Przegląd piśmiennictwa dotyczącego USG

w anestezjologii i intensywnej terapiiw anestezjologii i intensywnej terapii

Dr med. P. Andruszkiewicz

pawel.andruszkiewicz@criticalusg.pl

Warszawa 03. 10. 2013

Cel: porównanie odsetka LAST w PNB bez/ z użyciem usg nawigacjiporównanie odsetka LAST w PNB bez/ z użyciem usg nawigacji

Wyniki i wnioski:•22 przypadki LAST/25000 PNB (rejestr AURORA: 2007-2012)•US zmniejsza ryzyko LAST o 65%•Miejsce PNB i dawka LA są związane z ryzykiem LAST•Rodzaj LA determinuje LAST (Lignokaina większe ryzyko)

•4 ochotniczki, u których podawano LA

•MRI, rekonstrukcja 3D rozchodzenia się LA

•uzyskano blokadę czuciową w zakresie Th2-9

•Czas trwania ok.750-800 min

•bezpieczna alternatywa dla TPVB, TEA

Cel:

•poznanie istniejącej praktyki postępowania•poznanie istniejącej praktyki postępowania

•poznanie odsetka kontaminacji wielorazowego żelu usg

•ocena czy wdrożenie procedur IC poprawi wyniki

Wnioski:•Niejałowy fabrycznie nowy żel może być zakażony

•Patogeny: Staphylococci, Corynobacterium

•brak polityki zapobiegającej przeniesieniu infekcji

•parabeny mają działanie bakteriostatyczne, należy wprowadzać takie

rozwiązania

•wdrożenie programu IC spowodowało… zwiększenie odsetka kontaminacji

(7%)?

International evidence-based recommendationsfor point-of- care lung ultrasoundVolpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M et al

Cel:

•ustalenie w oparciu o EBM konsensusu ekspertów i rekomendacji dotyczących LUS

w IT i MR,

•piśmiennictwo 1966-2010 (320 artykułów + 2 podręczniki)

•jakość badań w oparciu o GRADE, decyzje panelowe RAND

Odma opłucnowa (silne rekomendacje, poziom dowodów A)

•„lung point”

•brak objawu „ślizgania l. opłucnowej”

•brak linii B

•brak objawu „lung pulse”

Guidelines for Performing Ultrasound Guided Vascular Cannulation:Recommendations of the American Society of Echocardiography and

the Society of Cardiovascular Anesthesiologists

Christopher A. Troianos CA, Hartman GS, Glas KJ Am Soc Echocardiogr 2011;24:1291-318

•przegląd piśmiennictwa 1990-2011

•ocena „siły dowodów”: A-D

Żyła szyjna wewnętrzna

Żyła podobojczykowa

Deep Impact of Ultrasound in the Intensive Care UnitThe “ICU-sound” ProtocolManno E, Navarra M, Luciana Faccio L et al.

Anesthesiology 2012; 117:801–9

Cel: czy zastosowanie kompleksowego protokołu badania usg umożliwia

wykrycie nieznanych patologii i wpływa na decyzje terapeutyczne?

Metoda: 150 kolejnych pacjentów przyjmowanych do OIT

badanie od „czubka głowy do palca stopy” (nerw wzrokowy, klp, serce, brzuch, żyły)

Wyniki:

•zastosowanie usg umożliwiło wykrycie nierozpoznanych patologii w 25%

(najwyższy odsetek we wstrząsie septycznym/ niewydolności krążenia)

•spowodowało zmianę terapii w 18% (10% po TTE)

•Przypadki:

•wykrycie DVT w żyłach kkg

•wykrycie bezkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego

badanie od „czubka głowy do palca stopy” (nerw wzrokowy, klp, serce, brzuch, żyły)

Submandibular sonography assessment of hyomental distances and ratio, tongue

and floor of the mouth musculature using portable sonography

J Ultrasound Med 2012; 31:523–528

Wojtczak JA

Cel: czy usg może być przydatne w ocenie stosunku wymiaru gnykowo-bródkowego i wi

języka w ocenie trudności w intubacji u otyłych chorych z dużym obwodem szyi

Materiał: 12 pacjentów

Wnioski:Wnioski:•u pt ze śmiertelną otyłości możliwe jest wykonanie

nieinwazyjnych pomiarów, które mogą umożliwićidentyfikację chorych zagrożonych TI

•konieczne są badania potwierdzające skuteczność metody

Anesthesiologists’ learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: a cohort studyArzola C, Carvalho JC, Cubillos J,

Can J Anesth. 2013

Cel: •czy usg może być przydatne w ocenie jakościowej i ilościowej treści

żołądkowej

•ocena czasu/krzywej uczenia w zdobywaniu tej umiejętności przez

anestezjologówMetody: 6 anestezjologów- kurs (rozróżnienie zawartości: pusty/ płyn/treść stała anestezjologówMetody: 6 anestezjologów- kurs (rozróżnienie zawartości: pusty/ płyn/treść stała

Wyniki:Do uzyskania powtarzalności prawidłowych odpowiedzi potrzebnych jest 30 badań