Post on 05-Jul-2022
2020-03-24
1
GŁOWA
ZMIANY W OBRĘBIE SKÓRY
I TKANKI PODSKÓRNEJ
ANATOMIA
SKÓRA
NASKÓREK (warstwa
powierzchowna o budowie
warstwowej, pozbawiona
naczyń )
SKÓRA WŁAŚCIWA (zawiera
włókna mięśni gładkich,
gruczoły łojowe, potowe,
naczynia krwionośne, układ
limfatyczny, bogate
unerwienie współczulne i
czuciowe, mieszki włosowe)
TKANKA PODSKÓRNA
TKANKA TŁUSZCZOWA
(z podskórnym układem
tętniczym i żylnym, mieszkami
włosowymi, nerwami)
Uwaga; chłonka z tkanki
podskórnej zbierana jest
przez układ chłonny skóry
właściwej
2020-03-24
2
WARSTWY OWŁOSIONEJ
SKÓRY GŁOWY
SKÓRA (WŁOSY, GRUCZOŁY ŁOJOWE)
TKANKA ŁĄCZNA PODSKÓRNA (WARSTWY
POWIERZCHOWNE BEZ NACZYŃ, GŁĘBIEJ WEWNĘTRZNY
I ZEWNĘTRZNY SZYJNY SPLOT CHŁONNY, NERWY
SZYJNE, TRÓJDZIELNY)
CZEPIEC ŚCIĘGNISTY (POWIĘŹ MIĘŚNIA
POTYLICZNO – CZOŁOWEGO)
LUŹNA TKANKA ŁĄCZNA (ŻYŁY WYPUSTOWE)
OKOSTNA CZASZKI
UNACZYNIENIE
TĘTNICE (OD ZEWNĘTRZNYCH I WEWNĘTRZNYCH
TĘTNIC SZYJNYCH)
ŻYŁY – PODĄŻAJĄ ZA TĘTNICAMI
NACZYNIA CHŁONNE
2020-03-24
3
UNERWIENIE
POTYLICZNY MNIEJSZY( OD DRUGIEGO I
TRZECIEGO NERWU BRZUSZNEGO)
POTYLICZNY WIĘKSZY(OD DRUGIEGO I
TRZECIEGO NERWU GRZBIETOWEGO)
USZNO – SKRONIOWY (OD NERWU ŻUCHWOWEGO)
JARZMOWO – SKRONIOWY, JARZMOWO –
TWARZOWY (OD NERWÓW JARZMOWYCH,
SZCZĘKOWYCH)
NADOCZODOŁOWY (OD NERWU OCZNEGO)
NADBLOCZKOWY (OD NERWU OCZNEGO)
ZMIANY SKÓRNE
NOWORODEK
NIEMOWLĘ
DZIECI STARSZE
WYROŚLA PRZEDUSZNE
NACZYNIAKI
TORBIELE SKÓRZASTE
ZNAMIONA
PRZERZUTY
NEUROBLASTOMA IVS
STANY ZAPALNE
JAK WYŻEJ PLUS:
TŁUSZCZAKI
KASZAKI
WŁÓKNIAKI
2020-03-24
4
ZMIANY SKÓRNE
ŁAGODNE - I GRUPA:
ZMIANY WRODZONE; WRODZONE TORBIELE I PRZETOKI (NASKÓRKOWE, ŁOJOWE, SKÓRZASTE, SUROWICZE ) NACZYNIAKI, WADY ROZWOJOWE NACZYŃ, NACZYNIAKONERWIAKI,
- II GRUPA:
ZNAMIONA BARWNIKOWE
- IIIGRUPA:
BRODAWKI, ZROGOWACENIA, BLIZNOWCE,
- IV GRUPA:
ZMIANY ZAPALNE
Naczyniak
2020-03-24
5
Naczyniak
I GRUPA
WRODZONE TORBIELE I PRZETOKI =
TORBIELE KIESZONEK
SKRZELOWYCH
SĄ TO WADY POWSTAŁE Z POWODU NIECAŁKOWITEGO
ZAROŚNIĘCIA PIERWSZEJ, DRUGIEJ RZADZIEJ TRZECIEJ
KIESZONKI SKRZELOWEJ
2020-03-24
6
OBJAWY KLINICZNE
WADY WYSTĘPUJĄ POD POSTACIĄ TORBIELI,
ZATOK LUB PRZETOK Z UJŚCIEM ZEWNĘTRZNYM
LUB BEZ; WYDZIELINA CZYSTA LUB ŚLUZOWA
ULEGAJĄ ZAKAŻENIOM
OBJAWY KLINICZNE
UWAGA: W RÓŻNICOWANIU PRZY GUZKACH
ZLOKALIZOWANYCH W LINNI ŚRODKOWEJ
W OKOLICY CZOŁA I NASADY NOSA NALEŻY
BRAĆ POD UWAGĘ (ENCEPHALOCOELE)
TORBIELE SKÓRZASTE (ZLOKALIZOWANE SĄ
NAJCZĘŚCIEJ W OKOLICY ZEWNĘTRZNEGO
BRZEGU ŁUKU BRWIOWEGO)
2020-03-24
7
Guz okolicy zausznej –
przepuklina
oponowo-mózgowa
EMBRIOLOGIA
PIERWSZA KIESZONKA SKRZELOWA ( Z NIEJ ROZWIJA
SIĘ PRZEWÓD SŁUCHOWY ZEWNĘTRZNY) – WADA
WYSTĘPUJE Z PRZODU UCHA LUB POD ŻUCHWĄ
UWAGA ; Z PRZODU PIERWSZEJ KIESZONKI ZNAJDUJE
SIĘ NERW TWARZOWY
2020-03-24
8
EMBRIOLOGIA
DRUGA KIESZONKA – ROZWIJA SIĘ Z NIEJ
DÓŁ MIGDAŁKA – WADA WYSTĘPUJE
WZDŁUŻ PRZEDNIEGO BRZEGU MIĘŚNIA
MOSTKOWO-OBOJCZYKOWO-SUTKOWEGO.
UWAGA; TA KIESZONKA CZĘSTO PRZEBIEGA
PRZEZ MIEJSCE PODZIAŁU TĘTNICY SZYJNEJ
WSPÓŁNEJ.
TYPY ZNAMION SKÓRNYCH
ŚRÓDSKÓRNE
BRZEŻNE
ZŁOŻONE
MŁODZIEŃCZE SPITZ`A
Z OBJAWAMI ZESPOŁU DYSPLASTYCZNEGO
ZNAMIONA „KAKAOWE”
2020-03-24
9
WSKAZANIA DO USUNIĘCIA
ZNAMIONA ROSNĄCE
ZNAMIONA ZMIENIAJĄCE KOLOR
ZNAMIONA, KTÓRYM TOWARZYSZY ŚWIĄD
JEŚLI ULEGAJĄ OWRZODZENIOM ( PÓŹNY OBJAW)
SĄ TO CECHY ZNAMION TZW. POBUDZONYCH
- U OSÓB Z OBCIĄŻONYM WYWIADEM RODZINNYM
- U OSÓB WRAŻLIWYCH NA SŁOŃCE
Znamię dysplastyczne
2020-03-24
10
Olbrzymie wrodzone znamię
melanocytowe
Znamię kąpielowe
2020-03-24
11
Wada małżowiny usznej
Guz zapalny
2020-03-24
12
Guz naczyniowy
Guz naczyniowy
2020-03-24
13
Usunięty naczyniak
ZMIANY SKÓRNE
GUZKI ZŁOŚLIWE :
NOWOTWÓR PRAWDOPODOBNY
- NBL
- AL
- RMS
- PERICYTOMA, RETICULOENDOTELIOMA
- MIĘSAK KAPOSIEGO
- GUZOWATY WŁÓKNIAKOMIĘSAK SKÓRY
* ZNAMIONA: CZERNIAK
2020-03-24
14
CZERNIAK
STADIA ROZWOJU (WG CLARKA) I. KOMÓRKI ZŁOŚLIWE ZNAJDUJĄ SIĘ JEDYNIE NAD
BŁONĄ PODSTAWNĄ
II. KOMÓRKI ZŁOŚLIWE NACIEKAJĄ WARSTWĘ BRODAWKOWATĄ SKÓRY
III. KOMÓRKI ZŁOŚLIWE ZNAJDUJĄ SIĘ W WARSTWIE BRODAWKOWATEJ I DOCHODZĄ DO ZŁĄCZA Z WARSTWĄ SIATECZKOWATĄ JEDNAK JEJ NIE NACIEKAJĄ
IV. KOMÓRKI ZŁOŚLIWE ZNAJDUJĄ SIĘ W WARSTWIE SIATECZKOWATEJ SKÓRY WŁAŚCIWEJ
V. KOMÓRKI ZŁOŚLIWE NACIEKAJĄ TKANKĘ PODSKÓRNĄ
CZERNIAK
METODA BRESLOWA - WYMAGA
DOPASOWANIA SKALI MIKROMETRYCZNEJ
(OPTYCZNEJ) DO OKULARU W
STANDARDOWYM MIKROSKOPIE
OPTYCZNYM ; SKUTECZNIEJ OKREŚLA
STOPIEŃ INWAZJI CZERNIAKA
2020-03-24
15
CHIRURGICZNE LECZENIE
CZERNIAKA
ZMIANA DO 0,75 MM ; MARGINES ZDROWEJ SKÓRY 0,5 CM
ZMIANA DO 1,5 MM ; MARGINES 2 CM
ZMIANA DO 3 MM ; MARGINES 4 CM
CZĘSTO KONIECZNE WYKONANIE PRZESZCZEPU SKÓRY
Czerniak złośliwy cechujący się
asymetrią, nieregularną granicą,
zróżnicowaniem barwy
2020-03-24
16
CZERNIAK GŁOWY
DAJE PRZERZUTY; DLATEGO RADYKALNA
OPERACJA WĘZŁÓW CHŁONNYCH SZYI
PRZY LOKALIZACJI PIERWOTNEJ W OKOL.
CZOŁOWEJ DODATKOWO USUWA SIĘ
POWIERZCHOWNY PŁAT ŚLINIANKI
PRZYUSZNEJ
SKROŃ I POTYLICA DODATKOWO WĘZŁY
ZAUSZNE I POTYLICZNE
TYŁ GŁOWY ; WĘZŁY KARKU
CO NALEŻY ZAPAMIĘTAĆ ?
W OBRĘBIE SKÓRY I TKANKI PODSKÓRNEJ U DZIECI
WYSTĘPUJĄ ZMIANY WRODZONE I NABYTE
GUZKI ŁAGODNE I ZŁOŚLIWE
CZĘSTO WYMAGAJĄCE INTERWENCJI
CHIRURGICZNEJ OD OKRESU NIEMOWLĘCEGO
KAŻDA ZMIANA NA SKÓRZE POWINNA BYĆ
ZAUWAŻONA, ODNOTOWANA I ZDIAGNOZOWANA
KAŻDA ZMIANA OMAWIANA WCZEŚNIEJ, BUDZĄCA
WĄTPLIWOŚCI POWINNA BYĆ OCENIONA PRZEZ
CHIRURGA DZIECIĘCEGO
2020-03-24
17
KONIEC
GŁOWA
WADY KOSTNE
TWARZOCZASZKI
2020-03-24
18
KRANIOSTENOZA
(CRANIOSTENOSIS)
ZESPÓŁ WAD WRODZONYCH MÓZGO-
I TWARZOCZASZKI WYNIKAJACYCH
Z PRZEDWCZESNEGO ZAROŚNIĘCIA
SZWÓW CZASZKOWYCH
FIZJOLOGIA
KOŚCI CZASZKI ŁĄCZĄ SIĘ POCZĄTKOWO SZWEM
PROSTYM, POTEM ZĄBKOWANYM POMIĘDZY
KTÓRYMI ZNAJDUJE SIĘ
ŁĄCZNOTKANKOWAWSTAWKA.
KOŚCI ROZWIJAJĄ SIĘ WE WSZYSTKICH KIERUNKACH
POD WPŁYWEM INTENSYWNIE ROSNĄCEGO MÓZGU.
MÓZG DO KOŃCA 6-7 MIESIĄCA ŻYCIA PODWAJA
SWOJĄ URODZENIOWĄ MASĘ, DO 21 MIESIĄCA
POTRAJA I ROŚNIE NAJSZYBCIEJ DO 3 ROKU ŻYCIA.
CIEMIĄCZKA ZAMYKAJĄ SIĘ; POTYLICZNE DO 2 M.Ż,
CZOŁOWE DO 18 M.Ż, A CAŁKOWITE ZAROŚNIĘCIE
SZWÓW PO OKRESIE POKWITANIA
2020-03-24
19
EPIDEMIOLOGIA I
PATOFIZJOLOGIA
NAJCZĘŚCIEJ U CHŁOPCÓW ( 60 – 80% )
ETIOLOGIA NIEZNANA
PRAWDOPODOBNE ZABURZENIA W OBRĘBIE PLAZMY ZARODKOWEJ
PRAWDOPODOBNE PODŁOŻE GENETYCZNE
WPŁYW PRZEBYTYCH ZAKAŻEŃ I URAZÓW WEWNĄTRZMACICZNYCH
ROLA ROSNĄCEGO MÓZGU JAKO CZYNNIKA STYMULUJĄCEGO
WADY ZWIĄZANE Z
PRZEDWCZESNYM ZARASTANIEM
SZWÓW CZASZKOWYCH
KRÓTKOGŁOWIE (BRACHYCEPHALIA) 50 – 60% ZARASTANIE SZWU WIEŃCOWEGO(Spłaszczenie czoła,powiększenie wymiaru dwuskroniowego, wytrzeszcz oczu, cofnięcie stropu oczodołu. Często hyperteloryzm i przepukliny przedniego dołu czaszki.)
CZASZKA WIEŻOWATA(OXYCEPHALIA) ZARASTANIE SZWU WIEŃCOWEGO ( wzrost czaszki ku górze, czoło spłaszczone, oczodoły niedorozwinięte, wytrzeszcz, hyperteloryzm, upośledzenie ostrości wzroku do zaniku nerwu wzrokowego, upośledzenie słuchu, czasem napady padaczkowe)
SKOŚNOGŁOWIE JEDNOSTRONNE (PLAGIOCEPHALIA) ZARASTANIE SZWU WĘGŁOWEGO (spłaszczenie czoła i oczodołu dotyczy jednej strony)
CZASZKA ŁÓDKOWATA(SCAPHOCEPHALIA) ZARASTANIE SZWU STRZAŁKOWEGO
CZASZKA TRÓJKĄTNA(TRIGONOCEPHALIA) ZARASTANIE SZWU CZOŁOWEGO
2020-03-24
20
Przedwczesne zarośnięcie szwu
wieńcowego .Krótkogłowie,
hiperteloryzm, przepuklina przedniego
dołu czaszki.
RZADSZE POSTACIE
CRANIOSTENOZY
ZESPÓŁ CROUSONA;(DYSOSTOSIS CRANIOFACIALIS)
ZAROŚNIĘCIE SZWU WIEŃCOWEGO I SZWÓW KOŚCI TWARZY.
DZIEDZICZY SIĘ AUTOSOMALNIE, DOMINUJĄCO
OPISANY PO RAZ PIERWSZY W 1912R.
NIEDOROZWÓJ SZCZĘKI, ŻUCHWA W PRZODOZGRYZIE, HYPERTELORYZM Z WYTRZESZCZEM GAŁEK OCZNYCH, NOS W KSZTAŁCIE PAPUZIEGO DZIOBA, GOTYCKIE PODNIEBIENIE.
2020-03-24
21
RZADSZE POSTACIE
CRANIOSTENOZY
ZESPÓŁ APERTA
(ACROCEPHALOSYNDACTYLIA) CRANIOSTENOZIE
TOWARZYSZY ZROŚNIĘCIE PALCÓW DŁONI I STÓP ORAZ INNE
ZMIANY KOSTNE RĄK I STÓP
OPISANY W 1906 ROKU
DZIEDZICZY SIĘ AUTOSOMALNIE, DOMINUJĄCO
CECHY RÓŻNIĄCE OD ZESPOŁU CRUSONA: ZGRYZ OTWARTY,
PORAŻENIE NERWU OKORUCHOWEGO, OPADANIE
POWIEK,BRUZDY POPRZECZNE W OBRĘBIE BRODY
RZADSZE POSTACIE
CRANIOSTENOZY
ZESPÓŁ STICKLERA PŁASKA TWARZ, DYSPLAZJA NASADOWO-
PRZYNASADOWA, ZMIANY ZWYRODNIENIOWE
STAWÓW, NIEDOROZWÓJ ŻUCHWY, ROZSZCZEP
PODNIEBIENIA, KRÓTKOWZROCZNOŚĆ, JASKRA,
ODKLEJENIE SIATKÓWKI
DZIEDZICZENIE AUTOSOMALNE DOMINUJACE
W OKR. NOWORODKOWYM ZE WZGLĘDU NA
NIEDOROZWÓJ ZUCHWY ZAGROŻENIE NAPADOWYMI
BEZDECHAMI
2020-03-24
22
RZADSZE POSTACIE
CRANIOSTENOZY
ZESPÓŁ TREACHERA – COLLINSA NIEDOROZWÓJ WSZYSTKICH ZASADNICZYCH STRUKTUR I
ORAZ II ŁUKU SKRZELOWEGO (UCHO ZEWNĘTRZNE, ŚRODKOWE, ELEMENTY WYWODZ. SIĘ Z WYROSTKA SZCZĘKOWEGO I ŻUCHWOWEGO
ZABURZENIA SĄ OBUSTRONNE I SYMETRYCZNE
ANTYMONGOIDALNE USTAWIENIE DYSPLASTYCZNYCH SZPAR POWIEKOWYCH
COLOBOMA 1/3 ZEW. POWIEKI DOLNEJ
NIE TOWARZYSZA INNE WADY
DZIEDZICZENIE AUTOSOMALNE DOMINUJACE
LECZENIE WCZESNE PRZY OBJAWACH OBTURACI ODDECHOWEJ (SEKWENCJA ROBINA, ZAROSNIĘCIE NOZDRZY TYLNYCH)
RZADSZE POSTACIE
CRANIOSTENOZY
ZESPÓŁ GOLDENHARA ZABURZENIA ROZWOJOWE DOTYCZĄ ZABURZEŃ I ŁUKU
SKRZELOWEGO, WYSTĘPUJĄ NIESYMETRYCZNIE.
GUZ GAŁKI OCZNEJ O CHARAKTERZE HAMARTOMA (TZW.DERMOID LUB LIPODERMOID) W DOLNYM KWADRANCIE JEDNEJ LUB OBU GAŁEK OCZNYCH
MAŁOOCZE, SZCZELINA PRZYŚRODKOWEJ CZĘŚCI POWIEKI, WYROSLA PRZEDUSZNE, MAKROSTOMIA, DEFORMACJA TKANEK MIĘKKICH MIĘDZY UCHEM A KĄCIKIEM UST I IN.
DODATKOWO: WADY KOSTNE KRĘGOSŁUPA, KOŃCZYN
ETIOLOGIA NIEZNANA
2020-03-24
23
LECZENIE - OPERACYJNE
LECZENIE ZESPOŁOWE ( CHIRURG DZIECIĘCY, SZCZĘKOWY,
ORTODONTA, PLASTYK I W ZALEŻNOŚCI OD POTRZEBY
LEKARZE INNYCH SPECJALNOSCI
ZABIEG CHIR. OPTYMALNIE 3 – 4 M.Ż
ZASADA; ODPOWIEDNIA DO TYPU KOSCIOZROSTU
KRANIOTOMIA JAK NAJROZLEGLEJSZE WYCIĘCIE
ZAROŚNIĘTEGO SZWU + PLASTYKA OCZODOŁU, KOŚCI
CZOŁOWYCH I KOŚCI TWARZOCZASZKI (NOWOCZESNA
METODA ROZCIĄGANIA – DYSTRAKCJI LUB TRADYCYJNE
METODY OSTEOTOMII TYPU LEFORT-III)
LECZENIE ETAPOWE Z WYKORZYSTANIEM OSTEOSYNTEZ I
PRZESZCZEPÓW KOSTNYCH
ROZCIĄGANIE ŻUCHWY W PRZYPADKU JEJ NIEDOROZWOJU
Dziecko z zespołem Treachera Collinsa
2020-03-24
24
INNE ZABURZENIA
ROZWOJOWE
LICZNE KOMBINACJE KARŁOWATOŚCI I
NIEDOROZWOJÓW NA POZIOMIE WSZYSTKICH
TKANEK, CZĘSTO WADY IZOLOWANE Z I ORAZ
II ŁUKU SKRZELOWEGO BEZ MOŻLIWOŚCI
USTALENIA IDENTYCZNYCH PRZYPADKÓW
SZCZELINY TWARZY
KLASYFIKACJA LICZBAMI WG TESSIER`A OD 1 – 14, KTÓRE GRUPUJĄ SIĘ WOKÓŁ OTWORU GRUSZKOWATEGO TWARZOWEJ CZĘŚCI CZASZKI ( WSPÓŁCZEŚNIE DO 30)
MAŁE CYFRY ODPOWIADAJĄ ROZSZCZEPOM W OBRĘBIE TWARZY, WIĘKSZE OBEJMUJĄ ICH ROZPRZESTRZENIANIE SIĘ NA CZASZKĘ
MOGĄ WYSTĘPOWAĆ OBUSTRONNIE LUB W KOMBINACJACH
ETIOLOGIA NIEZNANA
WAŻNE JEST TWORZENIE BANKU DANYCH I EWENTUALNE BADANIA GENETYCZNE
LECZENIE ZESPOŁOWE, ETAPOWE, DO 18 – 20 ROKU ŻYCIA
WŚRÓD SZCZELIN TWARZY NAJCZĘŚCIEJ SPOTYKANE U DZIECI SĄ ROZSZCZEPY PODNIEBIENIA PIERWOTNEGO I WTÓRNEGO
2020-03-24
25
Przykłady szczelin twarzy
Przykłady szczelin twarzy
2020-03-24
26
Przykłady szczelin twarzy
Przykłady szczelin twarzy
2020-03-24
27
SEKWENCJA ROBINA
MIKROGNACJA,ROZSZCZEP PODNIEBIENIA
WTÓRNEGO,OBTURACJA GÓRNYCH DRÓG
ODDECHOWYCH
WADA WRODZONA W POSTACI IZOLOWANEJ LUB Z
TOWARZYSZĄCYMI WADAMI I/LUB CECHAMI DYSMORFII
TWORZĄC ZESPÓŁ
SONDA PRZEZ NOS NA STAŁE I NOWY SPOSÓB LECZENIA
CHIRURGICZNEGO; JEDNOCZASOWE ZAMKNIĘCIE
ROZSZCZEPU PODNIEBIENIA I PODOKOSTNOWE
UWOLNIENIE MIĘŚNI DNA JAMY USTNEJ W 3 M.Ż.,
ZNOSZĄ NAPADY BEZDECHÓW I OBJAWY REFLUKSU
ŻOŁĄDKOWO - PRZEŁYKOWEGO
Sekwencja Robina.
Charakterystyczny wygląd dziecka.
2020-03-24
28
CO NALEŻY ZAPAMIĘTAĆ?
NAJCZĘSTSZE WADY KOSTNE W ZAKRESIE GŁOWY TO WADY WYNIKAJĄCE Z PRZEDWCZESNEGO ZARASTANIA SZWÓW CZASZKOWYCH, WADY ZWIĄZANE Z WYSTĘPOWANIEM SZCZELIN KOSTNYCH Z WTÓRNYM NIEDOROZWOJEM LUB DEFORMACJĄ CZASZKI I TWARZOCZASZKI.
LECZENIE TYCH WAD JEST LECZENIEM ZESPOŁOWYM, ETAPOWYM I POWINNO BYĆ WDROŻONE JAK NAJWCZEŚNIEJ W OŚRODKACH DO TEGO PRZYGOTOWANYCH
ANKYLOZA STAWU
ŻUCHWOWO - SKRONIOWEGO
SPORADYCZNIE UJAWNIA SIĘ W OKRESIE
NOWORODKOWYM JAKO WADA WRODZONA
CZĘŚCIEJ JEST NASTĘPSTWEM PRZEOCZONYCH
PROCESÓW ZAPALNYCH STAWU SKRONIOWO –
ŻUCHWOWEGO W OKRESIE NOWORODKOWYM
MIKROGNACJA Z PTASIM PROFILEM TWARZY
NIEMOŻNOŚĆ OTWARCIA JAMY USTNEJ
NAPADOWE NOCNE BEZDECHY (MAŁA ŻUCHWA, DUŻY
JĘZYK)
LECZENIE WE WCZESNEJ FAZIE ZACHOWAWCZE,
POTEM REKONSTRUKCJA STAWU PRZESZCZEPEM Z
ŻEBRA I DYSTRAKCJA ŻUCHWY
2020-03-24
29
GŁOWA
ROZSZCZEP WARGI I
PODNIEBIENIA
ETIOPATOGENEZA I
EPIDEMIOLOGIA ROZSZCZEPÓW
JEDNA Z NAJCZĘSTSZYCH WAD WRODZONYCH
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA 1,6 – 2/1000 URODZEŃ ŻYWYCH
(W POLSCE OK. 800 DZIECI ROCZNIE)
STANOWI OK. 65% WRODZONYCH ANOMALII ROZWOJOWYCH TWARZOCZASZKI
ROZSZCZEPY WARGI LUB WARGI I PODNIEBIENIA CZĘŚCIEJ DOTYCZĄ CHŁOPCÓW, IZOLOWANE ROZSZCZEPY PODNIEBIENIA DZIEWCZĄT
ETIOLOGIA ZŁOŻONA I NIE DO KOŃCA WYJAŚNIONA: CZYNNIKI GENETYCZNE I ŚRODOWISKOWE WZAJEMNIE NA SIEBIE WPŁYWAJĄCE (INTERAKCJA GEN/ŚRODOWISKO)
2020-03-24
30
ETIOPATOGENEZA I
EPIDEMIOLOGIA ROZSZCZEPÓW
ŁUKI SKRZELOWE POPRZEZ ZAWIĄZKI MEZODERMALNE TWORZĄ GUZKI POLICZKOWE, SZCZĘKOWE,ORAZ FAŁDY PODNIEBIENNE PŁODU
WADA TA POWSTAJE WSKUTEK BRAKU POŁĄCZENIA W LINII POŚRODKOWEJ MIĘDZY PARZYSTYMI WYROSTKAMI TWARZOWYMI I PODNIEBIENNYMI W PIERWSZYCH TYGODNIACH ŻYCIA PŁODOWEGO, CO KLINICZNIE WYRAŻA SIĘ JAKO ROZSZCZEP WARGI, WYROSTKA ZĘBODOŁOWEGO, PODNIEBIENIA KOSTNEGO I MIĘKKIEGO
POWSTAWANIE STRUKTUR ANATOMICZNYCH TWARZO – CZASZKI TRWA DO KOŃCA 3 MIES. ŻYCIA PŁODOWEGO
KLASYFIKACJA ISTNIEJE SZEREG KLASYFIKACJI OKREŚLAJACYCH STOPIEŃ
NASILENIA WADY
NAJWIĘCEJ ZWOLENNIKÓW MAJĄ PODZIAŁY OPARTE O PODSTAWY EMBRIOLOGICZNE
KLASYFIKACJA KERNAHANA I STARKA: OTWÓR PRZYSIECZNY JAKO EMBRIOLOGICZNA GRANICA POMIĘDZY ROZSZCZEPAMI FILOGENETYCZNIE PIERWOTNEGO I WTÓRNEGO PODNIEBIENIA
CZYLI;
• WYRÓŻNILI 2 TYPY ROZSZCZEPÓW Z WIELOŚCIĄ MOŻLIWYCH KOMBINACJI
• ANATOMICZNIE; ROZSZCZEP PODNIEBIENIA PIERWOTNEGO TO STRUKTURY DO PRZODU OD OTWORU PRZYSIECZNEGO (WARGA, WYROSTEK ZĘBODOŁOWY,CZĘŚĆ PODNIEBIENIA TWARDEGO), ROZSZCZEP PODNIEBIENIA WTÓRNEGO TO STRUKTURY DO TYŁU OD OTWORU PRZYSIECZNEGO (WIĘKSZA CZĘŚĆ PODNIEBIENIA TWARDEGO I PODNIEBIENIE MIĘKKIE)
2020-03-24
31
Przykład całkowitego jednostronnego
rozszczepu wargi i podniebienia
Lewostronny rozszczep
wargi
2020-03-24
32
Lewostronny rozszczep
wargi
Obustronny całkowity
rozszczep wargi i
podniebienia
2020-03-24
33
LECZENIE
WIELOSPECJALISTYCZNE (CHIRURG, ORTODONTA,
FONIATRA, LARYNGOLOG, LOGOPEDA, CHIRURG
PLASTYK, CHIRURG SZCZĘKOWY
WIELOETAPOWE (ZABIEGI PIERWOTNEPOLEGAJĄCE
NA ZAMKNIĘCIU SZCZELINY ROZSZCZEPU I WTÓRNE –
REKONSTRUKCYJNE)
WIELOLETNIE ( DO 18 – 20 ROKU ŻYCIA)
CO NALEŻY ZAPAMIĘTAĆ?
ROZSZCZEP WARGI I/LUB PODNIEBIENIA JEST JEDNĄ
Z NAJCZĘSTSZYCH WAD WRODZONYCH
WADA BARDZO KONTROWERSYJNA ZE WZGLĘDU NA
BARDZO ZŁOŻONĄ ETIOLOGIĘ I OBFITOŚĆ
KONCEPCJI POSTĘPOWANIA LECZNICZEGO
WADA MAJĄCA OLBRZYMIE ZNACZENIE SOCJALNO –
SPOŁECZNE DLA OSÓB NIĄ DOTKNIĘTYCH
CORAZ WIĘCEJ ZWOLENNIKÓW MA KONCEPCJA
WYMAGAJĄCA ZAKOŃCZENIA OPERACJI
PIERWOTNYCH DO 1 ROKU ŻYCIA.