Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
Zapytanie ofertowe NR 4/NU-MED_PROJ2/2019
dotyczące wyboru EDUKATORÓW ZDROWIA w ramach projektu pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak
jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED. Centrum Diagnostyki i Terapii
Onkologicznej”.
Informacje ogólne
Procedura prowadzona zgodnie z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach
EFRR, EFS oraz FS na lata 2014-2020 (tryb rozeznanie rynku).
DANE ZAMAWIAJĄCEGO:
Specjalistyczny Szpital Onkologiczny NU-MED sp. z o.o.,
ADRES: 97-200 Tomaszów Maz., ul. Jana Pawła II 35
NIP 1080014216, REGON 146486475
Data publikacji ogłoszenia: 2019- 05-21
Termin składania ofert: 2019-05-28
Niniejsze ogłoszenie zostało upublicznione na stronie internetowej Zamawiającego www.nu-med.pl.
W związku z realizacją projektu „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi
realizowany przez NU-MED Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” w ramach OSI
Priorytetowej X „Adaptacyjność pracowników i przedsiębiorstw w regionie”, Działania X.3 „Ochrona,
utrzymanie i przywrócenie zdrowia”, Poddziałania X.3.3 „Działania uzupełniające populacyjne
programy profilaktyczne w kierunku wczesnego wykrywania nowotworu jelita grubego, piersi i szyjki
macicy” RPO WŁ 2014-2020 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego,
prosimy o przedstawienie oferty/ofert dotyczącej/-ch świadczenia usług edukacyjnych w zakresie
profilaktyki zdrowotnej przez edukatorów zdrowia zatrudnionych w placówkach POZ.
Cel zamówienia
Zamówienie jest realizowane jako II ETAP zadania mającego na celu wdrożenie programu profilaktyki
nowotworów piersi w powiecie radomszczańskim i pajęczańskim, w szczególności poprzez realizację
spotkań edukacji zdrowotnej przez edukatorów zdrowia zatrudnionych w placówkach Podstawowej
Opieki Zdrowotnej (POZ) oraz pogłębienie wiedzy lekarzy, pielęgniarek i położnych POZ z zakresu
programu profilaktyki nowotworów piersi poprzez realizację szkoleń.
W I ETAPIE zadania, w okresie 18.03.2019 – 05.04.2019, w drodze otwartego naboru wybrano
placówki POZ z terenu powiatów radomszczańskiego i pajęczańskiego, których wyznaczony personel
wziął udział w szkoleniach dotyczących działań edukacyjnych w zakresie profilaktyki nowotworów
piersi.
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
Wykaz Placówek POZ, które wybrano do realizacji zadania wdrożenia programu profilaktyki
nowotworów piersi:
L.p. NAZWA POZ MIEJSCOWOŚĆ ULICA WOJEWÓDZTWO/POWIAT
1
SPZOZ w Żytnie
97-532 Żytno
Ul. Strażacka 14/1
łódzkie/powiat
radomszczański
2
SPZOZ w Gidlach 97-540 Gidle Ul. Częstochowska 9
łódzkie/powiat
radomszczański
3
Gminny Ośrodek
Zdrowia w
Strzelcach
Wielkich 98-337 Strzelce Wielkie Ul. Częstochowska 9 łódzkie/powiat pajęczański
4
Gminny Ośrodek
Zdrowia w Nowej
Brzeźnicy 98-331 Nowa Brzeźnica Ul. Kościuszki 19 łódzkie/powiat pajęczański
5
Ośrodek Zdrowia
w Pajęcznie 98-330 Pajęczno Ul. Wiśniowa 26 łódzkie/powiat pajęczański
6
SPZOZ w
Przedborzu 97-550 Przedbórz Ul. Częstochowska 25
łódzkie/powiat
radomszczański
7
Gminny Ośrodek
Zdrowia w
Wielgomłynach 97-525 Wielgomłyny Ul. Radomszczańska 7
łódzkie/powiat
radomszczański
8
SPZOZ w
Masłowicach 97-515 Masłowice Masłowice 38
łódzkie/powiat
radomszczański
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
Celem postępowania jest wybór spośród personelu medycznego powyższych placówek POZ (osób
które ukończyły szkolenie w ramach projektu) - Wykonawców, którzy świadczyć będą usługi
EDUKATORA ZDROWIA W ZAKRESIE PROFILAKTYKI RAKA PIERSI.
Opis przedmiotu zamówienia
Rodzaj i przedmiot zamówienia zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień CPV
80561000-4 - Usługi szkoleniowe w dziedzinie zdrowia
Zamówienie dotyczy świadczenia usług EDUKATORA ZDROWIA, na podstawie umowy cywilno-
prawnej zawartej z Zamawiającym.
Z każdej placówki POZ, która przystąpiła do projektu, zostanie wybrany tylko 1 wykonawca usługi.
Szczegółowy opis usługi świadczonej przez EDUKATORA ZDROWIA:
Edukacja zdrowotna realizowana przez wybranych edukatorów zdrowia z POZ będzie miała charakter
indywidualnych spotkań z kobietami w wieku 50-69 lat w ich miejscu zamieszkania lub prelekcji
prowadzonych w placówkach POZ. Celem prowadzonych działań jest edukacja w zakresie czynników
ryzyka, wczesnych objawów choroby, samobadania piersi oraz zachęcenie kobiet do wykonania
badań mammograficznych w ramach Populacyjnego Programu Profilaktyki Raka Piersi. W ramach
zadania każdy edukator zdrowia powinien wytypować wśród pacjentów przypisanych do swojej
placówki POZ oraz ze swojego otoczenia kobiety w wieku 50-69 lat, które kwalifikują się do
Programu. Edukacja powinna obejmować:
1. zebranie informacji dotyczących wykonywania mammografii przez pacjentkę w ciągu ostatnich 24 mies. lub 12 mies. (w przypadku obciążenia czynnikami ryzyka tj. rak piersi wśród członków rodziny – u matki, siostry lub córki lub mutacje w obrębie genów BRCA1 i BRCA2) oraz czy pacjenta chorowała na nowotwory piersi;
2. przeprowadzenie rozmowy edukacyjnej dot. czynników ryzyka zachorowania na nowotwory piersi;
3. instruktaż samobadania piersi;
4. przekazanie materiałów edukacyjnych otrzymanych od Zamawiającego oraz Zaproszenia do wykonania mammografii w szpitalu Powiatowym w Radomsku
Czas trwania 1 prelekcji: 30-45 minut.
Liczba spotkań i prelekcji planowana do przeprowadzenia w okresie czerwiec 2019 – grudzień 2020 przez edukatora zdrowia z 1 placówki POZ: średnio 100 spotkań/prelekcji. Terminy i miejsca realizacji spotkań ustala Wykonawca bezpośrednio z pacjentami.
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
Miejscem realizacji prelekcji i spotkań może być też miejsce zamieszkania pacjenta. Wybrany edukator zdrowia musi zadeklarować chęć i możliwość prowadzenia spotkań edukacji zdrowotnej także poza placówką POZ – w miejscu zamieszkania pacjenta.
Miejsce realizacji: powiat radomszczański i pajęczański.
Z edukatorami zdrowia, którzy zostaną wybrani w ramach niniejszego postępowania, zostaną
zawarte umowy – zlecenia/umowy o realizację usług. Nastąpi to nie później niż do 31.05.2019 r.
Warunkiem podpisania umowy - zlecenia na realizację usług edukacji zdrowotnej jest uzyskanie
certyfikatu EDUKATORA ZDROWIA W ZAKRESIE PROFILAKTYKI RAKA PIERSI (tzn. ukończenie
zakończonego egzaminem szkolenia z zakresu profilaktyki pierwotnej i wczesnego wykrywania
nowotworów piersi w ramach Projektu i uzyskanie pozytywnego wyniku).
Warunki udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny ich spełniania
1. Oferent musi spełnić następujące warunki:
- spełniać definicję personelu medycznego, uprawnionego do wzięcia udziału w projekcie (lekarz,
lekarka, pielęgniarka/pielęgniarz, położna/położny),
- być zatrudnionym lub być osobą współpracującą z placówką POZ wybraną w ramach I ETAPU,
których wykaz znajduje się w pierwszej części zapytania ofertowego,
- ukończyć szkolenie z zakresu działań edukacyjnych w zakresie profilaktyki nowotworów piersi,
organizowanych w ramach projektu,
- posiadać CERTYFIKAT EDUKATORA ZDROWIA W ZAKRESIE PROFILAKTYKI RAKA PIERSI,
- mieć możliwość prowadzenia spotkań edukacji zdrowotnej także poza placówką POZ – w miejscu
zamieszkania pacjenta.
2. Ocena spełniania przedstawionych powyżej warunków zostanie dokonana wg formuły: „spełnia –
nie spełnia” na podstawie oświadczenia w Załączniku nr 1 .
3. Oferent, który nie spełni określonych powyżej warunków zostanie odrzucony z udziału w
postępowaniu.
Kryteria oceny oferty
Informacja o wagach punktowych lub procentowych przypisanych do poszczególnych kryteriów
oceny oferty
Zamawiający oceni i porówna jedynie te oferty, które nie zostaną odrzucone przez Zamawiającego.
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
Oferty zostaną ocenione przez Zamawiającego w oparciu o następujące kryteria i ich znaczenie:
KRYTERIUM
Znaczenie
procentowe
kryterium
Maksymalna liczba punktów, jakie może
otrzymać oferta.
Cena brutto za przeprowadzenie 1
spotkania/prelekcji w ramach edukacji
prozdrowotnej dla 1 osoby, spełniającej
kryteria grupy docelowej projektu.
Planowana całkowita liczba spotkań =100
Cena zawiera wszystkie koszty niezbędne do
prawidłowego wykonania przedmiotu
zamówienia tj. zawiera pełny koszt ponoszony
przez Zamawiającego (zawiera podatek VAT-
jeśli dotyczy/koszt całkowity tj. ze składkami
na ZUS i podatek dochodowy)
100 % 100 pkt
Opis sposobu przyznawania punktacji za spełnienie kryterium oceny oferty
Zamawiający dokona oceny ofert, według poniższego wzoru:
Cena:
liczba punktów = (Cena brutto oferty najtańszej/Cena brutto oferty badanej) x 100% x 100 punktów
Zamawiający wybierze max. 8 najkorzystniejszych ofert, spośród wszystkich złożonych. Ze względu na konieczność zapewnienia osób pełniących funkcję EDUKATORÓW ZDROWIA w każdej placówce POZ, wybranej w ramach projektu, oferty będą porównywane w obrębie tej samej placówki POZ. Oznacza to, że jeśli z danej placówki POZ wpłynie tylko jedna oferta, spełniająca kryteria a zaproponowana cena przez wykonawcę, będzie mieścić się w limicie wydatków przeznaczonych na to zadanie, Zamawiający może wybrać tę ofertę. Jeśli z jednego POZ, wpłynie więcej ofert niż jedna, Zamawiający wybierze tę ofertę, która otrzyma większą liczbę punktów. W przypadku otrzymania tej samej liczby punktów, Zamawiający przeprowadzi dodatkowe negocjacje cenowe z Oferentami, w celu wybrania oferty najkorzystniejszej.
Maksymalna liczba punktów możliwych do uzyskania przez Oferenta: 100 punktów.
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
Sposób przygotowania i złożenia oferty
1. Ofertę należy sporządzić w języku polskim.
2. Oferta musi zawierać:
• Wypełniony formularz ofertowy wraz z oświadczeniem Oferenta zgodny ze wzorem
określonym w Załączniku nr 1,
• Oświadczenie oferentów - zgoda na przetwarzanie danych osobowych – zgodne z
Załącznikiem nr 2.
3. Wszelkie zmiany lub poprawki w tekście oferty muszą być naniesione czytelnie i parafowane
przez osobę(osoby) podpisującą(ę) ofertę.
4. Oferta wymaga podpisu osoby, która będzie świadczyła usługi jako EDUKATOR ZDROWIA
5. Jakiekolwiek odstępstwo od wyżej wymienionego sposobu przygotowania oferty jest
równoznaczne z jej odrzuceniem, ze względu niespełnienie kryteriów formalnych.
6. Podpisaną ofertę wraz z załącznikami należy przesłać: mailem na adres
[email protected] do dnia 28.05.2019r. lub dostarczyć do siedziby
Zamawiającego osobiście/listem poleconym/kurierem do dnia 28.05.2019r. Decyduje data
faktycznego wpływu oferty do Zamawiającego. Oferty, które wpłyną po terminie zostaną
odrzucone.
Opakowanie/koperta powinna być oznaczona w następujący sposób:
Specjalistyczny Szpital Onkologiczny NU-MED sp. z o.o.
ul. Jana Pawła II 35, 97-200 Tomaszów Mazowiecki
Sekretariat p. 131
EDUKATOR ZDROWIA- NR NABORU NR 4/NU-MED_PROJ2/2019
7. Oferty niekompletne lub niezgodne z warunkami udziału w postępowaniu, będą odrzucone.
8. W toku badania oceny ofert Zamawiający może żądać od Oferentów wyjaśnień dotyczących
treści oferty.
9. Pytania do niniejszego zapytania należy kierować na adres e-mail: fundusze.tomaszow@nu-
med.pl
Harmonogram
Termin wykonania usług będących przedmiotem zapytania ofertowego:
Prowadzenie spotkań edukacji zdrowotnej: czerwiec 2019 – grudzień 2020r.
Planuje się przeprowadzenie 100 spotkań przez każdego z wybranych EDUKATORÓW ZDROWIA.
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
Informacje na temat zakresu wykluczenia
Z możliwości składania ofert wyklucza się Oferentów, którzy:
Są podmiotem powiązanym z Zamawiającym osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe
lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między zamawiającym lub osobami upoważnionymi
do zaciągania zobowiązań w imieniu zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu
zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru
wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na:
a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji,
c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika,
d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii
prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w
stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
Informacja o możliwości składania ofert częściowych
Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych lub wariantowych.
Postanowienia dodatkowe i końcowe
1. Zamawiający zastrzega sobie prawo do unieważnienia postępowania na każdym jego etapie.
2. Zamawiający zastrzega sobie prawo wydłużenia terminu składania ofert.
3. Termin związania ofertą: 30 dni kalendarzowych od zakończenia terminu składania ofert.
4. Osoba do kontaktu w sprawie naboru: Agnieszka Piechna-Stępnicka, tel. 503 790 695
5. Wyniki naboru zostaną ogłoszone na stronie internetowej Zamawiającego: www.nu-med.pl
6. Zamawiający zastrzega sobie prawo do dokonania zmian warunków zapytania ofertowego w
uzasadnionych przypadkach, a także jego odwołania oraz zakończenia postępowania bez
wyboru ofert, w szczególności w przypadku, gdy wartość ofert przekracza wielkość środków
przeznaczonych przez Zamawiającego na sfinansowanie zamówienia, a przeprowadzone
negocjacje nie doprowadziły do uzyskania ceny mieszczącej się w zakresie cenowym
przeznaczonym przez Zamawiającego na realizację zamówienia.
7. Zamawiający zapłaci za faktycznie wykonaną usługę na podstawie rachunku/faktury
wystawionego przez Wykonawcę.
8. Zapłata zostanie dokonana w terminie do 30 dni po otrzymaniu poprawnie wystawionego
rachunku/faktury.
9. Wynagrodzenie jest współfinansowane przez Unię Europejską ze środków Europejskiego
Funduszu Społecznego w ramach projektu pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program
profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED Centrum Diagnostyki i Terapii
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
Onkologicznej” realizowanego w ramach OSI Priorytetowej X „Adaptacyjność pracowników i
przedsiębiorstw w regionie”, Działania X.3 „Ochrona, utrzymanie i przywrócenie zdrowia”,
Poddziałania X.3.3 „Działania uzupełniające populacyjne programy profilaktyczne w kierunku
wczesnego wykrywania nowotworu jelita grubego, piersi i szyjki macicy” RPO WŁ 2014-2020.
10. Wybrany Wykonawca/Wykonawcy zobowiązany będzie do przeprowadzenia innych działań
wynikających z wymogów realizacji usług na rzecz projektów dofinansowanych ze środków
Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, w tym w szczególności:
umożliwienie Zamawiającemu i innym upoważnionym instytucjom wglądu do dokumentów
związanych z realizacją usługi w ramach projektu, w tym dokumentów finansowych.
11. Wykonawca ponosi wszelkie koszty własne związane z przygotowaniem i złożeniem oferty,
niezależnie od wyniku postępowania. Zamawiający nie odpowiada za koszty poniesione przez
Wykonawcę w związku z przygotowaniem i złożeniem oferty.
12. Jeżeli Wykonawca, którego oferta została wybrana, uchyla się od zawarcia umowy,
Zamawiający może wybrać ofertę najkorzystniejszą spośród pozostałych ofert.
13. Wykonanie zadań przez Wykonawcę jest potwierdzone protokołem sporządzonym przez tę
osobę, wskazującym prawidłowe wykonanie zadań oraz liczbę godzin w danym miesiącu
kalendarzowym poświęconych na wykonanie zadań w projekcie.
14. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmiany wymagań odnośnie kwalifikowalności
wynagrodzenia Wykonawcy, które mogą ulec zmianie i muszą być zgodne ze statusem
prawnym na dzień podpisania z nim umów.
15. Złożenie oferty jest jednoznaczne z zaakceptowaniem powyższych zasad.
W załączeniu:
1 Załącznik nr 1 Formularz ofertowy wraz z oświadczeniem Oferenta
2 Załącznik nr 2
Oświadczenie oferentów - zgoda na przetwarzanie danych
osobowych
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego NR 4/NU-MED_PROJ2/2019
Formularz ofertowy
Dotyczący wyboru EDUKATORÓW ZDROWIA w projekcie „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki
raka piersi realizowany przez NU-MED Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” realizowanym w ramach
RPO WŁ na lata 2014-2020, współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.
Dane dotyczące oferty:
Odpowiedź na: Zapytanie ofertowe NR 4/NU-MED_PROJ2/2019
Projekt: „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED Centrum
Diagnostyki i Terapii Onkologicznej”
Dane Oferenta:
Imię i nazwisko Oferenta
Nazwa i adres placówki POZ, w
której zatrudniony jest / z którą
współpracuje Oferent
Adres zamieszkania
Gmina:
Kod pocztowy i miejscowość .
Ulica, nr domu, nr lokalu
Nazwa prowadzonej
działalności/NIP (jeśli dotyczy)
e-mail do kontaktu/Tel.
................................................. ................................................
(miejscowość, data) Podpis Oferenta
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że spełniam wymogi udziału w postępowaniu:
- spełniam definicję personelu medycznego, uprawnionego do wzięcia udziału w projekcie. Jestem
lekarzem/ lekarką, pielęgniarką/pielęgniarzem, położną/położnym*,
- jestem zatrudniony/zatrudniona lub jestem osobą współpracującą* z placówką POZ wybraną w
ramach I ETAPU, których wykaz znajduje się w zapytaniu ofertowym,
- ukończyłam/ukończyłem szkolenie z zakresu działań edukacyjnych w zakresie profilaktyki
nowotworów piersi, organizowanych w ramach projektu,
- posiadam CERTYFIKAT EDUKATORA ZDROWIA W ZAKRESIE PROFILAKTYKI RAKA PIERSI.
- deklaruję chęć i możliwość prowadzenia spotkań edukacji zdrowotnej, także poza placówką POZ,
np. w miejscu zamieszkania pacjenta.
*niepotrzebne skreślić
Oferuję przeprowadzenie spotkań/prelekcji w ramach edukacji prozdrowotnej dla 1 osoby,
spełniającej kryteria grupy docelowej projektu za cenę:
…………………………………………… zł brutto, słownie:…………………………………………………………………………..
w powyższej cenie zawarty jest podatek VAT w wysokości ………………………………………………*
lub
powyższa cena obejmuje składki na ZUS i należny podatek dochodowy*
*niepotrzebne skreślić
ŁĄCZNIE CENA BRUTTO ZA PRZEPROWADZENIE 100 SPOTKAŃ/PRELEKCJI W OKRESIE CZERWIEC 2019-
GRUDZIEŃ 2020 WYNIESIE………………………………………………..zł
................................................
Podpis Oferenta
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020
Ponadto oświadczam, że:
1) nie jestem podmiotem powiązanym z Zamawiającym osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania
kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między zamawiającym lub osobami
upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu zamawiającego lub osobami wykonującymi w
imieniu zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury
wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na:
a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji,
c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika,
d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii
prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w
stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
2) zobowiązuję się zrealizować usługę będącą przedmiotem zamówienia zgodnie z wymaganiami
określonymi w zapytaniu ofertowym
3) uważam się za związany/a niniejszą ofertą przez okres 30 dni od zakończenia terminu składania
ofert, a w przypadku wyboru oferty przez cały okres trwania umowy.
4) spełniam warunki udziału w postępowaniu;
5) znajduję się w sytuacji finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia;
6) deklaruję gotowość do realizacji przedmiotu zamówienia w terminach uzgadnianych każdorazowo
z Zamawiającym;
7) w przypadku wyboru mojej oferty zobowiązuje się do wykonywania zamówienia za stawkę podaną
w niniejszym formularzu;
8) zapoznałem/am się z treścią zapytania ofertowego i akceptuję ją bez zastrzeżeń.
9) podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą i znane są nam sankcje wynikające z art. 233 par. 1
kodeksu karnego.
…………………………………………………………… ………………………………………………………..
Miejscowość, data Podpis Oferenta
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020 Załącznik nr 2 do ogłoszenia NR 4/NU-MED_PROJ2/2019
Wzór oświadczenia osób, których dane są przetwarzane w związku z badaniem kwalifikowalności środków w
Projekcie, w tym w szczególności personelu projektu, a także oferentów, uczestników komisji przetargowych i
wykonawców, osób uprawnionych do dostępu w ramach SL2014
OŚWIADCZENIE OFERENTA
W związku ze złożeniem oferty w ramach projektu pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! Program profilaktyki raka piersi
realizowany przez NU-MED Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” przyjmuję do wiadomości co następuje:
(obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679)
1. Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio:
a) Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru danych osobowych i kategorii osób, których dane dotyczą, przetwarzanych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020,
b) Minister właściwy ds. rozwoju regionalnego dla zbioru danych osobowych przetwarzanych w „Centralnym systemie teleinformatycznym wspierającym realizację programów operacyjnych”.
2. Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej:
a)w zakresie danych osobowych i kategorii osób, których dane dotyczą, przetwarzanych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 - [email protected]
b)w zakresie zbioru danych osobowych przetwarzanych w „Centralnym systemie teleinformatycznym wspierającym realizację programów operacyjnych”: [email protected]
3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej”, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020.
4. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g i h oraz i (litery h i i dotyczą projektów z obszaru zdrowia) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 - dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie:
1) w odniesieniu do zbioru danych osobowych i kategorii osób, których dane dotyczą, przetwarzanych w ramach w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020:
a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006,
b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006,
c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020;
Projekt pn. „Sąsiadko, zbadaj się tak jak ja! – Program profilaktyki raka piersi realizowany przez NU-MED
Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej” nr RPLD.10.03.03-10-B001/18
współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach RPO WŁ na lata 2014-2020 a) w odniesieniu do zbioru danych osobowych przetwarzanych w „Centralnym systemie teleinformatycznym
wspierającym realizację programów operacyjnych”:
b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006,
c) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006,
d) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014–2020,
e) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi.
5. Odbiorcą moich danych jest:
a) Minister właściwy ds. rozwoju regionalnego, ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa,
b) Instytucja Zarządzająca - Zarząd Województwa Łódzkiego, Al. Piłsudskiego 8, 90-051 Łódź,
c) Beneficjent realizujący Projekt - Specjalistyczny Szpital Onkologiczny NU-MED, 97-200 Tomaszów Mazowiecki, ul. Jana Pawła II 35,
d) podmioty, które na zlecenie Beneficjenta uczestniczą w realizacji Projektu – Szpital Powiatowy w Radomsku, 97-500 Radomsko, ul. Jagiellońska 36 oraz placówki POZ (wykaz placówek POZ znajduje się na stronie internetowej www.nu-med.pl).
Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, oraz Beneficjenta kontrole i audyt w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020.
6. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.
7. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014 - 2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji.
8. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania na zasadach określonych w art. 17 i 18 RODO.
9. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
10. Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, konsekwencją odmowy podania danych jest brak możliwości skorzystania ze wsparcia w ramach Projektu.
11. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji oraz profilowania.
……………………………………………………………………………………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA, CZYTELNY PODPIS OFERENTA
Top Related