám b nh nhân k càng h n nh m h n ch nh ng ch nh lâm sàng không c n thi t khi tri u ch ng b nh ã rõ, l a ch n và s d ng thu c phù h p theo phác

i u tr ”.

3.2.2.1. K t qu ph ng v n sâu b nh nhân ra vi n

ã ti n hành ph ng v n 60 b nh nhân có ch n c a 5 b nh kh o sát trên. K t qu cho th y 60/60 b nh nhân u hài lòng v thái ch sóc và i u tr c a th y thu c, cán b y t h ng d n cách s d ng thu c cho b nh nhân, gi i thích y v b nh và ph ng pháp i u tr , b nh nhân không ph i mua thêm thu c trong quá trình i u tr .

103

N

4.1. Xác nh các y u t n ng n thu chi qu khám ch a

b nh BHYT

4.1.1. Nhóm y u t ng n thu qu BHYT

4.1.1.1. V s ng tham gia BHYT

S ng i và c c u i t ng tham gia BHYT là nhóm y u t c b n, là n n

t ng hình thành qu BHYT. Vì v y, phân tích s ng i theo c c u i t ng

tham gia BHYT nh m giá và xác nh vai trò c a t ng nhóm i t ng trong

vi c t o l p qu BHYT. K t qu nghiên c u cho th y, s i tham gia BHYT

ngày càng nhi ng xã h i. N

1993 (sau m c hi n chính sách BHYT Vi t Nam) ch có 3,8 tri i

tham gia BHYT chi m 5,3% dân s [4], thì n cu ã có trên 35 tri u

i có BHYT, chi m trên 40% dân s c ng b t bu c

chi m g n 10,3 tri i nghèo g n 15 tri i và có 9,8 tri i

tham gia BHYT t nguy n.

S

s ng m r u l u tiên ban

hành theo Ngh nh s a H ng B ng ngày 15/8/1992, quy

c, trong các doanh nghi p nhà

i ngh t s ng Vi t Nam trong các t ch c qu c

t t i Vi ng trong các doanh nghi c có t i tr

lên tham gia BHYT b t bu c. T nh s -CP và các

ng d ã b sung m t s ng m i tham gia BHYT b t bu c.

T 1/7/2005, Ngh nh s -CP có hi u l c thi hành, m r ng ph m vi

áp d i v i m t s ã tham gia BHYT b t bu c theo m t s

b n quy ph m pháp lu u l BHYT ban hành kèm theo

Ngh nh s -CP. Ngoài ra, Ngh nh 63 b sung m t s ng

104

m i tham gia BHYT b t bu ng trong các doanh nghi i

ng trong các t ch c thành l p và ho ng h p

i thu c h ng bào dân t c thi u s .

M i chính sách quan tr nh trong Ngh nh 63 là

ng trong các doanh nghi c có t ng tr u

c tham gia BHYT b t bu c (không có gi i h n t i thi u s i lao

ng trong doanh nghi i

ngh ng bào dân t c thi u s v i s h tr tài chính t c

b ng mua th BHYT thay vì ph c thanh toán th c thanh th

S n 2002- i

nghèo c tham gia BHYT theo Quy nh s -TTg ngày

15/10/2002 c a Th ng Chính ph v vi c khám, ch a b i nghèo ã

có 1,7

tri i có th BHYT thì ã t u

i g p 8,8 l n so v ã h tr ng c n

nghèo. Ngày 27/8/2008, Th ng Chính ph ã ban hành Quy nh s

- c s h tr t i thi u 50% m

BHYT i c n nghèo (thu nh p bình quân i t ng 130%

chu n nghèo. T ng m

t i thi u chung [Xem s th t 41, b ng 1.1 ph l c 2]. Theo Ngh nh s

-CP ngày 27/7/2009 c a Chính ph nh chi ti ng d n thi

hành m t s u c a Lu t BHYT, m c ngân sách b m,

h c c ngân sách h tr 50% m Xem s th t 21, b ng 1.1

ph l c 2].

Nh ng BHYT t nguy n c do có s

u ch n v BHYT t nguy n nh m m r ng

105

, ngày 30/3/2007, liên b Y t -

t ch s 06/2007/TTLB-BYT- ã quy nh nh u ki n c tham gia

BHYT t nguy n (h ình ho c h c sinh, sinh viên) là s h ình

tham gia BHYT t nguy n ho c s h ng ph t t i

thi u 10% t ng s h trong xã ho m h n ch s l a ch n b t

l n ngày 10/12/2007, liên b Y t - ã ban hành Thông t

14/2007/TTLB-BYT-BTC, h y b u ki n tham gia t i thi u nói trên: “B u

ki n 100% thành viên trong h ình, 10% s h ình trong ph a bàn

xã và 10% s h c sinh, sinh viên trong danh sách h c sinh, sinh viên c a nhà

ng tham gia.”. Vì s ã d i m c các b nh mãn tính,

c b ng n ng khu v c t do,...) l a ch n

BHYT nhi i trong c ng - l a ch n b t l u ki n

i tham gia BHYT t nguy n nhân

dân.

Trong nh ình BHYT t nguy n cho h

ình, h c sinh sinh viên, Chính ph c ã ban hành v ng d n th c

hi ình cho i c n nghèo v i s h tr c a NSNN t i thi u b ng 50%

m ( nh t ch c a B Y t - B Tài chính s

10/2008/TTLT-BYT- ng d n th c hi i

thu c h ình c n nghèo).

Trên th m

BHYT t ình th ình b

hi

l ên c

ình b

91 qu -tinh có 32 qu à Nam Thái Bình D

chi à con s à 100-500 n

à 10.000-

106

và ch - 3% là 2]. Tác gi ài

li ên c à chính sách b ã h

2005 ã vi

10% dân s

gia b à m ù s òn r êm t

các qu d ào c ình hình

này gi [99].

Theo Rajeev & Juetting, B ên c

là m g

ài chính khi

êm ngu ài chính cho ho ành y t

coi là ngu ài chính ch ành y t ì các qu

t y ào s

qu 1].

Châu Phi là m ình, h

l ài tr ày

tuy r [75]. Th

ngay c ài tr ì s

tham gia b ên c

à

USD) và 1.500 b a bao gi

[74], [104].

Có th d ên c à lo ình t

bi p d êng cho m .

BHYT t ào ý chí nguy

thu chi theo nguyên t [90].

107

ã phân tích trên, do có s u ch nh, s n nh m m

r c bi i nghèo và t nguy n,

nên s ã t ng

kê c a BHXH Vi n i tham gia BHYT là 36,9 tri u,

i nghèo chi m t l cao nh t 41% (15,2 tri i

ng b t bu ng t nguy n chi m 28% (10,3 tri

2008, s i tham gia BHYT là 38,4 tri i nghèo v n chi m t l

cao nh t v i 15,3 tri t 46,3 tri u

i chi m trên 50% dân s . Tuy nhiên, n u phân tích c th u c i

ng c ng, nhóm BHYT B t bu c ng Doanh nghi p v n

chi m t l cao nh t chi nhóm BHYT t

nguy n ng h c sinh, sinh viên v n chi v i t l

xem thêm b ng 1.8, ph l c s 1).

y s ng trong nh ng

Vi t Nam cho th y s ng này ph thu c ph n l n vào s thay

i chính sách mua th và

t ng BHYT B t bu t ph c mua

th BHYT cho tr i 6 tu i, còn

ng khu v c chính quy) thu ng BHYT b t bu c trong th c t m i có

kho ng 50% s ng này tham gia BHYT (6,3 tri i) chi m 61,2% t ng

s i tham gia BHYT b t bu c. M t khác m tuân th BHYT các doanh

nghi n còn th p, là m t trong nh ng nguyên nhân chính làm h n ch

s u này s c bàn lu n k ph n

m

Ngoài nh ng b t c t s i tham gi

ng t ã có tác d ng góp ph n xoá b tâm lý l i,

trông ch vào bao c c, nâng cao ý th c t giác c a nhi i

v i vi c gi gìn s c kho c a b n thân; ý th c chia s r i ro c i kho m nh

108

m, b nh t i không ph i là gi i pháp tình th

tài chính, mà là s i m i quan tr ng, m ng lâu dài

t o ngu n tài chính y t ng công b ng và hi u qu .

công b à hi ên th

êu chung là phát tri àn dân. Theo l ình Lu

B àn

dân v Kinh nghi

phát tri àn dân cho th àn

à sau khi có lu

àn dân [46]. Theo

t ình quân à d

m 2014 GDP s 8].

B 4.1. T ên th 22], [23], [32], [33], [37]

TT Qu T ên dân s 1 100

2 100

3 C òa Pháp 100

4 M 85

5 Canada 100

6 Nh 100

7 Hàn Qu 100

8 Thái Lan 80

9 Singapore 100

10 Philipin 40

11 Trung Qu 70

12 100

Theo nghiên c ình àn dân c

ài nhi ìn chung quãng th ình là 70 n

r ào m

109

26 n [33]. Tuy nhiên c

nh àn dân

ng 4.1 cho th

s ên th , theo t àn

dân khi o ph [46].

4.1.1.2. V m n thu qu BHYT

M c phí BHYT n 2002- ng BHYT

b t bu c là 3% ti p b c ch c v , h s chênh l ch b n

ph c p ch c v , khu v nh c c.

s d i v i

nh ng l ì phí BHYT ho c b ng 3% m i

thi i v i không có sinh ho t phí) ho c b ng 3% sinh ho i v i

ng sinh ho t phí.

i v i nghèo, m c bao c p) áp d ng t - ng th

ng, cu i nghèo có m ng 3% m i thi ng) [s th t 34 b ng 2.1- Ph l c 2].

i v i m c phí BHYT t nguy n, m nh ph thu c vào t ng l ai hình theo nguyên t c phù h p v i tình hình kinh t - xã h i c a

m b i thu chi qu BHYT. Ngu nguy n c h ch toán riêng v i ngu n thu BHYT b t bu c.

n hi n nay, theo Ngh -CP. M a ng tham gia BHYT là khác nhau t 3% - c h tr

t i v i cao tu i,…, ng khác i thu c h c i làm nông nghi p, h c

110

c h tr 1 ph n t 30%-50% m2011 m ng tham gia BHYT s th ng nh t theo t l chung do Chính ph nh.

Ngu n thu qu BHYT ph thu c ch y u vào m c phí, phân tích cho th y,

m c phí bình quân chung qua các n - gi m qua

ng v ng tham gia và s i m i thi u

n 2002-2006 do ng c a chính sách ti i t

b n 210.000 - ng (xem thêm b ng 1.12 ph l c 1

ý trong th c hi n chính sách BHYT Vi

nhau và có kho ng cách khá xa cho m ng b t

bu c có m ng

i nghèo và t nguy n ch b ng 1/5 m ng b t bu n

ã bàn lu n v

là m t ph n m c phí (1/3), ph n còn l i (2/3 m c phí) tu ng,

n ng trong các doanh nghi p thì c ch ng

c dùng ngân sách t

thu h tr ã phân c dùng ngân sách mua c p th BHYT

i nghèo, tr em <6 tu ãi xã h

nhóm này l i chi m t tr ng l n nh t trong t ng s ng tham gia BHYT,

c l i nhóm t thu nh p l i chi m t l th y,

trong khu v c BHYT b t bu n nh

s i tham gia BHYT. N i dung này s c làm rõ h tr ng

ng ngu n thu BHYT.

n t 2002-2008, m c phí BHYT nh i

ng tham gia BHYT b t bu c b ng 3% m c ti

ti n tr c p, m t s ng, m i thi u, hi n nay theo Lu t BHYT, m c

i thi u áp d ng

y v n m c phí BHYT Vi ã t ng

111

m c trong khu v a Phi-

líp- i th c phát tri n (xin xem

c th t i b ng 4.2).

B 4.2. T g BHYT c ên th 6], [22], [32], [37], [42]

Trách nhi STT Qu

TBHYT/T

nh Ch

d

Ngân sách

1 13,2 6.6 6,6 0 2 Pháp 19,7 6,9 12,8 0 3 Anh 4 M 5 Canada

Kinh phí BHYT mthur

6 Nh 8,5 4,25 4,25 0 7 Hàn Qu 8,4 4,2 4,2 0 8 Singapore 6-8 3-4 3-4 0 9 Thái Lan 4,5 1,5 1,5 1,5 10 Philippin 2,5 1,25 1,25 0 11 Trung Qu 11 1 5 5 12 4,25 1,275 2,55 0,425 13 Vi 4,5 1,5 3,0

S u s i ch có 109 t ng

ã lên n 4.368 t ng (g p 40 l

s này g p 87,7 l n so v Xem thêm b ng 1.3, ph l c 1

nghiên c u (2002-2006) cho th y, s thu BHYT luôn chi m m c bình quân là

37% (t 27,3- 43,3%) so v c dành cho y t , con s này

r t nhi u so v m 3% so v i ngân sách dành cho y t ) [10]. Tuy

nhiên, ý ngh ng c a ngu n thu BHYT không ph i là con s tuy i,

mà ch c nh ng tiêu chí công b ng, do có s

chia s c a nh i tham gia, n u di n bao ph c c

m r ng nhi

C u s thu BHYT gi a các vùng mi thu t p

trung ch y u khu v c thành ph ng b ng, ch riêng 02 khu v ng b ng

112

sông H ã chi n 47,5% s thu c a c c [Xem thêm

b ng 1.4- Ph l c 1] u c

2006 v i s t 4.368 t ng thì có t ng b t bu

n u x i nghè ng này thì con s này s n 87,6% và ch

chi m t tr ng nh ng t nguy c

y u cho qu c m

r ng tham gia BHYT ch y u t ngu n ngân sách thì s phát tri n

c m b n v ng. c phát tri -

na-da, ngu n thu tài chính y t ch y u thông qua thu , ví d Anh chi m 76%

ngu n thu t thu chi tr cho chi phí y t c thông qua qu tài chính y t [55].

Trong khi Vi t Nam ngân sách dành cho chi tiêu y t òn là h n ch

2006 m t g n 6% so v i t c g n 18.585 t ng (s

li m s thu BHYT) [18 c cho y

t theo vùng mi n c khác bi t. Theo s li u tài kho n y t qu

2005, m c bình quân i khu v ng b ng sông

H có m c chi cao nh i và 196.000

ng b ng sông C u Long có m c chi ngân sách nhà

c cho y t bình quân i th p nh t ch i (ch b ng

¼ so v t). M c bình quân i t i khu

v c Tây Nguyên c i (ch ng

b ng Sông C y s c dành

cho y t ph thu c r t nhi u ki n phát tri n kinh t xã h i t i m i khu v c,

m i vùng mi n.

Bên c thu BHYT còn ng b i tính tuân th pháp lu t v quy

nh thu n p BHYT c a các doanh nghi p. Phân tích cho th y, tình tr ng n ng,

tr BHYT các doanh nghi p l i có chi tài x

ph t là quá nh . M c ph t cao nh t m i ch m c 20 tri ng áp d ng chung cho

c ng h p tr nh m c ph t riêng v

113

BHYT- hi n nay B Y t th o). Theo s li u th ng kê c a BHXH Vi t

s ti n n , BHYT c , doanh

nghi p c ã lên t i 2.000 t p ngoài qu c doanh

chi m 35%, doanh nghi p có v c ngoài chi m 33% [7]. Chính y u t

ã làm gi ngu n thu qu BHYT. K t qu kh o sát t i 4 t nh Phú

Th , H u cho th y tình tr ng n ng qu

n con s u này cho th y rõ công tác

tuyên truy n v chính sách BHYT, BHXH còn y ng th i c c l l c

h n ch trong công tác qu n lý thu BHXH, BHYT t i m t s

4.1.2. Nhóm y u t n chi qu khám ch a b nh BHYT

4.1.2.1. Quy n l i tham gia BHYT:

KCB ngo i trú và n

- Khám b

- Xét nghi - ò ch

- Thu

- Các th hu

- S

- Chí phí v n chuy n (áp d ng cho m t s ng).

ên

th ào

c

lên KCB t ên, các b ên khoa theo tuy

chuyên môn k hu ì c

KCB chi phí KCB theo giá vi ê duy

s

114

Tr , khám ch theo yêu c êng: t

ch nh, t

ên môn k

s

BHYT ph m uan BHYT s ành toán

ên môn k ù

h ênh l êm (n

ình khám ch

BHYT theo hình 4.1.

Hình 4.1. Mô hình t ch c KCB BHYT Vi t Nam

BHXH

N i b nh u

KCB tuy n 1- qu n huy n)

C a khoa tuy n 2

(t

B nh vi n chuyên

khoa Tuy n 2

ng d n và t ch c

T m ng và thanh toán

i u tr và Chuy n tuy n

u tr

Thanh toán và kh u tr vào tuy n 1

115

Nhìn chung gói quy n l i v nh hi n hành là toàn di n và

. Nh ã quan tâm nhi c kh e, vi c

KCB B ã có b c chuy n bi n thu n l ã

u ngay t i tr m y t xã ph ng. Vì v y kh p c n v i d ch v y t

N i ch có 2,2 tri i KCB

[4] thì này ã g p 28,6 l ng v i 63 tri i

KCB BHYT. K t qu y, khu v u tr ngo i trú, t

- 2004, bình quân c i có th BHYT thì có i

khám b ã t ã t

i khám b nh. Trong khi t n su u tr ngo i trú

c -2004 là

0,68- -2006 là 0,74 l -

[18]. khu v c n i trú, t - 2005, bình quân c i có th BHYT

thì ch có g u tr n u

tr n i trú.

B ng 4.3. Cung ng d ch v y t -2006 t

N¨m

ChØ tiªu 2002 2003 2004 2005 2006

T n su t khám b u tr ngo i trú

0,67 0,88 0,91 0,89 0,87

T n su u tr n i trú 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 u tr bình quân chung 6,73 6,72 6,54 6,63 7,82

(Ngu n th ng kê y t -2006)

T n su u tr n i trú chung cho c b nh nhân vi

2006 ch là 0,09 l i dân thì có 9 ng u tr n i trú) [18].

u tr bình quân c a b

ngày so v u tr bình quân chung (6,9 ngày/ng ng

4.3).

116

y, kh ng d ch v i có th BHYT v ã

c nhu c Có s i này là do, t

- nh v u l BHYT m i thay th Ngh nh s

- n l c m r ng, b cùng chi tr ,

b tr u tr n i trú, m r ng quy n l d ch v

nghi m ch u tr b n cu i (tr thu c

c tr thu ình m c tiêu qu c gia),… c qu BHYT thanh toán. Do

quy n l i BHYT ngày m t m r ng c ng v i hình th c thanh toán theo phí d ch v

u tr n i trú c a b

so v i ngày u tr bình quân chung, k t qu cho th u bình

u tr trung bình b n so v i

u tr bình quân chung (6,89 ngày- b nh nhân vi n phí và BHYT).

M ý là, khi phân tích chi ti ng s d ng d ch v y t

cho th i nghèo có t l s d ng d ch v y t th p nh t c 2 khu

v c ngo i trú và n c ngo i trú: B t bu c (1,67

l n)>T nguy n (1,63 l i nghèo (0,35 l n). Khu v c n i trú: B t bu c

(0,13 l n)>T nguy n (0,12 l i nghèo (0,07 l i nghèo

có th i chi m t tr ng cao nh t 42,6% (B t bu c 29,4%, t

nguy c l ng BHYT t nguy n chi m th ph n th p nh t thì

l chi m t l s d ng d ch v y t ng t

nguy n nhân dân có t l KCB cao nh t: 4,5 l n khu v c n i trú và 0,33 l n khu

v u tr n i trú. T l này g n b t s c v c coi là

ng có t n su t KCB cao nh t t n nay (4,8 l n khu v c ngo i trú và

0,40 l n khu v c n i trú). Trong nghiên c u c a Nguy n Tu i

khu v c Hà N i nhóm b t bu c có s u tr n i,

nhóm tham gia BHYT t nguy n (h i nghèo

t/100 th BHYT, th i k t qu nghiên c u c a Dunlop (BHYT

b t bu c là 17,54 và t nguy n là 5,26), riêng t s c có th

117

u tr n i trú g n 20,46 l i ng có t l

n m vi n cao nh t t i khu v c Hà N i [24], [63]. T i b ng 4.3 cho th y, t

2002-2006, c i dân thì có 9 l i nh p vi

2007-2008, t l ã t i dân [17]. T l này là khá cao

so v i m t s c phát tri n trên th gi (11,7), Ca-na-da (7,8), Sin- ga-

po (9,39) là nh c có dân s l m c b nh mãn tính cao h

[58], [59], [84].

Phân tích trên cho th ng có t l KCB th p nh t vì

ng t p trung vùng sâu vùng xa, mi n núi kinh t th i

KCB nên kh p c n d ch v y t là h n ch . Cho nên,

ng s d ng thu t ng i

nghèo bao c i giàu” trong KCB. Phân tích thu chi qu BHYT c a

c ch n t p trung các t nh thành ph l n và m t s t nh mi n

y, có 6/13 t nh mi t qu c l i có

7/13 t nh, thành ph l n thu c khu v ng b H Chí

Minh, Hà N i, H i Phòng, ng, C l t qu t 14%-70%.

tr s tuy chi c l n nh t là

thành ph H Chí Minh (chi 902.499 t ng âm qu 290.855 t ng). Tính riêng

s chi KCB c a thành ph H ã g p 4,6 l n s chi KCB c a 6 t nh mi n

núi phía B c (xin xem thêm b ng 1.11, ph l c 1- i thu chi qu BHYT c a 13

y, m c tiêu góp qu chia s r i ro c a BHYT nh

ng b qu n lý qu BHYT trong nh i có th

BHYT t i m t s t nh nghèo, các t nh mi ng ít s d ng d ch v y t do

nhi u y u t ng các d ch v y t tuy n xã, huy n còn thi u và

y u v s v t ch t l n nhân l c y t (y u t này c ù h p v i nghiên c u

nh tính t i B nh vi n tuy n huy n c a t nh B n Tre khi 1 bác s u tr tuy n

huy n ph i khám 1 bu i ít nh t cho 35-40 b nh nhân vì c hu ên ch có 7 bác s .

y, m i b c bác s khám ít nh t t 5- u ki a lý,

118

c bi t là kh i v i các

kho n chi phí ngoài qu BHYT. Vì v y qu KCB t i các

t nh nghèo trong khi l i âm qu n ng n t i các t nh, thành ph l n. V i m

ng s h tr c i có thu nh i có thu nh p th p thông

góp qu ã không th c hi c mà còn d n hi ng

ngu n qu BHYT c a vùng nghèo bao c c cho khu v c thành ph l n, t nh

ã phân tích trên.

c l i v i vi c s d ng d ch v y t c i nghèo, v i t n su t s

d ng d ch v y t c ng t nguy n nhân dân cao b

2006 cho th y hi ng “l a ch ng g c

hi n chính sách BHYT t nguy n c ta, k t qu này c ù h p v i nghiên

c nh tính t i 4 t nh H , B u h t

i tham gia BHYT t nguy i m ho c nh i có nguy

c b nh cao. u này cho th y, công tác th c hi n m r ng và phát tri n

BHYT t nguy n m t s òn l ng l o, thi u ch t ch . K t qu u

tra t i 4 t nh phía B c (có m c chi BHYT t nguy n ngo i t t qu trên 300%

so v i s thu) nói trên cho th y nh i m ho ã m c các b nh mãn tính

l a ch n BHYT nhi ng tham

gia BHYT t nguy ng (9% trên t ng s 60 b nh nhân

c th l nh, cá bi ng h p không

tìm th y h i có th

Theo hai tác gi à Johannes Juetting và các tác gi

phân tích chính sách BHYT t BHYT t

i nghèo ho

tham gia BHYT b

c à m ên t ài

chính là phi l à

à m ào thu nh

119

l ì qu ào các ngu ài tr

à không d ; quy ên

trú, ho

b th

qu [50], [51], [99].

ài chính y t ày (BHYT t

gi ên th

- èo có thu nh à

la ài chính và “b èo” khi

t

ình tr [60], [99];

- Góp ph à v

ã h

(Steven R.Tabor, 2005) [99].

Kh ti p c n d ch v y t m i ch ph n ánh m t cách chung nh t trong

quy n l i c i tham gia BHYT, do Chính ph luôn có s u ch nh, kh c

ph c nh ng b t c p qua m n phát tri n c i

có th BHYT ngày càng th ng nhi n l BHYT

ã thanh toán t i trên 177 d ch v k thu t cao có chi phí l n, Danh m c thu c luôn

c p nh t và m r n 57 thu c phóng x và h p ch u tr u

này ph n ánh khá rõ khi t chi phí KCB BHYT luôn g

nh trong vòng 5 n ã

g p 5,89 l ng). M ã chi m t i 52% so v i m c

thu vi n phí và chi m 34,2% so v i m c chi KCB nói chung (BHYT và vi n phí).

N u so sánh m c chi v i s thu BHYT thì m -2006)

120

ã v t 1.799 t t qu ã là 1.666 t ng. Theo th ng

kê BHXH Vi t Nam, t l t qu -2009 l t là: 33%-16%-19%.

ng v i t ng s ti t qu -2009) là 6.028 t ng,

tính chung s ti t qu -2009) là -7.827 t

i 391,35 tri u ) [xem thêm b ng 1.8, Ph l c 1].

Chi ti t m c chi bình quân theo khu v u tr cho th y, n c chi

bình quân khu v c ngo i, khu v c n i trú là 669.791

i. Tuy nhiên xem xét m t cách t ng th m

-2006) khi so sánh gi n k cho th

ó m p nh t so v c li n k là 122%

c li n k là 194%. M c

ình gi n k à 158% -

2009) m ình gi n k gi m ch còn 140% [xem thêm

b ng 1.8, Ph l c 1 y ã góp ph n nâng m c

chi y t Vi

n t -2008, tính theo giá so sánh, t t

bình quân hàng n i t ình quân hàng

t 7,2%) [14]. T ng chi y t so v n 1998-

2008) và t t m ã t m c 6,2% GDP [14].

Theo t ch c y t th gi i - WHO, t ng chi tiêu y t c n chi m ít nh t t 4-5% GDP

là có th c m c kho toàn dân [46]. Tuy nhiên, chi công

(bao g c c p tr c ti p không tính c p qua BHYT, chi t

qu BHYT và chi t ngu n ODA) ch chi m kho ng 30% t ng chi y t [14]. T

tr c coi là r t th p so v c có thu nh p th p và

trung bình trên th gi i, n u so sánh m t s c khác trong khu v c, chi phí y t

Vi ình quân i l i th -lai-xia,

Thái Lan, Trung Qu c (xin xem b ng 4.4).

121

C li u tài kho n y t qu h

ình cho y t chi n 67% t ng chi tiêu y t , trong khi chi các ngu n t tài

chính công ch chi m 27% (g

ODA 2% và BHYT g n 9%) [14].

B ng 4.4. Chi phí y t theo GDP m t s c khu v c Châu Á,

[80]

tính:

STT Qu GDP (USD) bình quân

(Tính theo PPPs)

T chi y t

1 In- -nê-xi-a 3,728 2,2

2 Thái Lan 7,907 3,7

3 Phi-líp-pin 3,383 3,9

4 Trung QuCao và H

5,325 4,3

5 Ma-lai-xi-a 13,385 4,4

6 Hàn Qu 24,803 6,3

7 Vi 2,589 6,2

(Ngu n: WHO financing fact sheet, WHO Vi t Nam Country Office, 2010, IMF list

published in October 2008).

-2008 s qu

lên rõ r ã y m c chi t h ình xu ng th

qu BHYT chi m t 13-17,6% t ng chi tiêu y t [17].

y, chi tiêu công y t trong th i gian g ã t t

c t tr ng 50% t ng chi y t , trong khi khuy n cáo c a T ch c y t th gi i thì

cho r ng, khó có th t m c tiêu bao ph toàn dân v d ch v y t n u chi tiêu t

ti n túi v n m c >30% t ng chi y t [46].

y, có th kh nh qu ã m b o quy n l i m

b i tham gia BHYT m b o cho hàng tri i có thu nh p th p

122

i có công v i cách m ng, hàng ch i m c

b nh hi m nghèo trên ph m vi c c, không phân bi t vùng mi ti

ch a b nh v i chi phí l ình không th t trang tr c. B o

hi m y t ã th hi n và ch o và c ng sâu s c, mang

m truy n th o lý c a dân t c Vi t nhi u

o hi u ki t qua b nh t t, c bi t là nh ng

i tu i cao s c y u, nh i có thu nh p th p. Trong nh , hàng

c tri c khám ch a b nh BHYT, m c

khám ch a b nh ch m d t th m c nh không ti n không thu c.

ã phân tích qu ã m b i có th BHYT v i

gói quy n l n, m t nghiên c uan tâm c a Wagstaff, Adam -

Ngân hàng th gi i (2007): “ Vi t Nam có kho i nghèo có th BHYT

v n ph i g p chi phí th m h a” [105]. Lý gi i v này cho th i tham gia

u tr v n ph n phí ho c các d ch v k thu t

nh, m t s v u giá c a d ch v

k thu t,…. và th c hi n cùng chi tr trong thanh toán BHYT (m c cùng chi tr

c i nghèo là 5%). M t lý do khác có th xem là nguyên nhân c a

nh ng ng c thanh toán chi phí KCB theo phí d ch v

c áp d ng h u h y t , v i m c thu m t ph n vi n phí theo quy

nh t s ch s 03/TTLT s i b

s 14/TTLB. M t khác, hi n

d n sang áp d t ch v tài chính (theo Ngh -CP) nên

i v i các d ch v n m ngoài ph m vi c a qu BHYT d n

t i b nh ph i tr thêm các kho n phí ngo nh. Theo báo cáo c a B Y

t nh vi ã huy c 3.000 t ng, trong

nh vi n tr c thu c B Y t trên 500 t ng [18 i là,

ph n l n ngu m trang thi t b v i m i nhu n,

d n nh ng h u qu không mong mu c l m d ng d ch v

123

chi phí y t i b nh, trong khi l i thi u v ng nh nh v tiêu chu n

k thu t xét nghi m t phía B Y t y, vi c liên doanh liên k trang

thi t b y t m t m t mang l i nhi i ch a b nh m i b nh, m t

khác khi k t h p v c thanh toán theo phí d ch v kh ng

ng l y lên làm cho chi phí y t

v c n lý l n vi c s d ng

qu BHYT, tài chính y t mà còn ng r t l n k t qu u tr c i b nh,

mô hình b nh t t Vi t Nam.

B ng 4.5. Chi phí ti n thu c c u trong kh i OECD,

n m 2005- 2006 [93]

tính:

STT

Chi phí thubình quân ng

Ttiêu titrong tphí y t

Chi phí thubình quân ng

Ttiêu titrong tphí y t

1 Hoa K 790 12,4 843 12,6

2 Pháp 553 16,7 564 16,4 3 Canada 595 17,2 639 17,4 4 Ý 506 20,3 524 20,0 5 Ai X Len 225 13,4 237 13,1 6 Tây Ban

Nha 505 22,4 533 21,7

7 492 15,1 500 14,8 8 Ba Lan 236 28 248 27,2 9 Nh B 489 19,8 506 19,6 10 Thu 412 13,7 426 13,3

(Ngu n: OECD Health Data 2008, 2009) Tuy nhiên c n nh c l i là, qu BHYT m i ch m b o nh ng ph n quy n l i

n nh t là thu c, chi phí thu c

chi m t tr ng cao nh u chi phí KCB, khu v c ngo i trú t 71-77% chi

phí KCB ngo i trú, n i trú t 52-60% chi phí KCB n i trú. Phân tích chi phí thu c

124

17 t nh, thành ph y, m t t nh mi n núi có t tr ng chi phí

thu c khu v c ngo i trú cao nh n 85,1% (Kon Tum), th p nh t là thành ph

H i Phòng (53,2%). Trong khi c n i trú, t tr ng ti n thu c cao nh t

thu c t nh Kiên Giang (65,1%), và th p nh t thu c t nh Ninh Thu n (44,9%). Xét

trên t ng th chi phí ti n thu c chi m >61% chi phí KCB (t -2006).

Nghiên c u c a Ph l thu c chi m 60% chi phí KCB n i

trú và ngo i trú t l này là 75% [42]. T l

c có phi phí y t bình quân i 3.595 USD ng hàng

th 9 trong kh c OECD và M ng u kh c OECD (11,3%

ki n thu c là M là

13% trong t ng chi phí y t ) [2], [94] (Xin xem b ng 4.5). Nguyên nhân c a tình

tr ng này có th k c thu c ch y u c a B Y t

c m r ng b sung nhi u lo i thu c m t ti n, t ã có 3

l i và b sung danh m c thu c. Danh m c thu c ch y u m i ban hành

n 750 thu c/ho t ch t theo tên g c, 57 thu c phóng x và h p ch t,

95 ch ph m thu c y h c c truy n và 237 v thu c. Bên c c luôn có

u th u thu c t p trung l c tri n khai m t cách

ng b và th ng nh t. M t s nghiên c u g y giá thu c Vi t Nam

còn khá cao. N 2009, khi so sánh giá thu c c a 42 lo i thu

lo i thu c trong danh m c thu c thi t y u) c a Vi t Nam v i giá tham kh o qu c t

cho th y, các thu c bi c nghiên c u, giá thu c t y t công c a

Vi o 8,29 l n và v i các thu c g c giá th p nh t thì

chênh l ch 1,82 l n. N u tính theo s ì m c chênh l ch

còn cao h ng v i thu c bi c và thu c g c l t là 46,58 và

11,41 l n) [89]. Trong khi vai trò ki m soát giá thu c c có s c

mua r t l n- chi m >60% chi phí KCB) v i ng nh t y t l i

nh giá thu c BHYT m i ch y u d a trên

danh m c thu c ch y u th u thu c, trong khi l u tr

125

chu c c p nh t d n khó có th nh thu c s d ng có h p lý

hay không).

y, xét trên khía c nh chính sách l n con s s d ng ti n thu c BHYT,

quy n l i v thu c BHYT Vi t Nam có th c phát

tri n ( ã có nh ng gi i h i v i các

thu u tr c ch ng th i ghép, b nh nhân ph i chi tr chi phí thu c

ngoài danh m c c a B Y t ) [Xem tài li u s th t 10 b ng 2.2- Ph l c 2].

ã phân tích, chi phí ti n thu c chi m t l l n trong t ng chi phí

KCB BHYT Vi ng chi tiêu ti n túi t h ình cho y

t cho th y, ti n thu c v n chi m t l l n nh t (40%), t l chi tr công

l p và ngoài công l p ng 30% [17 y vai trò c a BHYT

i v i vi c gi m chi tiêu ti n túi c a h ình cho y t v n còn là h n ch [105].

4.1.2.2. V c thanh toán

Có th kh c thanh toán là 1 công c vô cùng quan tr ng

trong th ng m nh m

liên quan nhi u nh n v . Th c t cho th y chi phí y t

i t ng s n ph m qu c n i m

y m c phí BHYT ph i không ng

c t không th t cách liên t c. Vì v y có th m qua

m t s y thu c và b nh nhân có s

th a thu n d n vi nh d ch v u tr nhi c c n thi t

vì cho r ã có c o hi m chi tr ng th i th y thu c l

và k thu t y t ngày càng hi i. Chi

ng ngành y t i các ngành ngh khác trong n n kinh

t qu c dân; Già hoá dân s …. Nh a th k ình

Medicare, Medicare và Blue Cross (M ) thanh toán cho các b nh vi n d a trên chi

phí th c t theo các hình th c phí d ch v u tr (per diem) [20],

126

[33]. T ã t o nên s c ép c c l n v s ì các b nh vi n càng

ì qu b o hi m ngày càng ph i thanh toán nhi

c ng vì nó ch chú tr ng và

hi u qu u tr . Vì v y, b nh vi n có chi phí cao nh n thanh toán cao, trong khi

các b nh vi n khác có cùng kh ng u tr n thanh toán

th p vì có chi phí th u này hi n c n ra Vi t Nam, khung giá

thanh toán vi nh m c thanh toán m t

lo i d ch v k thu t theo h ng b nh vi n là khác nhau, m h ng

b nh vi s 03 s th t 29, b ng 1.1, Ph l

th c thanh toán không ch n là thanh toán chi phí mà còn liên quan n

ch ng d ch v m b o ho ng các b nh

vi n c cung c p các d ch v k thu n, c

c n thi t khác nh m b o cho c p c u, phát tri n k thu t, ph c v b nh nhân,

k c nh i không có kh . Tuy nhiên, không ph i t t c các chi

phí c a b nh vi p t qu BHYT. M c thanh toán c a qu BHYT ph i

nh d a trên c u trúc giá h m b o chi phí ho ng hay c chi

u hao tài s n; chi phí cho ngo i trú hay n i trú, chi phí cho c

t o, cung c p d ch v [20].

Vì v y vi c l a ch n áp d c thanh toán không ch nh m

m b o quy n l i c i b nh, s an toàn c a qu BHYT mà còn ph ng

t i các m m b o ph c h i chi phí c KCB; t o ngu n thu h p

lý nh m khuy n khích cung ng nh ng d ch v có ch ng t ng th

ch n nh ng kho n phí không chính th c; h n ch cung c ng d ch v không c n

thi t và lãng phí; ki m ch

M u có nh ng tiêu c c và

tích c n các m t sau:

n ti p c n và s d ng d ch v c i b nh;

127

n tính liên t c trong vi c cung ng d ch v ;

n ch ng d ch v , chi phí hi u qu c a d ch v

th c hi ;.

i v i qu KCB).

c coi là chì m b o m an toàn qu BHYT và quy n l i KCB c i b nh c m b o cho quá trình KCB c y t . u th c hi n chính sách BHYT (t tháng 8/1992- c áp d u tr n i trú gi BHYT v y t u tr

ng bình quân c g i là giá m u tr bình quân và c tính theo công th c= (T ng chi phí nghi p v + công v phí + ph c ng s u tr c a b nh nhân ra vi 09/BYT-TT ngày 17/6/1993).

D ình quân ngày càng thth ù nên không chdch

ên tuy ên dchi phí KCB c à gây quá t b ì v ên bthanh toán chi phí KCB v

c phân b : 90% dành cho qu KCB, 1,5% qu d phòng, 8,5% chi cho b máy qu n lý b máy BHYT trung

máy qu khu v c ngo i trú, có qu gi i h n t ng s thu theo s th i t

-1995. T khu v c ngo n lý qu BHYT ti p t c thanh toán theo phí d ch v có tr n và m c qu ng s thu theo s th i t KCB.

i v i chi phí n i trú: qu BHYT thanh toán theo phí d ch v không có tr n

128

kh ng ch cho t n i trú 45% (tính chung trong t nh thành ph tr c thu các kho n: thu c máu, d ch truy n, xét nghi m, X quang chi phí tr c ti i b nh và khung ti ng b nh theo m c khoán c a t ng lo i khoa phòng, b nh vi n, tuy n chuyên môn k thu t

nh t ch s 14/TTLB ngày 30/9/1995 c a liên b (Xem m c phân b qu n này t i b ng 1.14 ph l c 1).

B 4.6. Chi phí khám ch a b -1997

Ch êu

1993 1994 1995 1996 1997

S 109 255 400 520 540 Chi KCB ngo 17 55 110 170 220 Chi KCB n 32 75 140 240 260 S KCBBHYT 49 130 250 410 480 T 45 51 63 79 89

60 125 150 110 60

(Ngu - BHYT Vi

-1994, áp d c thanh toán theo ngày

à phí d 4.6 cho th

l -51%. Chi phí n

go

-1997, do áp d

s -89% so v Quá trình hình thành

phát tri n BHYT cho th y, u th c hi n chính sách Vi ã áp

d ng ph ng bình quân khu v c n

ình tr ng l m d ng t (kéo dài th u tr c

ã c lo i b . T -1997 khi áp d ng hoàn toàn thanh toán theo phí

d ch v m các bi n pháp h tr thanh toán khác c 2 khu v c n i trú

và ngo ã t n th c

hi n Ngh - t t l i qu BHYT, gây m t

i c c b 19 t nh, thành ph trong c c [5].

129

B 4.7. Chi phí khám ch BHYT, -2001

Ch êu

1998 1999 2000 2001

S 694 766 971 1.151 Chi ngo 278 246 327 406 Chi n 276 280 324 394 S 554 526 651 800 T 80 69 67 70

140 240 320 351

(Ngu - BHYT Vi

-1997, t

cao t -89% so v

êm tr ày qu

nh ình qu t

qu . Th -1997 áp d

à ngo

t T

gi và t - 2001, t

qu còn 67- -2004 t

58-76%. Lý gi ày cho th t - 2004 (th c hi n theo Ngh

-CP), áp d ng p c thanh toán theo phí d ch v kèm theo bi n

pháp h tr , tr n thanh toán trong n i trú (tr n thanh toán b ng chi

phí KCB n i trú bình quân m u tr c (x) t ng s b nh nhân ra vi n

trong k thanh toán (x) h s 1,1) c coi là gi i pháp h u hi u trong

vi c ki m soát chi phí y t t qu áp d c theo phí d ch v

có tr n trong n i trú cùng v i vi c áp d ng cùng chi tr m t s ã gi i

quy n tình tr ng b i chi c i th . T l

s d ng qu ã gi so v òng 7

c hi n Ngh -CP, qu ã ti t ki c g n 2.807 t

ng v i t l s d ng qu BHYT bình quân hàng n

130

T 2005-2008 (áp d ng Ngh - c thanh toán

theo phí d ch v n pháp h tr , tr n n i trú

và ch còn 1 t l tr c kho u ( ã y qu

n ch không còn kh i. Trong vòng 4 n c thâm h t qu

n 5.411 t ng t l t qu bình quân hàng n y trong

vòng 4 n ng Ngh - ã tiêu h t

ph n qu ng Ngh -CP.

Sau 1/7/2005 khi th c hi u l BHYT m i (Ngh nh s -

ã b nh su t, ch

th c thanh toán theo phí d ch v v c áp d i b tr n thanh toán

khu v c n ng th nh su t và nhóm ch n

m i áp d m Vi nh b t bu c áp d ng

i v y t . Vì v y có th nói, thanh toán theo phí d ch v

th KCB l a ch n ch y u trong thanh toán KCB BHYT k t

n nay. M c dù thanh toán theo phí d ch v c coi là có l i nhi

KCB c c t c ng

“tho mãn” do ph c này mang l i. Nguyên nhân c a

tình tr ng trên là do, thanh toán theo phí d ch v d a trên khung giá vi n phí t

i, m c dù t ã b sung thêm

các d ch v k thu t t ch s 03/2006/TTLT-BYT-BTC-

. M t khác do m óng bình quân BHYT th i nhu c u

chi phí y t , m c phí bình quân n u)

ch m i x p x i 8,7 USD), trong khi tr n

thanh toán ch gi i h n b ng 90% qu KCB. Tr n th p, m c phí BHYT th p d n

t i quy n l i c i tham gia BHYT là gi i h ng th y t

t t b ch u tr hi i

theo nhi u hình th c liên doanh liên k t, bu i b nh khi s d ng các d ch v

k thu t cao ph i tr ng c a BHYT. Ngoài ra

131

theo Lu t B o hi m y t i b nh tu theo t ng tham gia ph i cùng chi

tr 5% ho c 20% chi phí KCB, n u chi phí KCB ho c s d ng d ch v k thu t cao

chi phí l i thi i b nh ph i t chi tr toàn b chi

phí. Hi KCB theo phí d ch v thông qua

h c ký k t ngay t i khung giá các d ch v ã c

nh và c chính quy n các t nh, thành ph nh giá c th

cho t ng d ch v i b nh (tr không có

tr n gi i h n cho m t s d ch v k thu t cao.

i v i h th ng y t công, qu BHYT chi tr c phí

d ch v có tr n tuy i- tuy u KCB ngo i trú tr n là

45% qu KCB ngo i trú + n i trú có tr n là 90% qu c l i,

i v i các b nh vi n tuy n trên (b nh vi n t - tuy n II) qu

BHYT chi tr theo ph c phí d ch v i không có tr n gi i h

tuy ã phân tích, h u h y t c hi n chính sách t

ch v tài chính theo Ngh nh 43, v i s khuy

có ngu n thu t qu BHYT. Vì v y KCB tuy i t n d ng

l i th c thanh toán phí d ch v mà không b ràng

bu c b i gi i h n tr n I. H qu là chi phí tuy

nhanh, trong khi y t tuy ph i gánh ch u ph n chi phí tuy n trên c ng v i

h n ch quy n l i chi phí theo tr n gi i h n. Vi c thanh quy t

c nh hàng quý, cu

KCB) ti n hành thanh lý h ng. Vi c t m ng ti

c ti n hành t vào s li u quy t toán c a quý tr

ng m c t m ng b ng 80% chi phí KCB c a k c (quý tr i

ình thanh toán chi phí KCB gi KCB và

i b nh BHYT.

132

Hình 4.2. Mô hình thanh toán BHYT theo phí d ch v t i Vi t Nam

ã phân tích, ph c thanh toán theo phí d ch v

s y t i b nh ch n l a b i có nhi m nghiêng v l i ích cho b nh

vi n c i b nh. Tuy nhiên, nghiên c u t i Hà Lan và Trung Qu ã

ch ng minh thanh toán theo phí d ch v i có nh ng tác h i

tham gia b o hi n hình nh rasil thanh toán d ch v mà t l m

cao nh t th gi i (>30%) b n là th y thu c nh c thanh toán cao

ng. H u qu là tr sinh ra b ng m ng m c b nh các

ng hô h i tr ng và t l t vong c a các bà m c

ì do ph này l i làm hài lòng m t s b nh nhân vì

cho r ng th y thu c ch nh nhi u d ch v m i là th y thu c t t [33]. M t khác,

thanh toán theo phí d ch v c n lý hành chính, bao g m c

chi phí c a qu BHYT và c a b nh vi n trong vi c t ch c thu phí, ki m tra, giám

ng t thanh toán c th ng ki m tra, ki phát

hi n và phòng ch ng các ch ng t gi hay b nh án “ma”. m t s

Lan, Nh t B n, Hàn Qu c, giá d ch v c th ng nh t qu n lý và c xác

i b nh

KCB

Cung c p DVYT

Gi nh chi phí

Th ng kê, giám

nh t ng Ch p nh n

thanh toán

Thanh, quy t toán

T m ng k sau

133

o gi a hi p h i th y thu c và hi p h i b o hi m ho

quan b o hi m chính ph [33], [44].

èm

i d

ì có quá nhi à có s

khác bi

giá c tùy thu ào

m à có

h -

giá thanh toán theo s giá

cho m à có th

d ùng chi tr

thu ùng chi tr ùy theo tính ch

ch m

bi ình th

à hình th au [44], [68]. Tuy nhiên, cùng chi tr àm m

m nh à khi m ùng chi tr

ãn tính vì ph èo vì không có

ti

m n này thì qu n

(kinh nghi 20]. Vì v à qu ên c

ra nh

BHYT, nh à nh à mãn tính.

i v i nh su ã c

Thái Lan áp d ng có hi u qu t ình quân n

4,5%-5%. S ti chi phí KCB c a

nh m b o chi tr i có th

ký KCB t i b u tr n

134

khoán [95]. Vi ã tri m t m t

2005-2008, c i ch áp d th c này v n không

KCB l a ch n vì ch s d ng qu ng th i vi c

nh qu ch toán chi phí d ch v y t và m s

d ng d ch v y t bình quân theo t ng. Vi c tri m

ph c này c m i áp d ng cho b nh vi n huy n. Theo

Ngh - nh “ nh su c

áp d i v u”. KCB s c s

d ng ngu n qu u n thu c

nh su t, ph n còn l i s c chuy n vào qu KCB c

b n m i (TTLT s 09) c nh c th th i gian b t bu c áp d

th i v u theo l trình t n -

b n m ã gi i quy c v x lý d , s khuy s d ng có

hi u qu ngu n qu ng th i nâng cao ch u tr i

b nh.

Theo Nguy h

à n

y t òi h à qu

toán m ù h à dân s

v ì vi

l à m

b ã làm cho t

Kaiser tr ành t

Vì v

ênh l à m

c s ình công

ngh òn

òng khám và h

135

- M

b ình phát tri

s 3]. Tuy nhiên, do gi

k

ày, theo kinh nghi

àn di

à th ên khoa m

Kinh nghi ò quan tr

b ý khám ch [95]. Vì v

c ên

c ,

ày áp d

cao thì nguy c à không tránh kh ên khi th

khoán qu à qu

khách quan, c

nh ì v ài h khi

áp d à c

l õ ràng, d ào không nào

không và chi tr ã h

d ên các kho

hi à s ày có ã

d ào v

kho ên v

d à các th õ v ày. Th

thu

mà còn cho chi phí hành chính. Qu T c õ ràng v

b 20], [75].

136

M ù, có m

v ào 1 trong nh

p d : M - Zi –Lân, Thái Lan [20],

[105]. Có th à gi

chi phí khám ch

i v c thanh toán theo ch

ng thanh toán c m Vi t Nam do vi c tính toán ph c t p

c ng mã th thu t, ph u thu u ch nh h s

ng h p b ng qu c t cho phù h p v i Vi t Nam,…M i

c này c c BHXH Vi t Nam tri m t i

b nh vi n huy n Ba Vì và b nh vi n Thanh Nhàn - Hà N ch

s ng b t bu c Vi t

i, Vi t Nam c n áp d ng thanh

toán theo ch i v i m t s b nh vi n chuyên khoa, m t s d ch v k thu t

cao, chi phí l n nh m h n ch chi phí y t n nay.

M ã có quy nh trong vi c áp d ng các hình th c c t c thanh

toán theo phí d ch v c áp d ng m t cách ph bi n trong thanh toán chi ã c ti n ti n trên th gi i lo i b

b i t c không ng ng do chính nó mang l i.

Tuy nhiên, m i gánh ch u r i ro v tài chính c

khi áp d c thanh toán, n u xét trên khía c nh khác - khía c nh v

chia s r i ro tài chính gi a qu BHYT v s , n u áp d ng

c theo phí d ch v thì qu BHYT s gánh ch u toàn b

chi phí vì ph c này là thanh toán h i c u d a trên kh ng d ch v c

cung c p; n u th c hi nh su t thì c s gánh ch u m t ph n

r i ro v ì a trên nguyên t c tho thu n

c, không d a trên kh ng d ch v c cung ng mà d a trên k t qu cu i

137

ã tho thu n; n u theo DRGs thì nguy c c chia s KCB và

qu BHYT [74], [88]. Vì v y, vi c l a ch n áp d c nào s g n li n

v i vi c thi t l ki KCB hay qu

BHYT.

V i nh ng khác nhau c a m c nên

khó có th l a ch n m áp d ng th ng nh u

k t h c. Xu th hi n hi ng:

- Gi c thanh toán theo y u t u vào hay theo kh ng d ch

v c s d ng (thanh toán h i c u);

- Gi c thanh toán không có gi i h n;

- c thanh toán “tr c (tr c).

c thanh toán tr n gói có tác d ng khuy KCB

i hành vi, ti t ki m ngu n l c, gi m l m d c thanh

toán ph ng th i nâng cao hi u qu và c i thi n ch ng d ch v . Ch

nhi KCB BHYT m à ph

chính sách ch

BHYT, m u àn qu

Trong m ã nêu

trên vi

quy ên tham gia, h êu

không h à nhi à làm chính sách và th

chính sách, ch

4.1.2.3. Hi u qu s d ng qu khám ch a b nh BHYT

Hi u qu s d ng qu KCB c hi u là, quy n l i BHYT c i m b o m ng th i qu BHYT c

ph c m trong gi i h n an toàn. Vì v y vi u qu s d ng qu BHYT là m t v l n, ph c t n nhi ng, nhi u

138

v khác nhau trong l c y t Vi tài ch m i phân tích quy n l i KCB thông qua kh p c n d ch v y t , c i b nh

t h p phân tích d c ng d nh v BHYT t ng gi n. Phân tích s li u thu chi qu BHYT, kh o sát m t s ng qu n lý qu cung

ng d ch v y t có th nh nh r ã gi i quy t m t ph n n v tài chính y t m b c quy n l i KCB c i tham gia.

Tuy nhiên xét v m an toàn qu cho th y, qu ng m t an toàn, kh không còn mà thay vào âm qu ngày m t

t qu phân tích cho th y t -2004, qu c m c an toàn và có s BHYT âm 1.799 t -2008, qu BHYT âm 3.612 t ng l n g p 2 l n âm qu c a c qu âm là 2.416 t ng [xem thêm b ng 1.8, Ph l c 1].

Trong khuôn kh nghiên c u c tài, m t s nguyên nhân chúng tôi xác Nh ng nhóm y u t n qu c phí

th p, l a ch n b t l c qu n lý qu , vai trò c ã d n m t kh i qu c bi t là qu BHYT t nguy n.

Thi t k chính sách v n còn b c l nh ng y u t n tính b n

v ng c a qu c phí th p, ngu n thu ch y u t c,

c thanh toán không h p lý, thi phù h p trong qu n lý s d ng

thu c và giá thu c, thi ki m soát l a ch n b t l c ki m soát thu

chi qu tuy i còn h n ch ã làm cho qu BHYT không có kh

i và khó có th kh c ph c s m n u không có nh ng bi n pháp s i chính sách

m t c ng b .

4.2. V chí phí KCB thanh toán theo c khoán nh su t t i

b nh vi n n Hà Trung- Thanh Hoá

4.2.1. V chi phí KCB ngo i trú: Chi phí KCB ngo i trú bình quân áp d ng

nh su t t n (bình quân chung

139

ng) so v i phí d ch v c can thi ng) c

ch ng - ng). M c chi theo theo t ng c

ng t nguy n có m c chi bình quân cao nh ng) cao g p

3 l n m c chi bình quân so v i phí d ch v . K t qu i nghiên c u

c a Tr n Quang Thông t i b nh vi n V o- H i Phòng ng) và

Nguy n Thuý Nga t i b nh vi n V ng- V ng) [43], [88].

y, chi phí bình quân ngo i trú và n i trú t i Hà Trung áp d nh su t l n

g n g p 2 l n so v i chi phí bình quân ngo i trú và n i trú t i V o- H i Phòng.

N u so sánh cùng th i Hà Trung (áp d ng phí d ch v ), chi phí

bình quân ngo i trú m c th ng) so v nh su t t i V o

ng) c u t ng kho n m c trong chi phí ngo i trú c y, th

thu t, ch ình nh và xét nghi c c i thi , m

trung bình c a các kho n m c này là khá cao. Tuy nhiên n u so sánh v i chi phí

bình quân chung ngo i trú trong toàn qu ng) thì m c chi t i

Hà Trung th ng). V i trú khi áp d ng khoán

nh su c lý gi i chính sách BHYT

(th c hi n Ngh -CP do m r ng quy n l i trong khám ch a b nh

ã tác n tâm lý th y thu c c ng th i

n này lý do trong ngo m danh

m c thu Y t m r ng nhi i v i tuy n huy n, danh m c v

y t tiêu hao b c áp d ng th y t u

t b ch m. Bên c i

ã chính th c KCB BHYT, làm g nh su

t i Hà Trung c i b tâm lý gi i h i ng u tr .

4.2.2. V chi phí KCB n i trú: K t qu nh su t c y, chi

phí bình quân n i trú c i phí d ch v ,

i nghèo có m ng) so v i 2

ng còn l i b t bu ng) và t nguy

140

chi phí bình quân chung n ng) c i phí d ch

v ng - ng- ng), g p 2 l n so v nh su t

t i V ng - V ng), g p 2,2 l n so v nh su t t i

V o - H i Phòng t [35], [43]. Tuy nhiên, chi phí bình quân

n i trú t ng) v n th i chi phí bình

quân chung n i trú trong toàn qu c ( ng).

Thu c chi m t tr ng cao nh u kho n m c chi n i trú c 2

c (t 51,5- 54%) ti n là th thu t và xét nghi m, ti ng b nh.

Phân tích các kho n m c nh su t cho th y, xét v tr s tuy i, ti n

thu i phí d ch v s i m p t

0-2%. M t s kho n m m, v , ch ình nh,

ti n ng l ng gi m, riêng th thu t l i phí d ch

v (chi m 19% trong chi phí n i trú). S khác bi t này có ý ngh ng kê

u tr n y t nh nh su ã có nh ng

cân nh c, l a ch n nh ng ch nh th t c n thi u tr b nh nhân BHYT.

K t qu này c ù h p th o lu i v i bác s u tr t i b nh vi n Hà

Trung: ” nh là b u tr n i trú là nh ng b nh n ng, b nh

th c s ph i n m vi c hi i nghèo

nên s u tr u tr n i trú chúng tôi

luôn tuân th u tr , h n ch nh ng ch nh c n lâm sàng không c n

thi t tránh lãng phí qu BHYT”. M m l n nh nh su t là

h n ch quy n l i c a b nh nhân, cho b nh nhân ra vi n s m ho c

chuy n sang khu v c ngo u tr nh m gi m b

khoán. V này c i v i Lãnh o BHXH t nh Thanh Hoá và

ng phòng giám nh chi, c 2 ý ki u kh nh: c khi tri n khai thí

nh su t t ã t ch c t p hu n cho cán b giám

nh t i b nh vi n Hà Trung, lãnh o BHXH huy n Hà Trung v

141

ng ki m tra h nh án, giám sát theo dõi quá trình u tr

c a b nh nhân nh m b o quy n l i cho b nh nhân”.

ã bàn lu nh su t t i

m áp d ng Ngh -CP, do m r ng quy n l i BHYT, b tr n

thanh toán trong n i trú, b cùng chi tr , danh m c thu c b sung và m r ng,

thanh toán v u phê duy t và áp d ng thanh

toán m t s d ch v k thu t b t ch s

03/2005/TTLT)... Nh i chính sách ã tác ng nhi khu v c

n ã y chi phí n i trú bình quân t i phí d ch v .

4.2.3. V chi phí KCB c a 5 b nh nghiên c u

Chi phí bình quân c ên c

à b êm ru

à Viêm loét d

bình quân t theo k 25 – 155% so v

d 37,2-

155% à 22% (b

viêm ph à 127% (b êm ru êng b

không ph thu ào Insulin b ng Hoá không th

à b ên tuy ên không so sánh b ày

Chi phí bình quân c ên c

-3 l g lo ên c

t ý là, n ùng th

- theo phí d ì m ình quân 5 b ã

-2,1 l o v ình quân 5 b

b

ình quân c

su

142

thi - 2,6 l v - 3,0

l - 2,3 l N

ình quân gi - 02 ngày so v K

qu ày có ý ngh ê (p<0,01). K này c ù h ên c

c à

[35], [43]. Chi ti

su ù h ình quân chung, phí thu

à sau can thi à 1,7-2,1- 1,8 l

-1,1-1,1

l ình -1,1-0,9 l -1,2-0,8), ti

(1,0-0,9-0,9 l

4.2.4. V ch ng khám ch a b nh gi c

M tuân th u tr , nh su i phí d ch

v , chi m 99%, trong khi m tuân th c can thi p t i b nh vi n Hà Trung

ch c bi i v i nhóm ch ng m tuân th u tr c

khá cao t 93- u này cho th u tr , kh

u tr t i t t bên c nh, thanh toán

i ch t ch y, có s giám sát ch t ch thì m

tuân th u tr nh su t s ch v .

V u tr trung bình theo ng, có s m khác nhau gi a

nh su t và d ch v ng t nguy n gi m so v i phí d ch v c can

thi p 0,5 ngày, so v i nhóm ch c can thi p gi m 0,3 ngày, so v i nhóm

ch ng sau can thi p 0,6 ng b t bu c 0,1ngày so v c

can thi p, gi m 0,7 ngày so v i nhóm ch c can thi p và gi m 0,5 ngày so

v i nhóm ch ng sau can thi ý là i nghèo so v i nhóm

ch ng sau can thi p gi m cao nh t 1,5 ngày. N u xét chung gi ng thì

u tr trung bình nh su t i so v c can thi p,

143

gi m 0,7 ngày so v i ch c can thi p, ngày so v i nhóm ch ng sau

can thi u này phù h p v i lý thuy t v nh su t là s u

tr trung bình gi m so v i phí d ch v ã phân tích ph n t ng quan.

Tuy nhiên n u tr trung bình theo t ng b nh ch n trong nghiên

c u thì ngày u tr trung bình nh su t l i có m m khác nhau theo

t ng lo i b u tr , c th , viêm ph qu n (9,5 ngày) gi m so v i d ch v t

1,7- 2,4- 3,4 ngày, b nh viêm loét d c can

thi p (0,2 ngày), gi m 1,2 ngày so v c can thi p và 2,2 ngày so v i sau

can thi p; b nh cao huy t áp (9,7 ngày) gi m l t là 2,9-3,4-3,0 ngày so v i phí

d ch v ; b nh viêm ru t th a (10,6) gi m t 0,3-1-1,5 ngày. Riêng b nh ti ng

u tr 3,1 ngày i phí d ch v y nhìn

u tr nh su t gi so v i phí d ch v . Tuy nhiên

m t s b nh mãn tính, ph u tr dài ngày thì không th

. Vì v y khi xây d ng m c khoán c n ph i cân nh c các b nh mãn tính,

b nh có chi phí l n ph i tính toán ngoài qu khoán thì m c hi u qu

toàn di n c c khoán. M t câu h t ra là, khi áp d nh su t

t i Hà Trung, m u tr bình quân gi u tr n i

trú l i phí d ch v ? Ngoài các lý do ã trình bày tr

danh m c thu c m r ng cho tuy n huy n (nhi u thu c kháng sinh, chuyên khoa

t ti ã c s d ng tuy n huy n), thanh toán v tiêu hao,... bên c nh

giám sát ch t ch c m b o quy n l i

tham gia B ã y chi phí bình quân 1 ngày u tr i

phí d ch v , t ình quân 1 u tr n i trú.

V k t qu u tr c a 5 b nh, nghiên c u cho th y, tu t ng lo i b nh c th

m ng c c kho nh su t là khác nhau:

i v i b nh viêm ph qu n, t l kh i (39,1%) th c can

thi p (43,3%) và nhóm ch c can thi i

nhóm ch ng sau can thi p (22,3%). B nh cao huy t áp nguyên phát, t l nh

144

c can thi p (53,8%), ch c can thi p (70,5%) và

sau can thi p (48%).

B nh viêm d dày tá tràng, t l c can

thi p (21%), ch c can thi p (9%) và ch ng ch ng sau can thi p (77%).

B nh viêm ru t th a, t l c can thi p (84,6%),

ch c can thi p (65,5%) và ch ng sau can thi l

chuy n vi n nh su c can thi p 15,4%, ch c can thi p

là 34,5%, ch ng sau can thi p là 4,7%.

B nh ti ng không ph thu c vào Insuline nh su t, t l n

c can thi p (72,2%). Tuy nhiên ng c a

nh su i v i b ý ngh ng kê (p>0,05),

m t khác t i b nh vi n Ho ng Hoá, b nh ti ng b c chuy n lên

tuy u tr nên không có k t qu i v i nhóm ch ng.

y, k t qu u tr c a 5 b nh su t nhìn chung có t l

nh b i phí d ch v , t l chuy n vi n lên tuy n trên c

gi u này cho th y rõ tác ng c ã nh

n ch u tr c ý th u tr h p lý c y t có xu

õ r t so v i phí d ch v .

4.2.5. K t qu i qu nh su t

ã trình bày hi u qu s d ng qu BHYT là kh BHYT

m b o m an toàn, có s ng th i quy n l i KCB c i

b nh có th m b o và ngày m u áp d ng

nh su t t i b nh vi n Hà Trung -

ã cho k t qu i. V quy n l ã phân tích

i b nh có th ã m b i

phí d ch v . V kh i qu nh su t s m 8%

so v i qu ng v i s ti n là ng. T l này

145

ngang b ng v nh su t trong 6 tháng t i và V ng - V

i k t qu t i V o - H i Phòng 5,76%) [35], [43]. Trong

khi áp d c theo phí d ch v t t 23% so v i

qu , t i Ho t 64% so v i qu c

giao. K t qu nói trên cho th y, th c hi nh su nh n

ã t u tr t i tuy , gi t l b nh nhân

chuy n lên tuy n trên, c th t i Hà Trung: thanh toán theo vi n phí, t l chuy n

vi n KCB t i tuy n t nh và tr % (chi m 21,8% t ng chi phí KCB); thanh

toán theo qu nh su t, t l chuy n vi n gi m còn 1,3% (chi m 2,9% t ng

chi phí KCB) [xin xem thêm b ng 8.1 ph l c 8]. y, th c t áp d

th nh su t c n ph c quan tâm và ng h t KCB, cách tính

toán qu khoán ph i khoa h c và sát v i chi phí th c t nh chi

BHYT ph ng. Bên c n ph i có

rõ ràng khi th c hi n thanh toán chi ti t c nh su t,

không nên áp d ng khung giá vi thanh toán các kho n m c trong khi qu

khoán l nh su ng th i ph trong s d ng s nh m

t u ki n thu n l nh c th c hi nh su t

m i th c s có ý ngh Tuy nhiên vi c áp d ng nh su

thu n không th i hi u qu n h tr u

k thu t trang thi t b i, nâng c p xây d v t ch t kèm theo

và phù h p.

146

K T LU N

T k t qu nghiên c t s k t lu 1. c m t s y u t n nh h ng thu chi qu khám

ch a b nh BHYT Vi -2006) bao g m: + M òn h m> 40% so v

ng tham gia ng ti t (Doanh nghi c m r ng m i ch chi m 11,8% so v i s ng tham gia BHYT.

+ M ng nh t và có kho ng cách khá xa. M i nghèo và t nguy n ch b ng 1/5 m c

ng b t bu c. M c phí BHYT bình quân p u so v i nhu c u chi phí y t .

- thanh toán theo phí d là phbi t tuy ã ày càng gia

. BHYT qua m ã tác ên c ã ch õ áp d

phí dàn qu

+ N c qu n lý qu còn h n ch t i m t s công tác qu n lý

thu, chi t i m òn y u v chuyên môn nghi p v n hình là công tác qu n lý thu, phát hành th nh chi BHYT.

+ Tình tr ng tr ng qu BHYT, BHXH m t s doanh nghi p c n ph gi i quy t k p th i.

+ Công tác tuyên truy n hi u bi t pháp lu t v chính sách BHYT c i dân còn h n ch , l a ch n b t l i ng tham gia BHYT t nguy n. ng t nguy n - chi m th ph n tham gia BHYT th p nh l s d ng d ch v y t l i cao ch t s c (4,5 l khu v c n i trú và 0,33 l khu v u tr n i trú).

147

n xây d c ti n hành k p th ng b n khai và th c hi n.

nh v tr n thanh toán (90% qu n hi n hành trong b i c nh m c phí BHYT th p c ng v i khung giá vi n phí th y t không th th c hi quy n l i c i tham gia BHYT.

+ Chi phí y t ngày m c thanh toán theo phí d ch v òng ng i cung ng d ch vtho mãn quy n l i KCB c i tham gia BHYT i dân ph i cùng chi tr , ph nh.

+ T n su t b ình quân hàng n ngày m : trung bình là i KCB ngo i trú t/ u tr n i trú th p

t/ i s t KCB ngo i trú bình quân chung (2,01/ t/ i) và 0,02 l t/ i t so bình quân chung b u tr n i trú

(0,09/ t/ i) u tr bình quân c a b nh nhân BHYT là 7,84 ngày 1,14 ngày so v u tr bình quân chung (6,9 ngày).

+ Chi phí ti n thu c luôn chi m t tr ng cao trong t ng chi phí khám ch a b nh (ngo i trú: t 71-77%; n i trú: 52-60%; tính chung thu c chi m >61% chi phí KCB) y là t l quá cao trong c c u chi phí KCB, òi h i c n có bi n pháp và c ch trong qu n lý và thanh toán ti n thu c phù h p.

K t qu phân tích thu chi qu cho th y, - t qu t 5- 41% (qu BHYT b i chi 1.799 t ng - i 112 tri

2. Áp d ng nh su t t i b nh vi n Hà Trung có nhi ch v khám ch a b nh, c th là:

- V chi phí KCB: Chi phí KCB c 2 khu v c KCB ngo i trú và n i trú c a b nh nhân BHYT khi áp d nh su i phí d ch v . Chi phí KCB trung bình theo l u tr n u cao

c thanh toán theo phí d ch v c can thi p cch ng sau can thi p. Nghiên c u chi phí 5 b nh hay m c c y, t lchi trung bình theo khoán nh su t t 25-155% so v i phí d ch v c khi can

148

thi p, so v i nhóm ch n c can thi p m 37,2-155%, so v i nhóm ch ng sau can thi p m 22-127%.

- V ch u tr c a 5 b nh nghiên c u cho th y, v nh su t kh u tr c y t có t l i phí d ch v ,

kh i b nh, nh b o i phí d ch v . Bên c nh u tr trung bình nói chung và t l chuy n vi u gi m so v i phí d ch

v .

- V kh i qu : áp d nh su t qu BHYT ã m b c m i phí d ch v , k t qu nh

su t t i Hà Trung cho th y, kh t t l 8% so v i qu khoán, trong khi áp d ng phí d ch v m t qu là 23%.

KI N NGH

2.1. Nhóm gi i pháp v í v i Chính ph quan qu n lý nhà c v BHYT - B Y t , B Tài chính)

B sung nh c th nh m m r ng tham BHYT b t bu ng là thân nhân c a nh(b , m , v , ch ã quy nh t i Lu t BHYT.

C n s n x ph t riêng v vi ph m tr ng qu i v i khu v c, c n có gi ãi

v thu doanh nghi m b o cho s tham gia BHYT c a ch s d ng. Xây d ng m c phí BHYT sao cho có th c chi phí c a nhu c u

c kho n. Ngh à m c phí BHYT bình quân t i thi u ph t m c chi phí KCB bình quân. N u xây d ng m c phí th ì qu tài chính

m b o tính b n v ng, ng l n an sinh xã h i (d a trên tính toán chí phí khám ch a b nh bình quân c c nhân v i h s

nh theo bi ng v giá). V lâu dài c n có gi hài hòa l i ích c a các bên tham gia BHYT,

vì v y c n thi t ph i: xây d ng cá nh pháp lý v c p nh t danh m c thu c, danh m c k thu t, d ch v y t i v i ngu a qu

149

m b i tham gia BHYT s d ng h p lý các ti n b m i v y c trong ch á u tr . Rà soát l i các d ch v k thu t cao chi phí l n,

chi phí KCB thu c l ng v i khchính c a qu BHYT xã h i ra kh i gói quy n l i BHYT.

B Y t c n có c u chi phí thu c h p lý, ban hành thêm phác i u tr chu n nh m h n ch vi c l m d ng thu c và thu n l i trong vi c qu n lý và thanh toán ti n thu c.

2.2. Nhóm gi i pháp v k thu t - i v i Chính ph n lý nhà n c v BHYT (B Y t , B

Tài chính) C nh gi i h ng tham gia BHYT khu v c

trong ph kh m soát nh m h n ch và kh c ph c tình tr ng l a ch n b t l c bi ình BHYT t nguy n nhân dân.

Xây d c thanh toán khám ch a b nh BHYT c n d a trên các nguyên t c chung c a u ch nh phù h p v i tuy n u tr , h ng b nh vi n c bi t khi thanh toán chi phí theo nh su t không nên ràng bu c u chi KCB theo khung giá vi n phí.

- i v c hi n chính sách BHYT (BHXH Vi t Nam) ng các bi n pháp ki m tra giám sát vi c th c hi n thanh quy t toán

thu chi qu BHYT t i h p va công tác truy n thông v BHYT. Ph i h p ch t ch v

qu n lý nhà n c trong vi c xây d ng s u ch n pháp quy v BHYT cho phù h p nh t là vi c qu n lý thu BHYT, nh BHYT, c thanh toán ti n thu c.

Ph i h p ch t ch v KCB nhân r ng c thanh toán nh su t tuy n huy n, ti n hành áp d ng c này tuy n t

c bi t là các b nh vi n chuyên khoa tuy . i l i cho cán b nh BHYT

ch ng l m d ng qu BHYT t phía KCB, b nh nhân BHYT, nh m m b o qu c s d

150

DANH M C CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN C Ã CÔNG B C A TÁC GI CÓ

TÀI LU N ÁN

1. Nguy n Th Thái H ng, Lê M nh Hùng (2009), Phân tích hi u qu s d ng qu B o

hi m y t , T p chí Thông tin c h c, s 5, tháng 5/2009, trang 16-19 .

2. Nguy n Th Thái H ng, Lê M nh Hùng (2010), Quá trình hình thành và phát tri n

BHYT Vi t Nam, T c h c, s 10, tháng 10/2010, trang 12-15.

3. Nguy n Th Thái H ng, Lê M nh Hùng (2010), Nghiên c u ng c a vi c thay

i v i thanh toán chi phí KCB BHYT, T c h c s 416,

tháng 12/2010, trang 5-9.

4. Nguy n Th Thái H ng, Lê M nh Hùng (2011), M c phân b qu trong thanh toán

khám ch a b nh BHYT, T c h c s 417, tháng 1/2011, trang 5-4; trang 52-54.

5. Nguy n Th Thái H ng, Lê M nh Hùng (2011), Phân tích k t qu áp d ng thanh

nh su t t i b nh vi n Hà Trung, Thanh Hoá, T p

c Quân s , t p 36, s 2, 2011, trang 102-108.

151

DANH M C CÁC TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T

1. T.A (2002), Th c hi n Lu t c i cách y t Nh t B n, T p chí BHYT s 15, tháng 5/2002, tr. 32.

2. Andreas Plate (2004), “Thanh toán cung ng c a b nh vi m b o ch ng KCB”, Tài li u H i th o v ch c kho C c, B o hi m xã h i Vi t Nam ph i h p v i InWent (Internationale Weiterbildung und Entwicklung GGMBH) - C c, t ch c t i Hà N i t ngày 9-13/8/2004.

3. ng - B Y t (1999) “ ng c a vi i v i s công b ng v tài chính, v ti p c n và s d ng các d ch v y t ”. Tài li u t d án h tr y t qu c gia c a t ch c WHO.

4. B o hi m y t Vi t Nam (2002), "Th ê BHYT 1993-2002", Nhà xu h

5. B o hi m y t Vi t Nam (2002), Quá trình hình thành và phát tri n b o hi m y t Vi t Nam, Nhà xu t b n Hà N i.

6. B o hi m y t Vi t Nam (2001), "Chính sách btrên th Tài li

7. B o hi m xã h i Vi t Nam, Tình hình và k t qu th c hi n chính sách BHXH n m 2008, T p chí BHXH Vi t Nam s 04/2008, tr. 12-13.

8. T ng, Lê M nh Hùng, Ph ng ng c a giá vi n phí m i v i qu BHYT” ình h p tác gi a BHXH Vi t Nam và WHO.

9. B Y t (1999), ình hình tài chính qu BHYT, D án h tr y t qu c gia. 10. B Y t , Ngân hàng th gi i, t ch c SIDA Thu n, t ch i

s c Hà Lan (2001), Vi t Nam kho phát tri n b n v ng: Nghiên c u t ng quan ngành y t Vi t Nam. c phát hành t i: Trung tâm thông tin phát tri n Vi t Nam 63- Lý Thái T , Hà N i.

11. B Y t (2007), Qu n lý và Kinh t c, Nhà xu t b n y h c. 12. B Y t (2007), D ch t c h c, Nhà xu t b n y h c. 13. B Y t (2008), Kinh t y t và b o hi m, Nhà xu t b n y h c. 14. B Y t (2008), Tài kho n y t qu c gia th c hi n Vi t Nam th i k 2000-2006,

Nhà xu t b n Th ng kê; 2008. 15. B Y t (2006), Niên giám th ng kê y t 2005, V k ho ch tài chính. 16. B Y t - C c Qu n lý KCB (2009), Báo cáo t ng k nh

ng tr ng tâm công tác 2010, Hà N . 17. B Y t -WHO (2010), Tài kho n y t qu c gia Vi t Nam th i k 1998-2008, Nhà

xu t b n th ng kê; 18. B Y t - i tác y t (2008), Báo cáo chung t ng quan ngành y t -

Tài chính y t Vi t Nam, Hà N i tháng 11-2008.

152

19. C c th ng kê t nh Thanh Hóa (2007), Niên giám th ng kê 20006, Nhà xu t b n Th ng kê.

20. Nghiêm Tr n D Thanh toán chi phí KCB- l a ch c nào? T p chí B o hi m xã h i Vi t Nam (07) tr, (29-33).

21. ng C ng s n Vi t Nam (2006 i h i bi u toàn qu c l n th X, Nhà xu t b n chính tr qu c gia.

22. o (2009), BHYT Nh t B n, Hàn Qu T p chí BHXH k 02 tháng 4/2009, tr. 35-36.

23. Nhân o (2009), Trung Qu c c i cách y t ti n t i BHYT toàn dân, T p chí BHXH k 02 tháng 10/2009, tr. 30-33.

24. c (2005), u b nh t t và chi phí khám ch a b nh c i b nh u tr n i trú t i Hà N , Lu c s i h c

y t Công c ng Hà N i. 25. Goran Dahlgren (2002), T

hi 26. Goran Dahlgren (2002) i m i ngành y t - kinh nghi m c Tây Âu, T p chí

BHYT s 14 tháng 4/2002 trang 22-26. 27. Hsiao W C, (2001) "Chuy à bi

à hi Nhà xu -422. 28. Lê B ch H ng (2009), Vai trò c i v i An sinh xã h i

c a c, T p chí BHXH Vi t Nam (02-11), tr (7-10). 29. Ph m M t D i cách ngành y t

ng công b ng và hi u qu m c a Vi t Nam v m t s v n", c kho ng công b ng và hi u qu , Nhà

xu t b n Y h c, tr. 67- 68. 30. Lê M nh Hùng, Mai Th C m Tú, (2004), Th c tr ng và gi i pháp hoàn thi n

c khám ch a b nh hi n nay, T p chí B o hi m xã h i tháng 5/2004. 31. Lê M nh Hùng (2005), Nên hi k t d BHYT, T p chí thông tin y

c tháng 2/2005 (trang 15-16). 32. Nguy n Khang (2001), M t s bi n pháp qu n lý chi phí KCB m i c a BHYT Hàn

Qu c, T p chí BHYT s 9/2001, tr.36-37. 33. Nguy n Khang (2007), B o hi m y t trên th gi i, T p chí BHXH s 11/2007

(trang 42-51). 34. Nguy n Qu c Khánh (1998), Kh o sát công tác BHYT

(1993-1997), Lu c s i h c Hà N i, tr. 15-16.

35. V n Khoan, V ng (2002), Nghiên c u thí i m khoán qu khám ch a b nh theo nh su t t i TTYT V ng – V tài khoa h c t i BHYT Vi t Nam.

36. T Nguy n Linh (2005), “ c thanh toán chi phí khám ch a b nh b o hi m y t ”, T p chí B o hi m xã h i Vi t Nam, (9).

153

37. Nguy n Th Mai Loan (2008), BHYT toàn dân theo lu nh c, T p chí BHXH s 4/2008, tr. 48-49.

38. Nguy (2000), c tr ng và hi u qu áp d c chi tr BHYT t i m t s b nh vi n t nh Thanh Hoá, Luân án ti n s y h c, H c Vi n quân y.

39. Nguy n Th Thuý Nga (2003), “Bàn v c khoán qu nh su t trong thanh toán chi phí khám ch a b nh BHYT”, T p chí B o hi m xã h i Vi t Nam, (8).

40. Nhà xu t b n chính tr qu c gia (1999), nh pháp lu t v B o hi m y t . 41. Nhà xu t b n th ng kê (2009), Ch m nh v b o hi m th t nghi p: Lu t

B o hi m xã h i s ã c Qu c h c C ng hòa xã h i ch ngh t Nam khóa XI k h p th 9 thông qua ngày 29/06/2006; Lu t B o hi m y t s ã c Qu c h c C ng hòa xã h i ch ngh t Nam khóa XII k h p th 4 thông qua 14/11/2008, tr. 43-150.

42. Ph ), Nghiên c ti n thu c theo ch BHYT Vi t Nam, Lu c s c h i h c Hà N i.

43. Tr n Quang Thông (2006), Nghiên c u nh h ng c a khoán qu nh su n chi phí và ch ng khám ch a b nh b o hi m y t t i B nh vi n V o - H i Phòng, Lu c s i h c y t Công c ng Hà N i.

44. Tr n V n Ti n (2001), “Thanh toán chi phí khám ch a b nh theo phí d ch v , nh ng nguy c ti m n”, T p chí thông tin Y- c, (10).

45. Tr n (2009), ình c i cách y t c a t ng th ng M Barack Obama, http://www.hspi.org.vn/vcl/vn/home/InfoDetail.jsp?area=1&cat=92&ID=1149. Truy c p ngày 17/9/2009.

46. T ch c y t th gi i (2009), Chi c tài chính y t cho các qu c gia Tây Thái Bình D 10-2015).

47. i h c kinh t qu c dân Hà N i (2005), Giáo trình B o hi m, Nhà xu t b n th ng kê.

48. U ng v Qu c H i (2008), Báo cáo s 178/BC-UBTVQH12 ngày 11/11/2008 v gi i trình và ti p thu, ch nh lý d th o Lu t BHYT trình Qu c H i thông qua.

49. Vi n chi c và chính sách y t (2006), ình hình th c hi n chính sách BHYT Vi t Nam.

TI NG ANH 50. Ahuja, R and Johannes Jueting (2002), Design of incentives in Micro Health

Insurance Schemes forthcoming as Center for Development Reseach (ZFE) Discussion Paper, Bonn, Germany.

51. Ahuja, R and Jahannes Jueting (2003). Design of incentives in Community base health insurance. Working Paper Number 95, Idian Coucil for Reseach on international Economic Relation.

52. Afsar Akal and Roy Havey (2001), The role of health insurance and community financing in funding immunization in developing countries,

154

http://www.who.int/immunization_financing/options/en/role_chf.pdf (accessed 4/7/2010).

53. Alank (2009), Obama States Overhead Advantage of Public Option is Key to Choice and Competition, http://seminal.firedoglake.com/diary/7996 (accessed 25/12/2009).

54. Barack Obama and Joe Biden’s (2008), Plan to lower health care costs and ensure affordable, accessible health coverage for all, http://www.barackobama.com. (accessed 4/7/2010).

55. Boyle S. Feb 2008 “The UK health care system”: The commonwealth fund’s health care system profiles.

http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/UK_Country_Profile_2008.pdf?section=4061.(accessed 5/9/2009). 56. Bruce C. Vladeck, “Medicare Hospital Payment by Diagnosis- Relate-Group”

Annals of Internal Medicine 100 (1984): 576-691. 57. Busse R, Riesberg A. Health care systems in transition: Germany. Copenhagen,

WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004.

58. Canadia Institute for Health Information. Waiting for Health care in Canada: What we known and What we Don’t Known: Ottawa, 2006.

59. Carol J. DeFrances, Ph.D.; Christine A. Luca, M.P.H., M.S.W; Veriita C. Buie. 2006 National Hospital Discharge Survey. National Health Statistics Reports, No. 5, 30 July, 2008. http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr005.pdf. (accessed 5/9/2009)

60. Cichon M, Gillion C (ILO) (1993), Financing of health care in developing countries. International Labour review 132(2), 1993,173-186.

61. Colleen M. Flood and Sujit Choudhry, University of Toronto (2002): Strengthening the foundations modernizingthe Canada health act, published by Commisions on the future of health care in Canada.

62. Cristian Baeza Fernando Montenegro Torres and Marco Nunez 2002. Extending social protecsion in health Through Community base health organizations: Evidence and Challenges, ILO STEP, Universitas Programe, Genever.

63. David W. Dunlop (1999), “Situation Review of Health Financing and Health Insurance in Vietnam.”Paper prepared for the Asian Development Bank Rural Health Project TA, Hanoi, June.

64. Don Hidle and Max.JLenz, (2001). Using Australian DRGs in Germany: a commentary. Australian Health review, Vol 24, No.1, 2001.

65. Don Hindle and Buyankhishig Khulan, 2004. Capitation payment for some health centers. Ministry of Health of Mongolia

66. Doran T, C Fullwood, H Gravelle, D Reeves et al. July 2006. Performance Programs in Family Practices in the United Kingdom. New England Journal of Medicine, 355(4):375-84.

67. European Observatory on Health Care Systems (1999), Health Care Systems in Transition, United Kingdom, 1999.

155

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/96419/E68283.pdf.( accessed 6/6/2010).

68. Gosden, T., Forland, F., Kristiansen, I.S. et al. (2004). Capitation, salary, fee-for-service and mixed systems of payment: effects on the behavior of primary care physicians (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester: John Wiley& Sons.

69. Horwath Clark Whitehill (2006), Taxation in the United Kingdom. http://www.horwathcw.com/hwClarkWhitehill/WhatsNew/Publications/documents/TaxationintheUnitedKingdom-06.pdf.(accessed 5/7/2010).

70. Hospital bed density per 10000 population (2008). WHO World Health Statistics. Geneva, World Health Organization, 2009, http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS09_Table6.pdf.(accessed 5/7/2010).

71. How to add VAT (Value Added Tax) to a price - (17.5%, 20% and 15%). http://www.startinbusiness.co.uk/flowchart/8flowchart_vat_deduct.htm. (accessed 5/7/2010).

72. Hsiao WC, Medical Savings Accounts: Lessons from Singapore. Health ffairs (Millwood) 1995; 14(2):260-6; discussion 277-9;

73. Hsiao WC, Harvey M. Sapolsky, Daniel L. Dunn, and Sanford L.Weiner (2001), Lessons of the newjersey DRG payment system. WHO. 2001.

74. ILO & WHO (2005), Extending social protecsion in health: Delopping countrie’s experiences lessons learnt and recomentdations, p (121-131).

75. ILO, Suva, Fiji (2005), Extending Social Health Insurance Coverage in Pacific Island Countries: PART 1- Expanding Health Insurance in the Pacific: Provider Payment Methods. Published by Social Security in Pacific Island Countries.

76. International Labour Office Geneva and International Social Security Association (1999), Social health insurance, (module 1,4,5).

77. International Labour Office (1999), Social Health Insurance, Geneva: ILO-ISSA. 78. James C. Robinson (2004), Consolidation and the Transformation of Competition in

Health Insurace, Health Affairs 23 (6): 11 (2004). 79. Lieberman, Samuel S. Wagstaff Adam (2009), Health finacing and service delivery

in Vietnam: looking forward. World Bank, Washington DC; 80. List of Asian countries by GDP per capita,

http://www.nationmaster.com/graph/eco_asi_cou_by_gdp_per_cap_gdp_per_cap-asian-countries-gdp-per-capita, (accessed 5/7/2010).

81. Madelon Kroneman and Julia Nagy, 2001. Introducing DRG based financing in Hungary. A study into relationship between supply of hospital beds and use of these beds under changing institutional circumstances.

82. Making medicare: the history of health care in Canada, 1914-2007, http://www.civilization.ca/cmc/exhibitions/hist/medicare/medic01e.shtml (accessed 5/7/2010).

83. Massaro TA and Wong YN. ositive Experience With Medical Savings Accounts in Singapore. Helth Afairs 1995; 14(2): 267-272;

156

84. Ministry of Health Singapore, Healthcare institution statistics 2007, http://www.moh.gov.sg/mohcorp/statistics.aspx?id=20514. (accessed 5/7/2010).

85. Mossialos, Elias and Rajkotia, Y(2008) Markets and competition in health care: The European experience. In: Carlos, Monica, (ed.) The challenge of social policy reform in the 21st century: Towards integrated systems of social protection. Sideris Publishing, Athens, Greece. ISBN 9789600804386.

86. Morgan, Steven; Hurley, Jeremiah (2004-03-16). "Internet pharmacy: prices on the up-and-up". CMAJ 170 (6): 945–946. doi:10.1503/cmaj.104001.PMID 15023915. PMC 359422. http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/170/6/945. Retrieved 07/11/2007.

87. Ms Eva LIU, Ms S.Y. YUE, Health Care Expenditure and Financing in Singapore, Research and Library Services Division Legislative Council Secretariat. 9 July 1999.

88. Nguyen Thi Thuy Nga (2003), The effect of pilot Capitation payment on length of stay and medical cost: A case study of Vinh Tuong health center, Viet Nam, postgraduate Master of science course – health economics, Universty of Heidelberg Institute of tropical hygiene and Public health.

89. Nguyen AT, Knight R, Mant A, Cao QM, Auton M, Medicines prices, availability, and affordability in Vietnam. Southern Med Review (2009) 2;2:2-9

90. Normand C (World Health Organization), Weber A (ILO), Social health insurance: a guiedebook for planning. Geneva, WHO, 1994,144p. (WHO-SHS/NHP/94.3).

91. OECD Publishing (2010), OECD Health Data 2010 on CD-ROM: Statistics and Indicators, http://www.OECD.org/health/healthdata (accessed 7/8/2010).

92. OECD Health Data (2010): How Does Canada Compare. http://www.oecd.org/dataoecd/46/33/38979719.pdf.(accessed 7/8/2010).

93. OECD Health Data 2010-Frequently Requested Data (Excel spreadsheet). http://www.irdes.fr/Ecosante/Download/OECDHealthData_FrequentlyRequestedData.xls. (accessed 7/8/2010).

94. Sandier S, Paris V, Polton D, Health care system and transition: France, Copenhagen, WHO regional office for Europe on behalt of the European observatory on health system an policies, 2004.

95. Samrit Srithamrongsawat (2002), Payment methods of health insurance system in Thailand, Health Insurance System Research Office.

96. Sean Boyle (2008), he UK Health Care System, LSE Health and Social Care, London School of Economics and Political Science. http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/UK_Country_Profile_2008.pdf?section=4061. (accessed 7/9/2009).

97. Seymour, J.A, Health Care Lie: '47 Million Uninsured Americans'. Michael Moore, politicians and the media use inflated numbers of those without health insurance to promote universal coverage. Business and Media Institute, July 18, 2007, http://www.businessandmedia.org/articles/2007/20070718153509.aspx .(accessed 7/12/2009).

98. Singapore Ministry of Health, Medisave, Medishield, Medifund & Others Financing Health Care. [On-line] (http://www.gov.sg/Mohiss/review.htm).(accessed 9/6/2010).

157

99. Steven R.Tabor, Community base health insurance and social protection policy, Social protection unit human development network, The World Bank.

100. Stuart H Altman .et al, DRG and the Medicare programe: Implications for Medical Technology, Publish by Washington, DC: Congress of United State, Office of Technology Assessment, OTA-TM-H-17, July 1983.

101. Tetsuo Fukawa (2002), Public Health Insurance in Japan, Puplished by World Bank institute.

102. T.R. Reid's, The Healing of America: A Global Quest for Better, Cheaper, and Fairer Health Care, to be published by Penguin Press in the summer of 2009.

103. Valérie Paris and Elizabeth Docteur. Pharmaceutical Pricing and Reimbursement Policies in Canada, OECD Health Working Papers pg. 52. http://www.oecd.org/dataoecd/21/40/37868186.pdf.(accessed 6/6/2010).

104. Viroj Tangcharoensathien, Phusit Prakongsai, Walaiporn Patcharanarumol, Pongpisut Jongudomsuk (2005). Universal coverage in Thailand: The Respective Roles of social Health Insurance and Tax-Based Financing, The International, Conference on SHI developing countries, Berlin, 2005.

105. World Bank and the United States Agency for International Development, Designing and Implementing Health Care Provider Payment Systems How-To Manuals, Published in 2009.

106. WHO (2007), Everybody’s business: strengthening health systems to improve health outcomes: WHO’s framework for action.Geneva.WHO press.

158

PH L C 1

B NG BI N K T QU NGHIÊN CÚU THU CHI QU BHYT

B - 2006)

Ch tiêu N m

S ng i tham gia BHYT

T l % t ng tr ng so v i n m g c (2002)

Dân s (tri u ng i)

T l % so v i dân s

S ng i tham gia BHYT BB

T l % t ng tr ng so v i n m g c (2002

S ng i nghèo tham gia BHYT BB


S ng i tham gia BHYT TN


2002 13034278 100 80 16,3 6976634 100 1665634 100 4392010 100 2003 16229492 125 81 20,1 8129159 117 3253659 195 4846674 110 2004 19052433 147 82,5 23,3 8703346 126 3954768 237 6394319 146 2005 23322016 179 83 28,2 9194397 132 4846979 291 9280658 211 2006 35140629 263 85 40,2 10335558 214 14978859 608 9826212 208

B 1. 2: -2006)

2002 2003 2004 2005 2006 N m Ch tiêu

S ng i T l %

S ng i T l %

S ng i T l %

S ng i T l %

S ng i T l %

B t bu c 6976634 53,5 8129159 50,1 8703346 45,7 9194379 39,42 10335558 29,41

HCSN 1612795 23,1 1799760 22,1 1777000 20,4 2036702 22,15 2149191 20,79 DNNN 1660593 23,8 1796123 22,1 1733000 19,9 1524589 16,58 1399293 13,54 DNTN 271989 3,9 875467 10,8 1889000 21,7 2208671 24,02 2778074 26,88 HTMS 1610275 23,1 1831926 22,5 1695682 19,5 1752963 19,07 1800000 17,42

(*) 1820982 26,1 1825884 22,5 1608664 18,5 1671454 18,18 2209000 21,37

i nghèo 1665634 12,8 3253659 20,1 3954768 20,8 4846979 20,78 14978859 42,63

159

T nguy n 4392010 33,7 4846674 29,9 6394319 33,6 9280658 39,79 9826212 27,96 HS,SV 4305437 98,0 4818730 99,4 6078815 95,1 7746425 83,47 7804987 79,43 Nhân dân 86573 2,0 27944 0,58 315504 4,93 1534233 16,53 2021225 20,57 T ng 13034278 100 16229492 100 19052433 100 23322016 100 35140629 100

160

B ng 1.3. S i tham gia BHYT theo khu v c kinh t i

2002 2003 2004 2005 2006 Ch tiêu S i T

l % S i T

l % S i T

l % S i T

l % S i T

l %

ng b ng Sông H ng(1) 3445152 26,4 3656712 22,5 3957589 20,8 4571673 19,6 6526295 18,6

Trung du và mi n núi phía b c(2)

1862351 14,3 2562345 15,8 3329005 17,5 4849639 20,8 7100488 20,2

Các t nh B c Trung B (3) 1580551 12,1 1886523 11,6 2355764 12,4 3257419 14 5274132 15

Các t nh Nam Trung B (4) 1281483 9,8 1564322 9,6 1871047 9,8 2207582 9,5 3251585 9,3 Khu v c Tây nguyên(5) 337939 2,6 455439 2,8 512647 2,7 1107475 4,7 2413081 6,9

(6) 2927091 22,5 3587813 22,1 4219779 22,1 4268453 18,3 5371190 15,2

ng b ng Sông C u Long(7)

1599711 12,3 2516338 15,5 2806602 14,7 3059775 13,1 5203858 14,8

T ng 13034278 100 16229492 100 19052433 100 23322016 100 35140629 100

(1): 10 t nh: B c Ninh, Hà Nam, Hà N i, Hà Tây, H i D ng, H i Phòng, H ng Yên, Nam nh, Ninh Bình, Thái Bình (2) :16 t nh Hà Giang, Cao B ng, Lào Cai, B c K n, L , Tuyên Quang, Yên Bái, Thái Nguyên, Phú Th , B c Giang, Qu ng Ninh, Lai Châu, n Biên, , Hòa Bình, V (3): 6 t nh:Thanh Hoá, Ngh An , Hà T ng Bình, Qu ng Tr , Th a Thiên Hu (4): 6 t nh: à N ng, Qu ng Nam, Qu ng Ngãi, Bình nh, Phú Yên, Khánh Hoà, (5): 5 t nh: Kon Tum, Gia Lai, cL c, c Nông, Lâm ng, (6): 8 t nh: Thành ph H Chí Minh, Bà R a V àu, Bình D ng, Bình Ph c, Bình Thu n, ng Nai, Ninh Thu n, Tây Ninh (7) :13 t nh: Long An, ng Tháp, An Giang, Kiên Giang, H u Giang, C n Th , V n Giang, B n Tre, B c Liêu, Cà Mau, Sóc Tr ng, Trà Vinh

161

B 1.4: S - 2006) §¬n vÞ tÝnh: 1000®ång

2002 2003 2004 2005 2006 m

Khu v c Sè tiÒn Tû lÖ

%

Tû lÖ

%

Tû lÖ

%

Sè tiÒn Tû lÖ

%

Sè tiÒn Tû lÖ

%

sông h 336908304 26,5 472085176 23,2 582890520 24,8 719062878 21,8 1012132989 23,2

Trung du và mib

187792025 14,8 288658414 14,2 335288154 14,3 585173560 17,7 722546955 16,5

Các tTrung B

136381004 10,7 189257874 9,3 249123587 10,6 382337201 11,6 522883850 12

Các tTrung B

87784148 6,9 133755788 6,6 164975183 7 272089336 8,2 315523309 7,2

Các tnguyên

42120717

3,3 59267188 2,9 75244164 3,2 117054996 3,6 224866345 5,1

365930281 29 681566072 33,5 740443379 31,4 880281825 26,6 1069764745 24,5

Sông CLong

113400313 8,9 210501739 10,3 204436252 8,7 348541862 10,5 500173555 11,5

T 1270316792 100 2035092250 100 2352401239 100 3304541658 100 4367891748 100

163

B 1.5: Tình hình s y t -2006) t

2004 2005 2006 N m

i t ng

Ngo i trú T n xu t s d ng d ch v

N i trú T n xu t s

d ng d ch v


N i trú T n xu t s

d ng d ch v


N i trú T n xu t s

d ng d chv

BB (*) 24020307 1,9 1639122 0,13 27469767 2,0 1988009 0,14 42344277 1,7 3401040 0,13

HCSN 3880227 2,2 285951 0,16 4524177 2,2 367910 0,18 5728580 2,7 452962 0,21

DNNN 2638717 1,5 173089 0,1 2435401 1,6 174535 0,11 3511145 2,5 221575 0,16

DNTN 2615146 1,4 141379 0,1 3282330 1,5 234839 0,11 6633026 2,4 438789 0,16

HTMS 5848984 3,4 502230 0,3 6990678 4,0 541235 0,31 8660287 4,8 717666 0,4

XH 4948781 3,1 304785 0,2 5016989 3,0 346154 0,21 6598089 3,0 458568 0,21

i nghèo

4088452 0,5 231688 0,1 5220192 1,1 323336 0,07 11213150 0,4 1111481 0,07

T nguy n

3178798 0,5 239580 0,04 7232472 0,8 440183 0,05 16050125 1,6 1163595 0,12

HSSV 2836436 0,5 215501 0,04 4897075 0,6 317323 0,04 6962627 0,9 498193 0,06

TN khác 342362 1,1 24079 0,1 2335397 1,5 122860 0,08 9087498 4,5 665402 0,33

164

B 1.6: Phân b à t(2004-2006)

2002 2003 2004 2005 2006

i t ng

Phân b i ng

tham gia

T l s d ng d ch v y t theo

i ng

Phân b i ng

tham gia


i ng

Phân b i

ng tham gia


i ng

Phân b

i ng

tham gia


i ng

Phân b i

ng tham gia


i ng

BB (*) 66,3 2,1 70,1 2 66,4 1,8 60,2 2,1 72,0 1,8

HCSN 18,7 1,8 22,1 2,1 14,0 2,1 14,5 2,4 8,5 2,9

DNNN 19,2 1,6 22,1 1,9 13,7 1,6 10,9 1,7 5,5 2,7

DNTN 3,1 1,3 10,8 1,0 21,7 1,5 24,0 1,6 26,9 2,6

HTMS 18,6 2,9 22,5 3,3 13,4 3,8 12,5 4,3 7,1 5,2

XH 21,1 2,8 22,5 3,1 18,5 3,3 11,9 3,2 8,7 3,2

i nghèo 19,3 0,8 20,1 0,8 31,2 1,1 34,5 1,1 59,2 0,8

TN 33,7 0,50 29,9 0,5 33,6 0,5 39,8 0,8 28 1,8

HSSV 98,0 0,5 99,4 0,5 95,1 0,5 83,5 0,7 79 1,0

TN khác 2,0 1,9 0,6 1,9 4,9 1,2 16,5 1,6 21 4,8

(*): Bao g m c ng i nghèo

165

B ng 1.7: Chi phí thu c trong t ng chi phí KCB c a 17 t nh c ch n n m 2006 n v tính: nghìn ng

STT a

T ng chi phí ngo i trú

Chi phí thu c

T l %

T ng chi phí n i trú

Chi phí thu c

T l %

T ng chi phí KCB

Chi phí thu c

T l %

1 H Chí Minh

461224539 331109793 71,8 665835992 314291339 47,2 1127060531 645401132 57,3

2 Hà N i 328510134 184785236 56,2 567654739 314039379 55,3 896164873 498824615 55,7 3 H i

Phòng 42048064 22386468 53,2 95701576 52391156 54,7 137749640 74777624 54,3

4 à N ng 45782383 29512070 64,5 71341494 42224735 59,2 117123877 71736805 61,2 5 C n Th 25446064 21271409 83,6 29099541 14908176 51,2 54545605 36179585 66,3 6 Ngh

An 77328381 54369786 70,3 71337322 36341904 50,9 148665703 90711690 61

7 Thanh Hoá

69151588 46367321 67,1 103064989 52614247 51,1 172216577 98981568 57,5

8 Qu ng Nam

38163021 26880142 70,4 66915087 32883690 49,1 105078108 59763832 56,9

9 Qu ng Tr

10762299 8224772 76,4 9476459 4459461 47,1 20238758 12684233 62,7

10 Th a Thiên-Hu

34449614 21336475 61,9 76900370 43362473 56,4 111,349,984 64698948 58,1

11 Bình nh

46001445 31241601 67,9 67920407 33054301 48,7 113921852 64295902 56,4

12 Ninh Thu n

8879578 6393067 72 9889112 4436265 44,9 18768690 10829332 57,7

13 k L k 62584202 51489893 82,3 40956169 22216985 54,3 103540371 73706878 71,2 14 Kon

Tum 5504943 4682903 85,1 4020102 2035558 50,6 9525045 6718461 70,5

15 Lào Cai 24104815 20118267 83,5 19271574 10421829 54,1 43376389 30540096 70,4 16 Yên Bái 20280611 15984336 78,8 19739361 11435672 57,9 40019972 27420008 68,5 17 Kiên

Giang 39696277 32926418 82,9 40784502 26562499 65,1 80480779 59488917 73,9

166

B ng 1.8: S thu chi qu -2009

ng

i ng

Thu Chi ngo i trú Chi n i trú

S i S ti n S i S ti n S i S ti n

T ng chi phi

i

B t bu c 11,346,401 4,283,108,000 30,138,727 2228340533 2,322,590 2,851,929,866 5,080,270,399 -797,162,399

i nghèo 15,170,312 1,173,122,000 19,065,538 585,947,620 1,421,302 624,159,634 1,210,107,254 -36,985,254 HSSV 8,042,960 562,170,000 7,747,643 257,652,308 566,567 257,632,817 515,285,125 46,884,875 TNND 2,298,329 269,481,000 11,186,808 689,119,519 745,712 928,207,390 1,617,326,909 -1,347,845,909

2007

T ng c ng 36,858,002 6,287,881,000 68,138,716 3,743,059,980 5,056,171 4,642,944,453 8,386,004,433 -2,098,123,433 B t bu c 13,442,738 5,690,485,000 31,466,993 2,950,671,987 2,442,613 3,392,163,229 6,342,835,216 -652,350,216

i nghèo 15,829,327 2,217,351,000 16,669,971 795,323,811 1,159,075 1,053,271,148 1,848,594,959 368,756,041 HSSV 7,487,450 830,768,000 7,464,094 290,317,105 378,341 229,159,441 519,476,546 311,291,454 TNND 3,153,720 823,076,000 10,854,293 1,100,381,686 598,152 1,264,391,727 2,364,773,413 -1,541,697,413

2008

T ng c ng 39,913,235 9,561,680,000 66,455,351 5,136,694,588 4,578,181 5,938,985,546 11,075,680,134 -1,514,000,134 B t bu c 19,122,230 7,333,311,000 42,651,279 4,146,200,895 3,481,035 4,763,198,025 8,909,398,920 -1,576,087,920

Ng i nghèo 15,610,121 3,380,500,000 18,102,017 1,140,209,124 1,435,024 1,463,197,175 2,603,406,299 777,093,701

HSSV 10,701,212 1,124,047,000 7,847,005 373,055,217 657,403 307,052,162 680,107,379 443,939,621

TNND 4,652,801 1,144,020,000 17,100,012 1,610,003,163 1,127,233 1,595,018,562 3,205,021,725 -2,061,001,725

2009

T ng c ng 50,086,364 12,981,878,000 85,700,313 7,269,468,399 6,700,695 8,128,465,924 15397934323 -2,416,056,323

167

B ng 1.9: S thu BHYT (2002-2006)

B 1.11: Câ KCB BHYT c 3 2006

ính: T

STT Thu qu Chi quBHYT

T

so v (Thu- chi)

1 Hà N 384.803 437.852 114 -53.049 2 TP.H 611.644 902.499 148 -290.855 3 H òng 119.921 154.793 129 -34.872 4 C 32.871 52.300 159 -19.429 5 Bình D 131.107 152.507 116 -21.400 6 81.023 101.852 126 -20.829 7 V 53.002 90.163 170 -37.161 8 Yên Bái 42.991 41.809 97,3 1.182 9 71.909 58.319 81,1 13.590 10 20.552 19.022 92,6 1.530 11 Kon Tum 16.023 11.508 71,8 4.515 12 44.650 38.516 86,3 6.134 13 Tuyên Quang 29.266 25.872 88,4 3.394

N m

Ch êu

20

02

2003 2004 2005 2006

S 1270 2035 2352 3305 4368

S 1137 1735 1948 2707 3059

T 89,6 85 83 82 70

S èo 36 163 162 205 768

T 2.8 8 6.9 6.2 17.6

S 97 137 242 393 541

T 7.6 6.7 10 12 12.4

T 100 160 185 260 343

T 1 1,6 1,16 1,40 1,32

Ngân sách dành chi cho y t (*) 4.656 5.372 6.009 7.608 11.528

T ành cho y t 27,3 37,9 39,1 43,3 37,9

168

B ng 1.12 u ch nh ti i thi u t n 2010

tính: ng

Ch êu

2001-2002

2003- 30/9/2005

1/10/2005-

30/9/2006

1/10/2006-31/12/2007

1/1/2008-30/4/2009

1/5/2009 -

1/5/2010

1/5/2010 31/12/20

10

Mb

210.000 290.000 350.000 450.000 540.000 650.000 730.000

Tvk

1 138 121 129 120 120 112

Tv

100 138 167 214 257 310 348

(Ngu n: T ng h p t i m i thi u c a Chính ph t2001-2010)

169

B ng 1.13. T l % ti n thu c c ch tính:%

STT T l % chi phÝ

thuèc ngo¹i tró

T l % chi phÝ

thuèc néi tró

T l % chi phÝ thuèc

trong tæng chi phÝ KCB

1 H Chí Minh 71,8 47,2 57,3 2 Hà N i 56,2 55,3 55,7

3 H i Phòng 53,2 54,7 54,3

4 ng 64,5 59,2 61,2

5 C 83,6 51,2 66,3

6 Ngh An 70,3 50,9 61,0 7 Thanh Hoá 67,1 51,1 57,5 8 Qu ng Nam 70,4 49,1 56,9 9 Qu ng Tr 76,4 47,1 62,7

10 Th a Thiên-Hu 61,9 56,4 58,1 11 Bình nh 67,9 48,7 56,4

12 Ninh Thu n 72,0 44,9 57,7

13 k L k 82,3 54,3 71,2

14 Kon Tum 85,1 50,6 70,5

15 Lào Cai 83,5 54,1 70,4

16 Yên Bái 78,8 57,9 68,5

17 Kiên Giang 82,9 65,1 73,9

Bình quân chung 77,2 52,8 62,3

C 72 53 62

170

Ph l c 2 B nh pháp lu t v chính sách BHYT

TT Lo

hình

b

S Ngày ban hành ban hành

Trích y Hil

b

1 Hipháp

1992 (s

Không s 15/4/1992, sngày 25/12/2001

Qu Hi òa xã h

Còn hi

2 Lu 25/QH12 14/11/2008 Qu Lu Còn hi

3 299- 15/08/1992 Hb

Hl

4 47/CP 6/6/1994 Chính ph

S

Hl

5 95/CP 27/8/1994 Chính ph

Thu m Còn hi

6 -CP 13/8/1998 Chính ph BHYT

Hl

7 -CP 15/12/1999 Chính ph t à sinh

ho

c à sinh hokinh phí thu à

Hl

8 -CP 15/12/2000 Chính ph

V

và sinh ho

c p và sinh ho

Hl

9 -CP 6/12/2002 Chính ph v

ch ã hVi

Hl

10 -CP 15/01/2003 Chính ph

Vã h

mti

Hl

11 -CP 14/12/2004 Chính ph

Hl

12 -CP 14/12/2004 Chính ph

Vcán b ên chvà l

H t hil

171

TT Lohình

b


Trích y Hil

b

13 -CP 16/5/2005 Chính ph

Hl

14 118/N -CP 15/9/2005 Chính ph thi

Hl

15 -CP 7/9/2006 Chính ph thi

Hl

16 -CP 16/8/2007 Chính ph hành chính trong l

hi ã h

Còn hi

17 -CP 16/11/2007 Chính ph chung

Hl

18 -CP 22/8/2008 Chính ph

, nhivch ã hVi

Còn hi

19 -CP 10/10/2008 Chính ph

Nam làm vinghingoài, t à cá n ài tVi

Hl

20 -CP 6/3/2009 Chính ph

Hl

21 -CP 27/7/2009 Chính ph hành m

Còn hi

22 -CP 25/3/2010 Chính ph

Còn hi c

23 TTLB 14/TTLB 19/9/1994 Liên bYT-GD sinh

Hl

24 TTLB 14/TTLB 30/9/1995 Liên b m

Còn hi

25 TT 17/TT-BYT 19/12/1998 BYT KCB, s à thanh toán chi phí KCB bhi

Hl

26 TTLB 77/2003/TTLT-BYT-BTC

07/8/2003 Liên b t

Hl

27 TTLT 21//TTLT-BYT-BTC

27/7/2005 Liên b b

Hl

28 TTLT 22//TTLT-BYT-BTC

24/8/2005 Liên b t

Hl

172

TT Lohình

b


Trích y Hil

b

29 TTLT 03/TTLT 26/01/2006 Liên b B14/TTLB ngày 30/9/1995 cliên B - Tài chính - Lao

ã h- Ban V

m

KCB BHYT

Còn hi

30 TTLT 06/TTLT 30/3/2007 Liên b t

Còn hi

31 TTLT 14/TTLT 10/12/2007 Liên b mliên t s 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 c - BBHYT t

Còn hi

32 TTLT 09//TTLT 14/8/2009 Liên b BHYT Còn hi

33 TT 02/TT-BYT 15/01/2010 BYT Ban hành Danh msung s6 tutoán c

Còn hi

34 TTLT 10/TTLT-BYT-BTC

24/9/2008 BYT hi vh ình c èo

Còn hi

35 TT 11/TT-BYT 14/8/2009 BYT Ban hành danh mk và s ình quân mb quB

Còn hi

36 TT 10/TT-BYT 14/8/2009 BYT à chuy

BHYT

Còn hi

37 TT 12/TT-BYT 29/4/2010 BYT Ban hành Danh mhdb

Còn hi

38 45- 24/4/1989 V Hl

39 -TTg 24/1/2002 Chính Chuy H

173

TT Lohình

b


Trích y Hil

b

ph sang BHXH Vi l 40 -TTg 29/3/2007 Chính

ph Quhi ã h

Còn hi

41 -TTg 27/8/2008 Chính ph

di ã h

Còn hi

42 -BYT 1/2/2008 BYT Ban hành Danh mchtch .

Còn hi

B 2.2. Các v n b th hi chính sách BHYT c BHXH Vi Nam

TT Lohình

b


Trích y Hil

b

1 -BHXH

23/9/2003 BHXH Vi th

Hl

2 CV 3631/BHXH-TN

31/10/2003 BHXH Vi BHYT t

Hl

2 -BHXH

27/9/2005 BHXH Vi th

Hl

4 CV 3689/BHXH-TN


Hl

5 CV 2413/BHXH-TN

28/6/2006 BHXH Vi

t

Hl

6 -BHXH

26/6/2007 BHXH Vi thu b o hi ã h

hi

Còn hi

7 -BHXH

27/7/2007 BHXH Vi

S

hihành kèm theo Quy2559/QD-BHXH ngày 27/9/2005 cBHXH Vi t Nam

Hl

9 CV 2457/BHXH-BT

27/7/2009 BHXH Vi

Vnguy

Còn hi

10 -BHXH 20/1/2010 BHXH Vi ch

Còn hi

174

TT Lohình

b


Trích y Hil

b

phí KCB, qu à s qu

11 CV 3631/BHXH-TN


Hl

175

PH ÊN C CHÍNH

SÁCH BHYT

Ph 4

-W) - Hi ính sách BHYT còn h - ThiBHYT trong kh - S âu thu à nhu c - Kh góp gi à khác nhau, mchênh l ách xa nhau. - Kh ài chính quá ph ào n èo,

ãi xã h - - B - L . - Thi c BHYT (50% dân s ). - Ct ùng mi - - Tính chuyên nghi òn h .

-O) - Lu -bao g - Chính ph ành trái phic uy ân 3750 t à 9750 t -2010). - Khdoanh nghi - B ã trình Chính phphí theo m àn chi phí. - B ã h à Bhành quy chkh à ch - Các bmáy móc trang thich -

d

-S) - Strong xây d ính sách an sinh xã h - S

- xây d

- òng. - ngân sách - Luch c mr - Hkhuy ích phát tri - i dân ngày càng quan

Cá (Threats- T) - - Kh n DVYT h ùng

èo) - òn th - Chi tr hông qua dnhân còn cao. - Giá thu - Thi ên gia k iBHYT và th ã h - Khung giá vi - Khó m

- Mâu thu ác bên tham gia BHYT. - S - Mô hình b

176

Ph ÃNH T

(BHXH t ú Th

I. M êu: Tìm hi àn t

- Ph

- Ghi chép

- Th : 60 phút

- ã h

III. Các câu h

1. òng cho bi à thách th ông tác thu

BHXH, BHYT ác Doanh nghi àn t à.

2. í cho bi ông tác m à phát tri

nguy àn t ì v àng

bu -TN ngày

-TN, ngày 19/10/2005 c

í có ki n ngh ì nh

qu ông tác phát hành th ân dân?

3. Tình tr , qu à hi ó tính ph

t ác doanh nghi bi à các doanh nghi í cho bi ên nhân

c ình tr ên, bi áp, ki ì nh tình tr ánh

th

4. K à

àn t

ên c óm này c ông ng

trên 3 l í có nh ét gì v ày?

Xin trân tr

177

Ph

(NHÓM BHYT T

I. M êu: Tìm hi á trình tham gia BHYT và KCB BHYT c ân

- Ph

- Ghi chép

- Th

- à c ó th

III. Các câu h

1. Xin ông (bà) cho bi ông bà tham gia BHYT t v

ông (bà) mua th

ình ông bà có bao nhiê à bao nhiêu ?

3. Tr th ông (b ãn tính nào

- ã ào?

- Chi phí h êu ti

4. Sau khi có th ông (b ã

- ã

- Chi phí khi ra vi iêu?

- Trong quá trì ông bà có ph êm thu óa ch

không?

5. Ý ki êng c ông bà v ính sách BHYT hi

- V át tri

- V

Xin trân tr

178

Ph : N ÓM V ÔNG TÁC THU BHYT, BHXH

T

1- Thành ph òng thu BHXH, phòng BHYT t òng giám

ài chính, Lã

2- M êu: ông tác thu BHXH, BHYT, chú tr ông tác thu BHYT

t ân dân.

3- Ph ph âu theo ch

- M ên, m ý.

- Th út.

-

4- N

- Theo , trong công tác thu BHXH, BHYT ác Doanh nghi thì

có nh gi?

- Tình tr , qu à hi ó tính ph

t ác doanh nghi à các doanh nghi cho bi ên nhân

c ình tr ên, bi áp, ki ì nh ình tr ránh

th

- Công tác m à phát tri àn

t ào?

- àng bu

s -TN ngày 31/10/ -TN, ngày

19/10/2005 c

- Ki n ngh ì nh ông tác phát hành th

nhân dân?

- K t có nh ét gì v

qu ày?

Xin trân tr óp ý ki hí.!

179

Ph : N ÓM V CÔNG TÁC

QU Ý CHI QU 1. Thành ph òng ài chính, Lã

BHXH t ã

2. M êu: ông tá , thanh toán KCB v

công tác ki át, qu ông tác KCB BHYT.

3. ph âu theo ch

- M ên, m ý.

- Th út.

-

4. N

- Anh ch trong công tác KCB cho b ân

có th

- Anh ch nay.

c ó bi áp tháo g

- Anh ch án chi phi KCB BHYT

gi

+ Phân b án các D

+ T

- Theo anh ch ình th án chi phí KCB BHYT gi à

ù h ên: l ích c

- L à hi ông tác KCB

BHYT. Theo anh ch ào (Bác s

BHXH) hay l i ó bi áp tháo g

h ày?

Xin trân tr ng c !

180

Ph

M ÊN C

T B NH VI HÀ TRUNG VÀ B HOÀNG HÓA

B 8.1. T à Trung

Hà Trung (2005) Hà Trung (2006) Chi phí

S Chi phí S Chi phí

Chi KCB t à Trung Chi ngo i trú 22513 538713689 26882 1153917311 Chi n i trú 2140 655852226 3697 1753730208 C ng 24653 1194565915 30579 2907647519 Chi KCB ngo ên Tuy n t nh 1605 78806160 332 18682384

Tuy n TW 16 5120000 11 2688987

Thanh toán tr c ti p 3 261800 5 854000 C ng 1624 84187960 348 22225371 Chi n ên Tuy n t nh 213 198524371 48 43078236

Tuy n TW 27 31054050 12 12690000 Thanh toán tr c ti p 22 19474400 13 8964511 C ng 262 249052821 73 64732747 T ng 26539 1527806696 30996 2994605637

Chi phí bình quân/1 th ng


181

B 8.2. T

2005 2006 Chi phí

S Chi phí S Chi phí

Chi KCB t Chi ngo i trú 38045 814438126 69711 1876409962 Chi n i trú 2625 851884145 4239 1607796271 C ng 40670 1666322271 73950 3484206233 Chi KCB ngo ên Tuy n t nh 905 53237605 1873 126137185

Tuy n TW 17 2244191 20 5681900

Thanh toán tr c ti p 8 552184 5 544000 C ng 930 56033980 1898 132363085 Chi n ên Tuy n t nh 117 59417861 248 217059024

Tuy n TW 33 28817429 45 55455480 Thanh toán tr c ti p 35 11635785 30 19623690 C ng 185 99871075 323 292138194 T ng 41785 1822227326 76171 3908707512



182

B ng 8.3. Chi trung bình u tr theo quý thanh toán (5 b nh)

ng

Phí d

Hà Trung

2005

Ho ng Hóa

2005

Ho ng Hóa

2006 Hà Trung 2006

Quý TT

n Chi t n Chi

t n Chi t n Chi

t

P

Quý I 53 421406 126 321237 73 373656 53 562077 <0,01

Quý II 68 363895 100 344666 106 375458 96 560058 <0,01

Quý III 68 432222 81 351334 88 393957 102 637585 <0,01

Quý IV 45 347066 77 324997 88 424744 47 545544 <0,01

B ng 8. u tr trung bình theo quý thanh toán (5 b nh)

tính: ngày

Phí d

Hà Trung

2005

Ho ng Hóa

2005

Ho ng Hóa

2006 Hà Trung 2006 Quý

TT

n

Ngày u

tr TB n

Ngày u

tr TB n

Ngày u

tr TB n

Ngày u tr

TB

P

Quý I 53 12,8 126 12,9 73 12,6 53 10,4 <0,01

Quý II 68 12,1 100 12,5 106 12,6 96 10,7 <0,01

Quý III 68 11,3 81 12,1 88 12,9 102 11,3 <0,01

Quý IV 45 11,4 77 12,5 88 13,2 47 10,6 <0,01

183

B ng 8.5: Chi phí n i trú trung bình m t t theo kho n m c (5 b nh)

ng

Phí d ch v

nh su t

Chi trung

bình

Ho ng Hoá 2005

n= 384

Hà Trung 2005

n= 234

Ho ng Hoá 2006

n= 357

Hà Trung 2005

n= 298

Thu c 233799 ± 91066 195612 ± 81017 220403 ± 91669 401908± 286148

F=110,7; p<0,01

Xét nghi m 25158 ± 13413 22333 ± 9379 22908 ± 10030 25328 ± 12415

F=5,9, p<0,01

Ch

hình nh

23679 ± 15528 25230 ± 8729 28201 ± 16695 26632 ± 17938

F=5,02, p<0,01

V 18626 ± 68613 11118 ± 18621 15988 ± 28902 12992 ± 15229

F=2,59, p>0,05

Ti ng 57755 ± 16469 61131 ± 13573 63445 ± 14154 56251 ± 33,705

F=7,87, p<0,01

T ng 393540±261370 334441±178995 391890± 250869 284654± 380819

F=49,9, p<0,01

B ng 8.6: M i liên quan gi i b u tr n i trú và ngo i trú t t

Phí d ch v nh su t N i dung

Ho ng Hoá

2005

Hà Trung

2005

Ho ng Hoá

2006

Hà Trung

2006

N i trú 2625

(6,5%)

2140

(8,7%)

4239

(5,7%)

3697

(12,1%)

Ngo i trú 38045

(93,5%) 22513

(91,3%)

69711

(94,3%)

26882

(87,9%)

T ng 40670 24653 73950 30579

P P<0,01

184

B ng 8. u tr trung bình c a 5 b nh

tính: ngày

Phí d ch v nh su t N i dung

Hà Trung

2005

n=234

Ho ng Hóa

2005

n=384

Ho ng Hóa

2006

n=357

Hà Trung

2006

n=298

T ng

S b nh nhân 234 384 357 323 1273

trung bình

11,9 ± 2,2 12,5 ± 1,9 12,8 ± 1,9 10,8 ± 3,1 12,1 ± 2,4

P, F P<0,01;F=47,3

B ng 8.8: Chi trung bình m u tr ng 5 b nh

ng

Phí d ch v nh su t

Hà Trung

2005

n=234

Ho ng Hóa

2005

n=384

Ho ng Hóa

2006

n=357

Hà Trung

2006

n =298

i

ng

n Chi TB/

t n

Chi TB/

t n

Chi TB/

t n

Chi TB/

t

F, P

B t

bu c

166 382.724±

253.032

231 337.884±

169391

153 418.923±

290.333

153 556.433±

419.497

F=18,9

P<0,01

T

nguy n

68 488.550±

305.389

153 329.243±

190.050

98 399.574±

277.248

90 627.879±

345.592

F=24,4

P<0,01

i

nghèo

0 0 0 0 104 344.881±

127.067

55 592.431±

374.381

F=12,8

P<0,01

185

B ng 8.9: Chi trung bình u tr theo quý thanh toán 5 b nh

ng

Phí d ch v nh su t

Hà Trung

2005

Ho ng Hóa

2005

Ho ng Hóa

2006

Hà Trung

2006

Quý

n Chi TB/

t n

Chi TB/

t n

Chi TB/

t n

Chi TB/

t

F, P

Quý I 53 421.406± 283.751

126 321.237± 114.358

73 373.656± 201.183

53 562.077± 260.170

F=18,3 P<0,01

Quý II 68 363.895± 149.811

100 344.666± 200.696

106 375.458± 244.983

96 560.028± 241.107

F=20,1 P<0,01

Quý III 68 432.222 ± 377.298

81 351.334± 242.929

88 393.957 ± 262.378

102 637.585 ± 567.820

F=9,7 P<0,01

Quý IV 45 347.066 ± 94.060

77 324.997± 156.659

88 424.744 ± 282.143

47 545.544 ± 269.413

F=10,8 P<0,01

B ng 8.10. u tr trung bình theo quý trong n

tính: ngày

Phí d ch v nh su t Hà Trung

2005 n=234

Ho ng Hóa 2005

n=384

Ho ng Hóa 2006

n=357

Hà Trung 2006

n=298

Quý

n trung bình n trung bình n trung bình

n trung bình

F, P

Quý I 53 12,8± 1,8 126 12,9± 1,8 73 12,6± 2,1 53 10,4± 2,7 F=20,9 P<0,01

Quý II 68 12,1± 1,8 100 12,5± 1,7 106 12,6± 1,3 96 10,7 ± 3,2 F=16,7 P<0,01

Quý III

68 11,3± 2,2 81 12,1± 1,9 88 12,9± 1,9 102 11,3 ± 3,3 F=7,8 P<0,01

Quý IV

45 11,4± 2,6 77 12,5± 1,9 88 13,2± 2,4 47 10,6 ± 3,1 F=13,4 P<0,01

186

Ph l 9

ÃNH À TRUNG

I. M c tiêu: Tìm hi u quan i m ch ên truy khai khoán qu .

- Ph

- Ghi chép

- Th

-

III. Các câu h 1. í vui lòng cho bi án qu

tri ào t

2. í cho bi ây

d án?

3. í cho bi án cho b ó phù h

4. í cho bi ông tác tri

b vi ào?

- Công tác truy ông:

- ính sách m à gì

hành vi trong ch ác s ?

í cho bi

í cho bi ách th í và ch

ó th

í cho bi àn hi

í ch nh vi ài

lòng c

9. Nh n, t à bài h ghi án

qu à gì?

í c àm gì áp d ày m ách

r ãi?

Xin trân tr í.

187

Ph 10

ÃNH T

I. M êu: Tìm hi ành trong th án thí u à Trung

- Ph

- Ghi chép

- Th -45 phút

-

III. Câu h 1. í cho bi án

KCB BHYT gi .

2. ào v án KCB hi

áp d .

3. í nh ét th ào v

t à Trung (quy ân, qu

4. í có nên áp d ách ph ày trong

thanh toán BHYT hay không?

5. BHYT t í có nh ét gì v

tình hình chi phí KCB BHYT í có ki

nh át chi phí y t

Xin trân tr í.

188

Ph 11

ÃNH ÒNG GIÁM

I. M êu: Tìm hi u

- Ph

- Ghi chép

- Th

- á

III. Câu h 1. Xin í cho bi í

KCB BHYT. í cho bi áp d

xây d ên nguyên t ào? 3. Công tác giám sát c á trình khoán t

ào? í có nh ét, so sánh khi tri

kh su án theo phí d 5. K su í có ki ì nh

ti ình giá

Xin trân tr í.

189

Ph 12: CÔNG C (T N HÀ TRUNG VÀ B NG HÓA – THANH HÓA)

ên thu th

- B - C13), m ình hu

Ch à khoanh tròn vào n

- Riêng các câu C4; C8; C11 và C12, C13 m õ ngày vào vi

tr à s

Stt N Ghi theo b án Mã

hoá

C1 H ên BN

C2 Mã b án ……………….

C3 Tu ……………….

Gi tính

Nam 1 1

C4

N 2 2

Th

- Ngày vào:………………….

- Ngày ra:……………………

Quý 1 1

Quý 2 2

Quý 3 3

C5

Quý 4 4

S

B 1 1

T 2 2

C6

èo 3 3

Ch

Viêm ph 1 1

Viêm d ày tá tràng 2 2

Cao huy 3 3

C7

Viêm ru 4 4

190

Stt N Ghi theo b án Mã

hoá

Ti ông ph 5 5

Xét nghi

m dò ....................... 1

C8

Ch hình ....................... 2

C9 T .....................

Tuân th

Có 1 1

C10

Không 2 2

K

Kh 1 1

2 2

3 3

4 4

N êm 5 5

Chuy 6 6

C11

T 7 7

Chi phí

Chi thu ................................ 1

Ti áu) ............................... 2

Ti ét nghi .............................. 3

Ti ình ................................ 4

Ti ............................... 5

Ti ................................. 6

T í th ……………………. 7

C12

S án …………………… 8

C13 Bn ph êm

- Thu

- Xét nghi

1 –có; 2 – không

1- có; 2 - không

1

2

191

Ph 13: N ÓM

T À TRUNG - THANH HÓA

1- Thành ph Bác s ác s

2- M êu: í

và ch

3- p: ph âu theo ch

- M ên, m ý.

- Th út.

- à Trung.

4- N

- Theo anh/ch i án qu ào?

- Anh/ch t các h ng tri án qu ào?

Truy ông, t

- Anh/ch ính sách m ê

ch

- Theo anh/ch th ình hình cung c d ó th

ào?

- Anh/ch ào v ành chính khi KCB c ân BHYT? So

v c khoán qu ó gì

- Theo anh/ch à ph ào?

- Theo anh/ch và bài h á trình tri án qu à

gì?

- Theo anh/ch àm gì ì? Khi tri ày m

r ãi.

Xin trân tr s óp ý ki í!

192

Ph 14: PHI ÀI LÒNG C

TRÚ T À TRUNG

úp cho b âng cao ch ám ch à cth gày càng t âu h à khoanh tròn ho

STT N Ý ki Khoanh vào câu tr

Q1 Tu Ghi rõ............... Q2 S .............................. Q3 Gi Nam

N 1 2

Q4 vi

M Hai l Ba l Khác (ghi rõ s

Q5 ên y tti

Có Không

1 2

Q6 b u tr

Có Không

1 2

Q7 d

Có Không

1 2

Q8 Ông (bà) có ch ên y ttr

Có Không

1 2

Q9 và ngh

Có Không

1 2

Q10 ên y tbi à v

Có Không

1 2

Q11 Th

Ch Lâu quá

1 2

Q12 Nhân viên y t lhiho à bi

Có Không

1 2

Q13 Trong quá trình n à có ph êm thu

Có Không

1 2

Q14 Ông bà có ph Có Không

1 2

Q15 M ài lòng chung c à trong th

Hài lòng òng

1 2

193

Ph l c 15: U TR 5 B NH NGHIÊN C U

Tên b nh Tiêu chí ch n oán X trí

Viêm ph qu n c p

1. C n ng: Ho kh n ti ng, th khò khè ho c khó th , co kéo l ng ng c. 2.Th c th :Nghe ph i có ran m to nh h t, có th có ran rít,

ran ngáy, t n s th nhanh.

1. Th nh -Paracetaml 0,5gx2v/24 h ho c Efferalgacodein 0,5g/24h; Tepincodein x 4v/24h ho c Mucomyst x 3gói/24h. 2. Th n ng - Cho KS u ng Cephalecin 0,5 g x 5v/ 24h ho c Ampicilin 1g x 3g/24 h có th ph i h p Gentamycin; ho c Cephradin 2g/24h có th ph i h p Gentamycin. Giãn ph qu n Salbutamol 4mg x3v/24h. - Thu c h s m - Nâng cao th tr ng.

Viêm d dày tá tràng

au t c th ng v lan 2 m ng s n, xuyên sau l ng, h i, chua..

u tr 7 ngày Omeprazole 20 mg+ Amoxicillin 1000 mg + Clarithromycin 500 mg) x 2 l n ngày,

u tr trong 7 ngày - An th n - Vitamin

u tr 14 ngày: (Bismuth + Metronidazole 500 mg + Tetracycline 500 mg) × 3 l n ngày + Omeprazole 20 mg × 2 l n ngày, u tr trong 14 ngày. - An th n - Vitamin

Cao huy t áp nguyên phát

Hay g p l a tu i tr , có t ng huy t áp

- Coversyl 4mg + Dopegyt 250 mg t 2-4v/24h. - Ho c Coversyl 4mg + Nifedipin 10mg 2v/24h. Ph n có thai dùng Dopegyt/Nifedipin + Furousemid

Viêm ru t th a c p ch u ph i; s t, v m t nhi m trùng; có ph n ng thành b ng h ch u ph i; Macburneye (+).

+ M c t ru t th a + H i s c sau m - n gi i - ng + Ch ng nhi m trùng: Kháng sinh nhóm

picillin 2g, Cephradine 2g, Gentamicin. + Nâng cao th tr ng

Ti ng không ph thu c Insulin

Ti ng i già, béo, không có bi n ch ng

- Ch - Viên h ng huy t - Có th dùng Insuline

194

Ph l c 16. CÂY V V Y U T N QU BHYT

QU B O

HI M Y T

BÖnh viÖn

hisách BHYT

BHYT

nh toán

Khung vi

Tuy

Giá thuVTYT

DÞch vô y tÕ

Mô hình bt

S

Chi KCB

H

ch

Ch

tr

Ch nh i u tr

Tu

Ngành ngh

Gi

Hành vi sBHYT

M

195

Ph l nh phân lo i theo ICD 10 c a b nh nhân BHYT u tr t i b nh vi -2006

i 2004 2005 2006 STT

Nhóm b S

Tl

S

Tl

S

Tl

1 B ùng và ký sinh trùng 660 6.6 935 6.8 1100 6.9

2 Kh 520 5.2 736 5.4 866 5.4 3 B à

các rmi 144 1.4 204 1.5 240 1.5

4 B nh n à chuy 370 3.7 385 2.8 410 2.6

5 R à hành vi 95 0.9 101 0.7 83 0.5 6 B 558 5.6 791 5.8 930 5.8 7 B à ph 655 6.5 928 6.8 1092 6.8 8 B 151 1.5 213 1.6 251 1.6 9 B àn 1153 12 1324 9.6 1643 10 10 H 751 7.5 1064 7.8 1252 7.8 11 B êu hoá 2137 21 3027 22 3561 22 12 B à mô d 259.2 2.6 367 2.7 432 2.7 13 B 510 5.1 722 5.3 850 5.3 14 B h à b

th 866 8.6 1227 8.9 1444 9 15 D à b

29 0.3 42 0.3 49 0.3 16 Ch à m

h ên nhân bên ngoài 1154 12 231 1.7 272 1.7

17 Nguyên nhân do bên ngoài cb à t 0 0 1426 10 1562 9.7

T 10012 100 13723 100 16037 100 (Ngu n: B o hi m xã h i t nh Thanh Hóa)

196

Ph l c 18: Phân lo i b nh thu c nhóm h tu n hoàn c a b nh nhân BHYT t i b nh vi -2006

B nh Mã b nh

S t

T l %

S ngày u tr

Ngày u

tr BQ S

t T l %

S ngày u tr

Ngày u

tr BQ S

t T l %

S ngày u tr

Ngày u tr

BQ

H TU N HOÀN 1153 100 14129 12 1324 100 14959 11 1643 100 32003 19 Th p tim c p I-I02 25 2 159 6 36 3 254 7 42 3 318 8

I10 48 4 562 12 123 9 1576 13 441 27 4870 11 t áp khác I11-I15 124 11 1140 9 195 15 1824 9 229 14 2280 10

Nh p I21-I22 7 1 27 4 9 1 43 5 11 1 54 5

Thi u máu c c b tim khác

I20,I23-I25 46 4 312 7 65 5 498 8 77 5 623 8

R i lo n d n truy n và lo n nh p I44-I49 32 3 209 7 45 3 334 7 53 3 417 8 Suy tim I50 135 12 3641 27 203 15 452 2 49 3 7282 149

B nh tim khác

I27-I43,I51-

I52 90 8 710 8 128 10 1135 9 150 9 1419 9 Xu t huy t não I60-I62 134 12 1344 10 95 7 1436 15 198 12 2688 14 T c m ch não I63 104 9 1181 11 87 7 942 11 174 11 2361 14 B nh m ch máu não khác

I65-I69 146 13 1695 12 89 7 1423 16 215 13 3390 16

Viêm t ch, t c t nh m ch huy t kh i, ngh n t ch và t c ngh n t ch

I80-I82

17 1 179 11 24 2 286 12 28 12 357 13 Tr I84 32 3 299 9 45 3 478 11 53 3 597 11 B nh khác c a h tu n hoàn I85-I99 245 21 2674 11 275 21 4278 16 324 20 5347 17

(Ngu n: B o hi m xã h i t nh Thanh Hóa)

197

Ph l c 19: Phân lo i b nh thu c nhóm n i ti ng và chuy n hóa c a b nh nhân BHYT t i b nh vi -2006

B nh Mã b nh

S t

T l %

S ngày

u tr

Ngày u

tr BQ

S t

T l %

S ngày

u tr

Ngày u

tr BQ

S t

T l %

S ngày

u tr

Ngày u

tr BQ B NH N I TI T

NG VÀ CHUY N

HÓA

370 100 2622 7 385 100 3182 8 410 100 2816 7

B nh tuy n giáp 0 0 0 0 0 R i lo n giáp liên

n thi u iod E00-E02 13 3 134 11 18 5 214 12 21 5 268 13

Nhi c giáp E05 58 16 541 9 82 21 865 10 97 24 1081 11 ng E10-E14 336 91 1856 6 285 74 1956 7 292 71 1284 4

B nh khác v n i ti t, dinh d ng và chuy n hoá

E15-E35 22 6 92 4 31 8 146 5 36 9 183 5

(Ngu n BHXH t nh Thanh Hóa)

198

Ph l c 20: Phân lo i b nh thu c nhóm h hô h p c a b nh nhân BHYT t i b nh vi -2006

B nh Mã b nh

S t

T l %

S ngày

u tr

Ngày u

tr BQ

S t

T l %

S ngày

u tr

Ngày u

tr BQ

S t

T l %

S ngày

u tr

Ngày u

tr BQ

H HÔ H P

751 100 7690 10 1064 100 12304

12 1252 100 15380 12 Viêm h ng và Amydal c p

J02-J03 118 16 715 6 167 16 1144

7 197 16 1430 7

Nhi m khu ng hô h p trên khác

J00-J01 61 8 481 8 87 8 770

9 102 8 962 9

Viêm ph i J12-J11 62 8 618 10 88 8 988

11 103 8 1235 12

Viêm ph qu n và viêm ti u ph qu n c p

J20-J21 159 21 2596 16 225 21 4153

18 265 21 5191 20

Viêm xoang mãn J32

32 4 355 11 46 4 567

12 54 4 709 13 B nh khác c a m à xoang m

J30-J31 68 9 674 10 96 9 1078

11 113 9 1348 12

B nh Amydal và VA mãn J35 62 8 700 11 88 8 1120

13 103 8 1400 14

B ng hô h p trên khác

J36-J39 20 3 191 10 28 3 306

11 33 3 382 12

Hen J45-J45 121 16 948 8 171 16 1516

9 201 16 1895 9

B nh khác c a h hô h p J22 49 6 414 9 69 6 662

10 81 6 828 10


199

Ph l c 21: Phân lo i b nh thu c nhóm h h tiêu hóa c a b nh nhân BHYT t i b nh vi-2006

m 2006

B nh Mã b nh S

t T l %

S ngày

u tr

Ngày u

tr BQ

S t

T l %

S ngày

u tr

Ngày u

tr BQ

S t

T l %

S ngày

u tr

Ngày u

tr BQ B NH H TIÊU HOÁ 2137 100 50540 24 3027 100 34003 11 3561 100 51175 14 Sâu k02 72 3 637 9 102 3 1018 10 120 3 1273 11 B nh khác c a khoang mi ng , tuy c b t và hàm

k00-k01, k03-k08 22 1 155 7 31 1 248 8 37 1 310 8

Loét d dày tá tràng k25-k27 439 21 3977 9 621 21 6362 10 731 21 7953 11 Viêm d dày tá tràng k29 144 7 1199 8 204 7 1918 9 240 7 2397 10 B nh khác c a th c qu n,d dày tá tràng

k20-k23 80 4 1129 14 114 4 1806 16 134 4 2257 17

B nh c a ru t th a k35-k38 348 16 3642 10 493 16 5827 12 580 16 7284 13 Thoát v b n k40 64 3 1191 19 90 3 1230 14 106 3 2381 22

B nh Crohn k50-k51 88 4 941 11 125 4 1506 12 147 4 1882 13

Liêt ru t và t c ru t không có thoát v k56 253 12 2993 12 358 12 4789 13 421 12 5986 14

B nh khác c a ru t non và phúc m c

k52-k55,k58-

k67 131 6 1362 10 185 6 2179 12 218 6 2724 12

B nh khác c a gan k71-k77 182 9 1689 9 258 9 2702 10 304 9 3377 11

S i m t và viêm túi m t k80-k81 129 6 1135 9 183 6 1815 10 215 6 2269 11 Viêm tu c p và b nh khác c a tu k85-k86 91 4 720 8 129 4 1151 9 152 4 1439 9


200

M C L C ……………………………………………………………………………..1

……………………………………………………………..4

1.1. Khái ni à m ên quan……………....4

1.1.1. Khái ni ……………………………………………………...4

1.1.2. Nguyên t ……………………………………………4

1.1.3. Khái ni …………………………………………………………4

1.1.4. Qu òng BHYT………………………………………………………..9

1.1.5. Khái ni ……………...9

1.1.6. L ch ………………………………………………10

1.1.7. Chi phí y t m h 11

1.1.8. Các khái ni v à BHYT……………………… ...11

1.2. Vài nét v ài chính y t à BHYT ên th

gi i………………..............................................................................................................12

1.2.1. Tài chính y t d ên thu - Mô hình Beveridge.........................................13

1.2.2. Tài chính y t d ào s

- Mô hình Bismarck…………………………………………………………18

1.2.3. B à kObama……..………………………..................................................................................24

1.2.4. B y t ài kho apore………………26

1.2.5. B i b à t …………………………………….....28

1.3. M ……..30

1.3.1. Nhu c u v khám ch a b nh………………………………………………..30

1.3.2. T ch c và cung ng d ch v y t ………………………………………….31

1.3.3. Gói quy n l i BHYT……………………………………………………….33

201

1.3.4. Cùng chi tr ………………………………34

1.3.5 toán BHYT…………………………………………….34

1.4. Vài nét v ình hình thành và phát tri ……………..39

1.4.1. S -và h ……………………...39

1.4.2. S s -CP (1998-2005)……………………...41

1.4.3. Th Ngh -CP (2005-2009)……………………….43

1.4.4. Lu à nh ách BHYT…………………..44

1.4.5. M àn áp d khoán qu

su …………….......................................................................................................46

1.4.6. Mô hình thí oán khoán qu b

huy Hà Trung…………………………………………………………………...48

………………50

ên c ……………………………………………………….50

2.2 ..50

2.3. H n ch c a nghiên c u…………………………………………………………...60

ÊN C …………………………………………...61

3.1. Nhóm y qu ……………..61

3.1.1. Nhóm các y ……………………………61

3.1.1.1. K t qu nghiên c u ng…………………………………………..61 3.1.1.1.1 ……………………………………………………...61

3.1.1..1.2. M ………………………………………………………...63

3.1.1..1.3. V ……………………………………………………….64

3.1.1.1.2. K t qu nghiên c nh tính…………………………………………..66

3.1.1.1.2.1. K t qu u tra v tình tr ng n ng qu BHYT t i 4 t nh phía B c…………………………………………………………………………………66

3.1.1.1.2.2. K t qu ph ng v n và th o lu n nhóm theo ch n ng qu BHYT, BHXH......................................................................................................................67

202

3.1.2. Nhóm các y …………………...69

3.1.2.1. K t qu nghiên c ng…………………………………………..69

3.1.2.1..1. K s d ..69

3.1.2.1.2. à m

KCB……………………………………………………………………………….72

3.1.2.1.3. Chi phí bình quân KCB BHYT………………………………………...76

3.1.2.1.4. Chi phí ti ……………………………………………....76

3.1.2.2. K t qu nghiên c nh tính…………………………………………….78

3.1.2.2.1. K t qu ph ng v n và th o lu n nhóm t i 5 t nh phía Nam v nh ng b t

c p trong KCB BHYT t y t ………………………………………….78

3.1.2.2.2. ng c a vi c phát hành th BHYT t nguy n kh

qu BHYT………………………………………………………………………………..80

3.1.2.2.3. ng c nh và qu n lý qu KCB BHYT…………………………………………………………………………………….82

3.2. K ên c …………………...87

3.2.1. K t qu nghiên c ng…………………………………………….87 3.2.1.1. Thông tin v ng theo 5 b nh nghiên c u…………………………88

3.2.1.2. K hi phí KCB BHYT t

vi …………………..............................................................................................89

3.2.1.2.1. Chi phí ngo ………………………………………………………..89

3.2.1.2.2. Chi phí KCB n 1

3.2.1.2.3. K ên

c ………………………………………………………………………………...93

3.2.1.2.4. K ..96

3.2.1.2.5. K à Trung……………100

3.2.2. K t qu nghiên c nh tính……………………………………………..101

203

3.2.2.1. K t qu ph ng v n và th o lu n nhóm…………………………………..101

3.2.2.1. K t qu ph ng v n sâu b nh nhân ra vi n……………………………….102

BÀN LU ……………………………………………………………..103

4.1. Các y u t n n thu chi qu khám ch a b nh

BHYT……………………………………………….…………………………………..103

4.1.1. Nhóm y ………………………………….103

4.1.2. Nhóm y …………………………………..113

4.2. V

vi à Trung- Thanh Hoá…………………………………………………………...137

4.2.1. V .....................................................................................138

4.2.2. V chi phí n trú.........................................................................................139

4.2.3. V ên c …………………………………..141

4.2.4. V ………………………………….142

4.2.5. K ………………………………...144

K ………………… …………………………………………………………146

KI N NGH ……………………………………………………………………………………148 DANH M C CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN C Ã CÔNG B C A TÁC GI CÓ

T I LU N ÁN………………………………………………………150

DANH M ÀI LI ……………………………………….151

º T V...2 [X K m ßQJ W QJ G «n t ï Q P OrQ *'3 Q P WURQJ ÿy FKL W ¥i khu v õc công chi Ãm...

Documents

Transcript of º T V...2 [X K m ßQJ W QJ G «n t ï Q P OrQ *'3 Q P WURQJ ÿy FKL W ¥i khu v õc công chi Ãm...