Resuscytacja noworodka bezpośrednio po urodzeniu

Jakub Sieczko

Resuscytacja noworodka

Bezdech pierwotny i wtórny Algorytm NLS Smółka Powietrze czy tlen? Kiedy przerwać resuscytację?

Resuscytacja noworodka

• Relatywnie mała grupa noworodków wymaga zabiegów resuscytacyjnych (0,2-1%)

• Resuscytacja noworodka jest często zdarzeniem przewidywalnym

• 90% odpowiada pozytywnie na wentylację z użyciem maski i worka samorozprężalnego

Bezdech pierwotny i wtórny

• Bezdech pierwotny – początkowa przerwa w normalnym oddychaniu, następują po niej westchnięcia (łapanie powietrza); brak depresji układu krążenia

• Bezdech wtórny – utrata zdolności generowania wszelkich wysiłków oddechowych; spadek HR i BP

• Klinicznie bywają trudne do odróżnienia

Do rozważenia na każdym etapie:Czy potrzebujesz pomocy?

Osuszenie noworodka, kontrola czasu

Osuszenie ciała ręcznikami Okrycie całego ciała dziecka z wyjątkiem

twarzy Wszystkie czynności należy wykonywać pod

promiennikiem ciepła Noworodki < 28 Hbd – owinięcie ciała folią,

bez osuszania Osuszanie - wystarczająca stymulacja do

zainicjowania oddychania

Ocena wstępna

Częstość, głębokość, symetria oddechów Częstość pracy serca Napięcie mięśniowe Sinica obwodowa: zły wskaźnik oksygenacji

3 grupy noworodków

Wydolny oddech lub płaczPrawidłowe napięcie mięśniowe

HR > 100

Oddech niewydolny / brak oddechuPrawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe

HR > 100

Oddech niewydolny lub jego brakDziecko wiotkie

HR wolna / brak czynności serca

3 grupy noworodków

Wydolny oddech lub płaczPrawidłowe napięcie mięśniowe

HR > 100

Oddech niewydolny / brak oddechuPrawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe

HR > 100

Oddech niewydolny lub jego brakDziecko wiotkie

HR wolna / brak czynności serca

ABCD

AirwaysBreathingCirculationDrugs

Udrożnienie dróg oddechowych

Odessanie wydzieliny (gdy drogi oddechowe są niedrożne)

Głowa w pozycji neutralnej Koc lub ręcznik pod ramionami dziecka Wysunięcie żuchwy, rurka ustno-gardłowa

Wentylacja

5 oddechów: upowietrznienie płuc (ciśnienie 30-40 cm H2O)

Utrzymanie dodatniego ciśnienia przez 2-3 s: rozprężenie płuc

Prawidłowa wentylacja: wzrost HR Rozważenie intubacji dotchawiczej

Wspomaganie krążenia

Nieprawidłowa wentylacja: najczęstsza przyczyna bradykardii

HR < 60 pomimo prawidłowej wentylacji – uciśnięcia klp

Technika 2 palców 3:1 1/3 wymiaru AP klatki piersiowej W ciągu minuty: 90 uciśnięć, 30 oddechów

• Obrazek – 30 sekund

Leki

Zazwyczaj niepotrzebne Cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej Adrenalina i.v.: 10-30 μg/kg m.c. Wodorowęglan sodu i. v.: 1-2 mmol/kg m.c. Podejrzenie hipowolemii: krystaloidy 10 ml/kg Adrenalina dotchawiczo? Większe dawki adrenaliny i. v.?

Leki

Zazwyczaj niepotrzebne Cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej Adrenalina i.v.: 10-30 μg/kg m.c. Wodorowęglan sodu i. v.: 1-2 mmol/kg m.c. Podejrzenie hipowolemii: krystaloidy 10 ml/kg Adrenalina dotchawiczo? DO ROZWAŻENIA Większe dawki adrenaliny i. v.? NIE

• Zdjęcie: cewnik w żyle pępowinowej

Smółka

Żywotne dzieci urodzone z płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką: nie należy odsysać smółki śródporodowo ani intubować po urodzeniu

Dziecko z zamartwicą: odsysanie jamy ustnej, gardła, tchawicy, intubacja przez osoby doświadczone

Intubacja

Intubacja

Rozmiar rurki:

Tydzień ciąży / 10

Intubacja

Wiek ciążowy (tyg.) Długość rurki w kąciku ust (cm)

23–24 5,5

25–26 6,0

27–29 6,5

30–32 7,0

33–34 7,5

35–37 8,0

38–40 8,5

41–43 9,0

Powietrze czy tlen?

Zaleca się początkową wentylację powietrzem Oksygenację najlepiej oceniać za pomocą

pulsoksymetru Saturacja niezadowalająca – zwiększenie

FiO2

Stres oksydacyjny

Narażenie na wysokie FiO2 skutkuje tworzeniem się reaktywnych form tlenu

Uszkodzenie komórek i tkanek wynikające z ekspozycji na wolne rodniki

Redukcja możliwości relaksacji naczyń płucnych w okresie po porodzie

Szkodliwy wpływ na progenitorowe komórki gleju i mielinizację

Powietrze czy tlen?

„One death would be prevented for every 20 babies resuscitated

with air rather than 100% oxygen”

Davis PG, Tan A, O'Donnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1329-33.

Kiedy przerwać resuscytację?

Decyzja wieloczynnikowa Brak jasno sprecyzowanych kryteriów Noworodki bez oznak życia > 10 min. pomimo

resuscytacji – wysoka śmiertelność/ciężkie uszkodzenia neurologiczne

PODSUMOWANIE

Kluczowymi interwencjami w opiece nad noworodkiem po urodzeniu są: osuszeniei ogrzanie dziecka

Udrożnienie dróg oddechowych i prawidłowa wentylacja poprawiają czynność serca

Bardzo rzadko istnieją wskazania do farmakoterapii

Brak odpowiedzi na działania resuscytacyjne po 10 minutach wskazuje na złe rokowanie

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ