Data: . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ZGŁOSZENIE REKLAMACYJNE

1. Imię i nazwisko reklamującego: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Adres korespondencyjny (numer telefonu, e-mail): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Data zakupu: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Cena towaru: . . . . . . . . . . . . .

5. Dowód sprzedaży (nr faktury lub paragonu): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. Nazwa reklamowanego towaru: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7. Data stwierdzenia przez kupującego niezgodności towaru z umową: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. Opis reklamowanego uszkodzenia : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Uwagi sprzedawcy : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9. Rozpatrzenie reklamacji nastąpi w ciągu 14 dni od daty przyjęcia zgłoszenia tj. do dnia: . . . . . . . . . . . . . . .

10. Żądanie klienta reklamującego towar: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11. Numer rachunku bankowego do zwrotu środków (należy podać w przypadku żądania obniżenia ceny lub odstąpienia od umowy):

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby realizacji zgłoszenia niezgodnościtowaru z umową zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U nr 133 poz.883)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

podpis klienta reklamującego towar podpis osoby przyjmującej reklamację

12. Sposób rozpatrzenia reklamacji : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13. Towar, opinię oraz decyzję osoby rozpatrującej reklamację odebrano dnia: . . . . . . . . . . . . . . . .

podpis klienta reklamującego towar

R-GOL Sp. z o.o. Sp. K.Górka 3D, 14-100 Ostróda

www.R-GOL.comzwroty@R-GOL.com

NIP: 741-213-29-44BGŻ BNP Paribas 88 1600 1462 1833 6038 5000 0001