LUIS SALVADOR RIVEROS LOPEZ

INTERNO DE MEDICINA

HSGY

SERVICIO DE PEDIATRIA

YURIMAGUAS 27/10/2014.

Bronquiolitis

BronquiolitisLa bronquiolitis es una enfermedad aguda de

etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea.

Cuadro Agudo

Sibilancias

Con o Sin Aumento Trabajo

Respiratorio

Proceso Catarral

Epidemiología Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero. Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses. Contagios: - Contacto con partículas aéreas. - Con secreciones. - Superficies contaminadas. Incidencia Anual: 7-20%. Incidencia por Hospitalización: 1-3%.

FACTORES DE RIESGO: Menores 12 meses.

Asistencia a guardería.

Presencia de hermanos mayores que comparten

habitación.

Falta de Lactancia materna.

Habito de fumar de los padres.

Bajo peso al nacer.

Medio urbano.

Epidemiología

FACTORES PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA SEVERA:Prematuros.Displasia bronco pulmonar.Enfermedad Cardiaca congénita.Enfermedad. Respiratoria crónica como la

fibrosis quística.Inmunodeficiencias.

Epidemiología

MORTALIDAD

Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos.

En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%.

Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento quimioterápico.

Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias.

Epidemiología

Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos

Otros agentes:Adenovirus 1, 2 y5RinovirusVirus parainfluenza 3Influenza tipo A y BCoronavirus Metapneumovirus humano

Etiología

El virus respiratorio sincicial (VRS) pertenece a la familia Paramixovirus. Otros miembros de ésta familia son los virus parainfluenza (también causan infecciones del tracto respiratorio), virus parotiditis (causa inflamación de las glándulas salivales) y virus sarampión (enfermedad exantemática con compromiso respiratorio, de la piel y otros órganos). Su material genético es RNA. Las partículas virales son pleomórficas, miden entre 90 y 130 nm y característicamente inducen la formación de sincicios (agrupación de células) en tejidos celulares. Está constituido por 10 proteínas fundamntales.

Descripción

El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es uno de los principales patógenos respiratorios en lactantes y niños pequeños en todo el mundo. Afecta al 50-65% de niños durante el primer año de vida y a los tres años de edad se estima que el 100% han tenido contacto con el VRS en algún momento.Entre 25-40% de niños infectados por VRS desarrollan infección del tracto respiratorio inferior. Las tasas de hospitalización en lactantes se sitúan en torno a un 2-3%. El pico de máxima incidencia ocurre entre los 2 y 3 meses de edad.Aunque las tasas de mortalidad son bajas (<1%) en ciertas poblaciones de riesgo llegan hasta un 3%.En los países tropicales las epidemias tienen lugar en la época de las lluvias. 

Epidemiología

Bronquiolitis: Caracterizada por obstrucción de la pequeña VIA AEREA.

Fisiopatología

FisiopatologíaEdema de la mucosa

Tapones (moco,fibrina,detritus..) Broncoespasmo

Obstrucción Trastorno V/Q

Parcial Total

Atrapamiento aéreo

Atelectasia

VR CFRCompliance Resistencia

Flujo espiratorio

Trabajo respiratorio

Agotamiento

Hipoxemia

Fallo respiratorio

Consumo de O2Produccion de CO2

Hipoventilación

principal lesión anatomopatológica

que produce este virus: aldestruir las membranas celulares

enlos puntos de contacto de unas

célulascon otras se forman grandes

masasprotoplasmáticas que contienen

losnumerosos núcleos celulares que

pertenecíana las células intactas: son los

llamados «sincicios»

SIGNOS INICIALES: SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE. TOS SECA. IRRITABILIDAD. ANOREXIA. VÒMITOS (EXCEPCIONALES) FIEBRE 38.5-39ºc LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7

DÌAS.

Clínica

EXPLORACIÒN FÌSICA

A LA INSPECCIÒN: LACTANTE CON DIFICULTAD RESP. FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm. EN OCASIONES FALTA INTENSA DE AIRE Y CIANOSIS.Tórax aumentado de diámetro. En tonel ALETEO NASAL. TIRAJE.

A LA PALPACIÒN:

HIPOEXPANSIBILIDAD.

HIGADO Y BAZO.

A LA AUSCULTACIÒN:

SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Ruidos respiratorios disminuido. Crepitantes FASE ESPIRATORIA PROLONGADA

TAL Y COL.

Puntaje Clínico de la obstrucción bronquial

Puntaje Frecuencia respiratoria

Sibilancias Cianosis Uso de musculatura accesoria

≤6m ≥6m

0 ≤40 ≤30 No No No

1 41 - 55 31 - 45 Final de espiración

Perioral con llanto.

+

2 56 - 70 46 - 60 Esp- - Ins. Con

auscultacin

Perioral reposo ++

3 ≥70 ≥60 Esp- - Ins.Sin

auscultación

Generalizada en reposo

+++

RECIDIVAS SON FRECUENTES EN UN 30-80% HIPÒTESIS: LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE

DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE EL NACIMIENTO.

LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN CON EL TIEMPO.

El diagnostico es mayormente clínico. Criterios de  McConnochie

Edad < 1 año. Primer episodio. IndispensableDisnea espiratoria de comienzo agudo. Signos de enfermedad respiratoria vírica.Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.

Diagnóstico

Se utilizan diferentes escalas.

Valoración clínica de la gravedad:

Diagnóstico

Exploraciones complementarias:

Laboratorio:

Rayos X: Lateral y AP

Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus

Rayos X de tórax mostrando hiperinflación con diafragma aplanado y atelectasias bilaterales en un recién nacido de 16 días.

Diagnóstico

Principales entidades:

AsmaNeumoníaCuerpos extraños en la traqueaFibrosis quísticaTraqueomalacia Enfermedad cardiaca congénitaReflujo con aspiraciónTos ferinaBronconeumonías bacterianas asociadas conhiperinsuflación pulmonar.

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento ambulatorio

– Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como: la hidratación adecuada.

– lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones

– posición semisentado

Tratamiento

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:

1. Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado ó bronquiolitis leve y moderada con algún factor de riesgo: menor de 1mes, prematuro < 35s de gestación y menos de 3 meses de edad, enfermedad cardiopulmonar.

2. Sat O2 <92%, Taquipnea > 60-70

3. Apneas

4. Intolerancia a alimentos con afectación del estado general

5. Empeoramiento brusco

Tratamiento

• Tratamiento hospitalario– pueden ser necesarias la alimentación

por sonda nasogástrica, o incluso la hidratación intravenosa si hay intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria.

– Deben corregirse las alteraciones electrolíticas si existen

– Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente, normalmente en gafas nasales, para mantener una saturación de O2 por encima del 94 %.

Tratamiento

Está indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75

Las indicaciones más frecuentes para intubación en estos niños son:

– apneas recurrentes con caídas de la saturación

– fallo respiratorio con acidosis o hipoxia a pesar del tratamiento con oxígeno

Tratamiento

• Broncodilatadores: – Salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una

sin pausa– Bromuro de ipratropio

• Corticoides sistémicos – metilprednisolona– Dexametasona

• Corticoides nebulizados – budesonida– fluticasona

Fármacos

Ribavirina– Es un nucleósido sintético con

actividad frente al VRS. Se administra en aerosol durante 12-20 horas diarias durante 3-5 días, consiguiéndose altas concentraciones en el interior de los bronquios sin efectos sistémicos adversos

Fármacos

Antibióticos: No se ha podido demostrar que el uso de antibióticos de forma rutinaria sea beneficioso.

Sólo están indicados cuando exista un foco bacteriano: otitis media, aguda, sinusitis o neumonía.

Gracias por su atención