Post on 05-Oct-2021
José Rodríguez
Chirurgia małych zwierząt
ISBN 978-83-65835-78-9
9 788365 835789
Chirurgia jest dziedziną medycyny weterynaryjnej, której wykonywanie wymaga od chirurga przede wszystkim wiedzy teoretycznej z zakresu anatomii i fi zjolo-gii zwierząt oraz patofi zjologii problemów, z którymi musi się zmierzyć, a także znajomości różnych technik chirurgicznych umożliwiających osiągnięcie pożąda-nych rezultatów działań chirurgicznych. Jest to jednak przede wszystkim dzie-dzina, w której równie istotne są umiejętności praktyczne oraz doświadczenie chirurga, zebrane w czasie wielu godzin spędzonych na sali operacyjnej. O ile wiedza teoretyczna jest fundamentem, tak doświadczenie i umiejętności chirur-ga stanowią ornament jego działań.Książka „Chirurgia małych zwierząt. Techniki chirurgiczne. Atlas procedur chirur-gicznych krok po kroku” to opracowanie, którego największą wartością jest wła-śnie ta praktyczna wiedza wynikająca z olbrzymiego doświadczenia Autorów, zaprezentowana na doskonałej jakości zdjęciach i fi lmach. Dzięki temu jest to bardzo przydatne narzędzie zarówno dla początkujących chirurgów, szukają-cych wskazówek przy wykonywaniu – być może po raz pierwszy – najczęst-szych zabiegów chirurgicznych, jak i dla tych bardziej doświadczonych, którzy chcą zweryfi kować swój warsztat i skorygować ewentualne błędy, czy też planu-ją wykonanie bardziej skomplikowanych operacji.Moim zdaniem, niniejsze opracowanie z pewnością będzie stanowiło nieoce-nioną pomoc zarówno dla tych początkujących, jak i zaawansowanych lekarzy weterynarii zajmujących się tą pasjonującą dziedziną medycyny weterynaryjnej.
Prof. dr hab. n. wet. Marek Galanty
Tech
niki
chiru
rgic
zne
Atla
s pr
oced
ur ch
irurg
iczn
ych
krok
po
krok
u
Atlas procedur chirurgicznych krok po kroku
Podstawowe techniki chirurgiczne
Zaawansowane techniki chirurgiczne
Układ krążenia
Przewód pokarmowy
Układ moczowy
Układ endokrynologiczny
Układ rozrodczy
Chiru
rgia
mał
ych
zwie
rząt
Redakcja wydania polskiego
Michał Gajewski
Techniki chirurgiczne
OKLADKA_nowa.indd 1 27.06.2018 11:30
www. edraurban.pl
Techniki chirurgiczneAtlas procedur chirurgicznych krok po kroku
José RodríguezRecenzent: Steven C. Budsberg
Redakcja wydania polskiego: Michał Gajewski
Chirurgia małych zwierząt
REDAKCJA.indd 3 27.06.2018 12:26
Tytuł oryginału: Small animal surgery. Surgery atlas, a step-by-step guide. Surgical techniques
Autor: José RodríguezRecenzent: Steven C. Budsberg
Copyright © 2016 Grupo Asís Biomedia, S.L.Plaza Antonio Beltrán Martínez, n° 1, planta 8 – letra I(Centro empresarial El Trovador)50002 Zaragoza – Spain
First printing: October 2016
Design, layout and printing:Servet editorial – Grupo Asís Biomedia, S.L.www.grupoasis.com
All rights reserved
ISBN: 978-84-16818-27-3
Wszelkie prawa zastrzeżone, szczególnie prawo do przedruku i tłumaczenia na inne języki. Żadna z części tej książki nie może być reprodukowana lub przenoszona w jakiejkolwiek formie na wszelkie nośniki elektroniczne, mechaniczne lub inne, włączając kseroko-piowanie, nagrywanie lub inne systemy składowania i odzyskiwania informacji bez uprzedniej pisemnej zgody Wydawnictwa.
Ze względu na stały postęp w naukach weterynaryjnych lub odmienne nieraz opinie na temat diagnozowania i leczenia, jak również możliwość wystąpienia błędu, prosimy, aby w trakcie podejmowania decyzji terapeutycznej uważnie oceniać zamieszczone w książce informacje.
© Copyright for the Polish edition by Edra Urban & Partner, Wrocław 2018
Redakcja naukowa wydania polskiego oraz tłumaczenie z języka angielskiego: lek. wet. Michał GajewskiRecenzja i Przedmowa do wydania polskiego: prof. dr hab. n. wet. Marek Galanty
Prezes Zarządu: Giorgio AlbonettiRedaktor naczelny: lek. med. Edyta BłażejewskaRedaktor tekstu: Ad VERBUM Iwona KresakRedaktor prowadzący: Irena Zaucha-Nowotarska
ISBN 978-83-65835-78-9
Edra Urban & Partnerul. Kościuszki 29, 50-011 Wrocławtel.: + 48 71 726 38 35biuro@edraurban.pl
www.edraurban.pl
Skład i przygotowanie do druku: Andrzej KuriataDruk: Read Me, Łódź
Servet is the publishing house of Grupo Asίs
REDAKCJA.indd 4 27.06.2018 12:26
VAutorJosé Rodríguez, DVM, PhDAbsolwent i doktor medycyny weterynaryjnej na Universidad Complutense de Madrid
(UCM) w Hiszpanii. Wykładowca w Katedrze Patologii Chirurgicznej i Chirurgii
na Wydziale Medycyny Weterynaryjnej na UZ. Chirurg w Hospital Veterinario Valencia
Sur (Walencja, Hiszpania). Współautor serii wydawniczej Surgery in small animal clinical
medicine: surgery images step-by-step.
RecenzentSteven C. Budsberg, DVM, MS, DACVSTytuł lekarza weterynarii uzyskał na Washington State University, EE. UU. Profesor
w Katedrze Medycyny i Chirurgii Małych Zwierząt oraz Kierownik Badań Klinicznych
dla College of Veterinary Medicine na University of Georgia (UGA).
REDAKCJA.indd 5 27.06.2018 12:26
XI
Przedmowa do wydania polskiegoChirurgia jest dziedziną medycyny weterynaryjnej, której wykonywanie wymaga od chirurga przede wszystkim wiedzy
teoretycznej z zakresu anatomii i fizjologii zwierząt oraz patofizjologii problemów, z którymi musi się zmierzyć, a także
znajomości różnych technik chirurgicznych umożliwiających osiągnięcie pożądanych rezultatów działań chirurgicz-
nych. Jest to jednak przede wszystkim dziedzina, w której równie istotne są umiejętności praktyczne oraz doświadcze-
nie chirurga, zebrane w czasie wielu godzin spędzonych na sali operacyjnej. O ile wiedza teoretyczna jest fundamen-
tem, tak doświadczenie i umiejętności chirurga stanowią ornament jego działań.
Książka „Chirurgia małych zwierząt. Techniki chirurgiczne. Atlas procedur chirurgicznych krok po kroku” to opra-
cowanie, którego największą wartością jest właśnie ta praktyczna wiedza wynikająca z olbrzymiego doświadczenia
Autorów, zaprezentowana na doskonałej jakości zdjęciach i filmach. Dzięki temu jest to bardzo przydatne narzędzie
zarówno dla początkujących chirurgów, szukających wskazówek przy wykonywaniu – być może po raz pierwszy – naj-
częstszych zabiegów chirurgicznych, jak i dla tych bardziej doświadczonych, którzy chcą zweryfikować swój warsztat
i skorygować ewentualne błędy, czy też planują wykonanie bardziej skomplikowanych operacji.
Moim zdaniem, niniejsze opracowanie z pewnością będzie stanowiło nieocenioną pomoc zarówno dla tych początku-
jących, jak i zaawansowanych lekarzy weterynarii zajmujących się tą pasjonującą dziedziną medycyny weterynaryjnej.
Prof. dr hab. n. wet. Marek Galanty
REDAKCJA.indd 11 27.06.2018 12:26
XII
Chirurgia małych zwierząt
32 33
Techniki chirurgiczne u małych zwierząt Podstawowe techniki chirurgiczne / Zakładanie szwu kapciuchowego…
Zakładanie szwu kapciuchowego na odbyt
Szew kapciuchowy to szew ciągły zakładany wokół otworu odbytowego, aby zapobiec wydostawaniu się kału w czasie zabiegów przeprowadzanych w okolicy kroczowej. Dzięki temu zmniejsza się skażenie pola chirurgicznego bakteriami.
Przed zabiegiemn Przez 3–4 dni przed zabiegiem podaje się pacjentowi dietę ubo-
goresztkową.
n Nie wykonuje się lewatyw w ciągu doby poprzedzającej zabieg.
n Ręcznie opróżnia się odbytnicę.
n Opróżnia się ręcznie gruczoły okołoodbytowe.
n Zatoki przyodbytnicze należy zacewnikować, przepłukać, a na-stępnie wprowadzić do nich roztwór antyseptyczny.
Częstotliwość wykonania
Stopień trudności
Należy pamiętać o zatokach przy-odbytniczych położonych po oby-dwu stronach odbytu. Nie wolno ich przebić, aby nie doprowadzić do wtórnego skażenia szwu.
Technikan Okolicę okołoodbytową należy ogolić
(włącznie z podstawą ogona) i przygoto-wać do aseptycznego zabiegu.
n Zakłada się ciągły szew wokół odbytu po-przez wykonanie licznych wkłuć, z któ-rych każde obejmuje około 6–7 mm skóry (ryc. 1–4). Każde z wkłuć powinno chwy-tać na tyle dużo tkanek, aby wytrzymały napięcie nici.
Ryc. 1. Zakładanie szwu rozpoczyna się po gór-nej stronie otworu odbytowego. Stosuje się nić monofilamentową 2/0 lub 3/0.
Ryc. 2. Przy zakładaniu szwu po bokach i dobrzusznie od otworu odbytowego należy uważać, aby nie uszkodzić zatok przyodbytni-czych.
Ryc. 3. Widok po wykonaniu 5–6 wkłuć przy zakładaniu szwu kapciuchowego na odbyt.
Ryc. 4. Po zawiązaniu węzła na szwie dochodzi do zamknięcia otworu odbytowego, co uniemożliwia wydostawanie się kału.
n Należy pamiętać o usunięciu szwu po za-kończeniu zabiegu, aby pacjent mógł swobodnie oddawać kał.
José Rodríguez
Zobacz film Szew kapciuchowy
1_39.indd 32-33 22.06.2018 16:55
Jak korzystać z tej książki
Zawartość
W niniejszym podręczniku zamieszczono wybór najważniejszych zabiegów chirurgicz-nych opisanych w innych tomach serii. Zabiegi chirurgiczne podzielono pod względem stop-nia ich trudności na podstawowe i zaawanso-wane. Są one poświęcone różnym obszarom anatomicznym: układowi sercowo-oddecho-wemu, układowi krążenia, przewodowi pokar-mowemu, układowi moczowo-płciowemu, układowi rozrodczemu i układowi wydzielania
wewnętrznego. W książce przedstawiono też kilka technik bezkrwawej chirurgii. Podręcznik prezentuje szczegółowe opisy krok po kroku procedur chirurgicznych mających na celu wyleczenie najpowszechniejszych zaburzeń. Bez wątpienia największą zaletą tej książki jest to, że opiera się ona na wysokiej jakości fil-mach dołączonych do każdego z opisów tech-nik chirurgicznych.
Kody QR umożliwiają obejrzenie filmu z danym zabiegiem.
Nazwa rozdziału, nazwa zabiegu lub opisywanej choroby.
Zabiegi są opatrzone doskonałej jakości zdjęciami dla każdego z etapów operacji.
REDAKCJA.indd 12 27.06.2018 12:26
XIII
Techniki chirurgiczne u małych zwierząt
14
Ryc. 3. Drugie cięcie łączy dwa końce pierwszego cięcia z punktem zaznaczonym na początku, wyznaczającym obszar resekcji skóry.
n Drugie cięcie prowadzi się pomiędzy końcami wykonanego wcze-śniej cięcia, z włączeniem zaznaczonego wcześniej punktu, sta-nowiącego najniższy punkt w tym cięciu przybierającym kształt litery V (ryc. 3).
Ryc. 2. Pierwsze cięcie prowadzi się w odległości około 1,5 mm od brzegu powieki, a skórę powieki napina się szpatułką powiekową owiniętą wilgotnym gazikiem.
Zabieg plastyki powiek według Hotz-Cel-susa można uprościć oraz wykonać bez-krwawo poprzez wykonanie cięcia i usu-nięcie nadmiaru skóry laserem CO2. Zabieg wykonuje się następująco:
n Powierzchnię oka chroni się za pomocą warstwy waty nasączonej roztworem fizjologicznym.
n Najniższy punkt dolnego nacięcia zazna-cza się jako punkt odniesienia (ryc. 1).
n Napina się skórę powieki za pomocą szpatułki powiekowej owiniętej gazikiem nasączonym roztworem fizjologicznym, który ma pochłaniać energię z lasera CO2 na wypadek uderzenia. Pierwsze cięcie prowadzi się w odległości 1–2 mm od brzegu powieki (ryc. 2).
Ryc. 1. Warstwa waty nasączonej roztworem fizjologicznym ma chronić rogówkę. Dolną granicę drugiego nacięcia zaznacza się, aby ustalić, jaki obszar skóry należy usunąć.
Roczny kot został przyprowadzony na konsulta-cję okulistyczną z powodu objawów bolesności lewego oka wywołanych wrodzonym entropium. Po podaniu leków miejscowo znieczulających do chorego oka ustalono, że nadmiar skóry
W opisywanym przypadku laser CO2 pracował w trybie ciągłym ze stałą falą i mocą wyjściową 5 W.
Opis przypadku / Plastyka powiek według Hotz-Celsusa laserem CO2
w powiece wynosił 2–3 mm. W pozostałych ele-mentach badania okulistycznego nie stwierdzo-no nieprawidłowości. Pacjent w tym przypadku wymagał zabiegu plastyki powieki techniką Hotz-Celsusa.
José Rodríguez, Carolina Serrano, Amaya de Torre, Cristina Bonastre, Ángel Ortillés
1_39.indd 14 27.06.2018 11:18
194
Techniki chirurgiczne u małych zwierząt
Torakoskopia
Ryc. 1. Na zdjęciu widać, że u tego pacjenta występują zmiany w szczytowej części płata płuca lewego, których nie widać w części pośredniej płata.
Javier Gómez-Arrue Azpiazu
Stopień trudności
Częstotliwość wykonania
Torakoskopia to jedna z technik składających się na zbiorczą grupę zabiegów endoskopowych lub endochirurgicznych; polega na uzy-skaniu endoskopowego dostępu do jamy klatki piersiowej w celach diagnostycznych i leczniczych przy określonych problemach choro-bowych (ryc. 1).Gdy mowa o zabiegach torakoskopowych, natychmiast powstają skojarzenia z innymi mało inwazyjnymi zabiegami, jak laparoskopia czy artroskopia. Istnieje jednak szereg czynników specyficznych dla klatki piersiowej i znajdujących się w niej narządów.Przy torakoskopii nie ma konieczności wytwarzania przestrzeni operacyjnej za pomocą insuflacji płynem lub powietrzem. Istnieje możliwość wybiórczej intubacji tylko jednego płuca, wówczas płuco po „problematycznej” stronie zapada się po wpuszczeniu powietrza do jamy opłucnej, co prowadzi do wytworzenia przestrzeni opera-cyjnej pomiędzy żebrami a opłucną trzewną bez konieczności na-pełniania jamy klatki piersiowej. Można wspomóc lub przyspieszyć proces zapadania się płuca poprzez insuflację gazem, ale chirurg musi zawsze mieć świadomość potencjalnych problemów, jakie mogą się wskutek tego działania pojawić.Jeśli ciśnienie insuflacji jest zbyt duże, może prowadzić do takich samych efektów, jak wentylowa odma opłucnowa. Do objawów klinicznych tego zjawiska zalicza się ograniczoną pojemność mi-nutową serca i ucisk z zewnątrz na przeciwległe płuco. Z tego powodu nie zaleca się wykorzystywania gazów do wytworzenia przestrzeni roboczej, z bardzo nielicznymi wyjątkami. Jeśli się sto-suje tę technikę, tempo wtłaczania gazów nie powinno przekraczać 1 l/min, a ciśnienie nigdy nie może przekroczyć 5 mm Hg, ponie-waż przy większym ciśnieniu pojawiają się wspomniane wcześniej objawy.Kolejnym aspektem wymagającym rozważenia przy zabiegach torakoskopowych jest wykorzystanie koagulacji monopolarnej. Przy zastosowaniu elektrokautera w trybie koagulacji monopolarnej dochodzi do przepływu prądu o wysokiej częstotliwości (510 kHz)
od aktywnej elektrody przez tkanki do płytki kontaktowej umiesz-czonej pod pacjentem.Efekt koagulacyjny występuje tylko na aktywnej elektrodzie, ale ist-nieje możliwość wytworzenia prądów błądzących o małej często-tliwości (50–60 kHz). Mięsień sercowy jest szczególnie podatny na prądy o częstotliwości od 30 do 110 kHz, zatem wspomniane prądy błądzące mieszczą się w tym zakresie. Przy takim zakresie częstotliwości prąd o natężeniu zaledwie 10 mA może wywołać za-burzenia w rytmie serca. Wartość tę przekraczają prądy wytwarzane przez generatory mocy pracujące na nastawieniach ponad 30 W.
Co więcej, przy zabiegach laparoskopowych chirurg ma do dyspo-zycji równomierną powierzchnię do zakładania trokarów jako por-tów dostępowych, natomiast przy zabiegach torakoskopowych problemem są żebra. Jeśli zachodzi konieczność poruszania endo-skopem lub instrumentami w kierunku prostopadłym do przebiegu żeber, ruch tych narzędzi jest poważnie ograniczony, dlatego trzeba umieszczać porty tak, aby niezbędna do wykonania trajektoria ru-chów była jak najmniejsza.Przygotowanie pacjenta do zabiegu odbywa się w taki sam spo-sób, jak do torakotomii; gdyby pojawiły się jakieś problemy, za-wsze można szybko zmienić charakter zabiegu na konwencjonalne otwarcie klatki piersiowej.
Zastosowanie elektrokoagulacji monopolarnej może doprowadzić do migotania komór lub nawet zatrzymania akcji serca.
Przy zabiegach torakoskopowych zaleca się korzystanie z dia-termii, ultradźwięków lub lasera do opanowywania krwotoków.
José Rodríguez, Javier Gómez-Arrue
194_239.indd 194 22.06.2018 16:32
Kolorowe obramowanie wskazuje na opis przypadku klinicznego.
Ramki podkreślają szczególnie ważne informacje i przydatne wskazówki.
Opisy zdjęć krótko i treściwie wyjaśniają każdy z etapów zabiegu.
Takie notki ostrzegają o niebezpieczeństwach w czasie zabiegu lub zwracają uwagę na szczególnie istotny etap zabiegu.
Wprowadzenie w zabieg chirurgiczny.
Ramka zawierająca informacje o stopniu technicznej trudności zabiegu oraz częstotliwości występowania danego zaburzenia (w skali 1–5).
Jak korzystać z książki
REDAKCJA.indd 13 27.06.2018 12:26
XIV
Spis treści
Urografia wydzielnicza............................................................................................................................2
uu Urografia wydzielnicza .............................................................................................................................5
Hemostaza prewencyjna...................................................................................................................6
Hydrodyssekcja ............................................................................................................................................................7uu Hydrodyssekcja przy wyłuszczeniu gałki ocznej
(enukleacja) ..........................................................................................................................................................10
Chirurgia oka. Entropium ........................................................................................................... 12uu Wrodzone entropium (plastyka powieki
wg Hotz-Celsusa) ..........................................................................................................................................13
Opis przypadku / Plastyka powiek według Hotz-Celsusa laserem CO2 ............................................................................................................. 14
Znieczulenie nadoponowe w odcinku lędźwiowym ....................................................................................................................................................................17
uu Znieczulenie nadoponowe ........................................................................................................... 20
Cewnikowanie cewki moczowej ................................................................................23
uu Cewnikowanie dróg moczowych ..........................................................................................25
Nakłucie pęcherza moczowego ................................................................................. 26uu Nakłucie i przezskórne cewnikowanie
pęcherza moczowego ............................................................................................................................27
Przezskórne cewnikowanie pęcherza moczowego .............................................................................................................................................................................28
uu Nakłucie i przezskórne cewnikowanie pęcherza
moczowego ..............................................................................................................................................................31
Zakładanie szwu kapciuchowego na odbyt ..............................32
uu Szew kapciuchowy ......................................................................................................................................32
Kastracja ....................................................................................................................................................................................34
Podstawowe techniki chirurgiczne 1
uu Usunięcie jąder u psa ............................................................................................................................34
Opis przypadku / Kastracja z cięcia przedmosznowego u psa .....................................................................................................................35
Nowotwory odbytu .......................................................................................................................................40
uu Nowotwory okołoodbytowe ........................................................................................................40
Opis przypadku / Gruczolak (małych rozmiarów) .............................42
Usunięcie zatok przyodbytniczych techniką zamkniętą ............................................................................................................................................................................45
uu Obustronne usunięcie zatok przyodbytniczych ..........................................47
Nowotwory sromu i pochwy ................................................................................................ 49
Opis przypadku / Guz pochwy ................................................................................................50
uu Nowotwory pochwy .....................................................................................................................................51
Wypadnięcie odbytnicy. Przyszycie okrężnicy (kolopeksja) .....................................................................................................................................................................52
uu Wypadnięcie odbytnicy: amputacja ..............................................................................54
Laparotomia .....................................................................................................................................................................55
uu Laparotomia pośrodkowa .............................................................................................................. 57
Biopsja wątroby ...................................................................................................................................................62
uu Biopsja wątroby ............................................................................................................................................. 62
Biopsja nerki .................................................................................................................................................................66
Biopsja klinowa ....................................................................................................................................................67
uu Biopsja nerki ........................................................................................................................................................67
Częściowe usunięcie śledziony .................................................................................68
Chirurgia małych zwierząt
REDAKCJA.indd 14 27.06.2018 12:26
XV
uu Splenektomia ......................................................................................................................................................70
uu Splenektomia (podwiązanie naczyń) ..........................................................................70
uu Splenektomia (urządzenia zamykające
światło naczyń krwionośnych) .............................................................................................. 70
Owariohisterektomia ..............................................................................................................................71
Owariohisterektomia u psa .............................................................................................................72
uu Owariohisterektomia w przypadku ropomacicza ...................................78
uu Laparoskopowa owariohisterektomia .......................................................................78
Ropomacicze / Torbielowaty rozrostendometrium ................................................................................................................................................................79
uu Owariohisterektomia w przypadku ropomacicza ...................................81
Nacięcie pęcherza moczowego ..................................................................................84
uu Cystotomia (kamica pęcherza moczowego) .....................................................87
Kamica pęcherza moczowego .......................................................................................88
uu Kamica pęcherza moczowego (leczenie chirurgiczne) ...................91
Opis przypadku / Pojedynczy kamień moczowy
u samicy psa ...............................................................................................................................................................92
Ektopia jąder..................................................................................................................................................................95
uu Ektopia jąder (wnętrostwo) ..........................................................................................................95
Opis przypadku / Wnętrostwo brzuszne ............................................................96
Usunięcie nerki ......................................................................................................................................................99
uu Nefrektomia (kamica nerkowa) ...................................................................................... 102
Gastrostomia. Laparotomia pośrodkowa ................................. 103
uu Ciało obce (gastrotomia) ............................................................................................................103
Zespół rozszerzenia i skrętu żołądka (GDV) .......................109
uu Zespół rozszerzenia i skrętu żołądka......................................................................118
Niedrożność jelit wywołana przez nielinearneciało obce .......................................................................................................................................................................... 119
uu Niedrożność jelit (enterotomia) .......................................................................................121
Enterotomia ..............................................................................................................................................................123
uu Niedrożność jelit (enterotomia) .......................................................................................127
Enterektomia ...........................................................................................................................................................128
uu Zmiana w jelicie (enterektomia) ..................................................................................... 128
Wgłobienie jelita ..........................................................................................................................................134
uu Wgłobienie jelita ...................................................................................................................................... 138
Usunięcie jelita grubego (kolektomia) ...............................................139
uu Okrężnica olbrzymia (kolektomia) ..............................................................................139
Nakłucie klatki piersiowej ....................................................................................................142
uu Punkcja klatki piersiowej ........................................................................................................... 143
Torakotomia ...............................................................................................................................................................144
uu Torakotomia międzyżebrowa ...............................................................................................145
Przepuklina przeponowa otrzewnowo--osierdziowa .............................................................................................................................................................149
uu Przepuklina przeponowa ............................................................................................................151
Spis treści
REDAKCJA.indd 15 27.06.2018 12:26
XVI
Zaawansowane techniki chirurgiczne 154
Chirurgia ucha: odjęcie zewnętrznego przewodu słuchowego ...................................................................................................................156
uu Odjęcie zewnętrznego przewodu słuchowego .........................................157
Opis przypadku / Chirurgia ucha: odjęcie zewnętrznego przewodu słuchowego ..................................................................158
Zespół krótkoczaszkowy .........................................................................................................164
uu Zespół krótkoczaszkowy .............................................................................................................168
Zapadanie tchawicy ..............................................................................................................................169
Zapadanie tchawicy. Plastyka z zastosowaniem stentów zewnątrztchawiczych w odcinku szyjnym .....................174
uu Zewnątrztchawicza plastyka tchawicy ..................................................................174
Zapadanie tchawicy. Plastyka z zastosowaniem stentów wewnątrztchawiczych...........................................................................................180uu Plastyka tchawicy z zastosowaniem stentu
wewnątrztchawiczego .....................................................................................................................182
Zwężenie cewki moczowej .................................................................................................184
Opis przypadku / Uretrostomia mosznowa ..............................................185
uu Uretrostomia mosznowa ..............................................................................................................185
Wypadnięcie błony śluzowej cewki moczowej ...........188
uu Wypadnięcie cewki moczowej ...........................................................................................190
Torakoskopia ...........................................................................................................................................................194
uu Torakoskopia..................................................................................................................................................200
Laparoskopia zwiadowcza i chirurgia laparoskopowa .................................................................................................................................................. 201
uu Chirurgia laparoskopowa ......................................................................................................... 206
Zespolenie wrotno-układowe ....................................................................................208
Przypadek 1 / Zewnątrzwątrobowe zespolenie
wrotno-układowe. Założenie opaski celofanowej
(z dostępu prawostronnego) ....................................................................................................213uu Zespolenie wrotno-układowe: zamknięcie taśmą
celofanową .........................................................................................................................................................215
Przypadek 2 / Zewnątrzwątrobowe zespolenie
wrotno-układowe. Pierścień ameroidowy
(z dostępu lewostronnego) .........................................................................................................216uu Zespolenie wrotno-układowe: zakładanie pierścienia
ameroidowego .............................................................................................................................................217
Chirurgia wątroby: odjęcie płata wątroby ...............................218
Opis przypadku / Usunięcie płata wątroby ................................................219
uu Usunięcie płata wątroby ..............................................................................................................221
Wewnątrzścienna ektopia moczowodów. Ureterocystostomia ...............................................................................................................................222
uu Ureterocystostomia ..............................................................................................................................227
Opis przypadku / Wewnątrzścienna ektopia
moczowodów ..............................................................................................................................................................228
Zewnątrzścienna ektopia moczowodów. Neoureterocystostomia ..............................................................................................................231
uu Neoureterocystostomia .................................................................................................................231
Opis przypadku / Zewnątrzścienna ektopia
moczowodów ..........................................................................................................................................................236
Chirurgia małych zwierząt
REDAKCJA.indd 16 27.06.2018 12:26
XVIIXVII
Przepuklina rozworu przełykowego ......................................................... 240
uu Przepuklina rozworu przełykowego ..........................................................................247
Przełyk olbrzymi .............................................................................................................................................248
uu Idiopatyczny przełyk olbrzymi (plastyka przepony,
przełyku i wpustu żołądka) ......................................................................................................251
Opis przypadku / Przełyk olbrzymi ............................................................................ 252
Chirurgia nadnerczy. Usunięcie nadnerczy(adrenalektomia)............................................................................................................................................257
uu Drobiazgowe usunięcie nadnercza .............................................................................257
Opis przypadku / Adrenalektomia ..............................................................................258
Guz chromochłonny ........................................................................................................................... 261
uu Guz chromochłonny .............................................................................................................................261
Tamponada serca. Usunięcie workaosierdziowego ......................................................................................................................................................264
uu Usunięcie worka osierdziowego .....................................................................................267
Przetrwały przewód tętniczy (Botalla; PDA) .........................269
PDA. Konwencjonalne leczenie chirurgiczne..........................................273
uu Przetrwały przewód tętniczy ..................................................................................................279
Przepuklina kroczowa ....................................................................................................................280
Opis przypadku 1 / Proste zamknięcie przepukliny ................283
uu Proste zamknięcie przepukliny .........................................................................................285
Opis przypadku 2 / Założenie siatki przepuklinowej............286
uu Założenie siatki chirurgicznej ..............................................................................................287
Opis przypadku 3 / Podwieszenie nasieniowodu ....................... 289
uu Podwieszenie nasieniowodu ................................................................................................295
Przetoki okołoodbytnicze ..................................................................................................... 296
Opis przypadku / Szerokie wycięcie chirurgiczne .......................298
uu Przetoki okołoodbytnicze ...........................................................................................................301
Spis treści
REDAKCJA.indd 17 27.06.2018 12:26
Podstawowe techniki chirurgiczne
Urografia wydzielnicza
Hemostaza prewencyjna
Chirurgia oka. Entropium
Znieczulenie nadoponowe w odcinku lędźwiowym
Cewnikowanie cewki moczowej
Nakłucie pęcherza moczowego
Przezskórne cewnikowanie pęcherza moczowego
Zakładanie szwu kapciuchowego na odbyt
Kastracja
Nowotwory odbytu
Usunięcie zatok przyodbytniczych techniką zamkniętą
Nowotwory sromu i pochwy
Wypadnięcie odbytnicy. Przyszycie okrężnicy (kolopeksja)
Laparotomia
Biopsja wątroby
Biopsja nerki
Częściowe usunięcie śledziony
Owariohisterektomia
Ropomacicze / Torbielowaty rozrost endometrium
Nacięcie pęcherza moczowego
Kamica pęcherza moczowego
Ektopia jąder
Usunięcie nerki
Gastrostomia. Laparotomia pośrodkowa
Zespół rozszerzenia i skrętu żołądka (GDV)
Niedrożność jelit wywołana przez nielinearne ciało obce
Enterotomia
Enterektomia
Wgłobienie jelita
Usunięcie jelita grubego (kolektomia)
Nakłucie klatki piersiowej
Torakotomia
Przepuklina przeponowa otrzewnowo-osierdziowa
1_39.indd 1 27.06.2018 11:18
Techniki chirurgiczne u małych zwierząt
2
Urografia wydzielnicza
Widoczne wysycenie cienia nerek środkiem cieniującym po jego podaniu dożylnym zależy od czynności nerek: im gorsza czynność nerek, tym słabsze wysycenie środkiem. Co za tym idzie, może za-chodzić konieczność zwiększenia dawki środka cieniującego u pa-cjentów z pewnego stopnia niewydolnością nerek. Należy jednak zachować ostrożność, ponieważ jodowe środki cieniujące mogą powodować nefropatię.Prawidłowo wykonana urografia wydzielnicza umożliwia rozpozna-nie wielu zaburzeń dotyczących nerek i moczowodów (ryc. 1–8).
Zabieg polega na dożylnym podaniu dodatniego środka cieniu-jącego, który stopniowo wypełnia i uwidocznia nerki, moczowody i pęcherz moczowy, w tempie zależnym od zdolności nerek do za-gęszczania i wydalania środka.Do tego zabiegu należy stosować jodowe środki cieniujące. Zazwy-czaj wystarczające są jonowe związki jodu (amidotrizeosan sodu), z wyjątkiem pacjentów dużego ryzyka, u których zaleca się stoso-wanie niejonowych jodowych środków cieniujących (joheksolu lub jopamidolu).
Do wykonania urografii wydzielniczej stosuje się jodowe środki cieniujące.
Zalecana dawka środka cieniującego wynosi 450–880 mg związku jodu/kg masy ciała.Należy odpowiednio przygotować pacjenta do tego zabiegu. Na 24 godziny przed badaniem pacjent nie może przyjmować stałego pokarmu, ponieważ opróżnienie przewodu pokarmowego stanowi element kluczowy dla optymalnego uwidocznienia nerek i moczo-wodów w obrazie radiograficznym. Ponadto zaleca się wykonanie lewatywy doodbytniczej na 12 i 3 godziny przed badaniem. Zabieg rozpoczyna się od założenia dojścia dożylnego do żyły odpromie-niowej lub szyjnej zewnętrznej. Następnie podaje się środek cieniu-jący w bolusie dożylnym.Wykonuje się sekwencję zdjęć rentgenowskich w następujących odstępach czasu:
n Natychmiast po podaniu środka cieniującego (projekcja brzuszno- -grzbietowa [b–g]).
n 15 sekund po wstrzyknięciu środka (projekcja b–g).
n 5 minut po wstrzyknięciu środka (projekcja b–g, boczna i skośna).
n 15 minut po wstrzyknięciu środka (projekcja b–g i boczna).
n 30 minut po wstrzyknięciu środka (projekcja b–g i boczna).
Stopień wysycenia nerek środkiem cieniującym w czasie uro-grafii wydzielniczej zależy od stopnia czynności nerek.
Ryc. 1. Urografia wydzielnicza po 5 minutach od dożylnego podania środka cieniującego. Projekcja boczna.
Ryc. 2. Urografia wydzielnicza po 5 minutach od dożylnego podania środka cieniującego. Projekcja b-g.
R L
José Rodríguez
Częstotliwość wykonania
Stopień trudności
1_39.indd 2 27.06.2018 11:18
6
Techniki chirurgiczne u małych zwierząt
Hemostaza prewencyjna
Hemostaza prewencyjna to postępowanie ogra-niczające krwawienie z tkanek pojawiające się przy manipulacjach i preparowaniu podczas zabiegów chirurgicznych. Może mieć charakter tymczasowy, służy wówczas uzyskaniu całkowicie bezkrwawego pola operacyjnego, na przykład przy amputacji palca, lub może mieć charakter permanentny, kiedy ma na celu zatamowanie krwawienia z naczynia, które ma zostać przecięte i nieodtworzone (np. naczynia jajnikowe przy owa-riohisterektomii).
Techniki prowadzenia hemostazy prewencyjnej w tkankach i narzą-dach opierają się na wykorzystaniu szeregu narzędzi i materiałów, które zapobiegają krwawieniu z naczyń krwionośnych przed ich przecięciem (ryc. 2 i 3). Do tych technik zalicza się stosowanie klem i klem naczyniowych, podwiązek i szwów, leków obkurczających naczynia krwionośne oraz technik wysokoenergetycznych mających doprowadzić do koagulacji krwi przed przecięciem tkanek.
Hemostazę tego rodzaju można uzyskać za pomo-cą metod chemicznych, cieplnych i mechanicz-nych, które zostaną przedstawione w następnych podrozdziałach. Na kończyny można zakładać (na określony czas, aby nie wywołać nieodwracal-nego niedokrwienia tkanek) pompowane man-kiety lub opaskę Esmarcha. Wewnątrz organizmu można zastosować ucisk lub zaciski atraumatycz-ne (klemy naczyniowe), a także opaskę Rummela do tymczasowego zamknięcia przepływu krwi (ryc. 1).
José Rodríguez, Jorge Llinás
Hemostaza prewencyjna skraca czas trwania zabiegów.
Techniki hemostazy prewencyjnej mogą zniszczyć naczynia krwionośne. Przed zakończeniem zabiegu należy się upewnić, że nie doszło do uszkodzenia tkanek i istnieje małe ryzyko wtórnego krwotoku.
Ryc. 3. Staplery chirurgiczne pozwalają na bezpieczne i trwałe zamknięcie światła naczyń krwionośnych przed ich przecięciem. Na zdjęciu przedstawiono hemostazę prewencyjną z użyciem staplerów założonych na naczynia nerkowe przed zakończeniem zabiegu usunięcia nerki (nefrektomii).
Ryc. 1. Klema naczyniowa Satinsky’ego założona na żyłę główną doogonową w sposób zapobiegający krwawieniu podczas zabiegu.
Ryc. 2. Zastosowanie bipolarnych nożyczek elektrochirurgicznych przy wykonywaniu torakotomii bocznej ułatwia koagulowanie krwi w istotnych naczyniach krwionośnych przed ich przecięciem, co pozwala ograniczyć straty krwi w czasie zabiegu.
Częstotliwość wykonania
Stopień trudności
1_39.indd 6 27.06.2018 11:18
Podstawowe techniki chirurgiczne / Hemostaza prewencyjna
9
Lepszy efekt obkurczający naczynia krwio-nośne będzie widoczny, jeśli odczeka się 5 do 10 minut, zanim rozpocznie się zabieg chirurgiczny.
Ryc. 5. W przedstawionym przypadku wykonano hydrodyssekcję tkanek wokół zewnętrznego kanału słuchowego przed jego odjęciem. Niezbędne jest wykonanie kilku wkłuć wokół kanału słuchowego, aby zapewnić równomierne rozprzestrzenienie roztworu fizjologicznego.
W większości przypadków zachodzi konieczność wielokrotnego wstrzykiwania roztworu fizjologicznego, aby możliwe było prawi-dłowe oddzielenie tkanek (ryc. 5).
Jeśli do roztworu fizjologicznego stosowanego do hydrodys- sekcji doda się epinefrynę i lidokainę, osiąga się jednocze-śnie także efekt ograniczający krwawienie.
Przy wykonywaniu hydrodyssekcji strzykawką o pojemności 20 ml nale-ży nabrać 0,1 ml roztworu epinefryny (1 mg/ml) za pomocą insulinówki (4100) i dodać ją do wypełnionej roz-tworem fizjologicznym strzykawki 20 ml (rozcieńczenie 1:200 000).*
* Uwaga od Autora: Odnośnie do rozcieńczenia epinefryny przyjęto rozumowanie, że rozcieńczenie 1:200 000 osiąga się poprzez dodanie 1 ampułki epinefryny (1 mg/ml) w 199 ml roztworu fizjologicznego.
Ryc. 6. Zdjęcia wykonane przed (A) i po (B) wstrzyknięciu roztworu fizjologicznego z epinefryną (1: 200 000) wokół gałki ocznej. Takie działanie ogranicza krwawienie przy otwieraniu przestrzeni podspojówkowej i zagałkowej, a także w znacznym stopniu ułatwia preparowanie mięśni i tkanek przylegających do gałki ocznej.
A
B
Hydrodyssekcja na zimno ze środkami obkurczającymi naczynia krwionośneWykonanie hydrodyssekcji z zastosowaniem roztworu fizjologicz-nego z epinefryną w rozcieńczeniu 1:200 000 lub 1:400 000 po-zwala na oddzielenie tkanek wzdłuż naturalnych płaszczyzn ich przylegania, a dzięki skurczowi naczyń krwionośnych wywołanemu przez epinefrynę można znacząco ograniczyć krwawienie, unikając jednocześnie działań ubocznych leku wywieranych na układ serco-wo-naczyniowy (ryc. 6).
1_39.indd 9 27.06.2018 11:18
17
Podstawowe techniki chirurgiczne / Znieczulenie nadoponowe…
Znieczulenie nadoponowe w odcinku lędźwiowym
Częstotliwość wykonania
Stopień trudności
CelOgraniczenie zapotrzebowania na anestetyki podawane ogólnie oraz nasilenie działania przeciwbólowego w czasie zabiegów w tyl-nej części ciała. Odpowiedni lek wprowadza się do przestrzeni nad-twardówkowej za pośrednictwem igły rdzeniowej wkłutej pomiędzy ostatnim kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem krzyżowym (ryc. 1).
Ryc. 1. Zdjęcie RTG pokazujące położenie igły. Takie zdjęcie wykonuje się, gdy nie ma pewności co do położenia przestrzeni nadtwardówkowej.
Nie należy stosować znieczulenia nadoponowego jako jedy-nej techniki anestetycznej. Jeśli pacjent nie jest wprowadzony w znieczulenie ogólne, musi być poddany głębokiej sedacji.
Niezbędne wyposażenie (ryc. 2)n Golarka elektryczna.
n Miejscowe środki antyseptyczne.
n Jałowe rękawice chirurgiczne.
n Jednorazowe igły rdzeniowe.
n Małe strzykawki służące potwierdzeniu prawidłowego położenia igły (do potwierdzenia braku oporów przy iniekcji).
n Strzykawki różnych rozmiarów do podawania leku.
Ryc. 2. Wyposażenie niezbędne do wykonania znieczulenia nadoponowego:
n Małe strzykawki wytwarzające mały opór do lokalizowania przestrzeni nadtwardówkowej.
n Igły rdzeniowe różnej długości i średnicy.
Rozmiary pacjenta Rodzaj igły
Długość Rozmiar
Mały
Średni
Duży
2,5 cm
3,8 cm
7,5 cm
22G
20G
18G
1 ml/ 4,5–6 kg
> 10 mg/kg
> 30 mg/kg
> 3 mg/kg
60 minut
2 godziny
4–6 godzin
Mepiwakaina 2%
Bupiwakaina 0,5%
Anestetyk Dawka Toksyczność (i.v.)
Czas trwania efektu
Siła działania
Lidokaina 2%
Leki
Środki miejscowo znieczulające mogą wywołać niedociś- nienie. Przed wykonaniem znieczulenia nadoponowego należy wyrównać istniejące niedociśnienie.
María José Martínez
1_39.indd 17 27.06.2018 11:18
18
Techniki chirurgiczne u małych zwierząt
Ryc. 3. Anatomiczne punkty odniesienia pomagające zlokalizować punkt wkłucia igły rdzeniowej do kanału kręgowego:
n Skrzydła kości biodrowych.
n Wyrostek kolczysty L7.
n Wyrostek kolczysty S1.
Ryc. 4. Układa się kciuk i palec środkowy na skrzydłach kości biodrowych, a palcem wskazującym wyczuwa się wyrostek kolczysty L7.
Ryc. 5. Następnie należy wyczuć palcem wyrostek kolczysty S1, aby zlokalizować przestrzeń, w którą należy wkłuć igłę.
Punkty odniesieniaSkrzydła kości biodrowych oraz wyrostki kolczyste 7. kręgu lędźwiowego i 1. kręgu krzyżowego (ryc. 3).
Za pomocą kciuka i palca środkowego nie-dominującej dłoni lokalizuje się palpacyjnie skrzydła kości biodrowych po obydwu stro-nach kręgosłupa. Palcem wskazującym tej samej dłoni lokalizuje się wyrostek kolczysty kręgu L7. Przesuwając palec doogonowo i dogłowowo, lokalizuje się zagłębienie, które odpowiada przestrzeni międzykrę-gowej lędźwiowo-krzyżowej (pomiędzy L7 i S1; ryc. 4 i 5).
1_39.indd 18 27.06.2018 11:18
19
TechnikaUłożenie pacjentaPo farmakologicznym uspokojeniu pacjenta układa się go w jeden z poniższych sposobów, stosownie do preferencji i wygody lekarza weterynarii:
n W pozycji leżącej na mostku z kończynami miednicznymi ściągnię-tymi do przodu (ryc. 6).
n W pozycji leżącej na boku z kończynami miednicznymi ściągnię-tymi w stronę głowy.
W obydwu pozycjach uzyskuje się efekt rozszerzenia lędźwiowo--krzyżowej przestrzeni międzykręgowej. Po wstrzyknięciu środka znieczulającego układa się pacjenta w pozycji leżącej na brzuchu lub na grzbiecie, aby zapewnić równomierne rozprzestrzenianie się leku po obydwu stronach kręgosłupa. Przy ułożeniu pacjenta na boku dochodzi do silniejszego działania anestetycznego w ko-rzeniach nerwów rdzeniowych po niżej położonej stronie.
Ryc. 7. Okolicę przygotowuje się tak samo, jak każde pole chirurgiczne: skórę się goli, następnie myje mydłem antyseptycznym, po czym przemywa jodopowidonem.
Ryc. 6. Pacjenta układa się w pozycji leżącej na mostku z kończynami miednicznymi ściągniętymi do przodu, aby w ten sposób poszerzyć lędź-wiowo-krzyżową przestrzeń międzykręgową.
Ryc. 8. Igłę wkłuwa się pomiędzy wyrostkami kolczystymi kręgów L7 i S1.
Wkłucie igłyIgłę rdzeniową wprowadza się dominującą ręką prostopadle do powierzchni skóry w przestrzeń pomiędzy wyrostkami kolczy-stymi kręgów L7 i S1 (ryc. 8 i 9). Igłę należy wprowadzać powoli do czasu przebicia więzadła żółtego, czemu towarzyszy cha-rakterystyczne ciche „pyknięcie” oraz znie-sienie oporu przy wkłuwaniu (ryc. 10).
Przygotowanie okolicyn Obszar wkłucia trzeba ogolić i przygoto-
wać do aseptycznego zabiegu.
n Należy zakładać jałowe rękawice i skrupu-latnie pilnować aseptyki w czasie zabiegu, aby uniknąć zakażenia.
Podstawowe techniki chirurgiczne / Znieczulenie nadoponowe…
1_39.indd 19 27.06.2018 11:18
28
Techniki chirurgiczne u małych zwierząt
Przezskórne cewnikowanie pęcherza moczowego
Ryc. 4. Zbliżenie na końcówkę cewnika do dróg moczowych. Po umiesz-czeniu go w pęcherzu moczowym, dzięki takiemu zakończeniu cewnik nie wysuwa się ze światła dróg moczowych.
Ryc. 2. U pacjenta podejrzewano zmianę w cewce moczowej, przeprowa-dzono zatem wsteczną uretrografię z podaniem jodowego środka cieniują-cego. Na zdjęciu RTG widać środek cieniujący, który wydostał się z cewki moczowej do jamy miednicy przez przerwaną ścianę cewki moczowej.
Ryc. 3. Zestaw do przezskórnego zakładania cewnika do dróg moczo-wych, składający się z trokara, kaniuli, cewnika dróg moczowych oraz torebki do zbiórki moczu.
Ryc. 1. Pacjent z zatrzymaniem moczu; cewnikowanie cewki moczowej było niemożliwe, ponieważ cewnik blokował się w okolicy kulszowej.
Wskazania do przezskórnego założenia cewnika do pęcherza mo-czowego występują u pacjentów z niedrożnością lub zmianami w cewce moczowej (kamieniami moczowymi, przerwaniem ciągło-ści cewki lub jej nowotworami) uniemożliwiającymi jej cewnikowa-nie (ryc. 1 i 2). Komercyjny zestaw składający się z trokara i kaniuli wprowadza się do pęcherza moczowego, po czym wprowadza się cewnik do dróg moczowych przez kaniulę (ryc. 3 i 4).
José Rodríguez
Częstotliwość wykonania
Stopień trudności
1_39.indd 28 27.06.2018 11:18
32
Techniki chirurgiczne u małych zwierząt
Zakładanie szwu kapciuchowego na odbyt
Szew kapciuchowy to szew ciągły zakładany wokół otworu odbytowego, aby zapobiec wydostawaniu się kału w czasie zabiegów przeprowadzanych w okolicy kroczowej. Dzięki temu zmniejsza się skażenie pola chirurgicznego bakteriami.
Przed zabiegiemn Przez 3–4 dni przed zabiegiem podaje się pacjentowi dietę ubo-
goresztkową.
n Nie wykonuje się lewatyw w ciągu doby poprzedzającej zabieg.
n Ręcznie opróżnia się odbytnicę.
n Opróżnia się ręcznie gruczoły okołoodbytowe.
n Zatoki przyodbytnicze należy zacewnikować, przepłukać, a na-stępnie wprowadzić do nich roztwór antyseptyczny.
Częstotliwość wykonania
Stopień trudności
Technikan Okolicę okołoodbytową należy ogolić
(włącznie z podstawą ogona) i przygoto-wać do aseptycznego zabiegu.
n Zakłada się ciągły szew wokół odbytu po-przez wykonanie licznych wkłuć, z któ-rych każde obejmuje około 6–7 mm skóry (ryc. 1–4). Każde z wkłuć powinno chwy-tać na tyle dużo tkanek, aby wytrzymały napięcie nici.
Ryc. 1. Zakładanie szwu rozpoczyna się po gór-nej stronie otworu odbytowego. Stosuje się nić monofilamentową 2/0 lub 3/0.
Ryc. 2. Przy zakładaniu szwu po bokach i dobrzusznie od otworu odbytowego należy uważać, aby nie uszkodzić zatok przyodbytni-czych.
José Rodríguez
Zobacz film Szew kapciuchowy
1_39.indd 32 27.06.2018 11:18
Techniki chirurgiczne u małych zwierząt
38
Ryc.11. Nasieniowód podwiązuje się razem z jego naczyniami krwionośnymi, korzystając z takiej samej nici, po czym przecina w podob-ny sposób, jak naczynia krwionośne.
Ryc. 12. Po upewnieniu się, że nie występuje krwawienie, kikuty przeciętych struktur wpro-wadza się z powrotem do osłonki pochwowej, po czym przesuwa kleszczykami w stronę pier-ścienia pachwinowego.
Ryc. 13. Drugie jądro przepycha się w stronę tego samego nacięcia i wyjmuje na zewnątrz nadal otoczone osłonką pochwową, po czym wykonuje się nacięcie w osłonce pochwo-wej, analogicznie jak w pierwszym jądrze. Następnie w taki sam sposób oddziela się, podwiązuje i przecina struktury tworzące powrózek nasienny.
1_39.indd 38 27.06.2018 11:18
Podstawowe techniki chirurgiczne / KastracjaPodstawowe techniki chirurgiczne / Kastracja
39
Ryc. 14. Nacięcie zamyka się dwoma piętrami szwów, począwszy od tkanki podskórnej. Zakłada się szew ciągły z monofilamentowej nici wchłanialnej w rozmiarze 2/0 lub 3/0.
Ryc. 15. Zamknięcie rany kończy się, wykonując szew śródskórny z tej samej nici.
Ryc. 17. Widok operowanej okolicy po zakończonym zabiegu. Widać pusty worek mosznowy oraz bliznę po cięciu chirurgicznym.
Ryc. 16. Zastosowanie szwu śródskórnego eliminuje konieczność jego usuwania.
1_39.indd 39 27.06.2018 11:18
José Rodríguez
Chirurgia małych zwierząt
ISBN 978-83-65835-78-9
9 788365 835789
Chirurgia jest dziedziną medycyny weterynaryjnej, której wykonywanie wymaga od chirurga przede wszystkim wiedzy teoretycznej z zakresu anatomii i fi zjolo-gii zwierząt oraz patofi zjologii problemów, z którymi musi się zmierzyć, a także znajomości różnych technik chirurgicznych umożliwiających osiągnięcie pożąda-nych rezultatów działań chirurgicznych. Jest to jednak przede wszystkim dzie-dzina, w której równie istotne są umiejętności praktyczne oraz doświadczenie chirurga, zebrane w czasie wielu godzin spędzonych na sali operacyjnej. O ile wiedza teoretyczna jest fundamentem, tak doświadczenie i umiejętności chirur-ga stanowią ornament jego działań.Książka „Chirurgia małych zwierząt. Techniki chirurgiczne. Atlas procedur chirur-gicznych krok po kroku” to opracowanie, którego największą wartością jest wła-śnie ta praktyczna wiedza wynikająca z olbrzymiego doświadczenia Autorów, zaprezentowana na doskonałej jakości zdjęciach i fi lmach. Dzięki temu jest to bardzo przydatne narzędzie zarówno dla początkujących chirurgów, szukają-cych wskazówek przy wykonywaniu – być może po raz pierwszy – najczęst-szych zabiegów chirurgicznych, jak i dla tych bardziej doświadczonych, którzy chcą zweryfi kować swój warsztat i skorygować ewentualne błędy, czy też planu-ją wykonanie bardziej skomplikowanych operacji.Moim zdaniem, niniejsze opracowanie z pewnością będzie stanowiło nieoce-nioną pomoc zarówno dla tych początkujących, jak i zaawansowanych lekarzy weterynarii zajmujących się tą pasjonującą dziedziną medycyny weterynaryjnej.
Prof. dr hab. n. wet. Marek Galanty
Tech
niki
chiru
rgic
zne
Atla
s pr
oced
ur ch
irurg
iczn
ych
krok
po
krok
u
Atlas procedur chirurgicznych krok po kroku
Podstawowe techniki chirurgiczne
Zaawansowane techniki chirurgiczne
Układ krążenia
Przewód pokarmowy
Układ moczowy
Układ endokrynologiczny
Układ rozrodczy
Chiru
rgia
mał
ych
zwie
rząt
Redakcja wydania polskiego
Michał Gajewski
Techniki chirurgiczne
OKLADKA_nowa.indd 1 27.06.2018 11:30
www. edraurban.pl