Procedury (za)często wykonywane na OIT

Profilaktyka owrzodzeń stresowych żołądka

• Anna Dylczyk-Sommer Sopot,

• Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii 17-18 kwietnia 2015

• Gdański Uniwersytet Medyczny

• Deklaruję brak konfliktu interesów

35th International Symposium on Intensive Care and Emergency

Medicine

• Is stress ulcer prophylaxis ever necessary?

Jeremy M Kahn ( Pittsburgh , United States)

• Proton pump inhibitors

Paul Young ( Wellington, New Zealand)

• Respiratory failure, hypotension, sepsis, and jaundice : A clinical syndrome

associated with lethal hemorrhage from acute stress ulceration of the stomach Skillman JJ, Bushnel SL, Goldman H, Silen W,

The American Jurnal of Surgery, 1969; 117 (4): 523–530

• Acute gastroduodenal "stress" ulceration: barrier disruption of varied

pathogenesis? Skillman JJ, Silen W,

Gastroenterology, 1970 Sep;59(3):478-82

VAP

Krwawienie

•Chorzy wysokiego ryzyka

•Wiele pośrednich czynników

ryzyka

•Ryzyko VAPi

Alhazzani W, et al.: Stress ulecr prophylaxis in critically ill patients: review of the evidence, Polskie Archiwum Medycyny

Wewnętrznej, 2012; 122(3): 106-114

Burris AJ: Proton Pump Inhibitors vs Histamine2-Rreceptor antagonists for Stress Ulcer Prophylaxis, UHS, San Antonio, Texas,

Usa, Feb 2014

Co się zmieniło?

• aminy

• kortykosterydy

• żywienie

Alhazzani W, et al.: Stress ulecr prophylaxis in critically ill patients: review of the evidence, Polskie archiwum Medycyny

Wewnętrznej, 2012; 122(3): 106-114

Burris AJ: Proton Pump Inhibitors vs Histamine2-Rreceptor antagonists for Stress Ulcer Prophylaxis, UHS, San Antonio, Texas,

Usa, Feb 2014

Profilaktyka owrzodzeń stresowych żołądka, co wybrać?

• zobojętnienie treści żołądka

• sucralfat

• antagoniści receptorów histaminowych (H2RAs)

• inhibitory pompy protonowej (PPI)

Alhazzani W, et al.: Stress ulecr prophylaxis in critically ill patients: review of the evidence, Polskie archiwum Medycyny

Wewnętrznej, 2012; 122(3): 106-114

Blokery receptorów histaminowych typu 2

• efekt tolerancji

• interakcje z innymi lekami

• trombocytopenia

• dostosowanie dawki

• delirium

• ryzyko infekcji (VAP)

Inhibitory pompy protonowej

• interakcje z innymi lekami

• hipomagnezemia

• zwiększone ryzyko infekcji

• infekcje Clostridium Difficile

• niedobór witaminy B12

• złamania kości

Infekcje

• zwiększone ryzyko infekcji

• CAP/VAP/IVAC

• CDI

Alhazzani W, et al.: Stress ulecr prophylaxis in critically ill patients: review of the evidence, Polskie archiwum Medycyny

Wewnętrznej, 2012; 122(3): 106-114

Infekcje Clostridium difficile

PPI antybiotyk chemioterapia OR (95%CI)

Tak

Tak

Tak

Nie

Tak

Tak

Nie

Tak

Tak

Nie

Tak

Tak

42.2 (5.7-330.4)

5.4 (2.2-13.2)

19,8 (3.0-130.7)

17.3 (2.7-113.1)

• Czynniki ryzyka – starszy wiek, szerokospektralna antybiotykoterapia, chemioterapia, zgłębnik żołądkowy

J Hospital Inection 2003

• Devlin JW, Ben-Menachem T, Ulep SK, et al. Stress ulcer prophylaxis in medical

ICU patients: annual utilization in relation to the incidence of endoscopically

proven stress ulceration. Ann Pharmacother 1998;32:869-874.

• Faisy C, Guerot E, Diehl JL, et al. Clinically significant gastrointestinal bleeding

in critically ill patients with and without stress-ulcer prophylaxis. Intensive Care

Med 2003;29:1306-1313.

• Zandstra DF, Stoutenbeek CP. The virtual absence of stress-ulceration related bleeding in ICU patients receiving prolonged mechanical ventilation without any prophylaxis. A prospective cohort study. Intensive Care Med 1994;20:335-340.

• Zeltsman D, Rowland M, Shanavas Z, et al. Is the incidence of hemorrhagic stress ulceration in surgical critically ill patients affected by modern antacid prophylaxis? Am Surg 1996;62:1010-1013.

Żywienie enteralne

• poprawia przepływ trzewny

• redukuje zmiany makroskopowe w obrębie błony

śluzowej

• poprawia motorykę przewodu pokarmowego

• nie ma dowodów ,że redukuje SRMD

• jeśli żywienie to nie SUP ??

• czy może być jedyną formą profilaktyki???

nadużywanie profilaktyki owrzodzeń stresowych żołądka

• aspekt ekonomiczny SUP

• leczenia powikłań związanych z

nadużywaniem SUP

Pytania

• Kto powinien otrzymywać profilaktykę

owrzodzeń stresowych żołądka

• Tylko pacjenci, u których występują

wskazania – czynniki ryzyka

Pytania

• Które preparaty są najskuteczniejsze?

• PPI vs H2RA

• może nic

• może żywienie enteralne

Pytanie

• jak długo?

• przerwanie leczenia po ustaniu czynników

ryzyka

Zbyt często?

Alhazzani W, et al.: Stress ulecr prophylaxis in critically ill patients: review of the evidence, Polskie archiwum Medycyny

Wewnętrznej, 2012; 122(3): 106-114

Dziękuję z uwagę