CHOROBY DIETOZALEŻNE: ALERGIE, NIETOLERANCJE
POKARMOWA, CELIAKIA, ZESPÓŁ JELITOWEJ UTRATY
BIAŁKAMałgorzata Łyszkowska
NIEPRAWIDŁOWA REAKCJA
POKARM
ALERGIAPOKARMOWA
30 – 40%
NIETOLERANCJAPOKARMOWA
60 – 70%
Każda niepożądana reakcja na pokarm
Alergia Nietolerancja
W którą zaangażowany jest układ immunologiczny
Bez związku z układem immunologicznym
REAKCJE PSEUDOALERGICZNE
AWERSJA POKARMOWA
PRODUKOWANA PRZEZ NIECHOROBOTWÓRCZE BAKTERIE
WYSTĘPUJE W: DOJRZEWAJĄCYCH SERACH KIEŁBASACH (DŁUGO PRZECHOWYWANYCH) MAKRELACH, TUŃCZYKU (PRZECHOWYWANE
W WYSOKICH TEMPERATURACH)
HISTAMINA W POKARMACH
ALERGIA - 1906 rokClemens von Pirquet
RÓŻNORODNY MECHANIZM REAKCJI ALERGICZNYCH
RÓZNORODNOŚĆ OBJAWÓW KLINICZNYCH
OGRANICZONA CZUŁOŚĆ I SWOISTOŚĆ BADAŃ DODATKOWYCH W ROZPOZNAWANIU ALERGII
TRUDNOŚCI W ROZPOZNAWANIU ALERGII
TYP I - REAKCJA NATYCHMIASTOWA, BEZPOŚREDNIA, IgE ZALEŻNA, OBJAWY < 1 - 2 godz.
TYP II - REAKCJA CYTOTOKSYCZNA, CYTOLITYCZNA
TYP III - REAKCJA OPÓŹNIONA, POŚREDNIA, �OBJAWY PO 8 - 12 godz. max do 24 godz.
TYP IV - REAKCJA PÓŹNA, KOMÓRKOWA, �OBJAWY PO 24 godz.
TYPY REAKCJI ALERGICZNYCH
Skóra Przewód pokarmowy
Układ oddechowy
Typ I +++ +/- +Typ III - +++ -Typ IV + ++ ++
Typy reakcji alergicznych, a manifestacja kliniczna
Testy skórne
RIST, RAST IgE IgM
Typ I +++ +++
Typ III +/-
Typ IV ++
Testy diagnostyczne w różnych typach alergii
MLEKO KROWIE:LAKTOGLOBULINA 60 - 80 % KAZEINA 60 %LAKTOALBUMINA 50 %
MLEKO KOZIE JAJKO SOJA CYTRUSY, TRUSKAWKI, POZIOMKI, MALINY POMIDORY CZEKOLADA, KAKAO ORZECHY, RODZYNKI RYBY, “OWOCE MORZA” WINA, PIWA BARWNIKI ŚRODKI KONSERWUJĄCE
NAJSILNIEJSZE ALERGENY POKARMOWE
KOZIE MLEKO 50 - 80% ŚR. 59%JAJKO 7 - 58 % ŚR. 28 %POMARAŃCZE 7 - 35 % ŚR. 23 %SOJA 5 - 47 % ŚR. 20 %RYBY 5 - 15 % ŚR. 13 %PRODUKTY ZBOŻOWE 5 - 16 % ŚR. 8 %ORZESZKI 3 - 34 % ŚR. 6 %
WSPÓŁISTNIEJĄCE ALERGIE Z ALERGIĄ NA BIAŁKO MLEKA KROWIEGO:
CHOROBA ATOPOWA CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA
W RODZINIE ATOPII U DZIECKA BRAK 12,5 % JEDNO Z RODZICÓW 19,8 % JEDNO Z RODZEŃSTWA 32,3 % OBOJE RODZICE (RÓŻNE CHOROBY) 42,9 % OBOJE RODZICE (TA SAMA CHOROBA) 72,2 %
RÓŻNICOWANIE ALERGII I NIETOLERANCJI POKARMOWEJ1) WYWIAD
2) OBJAWY KLINICZNE
3) PRÓBA KARENCJI I EKSPOZYCJI
RÓŻNICOWANIE ALERGII I NIETOLERANCJI POKARMOWEJ
ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ PRZEWODU POKARMOWEGOMIKROKRWAWIENIA Z PRZEWODU POKARMOWEGOATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY, POKRZYWKA, OBRZĘKŚWIĄD SKÓRYWSTRZĄS ANAFILAKTYCZNYKATAR, ASTMA, ALERGICZNE ZAP. ZATOKMIGRENAZABURZENIA ZACHOWANIA
NAWRACAJĄCE I PRZEWLEKAJĄCE SIĘ BIEGUNKIWZDĘCIABÓLE BRZUCHANUDNOŚCI, WYMIOTYKOLKAŚWIĄD ODBYTU
ALERGIA NIETOLERANCJAPOKARMOWA POKARMOWA
ALERGIA EOZYNOFILIA IgE, RAST ZAHAMOWANIE
TRANSFORMACJI BLASTYCZNEJ
ZAHAMOWANIE MIGRACJI MAKROFAGÓW (MIF)
TESTY SKÓRNE BIOPSJA ŚLUZÓWKI JELITA
CIENKIEGO
NIETOLERANCJA WTO BADANIE STOLCA
pHNa, K, GLUKOZAOSMOLARNOŚĆ
SUBSTANCJE REDUKUJĄCE W KALE
BIOPSJA ŚLUZÓWKI JELITA CIENKIEGO
RÓŻNICOWANIE ALERGII I NIETOLERANCJI POKARMOWEJ4) BADANIA LABORATORYJNE
ELIMINACJA ALERGENU !!!
FARMAKOTERAPIA IMMUNOTERAPIA
LECZENIE ALERGII POKARMOWYCH
< 1 ROKU ŻYCIAKARMIENIE
MLEKIEM MATKIHYDROLIZATY O
ZNACZNYM STOPNIU HYDROLIZY
POKARMY POZAMLECZNE PO 4 - 6 m-cach
1 - 2 ROK ŻYCIA
DIETA BEZMLECZNA
SUBSTYTUCJA MLEKA KROWIEGO
EW. SUBSTYTUCJA Ca, P
ELIMINACJA PEŁNEGO BIAŁKA MLEKA KROWIEGO
ZAMIAST PEŁNEGO BIAŁKA MLEKA KROWIEGO◦ IZOLATY SOJOWE◦ HYDROLIZATY
KAZEINY BIAŁEK
SERWATKOWYCH KAZEINY I BIAŁEK
SERWATKOWYCH
ZAMIAST LAKTOZY◦ POLIMERY GLUKOZY
DEKSTRYNY (10 - 20 cz.) MALTODEKSTRYNY (5 - 10 cz.) SYROP KUKURYDZIANY (3 - 5cz.)
MIESZANKI BEZMLECZNE
NABYCIE TOLERANCJI NA BIAŁKA MLEKA KROWIEGO 6 - 9 MIESIĘC ŻYCIA 80 %2 ROK ŻYCIA 15 % 5 ROK ŻYCIA 2,5 %NIE USTĘPUJE 2,5 %PROWOKACJA PO :3 m-cach diety bezmlecznej - NAWRÓT 100 %4 - 6 m-cach - NAWRÓT 53%7 - 12 m-cach - NAWRÓT 32%13 - 24 m-cach - NAWRÓT 25 %
objawy alergii(+)
Diety przemysłowe, a alergia
Rodzaj mieszanki
Charakterystyka cząsteczek
Ryzyko wystąpienia alergii na podane białko
Zastosowanie
Diety polimeryczne
Pełne
Objawy alergii (-), rodzinny wywiad
atopowym (-)
Hydrolizaty o nieznacznym
stopniu hydrolizy
Łańcuchy kilkunastu
aminokwasów
Objawy alergii (-),rodzinny wywiad
atopowy (+)
Hydrolizaty o znacznym
stopniu hydrolizy
Diety elementarne
Głównie dwu- trzy-,
czteropeptydy i wolne
aminokwasy
Aminokwasy
Objawy alergii (+)
Alergia (+)Brak poprawy po hydrolizatach o
znacznym stopniu hydrolizy
Hydrolizaty o znacznym stopniu hydrolizy
Cząsteczki< 1,5 kDa
Cząsteczki> 6 kDa
Kazeinowe 95,5% 0,5%
Serwatkowe 84% 2%
PIERWOTNE laktoza ( laktaza) sacharoza, maltoza, skrobia
( sachraza - izomaltaza) trehaloza ( trehalaza) glukoza - galaktoza fruktoza WTÓRNE ( akt. wszystkich
disacharydaz)
NIETOLERANCJE POKARMOWE
maltoza (glukoza+glukoza)
amylozamaltotrioza
(glukoza+glukoza+glukoza)
Skrobiaamylopektyna - dekstryny
izomaltaza( - dekstrynaza)
glukoza sacharoza glukoza + fruktoza
laktoza glukoza + galaktoza
maltoza glukoza + glukoza
sacharaza
laktaza
maltaza
PORÓWNANIE AKTYWNOŚCI DISACHARYDAZ
MALTAZA SACHARAZA IZOMALTAZA LAKTAZA
10 : 3 : 3 : 1
NIE JEST ENZYMEM INDUKUJĄCYM OD 12 hbd STWIERDZA SIĘ JEJ
AKTYWNOŚĆ W JELICIE 35 - 38 hbd - 70% AKTYWNOŚCI PO
URODZENIU DO 2 - 5 ROKU ŻYCIA AKTYWNOŚĆ
WYSOKA
LAKTAZA
Postać Początek Czas trwania Leczenie Wrodzona (wczesna)
Okres noworodkowo - niemowlęcy
Całe życie Dieta bezlaktozowa
Typu dorosłych > 3 roku życia Całe życie Dieta bezlaktozowa
Wtórna Kilka tygodni Dieta ubogo- / bezlaktozowa + leczenie choroby podstawowej
HIPOLAKTAZJA
ZAWARTOŚĆ LAKTOZY :
LODY 7,0 g / 100 mlMLEKO 5,0 g / 100 mlJOGURT 4,8 g / 100 mlKEFIR 4,0 g / 100 mlŚMIETANA 4,0 g / 100 mlSER BIAŁY 3,0 g / 100 gSERY TWARDE 1,0 g / 100 g
SACHAROZA
DUŻO MAŁO NIE MA
JABŁKA BANANY
POMARAŃCZE ŚLIWKI
BRZOSKWINIE KALAFIOR MARCHEW
SAŁATA ZIEMNIAKI
CZARNA PORZECZKA
POMIDORY SZPINAK
WINOGRONA BURAKI
ZDOLNOŚĆ DO SPOŻYCIA 50% OSÓB NIE WCHŁANIA 40 g / DOBĘ 20% OSÓB NIE WCHŁANIA 1 g / DOBĘ (ZWŁ.
DZIECI) SŁODSZA, TAŃSZA NIŻ SACHAROZA GLUKOZA POPRAWIA JEJ
WCHŁANIANIE
FRUKTOZA
DUŻA ZAWARTOŚĆ MIÓD OWOCE NAPOJE GAZOWANE I SOKI ( 1 SZKL. COCA COLI - 16 g FRUKTOZY 1 SZKL. SOKU JABŁKOWEGO - 15 - 20 g
FRUKTOZY) SŁODYCZE (DOSŁADZANE FRUKTOZĄ) SŁODZIKI
FRUKTOZA
DUŻA ZAWARTOŚĆ NATURALNY ALKOHOL OWOCOWY GUMA DO ŻUCIA ( 1 SZTUKA - 1,25 - 2,2 g) OWOCE I SOKI ( 1 SZKL. SOKU JABŁKOWEGO - 0,75 - 2,5 g) NAPOJE GAZOWANE SŁODYCZE SŁODZIKI
SORBITOL
ZAWARTOŚĆ CUKRÓW W OWOCACH
FRUKTOZA GLUKOZA SACHAROZA SORBITOL
JABŁKA 6 - 8 1 - 4 1 - 5 0,2 - 1 GRUSZKI 5 - 9 1 - 2 1 - 2 1,2 - 4,6 CZEREŚNIE 7,2 5 0,1 12,6 WINOGRONA 5 - 7 5 - 7 0,5 0,2 SUSZONE ŚLIWKI
15 30 2 9,4 - 18,8
SUSZONE MORELE
16,1 9,1 18,2 ?
SUSZONE DAKTYLE
23,9 15 0,3 ?
SUSZONE FIGI
30,9 ? ? ? SUSZONE GIGI
Zespół jelitowej utraty białkaPatologia układu chłonnego
Patologiczne rozszerzenia drobnych naczyń chłonnych w obrębie żołądka, jelit
Resekcja zmienionego odcinka przewodu pokarmowego Leczenie żywieniowe
Postać ograniczona do krótkiego odcinka przewodu pokarmowego
Postać rozległa obejmująca np. całe jelito cienkie
Przewlekła biegunka
Niedożywienie
Hipoproteinemia, hipocholesterolemia, hipotrójglicerydemia, niedobór wit. rozp. w tłuszczach
Obrzęki, wodobrzusze
Objawy
Żywienie pozajelitowe
Żywienie drogą przewodu pokarmowego
Dieta bogatobiałkowa
Dieta bogata w MCT
Leczenie postaci rozległej
brak poprawy
Diety bogatobiałkowe + MCT
+ olej MCT + olej MCT
Niemowlęta, małe dzieci◦ Bebilon Pepti MCT◦ Elecare◦ Humana MCT◦ Frebini energy Drink◦ Nutrini Peptisorb*
Dzieci starsze, dorośli◦ Peptisorb*◦ Survimed OPD*◦ Supportan Drink◦ Ensure Plus HN◦ Reconvan*◦ Fresubin HP energy*
* dożołądkowo, dojelitowo
Choroba trzewna = celiakia
Pierwotny zespół złego wchłaniania
Destrukcja śluzówki jelita cienkiego
Zanik kosmków jelitowych
Zaburzenia trawienia kontaktowego i
wchłaniania
Przewlekła biegunka i niedożywienie
Reakcja immunologiczna wywołana glutenem
Dieta bezglutenowa przez całe życie
Leczenie