Laparoskopia przezpochwowa (TVL)Przełom w diagnostyce endometriozy i niepłodności

Kuldoskopia (Deckers 1952) Trudne początki…

Owocne zakończenie… Transvaginal laparoscopy (TVL)

Efekt długoletniej współpracy European Academy of Gynecological Endoscopy w Leuven (Belgia) z niemiecką firmą Karl Storz

Przewagi TVL nad laparoskopią (LSK) w diagnostyce endometriozy i niepłodności

Obraz laparoskopowy: • Słabo widoczna, dociśnięta pod

ciśnieniem CO2 subtelna zmiana endometrialna otrzewnej

• Mniejszy ZOOM • Refleksy świetlne

Obraz TVL: • Wyraźna swobodna flotacja

tkanki w wodzie • Większy ZOOM • Brak refleksów świetlnych (woda

jako medium)

To nie koniec korzyści TVL• Brak blizn na brzuchu

• Możliwość wykonania salpingoskopii

• Większa dokładność w diagnostyce endometriozy niż w konwencjonalnej laparoskopii

• Wyższa jakość obrazu

• Badanie wykonywane w znieczuleniu miejscowym

• Pacjentka jest świadkiem badania, ma większą świadomość swojego stanu zdrowia, wyższy odsetek zadowolenia po zabiegu

• Badanie jest bezpieczniejsze od LSK

• Zdecydowanie tańsze od LSK

Technika badania• Do badania wykorzystujemy najnowszy zestaw do TVL firmy Karl Storz z zarówno

diagnostycznym, jak i operacyjnym histeroskopem 2,9 mm

• Pacjentka leży w klasycznej pozycji do badania ginekologicznego

• Zabieg poprzedza badanie ginekologiczne oraz USG przezpochwowe

• Po dezynfekcji pochwy wykonywana jest histeroskopia bez kulociągów

• Po histeroskopii znieczulana jest miejscowo szyjka macicy

• Po założeniu kulociągu wprowadza się igłę do zatoki douglasa 1 cm poniżej szyjki macicy w tylnym sklepieniu pochwy

• Następnie wprowadzany jest 4 mm trokar do zatoki douglasa

• Przed rozpoczęciem laparoskopii wprowadzany jest do jamy macicy cewnik do badania drożności jajowodów

• Inspekcja zatoki douglasa, dołów jajnikowych, powierzchni jajników oraz jajowodów, widocznych pętli jelita

• Badanie drożności jajowodów

Możliwości operacyjne TVL• Pobieranie wycinków

• Uwalnianie niewielkich zrostów

• Koagulacja pojedynczych zmian endometrialnych (przy bardziej nasilonych zmianach zalecamy wycięcie zmian w ramach minilaparoskopii

• Drilling jajników w PCO

• Polipektomia, myomektomia oraz uwalnianie zrostów, przegród macicy w ramach histeroskopii

To potrafi TVL… Salpingoskopia podczas oceny płodności

Badanie drożności jajowodów

Klasyczny obraz endometriozy

Nietypowe postaci endometriozy

Flotacja subtelnych zrostów na powierzchni jajników bądź jajowodów

Zmiana niemalże niedostrzegalna podczas laparoskopii

Nietypowe postaci endometriozy

Niewielkie zmiany cystyczne na otrzewnej

Nietypowe postaci endometriozy

Angiogeneza na powierzchni otrzewnej, ze względu na ucisk naczyń zmiany niemal niedostrzegalne podczas LSK

Drilling jajników

Pacjentka może wybrać:Znieczulenie:

• Znieczulenie miejscowe

• Znieczulenie miejscowe z podtlenkiem azotu (mieszanina gazu rozweselającego z tlenem)

• Sedacja z zachowaniem przytomności

• Znieczulenie ogólne

Rodzaj zabiegu:

• Zabieg czysto diagnostyczny z pobraniem wycinków

• Zabieg operacyjny

• Minilaparoskopia, od razu, bądź w późniejszym terminie

Wskazania do TVE• Niepłodność

• Second Look po operacji lub leczeniu hormonalnym

• Podejrzenie endometriozy zwłaszcza u młodych pacjentek - profilaktyka upośledzenia płodności w późniejszym wieku

• Niejasne bóle podbrzusza

• Wczesna diagnostyka ciąży pozamacicznej

• Diagnostyka różnicowa macicy dwurożnej i przegrody macicy

Przeciwwskazania do TVE

• Głęboko naciekająca endometrioza w zatoce douglasa

Ból - główne zmatwienie przedoperacyjne pacjentek

• 92% kobiet w anonimowych ankietach nie podaje punktacji wyższej niż 5 na numerycznej skali bólu (0-10)

• 96% kobiet jest zadowolona z zabiegu i poleciła by zabieg znajomym

Powikłania

• Bardzo rzadkie (częstość: 0,3 - 0,7%): • uszkodzenie pozaotrzewnowe w 84% • wielkość uszkodzenia 2 do 5 mm

• Postępowanie konserwatywne z antybiotykoterapią przez 7 dni

• Nie zarejestrowano żadnego zapalenia otrzewnej

Podsumowując…• TVL przezwycięża ograniczenia dotychczasowych metod

diagnostyki (USG, HSG, Histerosalpingografia, inwazyjność laparoskopii) i jest doskonałym narzędziem w diagnostyce niepłodności oraz endometriozy

• Jest dokładnym, bezpiecznym i dobrze tolerowanym zabiegiem

• TVL potrafi wykryć subtelne zmiany, które mogą być przyczyną IDIOPATYCZNEJ NIEPŁODNOŚCI

Zdjęcia w prezentacji wykorzystane dzięki uprzejmości Dr. Patrick Puttemans, Leuven, Belgium

Z ofertą zabiegów zapoznasz się na stronie: http://miracolo.clinic