www.zozursynow.plNr 1 (20) 2015 ISSN: 2081-6588

ZDROWIE URSYNOWAPrzychodnia ul. Romera 4 • Przychodnia ul. Kajakowa 12

Przychodnia ul. Na Uboczu 5 • Przychodnia ul. Zamiany 13 Szpital - Ursynowskie Centrum Zabiegowe ul. Kajakowa 12

14

Jak przygotować się do badań USG? Polipragmazja

84Odra

Kwartalnik bezpłatny: 5000 egz.ISSN: 2081-6588

Wydawca: SPZOZ Warszawa-Ursynówul. Zamiany 13, 02-786 Warszawa, tel. 22 643 74 44www.zozursynow.pl

Redaktor Naczelna: Anna Dymińska, tel. 22 643 74 44 wew. 65,anna.dyminska@zozursynow.pl

Zespół redakcyjny: Grażyna Napierska, Magdalena Fekete,Barbara Lasota, Marek Kruk, Magdalena Mrozowska,

e-mail: zdrowie@zozursynow.pl

Korekta: Maria Kałuża Skład i druk: Galia Reklama Poligrafia Zdjęcia: Redakcja, archiwum, www.sxc.hu, pixabay.com

Redakcja nie ponosi odpowiedzialności za treść zamieszczonych re-klam, zastrzega sobie prawo do redagowania i skracania nadesła-nych tekstów. Redakcja nie zwraca materiałów niezamówionych.

„Zdrowie Ursynowa” nie zastępuje indywidualnego kontaktu z lekarzem. Przed skorzystaniem z porad należy się skonsultować z lekarzem.

Drodzy Czytelnicy,

mgr Grażyna NapierskaDyrektor SPZOZ Warszawa-Ursynów

Przyśpieszona wiosna spowodowała liczne infekcje górnych dróg oddechowych i zachorowań grypopodobnych.

Dla alergików jest to również czas szczególnie trudny ze względu na wczesne pylenie.

W wydaniu tego kwartalnika znajdziecie Państwo kilka ciekawych ar-tykułów, które mogą wiele wyjaśnić, zwłaszcza jeżeli chodzi o nadmierne zażywanie suplementów diety. Jeżeli stwierdzimy, że dzieje się coś nie-

pokojącego z naszym organizmem, skontak-tujmy się jednak z lekarzem.

Pamiętajmy, że suplement diety nie zastąpi naszego codziennego, zrównoważonego odżywiania.

Kwiecień to szczególny czas, aby złożyć wszystkim Pracownikom Ochrony Zdrowia życzenia wytrwałości w niesieniu pomocy potrzebującym.

W szczególności z okazji Świąt Zmartwychwstania Pańskiego życzę wszystkim siły w pokonywaniu trudności i patrzenia z ufnością w przyszłość. Niech czas nadchodzą-cych Świąt będzie radosny w gronie najbliższych.

Spis treści

Jak przygotować się do badań

USG? 4

Zdrowe stopy 6

Odra 8

ABC Fizjoterapii. Fizjoterapia

w nietrzymaniu moczu 10

Portret prywatny – Karolina

Olszewska 12

Polipragmazja 14

ZDROWIE URSYNOWA 3

Jak przygotować się do badań USG?

lek. Rafał Ubyszradiolog

SPZOZ Warszawa-Ursynów

Niezmiernie istotne jest zastosowanie się do poniższych zaleceń, w przeciwnym razie ba-danie może być znacznie utrudnione, ograniczone lub niemożliwe do przeprowadzenia!

Przygotowujemy się zgodnie z aktu-alnym rodzajem badania zleconym przez lekarza, a nie z rozpoznaniem – np. przy kamicy nerkowej lub przeroście prosta-ty może być zlecone USG jamy brzusznej i do niego należy się przygotować.

USG jamy brzusznej

W ramach przygotowań należy koniecznie przestrzegać poniższych zaleceń:– nie jeść sześć godzin przed badaniem,– nie pić, zwłaszcza płynów słodkich czy gazowanych,– stałe leki należy przyjąć, popijając nie-wielką ilością wody, – nie palić tytoniu i nie żuć gumy (powo-duje to mimowolne połykanie większej ilo-ści powietrza),– pacjenci chorujący na cukrzycę insulino-zależną powinni się umawiać na badanie w godzinach porannych lub jeśli to nie jest możliwe, przyjąć insulinę i posiłek mniej więcej 5 godzin przed badaniem.

USG pęcherza moczowego i prostaty

Należy wypełnić pęcherz, wypijając oko-ło 1 l płynów na godzinę przed bada-niem, tak aby w momencie badania pę-cherz moczowy był dobrze wypełniony (uczucie silnego parcia).

Zapraszamy na szczepienia przeciw pneumokokom w ramach programu profilaktycznego

„Zdrowie, Mama i Ja, etap II” finansowanego ze środków miasta stołecznego Warszawy

Program profilaktyki zakażeń pneumokokowych u dzieci w wieku od 24 do 36 miesiąca życia, zamieszkałych na terenie Warszawy, przy zastosowaniu trzynastowalentnej (PCV 13) szczepionki przeciwko pneumokokom.

Więcej informacji w poradniach pediatrycznych:• ul. Na Uboczu 5, tel. 22 649 65 03• ul. Romera 4, tel. 22 643 04 98• ul. Kajakowa 12, tel. 22 855 47 37

O G Ł O S Z E N I E

Niezmiernie istotne jest, aby do każ-dego badania USG przynosić wyni-ki poprzednich badań USG danego na-rządu lub regionu oraz inne, jak tomo-grafia komputerowa, rezonans magne-tyczny, mammografia itp., a także do-kumentację pooperacyjną i wyniki ba-dań histopatologicznych w wypadku przebytych biopsji lub operacji guzów i zmian ogniskowych.

4 ZDROWIE URSYNOWA

O G Ł O S Z E N I E

ZDROWIE URSYNOWA 5

Zdrowe stopyZ punktu widzenia dermatologa zdrowe stopy to zdrowa skóra, a przede wszystkim paznokcie. Odpowiednie nawilżenie skóry stóp i niezmienio-ne chorobowo paznokcie to podstawa, aby stopy stanowiły ozdobę czło-wieka, czyli były ładne, estetyczne i nie wymagały bez potrzeby zakrywa-nia obuwiem.

6 ZDROWIE URSYNOWA

Podstawy anatomiczne i fizjopatolo-giczne wymagają kilkudziesięciu stron opisu, co w tym przesłaniu mija się z ce-lem, więc poprzestańmy na kilku zdaniach istotnych dla idei artykułu.

Paznokcie zdrowe rosną około 1 cm na dobę, chore dwa razy dłużej lub w ogóle nie rosną. Niektóre choroby, np. łuszczy-ca, przyśpieszają wzrost paznokci, a nie-które spowalniają, np. liszaj Wilsona.Płytki paznokciowe są przepuszczalne dla światła, przechodzi przez nie ok. 20% światła słonecznego. Naskórkowa utrata wody przez płytkę paznokciową jest wielo-krotnie większa niż przez otaczającą skórę.

Kształt paznokci jest zróżnicowany i zależy od budowy kostnej paliczka dy-stalnego. Powierzchnia jest lekko wypu-

kła, a grubość płytki zależy od „pracy” pa-znokci (np. chodzenia, biegania, kopania piłki itp.) oraz od sporadycznych urazów mechanicznych.

U osób starszych na zdrowych pa-znokciach występują podłużne bruzdy, co jest zmianą fizjologiczną.Wszelkie urazy i zmiany chorobowe pod-paznokciowe są bardzo bolesne z powo-du gęstego unerwienia i unaczynienia pa-znokci.

Najczęstsze choroby paznokci (poza grzy-bicą dermatofitową i drożdżycą) to:

• Oddzielanie się płytki paznokciowej (onychlysis)

Schorzenie to polega na częściowym „od-klejeniu” płytki paznokciowej od łoża.

Może dojść nawet do jej złuszczenia (ony-chomadesis).

Przyczynami są takie schorzenia der-matologiczne, jak łuszczyca, liszaj płaski czy łysienie plackowate, oraz mechanicz-ne urazy (szczególnie drobne i wielokrot-ne), uszkodzenia przez środki do pielęgna-cji paznokci. Oddzielanie idiopatyczne wy-stępuje bardzo rzadko, w przebiegu cho-rób wewnętrznych, głównie krążenia, lub są to przypadki, gdy nie można się doszu-kać jasnej przyczyny.Leczenie polega na stosowaniu środ-ków zewnętrznych, takich jak lakiery, lotiony i roztwory, np. z kortykosteroidami czy cygnoliną.

• Zaburzenia wzrostu i odżywienia pa-znokci (onychodystrofia)Objawami są w tym wypadku zaburzenia barwy paznokci, bruzdy poprzeczne, wały

LAUR PACJENTA 2014Bardzo dziękujemy za zaufanie!Dziękujemy Szanownym Pacjentom za

dobrą opinię i zaufanie, którym zechcie-li nas Państwo obdarzyć, oddając głos na nasze placówki w bezpłatnym Ogólnopol-skim Plebiscycie Medycznym.

Zdobycie, jako jedyna placówka pu-bliczna na Mazowszu, „Lauru Pacjenta” toogromny zaszczyt, ale też zobowiązanie do jeszcze bardziej wytężonej pracy dla naszych pacjentów w tak trudnych dla sys-temu ochrony zdrowia czasach.

Ogólnopolski Plebiscyt Medyczny „Laur Pacjenta” polegał na oddawaniu głosów przez internautów – na specjalnej stronie WWW – na cieszącą się najwięk-szym zaufaniem placówkę medyczną. Do tej pory odbyły się dwie edycje tego Ple-biscytu. W każdej z nich „Laur Pacjenta” okazał się wyrazem zaufania nie tylko wo-bec lekarza czy przychodni. Był to także swoisty drogowskaz dla innych pacjentów, którzy stanęli przed koniecznością wyboru lekarza czy przychodni.

Jeszcze raz dziękujemy i postaramy się nie zawieść pokładanego w nas zaufania.

Redakcja

ZDROWIE URSYNOWA 7

dr n. med. Andrzej Zapolski-Downar

specjalista dermatologii i wenerologiiprzychodnia ul. Na Uboczu 5

poprzeczne, białe smugi i plamki oraz drob-ne zakażenia brzegów paznokci. Zmiany takie, szczególnie w postaci bruzd i wałów, występują np. w zespole alergii atopowej.Leczenie jest podobne jak w onycholysis, ale w tym przypadku zmiany mogą się cof-nąć samoistnie.

• Bielactwo paznokciNa paznokciach pojawiają się pasmowate smugi lub płytka bieleje całkowicie (ana-logicznie do bielactwa skórnego). Jest to niezmiernie rzadkie schorzenie, które nie podlega żadnemu leczeniu.

• Szorstkość paznokci (trachyonychia)Jest to utrata gładkości płytki paznokcio-wej. Wada ta towarzyszy różnym choro-bom z zaburzeniami naczyniowymi i neu-rologicznymi.Terapia polega głównie na leczeniu cho-roby podstawowej, a miejscowo środkami jak w onycholysis.

• Paznokcie kleszczowate lub ołówko-wate (pincer or pencil nails) Wada wrodzona, przyczyny tej dystrofii są niejasne. Paznokcie obejmują bocznymi brzegami część opuszki palca.Leczenie polega na zmiękczaniu i regula-cji proliferacji paznokci środkami płynny-

mi i lakierami z mocznikiem lub cygnoliną.• Paznokcie płaskie (platoonychia)Paznokcie takie towarzyszą różnym cho-robom, np.: zespołowi Turnera i chorobom tarczycy.Leczenie – miejscowe, jak wyżej.

• Paznokcie wklęsłe (koilonychia)Występują w różnych chorobach, głów-nie o podłożu endokrynologicznym i ge-netycznym, po zatruciach chemikalia-mi, w wyniku przebywania długi czas (np. w związku z charakterem pracy) w nad-miernej wilgotności i po wielokrotnych ura-zach mechanicznych paznokci.Terapia polega na leczeniu choroby pod-stawowej i ewentualnie tylko miejscowym leczeniu paznokci, jak wyżej.

Inne liczne schorzenia paznokci są nie do usunięcia czy skorygowania leczeniem miejscowym i wiążą się z poważnymi do-legliwościami ogólnymi, takimi jak choroby płuc, krążenia i poważne schorzenia endo-krynologiczne.

Wreszcie tak częste choroby paznok-ci, jak grzybica dermatofitowa czy droż-dżyca, są leczone standardowo. Należy podkreślić, że zawsze przed leczeniem należy rozpoznanie potwierdzić badaniem

mikologicznym, które trzeba też wykonać po zakończeniu leczenia.

Na koniec chciałbym uczulić Czytelnika na takie zaburzenie zabarwienia paznok-ci, jak melanonychia, czyli ciemnobrunat-ne lub wręcz czarne podłużne smugowa-te zabarwienie, szczególnie z tworzący-mi się wypustkami, co może wskazywać na znamię dysplastyczne podpaznok-ciowe, a w końcu na obecność czernia-ka podpaznokciowego. Należy wtedy wy-konać badanie dermatoskopowe i pobrać wycinek do badania histopatologicznego.

Pielęgnację paznokci należy poprze-dzić moczeniem przez 20 min w ciepłej (ok. 37 stopni Celsjusza) wodzie z my-dłem. Obcinania paznokci należy dokony-wać tylko na dystalnym brzegu płytki.

Szczególnie w czasie gorącego lata paznokcie są wysuszone dużo bardziej niż skóra reszty ciała. Dobroczynne dla stop i paznokci jest wówczas brodzenie w lek-ko ciepłej wodzie po drobnokamienistym podłożu, np. na brzegu morza.

OdraCzytając artykuły na temat wzrostu liczby zachorowań na odrę w kra-jach Europy Zachodniej, postanowiłam przybliżyć państwu tę jednost-kę chorobową.

Przed erą powszechnych szczepień na odrę chorowały wszystkie dzieci i do-rośli, bo zapadalność jest bardzo wy-soka. Okres inkubacji wynosi około 14 dni. Zakaźność występuje trzy do pię-ciu dni przed pojawieniem się wysypki, a utrzymuje się do czterech dni po niej. To oznacza, że osoba, która nas zaraża nie ma jeszcze pełnych objawów choro-bowych.

Przebieg choroby

Dzielimy go na trzy okresy.• W pierwszych dniach występują objawy podobne do innych chorób wirusowych, takie jak: gorączka, suchy szczekający ka-szel, ból gardła, nieżyt spojówek, światło-wstręt, wygląd „zapłakanej twarzy”.• W drugim okresie pojawia się wysyp-ka. Tuż przed nią, a jest to około 10 dni

od zakażenia, na błonie śluzowej jamy ust-nej na wysokości zębów widać jakby bia-łe okruszynki kredy lub pleśniawki. Są to plamki Koplika – charakterystyczny objaw odry. Zaraz potem pojawia się drugi skok gorączki i wysypka. Jest ona gruboplami-sta, żywoczerwona, nieregularna. Zaczy-na się za uszami, na twarzy i zstępuje ku dołowi, zajmując całe ciało. Jeśli obniża się liczba płytek we krwi, wysypka może być krwotoczna.Wirus odry bardzo obniża odporność i po-woduje, że maleje liczna białych krwinek: leukocytów i limfocytów.• W trzecim okresie wysypka brunatnieje, a skóra zaczyna się złuszczać.

Powikłania

Po przechorowaniu odry typowymi po-wikłaniami mogą być: zapalenie ucha, za-

palenie płuc, nadważenie górnych dróg oddechowych z dusznością,

zapalenie mięśnia sercowe-go, biegunka.

Ciężkimi powikłaniami są zapalenie mó-zgu w czasie choroby i do dwóch tygodni po niej oraz drgawki.

Odległym powikłaniem odry, któ-re może się pojawić od kilku do kilku-nastu lat po przechorowaniu, może być podostre stwardniające zapalenie mózgu /SSPE /, które jest nieuleczalne. Prowa-dzi ono do śpiączki, uszkodzenia mózgu i zgonu.

Leczenie

Leczenie odry jest objawowe. Podawanie leków obniżających gorączkę, odpowied-nie pojenie i odżywianie pacjenta.

Zapobieganie

Od roku 1975 wprowadzono masowe szczepienia przeciwko odrze. Podczas ostatniej epidemii w Polsce w roku 1990 roku zachorowało 56 tysięcy osób. Kie-dy w roku 1997 zwiększył się odsetek nie-zaszczepionych dzieci, rok później wybu-chła epidemia wyrównawcza.

Obecnie, gdy realizowany jest dwu-dawkowy schemat bezpłatnych szczepień (pierwsza dawka w 13–15 miesiącu życia, druga w 10 roku życia), na odrę narażo-ne są głównie niemowlęta od 5 do 12 mie-siąca, ponieważ w tym okresie wygasa-ją przeciwciała od matki, i dzieci starsze, po 10 roku życia, niezaszczepione drugą dawką. Niemowlęta matek uodpornionych nie chorują do 5 miesiąca życia.

Na zakończenie pozwolę sobie zacy-tować słowa dyrektor biura regionalnego Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) pani Zuzanny Jakob: „Odra nie jest nieszkodli-wą infekcją, jak niektórzy zdają się uwa-żać, i tam, gdzie możemy zapobiec choro-bie i śmierci, powinniśmy to robić”.

Zapobieganie to szczepienie. Serdecz-nie zapraszamy!

lek. Elżbieta Żurakowskapediatra,

specjalista medycyny ro-dzinnej

przychodnia przy ul. Romera 4

8 ZDROWIE URSYNOWA

Czy wiesz, czym są pneumokoki i dlaczego warto chronić przed nimi dzieci?

Pneumokoki to bakterie, które „mieszkają” w nosach i gardłach zdrowych dzieci oraz osób dorosłych – i jest to zjawisko powszechne. Szacuje się, że ponad 60% maluchów uczęszczających do żłobków i przedszkoli oraz ok. 22% dzieci wychowywanych w domu jest nosicielami pneumokoków.

Samo nosicielstwo nie jest chorobą, jednak w sytuacji osłabienia odporności, np. w wyni-ku infekcji wirusowej, chociażby grypy, bakterie te mogą przedostać się do ucha środkowe-go czy zatok, wywołując zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok oraz zapalenie płuc.

Pneumokoki mogą także przełamać bariery ochronne i przedostać się do krwi, a z krwią do płynu mózgowo-rdzeniowego czy płuc, powodując ciężkie choroby takie jak zapale-nie opon mózgowo-rdzeniowych, sepsę czy zapalenie płuc z bakteriemią.

W Warszawie realizowane są bezpłatne szczepienia przeciwko pneumokokom dla dzieci w wieku

od 24 do 36 miesiąca życia.Zachęcamy do konsultacji z lekarzem i rozpatrzenia możliwości szczepienia.

Program finansowany ze środków Miasta Stołecznego Warszawy.

• posiadają meldunek stały lub czasowy w Warszawie • przebywają w domu dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży lub w innej placówce opiekuńczej na terenie m.st. Warszawy lub takiej, z którą m.st. Warszawa podpisało właściwą umowę,• rozliczają podatek dochodowy od osób fizycznych we właściwym organie podatkowym na terenie m. st. Warszawy.

Na szczęście można dziecko przed tym zabezpieczyć poprzez szczepienia!

R E K L A M A

ZDROWIE URSYNOWA 9

ABC fizjoterapiiFizjoterapia w nietrzymaniu moczu

Mimowolne wypływanie moczu stanowi znaczne obciążenie fizyczne i psychiczne dla pa-cjenta. W społeczeństwie traktowane jest jako wstydliwy objaw, o którym trudno otwarcie rozmawiać z lekarzem.

Bardzo często ukrywanie nietrzyma-nia moczu staje się przyczyną obniżonej samooceny, nerwic, stanów depresyjnych i trudności w pożyciu partnerskim, ale również całkowitego wykluczenia z ży-cia społecznego i towarzyskiego.Nietrzymanie moczu (NTM) to według International Continence Society (ICS) stan, w którym brak kontroli jego odda-wania powoduje problemy higieniczne i utrudnia kontakty międzyludzkie. We-dług ICS występuje on zacznie częściej niż inne przewlekłe choroby cywiliza-cyjne, tj. cukrzyca, nadciśnienie tętni-cze czy depresja. Znacznie częściej do-tyka kobiety niż mężczyzn, występuje w każdej grupie wiekowej, ale z często-tliwością wzrastającą wraz z wiekiem.

Rodzaje, przyczyny i terapia

Przyczny i etiopatogeneza problemów z nietrzymaniem moczu są bardzo zło-żone. Istotne jest określenie przyczy-ny oraz stopnia zaawansowania proble-mu, aby wdrożyć odpowiedni rodzaj te-rapii. Według ICS wyróżnia się nastę-pujące rodzaje i przyczyny nietrzyma-nia moczu:

• wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM, genuine stress incontinence) – występu-je, gdy związanemu z kaszlem lub cięż-ką pracą fizyczną wzrostowi ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej towarzyszy mi-mowolne wyciekanie moczu;• naglące nietrzymanie moczu (NNM, urge incontinence) – to mimowolne po-puszczanie moczu pod wpływem niekon-trolowanych skurczów pęcherza moczo-wego lub nadmiernej pobudliwości mię-śnia wypieracza;• mieszana postać nietrzymania moczu (mixed incontinence) – rozpoznaje się, gdy współistnieją objawy WNM i NNM;• nietrzymanie moczu z przepełnienia (overflow incontinence) – spowodowane jest upośledzoną kurczliwością mięśnia wypieracza, która prowadzi do nadmier-nego wypełnienia pęcherza moczowego;• nietrzymanie moczu z przyczyn po-

zazwieraczowych (extra-urethal inconti-nence) – to bezwiedne oddawanie mo-czu przez przetokę, która omija czynno-ściowo sprawny mechanizm cewki mo-czowej;• przejściowe nietrzymanie moczu – to-warzyszy stanom zaburzonej świadomo-ści, zmianom zapalnym w układzie mo-czowym, zmianom zanikowym nabłon-ka ścian pochwy i cewki moczowej oraz ciężkim stanom depresyjnym lub otę-piennym.

Do czynników ryzyka należą również: otyłość (zwłaszcza typu brzusznego, za-burzenia gospodarki hormonalnej, nie-trzymanie moczu w ciąży, wydłużona II faza porodu, palenie papierosów, cięż-ka fizyczna praca (dźwiganie ciężarów), częste infekcje dróg moczowych, prze-puklina, żylaki odbytu, niska aktywność fizyczna, długotrwały stres, zabiegi chi-rurgiczne w okolicy pęcherza, prostaty czy narządów rodnych.

Objawy

Pierwszymi objawami mogą być między innymi częste (więcej niż osiem razy na dzień) wizyty w toalecie, nagła potrzeba oddania moczu, kilkakrotne korzystanie z toalety w ciągu nocy, „kropelkowanie” moczu po mikcji (po oddaniu moczu), po-puszczanie moczu w trakcie kaszlu, ki-chania, śmiechu, ćwiczeń fizycznych, podczas dźwigania zakupów lub innych ciężkich rzeczy, podskoków czy chodze-nia.Sprawność narządów miednicy – dolne-go odcinka układu moczowego, narzą-du rodnego i końcowego odcinka ukła-du pokarmowego – jest w dużej mierze uwarunkowana kondycją aparatu wie-szadłowego, tzw. hamaka, czyli zespo-łu więzadeł, mięśni oraz powięzi utrzy-mujących te narządy w prawidłowym po-łożeniu.

Mięśnie dna miednicy zamykające tułów od dołu są częścią zespołu mię-śniowego, który otacza i podtrzymu-je zawartość jamy brzusznej. Do zespo-łu tego można również zaliczyć mięsień

przepony (oddzielający narządy klatki piersiowej od brzucha) i mięśnie brzu-cha. Wszystkie wymienione struktury mięśniowe wraz z kośćcem (kręgosłup, miednica) mają wpływ na utrzymanie od-powiedniego ciśnienia w obrębie jamy brzusznej i położenie jej narządów. Uwa-żane są również za część łańcucha ki-netycznego utrzymującego postawę cia-ła (core stability).

Przepona miedniczna

Głównym mięśniem tworzącym przepo-nę miedniczną jest zespół mięśni składa-jących się na mięsień dźwigacz odbytu. Ma on „defekt" w kształcie litery U, tzw. rozwór moczowo-płciowy. Otacza on od-bytnicę od tyłu, przez rozwór przechodzi u mężczyzn cewka moczowa, u kobiet cewka moczowa i pochwa.

W ścianie pęcherza moczowe-go znajdują się liczne alfa-adrener-giczne receptory czuciowe, z których przez połączenia nerwowe informa-cja dociera do ośrodków kontrolują-cych czynność pęcherza w rdzeniu krę-gowym, pniu mózgu i korze mózgowej. W odpowiedzi na rozciąganie ścian wy-pełnionego pęcherza zlokalizowane w ich obrębie receptory przekazują bodź-ce do ośrodków mikcji. W efekcie docho-dzi do zwiotczenia zwieracza wewnętrz-nego i zewnętrznego cewki oraz dźwiga-cza odbytu, a następnie wypieracz kur-czy się, czyli rozpoczyna się mikcja.

10 ZDROWIE URSYNOWA

Karolina Olszewskafizjoterapeutka

przychodnia przy ul. Romera 4

Ćwiczenie kontrolowania mięśni Kegla

Pozycja wyjściowa dowolna (np. na boku, na plecach i nogi zgięte w kolanach).• Znajdź mięsień guziczno-łonowy – wy-czuwany po włożeniu palca lub dwóch do pochwy (u mężczyzn do odbytu) i napię-ciu mięśnia – zaciśnij go wokół palca.• Zamknij oczy i spróbuj zlokalizować mięśnie zaciskające cewkę moczową i odbyt.

Na początku wykonujemy 2 razy dzien-nie po 25 skurczów (przytrzymać każdy skurcz 3–5 sekund).

WAŻNE. Osiągnięcie zadowalających rezultatów wymaga świadomego odizo-lowania mięśni (rozluźnienia) „synergi-stycznych" w okolicach pośladków, bio-der i nóg oraz świadomego skoordy-nowania skurczu mięśni dna miednicy z oddechem. Mięśnie najskuteczniej kur-czą się w optymal nym rozluźnieniu bez utraty sprężystości. Takim sprzyjającym momentem jest czas wydechu, kiedy siła tłoczni nie wymusza napięcia także w przeponie dolnej. Dlatego w począt-kowej fazie nauki koncentrujemy się na wykonywaniu skurczu w trakcie spokoj-nego wydechu. I opanowanie tego etapu przed przystąpieniem do dalszej eduka-cji jest bardzo ważne.

Osobom mającym problem z wysiłko-wym nietrzymaniem moczu nie zaleca się wstrzymania strumienia moczu pod-czas jego oddawania, gdyż może to po-głębić problem! Utrudnia to opróżnianie pęcherza oraz sprzyja infekcjom!

Prawidłowe wykonanie ćwiczenia Kegla:

Powolne zaciskanie. Z wdechem zaci-śnij mięsień łonowo-guziczny i policz do trzech. Z wydechem rozluźnij mię-sień, policz do pięciu i powtórz ćwicze-nie. Stopniowo wydłużaj czas trwania ćwiczenia do chwili, aż będziesz utrzy-mywać napięty mięsień, licząc do dzie-sięciu. Podczas dłuższego zaciskania możesz spokojnie oddychać, ale pamię-taj, by zaciskanie mięśnia następowało z wdechem, a rozluźnianie z wydechem.

Szybkie naprzemienne zaciskanie i rozluźnianie. Szybko zaciśnij mięsień łonowo-guziczny i rozluźnij go – jeden skurcz na sekundę. Zwiększaj liczbę po-wtórzeń do dziesięciu. Ważne jest, aby wykonywać powyższy zestaw ćwiczeń od trzech do pięciu razy dziennie w se-rii po pięć powtórzeń. Po każdym kolej-nym tygodniu dodaj po pięć powtórzeń do każdego ćwiczenia tak, aby stopnio-wo zwiększać ich liczbę. Przy regular-nym ćwiczeniu efekty można zauważyć po sześciu miesiącach.

Elektrostymulacja

Zalecana jest pacjentom, u których reak-cje mięśni są opóźnione, a ich skurcz sła-bo wyczuwalny. Znacznie osłabione re-akcje nerwowo-mięśniowe sugerują czę-ściowe odnerwienie mięśni, co uniemoż-liwia efektywne ćwiczenia. Pod wpły-wem słabych skurczów mięsień się nie wzmacnia. Stymulacja poprawia ukrwie-nie, a odpowiedni bodziec elektryczny wymusza siłę skurczu potrzebną do uru-chomienia odbudowy mięśnia. Okres re-habilitacji może trwać od dwóch do kilku miesięcy – zależnie od stopnia osłabie-nia mięśni, sumienności w ćwiczeniach, czynników dodatkowych (np. nadwagi).

Z zabiegów elektrostymulacji moż-na skorzystać w wyspecjalizowanych ga-binetach fizjoterapeutycznych, ale tak-że można wykonywać ją samodzielnie w domu, po uprzednim wyjaśnieniu spo-sobów postępowania przez terapeutę. Ważna jest również okresowa kontrola postępów leczenia u lekarza prowadzą-cego – najlepiej udokumentowana obiek-tywnym pomiarem wzrostu siły mięśni. Ma to ogromne znaczenie mobilizujące pacjentów do dalszych ćwiczeń.

Polskie oprawyokularowe Markowe szkła Fachowy dobór okularów z progresją Atrakcyjne ceny (przeceny do -50%)

R E K L A M A

11ZDROWIE URSYNOWA

Portret prywatnyKarolina OlszewskaFizjoterapeutka w przychodni przy ul. Romera 4, absolwentka Wyższej Szkoły Mazowieckiej w Warszawie. Optymistka, kochająca ludzi i podróżniczka twardo stąpająca po ziemi.

Czy zawsze była pani związana z Ursy-nowem?Nie, urodziłam się na Mokotowie, póź-niej przez 14 lat mieszkałam na Bemowie, a od 15 lat mieszkam na Kabatach. Uwa-żam, że Ursynów to najpiękniejszy zaką-tek Warszawy. Nie chciałabym się stąd wyprowadzać, nigdy! (śmiech)

Co pani robi w wolnym czasie?Wolny czas… Mam go bardzo mało. Każ-da minuta jest dla mnie niezwykle waż-na, staram się ją wypełniać jak najlepiej. Poza podróżami bardzo lubię sport. Zimą uczęszczam do fitness klubów, chodzę na spacery z moim psem lub nadrabiam braki w pracach domowych.

Jakiej rasy jest pani pies?Parson russell terrier. Suczka jest słodka, więc wabi się... Sweetie. Zawsze kocha-łam zwierzęta, najbardziej psy, i zawsze pragnęłam mieć właśnie psa. Sweetka jest trochę moim alter ego, ma nieposkromiony

charakter, ale potrafi być bardzo czuła, jest szybka, wesoła, a jednocześnie to najlep-szy przyjaciel.

Co panią skłoniło do wyboru zawodu fi-zjoterapeutki?Od dziecka chciałam być pielęgniarką, później położną. Zawsze pragnęłam mieć coś wspólnego z medycyną i tak trafiłam do Studium Medycznego przy ulicy Gre-nadierów w Warszawie. Było bardzo cięż-ko, ale dałam radę. Miałam to szczęście, że po skończeniu szkoły dostałam pra-cę w zawodzie. Z SPZOZ Warszawa-Ursynów jestem związana już prawie 10 lat z małymi przerwami. Kawał czasu, ka-wał życia, mnóstwo przyjaźni, fajny, zgra-ny zespół, ciepła atmosfera.

Rozumiem, że wybór tego zawodu oka-zał się trafiony?Tak, zawsze miałam taką silną potrzebę pomagania ludziom. Mam w sobie dużo empatii, słucham ludzi. Oprócz bycia fizjo-

terapeutami jesteśmy też psychoterapeu-tami dla pacjentów. Zawsze mi się podo-bała praca z ludźmi, zawsze chciałam to robić. Ci, którzy pracują z ludźmi na co dzień, wiedzą, że choć to bardzo wyczer-pująca praca, daje dużo satysfakcji.

Co to za „małe przerwy”?Postanowiłam zrobić sobie dwuletnią prze-rwę na przygodę życia. Zamieszkałam w Wielkiej Brytanii, w Edynburgu, gdzie zaczynałam od zera. Udało się, począw-szy od pracy w fabryce, poprzez dom opie-ki dla ludzi z demencją. Zrezygnowałam z tej pracy, aby podjąć zatrudnienie w szpitalu na ortopedii. Było to osiągnięcie celu założonego jeszcze przed wyjazdem z Polski. Spełnienie mojego marzenia. Fantastyczne było to, że zawód fizjotera-peuty traktowano tam na równi z zawodem pielęgniarki czy lekarza.

Marzenia?Marzenia… niejedno! Mam mnóstwo ma-rzeń. Zawsze marzenia obracałam w rze-czywistość, w czyny. Wymyślam sobie, co chcę robić, gdzie chcę być i prędzej czy później to się spełnia.

Jaki jest pani najbliższy cel?Skończyć studia. Wrócić do mojej pasji, czyli jazdy konnej. Nareszcie znaleźć na to czas.

Jakie to studia?Magisterskie z fizjoterapii, obecnie je-stem na I roku, ale oczywiście to nie ko-niec, już mam wybrane kolejne szkoły. Zaczęłam też cykl szkoleń menedżer-skich w ramach MBA, w ochronie zdro-wia w Warszawie, ale najpierw muszę zrobić dyplom magistra, by móc to do-kończyć. Chciałabym pójść w stronę or-ganizacyjną, nie zaniedbując fizjotera-pii, dlatego chcę skończyć kursy specja-lizacyjne, kursy medycyny ortopedycz-nej wg Cyriaxa oraz kursy doszkalające, ułatwiające prowadzenie zajęć w Ursy-

12 ZDROWIE URSYNOWA

Portret prywatnyKarolina Olszewska

nowskiej Szkole Narodzin, w przychod-ni przy ul. Na Uboczu 5, z którą współ-pracuję prawie od roku. Prowadzę tam część wykładową i praktyczno-ćwicze-niową. Opracowałam sześć autorskich zajęć, między innymi na temat przygo-towania się do porodu, jak sobie radzić z własnym ciałem po porodzie, łago-dzenie bólu okołoporodowego, metody rozluźniania, treningi autogenne (głę-boka relaksacja całego ciała). Wszyst-ko w zależności od wskazań i przeciw-wskazań, jakie mają kobiety w ciąży. We wrześniu rozpoczynam cykl kursów praktycznych z zakresu fizjoterapii w zaburzeniach funkcjonalnych mied-nicy i nietrzymaniu moczu. To zagad-nienie bardzo mnie interesuje.

Jakie ma pani plany na wakacje?Wakacje w tym roku będą krótkie, ale inten-sywne. Chciałabym pojechać gdzieś, gdzie jest pewna pogoda. Chociaż bardzo sobie cenię Polskę, uwielbiam Mazury, polskie morze, góry również, ale ostatnio dużo tam przebywałam, więc teraz marzy mi się mo-rze i plaża w ciepłych krajach. Bardzo też lu-bię zwiedzać europejskie stolice. Zakocha-na jestem w Pradze, Paryżu, Budapeszcie. Są to przepiękne miejsca. Nie wykluczam, że w tym roku będzie to objazdówka po Bar-celonie i Rzymie. Pożyjemy, zobaczymy.

Ulubiona potrawa?Muszę powiedzieć, że to się zmienia. Kie-dyś byłyby to ruskie pierogi, teraz chy-ba wszystkie potrawy zawierające grzy-

by. Jem też bardzo dużo ryb. Niestety nie mam cierpliwości do gotowania. Gotu-ję, gdy muszę, ale zdarza się, że robię to z przyjemnością. Jeśli już coś przygotuję, to nikt nie narzeka i jest to podobno zjadli-we. (śmiech)

Jaka pani jest?Bardzo nie lubię o sobie mówić, to niezwy-kle trudne. Dlatego przerażał mnie ten wy-wiad. Jestem niespokojnym duchem, nie lubię siedzieć w miejscu.

Nie wygląda pani na osobę nieśmiałą. Raczej pełną życia, odważną.Tak, przebojowa jak to mówią. (śmiech) Wszędzie mnie pełno. Dużo gadam. Uwa-żam, że osoby otwarte mają łatwiejsze ży-cie niż skromne, skryte. Do wszystkiego podchodzę bardzo emocjonalnie, często z dużą dozą współczucia, zwłaszcza do ludzi cierpiących.

Jak pani sobie radzi z problemami?Nie lubię uciekać od problemów. Uwa-żam, że jeśli zacznę od nich uciekać, to wrócą ze zdwojoną siłą. Boję się tego. Problemy są i zawsze będą. Staram się niczego nie odkładać na później. Nie za-wsze to wychodzi, jestem zwykłym czło-wiekiem, ale też zodiakalnym Baranem, więc biorę życie „na rogi” i pędzę dalej. W pracy staram się być nadzwyczaj do-kładna i uporządkowana, natomiast w domu jestem bałaganiarą i panuje total-ny chaos. Ale im więcej mam zajęć, tym bardziej jestem zorganizowana.

Dziękuję za rozmowę.

Rozmawiała: Anna Dymińska

ZDROWIE URSYNOWA 13

PolipragmazjaO polipragmazji mówimy wówczas, gdy chory przyjmuje jednocześnie więcej niż trzy do pięciu leków bez ewidentnych wskazań medycznych.

Jest to jeden z częstszych błędów w le-czeniu, prowadzący m.in. do znacznego zwiększenia występowania niezamierzonych interakcji leków i związanych z tym działań niepożądanych. Jeśli jest to tylko możliwe, należy redukować ilość przyjmowanych far-maceutyków do niezbędnego minimum.Polipragmazja może powodować ciężkie powikłania terapeutyczne, zwłaszcza u lu-dzi starszych, np.:• wzrost ryzyka chorobowości i śmier-telności, np. nadużywanie leków przeciw-bólowych może doprowadzić do choroby wrzodowej układu pokarmowego, niewy-dolności nerek i krążenia;• pogorszenie współpracy lekarza z pa-cjentem – chory często nie pamięta wszystkich leków, które zażywa;• zwiększone ryzyko błędnego przepisy-wania leków;• spadek aktywności fizycznej;• zwiększone ryzyko wystąpienia zespo-łów geriatrycznych.

Czynnikiem mającym istotne znacze-nie przy kojarzeniu leków są stany choro-bowe występujące u pacjenta. Współist-nienie chorób wątroby lub nerek wpływa

zasadniczo na dobór leków, ogranicza za-stosowanie wielu z nich. Nie powinno się łączyć leków nasilających wywoływane przez nie objawy niepożądane, np. łącze-nie niesteroidowych leków przeciwzapal-nych z lekami przeciwzakrzepowymi gro-zi krwotokiem. Przy kilku lekach częstość występowania interakcji wynosi 3–5%, ale

w przypadku stosowania 10 leków może się zwiększyć do 20%.Leki kupowane bez recepty w aptece, tzw. suplementy diety, witaminy, preparaty zioło-we również mają wpływ na biodostępność leków, które pacjent zażywa. Warto więc przed ich zażyciem skonsultować się ze swoim lekarzem i spytać o korzyści i ujem-ne konsekwencje zastosowania tych leków.

Jedną z przyczyn polipragmazji jest to, że pacjent leczy się u wielu specjalistów. Przykładowo bóle i choroby układu kost-nego są często leczone przez ortopedę, neurologa, reumatologa, lekarza rodzin-nego i w poradni przeciwbólowej. Brak od-powiedniej dokumentacji – listy leków już

zażywanych – powoduje nieświadome do-kładanie przez lekarzy kolejnych leków o podobnym działaniu farmakologicznym i nasilających się działaniach ubocznych.Apeluję do wszystkich pacjentów, a szcze-gólnie do osób, które zażywają wiele leków, o noszenie zawsze przy sobie karteczki z wypisanymi aktualnie przyjmowanymi

specyfikami. Należy ją pokazywać na każ-dej wizycie u specjalisty i w poradni rodzin-nej.

Artykułem tym chciałabym uświado-mić pacjentom, że w przypadku leków nie sprawdza się powiedzenie ,,Im więcej, tym lepiej''. Stosujmy leki niezbędne do lecze-nia chorób. Ponadto zadbajmy o zdrowe odżywianie się, aktywność fizyczną i do-bre samopoczucie.

R E K L A M A

lek. Katarzyna Ostaszewska specjalista chorób wewnętrznychprzychodnia przy ul. Na Uboczu 5

14 ZDROWIE URSYNOWA

Ode

rwij

i zac

how

aj

Przychodnia przy ul. Zamiany 13

Centrala: 22 641 67 59, 22 641 29 94Punkt Obsługi Pacjenta, tel. 22 644 83 18

Poradnie specjalistyczne:- alergologii dla dzieci i młodzieży, tel. 22 648 30 76 gabinet zabiegowy – wew. 53,- chorób płuc dla dzieci – tel. 22 648 30 76,- zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży oraz ich rodzin tel. 22 644 83 18,- logopedii – tel. 22 644 83 18Poradnia terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu i innych zachowań: tel. 22 648 66 57.

Przychodnia przy ul. Kajakowa 12

Punkt Obsługi Pacjenta: tel./faks - 22 855 47 37Podstawowa Opieka Zdrowotna:- rejestracja - tel. 22 855 47 37, 22 855 47 39.

Poradnie specjalistyczne:- położniczo–ginekologiczna – tel. 22 855 47 37, 22 855 47 39,- urologii – tel. 22 855 47 37, 22 855 47 39,- okulistyki – tel. 22 855 47 37, 22 855 47 39,- chirurgi – tel. 22 855 47 37, 22 855 47 39.

Pracownie diagnostyczne:- USG – badania położniczo-ginekologiczne tel. 22 855 47 37,- EKG – tel. 22 855 47 37.

Przychodnia przy ul. Na Uboczu 5

Centrala: 22 648 85 13, 22 648 98 25, 22 649 65 02, 22 649 65 03, 22 649 65 05, 22 649 65 06SEKRETARIAT - Punkt Obsługi Pacjenta w godz. 8 – 15, tel./faks 22 648 84 96 wew. 104.

Podstawowa Opieka Zdrowotna:- rejestracja dla dorosłych – wew. 100, 102, 103,- rejestracja dla dzieci chorych – wew. 300 lub tel. 22 648 68 10, 22 648 84 34,- rejestracja dla dzieci zdrowych – tel. 22 648 68 10, 22 648 84 34,- gabinet zabiegowy/EKG – wew. 116 lub 22 648 69 22- pielęgniarki środowiskowe – wew. 149 lub 22 648 69 22,

Poradnie specjalistyczne:- położniczo–ginekologiczna – wew. 119,- chirurgii – wew. 106 lub 22 648 84 20- dermatologii – wew. 123 lub 22 648 77 98,- onkologii – tel. 22 648 00 68, - diabetologii – wew. 121,- ortopedii i traumatologii narządu ruchu – wew. 107, 120 lub 22 648 00 68- neurologii – wew. 110,- kardiologii – wew. 122 lub tel. 22 648 67 36,- alergologii dla dorosłych – wew. 123 lub 22 648 77 98,- chorób płuc dla dorosłych – wew. 100, 102, 103,- rehabilitacji dla dorosłych – wew. 124,- gabinet fizykoterapii – wew. 108,- gabinet masażu – wew.127,- sala ćwiczeń – wew. 143.

Pracownie diagnostyczne:- USG – jamy brzusznej, tarczycy, sutków, ukł. moczowego, ortopedyczne - zapisy wew. 100, 102, 103,- ECHO serca, ECHO wysiłkowe – wew. 122,- Holter – EKG, Holter – RP – wew. 137,- EKG – wew. 109, EEG – wew. 110,- RTG – wew. 120 lub 22 648 00 68, KTG – wew. 119,- prób wysiłkowych i badań Holtera – wew. 137,- mammografii – wew. 118,- spirometrii – wew. 100, 102, 103

Przychodnia przy ul. Romera 4Centrala: 22 641 65 64, 22 641 64 53, 22 641 54 57, 22 643 04 97

SEKRETARIAT – Punkt Obsługi Pacjenta w godz. 8 – 15,tel./faks 22 641 64 54.

Podstawowa Opieka Zdrowotna:- rejestracja dla dorosłych – wew. 200, 217, 218,- rejestracja dla dzieci – wew. 201 lub tel. 22 643 04 98, 22 643 04 99,- gabinet zabiegowy/EKG – wew. 206,- pielęgniarki środowiskowe – wew. 255.

Poradnie specjalistyczne:- położniczo–ginekologiczna – tel. 22 641 67 57, wew. 249,- otolaryngologiczna – wew. 244,- okulistyki – wew. 245, 246,- reumatologii – zapisy – wew. 200, 217, 218,- neurologii dla dzieci – tel. 22 643 87 70,- preluksacji – wew. 256, tel. 22 643 87 70,- rehabilitacji dziecięcej – wew. 256, tel. 22 643 87 70,- gabinet fizykoterapii i masażu dla dzieci – wew. 214,- sala ćwiczeń dla dzieci – wew. 210,- fizykoterapii dla dorosłych - wew. 252, - gabinet masażu leczniczego dla dorosłych – wew.253,- sala ćwiczeń dla dorosłych – tel. 22 641 49 12.

Pracownie diagnostyczne:- USG: jamy brzusznej, dopplerowskie naczyń – wew. 206, ginekologiczno–położnicze – wew. 249, tel. 22 641 67 57, przezciemiączkowe dla dzieci – tel. 22 643 87 70,- audiometrii – wew. 244,- KTG – tel. 22 641 67 57,- laboratorium diagnostyczne – wew. 231, tel. 22 641 54 45.

Poradnia medycyny pracy: tel. 22 855 78 00.

URSYNOWSKIE CENTRUM ZABIEGOWE PRZY ul. Kajakowa 12oferuje świadczenia medyczne w następujących dziedzinach:

CHIRURGIA OGÓLNA l CHIRURGIA NACZYNIOWA l CHIRURGIA ONKOLOGICZNA l CHIRURGIA RĘKI ORTOPEDIA l UROLOGIA l OKULISTYKA l GINEKOLOGIA l ENDOSKOPIA PRZEWODU POKARMOWEGO

PUNKT KONSULTACYJNY (zapisy): tel. 22 643 52 36, okulistyka (zapisy): tel. 22 855 47 37(39)PUNKT PIELĘGNIARSKI: tel. 22 643 52 36 PUNKT LEKARSKI: tel. 22 647 00 25

Ursynowska Szkoła Narodzinul. Na Uboczu 5, tel. 669 526 879

Nocna i świąteczna opieka zdrowotna ul. Romera 4, telefon dyżurny 22 643 04 97, 602 680 196

Administracja SPZOZ Warszawa-Ursynów, 02-786 Warszawa, ul. Zamiany 13Telefon 22 643 74 44, faks 22 641 52 14, e-mail: biuro@zozursynow.pl; www.zozursynow.pl