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AMENAZA DE PARTOPRETÉRMINOGeanella Quevedo Pizarro
Interna de MedicinaHospital niversitario! Gua"a#uil
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AMENAZA DE PARTO
PRETERMINOPresencia de contracciones uterinas
evidencia$les al tacto! #ue puede cursar con$orra%iento del cervi& '%enor del () *+ ",o
dilataci-n %enor a . c%/
NOMBRES Y CODIGOS CIE 10
Amenaza de aborto O20.0
Parto pretérminoO60.X
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APPT - DEFINICIONES◦Parto pretérmino
Parto #ue ocurre antes de las .0 se%anas de1estaci-n ' %enor a 2(3 d4as+/
◦Tra!a"o #e parto pretérmino
Presencia de din5%ica uterina #ue ori1ina%odi6caciones cervicales! con %odi6caci-n delcervi& %a"or al ()* " una dilataci-n de . c%/ o%5s/
Guías de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto acional !aterno Perinatal " 20#0
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APPT - EPIDEMIO$OG%A
• Es la %a"or causa de %ortalidad " Mor$ilidadPerinatal/
• 7e calcula entre 8 9 :)* de todos los partos/
◦E&cluidas las %al;or%aciones ;etales es
responsa$le<◦0(* %uertes perinatales/◦()* anor%alidades neurol-1icas/
Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto acional !aterno Perinatal " 20#0
$undamentos de Obstetricia. %a&o Arenas '!( !elc)or !arcos '*.
+ociedad espa,ola de Ginecología - Obstetricia +/GO " 200 *ap 1 pp 62611
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APPT – FACTORES DE RIESGO
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CONDICIONES PATO$OGICASIMP$ICADAS EN PATOGENIA DE$ PARTOPREMAT&RO
I7QEMIATEROP=A>ENTARIA
TRAMATI7MO7
IN?E>>IONINTRATERINA
7O@REDI7TEN>IONTERINA
PATO=OGIA>ERI>A=
DE7>ONO>IDA
7TRE77
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APPT - CLÍNICA
Percepci-n de contracciones uterinas
Dolor en Bipo1astrio " re1i-n lu%$ar/
?luCo san1uinolento por va1ina/
7ensaci-n de presi-n en pelvis constante or4t%ica/
Modi6caciones del cuello uterino/
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EV LU CIÓN CLÍNIC INICI L
◦Historia cl4nica< ;actores de ries1o/
◦Esti%ar edad 1estacional ' Pro$a$ilidades de
supervivencia+/◦E&a%en ;4sico< cuello! %e%$ranas! Be%orra1ia
◦Evaluaci-n eco1r56ca/
◦>ardiotoco1ra;4a $asal 'N7T $asal+
◦Necesidad de re;erencia/◦In;or%ar a paciente " ;a%iliares/
L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004
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APPT - DIAGNÓSTICO
FACTORES DE RIESGO MAYORES FACTORES DE RIESGO MENORES
Gestación múltiple Enfermedad febril
Polihidramnios Sangrado vaginal después de las 12 semanas
Anomalías uterinas istoria de pielonefritis
!ilatación "1cm a las #2ss $igarrillo ma%or de 1& por dia
'as de 2 abortos en 2do trim 'as de un aborto en el 2do trim
(rab) de parto pretermino previo 'as de 2 abortos en 1er trim
$irugía abdominal durante el embara*o
istoria de cono cervical
$ervi+ menor de 1 cm
,rritabilidad uterina
Abuso de cocaína
Preterm Labor and delivery. Creasy and Lambs. Maternal Fetal Medicine.2000
$-EAS. . /0-// An3lisis retrospectivo 4 5&&& pacientes
Historia cl4nica ana%nesis 9
antecedentes
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APPT – DIAGNÓSTICO – EXAMEN FÍSICO
• EXPLORACIÓN
DIGITAL– Sub6etiva– ,nvasiva– Gran variabilidad
intere+plorador
• EXPLORACIÓNECOGRAFICA
– /b6etiva– 'enos invasiva– 'ínima variabilidad
intere+plorador
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LONGITUD CERVIC L COMO PREDICTOR DE PP
0a 0$ es un fuertepredictor de APP
◦ 0$ 7 18mm◦ parto pretermino
inminente4 dentro de 9:hrs) a 5 días
◦ 0$ "o; #&mm◦ identifica pacientes en
ba6o riesgo de PP
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APPT – EXAMENES AUXILIARES
◦=A@ORATORIO<◦He%o1ra%a! H$! Hto/◦Grupo san1uineo " ;actor RH/
◦E&a%en co%pleto de orina,urocultivo/◦E&a%en directo de secreci-n va1inal/◦>ultivo endocervical/
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FIBRONECTINA FETA$• Glicoprote4na sintetizada por el tro;o$lasto localizada en ladecidua $asal! espacio intervelloso " li#uido a%ni-tico!dosada en las secreciones cervico9va1inales/
•
7e encuentra en condiciones nor%ales antes de las se%anas2)922 de 1estaci-n! por lo cual no es nor%al Ballarla entre lasse%anas 22 " .0 de 1estaci-n/
Niveles de Fibronectina fetal >= 50ng/ml son los mas
adecuados para predicción de parto pretérmino
=a ?n? resulto %eCor predictor del parto pretr%ino #ue los;actores de ries1o cl4nicos 'san1rados! ca%$ios cervicales!contracciones+!/
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PPT – EXÁMENES ESPECI LIZ DOS
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APPT - MANEJO
>onducta inicial reposo/
Hidrataci-nparenteral/
Maduraci-npul%onar/
Tocolisis/
Anti$i-ticos/
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APPT – CONDUCTA INICIAL
◦
Hospitalizaci-n/◦Reposo a$soluto en D=I/
◦>olocaci-n de v4a con 7? '())cc en : Bora! lue1o =F 1otas,%in+/
◦Historia cl4nica con en;o#ue de ries1o/
◦
Evaluaci-n cl4nica en $usca de etiolo14a/◦>? %aternos " ;etales/
◦>on6r%aci-n de edad 1estacional! esti%aci-n de ponderado ;etal/
$undamentos de Obstetricia. %a&o Arenas '!( !elc)or !arcos '*.
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APPT – MADURACIÓN PULMONAR
◦
:302 =i11ins " Hoie◦ Esta$lecen $ene6cio del uso de corticoides antenatales en la reducci-n
del 7DR/
◦ tilizaron :2 %1 IM de @eta%etasona! 2 dosis separadas por 2 Boras/
◦ Reducci-n si1ni6cativa del 7DR " de la %ortalidad perinatal! con partoocurrido despus de las 2 Boras " en los 0 d4as si1uientes a laad%inistraci-n
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APPT – MADURACIÓN PULMONAR
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@eta%etasona :2 %1 IM,d4apor 2 d4as/
De&a%etasona %1,:2Brs/ IM/ Por dosis
Hidrocortisona ())%1r,:2Br por dosis/
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APPT - TOCÓLISIS
◦AINE7<
Evita ;or%aci-n de P1 E2 " ?2! inBi$e cascada de
5cido ara#uid-nico
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Indo%etacina 'Indocid+< ()9:))dosis car1a lue1o 2(%1 c,8Br/ 4aOral - rectal
Acido Acetil 7alic4lico 'Aspirina+< Grs/,d4a 4a Oral
I$upro;eno 'Motrin+< )) %1r/ c,8 B4a oral/
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>ONTRAINDI>A>IONE7
9Alteraci-n de la coa1ulaci-n
9Hepatopatia
9lcera 1astrointestinal
9As%a
9Aler1ia a la aspirina
Obstet Gynecol Clin N m!2 "200#$ Preterm Labor% Prediction and &reatment
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APPT - TOCÓLISIS◦B'o()ea#ore* #e 'o* +ana'e* #e +a'+io
NIFEDIPINO
Primera línea de tratamiento en EuropaSegunda línea de tratamiento en EE/ stat? luego c@ 2& min + # dosis
0uego 1&mg >/ c@ h
Dis%inu"e el calcio li$re intracelular<
RelaCa %io%etrio
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Obstet Gynecol Clin N m!2 "200#$ Preterm Labor% Prediction and &reatment
>ontraindicaci-n< Hipersensi$ilidad al ni;edipino/
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SALBUTAMOL
:) A%pollas en ()) %l/ De De&trosa (* 2&gotas@min
Obstet Gynecol Clin N m!2 "200#$ Preterm Labor% Prediction and &reatment
APPT - TOCÓLISIS
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$ontraindicacionesabsolutas
!iabetes descompensadaipertiroidismo
ipertensión arterial grave
$ardiopatías
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OTRAS DROGAS TOCOLÍTICAS
◦ S)',ato #e Mane*io
Grs/ E ') %l de soluci-n :)*+ en 2) %in/
=ue1o :1r/ E c,Br/
◦ Proe*terona :)) %1r/ c,8Brs/ IM - 2)) %1r va1inal c,8 Brs/" evaluar
◦ Ato*i!an anta1onista de o&itocina .)) µ1r,%in/ 7eusa asociado a otras dro1as/
◦ Trinitrato #e G'i+erina :)) %1r,d4a 'aprue$a+
Etanol! verapa%il! etanol/
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APPT - ANTIBIOTICOTERAPIA
◦ =a e6cacia del trata%iento anti$i-tico en las pacientes conAPPT " $olsa 4nte1ra! no Ba sido de%ostrada! por lo #ue node$en e%plearse de ;or%a rutinaria en estos casos/
◦ Por el contrario! cuando la APPT se asocia a otras situacionescl4nicas co%o corioa%nionitis! colonizaci-n por Estreptococodel 1rupo @! IT! etcJ si esta Custi6cado el uso de trata%ientoanti$i-tico adecuado/
$undamentos de Obstetricia. %a&o Arenas '!( !elc)or !arcos '*.
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CUANDO ABANDONAR LA TOCÓLISIS
Al cu%plirse las .0 se%anas/
Au%ento de la dilataci-n cervical pese
trata%iento/A%niorre&is pre%atura o si1nos de in;ecci-n/
7i1nos de 7?A o 7?>/
Mala respuesta %aterna/
Ta#uicardia ;etal/
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PPT – TENCIÓN DEL P RTO
◦Pre*enta+i.n +e,/'i+a
94a va1inal es la %as reco%endada/
9>es5rea< en indicaciones o$sttricas Ba$ituales/
9ME? continuo/
9Episioto%4a a%plia/
9Menor tie%po posi$le/
9No ;orceps/
9Pinza%iento in%ediato del cord-n u%$ilical/
9Asistencia neonatal in%ediata/
◦Pre*enta+i.n po#/'i+a
9Ma"or incidencia pretr%ino #ue a ter%ino/
9>es5rea/L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004
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APPT – CRITERIOS DE ALTA
No%odi6cacionescervicales odilataci-n
%enor de .c%/
Dea%$ulaci-npor 2 a 8
Boras/
Adecuado$ienestar ;etal/
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GRA>IA7