7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
1/88
ETIOPATOGENIA DIABETULUIZAHARAT DE TIP 2
Dr. Andrada Mihai
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
2/88
CLASIFICAREA ETIOLOGIC A
DIABETULUI ZAHARATDiabet zaharat tip 1 autoimun
idiopatic
Diabet zaharat tip 2 cu predominana insulinorezistenei asociat cu deficit
relativ de insulin cu predominana deficitului secretor asociat cu
insulinorezisten
Alte tipuri specifice de diabet zaharat (rare)
Diabet gestaional (orice grad de tulburare de glicoreglare
cu debut sau prim recunoatere n timpul sarcinii)
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
3/88
DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2
85-95% din cazurile de diabet zaharat 5-7% din populaie
prevalena n cretere rapid pe cale s devin una din cele mai
importante i costisitoare boli multe cazuri nediagnosticate
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
4/88
ETIOPATOGENIA DIABETULUI
ZAHARAT DE TIP 2 (DZ2)
DEFECTE METABOLICE MAJORE:
DEFICIEN BETA-CELULAR
REZISTEN LA INSULIN
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
5/88
CAUZE I FACTORI DE RISCPENTRU DZ2
APARIIA DIABETULUI ZAHARAT DETIP 2 ESTE REZULTATUL
INTERACIUNII FACTORILOR DEMEDIU CU PREDISPOZIIA
GENETIC.
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
6/88
Factorii genetici DZ2
factor ereditar mai puternic exprimat dect nDZ1
rspunztori de 40-80% din susceptibilitateapentru boal concordana la gemeni monozigoi (identici
genetic) 60-90% concordana la gemeni dizigoi (neidentici
genetic) 17-37% riscul de apariie a DZ2 dac un printe are
boala 40% i 70% dac ambii prini suntdiabetici
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
7/88
Factorii genetici DZ2
sunt implicate multiple gene ce
interacioneaz cu factorii de mediu afeciune complexcomplex, p, poligenicoligenic,
probabil multigenicmultigenic (diferitecombinaii ale unor gene diferite potduce la un tablou fenotipic diabeticasemntor)
nu se transmite dup
model mendelian
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
8/88
Factorii genetici DZ2 Genele diabetogene pot influena fieinsulinorezistena, fie capacitatea celulei beta de
secreta insulin.
Gene implicate: Genome wide scans - Locusul NIDDM1 cromozomul 2q37 (gena calpain 10)
Gene candidate - confirmate 3 gene pentru careunele polimorfisme sunt asociate categoric cu unrisc crescut pentru DZ tip 2:
gena pentru receptorul activat de proliferatoriiperoxizomici de tip PPAR- cromozomul 3p24-p25
gena care codific subunitatea Kir 6.2 a canalului deKATP (KCNJ11) - cromozomul 11p14-15
gena TCF7L2 (Transcriptor Factor 7 like 2) -
cromozomul 10q. TCF7L2
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
9/88
Factorii de mediu
aport caloric
sedentarism
obezitate (n special abdominal)
procesul de urbanizare factori chimici i farmacologici
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
10/88
Factori de mediu - obezitatea
Evaluarea global a esutului adipos:IMC = greutate (kg)/ nlime2 (m2)
valori normale: 18 -24,9 kg/m2 ;
supraponderal: 25 -29,9 kg/m2 ;obezitate: 30 kg/m2.
obezitate grad 1: 30-34.9 kg/m2;
obezitate grad 2: 35-39.9 kg/m2;
obezitate grad 3 (extrem): 40 kg/m2
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
11/88
Factori de mediu - obezitatea
Evaluareaobezitii
abdominale:circumferinaabdominal
i a oldului,raport
talie/old.
Circumferin
abdominal
Femei
>80 cm crescut
>88 cm substanial crescut
Brbai
>94 cm crescut
>102 cm substanial crescut
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
12/88
ESUTUL ADIPOS ABDOMINAL
esut adipossubcutanat
Stratul muscularabdominal
esut adipos
intraabdominal
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
13/88
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
14/88
ESUTUL ADIPOS ABDOMINAL
esut adipos visceral
FICATFICAT
gluconeogenezagluconeogeneza
MUMUCHICHI
captareacaptarea glucozeiglucozei
AGL
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
15/88
Factori de mediu - obezitatea
riscul de apariie a DZ2 ncepe s creascatunci cnd valoarea IMC depete 23kg/m223kg/m2
IMC peste 35 kg/mpeste 35 kg/m22 crete riscul apariieidiabetului pe o perioad de peste 10 ani de 80de ori n compara
ie cu indivizii
normoponderali (IMC< 22 kg/m2).
riscul apariiei DZ2 este de 40-90 de ori mai
mare la subiecii cu IMC > 40kg/m2> 40kg/m2. creterea n greutate la vrsta adult este i
ea un factor de risc semnificativ.
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
16/88
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
17/88
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
18/88
Riscul de apariie a diabetului zaharat de tip 2
n funcie de valoarea IMC
11 1.5
2.24.4
6.7
11.6
21.3
42.1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
35
risc relativ DZ
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
19/88
Factorii de mediu: urbanizarea iindustrializarea
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
20/88
Cele ridicate prevalene nregistrate pentru DZ2
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
21/88
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
22/88
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
23/88
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
24/88
ETIOPATOGENIA DIABETULUI
ZAHARAT DE TIP 2 (DZ2)
DEFECTE METABOLICE MAJORE:DEFICIEN BETA-CELULAR
REZISTEN LA INSULIN
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
25/88
ISULINOREZISTENA
Definiie: stare n care o anume
concentraie a insulinei produce unefect biologic mai mic dect celateptat.
Rspuns biologic la insulin alterat nunul sau mai multe organe int.
Prezent la pacienii cu diabet zaharatde tip 2.
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
26/88
INSULINOREZISTENA
esut muscular scade captarea de glucozi metabolizarea nonoxidativ (sintez deglicogen).
esut adipos rezisten la aciunea de
inhibare a lipolizei a insulinei, cu eliberare deacizi grai liberi (AGL).
esut hepatic producie crescut deglucozi trigliceride endogene, cuncrcare gras a ficatului.
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
27/88
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
28/88
Insulinorezistena
Efectul insulinei pe esuturile int este
influenat de: greutate
sex
vrst etnie
activitate fizic medicaie
Sediul defectelor cauzatoare de
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
29/88
Sediul defectelor cauzatoare deinsulinorezisten
I. La nivel de pre-receptor anomalie primar (cantitativ sau calitativ) a semnalului insulinic
(insulina anormal; legarea i neutralizarea insulinei); degradarea crescut a insulinei; prezena n snge a antagonitilor
hormonali (glucagon, cortizol, STH) sau a anticorpilor antiinsulin;
II. La nivel de receptor scderea numrului de receptori;
scderea afinitii receptorilor fa de insulin (receptori anormali); alterarea unor funcii ale receptorului, altele dect legarea dereceptor, precum scderea activitii tirozinkinazei oriautofosforilarea receptorului;
III. La nivel postLa nivel post--receptorreceptor alterri ale sistemului efectoriloralterri ale sistemului efectorilor,,n principal ale transportorilorn principal ale transportorilor
glucozei;glucozei;
defecte enzimaticedefecte enzimatice i.ci.c. implicate. implicaten metabolismele intermediare.n metabolismele intermediare.
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
30/88
ETIOPATOGENIA DIABETULUI
ZAHARAT DE TIP 2 (DZ2)
DEFECTE METABOLICE MAJORE:DEFICIENDEFICIEN BETA BETA--CELULARCELULAR
REZISTEN LA INSULIN
Deficiena beta celular reducerea
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
31/88
Deficiena beta-celular - reducerea
masei beta-celulare Modificri morfologice pancreas:
amiloidamiloid pancreatic; reacie de fibrozfibroz.
Studii anatomopatologice: scderea cu50% a masei betacelulare la pacienii cuDZ2 fa de subieci nediabetici cuacelai IMC.
D fi i b t l l di i
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
32/88
Deficiena beta-celular diminuarea
rspunsului insulinosecretor
1. Anomalii ale modului secretor pulsatili oscilatoriu al insulinei
scade frecvena i amplitudineapulsurilor secretorii.
Deficiena beta-celular diminuarea
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
33/88
Deficiena beta celular diminuarearspunsului insulinosecretor
2. Anomalii ale rspunsului insulinosecretor lastimuli standard i la stimuli neglucozici
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
34/88
Deficiena beta-celular diminuarearspunsului insulinosecretor
3. Creterea proinsulinei i a produilorei intermediari de clivare
Structura biochimic a proinsulinei
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
35/88
Structura biochimic a proinsulinei
i insulinei
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
36/88
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
37/88
Stadii ale diabetului zaharat tip 2
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
38/88
Stadii ale diabetului zaharat tip 2
Functia(%)beta-celulara(HOM
A)
100
50
25
0 -12 0 6 14
IGTDiabet
Faza clinica
precoce
Diagnostic clinic
Ani de la diagnosticUKPDS Study Group:Diabetes 1995;44:1249-1258UKPDS Study Group:Diabetes 1995;44:1249-1258
Di b t l h t d ti 2 l i
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
39/88
Diabetul zaharat de tip 2 apare la cei
care nu i pot crete suficient secreiade insulin pentru a compensarezistena la insulin
Diabetul zaharat tip 2: eecul maseicelulelor beta-pancreatice (programatgenetic?) n efortul de compensare a
rezistenei la insulin
Factori Genetici
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
40/88
Glicemia postprandial
Glicemia a jeun
Dislipidemie
Steatoz hepatic
Factori Genetici
Disfuncie -celular progresiv
- Scade producia de insulin
- Apoptoz -cel
- Scade efectul incretinic
- Procesarea anormal insulin
Aciune sczuta a insulineila nivelul esuturilorint
- Muchi
- Ficat
- esut adipos etc.
Crete secreia de insulin
Secreie pulsatil anormal
Factori de mediu
- aport caloric crescut
- sedentarism
- medicamente
- stres
Obezitatea
Acumularea de energie
celularCretere AGL
Adipokine
Factori genetici
- Genotip economic
- Setarea greutii la unnivel superior
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
41/88
Categoriile de persoane la risc propuse
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
42/88
Categoriile de persoane la risc propusepentru screening:
Persoanele cu antecedente de diabet zaharat familiale;
Persoanele obeze, mai ales cele cu obezitate abdominal; Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie;
Vrsta peste 50 ani; Persoanele hipertensive;
Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu trigliceride>150 mg/dl i cu HDL-colesterol
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
43/88
DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2 LACOPIL I ADOLESCENT
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
44/88
Diabetul zaharat de tip 2 la copil
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
45/88
Diabetul zaharat de tip 2 la copil
n mod tradiional DZ2 debut dup 40 de ani vrf inciden 60-70 de ani (pn la 20%
dintre acetia)
Date noi - DZ2 devine o problem la copii SUA: 10-20% din cazurile de DZ la copil i
adolescent sunt DZ2 cele mai mari prevalen
e la minorit
i etnice
(afroamericani, mexicani americani, indieniPima)
85% sunt obezi 74-100% au antecedente de DZ2 (rude grad I
i II) apare frecvent la pubertate puternic asociat cu insulinorezistena acantosis nigricans frecvent
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
46/88
CRITERII DE DEFINIRE ASINDROMULUI METABOLIC
Sindromul metabolic
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
47/88
Sindromul metabolic
Tulburare complex a metabolismuluienergetic al organismului, avnd n centrul
fiziopatologiei lui insulinorezistena ihiperinsulinismul compensator.
Include tulbur
ri ale metabolismului:
lipidic: obezitate, dislipidemie
glucidic: toleran alterat la glucoz / diabet
zaharat de tip 2 proteic: hiperuricemie
i hipertensiune arterial.
Reaven 1988
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
48/88
Reaven, 1988
DIABET ZAHARAT
DISLIPIDEMIE
HIPERTENSIUNE ARTERIAL
INSULINOREZISTEN
Cauzele sindromului metabolic
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
49/88
Cauzele sindromului metabolic
Stilul de viaStilul de via modern modern, negativ, negativ Ali factori: factori genetici,
mb
trnirea, mediul intrauterin, factorihormonali
Alimentaia modern nesntoas
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
50/88
Alimentaia modern, nesntoas
aport crescut de alimente procesate,
rafinate, concentrate, cu mare densitatecaloric
por ii mai mari
aport sczut de produse naturale
Dezechilibrul balanei energetice a
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
51/88
organismului
esutesutadiposadipos
Aport deenergie
Consum deenergie
Prevalena sindromului metabolic
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
52/88
Sindromul metabolic importan clinic
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
53/88
i socioeconomic
Metabolic
syndrome
2x
5x
3x
Bolicardiovasculare
Diabet zaharat detip2
Sindrom
metabolic
Sindromul metabolic importan: pacienii cu
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
54/88
sindrom metabolic au o mortalitate crescut
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
55/88
Date de prevalen a sindromului S
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
56/88
metabolic n S.U.A.
Prevenia sindromului metabolic
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
57/88
Prevenia sindromului metabolic
Modificarea stilului de via: scdere
ponderal (restricie caloric moderati ameliorarea compoziiei dietei),creterea activitii fizice, ncetarea
fumatului i, atunci cnd este cazul,tratamentul sindromului metabolic pot
preveni sau ntrzia apariia diabetuluizaharat i/sau a bolilor cardiovasculare.
Organisme internaionale care au enunatit ii d d fi i i d l i t b li
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
58/88
criterii de definire a sindromului metabolic
OMS (Organizaia Mondial a Sntii) ATP III (National Health and Nutrition
Examination Survey III Adult TreatmentPanel) IDF (International Diabetes Federation)
EGIR (European Group for the Study ofInsulin Resistance) AACE (American Association of Clinical
Endocrinologists) AHA/NHLBI (American HeartAssociation/National Heart, Lung, and BloodInstitute).
Aspecte comune tuturor definiiilor
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
59/88
Aspecte comune tuturor definiiilor
- obezitate,
- insulinorezisten/tulburri deglicoreglare,
- dislipidemie aterogenic,- hipertensiune arterial.
Tulburri metabolice asociate cub it t bd i l
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
60/88
obezitatea abdominal
DislipidemieDislipidemie
InsulinorezistenInsulinorezisten
Status protromboticStatus protrombotic
Creteri ale markerilorinflamatori
Creteri ale markerilorinflamatori
Componentele sindromuluit b li i li i t
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
61/88
metabolic - insulinorezistena
Definiie: stare n care o anume concentraie ainsulinei produce un efect biologic mai mic dect cel
ateptat.
Este comun mai multor componente ale
sindromului metabolic: toleran alterat la glucoz,obezitate, hipertensiune arterial, dislipidemie, darpoate fi prezenti n sedentarism, aport alimentarbogat n lipide, la rude de gradul 1 (neafectate) ale
unor pacieni cu diabet zaharat de tip 2.
Prezent la 25% din populaia general.
Componentele sindromului metabolic
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
62/88
alterarea metabolismului glucidic
Nivelul glicemiei (mg/dl) plasma
venoas
Starea de toleran
la glucoz jeun 2 ore dup 75 g
glucoz oral
Normal < 100 < 140I.F.G. 100 125 < 140
I.G.T. < 126 140 dar < 200
Diabet zaharat 126 200
Diabetul zaharat de tip 2 i sindromul metabolic:un profil particular al lipoproteinelor aterogene
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
63/88
un profil particular al lipoproteinelor aterogene
Insulinorezistena seasociaz cu
urmtoarele modificrilipidice:
- nivel crescut al trigliceridelorplasmatice,
- nivel sczut al HDL-colesterolului,
- nivel crescut al acizilor grailiberi,
- particule LDL mici i dense.
LDL m ici ,dense
LDL m ici ,
dense TGTG
HDL-cHDL-c
American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1): S83-86
Componentele sindromuluimetabolic hipertensiunea arterial
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
64/88
metabolic hipertensiunea arterial
50 % din pacienii hipertensivi sunthiperinsulinemici
10 % din cei cu tensiune arterialnormal sunt hiperinsulinemici
Sindromul metabolic
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
65/88
Insulinorezistenhiperinsulinism
HTA
PAI-1
trigliceride
Obezitate centralObezitate central(viscera(viscerall))
?
HDL colToleran alterat
la glucoz
Diabet zaharat tip2
Formarea plciide aterom
Boalmacrovascular
Criterii de definire a sindromului metabolic
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
66/88
Cel puin trei dintre urmtoarele criterii:
Circumferin abdominal mrit* TG 150 mg/dl sau tratament specific pentru
aceast tulburare lipidic, HDL colesterol < 40 mg/dl la brbai i < 50
mg/dl la femei sau tratament specific pentruaceast tulburare lipidic, Hipertensiune arterial 130/85 mmHg sau
tratament antihipertensiv, Glicemie jeun 100 mg/dl.A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology andPrevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation;International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation.2009;120:1640-1645.
A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology andPrevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation;
International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation.2009;120:1640-1645.
Valori pentru definirea obezitii abdominale
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
67/88
Sindromul metabolic utilitate clinic
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
68/88
identific rapid subiecii cu risc crescutpentru boli cardiovasculare i diabet zaharat
de tip 2 scalele de evaluare a riscului cardiovascularsunt destul de rar folosite n practic(identificarea sindromului metabolic este maifacil)
stimuleaz medicii s caute i ali factori derisc
subliniaz utilitatea optimizrii stilului devia
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
69/88
Diabet de tip 2DiabetDiabet de tip 2de tip 2
Sindrom metabolicSindromSindrom metabolicmetabolic
ObezitateObezitateObezitate
Concluzii (I)
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
70/88
Din cauza prevalenei crescute i a asocieriicu risc crescut de diabet zaharat tip 2 i/sau
boli cardiovasculare, sindromul metaboliceste o problem important de sntatepublic, impunnd depistare precoce, astfelnct intervenia terapeutic s poat preveniapariia diabetului zaharat i/sau bolilorcardiovasculare
i s
reduc
mortalitateaprin boli cardiovasculare.
Concluzii (II)
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
71/88
OBEZITATEOBEZITATE
INSULINOREZISTENINSULINOREZISTENIITULBURRI DE GLICOREGLARETULBURRI DE GLICOREGLARE
DISLIPIDEMIEDISLIPIDEMIE
HIPERTENSIUNE ARTERIALHIPERTENSIUNE ARTERIAL
Diabet
zaharat tip 2
DDiabetiabet
zaharat tip 2zaharat tip 2
Boli
cardiovasculare
BoliBoli
cardiovascularecardiovasculare
OMS, ATP III, IDF, EGIR, AACE, AHA/NHLBI
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
72/88
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
73/88
COMPLICAIILE MACROVASCULARE
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
74/88
MACROANGIOPATIA CORONARIAN
ARTERIOPATIA MEMBRELOR
INFERIOARE
BOALA CEREBROVASCULAR
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
75/88
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
76/88
BOALA CARDIOVASCULAR (BCV) LAPACIENII CU DIABET ZAHARAT
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
77/88
este de 2-3 mai frecvent dect n populaia general; femeile cu DZ, nainte de menopauz, au acelai risc CV
ca i brbaii cu DZ; reprezintprincipala cauz de mortalitate la pacienii cudiabet zaharat;
rata mortalitii de cauz CV este de 2-4 ori mai mare lapersoanele cu diabet zaharat dect n populaiageneral;
leziunile aterosclerotice la pacienii cu DZ sunt
histologic identice cu cele ale pacienilor din populaiageneral, darmai severe i mai ntinse; progresia leziunilor este mai rapid, iar BCV apare la
vrste mai tinere.
BOALA CARDIAC ISCHEMIC LAPACIENII CU DIABET ZAHARAT
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
78/88
incidena BCI la subiecii cu diabet zaharatfr boal cardiovascular este aceeai cu a
subiecilor nediabetici dar cu boalcardiovascular apare la o vrst mai tnr (n general cu 7-
10 ani); ischemia silenioas este frecvent; la cei cu neuropatie autonom simptomele
pot fi atipice, sau mai puin pronunate; leziunile ateromatoase coronariene sunt mai
difuze i mai extinse.
SINDROAMELE CORONARIENE ACUTE LAPACIENII CU DIABET ZAHARAT
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
79/88
frecvena mai mare; simptome atipice, sau absena simptomatologiei
dureroase caracteristice; 25% din pacienii care se prezint cu sd.coronariene acute au DZ;
reprezint cauza decesului la unul din treisubieci cu DZ;
la o extensie egal a zonei infarctizate, omortalitate mai mare fa de nediabetici
(datorat frecvenei crescute a tulburrilor deritm i a insuficienei cardiace congestive),consecin a prezenei miocardiopatiei diabeticei a neuropatiei diabetice vegetative asociate.
BOALA ARTERIAL PERIFERIC
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
80/88
apare de dou ori mai frecvent la diabetici fa denediabetici, iar dintre acetia mai frecvent lafumtori dect la nefumtori.
raportul de frecven ntre brbai/femei, care laarteriopatia aterosclerotic este de 5/1, la diabeticiscade la 3/1.
claudicaia intermitent ntlnit n arteriopatia
aterosclerotic este mai rar la pacienii diabeticidatorit asocierii cu neuropatia diabetic; macroangiopatia se asociaz cu leziuni extinse n
arteriole, precum i n vasele mai mici; mortalitate crescut; diabetul este principala cauz de amputaie
nontraumatic a membrelor inferioare.
BOALA CEREBROVASCULAR
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
81/88
accidentele vasculare cerebrale sunt de3 ori mai frecvente la diabetici dect la
nediabetici; mortalitate crescut;
frecvena crete cu vrsta, cu duratadiabetului, cu prezena hipertensiuniiarteriale i cu gradul dezechilibruluimetabolic;
mai frecvente la femei dect la brbai.
FACTORII DE RISC CARDIOVASCULARLA PACIENII CU DZ
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
82/88
EVALUAI CEL PUIN ANUAL. Dislipidemia,
HTA,
Fumatul,
Istoricul familial pozitiv de BCI cu debutprecoce
Prezena micro- sau macroalbuminuriei. Durata DZ, gradul controlului metabolic,prezena complicaiilor cronice.
ESTIMAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR LAPERSOANELE CU DIABET ZAHARAT
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
83/88
The UKPDS Risk Engineprovides risk estimatesand 95% confidenceintervals, in individuals
with type 2 diabetes notknown to have heartdisease, for:
non-fatal and fatalcoronary heart disease
non-fatal and fatal stroke
Stratificarea riscului:
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
84/88
Controlul hipertensiunii arteriale;
Managementul dislipidemiei;
Agenii antiplachetari;
Renunarea la fumat.
MANAGEMENTUL DISLIPIDEMIEI
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
85/88
SCREENING
cel puin o dat pe an; la adulii cu valori sugestive pentru
un risc sczut (LDL col 50 mg/dl i TG
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
86/88
Modificarea stilului de via; Statine, indiferent de nivelul iniial al
lipidelor, la pacienii cu DZ cu BCV manifest
peste 40, fr BCV manifest dar cu unul saumai muli factori de risc CV la cei cu risc mai mic se ia n considerare
dac LDL col rmne >100 mg/dl, sau la ceicu multiplii factori de risc
MANAGEMENTUL DISLIPIDEMIEI
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
87/88
Obiectivele tratamentului cu statine: persoane fr BCV manifest LDL col
7/30/2019 Curs Etiopatogenie Dz2 Student Ian 2011
88/88
Prevenie primar la DZ1 i DZ2 cu risc CVcrescut (risc la 10 ani >10%) acid acetilsalicilic
(AAS) 75-162 mg/zi.
Nu sunt suficiente dovezi pentru prevenieprimar cu AAS la persoane cu risc mai sczut.
Prevenie secundar la persoanele cu DZ iantecedente de BCV - AAS 75-162 mg/zi, iar n
caz de alergii la AAS, se recomand clopidogrel
75 mg/zi.AAS (75-162 mg/zi) i clopidogrel (75 mg/zi)
pn la un an dup un sindrom coronarian acut.
Top Related