Co by měl vědet mladý

intenzivista o kardiogenním šoku

Eva Lichnerová

Kardiovaskulární oddělení FNO

Definice

• Stav nedostatečné perfuze orgánů na podkladěsníženého srdečního výdeje.

• sTK pod 90mmHg

• Zvýšené plnící TK LK (městnání/hemodynamika)

• známky snížené perfuze

Epidemiologie

• 5-10% IM

• V Evropě cca 60 000pt

• Mortalita 40%

Etiologie

AIM (81%) - Velký IM (STEMI), AIM u dysfunkce, reinfakt

(74%)- Mechanické komplikace – ruptura nebo

dysfunkce papilárního svalu, ruptura septa(4,6%) nebo volné stěny LK (2%), akutní MR (8,3%) nebo AoR,

- IM pravé komory (4%)

Etiologie 2

Jiné: • terminální fáze srdečního selhání• kontuze myokardu a traumatické postižení chlop.

aparatu• myokarditida• Tako-tsubo• těžká dekompenzace plicní hypertenze• arytmie• Aos, HKMP • MiS, myxom LS(plicní embolie, tamponáda, disekce aorty)

Patogeneze

Klinika

• Příznaky a symptomy:

• cyanóza, studený pot, chladná periferie, nízkýkapilární návrat, deteriorace mentálních funkcí, trvající oligurie (pod 0,5ml/kg/h)

• Tachy/bradykardie, šelest, cval, chrůpky, (stenokardie)

Hemodynamický fenotyp

Diagnostika

Fyzikální vyšetření + anamneza

EKG (AIM, tachy/brady,tamponáda...)

Laboratoř (TnI, laktát, acidobáza, SvO2, ren. parametry, jaterní parametry...)

RTG S+P (kardiomegalie, městnání, fluiothorax)

ECHOkardiografie

Hemodynamika - CI pod 2,2l/min/m2 (1,8), PCWP nad 18mmHg, TK pod 90mmHg (30min, pokles o 30mmHg), SVV, SVR,...

EKG

• obrázky

Echokardiografie

Echokardiografie

Usg

Terapie

• Kauzální / Symptomatická

• Farmakologická / nefarmakologická

Terapie

• Kauzální u AIM:

Časná revaskularizace!

(Shock trial

Culprit-shock)

SKG

Terapie- Farmakologická

• Inotropika:Dobutamin, Dopamin (agonisty β rec.)Levosimendan (Ca senzitizér) – BB, ischemické SSMilrinon ( inhibiotr PDE III) – BB, neischemické SS• Vasopresory:NoradrenlinVazopresin

• Antiarytmiká (Amio, Landiolol, Atropin, Isuprenalin)

• Antitrombotika (dle SKG,tachykardie...)• PPI?• Rehydratace

Terapie – nefarmakologická

• UPV

• Náhrada renálních funkcí

• Dočasná stimulace

• Výživa

• .......

Podpora oběhu

• Dočasné / Trvalé

• Dočasné: IABP

Impella

TandemHeart

ECMO

IABP

• IABP –SHOCK (doporučení III)

• Transfemorálně

• Mechanické komplikace AIM

N Engl J Med 2012; 367:1287-1296 DOI: 10.1056/NEJMoa1208410

ECMO

• V-A ECMO

• Zvyšuje afterload (edém, ↑ nároky

myokard, trombus LK)

• Využití: Bridge to recovery

transplantation

bridge?

decision?

candidacy?

Terapie – transplantace srdce

• IKEM Praha, CKTCH Brno

• Podmínky: věk do 65 let

bez závažných přidružených chorob

dobrá spolupráce pacienta

Závěr

• KŠ – jeden z nejzávažnějších život ohrozujícíchstavů s vysokou mortalitou

• Přes rozmach diagnostiky a terapie se mortalita v posledních letech výrazně nemění

• Včasná diagnostika a okamžitý terapeutický zásah jsou nevyhnutné k zlepšení prognózy nemocných

Děkuji za pozornost