Download - Owu aspira

AS/OWU001/0907 1

OGÓLNE WARUNKI INDYWIDUALNEGOTERMINOWEGO UBEZPIECZENIA NA ˚YCIE„ASPIRA”

I. POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 11. Na podstawie niniejszych Ogólnych WarunkówUbezpieczenia Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ na ˚ycieErgo Hestia SA zawiera, w zakresie dzia∏alnoÊci swegoprzedsi´biorstwa, z osobami fizycznym, osobami prawnymi lubjednostkami organizacyjnymi nieposiadajàcymi osobowoÊciprawnej, którym ustawa przyznaje zdolnoÊç prawnà, umowyIndywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na ˚ycie„Aspira”, zwane dalej „umowami ubezpieczenia”.2. Umowa ubezpieczenia mo˝e regulowaç prawa i obowiàzkistron w sposób odbiegajàcy od niniejszych OgólnychWarunków Ubezpieczenia.

§ 2Terminy u˝yte w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia oznaczajà:1) beneficjent dodatkowy – wyznaczona przezUbezpieczonego osoba uprawniona do otrzymania, w sytuacjach wskazanych w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia, Êwiadczenia z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego,je˝eli Êwiadczenie to nie przys∏uguje ˝adnemu z beneficjentówg∏ównych, beneficjenci g∏ówni nie ˝yjà lub nie zostaliwyznaczeni przez Ubezpieczonego,2) beneficjent g∏ówny – wyznaczona przez Ubezpieczonegoosoba uprawniona do otrzymania, w sytuacjach wskazanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia,Êwiadczenia z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego,3) data wymagalnoÊci sk∏adki ubezpieczeniowej– pierwszy dzieƒ okresu, za który op∏acana jest nale˝nask∏adka ubezpieczeniowa,4) ochrona ubezpieczeniowa – zobowiàzanieUbezpieczyciela do wyp∏aty Êwiadczeƒ ubezpieczeniowych w zakresie wskazanym w umowie ubezpieczenia,5) Ogólne Warunki Tymczasowej OchronyUbezpieczeniowej – dokument okreÊlajàcy zasady udzielaniaprzez Ubezpieczyciela tymczasowej ochrony ubezpieczeniowej,do∏àczany do wniosku o ubezpieczenie na ˝ycie,6) rocznica polisy – ka˝da kolejna rocznica daty rozpoczćiaochrony ubezpieczeniowej wskazana w umowie ubezpieczenia,7) sk∏adka ubezpieczeniowa – kwota op∏acana przezUbezpieczajàcego w terminach i wysokoÊci wskazanej w umowie ubezpieczenia, w zamian za którà Ubezpieczycielzobowiàzuje si´ do wyp∏aty Êwiadczeƒ ubezpieczeniowych nawarunkach ustalonych w umowie ubezpieczenia,8) suma ubezpieczenia – Êwiadczenie ubezpieczeniowe,wskazane w umowie ubezpieczenia, wyp∏acane przezUbezpieczyciela w przypadku Êmierci Ubezpieczonego,9) Ubezpieczajàcy – podmiot, który zawiera umowúbezpieczenia z Ubezpieczycielem,10) Ubezpieczony – osoba, której ˝ycie jest przedmiotemumowy ubezpieczenia; w przypadku zawarcia umowyubezpieczenia na w∏asny rachunek Ubezpieczajàcy i Ubezpieczony jest tà samà osobà,11) Ubezpieczyciel – Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ na ˚ycie Ergo Hestia SA,

12) umowy dodatkowe – umowy ubezpieczeƒ dodatkowych,które mogà byç do∏àczane do umowy ubezpieczenia.

II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 31. Przedmiotem ubezpieczenia okreÊlonym w umowieubezpieczenia jest ˝ycie Ubezpieczonego.2. Zakres ubezpieczenia obejmuje Êmierç Ubezpieczonego.3. Je˝eli umowa ubezpieczenia tak stanowi, zakresubezpieczenia mo˝e byç rozszerzony na podstawie umówdodatkowych.

III. UMOWA UBEZPIECZENIA

§ 41. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie wnioskuo ubezpieczenie na ˝ycie sk∏adanego przez Ubezpieczajàcegona formularzu Ubezpieczyciela.2. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba ni˝Ubezpieczajàcy, warunkiem zawarcia umowy ubezpieczeniajest z∏o˝enie przez Ubezpieczonego oÊwiadczenia woli,zawierajàcego zgod´ na zawarcie tej umowy.3. Na dowód zawarcia umowy ubezpieczenia Ubezpieczycielwystawia polis´ ubezpieczeniowà.

§ 5W okresie rozpatrywania przez Ubezpieczyciela wniosku o ubezpieczenie na ˝ycie Ubezpieczony zostaje obj´tytymczasowà ochronà ubezpieczeniowà, na zasadachokreÊlonych w Ogólnych Warunkach Tymczasowej OchronyUbezpieczeniowej.

§ 61. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo uzyskania odUbezpieczajàcego lub Ubezpieczonego dowodów medycznych(wyników badaƒ lekarskich, analiz laboratoryjnych itp.)Êwiadczàcych o stanie zdrowia Ubezpieczonego oraz wszelkichinnych informacji mogàcych mieç wp∏yw na podjćie przezUbezpieczyciela decyzji o zawarciu umowy ubezpieczenia.2. Ubezpieczyciel mo˝e uzale˝niç zawarcie umowyubezpieczenia od poddania si´ przez Ubezpieczonegobadaniom lekarskim przeprowadzonym przez lekarzawskazanego przez Ubezpieczyciela. Wyniki tych badaƒ b´dàbrane pod uwag´ przy podejmowaniu przez Ubezpieczycieladecyzji o zawarciu umowy ubezpieczenia.3. Koszty badaƒ lekarskich zleconych przez Ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel.

§ 71. Ubezpieczyciel, przed zawarciem umowy ubezpieczenia,dokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego na podstawieinformacji zawartych we wniosku o ubezpieczenie na ˝ycie lubw innej dokumentacji wskazanej w § 6 ust. 1 i 2.2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na okreÊleniuprawdopodobieƒstwa wystàpienia Êmierci Ubezpieczonego lubinnych zdarzeƒ losowych z tytu∏u umów dodatkowych (o ile o zawarcie takich umów wystàpi∏ Ubezpieczajàcy) w zwiàzku

KOD: AT 01/08

EHZ_AS_OWU001_0907 14/07/2009 13:14 tomaszk Macintosh60GB:DOKUMENTY:LIFE:DRUKI:NOVE DRUKI_0401_LIFE:OWU_Aspira:

m.in. ze stanem zdrowia Ubezpieczonego, jego statusemmajàtkowym, wykonywanym przez niego zawodem,uprawianym sportem lub zajćiami rekreacyjnymi.3. W przypadku stwierdzenia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego wynikajàcego z wy˝szegoprawdopodobieƒstwa wystàpienia zdarzeƒ losowych, o którychmowa w ust. 2, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo doodmowy zawarcia umowy ubezpieczenia lub zawarcia jej nazasadach odbiegajàcych od wnioskowanych przezUbezpieczajàcego.

§ 81. Z zastrze˝eniem postanowieƒ § 10 ust. 3, ochronaubezpieczeniowa rozpoczyna si´ z dniem nast´pnymprzypadajàcym po dniu, w którym spe∏nione zosta∏y ∏àczniedwa warunki:1) Ubezpieczyciel zaakceptowa∏ wniosek o ubezpieczenie na˝ycie, o którym mowa w § 4 ust. 1,2) Ubezpieczajàcy zrealizowa∏ wp∏at´ na poczet pierwszejsk∏adki ubezpieczeniowej.2. Data rozpoczćia ochrony ubezpieczeniowej, o której mowaw ust. 1, jest wskazana w polisie ubezpieczeniowej.

§ 9Umow´ ubezpieczenia uwa˝a si´ za zawartà z datà dorćzeniaUbezpieczajàcemu polisy ubezpieczeniowej.

§ 101. Je˝eli w odpowiedzi na z∏o˝onà ofert´ Ubezpieczycieldorćza Ubezpieczajàcemu polis´ ubezpieczeniowàzawierajàcà postanowienia, które odbiegajà na niekorzyÊçUbezpieczajàcego od treÊci z∏o˝onej przez niego oferty lub odOgólnych Warunków Ubezpieczenia, Ubezpieczycielzobowiàzany jest zwróciç Ubezpieczajàcemu na to uwag´ napiÊmie przy dorćzeniu polisy ubezpieczeniowej, wyznaczajàcmu co najmniej siedmiodniowy termin do zg∏oszenia sprzeciwu.W razie niewykonania tego obowiàzku przez Ubezpieczycielazmiany dokonane na niekorzyÊç Ubezpieczajàcego nie sàskuteczne, a umowa ubezpieczenia zawierana jest zgodnie z warunkami oferty.2. W przypadku braku sprzeciwu Ubezpieczajàcego uwa˝a si´,˝e umowa ubezpieczenia dosz∏a do skutku – zgodnie z treÊciàpolisy ubezpieczeniowej – nast´pnego dnia po up∏ywie terminuwyznaczonego do z∏o˝enia sprzeciwu.3. W sytuacji okreÊlonej w ust. 1 ochrona ubezpieczeniowa – do czasu zawarcia umowy ubezpieczenia – jest udzielana nawarunkach zaproponowanych przez Ubezpieczyciela.

§ 11Umowa ubezpieczenia mo˝e zostaç zawarta, je˝eliUbezpieczony z koƒcem roku kalendarzowego, w którymrozpocznie si´ ochrona ubezpieczeniowa, b´dzie mia∏ukoƒczone 18 lat ˝ycia, a nie b´dzie mia∏ ukoƒczonego 61. roku˝ycia.

§ 12Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalany jest w umowieubezpieczenia, ale nie mo˝e byç krótszy ni˝ 5 lat i nie mo˝ekoƒczyç si´ póêniej ni˝ w rocznic´ polisy w roku, w którymUbezpieczony osiàgnie wiek 70 lat.

IV. ROZWIÑZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 131. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do odstàpienia odumowy ubezpieczenia w okresie 30 dni, a w przypadku gdyUbezpieczajàcym jest przedsi´biorca – 7 dni od daty jejzawarcia, przez z∏o˝enie Ubezpieczycielowi pisemnegooÊwiadczenia o odstàpieniu od umowy ubezpieczenia.

Odstàpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalniaUbezpieczajàcego z obowiàzku zap∏aty sk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochrony ubezpieczeniowej.2. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo wypowiedzeniaumowy w ka˝dym czasie, z zachowaniem trzymiesićznegookresu wypowiedzenia, biegnàcego od koƒca miesiàcakalendarzowego, w którym z∏o˝ono Ubezpieczycielowi pisemneoÊwiadczenie w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowyubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzkuzap∏aty sk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ochrony ubezpieczeniowej.3. Rozwiàzanie umowy ubezpieczenia nast´puje równie˝ w dniu zakoƒczenia ochrony ubezpieczeniowej, wskazanym w ust. 4 pkt 3)–4) niniejszego paragrafu.4. Ochrona ubezpieczeniowa koƒczy si´:1) z dniem rozwiàzania umowy ubezpieczenia,2) w sytuacji okreÊlonej w § 18 ust. 2, 3) z dniem zakoƒczenia ochrony ubezpieczeniowej, okreÊlonymw umowie ubezpieczenia, zgodnie z postanowieniami § 12,4) z dniem Êmierci Ubezpieczonego.5. Rozwiàzanie umowy ubezpieczenia oznacza w ka˝dymprzypadku zakoƒczenie ochrony ubezpieczeniowej.

V. OBOWIÑZKI UBEZPIECZAJÑCEGO

§ 141. Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest podaç do wiadomoÊciUbezpieczyciela wszystkie znane sobie okolicznoÊci, o któreUbezpieczyciel zapytywa∏ we wniosku o ubezpieczenie na ˝yciealbo przed zawarciem umowy ubezpieczenia w innych pismach.Je˝eli Ubezpieczajàcy zawiera umow´ ubezpieczenia przezprzedstawiciela, obowiàzek ten cià˝y równie˝ naprzedstawicielu i obejmuje ponadto okolicznoÊci mu znane. W razie zawarcia przez Ubezpieczyciela umowy ubezpieczeniamimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania pomini´teokolicznoÊci uwa˝a si´ za nieistotne.2. Obowiàzki okreÊlone w ust. 1 spoczywajà zarówno naUbezpieczajàcym, jak i Ubezpieczonym.3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialnoÊci za skutkiokolicznoÊci, które z naruszeniem postanowieƒ ust. 1 i 2 niezosta∏y podane do jego wiadomoÊci (w szczególnoÊci w sytuacji, gdy zosta∏a zatajona choroba Ubezpieczonego).Je˝eli do naruszenia ust´pów poprzedzajàcych dosz∏o z winyumyÊlnej, w razie wàtpliwoÊci przyjmuje si´, ˝e wypadekprzewidziany umowà i jego nast´pstwa sà skutkiemokolicznoÊci, o których mowa w zdaniu poprzedzajàcym.Ubezpieczyciel nie mo˝e powo∏ywaç si´ na postanowienia zdaƒwczeÊniejszych, je˝eli do zdarzenia obj´tego ochronà dosz∏o poup∏ywie trzech lat od daty zawarcia umowy ubezpieczenia.

§ 15Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest do op∏acania sk∏adekubezpieczeniowych w wysokoÊciach i terminach okreÊlonych w umowie ubezpieczenia.

VI. OBOWIÑZKI UBEZPIECZYCIELA

§ 161. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego Ubezpieczyciel, z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 2 i 3, zobowiàzany jest do wyp∏aty sumy ubezpieczenia osobom uprawnionym,okreÊlonym w § 21 ust. 1.2. Obowiàzek Ubezpieczyciela okreÊlony w ust. 1 powstaje z datà rozpoczćia okresu ochrony ubezpieczeniowej, z zastrze˝eniem postanowieƒ § 10 ust. 3.3. Ubezpieczyciel nie wyp∏aci Êwiadczenia, o którym mowa w ust. 1, je˝eli Êmierç Ubezpieczonego zaistnia∏a w nast´pstwie:

2 AS/OWU001/0907


1) czynnego udzia∏u Ubezpieczonego w aktach przemocy lubterroryzmu,2) dzia∏aƒ wojennych, powstaƒ lub przewrotów wojskowych,3) pope∏nienia lub usi∏owania pope∏nienia przezUbezpieczonego przest´pstwa z winy umyÊlnej,4) pope∏nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego podgroêbà kary, kwalifikowanego jako przest´pstwo z winyumyÊlnej, co wykazano w toku post´powania przygotowawczego(o ile na skutek Êmierci Ubezpieczonego nie wydano w stosunkudo niego prawomocnego orzeczenia sàdu),5) samobójstwa pope∏nionego przez Ubezpieczonego w okresiedwóch lat od daty rozpoczćia ochrony ubezpieczeniowej.

VII. SK¸ADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 171. Wskazana w umowie ubezpieczenia wysokoÊç sk∏adkiubezpieczeniowej przy okreÊlonej sumie ubezpieczenia zale˝yod cz´stotliwoÊci jej op∏acania, wysokoÊci sumy ubezpieczenia,wieku i p∏ci Ubezpieczonego, okresu ubezpieczenia,prawdopodobieƒstwa wystàpienia zdarzeƒ obj´tychodpowiedzialnoÊcià Ubezpieczyciela skutkujàcych wyp∏atàÊwiadczeƒ ubezpieczeniowych, liczby i rodzaju zawartychumów dodatkowych oraz ryzyka ubezpieczeniowego,okreÊlanego zgodnie z postanowieniami § 7.2. W przypadku istnienia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego, o którym mowa w § 7 ust. 3,Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do podwy˝szeniask∏adki ubezpieczeniowej, w porównaniu ze sk∏adkàubezpieczeniowà wnioskowanà przez Ubezpieczajàcego. 3. Sk∏adka ubezpieczeniowa mo˝e byç op∏acana rocznie,pó∏rocznie, kwartalnie lub miesićznie, zgodnie z dyspozycjàUbezpieczajàcego wskazanà we wniosku o ubezpieczenie na˝ycie.4. Wp∏ata na poczet pierwszej sk∏adki ubezpieczeniowejdokonywana jest w dacie sk∏adania przez Ubezpieczajàcegowniosku o ubezpieczenie na ˝ycie.5. Wszystkie kolejne sk∏adki ubezpieczeniowe powinny byçop∏acane z góry, do daty, z którà stajà si´ one wymagalne.6. Sk∏adk´ ubezpieczeniowà uwa˝a si´ za op∏aconà z datàwp∏ynićia jej na rachunek bankowy Ubezpieczyciela oraz gdyzosta∏a przez niego zweryfikowana.7. W ka˝dà rocznic´ polisy Ubezpieczajàcy mo˝e zmieniçcz´stotliwoÊç op∏acania sk∏adki ubezpieczeniowej.

§ 181. W przypadku nieop∏acenia regularnej sk∏adkiubezpieczeniowej przez Ubezpieczajàcego Ubezpieczycielzobowiàzuje si´ do pisemnego upomnienia Ubezpieczajàcegoze wskazaniem dodatkowego terminu zap∏aty i skutkunieop∏acenia tej nale˝noÊci w postaci uznania umowyubezpieczenia za wypowiedzianà przez Ubezpieczajàcego zeskutkiem na wyznaczony dzieƒ uregulowania nale˝noÊci.2. W okresie jednego miesiàca, liczàc od daty wymagalnoÊcipierwszej zaleg∏ej sk∏adki ubezpieczeniowej, Ubezpieczycieludziela pe∏nej ochrony ubezpieczeniowej. Poczàwszy odpierwszego dnia drugiego miesiàca zaleg∏oÊci w op∏aciesk∏adek ubezpieczeniowych, ustaje ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy ubezpieczenia i umów dodatkowych (o ilezosta∏y zawarte). W sytuacji gdy zaleg∏oÊç w op∏acie niezostanie uregulowana do dnia wskazanego w piÊmieokreÊlonym w ust. 1 powy˝ej, Ubezpieczyciel przyznajeUbezpieczajàcemu dodatkowe, jednorazowe Êwiadczeniezwolnienia z op∏aty zaleg∏ej sk∏adki ubezpieczeniowej za okresjednego miesiàca, liczàc od daty wymagalnoÊci pierwszejzaleg∏ej sk∏adki ubezpieczeniowej.

3. Ochrona ubezpieczeniowa zostanie przywrócona w pe∏nymzakresie i z zachowaniem ciàg∏oÊci, je˝eli wszystkie zaleg∏esk∏adki ubezpieczeniowe zostanà op∏acone przed datàrozwiàzania umowy ubezpieczenia, w trybie okreÊlonym w ust. 1niniejszego paragrafu.

§ 19 1. W przypadku wygaÊnićia stosunku ubezpieczenia przedup∏ywem okresu, na jaki zosta∏a zawarta umowaubezpieczenia, Ubezpieczajàcemu przys∏uguje zwrot sk∏adkiubezpieczeniowej za okres niewykorzystanej ochronyubezpieczeniowej.

VIII. ZMIANY SUMY UBEZPIECZENIA

§ 201. Ubezpieczyciel mo˝e podjàç decyzj´ o zaproponowaniuUbezpieczajàcemu i Ubezpieczonemu podwy˝szenia – w rocznic´ polisy – sumy ubezpieczenia oraz sk∏adkiubezpieczeniowej, bez poddawania si´ przez Ubezpieczonegododatkowym badaniom lekarskim (indeksacja).2. W przypadku podjćia decyzji, o której mowa w ust. 1,Ubezpieczyciel przeka˝e Ubezpieczajàcemu i Ubezpieczonemupisemnà propozycj´ nowej wysokoÊci sumy ubezpieczenia orazsk∏adki ubezpieczeniowej, najpóêniej na 30 dni przed rocznicàpolisy.3. Przyrost sk∏adki ubezpieczeniowej wynikajàcy z indeksacjizale˝y od przyrostu sumy ubezpieczenia o tzw. wskaênikindeksacji, cz´stotliwoÊci op∏acania sk∏adki ubezpieczeniowej,p∏ci i wieku Ubezpieczonego na dzieƒ rocznicy polisy, liczby lat,które pozosta∏y do koƒca okresu ubezpieczenia (liczàc od dniarocznicy polisy), oraz poziomu ryzyka ubezpieczeniowegookreÊlanego zgodnie z postanowieniami § 7.4. Wskaênik indeksacji jest ustalany na podstawie aktualnegowskaênika wzrostu cen towarów i us∏ug konsumpcyjnych zaokres od ostatniej rocznicy polisy przypadajàcej przed rocznicàpolisy, w której Ubezpieczyciel zaproponowa∏Ubezpieczajàcemu i Ubezpieczonemu indeksacj´. Wskaênikindeksacji nie mo˝e wynosiç mniej ni˝ 3%.5. Brak pisemnej odpowiedzi ze strony Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego, w terminie wskazanym poni˝ej w ust. 6, na propozycj´, o której mowa w ust. 2, traktowany jest jakozgoda na podwy˝szenie sumy ubezpieczenia i sk∏adkiubezpieczeniowej.6. W przypadku gdy Ubezpieczajàcy i Ubezpieczany niewyra˝à zgody na indeksacj´, sà oni zobowiàzani poinformowaçUbezpieczyciela – najpóêniej na 14 dni przed rocznicà polisy – na piÊmie o swojej decyzji.7. Indeksacja nie jest mo˝liwa, je˝eli:1) Ubezpieczajàcy jest zwolniony z op∏acania regularnychsk∏adek ubezpieczeniowych na podstawie umowyDodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia Op∏acaniaSk∏adki Ubezpieczeniowej na Wypadek Ca∏kowitejNiezdolnoÊci do Pracy Typ AZS,2) Ubezpieczajàcy i Ubezpieczony nie wyrazili zgody naindeksacj´ w dwóch kolejno nast´pujàcych po sobie rocznicachpolisy, w których Ubezpieczyciel zaproponowa∏ indeksacj´, z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 8.8. Je˝eli Ubezpieczajàcy i Ubezpieczony utracili prawo doindeksacji w sytuacji wskazanej w ust. 7 pkt 2), na pisemnywniosek Ubezpieczajàcego, za zgodà Ubezpieczonego,Ubezpieczyciel mo˝e wyraziç zgod´ na przywrócenie tegoprawa z zastrze˝eniem mo˝liwoÊci dokonania ponownej ocenyryzyka ubezpieczeniowego, na zasadach okreÊlonych w § 7.

AS/OWU001/0907 3


IX. WYP¸ATA ÂWIADCZENIA

§ 211. Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego przys∏ugujebeneficjentowi lub innej uprawnionej osobie okreÊlonej w ust. 2–9,chyba ˝e umyÊlnie przyczyni∏a si´ do Êmierci Ubezpieczonego.2. Ubezpieczony ma prawo do samodzielnego wskazywaniabeneficjenta g∏ównego i beneficjenta dodatkowego.3. Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego przys∏uguje w pierwszej kolejnoÊci beneficjentowi g∏ównemu.4. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego, gdy niektórym z beneficjentów g∏ównych nie przys∏uguje Êwiadczenie lubniektórzy beneficjenci g∏ówni nie ˝yjà, Êwiadczenia im nale˝neprzys∏ugujà proporcjonalnie pozosta∏ym beneficjentom g∏ównym.5. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego, gdy ˝adnemu z beneficjentów g∏ównych nie przys∏uguje Êwiadczenie lubwszyscy beneficjenci g∏ówni nie ˝yjà albo Ubezpieczony niewyznaczy∏ beneficjenta g∏ównego, Êwiadczenie przys∏ugujeosobom wskazanym przez Ubezpieczonego jako beneficjencidodatkowi.6. Postanowienia ust. 4 stosuje si´ odpowiednio dobeneficjentów dodatkowych.7. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego, gdy ˝adnej z osóbwskazanych przez Ubezpieczonego jako beneficjenci g∏ówni i beneficjenci dodatkowi nie przys∏uguje Êwiadczenie lubwszystkie te osoby nie ˝yjà albo Ubezpieczony nie wyznaczy∏takich osób, Êwiadczenie przys∏uguje cz∏onkom rodzinyUbezpieczonego, w nast´pujàcej kolejnoÊci: 1) ma∏˝onkowi – w ca∏oÊci,2) dzieciom – w równych cz´Êciach,3) rodzicom – w równych cz´Êciach,4) innym ustawowym spadkobiercom Ubezpieczonego – w równych cz´Êciach.8. W ka˝dym czasie przys∏uguje Ubezpieczonemu prawo dozmiany beneficjenta g∏ównego lub beneficjenta dodatkowegoprzez z∏o˝enie pisemnego oÊwiadczenia w tym przedmiocie.9. Zmiana beneficjenta g∏ównego lub beneficjentadodatkowego dochodzi do skutku z datà wp∏ynićia doUbezpieczyciela oÊwiadczenia Ubezpieczonego, o którymmowa w ust. 8.

§ 22W przypadku Êmierci Ubezpieczonego osoba, którejprzys∏uguje Êwiadczenie, jest zobowiàzana dostarczyçUbezpieczycielowi nast´pujàce dokumenty, niezb´dne doustalenia zasadnoÊci roszczenia:1) zg∏oszenie roszczenia,2) (nie stosuje si´ na podstawie Aneksu do wszystkichOgólnych Warunków Ubezpieczeƒ oferowanych przezSopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ na ˚ycie Ergo Hestia SAz dnia 20 kwietnia 2009 r.),3) skrócony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego – do wglàdu,4) zaÊwiadczenie stwierdzajàce przyczyn´ Êmierci, wystawioneprzez lekarza lub w∏aÊciwe w∏adze,5) w∏asny dokument to˝samoÊci – do wglàdu,6) inne dokumenty dodatkowo wskazane przez Ubezpieczyciela.

§ 231. Ubezpieczony ma obowiàzek powiadomiç Ubezpieczyciela o zajÊciu zdarzenia, z tytu∏u którego mo˝e zostaç wyp∏aconenale˝ne Êwiadczenie. Ubezpieczony informuje Ubezpieczycielao okolicznoÊciach i skutkach istotnych dla ustalenia zakresuodpowiedzialnoÊci Ubezpieczyciela. Spe∏nienie obowiàzku, o którym mowa w zdaniach poprzednich, winno nastàpiç w terminie 3 miesićy od daty zaistnienia zdarzenia.2. W razie naruszenia z winy umyÊlnej lub ra˝àcegoniedbalstwa obowiàzku okreÊlonego w ust. 1 Ubezpieczyciel

mo˝e odpowiednio zmniejszyç Êwiadczenie (w tym tak˝eodmówiç wyp∏aty Êwiadczenia), je˝eli naruszenie przyczyni∏osi´ do zwi´kszenia zakresu roszczenia lub uniemo˝liwi∏oUbezpieczycielowi ustalenie okolicznoÊci i skutków zdarzenia.Skutki braku zawiadomienia Ubezpieczyciela o wypadku nienast´pujà, je˝eli Ubezpieczyciel w terminie wyznaczonym dozawiadomienia otrzyma∏ wiadomoÊç o okolicznoÊciach, którenale˝a∏o podaç do jego wiadomoÊci.3. Postanowienia niniejszego paragrafu stosowane sà tak˝e w odniesieniu do umów dodatkowych (o ile zosta∏y zawarte).

§ 241. Ubezpieczyciel wyp∏aca Êwiadczenie, okreÊlone w § 16 ust. 1,na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowyubezpieczenia w wyniku w∏asnych ustaleƒ dokonanych w post´powaniu dotyczàcym ustalenia stanu faktycznego,zasadnoÊci roszczeƒ i wysokoÊci Êwiadczenia, w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wypadku.2. Je˝eli wyjaÊnienie wszystkich okolicznoÊci koniecznych doustalenia odpowiedzialnoÊci Ubezpieczyciela albo wysokoÊciÊwiadczenia w terminie wskazanym w ust. 1 okaza∏o sińiemo˝liwe, Êwiadczenie powinno byç spe∏nione w ciàgu 14 dniod dnia, w którym przy zachowaniu nale˝ytej starannoÊciwyjaÊnienie tych okolicznoÊci by∏o mo˝liwe.

§ 25Âwiadczenie nale˝ne z tytu∏u umowy ubezpieczenia wyp∏acanejest w formie jednorazowej.

X. PRAWO ZAMIANY

§ 261. W ka˝dà rocznic´ polisy przys∏uguje Ubezpieczajàcemu, zazgodà Ubezpieczonego, prawo zamiany, polegajàce namo˝liwoÊci zawarcia w miejsce umowy ubezpieczenia – umowyindywidualnego ubezpieczenia na ˝ycie i do˝ycie znajdujàcegosi´ w danym okresie w ofercie Ubezpieczyciela, bezkoniecznoÊci poddawania si´ dodatkowym badaniomlekarskim, z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 2–8.2. Prawo, o którym mowa w ust. 1, nie przys∏uguje wczeÊniejni˝ od drugiej rocznicy polisy.3. Suma ubezpieczenia z tytu∏u umowy indywidualnegoubezpieczenia na ˝ycie i do˝ycie (z uwzgl´dnieniem sumyubezpieczenia z tytu∏u dodatkowego ubezpieczenia nawypadek Êmierci – je˝eli takie ma byç zawarte) nie mo˝e byçwy˝sza ni˝ suma ubezpieczenia z tytu∏u umowy ubezpieczenia.4. Ubezpieczajàcy, za zgodà Ubezpieczonego, mo˝eskorzystaç z prawa zamiany, o którym mowa w ust. 1, je˝eli dokoƒca okresu ochrony ubezpieczeniowej, okreÊlonego w umowie ubezpieczenia, pozosta∏o co najmniej 5 lat.5. Umowa indywidualnego ubezpieczenia na ˝ycie i do˝yciemo˝e zostaç zawarta jedynie na okres, który pozosta∏, na dzieƒrocznicy polisy okreÊlonej w ust. 1, do zakoƒczenia ochronyubezpieczeniowej z tytu∏u umowy ubezpieczenia.6. W przypadku skorzystania przez Ubezpieczajàcego z prawazamiany umowa ubezpieczenia zostanie rozwiàzania z ostatnimdniem przypadajàcym przed dniem rocznicy polisy.7. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do zaproponowaniawarunków, na jakich zawarta zostanie umowa indywidualnegoubezpieczenia na ˝ycie i do˝ycie, o której mowa w ust. 1, w tymokreÊli nowà wysokoÊç sk∏adki ubezpieczeniowej. Umowaubezpieczenia zostanie zawarta z dniem nast´pnym po dniuwskazanym w ust. 6.8. Ubezpieczajàcemu nie przys∏uguje prawo zamiany, je˝elijest on zwolniony z obowiàzku op∏acania sk∏adekubezpieczeniowych na podstawie umowy DodatkowegoIndywidualnego Ubezpieczenia Op∏acania Sk∏adki

4 AS/OWU001/0907


Ubezpieczeniowej na Wypadek Ca∏kowitej NiezdolnoÊci doPracy Typ AZS.

XI. POSTANOWIENIA KO¡COWE

§ 271. Wszystkie zawiadomienia i oÊwiadczenia stron umowypowinny byç sk∏adane na piÊmie za pokwitowaniem lubprzes∏ane listem poleconym.2. Je˝eli strona umowy zmieni∏a adres i nie zawiadomi∏a o tymdrugiej strony umowy, to pismo skierowane na ostatni znanyadres strony wywiera skutki prawne od chwili, w której by∏obydor´czone, gdyby strona nie zmieni∏a adresu. Postanowieniapowy˝sze majà równie˝ zastosowanie do siedziby strony.3. W umowie ubezpieczenia strony mogà postanowiç, ˝e zawiadomienia i oÊwiadczenia sk∏adane przez strony umowyb´dà dostarczane drugiej stronie za pomocà listuelektronicznego (e-mail), wiadomoÊci tekstowej SMS, faksulub telefonu, odpowiednio na: wskazany przez strony adrespoczty elektronicznej, numer infolinii Ubezpieczyciela lubnumer telefonu komórkowego lub stacjonarnego wskazanyprzez Ubezpieczajàcego.4. Z wyjàtkiem indeksacji, o której mowa w § 20, wnioskiUbezpieczajàcego inicjujàce przeprowadzenie jednej z operacji okreÊlonych w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia, jako mo˝liwe do wykonania wy∏àcznie w rocznic´ polisy, powinny byç przekazywane doUbezpieczyciela najpóêniej na 30 dni przed datà rocznicy polisy.

§ 28W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek,Ubezpieczony mo˝e ˝àdaç by Ubezpieczyciel udzieli∏ muinformacji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczeniaoraz Ogólnych Warunków Ubezpieczenia w zakresie, w jakimdotyczà praw i obowiàzków Ubezpieczonego.

§ 29Je˝eli obowiàzek zwrotu przez Ubezpieczyciela sk∏adkiubezpieczeniowej (z tytu∏u umowy ubezpieczenia lub umówdodatkowych) wynika ze zg∏oszenia roszczeniaubezpieczeniowego, kwota podlegajàca zwrotowi jestwyp∏acana ∏àcznie ze Êwiadczeniem ubezpieczeniowym.

§ 30Dokonanie przez Ubezpieczajàcego cesji praw wynikajàcych z umowy ubezpieczenia wymaga niezw∏ocznego zg∏oszeniatego faktu Ubezpieczycielowi na piÊmie i staje si´ skutecznepo potwierdzeniu przez Ubezpieczyciela.

§ 311. W przypadku zagubienia lub zniszczenia polisyubezpieczeniowej Ubezpieczajàcy zobowiàzany jestniezw∏ocznie powiadomiç o tym fakcie Ubezpieczyciela.2. Ubezpieczyciel mo˝e wydaç duplikat polisyubezpieczeniowej na pisemny wniosek Ubezpieczajàcego. Z datà wydania duplikatu orygina∏ polisy ubezpieczeniowejstaje si´ niewa˝ny, co potwierdzone jest na duplikacie.

§ 321. Podatki i op∏aty zwiàzane z otrzymaniem Êwiadczeniaubezpieczeniowego nie obcià˝ajà Ubezpieczyciela.2. Podatki i op∏aty zwiàzane z p∏atnoÊcià sk∏adekubezpieczeniowych obcià˝ajà Ubezpieczajàcego.3. Przepisy regulujàce opodatkowanie Êwiadczeƒubezpieczeniowych okreÊlonych w niniejszych OgólnychWarunkach Ubezpieczenia Ubezpieczyciel podaje w polisieubezpieczeniowej lub innym dokumencie stanowiàcymintegralnà cz´Êç umowy ubezpieczenia.

§ 33W przypadku zmiany systemu monetarnego w Polsce lubdenominacji polskiej waluty zobowiàzania finansowewynikajàce z umowy ubezpieczenia b´dà odpowiedniozmienione, zgodnie z kursem wymiany z∏otego og∏oszonymprzez Narodowy Bank Polski.

§ 341. W odniesieniu do umowy ubezpieczenia zawartej napodstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia w∏aÊciwe jestprawo polskie.2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OgólnymiWarunkami Ubezpieczenia majà zastosowanie odpowiedniepowszechnie obowiàzujàce przepisy prawa.

§ 351. Skargi i za˝alenia Ubezpieczajàcego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia b´dàcych osobami fizycznymirozpatrywane sà niezw∏ocznie przez Zarzàd Ubezpieczycielalub upowa˝nionego pracownika po przes∏aniu tych skarg i za˝aleƒ w formie pisemnej na adres siedziby Ubezpieczyciela.Skargi i za˝alenia mogà byç równie˝ kierowane do RzecznikaUbezpieczonych. 2. Po rozpatrzeniu skargi lub za˝alenia, o których mowa w ust.1, stanowisko Ubezpieczyciela przesy∏ane jest pisemnie listempoleconym na adres wskazany w treÊci skargi lub za˝alenia.3. Powództwo o roszczenia wynikajàce z umowy ubezpieczeniamo˝na wytoczyç albo wed∏ug przepisów o w∏aÊciwoÊci ogólnej,albo przed sàd w∏aÊciwy dla miejsca zamieszkania lub siedzibyUbezpieczajàcego, Ubezpieczonego, beneficjenta lub innejosoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia.

§ 36Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzà w ˝ycie 5 maja 2008 roku i obowiàzujà w odniesieniu do umówzawartych od tej daty.

AS/OWU001/0907 5

Wiceprezes Zarzàdu

Ma∏gorzata Makulska

Prezes Zarzàdu

Piotr Maria Âliwicki


6

KOD: ANW 01/08

AS/OWU001/0907

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGOINDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEKÂMIERCI WSKUTEK NIESZCZ¢ÂLIWEGO WYPADKUTYP ANW


§ 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych WarunkówUbezpieczenia Ubezpieczyciel zawiera z Ubezpieczajàcymiumowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia naWypadek Âmierci Wskutek Nieszcz´Êliwego Wypadku TypANW, zwane dalej „umowami dodatkowymi”.2. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta tylko podwarunkiem wczeÊniejszego lub jednoczesnego zawarcia z Ubezpieczycielem umowy Indywidualnego TerminowegoUbezpieczenia na ˚ycie „Aspira”, zwanej dalej „umowàg∏ównà”.3. Umowa dodatkowa nie mo˝e zostaç zawarta, je˝eliUbezpieczajàcy jest zwolniony z obowiàzku op∏acania sk∏adekubezpieczeniowych z tytu∏u umowy DodatkowegoIndywidualnego Ubezpieczenia Op∏acania Sk∏adkiUbezpieczeniowej na Wypadek Ca∏kowitej NiezdolnoÊci doPracy Typ AZS.4. Terminy u˝yte w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia przyjmujà znaczenie to˝same z terminamiokreÊlonymi w ogólnych warunkach ubezpieczenia, napodstawie których zawierana jest umowa g∏ówna.


§ 2 1. Przedmiotem ubezpieczenia okreÊlonym w umowiedodatkowej jest ˝ycie Ubezpieczonego.2. Zakres ubezpieczenia obejmuje Êmierç Ubezpieczonegowskutek nieszcz´Êliwego wypadku.3. Za nieszcz´Êliwy wypadek uwa˝a si´ nag∏e, niezale˝ne odwoli Ubezpieczonego zdarzenie wywo∏ane przyczynàzewn´trznà, w którego wyniku nastàpi∏a ÊmierçUbezpieczonego.

III. UMOWA DODATKOWA

§ 3 1. Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wnioskusk∏adanego przez Ubezpieczajàcego na formularzuUbezpieczyciela.2. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba ni˝Ubezpieczajàcy, warunkiem zawarcia umowy dodatkowej jestz∏o˝enie przez Ubezpieczonego oÊwiadczenia wolizawierajàcego zgod´ na zawarcie tej umowy.3. Ubezpieczajàcy w okresie trwania umowy g∏ównej mo˝ezawrzeç umow´ dodatkowà jeden raz.

§ 4 1. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do uzyskania odUbezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badaƒlekarskich, analiz laboratoryjnych itp.) Êwiadczàcej o staniezdrowia Ubezpieczonego oraz innych informacji mogàcychmieç wp∏yw na podjćie decyzji o zawarciu umowy dodatkowej.

2. Ubezpieczyciel mo˝e uzale˝niç zawarcie umowy dodatkowejod poddania si´ przez Ubezpieczonego badaniom lekarskimprzeprowadzonym przez lekarza wskazanego przezUbezpieczyciela. Wyniki tych badaƒ b´dà brane pod uwag´przy podejmowaniu przez Ubezpieczyciela decyzji o zawarciuumowy ubezpieczenia.3. Koszty badaƒ lekarskich zleconych przez Ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel.

§ 5 1. Ubezpieczyciel przed zawarciem umowy dodatkowejdokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego zwiàzanego z objćiem Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏utej umowy.2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na okreÊleniuprawdopodobieƒstwa wystàpienia Êmierci Ubezpieczonegowskutek nieszcz´Êliwego wypadku w zwiàzku m.in. ze stanemzdrowia Ubezpieczonego, jego statusem majàtkowym,wykonywanym przez niego zawodem, uprawianym sportem lubzajćiami rekreacyjnymi.3. W przypadku stwierdzenia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego wynikajàcego z wy˝szego prawdopodobieƒstwawystàpienia zdarzenia losowego, o którym mowa w ust. 2,Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowydodatkowej lub zawarcia jej na warunkach odbiegajàcych odwnioskowanych przez Ubezpieczajàcego.

§ 6 1. Umow´ dodatkowà uwa˝a si´ za zawartà z datà dorćzeniaUbezpieczajàcemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzajàcegozawarcie tej umowy. Data zawarcia umowy dodatkowej nie mo˝ebyç wczeÊniejsza ni˝ data zawarcia umowy g∏ównej.2. Z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 3, ochronaubezpieczeniowa rozpoczyna si´ z dniem wskazanym w dokumencie ubezpieczenia potwierdzajàcym zawarcie umowydodatkowej pod warunkiem uiszczenia przez Ubezpieczajàcegosk∏adki ubezpieczeniowej, o której mowa w § 10. Data poczàtkuochrony ubezpieczeniowej nie mo˝e byç wczeÊniejsza ni˝ datapoczàtku ochrony ubezpieczeniowej w umowie g∏ównej.3. W sytuacji gdy wniosek o zawarcie umowy dodatkowej jestsk∏adany po dacie rozpoczćia ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy g∏ównej, ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏uumowy dodatkowej rozpoczyna si´ z dniem rocznicy polisyprzypadajàcym po dniu zaakceptowania tego wniosku przezUbezpieczyciela, pod warunkiem:1) wp∏ynićia do Ubezpieczyciela wniosku najpóêniej na 30 dniprzed dniem rocznicy polisy oraz 2) uiszczenia przez Ubezpieczajàcego sk∏adki ubezpieczeniowejz tytu∏u umowy dodatkowej, o której mowa w § 10.

§ 7 Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta, je˝eli Ubezpieczonyz koƒcem roku kalendarzowego, w którym zostanie obj´tyochronà ubezpieczeniowà, b´dzie mia∏ ukoƒczone 18 lat, a nieb´dzie mia∏ ukoƒczonego 61. roku ˝ycia.


§ 81. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowiedodatkowej jest nie krótszy ni˝ 5 lat i koƒczy si´ z datàzakoƒczenia okresu ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowyg∏ównej, jednak nie póêniej ni˝ w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony osiàgnie wiek 65 lat.2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejustaje we wskazanym w umowie g∏ównej okresie zaleg∏oÊci w op∏acie sk∏adek ubezpieczeniowych. Op∏acenie zaleg∏ychsk∏adek ubezpieczeniowych, skutkujàce przywróceniem w pe∏nym zakresie ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowyg∏ównej, powoduje jednoczesne przywrócenie ochronyubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej.


§ 9 1. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do odstàpienia odumowy dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdyUbezpieczajàcym jest przedsi´biorca – 7 dni od daty jejzawarcia, przez z∏o˝enie Ubezpieczycielowi pisemnegooÊwiadczenia o odstàpieniu od umowy dodatkowej.Odstàpienie od umowy dodatkowej nie zwalniaUbezpieczajàcego z obowiàzku zap∏aty sk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochrony ubezpieczeniowej.2. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo wypowiedzeniaumowy w ka˝dym czasie, z zachowaniem trzymiesićznegookresu wypowiedzenia, biegnàcego od koƒca miesiàcakalendarzowego, w którym z∏o˝ono Ubezpieczycielowi pisemneoÊwiadczenie w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowydodatkowej nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku zap∏atysk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochronyubezpieczeniowej.3. W przypadku rozwiàzania umowy g∏ównej umowadodatkowa zostanie rozwiàzana w tym samym trybie i na tychsamych warunkach.4. Rozwiàzanie umowy dodatkowej nast´puje równie˝ w dniuzakoƒczenia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w ust. 5pkt 2)–3) niniejszego paragrafu.5. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejkoƒczy si´:1) z dniem rozwiàzania umowy dodatkowej,2) z dniem Êmierci Ubezpieczonego,3) w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony koƒczy 65 lat, niezale˝nie od tego, czy umowa g∏ówna pozostaje w mocy po tym terminie.

V. SK¸ADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 10 1. WysokoÊç sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowydodatkowej przy okreÊlonej wysokoÊci Êwiadczeniaubezpieczeniowego, o którym mowa § 12 ust. 1, zale˝y od:cz´stotliwoÊci jej op∏acania oraz poziomu ryzykaubezpieczeniowego, okreÊlanego zgodnie z postanowieniami § 5 .2. W przypadku istnienia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego, o którym mowa w § 5 ust. 3,Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do podwy˝szeniask∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej w porównaniu ze sk∏adkà wnioskowanà przezUbezpieczajàcego.3. Sk∏adka ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowej jestop∏acana razem ze sk∏adkà ubezpieczeniowà z tytu∏u umowyg∏ównej i staje si´ wymagalna w tym samym terminie. 4. W przypadku nieop∏acenia sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej stosuje si´ odpowiedniopostanowienia umowy g∏ównej.

5. W przypadku indeksacji sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏uumowy g∏ównej na zasadach okreÊlonych w tej umowie,dochodzi do jednoczesnego podwy˝szenia sk∏adkiubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej.

§ 11 1. W przypadku wygaÊnićia stosunku ubezpieczenia przedup∏ywem okresu, na jaki zosta∏a zawarta umowa dodatkowa,Ubezpieczajàcemu przys∏uguje zwrot sk∏adki ubezpieczeniowejza okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

VI. ÂWIADCZENIE Z TYTU¸U ÂMIERCI WSKUTEKNIESZCZ¢ÂLIWEGO WYPADKU

§ 12 1. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego wskuteknieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczyciel jest zobowiàzany dowyp∏aty osobom uprawnionym, wskazanym w ust. 2, 100%sumy ubezpieczenia okreÊlonej w umowie g∏ównej, niezale˝nieod innych Êwiadczeƒ ubezpieczeniowych nale˝nych z tytu∏uumowy g∏ównej i umów dodatkowych.2. Osobà uprawnionà do otrzymania Êwiadczenia jestbeneficjent g∏ówny, beneficjent dodatkowy lub inna osoba,okreÊlona w umowie g∏ównej.

VII. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOÂCIUBEZPIECZYCIELA

§ 13 1. Âwiadczenie z tytu∏u umowy dodatkowej zostaniewyp∏acone, je˝eli nieszcz´Êliwy wypadek zdarzy∏ si´ w czasietrwania przedmiotowej umowy, a Êmierç Ubezpieczonegonastàpi∏a przed up∏ywem 180 dni od daty nieszcz´Êliwegowypadku.2. Ubezpieczyciel nie wyp∏aci Êwiadczenia z tytu∏u umowydodatkowej, je˝eli Êmierç Ubezpieczonego nastàpibezpoÊrednio lub poÊrednio w wyniku:1) udzia∏u Ubezpieczonego w zajćiach rekreacyjnych lubsportowych o wysokim stopniu ryzyka, takich jak np.: sportspadochronowy, wspinaczka wysokogórska, speleologia,˝eglarstwo morskie, nurkowanie, kaskaderstwo, sportylotnicze,2) udzia∏u Ubezpieczonego w wyÊcigach lub rajdach pojazdów:làdowych, wodnych, powietrznych bàdê w przygotowaniach do nich,3) pope∏nienia lub usi∏owania pope∏nienia przezUbezpieczonego przest´pstwa z winy umyÊlnej,4) pope∏nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego podgroêbà kary, kwalifikowanego jako przest´pstwo z winyumyÊlnej, co wykazano w toku post´powaniaprzygotowawczego (o ile na skutek Êmieci Ubezpieczonego niewydano w stosunku do niego prawomocnego orzeczenia sàdu),5) czynnego udzia∏u Ubezpieczonego w aktach przemocy lubterroryzmu, 6) dzia∏aƒ wojennych, zamieszek, powstaƒ lub przewrotówwojskowych,7) wypadku lotniczego, je˝eli Ubezpieczony nie by∏ pasa˝eremsamolotu licencjonowanych linii lotniczych,8) katastrof, w wyniku których nastàpi∏o ska˝enie jàdrowe,chemiczne, biologiczne bàdê napromieniowanie,9) dzia∏ania Ubezpieczonego w stanie po u˝yciu alkoholu lub w stanie nietrzeêwoÊci bàdê w wyniku uszkodzeƒ trzustki lub wàtroby spowodowanych spo˝ywaniem alkoholu,10) nieuzasadnionego niekorzystania z porady lekarskiej,nieprzestrzegania zaleceƒ lekarza bàdê niezleconego przezlekarza u˝ycia leków bàdê narkotyków przez Ubezpieczonego,11) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zara˝enia si´ przezniego wirusem HIV bàdê pochodnymi,

AS/OWU001/0907 7


12) umyÊlnego samouszkodzenia cia∏a, próby samobójczej lubsamobójstwa Ubezpieczonego,13) choroby psychicznej, zaburzeƒ psychicznych bàdêschorzeƒ wynikajàcych z uzale˝nienia od Êrodkówpsychoaktywnych lub choroby uk∏adu nerwowegostwierdzonych u Ubezpieczonego,14) obra˝eƒ cia∏a Ubezpieczonego doznanych przed datàzawarcia umowy dodatkowej,15) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu làdowego,wodnego lub powietrznego bez uprawnieƒ.3. Ubezpieczyciel nie wyp∏aci Êwiadczenia z tytu∏u umowydodatkowej, je˝eli Êmierç Ubezpieczonego zosta∏aspowodowana:1) chorobà, w tym wyst´pujàcà nagle, jak np. zawa∏em sercalub udarem mózgu,2) infekcjà, za którà w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia uwa˝a si´ stan rozstroju zdrowia wywo∏anyprzez czynnik chorobotwórczy pochodzenia bakteryjnego,wirusowego, grzybiczego lub paso˝ytniczego.

VIII. WYP¸ATA ÂWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 14 1. Przy roszczeniu o wyp∏at´ Êwiadczenia ubezpieczeniowegoosoba uprawniona do otrzymania Êwiadczenia winnaprzed∏o˝yç Ubezpieczycielowi nast´pujàce dokumenty,niezb´dne do ustalenia zasadnoÊci roszczenia:1) zg∏oszenie roszczenia (na formularzu Ubezpieczyciela),2) (nie stosuje si´ na podstawie Aneksu do wszystkichOgólnych Warunków Ubezpieczeƒ oferowanych przezSopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ na ˚ycie Ergo Hestia SAz dnia 20 kwietnia 2009 r.),3) skrócony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego – do wglàdu,

4) wszelkà dokumentacj´ dotyczàcà nieszcz´Êliwegowypadku,5) w∏asny dokument to˝samoÊci – do wglàdu,6) inne dokumenty dodatkowo wskazane przezUbezpieczyciela.2. Ubezpieczyciel ma prawo zasi´gaç informacji odnoszàcychsi´ do okolicznoÊci zdarzenia, w szczególnoÊci u lekarzy, którzynad Ubezpieczonym sprawowali opiek´ lekarskà, na podstawieoÊwiadczenia Ubezpieczonego sk∏adanego we wniosku o ubezpieczenie na ˝ycie.

IX. POSTANOWIENIA KO¡COWE

§ 15 W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OgólnychWarunkach Ubezpieczenia, a w szczególnoÊci w zakresie prawi obowiàzków stron umowy ubezpieczenia, stosuje si´ ogólnewarunki ubezpieczenia, na podstawie których zawierana jestumowa g∏ówna.

§ 16 Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzà w ˝ycie 5 maja maja 2008 roku i obowiàzujà w odniesieniu do umówzawartych od tej daty.

8 AS/OWU001/0907

Wiceprezes Zarzàdu


Prezes Zarzàdu



AS/OWU001/0907

KOD: AKM 01/08

9

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGOINDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEKÂMIERCI WSKUTEK WYPADKU W RUCHU LÑDOWYM,WODNYM LUB POWIETRZNYMTYP AKM


§ 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych WarunkówUbezpieczenia Ubezpieczyciel zawiera z Ubezpieczajàcymiumowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia naWypadek Âmierci Wskutek Wypadku w Ruchu Làdowym,Wodnym lub Powietrznym Typ AKM, zwane dalej „umowamidodatkowymi”.2. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta tylko podwarunkiem wczeÊniejszego lub jednoczesnego zawarcia z Ubezpieczycielem umowy Dodatkowego IndywidualnegoUbezpieczenia na Wypadek Âmierci Wskutek Nieszcz´ÊliwegoWypadku Typ ANW, zwanej dalej „umowà dodatkowà TypANW”, oraz umowy Indywidualnego TerminowegoUbezpieczenia na ̊ ycie „Aspira”, zwanej dalej „umowà g∏ównà”.3. Umowa dodatkowa nie mo˝e zostaç zawarta, je˝eliUbezpieczajàcy jest zwolniony z obowiàzku op∏acania sk∏adekubezpieczeniowych z tytu∏u umowy DodatkowegoIndywidualnego Ubezpieczenia Op∏acania Sk∏adkiUbezpieczeniowej na Wypadek Ca∏kowitej NiezdolnoÊci doPracy Typ AZS.4. Terminy u˝yte w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia przyjmujà znaczenie to˝same z terminamiokreÊlonymi w ogólnych warunkach ubezpieczenia, napodstawie których zawierana jest umowa g∏ówna.


§ 2 1. Przedmiotem ubezpieczenia okreÊlonym w umowiedodatkowej jest ˝ycie Ubezpieczonego.2. Zakres ubezpieczenia obejmuje Êmierç Ubezpieczonegowskutek nieszcz´Êliwego wypadku w ruchu làdowym, wodnymlub powietrznym. Wypadkiem tym, w rozumieniu niniejszychOgólnych Warunków Ubezpieczenia, jest nieszcz´Êliwywypadek, w którym:1) Ubezpieczony by∏ uczestnikiem katastrofy lub wypadkupojazdu poruszajàcego si´ po drodze (pojćia „pojazd” i „droga” rozumiane sà zgodnie ze znaczeniem nadanym impowszechnie obowiàzujàcymi przepisami o ruchu drogowym;pojazdem jest równie˝ tramwaj poruszajàcy si´ po drodze),2) Ubezpieczony by∏ pasa˝erem pojazdu wodnego,powietrznego lub szynowego, który uleg∏ katastrofie lubwypadkowi (za pasa˝era nie jest uznawany kierujàcy pojazdemoraz inny cz∏onek za∏ogi i personelu).3. Za nieszcz´Êliwy wypadek uwa˝a si´ nag∏e, niezale˝ne odwoli Ubezpieczonego zdarzenie wywo∏ane przyczynàzewn´trznà, w którego wyniku nastàpi∏a ÊmierçUbezpieczonego.


§ 3 1. Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wnioskusk∏adanego przez Ubezpieczajàcego na formularzuUbezpieczyciela.2. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba ni˝Ubezpieczajàcy, warunkiem zawarcia umowy dodatkowej jestz∏o˝enie przez Ubezpieczonego oÊwiadczenia woli,zawierajàcego zgod´ na zawarcie tej umowy.3. Ubezpieczajàcy w okresie trwania umowy g∏ównej mo˝ezawrzeç umow´ dodatkowà jeden raz.

§ 4 1. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do uzyskania odUbezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badaƒlekarskich, analiz laboratoryjnych itp.) Êwiadczàcej o staniezdrowia Ubezpieczonego oraz innych informacji mogàcychmieç wp∏yw na podjćie decyzji o zawarciu umowy dodatkowej.2. Ubezpieczyciel mo˝e uzale˝niç zawarcie umowy dodatkowejod poddania si´ przez Ubezpieczonego badaniom lekarskimprzeprowadzonym przez lekarza wskazanego przezUbezpieczyciela. Wyniki tych badaƒ b´dà brane pod uwag´przy podejmowaniu przez Ubezpieczyciela decyzji o zawarciuumowy ubezpieczenia.3. Koszty badaƒ lekarskich zleconych przez Ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel.

§ 5 1. Ubezpieczyciel przed zawarciem umowy dodatkowejdokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego zwiàzanego z objćiem Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏utej umowy.2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na okreÊleniuprawdopodobieƒstwa wystàpienia Êmierci Ubezpieczonegowskutek nieszcz´Êliwego wypadku w ruchu làdowym, wodnymlub powietrznym w zwiàzku m.in. ze stanem zdrowiaUbezpieczonego, jego statusem majàtkowym, wykonywanymprzez niego zawodem, uprawianym sportem lub zajćiamirekreacyjnymi.3. W przypadku stwierdzenia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego wynikajàcego z wy˝szegoprawdopodobieƒstwa wystàpienia zdarzenia losowego, o którym mowa w ust. 2, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawodo odmowy zawarcia umowy dodatkowej lub zawarcia jej nawarunkach odbiegajàcych od wnioskowanych przezUbezpieczajàcego.

§ 6 1. Umow´ dodatkowà uwa˝a si´ za zawartà z datà dorćzeniaUbezpieczajàcemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzajàcegozawarcie tej umowy. Data zawarcia umowy dodatkowej nie mo˝ebyç wczeÊniejsza ni˝ data zawarcia umowy g∏ównej oraz umowydodatkowej Typ ANW.


2. Z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 3, ochronaubezpieczeniowa rozpoczyna si´ z dniem wskazanym w dokumencie ubezpieczenia potwierdzajàcym zawarcieumowy dodatkowej pod warunkiem uiszczenia przezUbezpieczajàcego sk∏adki ubezpieczeniowej, o której mowa w § 10. Data poczàtku ochrony ubezpieczeniowej nie mo˝e byçwczeÊniejsza ni˝ data poczàtku ochrony ubezpieczeniowej w umowie g∏ównej oraz w umowie dodatkowej Typ ANW.3. W sytuacji gdy wniosek o zawarcie umowy dodatkowej jestsk∏adany po dacie rozpoczćia ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy g∏ównej, ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏uumowy dodatkowej rozpoczyna si´ z dniem rocznicy polisyprzypadajàcym po dniu zaakceptowania tego wniosku przezUbezpieczyciela pod warunkiem:1) wp∏ynićia do Ubezpieczyciela wniosku najpóêniej na 30 dniprzed dniem rocznicy polisy oraz 2) uiszczenia przez Ubezpieczajàcego dodatkowej sk∏adkiubezpieczeniowej, o której mowa w § 10.

§ 7 Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta, je˝eli Ubezpieczonyz koƒcem roku kalendarzowego, w którym zostanie obj´tyochronà ubezpieczeniowà, b´dzie mia∏ ukoƒczone 18 lat ˝ycia,a nie b´dzie mia∏ ukoƒczonego 61. roku ˝ycia.

§ 8 1. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowiedodatkowej jest nie krótszy ni˝ 5 lat i koƒczy si´ z datàzakoƒczenia okresu ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowyg∏ównej, jednak nie póêniej ni˝ w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony osiàgnie wiek 65 lat.2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejustaje we wskazanym w umowie g∏ównej okresie zaleg∏oÊci w op∏acie sk∏adek ubezpieczeniowych. Op∏acenie zaleg∏ychsk∏adek ubezpieczeniowych, skutkujàce przywróceniem w pe∏nym zakresie ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowyg∏ównej, powoduje jednoczesne przywrócenie ochronyubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej.


§ 9 1. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do odstàpienia odumowy dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdyUbezpieczajàcy jest przedsi´biorcà – 7 dni od daty jejzawarcia, przez z∏o˝enie Ubezpieczycielowi pisemnegooÊwiadczenia o odstàpieniu od umowy dodatkowej.Odstàpienie od umowy dodatkowej nie zwalniaUbezpieczajàcego z obowiàzku zap∏aty sk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochrony ubezpieczeniowej.2. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo wypowiedzeniaumowy w ka˝dym czasie, z zachowaniem trzymiesićznegookresu wypowiedzenia, biegnàcego od koƒca miesiàcakalendarzowego, w którym z∏o˝ono Ubezpieczycielowi pisemneoÊwiadczenie w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowydodatkowej nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku zap∏atysk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochronyubezpieczeniowej.3. W przypadku rozwiàzania umowy g∏ównej lub umowydodatkowej Typ ANW umowa dodatkowa zostanie rozwiàzanaw tym samym trybie i na tych samych warunkach.4. Rozwiàzanie umowy dodatkowej nast´puje równie˝ w dniuzakoƒczenia ochrony ubezpieczeniowej, wskazanym w ust. 5pkt 2)–3) niniejszego paragrafu.5. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejkoƒczy si´:1) z dniem rozwiàzania umowy dodatkowej,

2) z dniem Êmierci Ubezpieczonego,3) w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony koƒczy 65lat, niezale˝nie od tego, czy umowa g∏ówna pozostaje w mocypo tym terminie.


§ 10 1. WysokoÊç sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowydodatkowej przy okreÊlonej wysokoÊci Êwiadczeniaubezpieczeniowego wskazanego w § 12 ust. 1 zale˝y odcz´stotliwoÊci jej op∏acania oraz poziomu ryzykaubezpieczeniowego, okreÊlanego zgodnie z postanowieniami § 5.2. W przypadku istnienia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego, o którym mowa w § 5 ust. 3,Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do podwy˝szeniask∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej w porównaniu ze sk∏adkà wnioskowanà przezUbezpieczajàcego.3. Sk∏adka ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowej jestop∏acana razem ze sk∏adkà ubezpieczeniowà z tytu∏u umowyg∏ównej i staje si´ wymagalna w tym samym terminie.4. W przypadku nieop∏acenia sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej stosuje si´ odpowiedniopostanowienia umowy g∏ównej.5. W przypadku indeksacji sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏uumowy g∏ównej, na zasadach okreÊlonych w umowie g∏ównej,dochodzi do jednoczesnego podwy˝szenia sk∏adkiubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej.


VI. ÂWIADCZENIE Z TYTU¸U ÂMIERCI WSKUTEKWYPADKU W RUCHU LÑDOWYM, WODNYM LUBPOWIETRZNYM

§ 12 1. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego wskuteknieszcz´Êliwego wypadku w ruchu làdowym, wodnym lubpowietrznym Ubezpieczyciel jest zobowiàzany do wyp∏atyosobom uprawnionym, wskazanym w ust. 2, 100% sumyubezpieczenia okreÊlonej w umowie g∏ównej, niezale˝nie odinnych Êwiadczeƒ ubezpieczeniowych nale˝nych z tytu∏uumowy g∏ównej i umów dodatkowych.2. Osobà uprawnionà do otrzymania Êwiadczenia jestbeneficjent g∏ówny, beneficjent dodatkowy lub inna osobaokreÊlona w umowie g∏ównej.


§ 13 1. Âwiadczenie z tytu∏u umowy dodatkowej zostaniewyp∏acone, je˝eli nieszcz´Êliwy wypadek w ruchu làdowym,wodnym lub powietrznym zdarzy∏ si´ w czasie trwaniaprzedmiotowej umowy, a Êmierç Ubezpieczonego nastàpi∏aprzed up∏ywem 180 dni od daty nieszcz´Êliwego wypadku.2. Ubezpieczyciel nie wyp∏aci Êwiadczenia z tytu∏u umowydodatkowej, je˝eli Êmierç Ubezpieczonego nastàpibezpoÊrednio lub poÊrednio w wyniku:1) udzia∏u Ubezpieczonego w zajćiach rekreacyjnych lubsportowych o wysokim stopniu ryzyka, takich jak np.: sportspadochronowy, ˝eglarstwo morskie, nurkowanie,kaskaderstwo, sporty lotnicze,

10 AS/OWU001/0907


2) udzia∏u Ubezpieczonego w wyÊcigach lub rajdach pojazdów:làdowych, wodnych, powietrznych bàdê w przygotowaniach donich, 3) pope∏nienia lub usi∏owania pope∏nienia przezUbezpieczonego przest´pstwa z winy umyÊlnej,4) pope∏nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego podgroêbà kary, kwalifikowanego jako przest´pstwo z winyumyÊlnej, co wykazano w toku post´powaniaprzygotowawczego (o ile na skutek Êmieci Ubezpieczonego niewydano w stosunku do niego prawomocnego orzeczenia sàdu),5) czynnego udzia∏u Ubezpieczonego w aktach przemocy lubterroryzmu, 6) dzia∏aƒ wojennych, zamieszek, powstaƒ lub przewrotówwojskowych,7) wypadku lotniczego, je˝eli Ubezpieczony nie by∏ pasa˝eremsamolotu licencjonowanych linii lotniczych,8) katastrof, w których wyniku nastàpi∏o ska˝enie jàdrowe,chemiczne, biologiczne bàdê napromieniowanie,9) dzia∏ania Ubezpieczonego w stanie po u˝yciu alkoholu lub w stanie nietrzeêwoÊci bàdê w wyniku uszkodzeƒ trzustki lubwàtroby spowodowanych spo˝ywaniem alkoholu,10) nieuzasadnionego niekorzystania z porady lekarskiej,nieprzestrzegania zaleceƒ lekarza bàdê niezleconego przezlekarza u˝ycia leków lub narkotyków przez Ubezpieczonego,11) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zara˝enia si´ przezniego wirusem HIV bàdê pochodnymi,12) umyÊlnego samouszkodzenia cia∏a, próby samobójczejlub samobójstwa Ubezpieczonego,13) choroby psychicznej, zaburzeƒ psychicznych lub schorzeƒwynikajàcych z uzale˝nienia od Êrodków psychoaktywnychbàdê choroby uk∏adu nerwowego stwierdzonych u Ubezpieczonego,14) obra˝eƒ cia∏a Ubezpieczonego doznanych przed datàzawarcia umowy dodatkowej,15) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu làdowego,wodnego lub powietrznego bez uprawnieƒ.3. Ubezpieczyciel nie wyp∏aci Êwiadczenia z tytu∏u umowydodatkowej, je˝eli Êmierç Ubezpieczonego zosta∏aspowodowana:1) chorobà, w tym wyst´pujàcà nagle, jak np. zawa∏em sercalub udarem mózgu,2) infekcjà, za którà w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia uwa˝a si´ stan rozstroju zdrowia wywo∏anyprzez czynnik chorobotwórczy pochodzenia bakteryjnego,wirusowego, grzybiczego lub paso˝ytniczego.


§ 14 1. Przy roszczeniu o wyp∏at´ Êwiadczenia ubezpieczeniowegoosoba uprawniona do otrzymania Êwiadczenia winnaprzed∏o˝yç Ubezpieczycielowi nast´pujàce dokumenty,niezb´dne do ustalenia zasadnoÊci roszczenia:1) zg∏oszenie roszczenia (na formularzu Ubezpieczyciela),2) (nie stosuje si´ na podstawie Aneksu do wszystkichOgólnych Warunków Ubezpieczeƒ oferowanych przezSopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ na ˚ycie Ergo Hestia SAz dnia 20 kwietnia 2009 r.),3) skrócony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego – do wglàdu,4) wszelkà dokumentacj´ dotyczàcà nieszcz´Êliwegowypadku,5) w∏asny dokument to˝samoÊci – do wglàdu,6) inne dokumenty dodatkowo wskazane przezUbezpieczyciela.2. Ubezpieczyciel ma prawo zasi´gaç informacji odnoszàcychsi´ do okolicznoÊci zdarzenia, w szczególnoÊci u lekarzy, którzynad Ubezpieczonym sprawowali opiek´ lekarskà, na podstawieoÊwiadczenia Ubezpieczonego sk∏adanego we wniosku o ubezpieczenie na ˝ycie.


§ 15 W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OgólnychWarunkach Ubezpieczenia, a w szczególnoÊci w zakresie prawi obowiàzków stron umowy ubezpieczenia, stosuje si´ ogólnewarunki ubezpieczenia, na podstawie których jest zawieranaumowa g∏ówna.

§ 16 Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzà w ˝ycie 5 maja 2008 roku i obowiàzujà w odniesieniu do umówzawartych od tej daty.

AS/OWU001/0907 11

Wiceprezes Zarzàdu


Prezes Zarzàdu



12 AS/OWU001/0907

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGOINDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEKTRWA¸EGO INWALIDZTWA LUB CA¸KOWITEJTRWA¸EJ NIEZDOLNOÂCI DO PRACY WSKUTEKNIESZCZ¢ÂLIWEGO WYPADKUTYP ANP


§ 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych WarunkówUbezpieczenia Ubezpieczyciel zawiera z Ubezpieczajàcymiumowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia naWypadek Trwa∏ego Inwalidztwa lub Ca∏kowitej Trwa∏ejNiezdolnoÊci do Pracy Wskutek Nieszcz´Êliwego Wypadku TypANP, zwane dalej „umowami dodatkowymi”.2. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta tylko podwarunkiem wczeÊniejszego lub jednoczesnego zawarcia z Ubezpieczycielem umowy Indywidualnego TerminowegoUbezpieczenia na ˚ycie „Aspira”, zwanej dalej „umowàg∏ównà”.3. Umowa dodatkowa nie mo˝e zostaç zawarta, je˝eliUbezpieczajàcy jest zwolniony z obowiàzku op∏acania sk∏adekubezpieczeniowych z tytu∏u umowy DodatkowegoIndywidualnego Ubezpieczenia Op∏acania Sk∏adkiUbezpieczeniowej na Wypadek Ca∏kowitej NiezdolnoÊci doPracy Typ AZS.4. Terminy u˝yte w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia przyjmujà znaczenie to˝same z terminamiokreÊlonymi w ogólnych warunkach ubezpieczenia, napodstawie których zawierana jest umowa g∏ówna.


§ 2 1. Przedmiotem ubezpieczenia okreÊlonym w umowiedodatkowej sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku,okreÊlonego w ust. 5.2. Zakres ubezpieczenia obejmuje trwa∏e inwalidztwoUbezpieczonego lub ca∏kowità trwa∏à niezdolnoÊç do pracyUbezpieczonego b´dàce nast´pstwem nieszcz´Êliwegowypadku.3. Za trwa∏e inwalidztwo, w rozumieniu niniejszych OgólnychWarunków Ubezpieczenia, uwa˝a si´ tylko i wy∏àcznie:1) ca∏kowità fizycznà utrat´ lub ca∏kowità i trwa∏à utrat´w∏adzy nad poszczególnymi narzàdami: koƒczynà górnà (w stawie barkowym, powy˝ej stawu ∏okciowego, poni˝ejstawu ∏okciowego, poni˝ej nadgarstka), koƒczynà dolnà(powy˝ej Êrodkowej cz´Êci uda, poni˝ej Êrodkowej cz´Êci uda,poni˝ej stawu kolanowego, poni˝ej Êrodkowej cz´Êci podudzia,stopà, stopà z wy∏àczeniem pi´ty), 2) ca∏kowità fizycznà utrat´: kciuka, palca wskazujàcego,innego palca u r´ki, palucha lub innego palca u stopy,3) ca∏kowità utrat´: wzroku w obu oczach, wzroku w jednymoku, s∏uchu w obu uszach, s∏uchu w jednym uchu lub wćhu.4. Za ca∏kowità trwa∏à niezdolnoÊç do pracy, w rozumieniuniniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, uwa˝a si´

niezdolnoÊç Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiekpracy w dowolnym zawodzie trwajàcà co najmniej przez okres12 miesićy. Ca∏kowita trwa∏a niezdolnoÊç do pracy jestokreÊlana przez Ubezpieczyciela po up∏ywie okresuwskazanego powy˝ej, na podstawie dokumentacji medycznejlub wykonanych badaƒ lekarskich potwierdzajàcych ca∏kowity i trwa∏y charakter niezdolnoÊci do pracy, co oznaczaniemo˝noÊç wykonywania przez Ubezpieczonego w przewidywalnej przysz∏oÊci jakiejkolwiek pracy lubdzia∏alnoÊci, z tytu∏u której móg∏by otrzymywaç wynagrodzenielub która przynosi∏aby dochód.5. Za nieszcz´Êliwy wypadek uwa˝a si´ nag∏e, niezale˝ne odwoli Ubezpieczonego zdarzenie wywo∏ane przyczynàzewn´trznà, w którego wyniku nastàpi∏o trwa∏e inwalidztwo lubca∏kowita trwa∏a niezdolnoÊç do pracy Ubezpieczonego.


§ 3 1. Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wnioskusk∏adanego przez Ubezpieczajàcego na formularzuUbezpieczyciela.2. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba ni˝Ubezpieczajàcy, warunkiem zawarcia umowy dodatkowej jestz∏o˝enie przez Ubezpieczonego oÊwiadczenia wolizawierajàcego zgod´ na zawarcie tej umowy.3. Ubezpieczajàcy, w okresie trwania umowy g∏ównej mo˝ezawrzeç umow´ dodatkowà jeden raz.

§ 4 1. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do uzyskania odUbezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badaƒlekarskich, analiz laboratoryjnych itp.) Êwiadczàcej o staniezdrowia Ubezpieczonego oraz innych informacji mogàcychmieç wp∏yw na podjćie decyzji o zawarciu umowy dodatkowej.2. Ubezpieczyciel mo˝e uzale˝niç zawarcie umowy dodatkowejod poddania si´ przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przezUbezpieczyciela. Wyniki tych badaƒ b´dà brane pod uwag´przy podejmowaniu przez Ubezpieczyciela decyzji o zawarciuumowy ubezpieczenia.3. Koszty badaƒ lekarskich zleconych przez Ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 2, § 2 ust. 4 oraz § 15 ust. 3, ponosiUbezpieczyciel.

§ 5 1. Ubezpieczyciel przed zawarciem umowy dodatkowejdokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego zwiàzanego z objćiem Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏utej umowy.

KOD: ANP 01/08


2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na okreÊleniuprawdopodobieƒstwa wystàpienia trwa∏ego inwalidztwa lubca∏kowitej trwa∏ej niezdolnoÊci do pracy Ubezpieczonegowskutek nieszcz´Êliwego wypadku w zwiàzku m.in. ze stanemzdrowia Ubezpieczonego, jego statusem majàtkowym,wykonywanym przez niego zawodem, uprawianym sportem lubzajćiami rekreacyjnymi.3. W przypadku stwierdzenia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego wynikajàcego z wy˝szegoprawdopodobieƒstwa wystàpienia zdarzeƒ losowych, o którychmowa w ust. 2, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo doodmowy zawarcia umowy dodatkowej lub zawarcia jej nawarunkach odbiegajàcych od wnioskowanych przezUbezpieczajàcego.

§ 6 1. Umow´ dodatkowà uwa˝a si´ za zawartà z datà dorćzeniaUbezpieczajàcemu dokumentu ubezpieczeniapotwierdzajàcego zawarcie umowy dodatkowej. Data zawarciaumowy dodatkowej nie mo˝e byç wczeÊniejsza ni˝ datazawarcia umowy g∏ównej.2. Z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 3, ochronaubezpieczeniowa rozpoczyna si´ z dniem wskazanym w dokumencie ubezpieczenia potwierdzajàcym zawarcieumowy dodatkowej pod warunkiem uiszczenia przezUbezpieczajàcego sk∏adki ubezpieczeniowej, o której mowa w § 10. Data poczàtku ochrony ubezpieczeniowej nie mo˝e byçwczeÊniejsza ni˝ data poczàtku ochrony ubezpieczeniowej w umowie g∏ównej.3. W sytuacji gdy wniosek o zawarcie umowy dodatkowej jestsk∏adany po dacie rozpoczćia ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy g∏ównej, ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏uumowy dodatkowej rozpoczyna si´ z dniem rocznicy polisyprzypadajàcym po dniu zaakceptowania wniosku przezUbezpieczyciela, pod warunkiem:1) wp∏ynićia do Ubezpieczyciela wniosku najpóêniej na 30 dniprzed dniem rocznicy polisy oraz 2) uiszczenia przez Ubezpieczajàcego sk∏adki ubezpieczeniowejz tytu∏u umowy dodatkowej, o której mowa w § 10.

§ 7 Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta, je˝eli Ubezpieczonyz koƒcem roku kalendarzowego, w którym zostanie obj´tyochronà ubezpieczeniowà, b´dzie mia∏ ukoƒczone 18 lat, a nieb´dzie mia∏ ukoƒczonego 61. roku ˝ycia.

§ 81. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowiedodatkowej jest nie krótszy ni˝ 5 lat i koƒczy si´ z datàzakoƒczenia okresu ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowyg∏ównej, jednak nie póêniej ni˝ w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony osiàgnie wiek 65 lat.2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejustaje we wskazanym w umowie g∏ównej okresie zaleg∏oÊci w op∏acie sk∏adek ubezpieczeniowych. Op∏acenie zaleg∏ychsk∏adek ubezpieczeniowych, skutkujàce przywróceniem w pe∏nym zakresie ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowyg∏ównej, powoduje jednoczesne przywrócenie ochronyubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej.


§ 9 1. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do odstàpienia odumowy dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdyUbezpieczajàcy jest przedsi´biorcà – 7 dni od daty jejzawarcia, przez z∏o˝enie Ubezpieczycielowi pisemnegooÊwiadczenia o odstàpieniu od umowy dodatkowej.

Odstàpienie od umowy dodatkowej nie zwalniaUbezpieczajàcego z obowiàzku zap∏aty sk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochrony ubezpieczeniowej.2. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo wypowiedzeniaumowy w ka˝dym czasie, z zachowaniem trzymiesićznegookresu wypowiedzenia, biegnàcego od koƒca miesiàcakalendarzowego, w którym z∏o˝ono Ubezpieczycielowi pisemneoÊwiadczenie w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowydodatkowej nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku zap∏atysk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochronyubezpieczeniowej.3. W przypadku rozwiàzania umowy g∏ównej umowadodatkowa zostanie rozwiàzana w tym samym trybie i na tychsamych warunkach.4. Rozwiàzanie umowy dodatkowej nast´puje równie˝ w dniuzakoƒczenia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w ust. 5pkt 2)–3) niniejszego paragrafu.5. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejkoƒczy si´:1) z dniem rozwiàzania umowy dodatkowej,2) z dniem podjćia przez Ubezpieczyciela decyzji dotyczàcejuznania:a) Ubezpieczonego za ca∏kowicie i trwale niezdolnego dopracy, zgodnie z postanowieniami § 2 ust. 4,b) trwa∏ego inwalidztwa Ubezpieczonego, je˝eli sumaÊwiadczeƒ wyp∏aconych Ubezpieczonemu z tytu∏u trwa∏egoinwalidztwa spowodowanego wystàpieniem jednegonieszcz´Êliwego wypadku osiàgnie 100% sumy ubezpieczenia,c) trwa∏ego inwalidztwa Ubezpieczonego, je˝eli sumaÊwiadczeƒ wyp∏aconych Ubezpieczonemu z tytu∏u trwa∏egoinwalidztwa spowodowanego wystàpieniem wićej ni˝ jednegonieszcz´Êliwego wypadku osiàgnie 200% sumy ubezpieczenia,3) w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony koƒczy 65lat, niezale˝nie od tego, czy umowa g∏ówna pozostaje w mocypo tym terminie.


§ 10 1. WysokoÊç sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowydodatkowej przy okreÊlonej wysokoÊci Êwiadczeniaubezpieczeniowego, o którym mowa w § 12, zale˝y odcz´stotliwoÊci jej op∏acania oraz poziomu ryzykaubezpieczeniowego, okreÊlanego zgodnie z postanowieniami § 5.2. W przypadku istnienia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego, o którym mowa w § 5 ust. 3,Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do podwy˝szeniask∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej w porównaniu ze sk∏adkà ubezpieczeniowà wnioskowanà przezUbezpieczajàcego.3. Sk∏adka ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowej jestop∏acana razem ze sk∏adkà ubezpieczeniowà z tytu∏u umowyg∏ównej i staje si´ wymagalna w tym samym terminie.4. W przypadku nieop∏acenia sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej stosuje si´ odpowiedniopostanowienia umowy g∏ównej.5. W przypadku indeksacji sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏uumowy g∏ównej, na zasadach okreÊlonych w umowie g∏ównej,dochodzi do jednoczesnego podwy˝szenia sk∏adkiubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej.


AS/OWU001/0907 13


VI. ÂWIADCZENIE Z TYTU¸U TRWA¸EGO INWALIDZTWALUB CA¸KOWITEJ TRWA¸EJ NIEZDOLNOÂCI DO PRACYWSKUTEK NIESZCZ¢ÂLIWEGO WYPADKU

§ 12 Z przypadku wystàpienia ca∏kowitej trwa∏ej niezdolnoÊci dopracy wskutek nieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczycielwyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoÊci 100% sumyubezpieczenia okreÊlonej w umowie g∏ównej, z zastrze˝eniempostanowieƒ § 14.

§ 13 W przypadku wystàpienia trwa∏ego inwalidztwa wskuteknieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczyciel wyp∏aciUbezpieczonemu, z zastrze˝eniem postanowieƒ § 14, ustalonyponi˝ej procent sumy ubezpieczenia okreÊlonej w umowieg∏ównej:

PROCENT SUMY UBEZPIECZENIA


§ 14 1. Âwiadczenie z tytu∏u umowy dodatkowej zostaniewyp∏acone, je˝eli nieszcz´Êliwy wypadek zdarzy∏ si´ w czasietrwania umowy dodatkowej, a trwa∏e inwalidztwo wystàpi∏o lubca∏kowita trwa∏a niezdolnoÊç do pracy rozpocz´∏a si´ przedup∏ywem 180 dni od daty nieszcz´Êliwego wypadku.2. W przypadku gdy w nast´pstwie jednego nieszcz´Êliwegowypadku Ubezpieczony uprawniony jest do otrzymaniaÊwiadczeƒ z tytu∏u trwa∏ego inwalidztwa i ca∏kowitej trwa∏ejniezdolnoÊci do pracy, Ubezpieczyciel wyp∏aca tylkoÊwiadczenie z tytu∏u ca∏kowitej trwa∏ej niezdolnoÊci do pracy.3. W przypadku gdy Ubezpieczyciel podjà∏ wczeÊniej decyzj´ o wyp∏acie Êwiadczenia z tytu∏u trwa∏ego inwalidztwa, a Ubezpieczony uprawniony jest do otrzymania Êwiadczenia z tytu∏u ca∏kowitej trwa∏ej niezdolnoÊci do pracy b´dàcejwynikiem tego samego nieszcz´Êliwego wypadku,Ubezpieczyciel wyp∏aca Ubezpieczonemu Êwiadczeniepomniejszone o wyp∏acony wczeÊniej procent sumy

ubezpieczenia. Âwiadczenie z tytu∏u ca∏kowitej trwa∏ejniezdolnoÊci do pracy nie przys∏uguje, je˝eli Ubezpieczycielpodjà∏ wczeÊniej decyzj´ o wyp∏acie Êwiadczenia z tytu∏utrwa∏ego inwalidztwa w wysokoÊci 100% sumy ubezpieczenia.4. Ubezpieczony otrzyma Êwiadczenie z tytu∏u ca∏kowitejtrwa∏ej niezdolnoÊci do pracy w wysokoÊci 100% sumyubezpieczenia, o ile wÊród przyczyn powstania tej niezdolnoÊcinie wyst´pujà uszkodzenia cia∏a zaistnia∏e jako skutek innegonieszcz´Êliwego wypadku, z powodu których zosta∏o wczeÊniejwyp∏acone przez Ubezpieczyciela Êwiadczenie z tytu∏utrwa∏ego inwalidztwa. W pozosta∏ych przypadkachUbezpieczonemu przys∏uguje Êwiadczenie z tytu∏u ca∏kowitejtrwa∏ej niezdolnoÊci do pracy pomniejszone o wyp∏aconywczeÊniej procent sumy ubezpieczenia.5. W przypadku gdy trwa∏e inwalidztwo Ubezpieczonego,b´dàce nast´pstwem jednego lub kilku nieszcz´Êliwychwypadków, zaistnia∏o w obr´bie jednego lub kilku narzàdówokreÊlonych w § 2 ust. 3, Ubezpieczyciel wyp∏aciUbezpieczonemu Êwiadczenia równe sumie kwot okreÊlonych w § 13, z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 6 i 7 niniejszegoparagrafu.6. Suma wyp∏aconych przez Ubezpieczyciela ÊwiadczeƒokreÊlonych w § 13 nie mo˝e przekroczyç 200% sumyubezpieczenia okreÊlonej w umowie g∏ównej, z tym ˝eÊwiadczenie z tytu∏u nast´pstw jednego nieszcz´Êliwegowypadku nie mo˝e przekroczyç 100% sumy ubezpieczenia.7. Ubezpieczyciel wyp∏aci zawsze Êwiadczenie w wysokoÊciokreÊlonego w § 13 procentu sumy ubezpieczenia,pomniejszone o wyp∏acony wczeÊniej procent sumyubezpieczenia, je˝eli roszczenie z tytu∏u trwa∏ego inwalidztwadotyczy:1) koƒczyny górnej lub koƒczyny dolnej Ubezpieczonego,okreÊlonej § 2 ust. 3 pkt 1), w odniesieniu do której zosta∏owczeÊniej wyp∏acone Êwiadczenie ubezpieczeniowe, zgodnie z postanowieniami § 2 ust. 3 pkt 1) i 2),2) narzàdu s∏uchu lub wzroku Ubezpieczonego, w odniesieniudo którego wyp∏acone zosta∏o wczeÊniej Êwiadczenieubezpieczeniowe, zgodnie z postanowieniami § 2 ust. 3 pkt 3).8. Ubezpieczyciel nie wyp∏aci Êwiadczenia z tytu∏u umowydodatkowej, je˝eli trwa∏e inwalidztwo lub ca∏kowita trwa∏aniezdolnoÊç do pracy Ubezpieczonego nastàpi bezpoÊredniolub poÊrednio w wyniku:1) udzia∏u Ubezpieczonego w zaj´ciach rekreacyjnych lubsportowych o wysokim stopniu ryzyka, takich jak np.: sportspadochronowy, wspinaczka wysokogórska, speleologia,˝eglarstwo morskie, nurkowanie, kaskaderstwo, sportylotnicze,2) udzia∏u Ubezpieczonego w wyÊcigach lub rajdach pojazdów:làdowych, wodnych, powietrznych albo w przygotowaniach do nich,3) pope∏nienia lub usi∏owania pope∏nienia przezUbezpieczonego przest´pstwa z winy umyÊlnej,4) pope∏nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego podgroêbà kary, kwalifikowanego jako przest´pstwo z winyumyÊlnej, co wykazano w toku post´powaniaprzygotowawczego (o ile na skutek ca∏kowitej trwa∏ejniezdolnoÊci lub trwa∏ego inwalidztwa Ubezpieczonego niewydano w stosunku do niego prawomocnego orzeczenia sàdu),5) czynnego udzia∏u Ubezpieczonego w aktach przemocy lubterroryzmu,6) dzia∏aƒ wojennych, zamieszek, powstaƒ lub przewrotówwojskowych,7) wypadku lotniczego, je˝eli Ubezpieczony nie by∏ pasa˝eremsamolotu licencjonowanych linii lotniczych,8) katastrof, w których wyniku nastàpi∏o ska˝enie jàdrowe,chemiczne, biologiczne bàdê napromieniowanie,9) dzia∏ania Ubezpieczonego w stanie po u˝yciu alkoholu lub

14 AS/OWU001/0907

a) koƒczynà górnà – w stawie barkowym

b) koƒczynà górnà – powy˝ej stawu ∏okciowego

c) koƒczynà górnà – poni˝ej stawu ∏okciowego

d) koƒczynà górnà – poni˝ej nadgarstka

e) koƒczynà dolnà – powy˝ej Êrodkowej cz´Êci uda

f) koƒczynà dolnà – poni˝ej Êrodkowej cz´Êci uda

g) koƒczynà dolnà – poni˝ej stawu kolanowego

h) koƒczynà dolnà – poni˝ej Êrodkowej cz´Êci (podudzia)

i) koƒczynà dolnà – stopà

j) koƒczynà dolnà – stopà, z wy∏àczeniem pi´ty

Ca∏kowita fizyczna utrata lub ca∏kowita i trwa∏a utrata w∏adzy nad poszczególnymi narzàdami:

Procent sumyubezpieczenia

70%

65%

60%

55%

70%

60%

50%

45%

40%

30%

a) kciuka

b) palca wskazujàcego

c) innego palca u r´ki

d) palucha

e) innego palca u stopy

Ca∏kowita fizyczna utrata Procent sumyubezpieczenia

15%

10%

5%

5%

2%

a) wzroku w obu oczach

b) wzroku w jednym oku

c) s∏uchu w obu uszach

d) s∏uchu w jednym uchu

e) w´chu

Ca∏kowita utrata Procent sumyubezpieczenia

100%

50%

60%

30%

10%


w stanie nietrzeêwoÊci bàdê w wyniku uszkodzeƒ trzustki lubwàtroby spowodowanych spo˝ywaniem alkoholu,10) nieuzasadnionego niekorzystania z porady lekarskiej,nieprzestrzegania zaleceƒ lekarza lub niezleconego przezlekarza u˝ycia leków bàdê narkotyków przez Ubezpieczonego,11) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zara˝enia si´ przezniego wirusem HIV bàdê pochodnymi,12) umyÊlnego samouszkodzenia cia∏a, próby samobójczej lubsamobójstwa Ubezpieczonego,13) choroby psychicznej, zaburzeƒ psychicznych lub schorzeƒwynikajàcych z uzale˝nienia od Êrodków psychoaktywnychbàdê choroby uk∏adu nerwowego stwierdzonych u Ubezpieczonego,14) obra˝eƒ cia∏a Ubezpieczonego doznanych przed datàzawarcia umowy dodatkowej,15) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu làdowego,wodnego lub powietrznego bez uprawnieƒ.9. Ubezpieczyciel nie wyp∏aci Êwiadczenia z tytu∏u umowydodatkowej, je˝eli trwa∏e inwalidztwo lub ca∏kowita trwa∏aniezdolnoÊç do pracy Ubezpieczonego zosta∏y spowodowane:1) chorobà, w tym wyst´pujàcà nagle, jak np. zawa∏em sercalub udarem mózgu,2) infekcjà, za którà w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia uwa˝a si´ stan rozstroju zdrowia wywo∏anyprzez czynnik chorobotwórczy pochodzenia bakteryjnego,wirusowego, grzybiczego lub paso˝ytniczego.


§ 15 1. Przy roszczeniu o wyp∏at´ Êwiadczenia ubezpieczeniowegoUbezpieczony winien przed∏o˝yç Ubezpieczycielowinast´pujàce dokumenty, niezb´dne do ustalenia zasadnoÊciroszczenia:1) zg∏oszenie roszczenia (na formularzu Ubezpieczyciela),2) (nie stosuje si´ na podstawie Aneksu do wszystkichOgólnych Warunków Ubezpieczeƒ oferowanych przezSopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ na ˚ycie Ergo Hestia SAz dnia 20 kwietnia 2009 r.),3) wszelkà dokumentacj´ dotyczàcà nieszcz´Êliwegowypadku,

4) w∏asny dokument to˝samoÊci – do wglàdu,5) inne dokumenty dodatkowo wskazane przezUbezpieczyciela.2. Ubezpieczyciel ma prawo zasi´gaç informacji odnoszàcychsi´ do okolicznoÊci zdarzenia, w szczególnoÊci u lekarzy, którzynad Ubezpieczonym sprawowali opiek´ lekarskà, na podstawieoÊwiadczenia Ubezpieczonego sk∏adanego we wniosku o ubezpieczenie na ˝ycie.3. Ubezpieczony na ˝àdanie Ubezpieczyciela zobowiàzany jestwykonaç badania lekarskie u lekarza wskazanego przezUbezpieczyciela oraz dostarczyç wyniki wykonanych przezsiebie badaƒ.4. Wyniki badaƒ lekarskich, o których mowa w ust. 3,okreÊlajàce stan zdrowia Ubezpieczonego, wp∏ywajà nauznanie przez Ubezpieczyciela roszczenia z tytu∏u umowydodatkowej.




AS/OWU001/0907 15

Wiceprezes Zarzàdu


Prezes Zarzàdu



AS/OWU001/090716

KOD: AZK 01/08

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO INDYWIDUALNEGOUBEZPIECZENIA NA WYPADEK Z¸AMANIA KOÂCIWSKUTEK NIESZCZ¢ÂLIWEGO WYPADKU TYP AZK


§ 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych WarunkówUbezpieczenia Ubezpieczyciel zawiera z Ubezpieczajàcymiumowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia naWypadek Z∏amania KoÊci wskutek Nieszcz´Êliwego Wypadku,zwane dalej umowami dodatkowymi.2. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta tylko podwarunkiem wczeÊniejszego lub jednoczesnego zawarcia z Ubezpieczycielem umowy Indywidualnego TerminowegoUbezpieczenia na ˚ycie „Aspira", zwanej dalej umowà g∏ównàoraz jednoczesnego zawarcia umowy DodatkowegoIndywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Trwa∏egoInwalidztwa lub Ca∏kowitej Trwa∏ej NiezdolnoÊci do Pracywskutek Nieszcz´Êliwego Wypadku, zwanej dalej wiodàcàumowà dodatkowà.

§ 2 1. U˝yte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczeniaterminy oznaczajà:1) nieszcz´Êliwy wypadek – nag∏e, niezale˝ne od woliposzkodowanego zdarzenie wywo∏ane przyczynà zewn´trznà,majàce miejsce w okresie odpowiedzialnoÊci, w wyniku którego nastàpi∏o zdarzenie obj´te odpowiedzialnoÊciàUbezpieczyciela,2) z∏amanie koÊci – przerwanie ciàg∏oÊci tkanki kostnej w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku, potwierdzone w dokumentacji medycznej,3) wyczynowe uprawianie sportu: aktywnoÊç osoby obj´tejodpowiedzialnoÊcià Ubezpieczyciela polegajàca na:a) uprawianiu dyscyplin sportowych w ramachzarejestrowanych sekcji lub klubów sportowych, jak równie˝uprawianiu dyscyplin sportowych w celach zarobkowych,b) uczestniczeniu w wyprawach lub ekspedycjach do miejsccharakteryzujàcych si´ ekstremalnymi warunkamiklimatycznymi lub przyrodniczymi.2. Terminy u˝yte w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia przyjmujà znaczenie to˝same z terminamiokreÊlonymi w ogólnych warunkach ubezpieczenia, napodstawie których zawierana jest umowa g∏ówna oraz w ogólnych warunkach ubezpieczenia, na podstawie którychzawierana jest wiodàca umowa dodatkowa.


§ 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.2. Zakres ubezpieczenia obejmuje z∏amanie koÊciUbezpieczonego, okreÊlone w § 13, b´dàce nast´pstwemnieszcz´Êliwego wypadku.


§ 4 1. Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wnioskusk∏adanego przez Ubezpieczajàcego na formularzuUbezpieczyciela.2. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba ni˝Ubezpieczajàcy, warunkiem zawarcia umowy dodatkowej jestz∏o˝enie przez Ubezpieczonego oÊwiadczenia wolizawierajàcego zgod´ na zawarcie tej umowy.3. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta wraz z zawarciemumowy g∏ównej. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawartajeden raz w okresie trwania umowy g∏ównej.

§ 5 1. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do uzyskania odUbezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badaƒlekarskich, analiz laboratoryjnych itp.), Êwiadczàcej o staniezdrowia Ubezpieczonego oraz innych informacji mogàcych mieçwp∏yw na podjćie decyzji o zawarciu umowy dodatkowej.2. Ubezpieczyciel mo˝e uzale˝niç zawarcie umowy dodatkowejod poddania si´ przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przezUbezpieczyciela. Wyniki tych badaƒ b´dà brane pod uwag´przy podejmowaniu przez Ubezpieczyciela decyzji o zawarciuumowy ubezpieczenia.3. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta wraz z zawarciemumowy g∏ównej. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta jedenraz w okresie trwania umowy g∏ównej.

§ 6 1. Ubezpieczyciel, przed zawarciem umowy dodatkowej,dokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego, zwiàzanego z objćiem Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏utej umowy.2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na okreÊleniuprawdopodobieƒstwa wystàpienia z∏amaƒ koÊci u Ubezpieczonego w zwiàzku m. in. ze stanem zdrowiaUbezpieczonego, jego statusem majàtkowym, wykonywanymprzez niego zawodem, uprawianym sportem lub zajćiamirekreacyjnymi.3. W przypadku stwierdzenia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego wynikajàcego z wy˝szegoprawdopodobieƒstwa wystàpienia zdarzeƒ losowych, o którychmowa w ust. 2, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo doodmowy zawarcia umowy dodatkowej lub zawarcia jej nawarunkach odbiegajàcych od wnioskowanych przezUbezpieczajàcego.

§ 7 1. Umow´ dodatkowà uwa˝a si´ za zawartà z datà dorćzeniaUbezpieczajàcemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzajàcegozawarcie umowy dodatkowej. Data zawarcia umowydodatkowej nie mo˝e byç wczeÊniejsza ni˝ daty zawarciaumowy g∏ównej i wiodàcej umowy dodatkowej.


2. Z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 3, ochronaubezpieczeniowa rozpoczyna si´ z dniem wskazanym w dokumencie ubezpieczenia potwierdzajàcym zawarcieumowy dodatkowej pod warunkiem uiszczenia przezUbezpieczajàcego sk∏adki ubezpieczeniowej, o której mowa w § 12. Data poczàtku ochrony ubezpieczeniowej nie mo˝e byçwczeÊniejsza ni˝ daty poczàtku obowiàzywania ochronyubezpieczeniowej w umowie g∏ównej i wiodàcej umowiedodatkowej.3. Z zachowaniem postanowieƒ § 1 ust. 2, w sytuacji gdywniosek o zawarcie umowy dodatkowej jest sk∏adany po dacierozpoczćia ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowyg∏ównej, ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejrozpoczyna si´ z dniem rocznicy polisy przypadajàcym po dniuzaakceptowania wniosku przez Ubezpieczyciela, podwarunkiem:1) wp∏ynićia do Ubezpieczyciela wniosku najpóêniej na 30 dniprzed dniem rocznicy polisy oraz 2) uiszczenia przez Ubezpieczajàcego sk∏adki ubezpieczeniowejz tytu∏u umowy dodatkowej, o której mowa w § 12.

§ 8 Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta, je˝eli Ubezpieczonyz koƒcem roku kalendarzowego, w którym zostanie obj´tyochronà ubezpieczeniowà, b´dzie mia∏ ukoƒczone 18 lat, a nieb´dzie mia∏ ukoƒczonego 61 roku ˝ycia.

§ 9 1. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowiedodatkowej koƒczy si´ z datà zakoƒczenia okresu ochronyubezpieczeniowej z tytu∏u umowy g∏ównej, jednak nie póêniejni˝ w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony osiàgniewiek 65 lat.2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejustaje we wskazanym w umowie g∏ównej okresie zaleg∏oÊci w op∏acie sk∏adek ubezpieczeniowych. Op∏acenie zaleg∏ychsk∏adek ubezpieczeniowych, skutkujàce przywróceniem w pe∏nym zakresie ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowyg∏ównej, powoduje jednoczesne przywrócenie ochronyubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej.


§ 10 1. Umowa dodatkowa jest zawierana na czas okreÊlony, tj. na2 lata polisowe, i z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 2 i § 9,rozwiàzuje si´ z koƒcem dnia poprzedzajàcego dzieƒ drugiejrocznicy polisy przypadajàcej po dniu zawarcia umowydodatkowej.2. Je˝eli Ubezpieczyciel, nie póêniej ni˝ na miesiàc przedwskazanym w ust. 1 dniem rozwiàzania umowy dodatkowej, nie poinformuje Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego o rozwiàzaniu umowy dodatkowej, umow´ dodatkowà uznajesi´ za przed∏u˝onà na okres kolejnych dwóch lat polisowych,jednak na czas nie d∏u˝szy ni˝ do koƒca ochronyubezpieczeniowej z tytu∏u umowy g∏ównej.3. W zawiadomieniu, o którym mowa w ust. 2, Ubezpieczycielmo˝e zaproponowaç zmienione warunki ubezpieczenia, któredojdà do skutku z najbli˝szym dniem rocznicy polisy, je˝eliUbezpieczajàcy i Ubezpieczony nie zg∏osili co do nichsprzeciwu w terminie siedmiu dni od otrzymaniazawiadomienia. W razie z∏o˝enia sprzeciwu umowa dodatkowarozwiàzuje si´ z koƒcem okresu, na jaki zosta∏a zawarta, chyba˝e strony uzgodnià inaczej.4. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do nieprzed∏u˝eniaumowy dodatkowej poprzez z∏o˝enie UbezpieczycielowioÊwiadczenia w tym przedmiocie nie póêniej ni˝ na miesiàc

przed wskazanym w ust. 1 dniem rozwiàzania umowydodatkowej.5. W przypadku kolejnych okresów dwuletnich trwania umowydodatkowej postanowienia ust. 2 – 4 stosuje si´ odpowiednio.

§ 11 1. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do odstàpienia odumowy dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdyUbezpieczajàcy jest przedsi´biorcà – 7 dni od daty jejzawarcia, przez z∏o˝enie Ubezpieczycielowi pisemnegooÊwiadczenia o odstàpieniu od umowy dodatkowej.Odstàpienie od umowy dodatkowej nie zwalniaUbezpieczajàcego z obowiàzku zap∏aty sk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochrony ubezpieczeniowej.2. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo wypowiedzeniaumowy w ka˝dym czasie, z zachowaniem trzymiesićznegookresu wypowiedzenia, biegnàcego od koƒca miesiàcakalendarzowego, w którym z∏o˝ono Ubezpieczycielowi pisemneoÊwiadczenie w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowydodatkowej nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku zap∏atysk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochronyubezpieczeniowej.3. W przypadku rozwiàzania umowy g∏ównej umowadodatkowa zostanie rozwiàzana w tym samym trybie i na tychsamych warunkach.4. Rozwiàzanie umowy dodatkowej nast´puje równie˝ w dniuzakoƒczenia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w ust. 5pkt 2) – 3) niniejszego paragrafu.5. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejkoƒczy si´:1) z dniem rozwiàzania umowy dodatkowej,2) z dniem rozwiàzania wiodàcej umowy dodatkowej,3) z dniem wyp∏aty maksymalnej ∏àcznej kwoty Êwiadczeƒ z tytu∏u umowy dodatkowej, zgodnie z zasadami okreÊlonymi w § 14 ust. 4,4) w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony koƒczy 65 lat, niezale˝nie od tego czy umowa g∏ówna pozostaje w mocy po tym terminie.


§ 12 1. WysokoÊç sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowydodatkowej przy okreÊlonej wysokoÊci Êwiadczeniaubezpieczeniowego zale˝y od cz´stotliwoÊci jej op∏acania orazpoziomu ryzyka ubezpieczeniowego, okreÊlanego zgodnie z postanowieniami § 6.2. W przypadku istnienia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego, o którym mowa w § 6 ust. 3,Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do podwy˝szeniask∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej w porównaniu ze sk∏adkà ubezpieczeniowà wnioskowanà przezUbezpieczajàcego.3. Sk∏adka ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowej jestop∏acana razem ze sk∏adkà ubezpieczeniowà z tytu∏u umowyg∏ównej i staje si´ wymagalna w tym samym terminie.4. W przypadku nieop∏acenia sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej stosuje si´ odpowiedniopostanowienia umowy g∏ównej.5. W przypadku wygaÊnićia stosunku ubezpieczenia przedup∏ywem okresu, na jaki zosta∏a zawarta umowa dodatkowa,Ubezpieczajàcemu przys∏uguje zwrot sk∏adki ubezpieczeniowejza okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

AS/OWU001/0907 17


VI. ÂWIADCZENIE Z TYTU¸U Z¸AMANIA KOÂCI

§ 13 W przypadku wystàpienia z∏amania koÊci wskuteknieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczyciel wyp∏aciUbezpieczonemu, z zastrze˝eniem postanowieƒ § 14,odpowiedni procent obliczony od:1) sumy ubezpieczenia okreÊlonej w umowie g∏ównej, albo2) kwoty 100.000 z∏, je˝eli suma ubezpieczenia w umowieg∏ównej przekracza 100.000 z∏,ustalony poni˝ej:


§ 14 1. Âwiadczenie z tytu∏u umowy dodatkowej zostaniewyp∏acone, je˝eli nieszcz´Êliwy wypadek i z∏amanie koÊciwystàpi∏y w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏uumowy dodatkowej, a z∏amanie koÊci zosta∏o stwierdzoneprzed up∏ywem 90 dni od daty nieszcz´Êliwego wypadku.2. W przypadku, gdy z∏amanie koÊci, b´dàce nast´pstwemjednego lub kilku nieszcz´Êliwych wypadków, zaistnia∏o w obr´bie kilku koÊci okreÊlonych w § 13, Ubezpieczycielwyp∏aci Ubezpieczonemu Êwiadczenie równe sumie ÊwiadczeƒokreÊlonych w § 13, z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 3-5niniejszego paragrafu.3. W przypadku gdy w nast´pstwie jednego nieszcz´Êliwegowypadku Ubezpieczony by∏by uprawniony do otrzymaniaÊwiadczeƒ zarówno z tytu∏u umowy dodatkowej jak i z tytu∏uwiodàcej umowy dodatkowej, Ubezpieczyciel wyp∏aca ∏àcznie z tytu∏u tych dwóch umów Êwiadczenia w wysokoÊcinieprzekraczajàcej 100% sumy ubezpieczenia.4. ¸àczna wysokoÊç Êwiadczeƒ jakie mogà zostaç wyp∏aconew ramach umowy dodatkowej w ca∏ym okresie jej trwania niemo˝e przekroczyç 100% sumy ubezpieczenia albo kwoty100.000 z∏ (je˝eli suma ubezpieczenia jest wy˝sza od tejkwoty).5. Je˝eli wskutek jednego nieszcz´Êliwego wypadkuUbezpieczonemu mia∏oby byç nale˝ne:1) Êwiadczenie z tytu∏u kilku z∏amaƒ w ramach tej samej koÊcilub stawu lub 2) zarówno Êwiadczenie z tytu∏u umowy dodatkowej jak i z tytu∏u wiodàcej umowy dodatkowej, gdzie uszkodzenia cia∏adotyczà tej samej koƒczyny lub jej cz´Êci,wyp∏acone zostanie jedno, najwy˝sze z tych Êwiadczeƒ.6. Ubezpieczyciel nie wyp∏aci Êwiadczenia z tytu∏u umowydodatkowej, je˝eli z∏amanie koÊci Ubezpieczonego nastàpibezpoÊrednio lub poÊrednio w wyniku:1) udzia∏u Ubezpieczonego w zaj´ciach rekreacyjnych lubsportowych o wysokim stopniu ryzyka, takich jak np.: sportspadochronowy, wspinaczka wysokogórska, speleologia,˝eglarstwo morskie, nurkowanie, kaskaderstwo, sportylotnicze, narciarstwo, snowboarding, sporty walki,2) udzia∏u Ubezpieczonego w wyÊcigach lub rajdach pojazdów:làdowych, wodnych, powietrznych lub w przygotowaniach do nich,

3) wyczynowego uprawiania sportu,4) pope∏nienia lub usi∏owania pope∏nienia przezUbezpieczonego przest´pstwa z winy umyÊlnej,5) pope∏nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego podgroêbà kary, kwalifikowanego jako przest´pstwo z winyumyÊlnej, co wykazano w toku post´powaniaprzygotowawczego (o ile na skutek stanu zdrowiaUbezpieczonego nie wydano w stosunku do niegoprawomocnego orzeczenia sàdu),6) czynnego udzia∏u Ubezpieczonego w aktach przemocy lubterroryzmu,7) dzia∏aƒ wojennych, zamieszek, powstaƒ lub przewrotówwojskowych,8) wypadku lotniczego, je˝eli Ubezpieczony nie by∏ pasa˝eremsamolotu licencjonowanych linii lotniczych,9) katastrof, w wyniku których nastàpi∏o ska˝enie jàdrowe,chemiczne, biologiczne bàdê napromieniowanie,10) dzia∏ania Ubezpieczonego w stanie po u˝yciu alkoholu lubw stanie nietrzeêwoÊci bàdê w wyniku uszkodzeƒ trzustki lubwàtroby spowodowanych spo˝ywaniem alkoholu,11) nieuzasadnionego niekorzystania z porady lekarskiej,nieprzestrzegania zaleceƒ lekarza lub niezleconego przezlekarza u˝ycia leków bàdê narkotyków przez Ubezpieczonego,12) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zara˝enia si´ przezniego wirusem HIV bàdê pochodnymi,13) umyÊlnego samouszkodzenia cia∏a, próby samobójczej lubsamobójstwa Ubezpieczonego,14) choroby psychicznej, zaburzeƒ psychicznych lub schorzeƒwynikajàcych z uzale˝nienia od Êrodków psychoaktywnychbàdê choroby uk∏adu nerwowego stwierdzonych u Ubezpieczonego,15) obra˝eƒ cia∏a Ubezpieczonego doznanych przed datàzawarcia umowy dodatkowej,16) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu làdowego,wodnego lub powietrznego bez uprawnieƒ,17) wykonywania przez Ubezpieczonego czynnoÊcizwiàzanych z pracà zarobkowà w ramach nast´pujàcych bran˝:budownictwo, górnictwo lub inny przemys∏ wydobywczy,przemys∏ drzewny, leÊnictwo, hutnictwo, przemys∏ stoczniowy,policja, wojsko, stra˝ po˝arna, stra˝ graniczna, ochrona osób i mienia.7. Ubezpieczyciel nie wyp∏aci Êwiadczenia z tytu∏u umowydodatkowej, je˝eli z∏amanie koÊci zosta∏o spowodowane:1) chorobà, w tym wyst´pujàcà nagle, jak np. zawa∏em sercalub udarem mózgu lub wystàpi∏o w miejscu patologicznychzmian koÊci,2) infekcjà, za którà w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia uwa˝a si´ stan rozstroju zdrowia wywo∏anyprzez czynnik chorobotwórczy pochodzenia bakteryjnego,wirusowego, grzybiczego lub paso˝ytniczego.


§ 15 1. Przy roszczeniu o wyp∏at´ Êwiadczenia ubezpieczeniowegoUbezpieczony winien przed∏o˝yç Ubezpieczycielowinast´pujàce dokumenty, niezb´dne do ustalenia zasadnoÊciroszczenia:1) zg∏oszenie roszczenia (na formularzu Ubezpieczyciela),2) (nie stosuje si´ na podstawie Aneksu do wszystkichOgólnych Warunków Ubezpieczeƒ oferowanych przezSopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ na ˚ycie Ergo Hestia SAz dnia 20 kwietnia 2009 r.),3) wszelkà dokumentacj´ dotyczàcà nieszcz´Êliwego wypadkui leczenia,4) protokó∏ BHP sporzàdzony po wypadku przy pracy,

AS/OWU001/090718

KoÊci czaszki 8%

Miednicy (bez koÊci ogonowej) 6%

KoÊci udowej 6%

KoÊci strza∏kowej, piszczelowej 4%

KoÊci ramieniowej 6%

KoÊci promieniowej, ∏okciowej, koÊci nadgarstka 4%

Kr´gos∏upa 8%

Inne z∏amania koÊci 1%

Wystàpienie z∏amania

Procent sumyubezpieczenia

lub kwoty100.000 z∏


5) w∏asny dokument to˝samoÊci – do wglàdu,6) inne dokumenty dodatkowo wskazane przezUbezpieczyciela.2. Ubezpieczyciel ma prawo zasi´gaç informacji odnoszàcychsi´ do okolicznoÊci zdarzenia, w szczególnoÊci u lekarzy, którzynad Ubezpieczonym sprawowali opiek´ lekarskà, na podstawieoÊwiadczenia Ubezpieczonego sk∏adanego we wniosku o ubezpieczenie na ˝ycie.3. Ubezpieczony na ˝àdanie Ubezpieczyciela zobowiàzany jestwykonaç badania lekarskie u lekarza wskazanego przezUbezpieczyciela oraz dostarczyç wyniki wykonanych przezsiebie badaƒ.4. Wyniki badaƒ lekarskich, o których mowa w ust. 3,okreÊlajàce stan zdrowia Ubezpieczonego, wp∏ywajà nauznanie przez Ubezpieczyciela roszczenia z tytu∏u umowydodatkowej.



§ 17 Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzà w ˝ycie5 maja 2008 roku i obowiàzujà w odniesieniu do umówzawartych od tej daty.

AS/OWU001/0907 19

Wiceprezes Zarzàdu


Prezes Zarzàdu



20 AS/OWU001/0907

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGOINDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEKPOWA˚NEGO ZACHOROWANIATYP APZ


§ 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych WarunkówUbezpieczenia Ubezpieczyciel zawiera z Ubezpieczajàcymiumowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia naWypadek Powa˝nego Zachorowania Typ APZ, zwane dalejumowami dodatkowymi.2. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta tylko podwarunkiem jednoczesnego zawarcia z Ubezpieczycielemumowy Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na ˚ycie„Aspira”, zwanej dalej umowà g∏ównà.3. Terminy u˝yte w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia przyjmujà znaczenie to˝same z terminamiokreÊlonymi w ogólnych warunkach ubezpieczenia, napodstawie których zawierana jest umowa g∏ówna.


§ 2 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.2. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystàpienie u Ubezpieczonego powa˝nego zachorowania spowodowanegochorobà lub nieszcz´Êliwym wypadkiem.3. Za powa˝ne zachorowanie uznaje si´ wystàpienie zdarzeniaokreÊlonego w § 13 dotyczàcego zdrowia Ubezpieczonego,zaistnia∏ego w okresie ochrony ubezpieczeniowej, jednak tylkopod warunkiem, ˝e Ubezpieczony b´dzie pozostawa∏ przy ˝yciuprzez okres co najmniej 30 dni od daty wystàpienia tegozdarzenia.


§ 3 1. Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wnioskusk∏adanego przez Ubezpieczajàcego na formularzuUbezpieczyciela.2. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba ni˝Ubezpieczajàcy, warunkiem zawarcia umowy dodatkowej jestz∏o˝enie przez Ubezpieczonego oÊwiadczenia wolizawierajàcego zgod´ na zawarcie tej umowy.

§ 4 1. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do uzyskania odUbezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badaƒlekarskich, analiz laboratoryjnych itp.), Êwiadczàcej o staniezdrowia Ubezpieczonego oraz innych informacji mogàcychmieç wp∏yw na podjćie decyzji o zawarciu umowy dodatkowej.2. Ubezpieczyciel mo˝e uzale˝niç zawarcie umowy dodatkowejod poddania si´ przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przezUbezpieczyciela. Wyniki tych badaƒ b´dà brane pod uwag´przy podejmowaniu przez Ubezpieczyciela decyzji o zawarciuumowy ubezpieczenia.3. Koszty badaƒ lekarskich zleconych przez Ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel.

§ 5 1. Ubezpieczyciel, przed zawarciem umowy dodatkowejdokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego, zwiàzanego z objćiem Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏utej umowy.2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na okreÊleniuprawdopodobieƒstwa wystàpienia u Ubezpieczonegopowa˝nych zachorowaƒ w zwiàzku m. in. ze stanem zdrowiaUbezpieczonego, jego statusem majàtkowym, wykonywanymprzez niego zawodem, uprawianym sportem lub zajćiamirekreacyjnymi.3. W przypadku stwierdzenia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego wynikajàcego z wy˝szegoprawdopodobieƒstwa wystàpienia zdarzeƒ losowych, o którychmowa w ust. 2, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo doodmowy zawarcia umowy dodatkowej lub zawarcia jej nawarunkach odbiegajàcych od wnioskowanych przezUbezpieczajàcego.

§ 6 Umow´ dodatkowà uwa˝a si´ za zawartà z datà dorćzeniaUbezpieczajàcemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzajàcegozawarcie tej umowy. Data zawarcia umowy dodatkowej jestidentyczna z datà zawarcia umowy g∏ównej.




§ 9 1. Umowa dodatkowa jest zawierana na czas okreÊlony, tj. na5 lat polisowych i, z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 2 i § 10,rozwiàzuje si´ z koƒcem dnia poprzedzajàcego dzieƒ 5.rocznicy polisy.2. Je˝eli Ubezpieczyciel, nie póêniej ni˝ na miesiàc przeddniem 5 rocznicy polisy, nie poinformuje Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego o rozwiàzaniu umowy dodatkowej, umow´dodatkowà uznaje si´ za przed∏u˝onà na okres kolejnych 5 lat

KOD: APZ 01/08


polisowych, jednak na czas nie d∏u˝szy ni˝ do koƒca ochronyubezpieczeniowej z tytu∏u umowy g∏ównej.3. W zawiadomieniu, o którym mowa w ust. 2 Ubezpieczycielmo˝e zaproponowaç zmienione warunki ubezpieczenia, któredojdà do skutku z dniem 5. rocznicy polisy, je˝eliUbezpieczajàcy i Ubezpieczony nie zg∏osili co do nichsprzeciwu w terminie siedmiu dni od otrzymaniazawiadomienia. W razie z∏o˝enia sprzeciwu umowa dodatkowarozwiàzuje si´ z koƒcem okresu, na jaki zosta∏a zawarta, chyba˝e strony uzgodnià inaczej.4. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do nieprzed∏u˝eniaumowy dodatkowej poprzez z∏o˝enie UbezpieczycielowioÊwiadczenia w tym przedmiocie nie póêniej ni˝ na miesiàcprzed wskazanym w ust. 1 dniem rozwiàzania umowydodatkowej.5. W przypadku kolejnych okresów pićioletnich trwaniaumowy dodatkowej postanowienia ust. 2-4 stosuje siódpowiednio.

§ 10 1. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do odstàpienia odumowy dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdyUbezpieczajàcym jest przedsi´biorca – 7 dni od daty jejzawarcia, przez z∏o˝enie Ubezpieczycielowi pisemnegooÊwiadczenia o odstàpieniu od umowy dodatkowej.Odstàpienie od umowy dodatkowej nie zwalniaUbezpieczajàcego z obowiàzku zap∏aty sk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochrony ubezpieczeniowej.2. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo wypowiedzeniaumowy w ka˝dym czasie, z zachowaniem trzymiesićznegookresu wypowiedzenia, biegnàcego od koƒca miesiàcakalendarzowego, w którym z∏o˝ono Ubezpieczycielowi pisemneoÊwiadczenie w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowydodatkowej nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku zap∏atysk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochronyubezpieczeniowej.3. W przypadku rozwiàzania umowy g∏ównej umowadodatkowa zostanie rozwiàzana w tym samym trybie i na tychsamych warunkach.4. Rozwiàzanie umowy dodatkowej nast´puje równie˝ w dniuzakoƒczenia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w ust. 5pkt 2) niniejszego paragrafu.5. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejkoƒczy si´:1) z dniem rozwiàzania umowy dodatkowej,2) w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony koƒczy 65 lat, niezale˝nie od tego czy umowa g∏ówna pozostaje w mocy po tym terminie.


§ 11 1. WysokoÊç sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowydodatkowej przy okreÊlonej wysokoÊci Êwiadczeniaubezpieczeniowego, o którym mowa § 14 ust. 1 zale˝y odcz´stotliwoÊci jej op∏acania, wieku i p∏ci Ubezpieczonego,okresu karencji wskazanego w § 15 ust. 1 oraz ryzykaubezpieczeniowego, okreÊlanego zgodnie z postanowieniami § 5.2. W przypadku istnienia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego, o którym mowa w § 5 ust. 3,Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do podwy˝szeniask∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej, w porównaniu ze sk∏adkà wnioskowanà przezUbezpieczajàcego.3. Sk∏adka ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowej jestop∏acana razem ze sk∏adkà ubezpieczeniowà z tytu∏u umowyg∏ównej i staje si´ wymagalna w tym samym terminie.

4. W przypadku nieop∏acenia sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej stosuje si´ odpowiedniopostanowienia umowy g∏ównej.5. W przypadku indeksacji sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏uumowy g∏ównej na zasadach okreÊlonych w umowie g∏ównej,dochodzi do jednoczesnego podwy˝szenia sk∏adkiubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej.

§ 12 W przypadku wygaÊnićia stosunku ubezpieczenia przedup∏ywem okresu, na jaki zosta∏a zawarta umowa dodatkowa,Ubezpieczajàcemu przys∏uguje zwrot sk∏adki ubezpieczeniowejza okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

VI. DEFINICJA POWA˚NEGO ZACHOROWANIA

§ 13 Za powa˝ne zachorowanie, w rozumieniu niniejszych OgólnychWarunków Ubezpieczenia, uwa˝a si´:1) zawa∏ mi´Ênia sercowego – martwica cz´Êci mi´Êniasercowego spowodowana ostrym niedokrwieniem, którejrozpoznanie potwierdzone musi byç wystàpieniem trzech z wymienionych poni˝ej objawów:a) typowy ból d∏awicowy stwierdzony w wywiadzie,b) nowe, nie wyst´pujàce dotychczas, zmiany w obrazie EKGcharakterystyczne dla przebytego zawa∏u mi´Ênia sercowego,c) charakterystyczny wzrost aktywnoÊci enzymów sercowych(CPK-MB, CPK),d) charakterystyczny wzrost aktywnoÊci troponiny,e) frakcja wyrzutowa lewej komory serca wynosi mniej ni˝45% (wg pomiaru uzyskanego w okresie co najmniej 3 miesićyod daty zdarzenia).2) operacyjne wykonanie pomostów naczyniowych (by-pass) – wykonanie w dzia∏ajàcym zgodnie z prawemszpitalu, przez uprawnionego lekarza i zgodnie ze wskazaniemlekarza zabiegu operacyjnego polegajàcego na wytworzeniupomostów naczyniowych w celu ominićia zw´˝onych lubca∏kowicie zamkni´tych dwóch lub wićej t´tnic wieƒcowych. Z zakresu ubezpieczenia wy∏àczone zostajà wszelkie innezabiegi na naczyniach wieƒcowych, w tym zabieg angioplastykiprzeskórnej.3) udar mózgu – incydent naczyniowo – mózgowy wywo∏ujàcyobjawy neurologiczne trwajàce d∏u˝ej ni˝ 24 godziny i obejmujàcy:a) zawa∏ tkanki mózgowej, b) krwotok wewnàtrzczaszkowy lub podpajćzynówkowy, c) zator materia∏em pozaczaszkowym;wymagane jest utrzymywanie si´ utrwalonych ubytkówneurologicznych przez okres d∏u˝szy ni˝ 3 miesiàce (wymógwskazany w niniejszym zdaniu nie ma zastosowania w odniesieniu do Êwiadczenia z tytu∏u zgonu Ubezpieczonego w nast´pstwie udaru mózgu),4) nowotwór z∏oÊliwy – choroba objawiajàca si´ obecnoÊciàz∏oÊliwego guza, którà charakteryzuje niekontrolowany wzrosti rozprzestrzenianie si´ z∏oÊliwych komórek oraz naciekanietkanek; pod pojćiem nowotwór z∏oÊliwy okreÊla si´ równie˝bia∏aczk´ oraz z∏oÊliwe schorzenia uk∏adu limfatycznego, takiejak ziarnica z∏oÊliwa (choroba Hodgkina); klasyfikacjanowotworów z∏oÊliwych musi byç weryfikowana badaniemhistologicznym; z zakresu ubezpieczenia zostajà wy∏àczone:a) wszystkie nowotwory skóry poza czerniakiem z∏oÊliwymwyst´pujàcym w postaci inwazyjnej,b) wszystkie nowotwory opisane histologicznie jako stadiaprzedinwazyjne,c) nowotwory wykazujàce zmiany typu carcinoma in situ, w tym dysplazja szyjki macicy,d) choroba Hodgkina w pierwszym stadium,

AS/OWU001/0907 21


e) nowotwory b´dàce objawem choroby AIDS lub zaka˝eniawirusem HIV,5) niewydolnoÊç nerek – koƒcowe stadium niewydolnoÊcinerek w postaci nieodwracalnego upoÊledzenia czynnoÊci obunerek wymagajàcego sta∏ego stosowania dializ lubprzeprowadzenia zabiegu przeszczepienia nerki,6) przeszczep narzàdu – leczenie operacyjne polegajàce naprzeszczepieniu Ubezpieczonemu jednego lub kilku z nast´pujàcych narzàdów lub tkanek pochodzenia ludzkiego:serca, p∏uca, wàtroby, nerki lub szpiku kostnego, podwarunkiem wykonania zabiegu w Polsce lub za granicà napodstawie decyzji uprawnionej instytucji w dzia∏ajàcymzgodnie z prawem szpitalu i przez uprawnionego lekarza,7) utrata wzroku – ca∏kowita i nieodwracalna utrata widzeniaobuocznego w wyniku choroby lub wypadku nie podlegajàcakorekcji w rezultacie zabiegów medycznych; wystàpienieÊlepoty musi byç potwierdzone wynikiem badaniaokulistycznego,8) parali˝ – ca∏kowita i nieodwracalna utrata w∏adzy w conajmniej dwóch koƒczynach, w wyniku pora˝eniaspowodowanego nieszcz´Êliwym wypadkiem lub chorobà;wystàpienie pora˝enia musi byç potwierdzone dokumentacjàmedycznà z okresu co najmniej trzech miesićy przed dniemzg∏oszenia roszczenia,9) poparzenie – oparzenie III stopnia obejmujàce co najmniej20% powierzchni cia∏a; wymagane jest przedstawienie kartyinformacyjnej z leczenia szpitalnego okreÊlajàcego stopieƒoparzenia oraz odsetek oparzonej powierzchni cia∏a,10) stwardnienie rozsiane – stwardnienie rozsiane musibyç jednoznacznie rozpoznane przez lekarza neurologa w oparciu o wynik badania klinicznego; zmiany neurologicznemuszà wyst´powaç u Ubezpieczonego nieprzerwanie przezokres 6 miesićy lub muszà byç potwierdzone dwoma pobytamiszpitalnymi; dodatkowo muszà wyst´powaç potwierdzoneobjawy demielinizacyjne oraz zaburzenia czynnoÊci ruchowejoraz czuciowej,11) przeszczep zastawki serca – chirurgiczna wymianajednej lub wićej zastawek serca z u˝yciem sztucznych lubnatywnych zastawek serca; pod pojćiem wszczepieniazastawki serca okreÊla si´ wymian´ zastawek: aortalnej,mitralnej, p∏ucnej lub trójdzielnej z u˝yciem sztucznych lubnatywnych zastawek serca, gdy powodem takiej wymiany jestzw´˝enie, niedomykalnoÊç zastawki lub kombinacja obu tychczynników; z zakresu ubezpieczenia zostajà wy∏àczone:a) walwuloplastyka,b) walwulotomia,c) komisurotomia,12) operacja aorty – leczenie operacyjne wykonywane z powodu choroby aorty polegajàce na wycićiu orazchirurgicznej wymianie zmienionego chorobowo odcinka aortyz u˝yciem przeszczepu, pod pojćiem operacji aorty okreÊla sióperacj´ aorty piersiowej lub brzusznej lecz nie ich odga∏´zieƒ;urazowe uszkodzenie aorty jest wy∏àczone z zakresuodpowiedzialnoÊci.

VII. ÂWIADCZENIE Z TYTU¸U WYSTÑPIENIA POWA˚NEGOZACHOROWANIA

§ 14 1. Z tytu∏u umowy dodatkowej, Ubezpieczyciel wyp∏aciUbezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoÊci 50% sumyubezpieczenia okreÊlonej w umowie g∏ównej.2. Ubezpieczyciel wyp∏aci Êwiadczenie ubezpieczeniowe z tytu∏u ka˝dego rodzaju powa˝nych zachorowaƒ okreÊlonychw § 13, które wystàpi∏y (by∏y po raz pierwszy zdiagnozowanelub leczone) w okresie odpowiedzialnoÊci Ubezpieczyciela.

W przypadku wyp∏aty Êwiadczenia ubezpieczeniowego z tytu∏uokreÊlonego rodzaju powa˝nego zachorowaniaUbezpieczonego wygasa odpowiedzialnoÊç Ubezpieczyciela z tytu∏u wystàpienia tego rodzaju zachorowania oraz innychpowa˝nych zachorowaƒ, które b´dà mia∏y bezpoÊredni lubpoÊredni zwiàzek z zachorowaniem z tytu∏u którego wyp∏aconowczeÊniej Êwiadczenie.

VIII. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOÂCIUBEZPIECZYCIELA

§ 15 1. W ramach umowy dodatkowej Ubezpieczyciel stosuje okresbraku odpowiedzialnoÊci (karencja), uwzgl´dniany w wyliczeniu wysokoÊci sk∏adki ubezpieczeniowej. Karencjaobowiàzuje przez okres 6 miesićy, liczony od daty rozpoczćiaochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy g∏ównej.2. Poczàwszy od rocznicy polisy w roku, w którymUbezpieczony koƒczy 60 lat, odpowiedzialnoÊçUbezpieczyciela ograniczona jest do zdarzeƒ okreÊlonych w § 13 pkt 5) i 6).3. OdpowiedzialnoÊç Ubezpieczyciela nie dotyczy powa˝nychzachorowaƒ, które wystàpi∏y (by∏y zdiagnozowane lub leczone)przed objćiem Ubezpieczonego ubezpieczeniem z tytu∏uumowy dodatkowej oraz powa˝nych zachorowaƒ wynikajàcychze schorzeƒ, które wystàpi∏y przed objćiem danej osobyodpowiedzialnoÊcià Ubezpieczyciela z tytu∏u powa˝negozachorowania. Operacyjne wykonanie pomostównaczyniowych przed objćiem UbezpieczonegoodpowiedzialnoÊcià z tytu∏u wystàpienia powa˝negozachorowania wyklucza jednoczeÊnie odpowiedzialnoÊçUbezpieczyciela z tytu∏u wystàpienia zawa∏u mi´Êniasercowego i odwrotnie.4. Ubezpieczyciel nie wyp∏aci Êwiadczenia z tytu∏u umowydodatkowej, je˝eli powa˝ne zachorowanie nastàpibezpoÊrednio lub poÊrednio w wyniku:1) udzia∏u Ubezpieczonego w zajćiach rekreacyjnych lubsportowych o wysokim stopniu ryzyka, takich jak np.: sportspadochronowy, wspinaczka wysokogórska, speleologia,˝eglarstwo morskie, nurkowanie, kaskaderstwo, sportylotnicze,2) udzia∏u Ubezpieczonego w wyÊcigach lub rajdach pojazdów:làdowych, wodnych, powietrznych lub w przygotowaniach do nich,3) pope∏nienia lub usi∏owania pope∏nienia przezUbezpieczonego przest´pstwa z winy umyÊlnej,4) pope∏nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego podgroêbà kary, kwalifikowanego jako przest´pstwo z winyumyÊlnej, co wykazano w toku post´powaniaprzygotowawczego (o ile na skutek powa˝nego zachorowaniaUbezpieczonego nie wydano w stosunku do niegoprawomocnego orzeczenia sàdu)5) czynnego udzia∏u Ubezpieczonego w aktach przemocy lubterroryzmu,6) dzia∏aƒ wojennych, zamieszek, powstaƒ lub przewrotówwojskowych,7) wypadku lotniczego, je˝eli Ubezpieczony nie by∏ pasa˝eremsamolotu licencjonowanych linii lotniczych,8) katastrof, w wyniku których nastàpi∏o ska˝enie jàdrowe,chemiczne, biologiczne bàdê napromieniowanie,9) dzia∏ania Ubezpieczonego w stanie po u˝yciu alkoholu lub w stanie nietrzeêwoÊci bàdê w wyniku uszkodzeƒ trzustki lub wàtroby spowodowanych spo˝ywaniem alkoholu,10) nieuzasadnionego niekorzystania przez Ubezpieczonego z porady lekarskiej, nieprzestrzegania zaleceƒ lekarza lubniezleconego przez lekarza u˝ycia leków bàdê narkotykówprzez Ubezpieczonego,

22 AS/OWU001/0907


11) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zara˝enia si´ przezniego wirusem HIV bàdê pochodnymi,12) umyÊlnego samouszkodzenia cia∏a, próby samobójczej lubsamobójstwa Ubezpieczonego,13) choroby psychicznej, zaburzeƒ psychicznych lub schorzeƒwynikajàcych z uzale˝nienia od Êrodków psychoaktywnychbàdê choroby uk∏adu nerwowego stwierdzonych u Ubezpieczonego,14) obra˝eƒ cia∏a Ubezpieczonego doznanych przed datàzawarcia umowy dodatkowej,15) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu làdowego,wodnego lub powietrznego bez uprawnieƒ.

IX. WYP¸ATA ÂWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 16 1. Przy roszczeniu o wyp∏at´ Êwiadczenia ubezpieczeniowego,Ubezpieczony winien przed∏o˝yç Ubezpieczycielowinast´pujàce dokumenty, niezb´dne do ustalenia zasadnoÊciroszczenia:1) zg∏oszenie roszczenia (na formularzu Ubezpieczyciela),2) (nie stosuje si´ na podstawie Aneksu do wszystkichOgólnych Warunków Ubezpieczeƒ oferowanych przezSopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ na ˚ycie Ergo Hestia SAz dnia 20 kwietnia 2009 r.),3) wszelkà dokumentacj´ dotyczàcà zdiagnozowania i leczeniapowa˝nego zachorowania,4) w∏asny dokument to˝samoÊci – do wglàdu,5) inne dokumenty dodatkowo wskazane przezUbezpieczyciela.2. Ubezpieczony, na ˝àdanie Ubezpieczyciela, zobowiàzanyjest wykonaç badania lekarskie u lekarza wskazanego przez Ubezpieczyciela oraz dostarczyç wyniki wykonanychprzez siebie badaƒ. Koszty badaƒ lekarskich zleconych przezUbezpieczyciela ponosi Ubezpieczyciel.

3. Wyniki badaƒ lekarskich, o których mowa w ust. 2,okreÊlajàce stan zdrowia Ubezpieczonego, mogà wp∏ywaç nauznanie przez Ubezpieczyciela roszczenia z tytu∏u umowydodatkowej.4. Ubezpieczony jest obowiàzany umo˝liwiçUbezpieczycielowi zasi´gni´cie informacji odnoszàcych si´ dookolicznoÊci zdarzenia, w szczególnoÊci u lekarzy, którzy nadUbezpieczonym sprawowali lub nadal sprawujà opiek´lekarskà, pod rygorem odmowy wyp∏aty Êwiadczenia.

X. POSTANOWIENIA KO¡COWE



AS/OWU001/0907 23

Wiceprezes Zarzàdu


Prezes Zarzàdu



24 AS/OWU001/0907

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGOINDYWIDUALNEGO UBEZPIECZENIA OP¸ACANIASK¸ADKI UBEZPIECZENIOWEJ NA WYPADEKCA¸KOWITEJ NIEZDOLNOÂCI DO PRACYTYP AZS


§ 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych WarunkówUbezpieczenia Ubezpieczyciel zawiera z Ubezpieczajàcymib´dàcymi osobami fizycznymi umowy DodatkowegoIndywidualnego Ubezpieczenia Op∏acania Sk∏adkiUbezpieczeniowej na Wypadek Ca∏kowitej NiezdolnoÊci doPracy Typ AZS, zwane dalej „umowami dodatkowymi”.2. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta tylko podwarunkiem jednoczesnego zawarcia z Ubezpieczycielemumowy Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na ˚ycie„Aspira”, zwanej dalej „umowà g∏ównà”, oraz tylko w przypadku gdy Ubezpieczajàcy jest równie˝ Ubezpieczonym.3. Terminy u˝yte w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia przyjmujà znaczenie to˝same z terminamiokreÊlonymi w ogólnych warunkach ubezpieczenia, napodstawie których zawierana jest umowa g∏ówna.

II. Przedmiot i zakres ubezpieczenia

§ 2 1. Przedmiotem ubezpieczenia okreÊlonym w umowiedodatkowej sà nast´pstwa chorób i nieszcz´Êliwych wypadkówpowodujàce ca∏kowità niezdolnoÊç do pracy.2. Zakres ubezpieczenia obejmuje ca∏kowità niezdolnoÊçUbezpieczajàcego do pracy b´dàcà nast´pstwem choroby lubuszkodzenia cia∏a, a trwajàcà co najmniej 6 miesićy od datyjej powstania.3. Ca∏kowita niezdolnoÊç Ubezpieczajàcego do pracy oznaczaniemo˝noÊç wykonywania przez Ubezpieczajàcegojakiejkolwiek pracy lub dzia∏alnoÊci, z tytu∏u której móg∏byotrzymywaç wynagrodzenie lub która przynosi∏aby dochód.4. OkreÊlenie ca∏kowitej niezdolnoÊci Ubezpieczajàcego dopracy nast´puje na podstawie dokumentacji i wyników badaƒlekarskich, o których mowa w § 10 ust. 2 oraz w § 11 ust. 1 i 2,po up∏ywie okresu wskazanego w ust. 2.


§ 3 Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wnioskusk∏adanego przez Ubezpieczajàcego na formularzuUbezpieczyciela.

§ 4 1. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do uzyskania odUbezpieczajàcego dokumentacji medycznej (wyników badaƒlekarskich, analiz laboratoryjnych itp.) Êwiadczàcej o staniezdrowia Ubezpieczajàcego oraz innych informacji mogàcychmieç wp∏yw na podjćie decyzji o zawarciu umowy dodatkowej.2. Ubezpieczyciel mo˝e uzale˝niç zawarcie umowy dodatkowejod poddania si´ przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim

przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przezUbezpieczyciela. Wyniki tych badaƒ b´dà brane pod uwag´przy podejmowaniu przez Ubezpieczyciela decyzji o zawarciuumowy ubezpieczenia.3. Koszty badaƒ lekarskich zleconych przez Ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 2, § 10 ust. 2 oraz § 11 ust. 2, ponosiUbezpieczyciel.

§ 5 1. Ubezpieczyciel przed zawarciem umowy dodatkowejdokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego zwiàzanego z objćiem Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏utej umowy.2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na okreÊleniuprawdopodobieƒstwa wystàpienia ca∏kowitej niezdolnoÊci dopracy Ubezpieczonego w zwiàzku m.in. ze stanem zdrowiaUbezpieczonego, jego statusem majàtkowym, wykonywanymprzez niego zawodem, uprawianym sportem lub zajćiamirekreacyjnymi.3. W przypadku stwierdzenia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego wynikajàcego z wy˝szegoprawdopodobieƒstwa wystàpienia zdarzenia losowego, o którym mowa w ust. 2, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawodo odmowy zawarcia umowy dodatkowej lub zawarcia jej nawarunkach odbiegajàcych od wnioskowanych przezUbezpieczajàcego.

§ 6 1. Umow´ dodatkowà uwa˝a si´ za zawartà z datà dorćzeniaUbezpieczajàcemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzajàcegozawarcie tej umowy. Data zawarcia umowy dodatkowej jestidentyczna z datà zawarcia umowy g∏ównej.2. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna si´ z dniemrozpoczćia ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowyg∏ównej.

§ 7 Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta, je˝eliUbezpieczajàcy z koƒcem roku kalendarzowego, w którymzostanie obj´ty ochronà ubezpieczeniowà, b´dzie mia∏ukoƒczone 18 lat ˝ycia, a nie b´dzie mia∏ ukoƒczonego 51. roku˝ycia.

§ 81. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowiedodatkowej jest nie krótszy ni˝ 5 lat i koƒczy si´ z datàzakoƒczenia okresu ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowyg∏ównej, jednak nie póêniej ni˝ w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczajàcy osiàgnie wiek 65 lat.2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejustaje we wskazanym w umowie g∏ównej okresie zaleg∏oÊci w op∏acie sk∏adek ubezpieczeniowych. Op∏acenie zaleg∏ychsk∏adek ubezpieczeniowych, skutkujàce przywróceniem w pe∏nym zakresie ochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy

KOD: AZS 01/08


g∏ównej, powoduje jednoczesne przywrócenie ochronyubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej.


§ 9 1. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do odstàpienia odumowy dodatkowej w okresie 30 dni, a przypadku gdyUbezpieczajàcy jest przedsi´biorcà – 7 dni od daty jejzawarcia, przez z∏o˝enie Ubezpieczycielowi pisemnegooÊwiadczenia o odstàpieniu od umowy dodatkowej.Odstàpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalniaUbezpieczajàcego z obowiàzku zap∏aty sk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochrony ubezpieczeniowej.2. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo wypowiedzeniaumowy w ka˝dym czasie, z zachowaniem trzymiesićznegookresu wypowiedzenia, biegnàcego od koƒca miesiàcakalendarzowego, w którym z∏o˝ono Ubezpieczycielowi pisemneoÊwiadczenie w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowydodatkowej nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku zap∏atysk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochronyubezpieczeniowej.3. W przypadku rozwiàzania umowy g∏ównej umowadodatkowa zostanie rozwiàzana w tym samym trybie i na tychsamych warunkach.4. Rozwiàzanie umowy dodatkowej nast´puje równie˝ w dniuzakoƒczenia ochrony ubezpieczeniowej, wskazanym w ust. 5pkt 2) niniejszego paragrafu.5. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejkoƒczy si´:1) z dniem rozwiàzania umowy dodatkowej,2) w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony koƒczy 65lat, niezale˝nie od tego, czy umowa g∏ówna pozostaje w mocypo tym terminie.

V. OBOWIÑZKI UBEZPIECZAJÑCEGO

§ 10 1. Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany do pisemnegopoinformowania Ubezpieczyciela o wystàpieniu ca∏kowitejniezdolnoÊci do pracy, o której mowa w § 2.2. Ubezpieczajàcy na ˝àdanie Ubezpieczyciela jestzobowiàzany wykonaç badania lekarskie u lekarza wskazanegoprzez Ubezpieczyciela oraz przed∏o˝yç wyniki wykonanychprzez siebie badaƒ.3. Wyniki badaƒ lekarskich, okreÊlajàce stan zdrowiaUbezpieczajàcego, o których mowa w ust. 2, wp∏ywajà nauznanie przez Ubezpieczyciela roszczenia z tytu∏u umowydodatkowej.

§ 11 1. W okresie zwolnienia Ubezpieczajàcego z obowiàzkuop∏acania sk∏adek ubezpieczeniowych, o którym mowa w § 15ust. 1, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do uzyskania odUbezpieczajàcego zaÊwiadczeƒ o trwaniu ca∏kowitejniezdolnoÊci do pracy. Niedope∏nienie obowiàzku okreÊlonegopowy˝ej spowoduje, ˝e ze wskazanà przez Ubezpieczycieladatà, do której Ubezpieczajàcy by∏ obowiàzany dostarczyçzaÊwiadczenie, sk∏adki ubezpieczeniowe stajà si´ ponowniewymagalne.2. W okresie zwolnienia Ubezpieczajàcego z obowiàzkuop∏acania sk∏adek ubezpieczeniowych, o którym mowa w § 15ust. 1, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo skierowaniaUbezpieczajàcego na badania lekarskie, w celu stwierdzeniaciàg∏oÊci ca∏kowitej niezdolnoÊci do pracy. Ubezpieczajàcy jestzobowiàzany poddaç si´ badaniom wymaganym przezUbezpieczyciela. Niedope∏nienie przez Ubezpieczajàcego

obowiàzku okreÊlonego powy˝ej spowoduje, ˝e ze wskazanàprzez Ubezpieczyciela datà, do której Ubezpieczajàcy by∏zobowiàzany wykonaç badania lekarskie, sk∏adkiubezpieczeniowe stajà si´ ponownie wymagalne.3. Ubezpieczyciel nie ma prawa wymagaç zaÊwiadczeƒokreÊlonych w ust. 1 oraz wykonania badaƒ lekarskichokreÊlonych w ust. 2 cz´Êciej ni˝ raz w roku.

§ 12 1. Ubezpieczajàcy jest zobowiàzany niezw∏oczniepoinformowaç Ubezpieczyciela na piÊmie o zakoƒczeniu sića∏kowitej niezdolnoÊci do pracy, o której mowa w § 2 ust. 3,i odzyskaniu zdolnoÊci do wykonywania pracy.2. W przypadku niedope∏nienia obowiàzku okreÊlonego w ust.1 Ubezpieczajàcy b´dzie zobowiàzany do op∏acenia wszystkichsk∏adek ubezpieczeniowych powi´kszonych o odsetki za okres,w którym by∏ zwolniony przez Ubezpieczyciela z op∏acaniask∏adek ubezpieczeniowych, a w którym Ubezpieczajàcy mia∏zdolnoÊç do wykonywania pracy.

VI. SK¸ADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 13 1. WysokoÊç sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowydodatkowej zale˝y od: cz´stotliwoÊci jej op∏acania, ∏àcznejwysokoÊci sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy g∏ównej i innych umów dodatkowych oraz poziomu ryzykaubezpieczeniowego, okreÊlanego zgodnie z postanowieniami § 5 ust. 1.2. W przypadku istnienia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego, o którym mowa w § 5 ust. 3, Ubezpieczycielzastrzega sobie prawo do podwy˝szenia sk∏adkiubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej w porównaniu ze sk∏adkà wnioskowanà przez Ubezpieczajàcego.3. Sk∏adka ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowej jestop∏acana razem ze sk∏adkà ubezpieczeniowà z tytu∏u umowyg∏ównej i staje si´ wymagalna w tym samym terminie.4. W przypadku nieop∏acenia sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej stosuje si´ odpowiedniopostanowienia umowy g∏ównej. 5. W przypadku indeksacji sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏uumowy g∏ównej, na zasadach okreÊlonych w umowie g∏ównej,dochodzi do jednoczesnego podwy˝szenia sk∏adkiubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej.

§ 14 W przypadku wygaÊnićia stosunku ubezpieczenia przedup∏ywem okresu, na jaki zosta∏a zawarta umowa dodatkowa,Ubezpieczajàcemu przys∏uguje zwrot sk∏adki ubezpieczeniowejza okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

VII. ÂWIADCZENIE Z TYTU¸U CA¸KOWITEJNIEZDOLNOÂCI DO PRACY

§ 15 1. Ubezpieczyciel w okresie ca∏kowitej niezdolnoÊciUbezpieczajàcego do pracy zwolni go z obowiàzku op∏acaniask∏adek ubezpieczeniowych z tytu∏u umowy g∏ównej orazinnych umów dodatkowych (za wyjàtkiem DodatkowegoIndywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek LeczeniaSzpitalnego Typ ALS), nie d∏u˝ej jednak ni˝ do datyzakoƒczenia okresu ochrony ubezpieczeniowej okreÊlonego w umowie g∏ównej i umowach dodatkowych.2. Zwolnienie Ubezpieczajàcego z obowiàzku op∏acaniask∏adek ubezpieczeniowych z tytu∏u ca∏kowitej niezdolnoÊci dopracy realizowane jest przez Ubezpieczyciela od najbli˝szegodnia wymagalnoÊci sk∏adki ubezpieczeniowej przypadajàcego

AS/OWU001/0907 25


po uznaniu Ubezpieczonego za ca∏kowicie niezdolnego dopracy, jednak nie wczeÊniej ni˝ po up∏ywie 6 miesićy od datypowstania tej niezdolnoÊci.3. Ubezpieczyciel zwolni Ubezpieczajàcego z obowiàzkuop∏acania sk∏adek ubezpieczeniowych pod warunkiem, i˝ w dacie rozpoczćia realizacji Êwiadczenia Ubezpieczajàcyb´dzie nadal ca∏kowicie niezdolny do pracy.4. Gwarantowane przez Ubezpieczyciela Êwiadczenia z tytu∏uumowy g∏ównej lub innych umów dodatkowych zostajàzachowane we wskazanym w ust. 1 okresie, chyba ˝e postanowienia tych umów stanowià inaczej.


§ 16 1. Ubezpieczyciel zwolni Ubezpieczajàcego z obowiàzkuop∏acania sk∏adek ubezpieczeniowych w przypadku zaistnieniazdarzenia okreÊlonego w § 2, je˝eli Ubezpieczajàcy op∏aci∏wszystkie wymagalne sk∏adki ubezpieczeniowe do datyotrzymania przez Ubezpieczyciela zawiadomienia o roszczeniustanowiàcym podstaw´ do realizacji Êwiadczenia z tytu∏uumowy dodatkowej.2. Prawo do podwy˝szania wysokoÊci sk∏adkiubezpieczeniowej, zgodnie ze wskaênikiem podawanym przezUbezpieczyciela na zasadach okreÊlonych w umowie g∏ównej,nie przys∏uguje Ubezpieczajàcemu przez okres, w którymUbezpieczajàcy, z tytu∏u umowy dodatkowej, jest zwolniony z obowiàzku op∏acania sk∏adek ubezpieczeniowych.3. W dacie odzyskania przez Ubezpieczajàcego zdolnoÊci dopracy ustaje zwolnienie z obowiàzku op∏acania sk∏adekubezpieczeniowych, o którym mowa w ust. 1.4. Ubezpieczyciel nie zrealizuje Êwiadczenia z tytu∏u umowydodatkowej, je˝eli ca∏kowita niezdolnoÊç Ubezpieczajàcego dopracy nastàpi bezpoÊrednio lub poÊrednio w wyniku:1) udzia∏u Ubezpieczajàcego w zajćiach rekreacyjnych lubsportowych o wysokim stopniu ryzyka, takich jak np.: sportspadochronowy, wspinaczka wysokogórska, speleologia,˝eglarstwo morskie, nurkowanie, kaskaderstwo, sportylotnicze,2) udzia∏u Ubezpieczajàcego w wyÊcigach lub rajdachpojazdów: làdowych, wodnych, powietrznych bàdê w przygotowaniach do nich, 3) pope∏nienia lub usi∏owania pope∏nienia przezUbezpieczonego przest´pstwa z winy umyÊlnej,4) pope∏nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionego podgroêbà kary, kwalifikowanego jako przest´pstwo z winyumyÊlnej, co wykazano w toku post´powaniaprzygotowawczego (o ile na skutek niezdolnoÊci do pracyUbezpieczonego nie wydano w stosunku do niegoprawomocnego orzeczenia sàdu),5) czynnego udzia∏u Ubezpieczajàcego w aktach przemocy lubterroryzmu,6) dzia∏aƒ wojennych, zamieszek, powstaƒ lub przewrotówwojskowych,7) wypadku lotniczego, je˝eli Ubezpieczajàcy nie by∏pasa˝erem samolotu licencjonowanych linii lotniczych,8) katastrof, w wyniku których nastàpi∏o ska˝enie jàdrowe,chemiczne, biologiczne bàdê napromieniowanie,9) epidemii lub infekcji spowodowanej katastrofà naturalnà,10) dzia∏ania Ubezpieczonego w stanie po u˝yciu alkoholu lubw stanie nietrzeêwoÊci bàdê w wyniku uszkodzeƒ trzustki lubwàtroby spowodowanych spo˝ywaniem alkoholu,11) nieuzasadnionego nieskorzystania z porady lekarskiej,nieprzestrzegania zaleceƒ lekarza lub niezleconego przezlekarza u˝ycia leków bàdê narkotyków przez Ubezpieczonego,

12) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zara˝enia si´ przezniego wirusem HIV lub pochodnymi13) umyÊlnego samouszkodzenia cia∏a, próby samobójczej lubsamobójstwa Ubezpieczonego,14) choroby psychicznej, zaburzeƒ psychicznych bàdêschorzeƒ wynikajàcych z uzale˝nienia od Êrodkówpsychoaktywnych bàdê choroby uk∏adu nerwowegostwierdzonych u Ubezpieczonego,15) obra˝eƒ cia∏a Ubezpieczonego doznanych przed datàzawarcia umowy dodatkowej,16) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu làdowego,wodnego lub powietrznego bez uprawnieƒ.

IX. REALIZACJA ÂWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 17 1. Przy roszczeniu o realizacj´ Êwiadczeniaubezpieczeniowego Ubezpieczajàcy winien przed∏o˝yçUbezpieczycielowi nast´pujàce dokumenty, niezb´dne doustalenia zasadnoÊci roszczenia:1) zg∏oszenie roszczenia (na formularzu Ubezpieczyciela),2) (nie stosuje si´ na podstawie Aneksu do wszystkichOgólnych Warunków Ubezpieczeƒ oferowanych przezSopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ na ˚ycie Ergo Hestia SAz dnia 20 kwietnia 2009 r.),3) wszelkà dokumentacj´ dotyczàcà przyczyn niezdolnoÊci dopracy,4) w∏asny dokument to˝samoÊci – do wglàdu,5) inne dokumenty dodatkowo wskazane przezUbezpieczyciela.2. Ubezpieczyciel ma prawo zasi´gaç informacji odnoszàcychsi´ do okolicznoÊci zdarzenia, w szczególnoÊci u lekarzy, którzynad Ubezpieczajàcym sprawowali opiek´ lekarskà, napodstawie oÊwiadczenia Ubezpieczajàcego sk∏adanego wewniosku o ubezpieczenie na ˝ycie.


§ 18 W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OgólnychWarunkach Ubezpieczenia, a w szczególnoÊci w zakresie prawi obowiàzków stron umowy ubezpieczenia, stosuje si´ ogólnewarunki, na podstawie których zawierana jest umowa g∏ówna.


26 AS/OWU001/0907

Wiceprezes Zarzàdu


Prezes Zarzàdu




§ 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych WarunkówUbezpieczenia Ubezpieczyciel zawiera z Ubezpieczajàcymiumowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia naWypadek Leczenia Szpitalnego Typ ALS, zwane dalej umowamidodatkowymi.2. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta tylko podwarunkiem jednoczesnego zawarcia z Ubezpieczycielemumowy Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na ˚ycie„Aspira”, zwanej dalej umowà g∏ównà.

§ 2 1. U˝yte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczeniaterminy oznaczajà:1) czasowa niezdolnoÊç do pracy – czasowa niezdolnoÊç dopracy w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy, w okresie którejUbezpieczonemu przys∏uguje prawo do wynagrodzenia lubzasi∏ku chorobowego,2) nieszcz´Êliwy wypadek – nag∏e, niezale˝ne od woliposzkodowanego zdarzenie wywo∏ane przyczynà zewn´trznà,majàce miejsce w okresie odpowiedzialnoÊci, w wyniku któregonastàpi∏o zdarzenie obj´te odpowiedzialnoÊciàUbezpieczyciela,3) OIOM – oddzia∏ intensywnej opieki medycznej (oddzia∏intensywnej terapii), który jest wydzielonym, specjalistycznymoddzia∏em szpitalnym, przeznaczonym dla chorych w staniebezpoÊredniego zagro˝enia ˝ycia, wymagajàcych intensywnejterapii specjalistycznej, opieki i nadzoru, zaopatrzonym w sprz´t przeznaczony do ciàg∏ej kontroli zagro˝enia czynnoÊci˝yciowych pacjentów,4) rok polisowy – okres 12 miesićy od dnia rozpoczćiaochrony ubezpieczeniowej oraz pomi´dzy kolejnymi rocznicamipolisy,5) szpital – placówka zamkni´tej opieki zdrowotnej, którejzadaniem jest udzielanie ca∏odobowej us∏ugi w zakresieochrony zdrowia z zapewnieniem ca∏odobowej opieki nadchorymi w sta∏ych pomieszczeniach odpowiednio do tegoprzystosowanych, zatrudniajàca wykwalifikowany personelmedyczny; w rozumieniu niniejszych Ogólnych WarunkówUbezpieczenia szpitalem nie sà: dom opieki, oÊrodek dlapsychicznie chorych, domowa opieka piel´gniarska, hospicjum,oÊrodek leczenia uzale˝nieƒ lekowych, narkotykowych czyalkoholowych, oÊrodek rekonwalescencyjny, uzdrowiskowy,sanatoryjny ani oÊrodek wypoczynkowy; za szpital nie uwa˝asi´ równie˝: szpitala dla nerwowo i psychicznie chorych,szpitala rehabilitacyjnego, szpitalnych oddzia∏ówrehabilitacyjnych, oddzia∏ów dziennego pobytu, jak równie˝oÊrodków rehabilitacji oraz zak∏adów opieki zdrowotnej,których podstawowym celem jest opieka bàdê prowadzenieleczenia uzdrowiskowego lub rehabilitacyjnego.2. Terminy u˝yte w niniejszych Ogólnych WarunkachUbezpieczenia przyjmujà znaczenie to˝same z terminamiokreÊlonymi w ogólnych warunkach ubezpieczenia, napodstawie których zawierana jest umowa g∏ówna.


§ 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.2. Zakres ubezpieczenia obejmuje leczenie szpitalnespowodowane chorobà lub nieszcz´Êliwym wypadkiem.3. Âwiadczenia obj´te odpowiedzialnoÊcià UbezpieczycielaokreÊlone sà w § 15.

III. ZASI¢G TERYTORIALNY

§ 4 OdpowiedzialnoÊcià Ubezpieczyciela obj´ty jest pobytUbezpieczonego w szpitalu na terenie krajów Unii Europejskiejoraz Szwajcarii, Norwegii, Islandii, Chorwacji, Watykanu,Monako, Lichtensteinu, San Marino, Andory, USA, Kanady,Japonii, Australii oraz Nowej Zelandii.

IV. UMOWA DODATKOWA

§ 5 1. Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wnioskusk∏adanego przez Ubezpieczajàcego na formularzuUbezpieczyciela.2. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba ni˝Ubezpieczajàcy, warunkiem zawarcia umowy dodatkowej jestz∏o˝enie przez Ubezpieczonego oÊwiadczenia wolizawierajàcego zgod´ na zawarcie tej umowy.

§ 6 1. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do uzyskania odUbezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badaƒlekarskich, analiz laboratoryjnych itp.), Êwiadczàcej o staniezdrowia Ubezpieczonego oraz innych informacji mogàcychmieç wp∏yw na podjćie decyzji o zawarciu umowy dodatkowej.2. Ubezpieczyciel mo˝e uzale˝niç zawarcie umowy dodatkowejod poddania si´ przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przezUbezpieczyciela. Wyniki tych badaƒ b´dà brane pod uwag´przy podejmowaniu przez Ubezpieczyciela decyzji o zawarciuumowy ubezpieczenia.3. Koszty badaƒ lekarskich zleconych przez Ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 2, ponosi Ubezpieczyciel.

§ 7 1. Ubezpieczyciel, przed zawarciem umowy dodatkowejdokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego, zwiàzanego z objćiem Ubezpieczonego ochronà ubezpieczeniowà z tytu∏utej umowy.2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na okreÊleniuprawdopodobieƒstwa wystàpienia u Ubezpieczonegopowa˝nych zachorowaƒ w zwiàzku m. in. ze stanem zdrowiaUbezpieczonego, jego statusem majàtkowym, wykonywanymprzez niego zawodem, uprawianym sportem lub zajćiamirekreacyjnymi.3. W przypadku stwierdzenia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego wynikajàcego z wy˝szego

AS/OWU001/0907 27

KOD: ALS 01/08

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO INDYWIDUALNEGOUBEZPIECZENIA NA WYPADEK LECZENIA SZPITALNEGOTYP ALS


prawdopodobieƒstwa wystàpienia zdarzeƒ losowych, o którychmowa w ust. 2, Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo doodmowy zawarcia umowy dodatkowej lub zawarcia jej nawarunkach odbiegajàcych od wnioskowanych przezUbezpieczajàcego.

§ 8 Umow´ dodatkowà uwa˝a si´ za zawartà z datà dorćzeniaUbezpieczajàcemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzajàcegozawarcie tej umowy. Data zawarcia umowy dodatkowej jestidentyczna z datà zawarcia umowy g∏ównej.

§ 9 Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawarta wraz z zawarciemumowy g∏ównej. Umowa dodatkowa mo˝e zostaç zawartajeden raz w okresie trwania umowy g∏ównej.



V. ROZWIÑZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 12 1. Umowa dodatkowa jest zawierana na czas okreÊlony, tj. na2 lata polisowe, i z zastrze˝eniem postanowieƒ ust. 2 i § 11,rozwiàzuje si´ z koƒcem dnia poprzedzajàcego dzieƒ drugiejrocznicy polisy przypadajàcej po dniu zawarcia umowydodatkowej.2. Je˝eli Ubezpieczyciel, nie póêniej ni˝ na miesiàc przedwskazanym w ust. 1 dniem rozwiàzania umowy dodatkowej, niepoinformuje Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego o rozwiàzaniu umowy dodatkowej, umow´ dodatkowà uznajesi´ za przed∏u˝onà na okres kolejnych dwóch lat polisowych,jednak na czas nie d∏u˝szy ni˝ do koƒca ochronyubezpieczeniowej z tytu∏u umowy g∏ównej.3. W zawiadomieniu, o którym mowa w ust. 2 Ubezpieczycielmo˝e zaproponowaç zmienione warunki ubezpieczenia, któredojdà do skutku z najbli˝szym dniem rocznicy polisy, je˝eliUbezpieczajàcy i Ubezpieczony nie zg∏osili co do nichsprzeciwu w terminie siedmiu dni od otrzymaniazawiadomienia. W razie z∏o˝enia sprzeciwu umowa dodatkowarozwiàzuje si´ z koƒcem okresu, na jaki zosta∏a zawarta, chyba˝e strony uzgodnià inaczej.4. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do nieprzed∏u˝eniaumowy dodatkowej poprzez z∏o˝enie UbezpieczycielowioÊwiadczenia w tym przedmiocie nie póêniej ni˝ na miesiàcprzed wskazanym w ust. 1 dniem rozwiàzania umowydodatkowej.5. W przypadku kolejnych okresów dwuletnich trwania umowydodatkowej postanowienia ust. 2-4 stosuje si´ odpowiednio.

§ 13 1. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo do odstàpienia odumowy dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdyUbezpieczajàcym jest przedsi´biorca – 7 dni od daty jejzawarcia, przez z∏o˝enie Ubezpieczycielowi pisemnegooÊwiadczenia o odstàpieniu od umowy dodatkowej.Odstàpienie od umowy dodatkowej nie zwalniaUbezpieczajàcego z obowiàzku zap∏aty sk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochrony ubezpieczeniowej.2. Ubezpieczajàcemu przys∏uguje prawo wypowiedzeniaumowy w ka˝dym czasie, z zachowaniem trzymiesićznegookresu wypowiedzenia, biegnàcego od koƒca miesiàcakalendarzowego, w którym z∏o˝ono Ubezpieczycielowi pisemneoÊwiadczenie w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowydodatkowej nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku zap∏atysk∏adki za okres, w którym Ubezpieczyciel udziela∏ ochronyubezpieczeniowej.3. W przypadku rozwiàzania umowy g∏ównej umowadodatkowa zostanie rozwiàzana w tym samym trybie i na tychsamych warunkach.4. Rozwiàzanie umowy dodatkowej nast´puje równie˝ w dniuzakoƒczenia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w ust. 5pkt. 2) i 3) niniejszego paragrafu.5. Ochrona ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowejkoƒczy si´:1) z dniem rozwiàzania umowy dodatkowej,2) z pierwszym dniem okresu, w którym Ubezpieczyciel zwolni∏Ubezpieczajàcego z op∏acania sk∏adek ubezpieczeniowych napodstawie Dodatkowego Indywidualnego UbezpieczeniaOp∏acania Sk∏adki Ubezpieczeniowej na Wypadek Ca∏kowitejNiezdolnoÊci do Pracy typ AZS,3) w rocznic´ polisy w roku, w którym Ubezpieczony koƒczy 65 lat, niezale˝nie od tego czy umowa g∏ówna pozostaje w mocy po tym terminie.

VI. SK¸ADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 14 1. WysokoÊç sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowydodatkowej zale˝y od cz´stotliwoÊci jej op∏acania, wieku i p∏ciUbezpieczonego, zakresu ubezpieczenia, pakietu, okresukarencji wskazanego w § 17 ust. 1 oraz ryzykaubezpieczeniowego, okreÊlanego zgodnie z postanowieniami § 7.2. W przypadku istnienia podwy˝szonego ryzykaubezpieczeniowego, o którym mowa w § 7 ust. 3,Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do podwy˝szeniask∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej, w porównaniu ze sk∏adkà wnioskowanà przez Ubezpieczajàcego.3. Sk∏adka ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowej jestop∏acana razem ze sk∏adkà ubezpieczeniowà z tytu∏u umowyg∏ównej i staje si´ wymagalna w tym samym terminie.4. W przypadku nieop∏acenia sk∏adki ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy dodatkowej stosuje si´ odpowiedniopostanowienia umowy g∏ównej.5. Sk∏adka ubezpieczeniowa z tytu∏u umowy dodatkowej niepodlega indeksacji.6. W przypadku wygaÊnićia stosunku ubezpieczenia przedup∏ywem okresu, na jaki zosta∏a zawarta umowa dodatkowa,Ubezpieczajàcemu przys∏uguje zwrot sk∏adki ubezpieczeniowejza okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

AS/OWU001/090728


VII. ÂWIADCZENIA Z TYTU¸U WYSTÑPIENIA LECZENIASZPITALNEGO

§ 15 1. W zale˝noÊci od zakresu ubezpieczenia oraz pakietuUbezpieczyciel wyp∏aca nast´pujàce Êwiadczenia, zgodnie z poni˝szà tabelà:

2. Mo˝liwoÊç wyboru poszczególnych pakietów, wskazanych w tabeli w ust. 1 powy˝ej, uzale˝niona jest od wysokoÊci∏àcznej sk∏adki ubezpieczeniowej op∏acanej z tytu∏u umowyg∏ównej oraz wszystkich umów dodatkowych.3. Âwiadczenie z tytu∏u pobytu na OIOM jest Êwiadczeniemdodatkowym wyp∏acanym Ubezpieczonemu przezUbezpieczyciela, je˝eli w okresie pobytu w szpitaluUbezpieczony przebywa∏ na OIOM. Âwiadczenie dodatkowemo˝e byç wyp∏acone maksymalnie za 14 dni z tytu∏u jednegopobytu w szpitalu.4. Ubezpieczyciel wyp∏aci Êwiadczenie rehabilitacyjne, je˝elibezpoÊrednio po zakoƒczeniu pobytu w szpitalu Ubezpieczonyby∏ czasowo niezdolny do pracy przez nieprzerwany okresd∏u˝szy ni˝ 30 dni, a niezdolnoÊç ta pozostawa∏a w zwiàzku z zakoƒczonym leczeniem szpitalnym. Ubezpieczyciel uznaokres czasowej niezdolnoÊci do pracy za przerwany je˝eli w jego trakcie Ubezpieczony ponownie rozpocznie pobyt w szpitalu. Wówczas Êwiadczenie rehabilitacyjne jestnienale˝ne.5. Ubezpieczyciel wyp∏aci co najwy˝ej jedno Êwiadczenierehabilitacyjne w roku polisowym z tytu∏u umowy dodatkowej,niezale˝nie od liczby pobytów w szpitalu, które wystàpi∏y w okresie odpowiedzialnoÊci Ubezpieczyciela.

§ 16 1. Âwiadczenie z tytu∏u pobytu w szpitalu p∏atne jest odpierwszego dnia pobytu w szpitalu, z zastrze˝eniempostanowieƒ ust. 2.2. Âwiadczenie z tytu∏u pobytu w szpitalu przys∏ugujeUbezpieczonemu, je˝eli pobyt w szpitalu trwa∏ nieprzerwanied∏u˝ej ni˝ 4 pe∏ne dni kalendarzowe i o ile pobyt ten rozpoczà∏si´ i trwa∏ w okresie odpowiedzialnoÊci Ubezpieczyciela. Dzieƒ,w którym rozpoczyna si´ pobyt w szpitalu uznaje si´ zapierwszy pe∏ny dzieƒ kalendarzowy tego pobytu, bez wzgl´duna godzin´ przyjćia do szpitala.3. Ubezpieczyciel nie wyp∏aca Êwiadczeniaubezpieczeniowego za dni, w trakcie których nastàpi∏a przerwaw pobycie w szpitalu na skutek udzielenia przepustki.4. Pobyt w szpitalu mo˝e stanowiç podstaw´ do wyp∏atyÊwiadczenia ubezpieczeniowego, je˝eli zostanie on zakoƒczonywydaniem Ubezpieczonemu dokumentu potwierdzajàcegowypisanie ze szpitala.

5. Âwiadczenie z tytu∏u pobytu w szpitalu mo˝e byç wyp∏aconew danym roku polisowym maksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu.6. Âwiadczenie z tytu∏u leczenia szpitalnego mo˝e zostaçwyp∏acone przed wydaniem Ubezpieczonemu dokumentupotwierdzajàcego wypisanie ze szpitala, je˝eli w okresie tegopobytu up∏yn´∏o 90 dni, o których mowa w ust. 5, a jednoczeÊnie do 90 dnia Ubezpieczony przebywa∏ w szpitalunieprzerwanie przez co najmniej 30 dni.7. Z wyjàtkiem sytuacji wskazanej w ust. 6, Êwiadczenie z tytu∏u leczenia szpitalnego nie mo˝e zostaç wyp∏acone, je˝eliUbezpieczony w okresie pobytu w szpitalu zmar∏.8. Je˝eli Ubezpieczonemu nie jest nale˝ne ˝adne ze ÊwiadczeƒokreÊlonych w zakresie podstawowym ubezpieczenia, wówczasz tytu∏u tego samego pobytu w szpitalu nie jest nale˝nerównie˝ ˝adne ze Êwiadczeƒ dodatkowych, okreÊlonych w zakresie rozszerzonym (tj. pobyt na OIOM, Êwiadczenierehabilitacyjne).9. W ka˝dym roku (liczonym od dnia zawarcia umowyubezpieczenia i ka˝dej kolejnej rocznicy polisy) Ubezpieczycielwyp∏aci co najwy˝ej jedno Êwiadczenie z tytu∏u pobytu w szpitalu spowodowanego tà samà chorobà przewlek∏à.10. Je˝eli w jednym dniu Ubezpieczony by∏ pacjentem dwu lubwi´kszej liczby szpitali, Ubezpieczyciel wyp∏aci Êwiadczenieubezpieczeniowe za ten dzieƒ tylko jeden raz, z uwzgl´dnieniem wy∏àczeƒ zawartych w Ogólnych WarunkachUbezpieczenia. 11. Lekarz kierujàcy do szpitala lub podpisujàcy kartínformacyjnà leczenia szpitalnego lub inny dokumentpotwierdzajàcy wypisanie ze szpitala nie mo˝e byç cz∏onkiemnajbli˝szej rodziny Ubezpieczonego (cz∏onkami najbli˝szejrodziny sà: ma∏˝onek, dziecko, rodzic, wnuk, rodzeƒstwo, teÊç,szwagier).12. Pobyt w szpitalu zostanie uznany za spowodowanynieszcz´Êliwym wypadkiem, je˝eli rozpoczà∏ si´ on przedup∏ywem 180 dni od daty wypadku.


§ 17 1. W ramach umowy dodatkowej Ubezpieczyciel stosuje okresbraku odpowiedzialnoÊci (karencja) w odniesieniu do zdarzeƒniespowodowanych nieszcz´Êliwym wypadkiem, uwzgl´dnianyw wyliczeniu wysokoÊci sk∏adki ubezpieczeniowej. Karencjaobowiàzuje przez okres 3 miesićy, liczony od daty rozpoczćiaochrony ubezpieczeniowej z tytu∏u umowy g∏ównej.2. Poczàwszy od rocznicy polisy w roku, w którymUbezpieczony koƒczy 60 lat, odpowiedzialnoÊçUbezpieczyciela z tytu∏u wszystkich Êwiadczeƒ zwiàzanych z leczeniem szpitalnym Ubezpieczonego ulega ograniczeniu i dotyczy wy∏àcznie zdarzeƒ b´dàcych skutkiemnieszcz´Êliwego wypadku.3. OdpowiedzialnoÊcià Ubezpieczyciela nie jest obj´ty pobytUbezpieczonego w szpitalu z powodu:1) chorób b´dàcych przedmiotem leczenia szpitalnego przedlub w dacie objćia Ubezpieczonego ubezpieczeniem;postanowieƒ zdania pierwszego nie stosuje si´ do pobytów w szpitalu wyst´pujàcych po up∏ywie 2 lat od daty rozpoczćiaodpowiedzialnoÊci Ubezpieczyciela z tytu∏u leczeniaszpitalnego Ubezpieczonego,2) wad wrodzonych lub ich nast´pstw,3) chorób psychicznych, zaburzeƒ psychicznych lub schorzeƒwynikajàcych z uzale˝nienia od Êrodków psychoaktywnych (w tym alkoholu), chorób uk∏adu nerwowego, upoÊledzenia

AS/OWU001/0907 29

Lp. Zakres ubezpieczeniaWysokoÊç Êwiadczenia

ubezpieczeniowego

Pakiet I Pakiet II Pakiet IIIZakres podstawowy

1. Pobyt w szpitalu spowodowany 100 z∏ 200 z∏ 300 z∏nieszcz´Êliwym wypadkiem za dzieƒ za dzieƒ za dzieƒ(pierwsze 14 dni)

2. Pobyt w szpitalu spowodowany 50 z∏ 100 z∏ 150 z∏nieszcz´Êliwym wypadkiem (po 14 dniu) za dzieƒ za dzieƒ za dzieƒ

3. Pobyt w szpitalu niespowodowany 50 z∏ 100 z∏ 150 z∏nieszcz´Êliwym wypadkiem za dzieƒ za dzieƒ za dzieƒZakres rozszerzony

1. Pobyt w szpitalu spowodowany 100 z∏ 200 z∏ 300 z∏nieszcz´Êliwym wypadkiem za dzieƒ za dzieƒ za dzieƒ(pierwsze 14 dni)

2. Pobyt w szpitalu spowodowany 50 z∏ 100 z∏ 150 z∏nieszcz´Êliwym wypadkiem (po 14 dniu) za dzieƒ za dzieƒ za dzieƒ

3. Pobyt w szpitalu niespowodowany 50 z∏ 100 z∏ 150 z∏nieszcz´Êliwym wypadkiem za dzieƒ za dzieƒ za dzieƒ

4. Pobyt na OIOM (dodatkowo) 50 z∏ 100 z∏ 150 z∏za dzieƒ za dzieƒ za dzieƒ

5. Âwiadczenie rehabilitacyjne 300 z∏ 600 z∏ 900 z∏jednorazowo jednorazowo jednorazowo


umys∏owego, chorób wenerycznych, AIDS, u˝ycia alkoholu,narkotyków bàdê innych Êrodków odurzajàcych lub umyÊlnegosamouszkodzenia cia∏a,4) operacji plastyczno – kosmetycznych, z wyjàtkiem operacjioszpeceƒ lub okaleczeƒ b´dàcych nast´pstwemnieszcz´Êliwego wypadku,5) diagnozowania i leczenia bezp∏odnoÊci (zmiana brzmieniana podstawie Aneksu do Ogólnych Warunków DodatkowegoIndywidualnego Ubezpieczenia na wypadek LeczeniaSzpitalnego TYP ALS KOD: ALS 01/08 z dnia 15 czerwca2009 r.),6) leczenia lub zabiegów dentystycznych (poza pobytami w klinikach chirurgii szcz´kowej), chyba ˝e wynikajà z obra˝eƒodniesionych w wypadku, w którym ubezpieczony dozna∏ tak˝euszkodzeƒ innych narzàdów lub cz´Êci cia∏a,7) rehabilitacji lub pobytów sanatoryjnych bàdêuzdrowiskowych, a tak˝e z powodu badaƒ diagnostycznych,8) hospitalizacji nie zaleconej przez lekarza,9) konsekwencji wczeÊniejszego wypisania si´ przezUbezpieczonego ze szpitala na w∏asne ˝àdanie,10) pogorszenia si´ stanu zdrowia z powodu schorzenia,którego leczenia w warunkach szpitalnych Ubezpieczonyodmówi∏ w przesz∏oÊci,11) wyczynowego uprawiania sportu lub udzia∏uUbezpieczonego w zajćiach rekreacyjnych lub sportowych o wysokim stopniu ryzyka, takich jak na przyk∏ad: sportspadochronowy, wspinaczka wysokogórska, speleologia,˝eglarstwo morskie, nurkowanie, kaskaderstwo, sporty lotnicze,12) udzia∏u Ubezpieczonego w wyÊcigach lub rajdachpojazdów: làdowych, wodnych, powietrznych bàdê w przygotowaniach do nich,13) dzia∏aƒ wojennych, zamieszek, powstaƒ lub przewrotówwojskowych bàdê czynnego udzia∏u w aktach przemocy lubterroryzmu,14) wypadku lotniczego, je˝eli Ubezpieczony nie by∏pasa˝erem samolotu licencjonowanych linii lotniczych,15) dzia∏ania Ubezpieczonego w stanie po u˝yciu alkoholu lubw stanie nietrzeêwoÊci bàdê w wyniku uszkodzeƒ trzustki lubwàtroby spowodowanych spo˝ywaniem alkoholu,16) nieuzasadnionego niekorzystania z porady lekarskiej,nieprzestrzegania zaleceƒ lekarza lub niezleconego przezlekarza u˝ycia leków bàdê narkotyków przez Ubezpieczonego,17) skutków obra˝eƒ doznanych wskutek pope∏nienia lubusi∏owania pope∏nienia przest´pstwa z winy umyÊlnej,umyÊlnego samookaleczenia cia∏a, próby samobójczej,18) pope∏nienia przez Ubezpieczonego czynu zabronionegopod groêbà kary, kwalifikowanego jako przest´pstwo z winyumyÊlnej, co wykazano w toku post´powaniaprzygotowawczego (o ile na skutek stanu zdrowiaUbezpieczonego nie wydano w stosunku do niegoprawomocnego orzeczenia sàdu),19) katastrof, w wyniku których nastàpi∏o ska˝enie jàdrowe,chemiczne, biologiczne bàdê napromieniowanie,20) wypadku powsta∏ego na skutek prowadzenia przezUbezpieczonego pojazdu làdowego, powietrznego lubwodnego bez uprawnieƒ,21) uszkodzenia cia∏a spowodowanego leczeniem, zabiegamileczniczymi lub diagnostycznymi.4. Ubezpieczyciel nie uzna pobytu w szpitalu za spowodowanynieszcz´Êliwym wypadkiem, je˝eli zdarzenie b´dàce przyczynàpobytu zosta∏o spowodowane:1) chorobà, w tym wyst´pujàcà nagle, jak np. zawa∏em serca,udarem mózgu,2) wystàpieniem przepukliny (w miejscach typowych np.pachwinowa, brzuszna) do ujawnienia której dosz∏o w wyniku

wysi∏ku fizycznego lub dêwignićia, za wyjàtkiem przepuklinurazowych,3) dolegliwoÊciami bólowymi kr´gos∏upa lub wypadnićiemjàdra mia˝d˝ystego do ujawnienia których dosz∏o w wynikuwysi∏ku fizycznego lub dêwignićia,4) czynnikami chorobotwórczymi pochodzenia bakteryjnego,wirusowego, grzybiczego (zaka˝enia) oraz paso˝ytniczego(zara˝enia, choroby inwazyjne – paso˝ytnicze), z tym ˝e odpowiedzialnoÊç Ubezpieczyciela istnieje, je˝eli zaka˝enieUbezpieczonego, mikroorganizmem chorobotwórczymnastàpi∏o w wyniku ran odniesionych wskutek nieszcz´Êliwegowypadku.

IX. WYP¸ATA ÂWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 18 1. Przy roszczeniu o wyp∏at´ Êwiadczenia ubezpieczeniowego,Ubezpieczony winien przed∏o˝yç Ubezpieczycielowi nast´pujàcedokumenty, niezb´dne do ustalenia zasadnoÊci roszczenia:1) zg∏oszenie roszczenia (na formularzu Ubezpieczyciela),2) (nie stosuje si´ na podstawie Aneksu do wszystkichOgólnych Warunków Ubezpieczeƒ oferowanych przezSopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ na ˚ycie Ergo Hestia SAz dnia 20 kwietnia 2009 r.),3) wszelkà dokumentacj´ dotyczàcà leczenia,4) wszelkà dokumentacj´ dotyczàcà nieszcz´Êliwego wypadku– w przypadku wyst´powania z roszczeniem zwiàzanym z pobytem w szpitalu spowodowanym nieszcz´Êliwymwypadkiem,5) dokumentacj´ potwierdzajàcà pobyt Ubezpieczonego w szpitalu (w tym potwierdzenie okresu pobytu na OIOM),6) zwolnienie lekarskie wydane przez lekarza, potwierdzajàceniezdolnoÊç do pracy wraz z oÊwiadczeniem pracodawcypotwierdzajàcym nieobecnoÊç Ubezpieczonego w pracy z powodu czasowej niezdolnoÊci do pracy – w przypadkuwyst´powania z roszczeniem zwiàzanym z wyp∏atà Êwiadczeniarehabilitacyjnego,7) w∏asny dokument to˝samoÊci – do wglàdu,8) inne dokumenty dodatkowo wskazane przez Ubezpieczyciela.2. Ubezpieczony, na ˝àdanie Ubezpieczyciela, zobowiàzanyjest wykonaç badania lekarskie u lekarza wskazanego przezUbezpieczyciela oraz dostarczyç wyniki wykonanych przezsiebie badaƒ. Koszty badaƒ lekarskich zleconych przezUbezpieczyciela ponosi Ubezpieczyciel.3. Wyniki badaƒ lekarskich, o których mowa w ust. 2,okreÊlajàce stan zdrowia Ubezpieczonego, mogà wp∏ywaç nauznanie przez Ubezpieczyciela roszczenia z tytu∏u umowydodatkowej.4. Ubezpieczony jest obowiàzany umo˝liwiçUbezpieczycielowi zasi´gnićie informacji odnoszàcych si´ dookolicznoÊci zdarzenia, w szczególnoÊci u lekarzy, którzy nadUbezpieczonym sprawowali lub nadal sprawujà opiek´lekarskà, pod rygorem odmowy wyp∏aty Êwiadczenia.5. W przypadku przed∏o˝enia Ubezpieczycielowi dokumentacjimedycznej w j´zyku obcym (tj. innym ni˝ j´zyk polski),obowiàzek przet∏umaczenia tej dokumentacji oraz kosztyobcià˝a Ubezpieczajàcego.



AS/OWU001/090730



AS/OWU001/0907 31

Wiceprezes Zarzàdu


Prezes Zarzàdu



32 AS/OWU001/0907
