Badania przesiewowe raka płuca na świecie

Witold Rzyman

Gdański Uniwersytet Medyczny

rak płuca – cichy zabójca

10-year Kaplan-Meier survival

Henschke i wsp. NEJM 2006

All cases 484 431 354 279 181 90 50 28 16 9 2 Resected Stage I 300 279 241 191 119 59 34 18 12 7 1

Resected clinical Stage I: 92% (95% CI: 88%-95%)

All cases: 80% (95% CI: 74%-85%)

No. at risk

O czym mówią wyniki NSLT?

• Obniżenie śmiertelności po zastosowaniu 3x badania NDTK o 20% w stosunku do grupy badanej przy zastosowaniu Rtg

• Przy obserwacji prowadzonej przez 7 lat

• Obecność drugiego narzędzia w grupie kontrolnej

O czym mówią wyniki NSLT?

• Na koniec okresu skryningowego było:– 649 LC w ramieniu NDTK– 279 LC w ramieniu Rtg

• Na koniec okresu obserwacyjnego było:– 1060 LC w ramieniu NDTK– 941 LC w ramieniu Rtg

O czym mówią wyniki NSLT?

• Stadium I– 63% NDTK– 50% Rtg

• Stadium IIIB/IV– 21% NDTK– 33% Rtg

Wniosek

Jeśli badania NDTK byłyby prowadzone przez 7 lat:

1.Liczba NDRP wykrytych w I stadium byłaby dużo wyższa

2. Zmniejszenie śmiertelności >> 20%

Najważniejsze cele wg IASLC

• Identyfikacja populacji zagrożonej – do badań NDTK• Stworzenie efektywnych programów rzucenia palenia• Ocena efektywności kosztowej• Stworzenie wytycznych:

– Radiologicznych– Diagnostycznych– Oceny patomorfologicznej– Interwencji terapeutycznej w NDRP wykrytym w skryningu

Najważniejsze cele wg IASLC

• “ A crucial factor required in the implementation of future national screening programs will be the participation of multidisciplinary groups of trained specialists in the relevant aspects of early lung cancer. In each country, an assessment of lung cancer screening benefit, implementation costs and potential harms must be defined in a cultural context, so that national policies about screening implementation and issues such as quality control and professional credentialing standards can be decided. Different nations will need to undertake individual health technology assessments to inform on national screening programs. „

Identyfikacja populacji zagrożonej

• Wybranie optymalnej grupy wiekowej

• Wybranie optymalnej grupy „tytoniowej”

• Znalezienie testu zawężającego grupę wymagającą screeningu

Screening molekularny i ocena POCHP

• miRNA• Biomarkery • Autoprzeciwciała• Spektromeria MAS• Markery w wydychanym powietrzu

• Ilościowa ocena rozedmy płuca w badaniu NDTK

Optymalny algorytm wykrywania i leczenia NDRP

Luis Montengua i wsp. - TRANSCAN

Program rzucenia palenia

• 1 publikacja

• 2 badania oceniające skuteczność programu rzucenia palenia – w toku

Badania modelowe 2012

• Mc Mahon P i wsp (2012) – 18 – 25% umieralności

• Bach PB i wsp.– 0%• Inne (8% - 45,6% umieralności)– Chien CR i wsp– Gorlova OY i wsp– Foy M i wsp

COST / QALY

• Rak płuca (dane symulowane)

– 18% = 126 000 $– 25% = 269 000 $

• Standard dla wprowadzenia leku– 50 000 $

• Rak jelita grubego– 48 000 $

• Rak piersi– 32 000 $

COST / QALY

CT sreening + program rzucenia palenia

• M – 73 000 $/ QALY

• K – 40 000 $/ QALY

Inne pytania

–U kogo powtarzać badania?

–Częstość screeningu NDTK

–Co robić z GGO (hist-pat adenocarcinoma)

I-ELCAP

• Przegląd 21 396 badań pierwszorazowych• 12 136 (57%) dodanie

– 3241 RAZEM 119 NDRP 3,7%

– 2558 5-8 mm 7 NDRP 0,3%– 398 9-14 mm 27 NDRP 4,9%– 285 >14 mm 85 NDRP 29,8%

>8mm wykrywalność = 16,4%

I-ELCAP

Jeśli GGO jest NDRP (AC) to nie wymaga interwencji chirurgicznej

dopóki nie stanie się guzkiem litym

Wytyczne AATS

• Wielodyscypliarna, wyspecjalizowana grupa ds. badań wykrywania wczesnego raka płuca

• Dalsze badania definiujące wytyczne dotyczące badań przesiewowych NDTK

– Jaklitch et al. JTCS, 2012, 144, 33-38

Wytyczne AATSI grupa *level 1 evidence

• 55-79 lat• 30 paczkolat

do 79 roku życia

– Jaklitch et al. JTCS, 2012, 144, 33-38

Wytyczne AATS II grupa *level 2

evidence

• 50 lat + - gdy istnieje dodatkowe 5% ryzyko zachorowania

– 20 paczkolat + inne czynniki ryzyka– POCHP (FEV1<70%)– Zagrożenie środowiskowe– Onkologiczna przeszłość– Uwarunkowania genetyczne

– Jaklitch et al. JTCS, 2012, 144, 33-38

Wytyczne AATS III grupa *level 3 evidence

• Pacjenci po leczeniu raka płuca, którzy w okresie 4 lat są „wolni od nawrotu”

do 79 roku życia NDTK• Kontrola pooperacyjna chorych po leczeniu

raka płuca- Lata 1-4 – doroczne HRCT- Lata 4+ - doroczne NDTK

O czym mówią wyniki NSLT? Interpretacja American Cancer Society

– 20% chorych na NDRP jest uleczalna dzięki skryningowi NDTK czyli 4/5 nadal nie jest 20% redukcja „niewyleczalności”

– Aby uratować jedno życie trzeba przebadać 320 osób

– Aby uratować 84 osoby poświęcono 16 osób, które zmarły w wyniku diagnostyki i leczenia

PolskaPolska

Grupa wysokiego ryzyka zachorowania

na raka płuca

3 000 000