Załącznik nr 2 - Lux Med · Załącznik nr 2 do Regulaminu Refundacji Cennikowej dla Klientów...

– strona 1 z 17 –

KATEGORIA RODZAJ USŁUGI USŁUGA CENA

KONSULTACJE Z LEKARZEM

KONSULTACJE POZ

Internista zł

Lekarz rodzinny zł

Pediatra zł

KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE

Alergolog zł

Anestezjolog zł

Audiolog zł

Chirurg zł

Chirurg naczyniowy zł

Chirurg onkolog zł

Dermatolog zł

Diabetolog zł

Endokrynolog zł

Gastrolog zł

Ginekolog zł

Hematolog zł

Hepatolog zł

Kardiolog zł

Lekarz chorób zakaźnych zł

Lekarz specjalista rehabilitacji zł

Nefrolog zł

Neurochirurg zł

Neurolog zł

Okulista zł

Załącznik nr 2

do Regulaminu Refundacji Cennikowej

dla Klientów LUX MED UBEZPIECZENIA



KONSULTACJE Z LEKARZEM

KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE

Onkolog zł

Ortopeda zł

Otolaryngolog zł

Proktolog zł

Psychiatra zł

Psycholog zł

Pulmonolog zł

Radiolog zł

Reumatolog zł

Traumatolog zł

Urolog zł

Wenerolog zł

ZABIEGI MEDYCZNE

ALERGOLOGICZNE Odczulanie bez uwzględnienia kosztu leku zł

CHIRURGICZNE

Leczenie wrośniętego paznokcia zł

Nacięcie i drenaż ropnia/krwiaka zł

Szycie rany do 3 cm zł

Szycie rany powyżej 3 cm zł

Zdjęcie szwów zł

GINEKOLOGICZNE Pobieranie materiałów do badań cytologicznych i mikrobiologicznych zł

OGÓLNOLEKARSKIE

Opatrzenie drobnych urazów (rany, skręcenia, zwichnięcia, nieskomplikowane działania)

zł

Pobieranie materiałów do badań mikrobiologicznych zł

Usunięcie kleszcza zł

Zakładanie cewników zł

Załącznik nr 2





ZABIEGI MEDYCZNE

OKULISTYCZNE

Badanie dna oka zł

Badanie ostrości widzenia zł

Badanie pola widzenia zł

Dobór szkieł korekcyjnych zł

Usunięcie ciała obcego z oka zł

OTOLARYNGOLOGICZNE

Opatrunek uszny z lekiem zł

Płukanie uszu zł

Postępowanie zachowawcze w krwawieniu z nosa zł

Przedmuchiwanie trąbki słuchowej zł

Usunięcie ciała obcego z ucha/nosa/gardła zł

PIELĘGNIARSKIE

Iniekcja dożylna (bez kosztu leku) zł

Iniekcje: domięśniowe, podskórne (bez kosztu leku) zł

Pobranie krwi zł

Podłączenie wlewu kroplowego zł

UROLOGICZNE Zakładanie cewników zł

WYJAZDOWA

OPIEKA MEDYCZNA

Wizyty domowe internistyczne/pediatryczne zł

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA

BADANIA BIOCHEMICZNE KRWI

Adrenalina poziom we krwi zł

Albuminy zł

Aminotransferaza alaninowa (ALT) zł

Aminotransferaza asparaginianowa (AST) zł

Amylaza (izoenzym trzustkowy i/lub ślinowy) zł

Załącznik nr 2







Badanie przeglądowe na obecność alloprzeciwciał zł

Białko C-reaktywne (CRP) / test actim CRP zł

Białko całkowite zł

Bilirubina bezpośrednia zł

Bilirubina całkowita zł

Bilirubina pośrednia zł

Ceruloplazmina zł

Chlorki (CI) zł

Cholesterol – HDL zł

Cholesterol – LDL zł

Cholesterol całkowity zł

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) zł

Ferrytyna zł

Fosfataza alkaliczna (AP) zł

Fosfataza kwaśna całkowita zł

Fosfataza sterczowa zł

Fosfor zł

Fosforany zł

Gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP) zł

Glukoza zł

Glukoza – Test obciążenia / krzywa cukrowa za 1 pkt zł

Hemoglobina zł

Hemoglobina glikowana (HbA1C) zł

Załącznik nr 2







Kinaza fosfokreatynowa zł

Kinaza fosfokreatynowa izoenzym (CK-MB) zł

Kreatynina zł

Kwas foliowy zł

Kwas moczowy zł

Lipaza zł

Lipidogram zł

Magnez całkowity (Mg) zł

Miedź (Cu) zł

Mocznik zł

Odczyn Coombsa BTA zł

Potas (K) zł

Proteinogram zł

Sód (Na) zł

Transferyna zł

Triglicerydy zł

Troponina zł

Tyreoglobulina zł

Wapń całkowity (Ca) zł

Witamina B12 zł

Żelazo – całkowita zdolność wiązania (TIBC) zł

Żelazo (Fe) zł

Czynnik reumatoidalny (RF) zł

Załącznik nr 2







Antystreptolizyna O (ASO) zł

Seromukoid zł

Odczyn Waalera-Rosego zł

BADANIA SEROLOGICZNE KRWI

Odczyn VDRL/USR/RPR zł

Oznaczenie grupy krwi układu A, B, O, Rh (D) z oceną hemolizyn zł

BADANIA UKŁADU KRZEPNIĘCIA

Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji/czas kaolinowo--kefalinowy (APTT)

zł

Czas krwawienia zł

Czas krzepnięcia zł

Czas protrombinowy (PT) zł

Czas trombinowy zł

D-Dimery zł

Fibrynogen (FIBR) zł

BADANIA HEMATOLOGICZNE KRWI

Eozynofi lia bezwzględna zł

Hematokryt zł

Leukocyty zł

Morfologia krwi bez rozmazu zł

Morfologia krwi z pełnym różnicowaniem granulocytów zł

Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB) zł

Płytki krwi zł

Retikulocyty zł

Hormony

17-hydroksykortykosteroidy zł

Aldosteron zł

Załącznik nr 2






BADANIA HEMATOLOGICZNE KRWI

Androstendion zł

Androsteron zł

Dehydroepiandrosteronu siarczan DHEA-S zł

Esteraza acetylocholinowa zł

Estradiol zł

Fibrynogen (FIBR) zł

Gonadotropina kosmówkowa (HCG) zł

Hormon folikulotropowy (FSH) zł

Hormon luteinizujący (LH) zł

Hormon tyreotropowy (TSH) zł

Hormon wzrostu (GH) zł

Insulina zł

Kalcytonina zł

Kortyzol zł

Osteokalcyna zł

Parathormon (PTH) zł

Progesteron zł

Prolaktyna (PRL) zł

Prolaktyna (PRL) po metoclopramidzie zł

Testosteron zł

Trijodotyronina całkowita (TT3) zł

Trijodotyronina wolna (fT3) zł

Tyroksyna całkowita (TT4) zł

Tyroksyna wolna (fT4) zł

Załącznik nr 2






PRZECIWCIAŁA/OZNACZENIE PRZECIWCIAŁ

P/ciała przeciw Borrelia IgG zł

P/ciała przeciw Borrelia IgM zł

P/ciała przeciw Chlamydia pneumoniae IgA zł

P/ciała przeciw Chlamydia pneumoniae IgG zł

P/ciała przeciw Chlamydia pneumoniae IgM zł

P/ciała przeciw Chlamydia trachomatis IgA zł

P/ciała przeciw Chlamydia trachomatis IgG zł

P/ciała przeciw Chlamydia trachomatis IgM zł

P/ciała przeciw CMV IgA (cytomegalia IgA) zł

P/ciała przeciw CMV IgG (cytomegalia IgG) zł

P/ciała przeciw CMV IGM (cytomegalia IgM) zł

P/ciała przeciw cytoplazmie ANCA zł

P/ciała przeciw HBc (IgM) zł

P/ciała przeciw Hbe zł

P/ciała przeciw Hbs zł

P/ciała przeciw HCV zł

P/ciała przeciw HIV I zł

P/ciała przeciw HIV II zł

P/ciała przeciw mononukleozie zakaźnej /EBV (IgM) zł

P/ciała przeciw rubella (różyczka) IgG zł

P/ciała przeciw rubella (różyczka) IgM zł

P/ciała przeciw toksoplazmoza gondii – IgG zł

P/ciała przeciw toksoplazmoza gondii – IgM zł

Załącznik nr 2






PRZECIWCIAŁA/OZNACZENIE PRZECIWCIAŁ

P/ciała przeciwjądrowe ANA zł

Przeciwciała anty helikobacter pylori zł

Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej (ATPO) zł

Przeciwciała przeciw tyreoglobulinowe (ATG) zł

BADANIA WIRUSOLOGICZNE

Antygen Hbe – WZW typu B zł

Hbs antygen zł

BADANIA IMMUNOLOGICZNE Sallmonella spp. zł

IMMUNOGLOBULINY

Immunoglobulina A – IgA zł

Immunoglobulina E całkowite – IgE zł

Immunoglobulina G – IgG zł

Immunoglobulina M – IgM zł

POSIEW I BAKTERIOLOGIA

Badanie mykologiczne z posiewem zł

Mykogram zł

Posiew kału ogólny zł

Posiew kału w kierunku Salmonella-Shigella zł

Posiew moczu z antybiogramem zł

Posiew nasienia zł

Posiew plwociny zł

Posiew wymazu z cewki zł

Posiew wymazu z gardła zł

Posiew wymazu z gardła z antybiogramem zł

Posiew wymazu z kanału szyjki macicy zł

Posiew wymazu z nosa zł

Załącznik nr 2



– strona 10 z 17 –



POSIEW I BAKTERIOLOGIA

Posiew wymazu z odbytu zł

Posiew wymazu z oka zł

Posiew wymazu z pochwy zł

Posiew wymazu z rany zł

Posiew wymazu z ucha zł

Posiew wymazu ze zmiany zł

MARKERY NOWOTWOROWE

AFP zł

Antygen CA 125 (CA 125) zł

Antygen CA 15-3 (CA 15-3) zł

Antygen CA 19-9 (CA 19-9) zł

Antygen karcyno-embrionalny (CEA) zł

Badania moczu

ALA zł

Amylaza w moczu zł

Badanie ogólne moczu (profi l) zł

Białko w moczu zł

Bilirubina w moczu zł

BUN w moczu – wydalanie dobowe zł

Ciała ketonowe w moczu zł

Fosforany w moczu – wydalanie dobowe zł

Glukoza w moczu zł

Glukoza w moczu – wydalanie dobowe zł

Kreatynina w moczu zł

Załącznik nr 2



– strona 11 z 17 –



MARKERY NOWOTWOROWE

Kwas moczowy – wydalanie dobowe zł

Magnez w moczu zł

Magnez w moczu – wydalanie dobowe zł

Potas w moczu zł

Potas w moczu – wydalanie dobowe zł

Sód w moczu zł

Sód w moczu – wydalanie dobowe zł

Wapń w moczu zł

Wapń w moczu – wydalanie dobowe zł

BADANIA KAŁU

Badanie ogólne kału zł

Kał na lamblie ELISA zł

Krew utajona w kale zł

Pasożyty/jaja pasożytów w kale zł

Resztki pokarmowe w kale zł

DIAGNOSTYKA SPECJALISTYCZNA

AUDIOMETRIA

Audiometria impedancyjna (tympanogram) zł

Audiometria tonalna zł

DENSYTOMETRIA

Densytometria kości obu rąk zł

Densytometria kości udowej zł

Densytometria kręgosłupa zł

BIOPSJA

Biopsja cienkoigłowa tarczycy zł

Biopsja guzka piersi zł

EEG

EEG Holter zł

EEG w czuwaniu zł

Załącznik nr 2



– strona 12 z 17 –



EMG EMG – badania przewodzenia we włóknach czuciowych jednego nerwu zł

RTG

Mammografi a 2 stronna zł

RTG barku/ramienia zł

RTG czaszki zł

RTG gruczołów ślinowych zł

RTG języczka zł

RTG kończyny dolnej zł

RTG kończyny górnej zł

RTG kostki/stopy/palca zł

RTG kości twarzy okolicy czołowej zł

RTG kręgosłupa całego AP i bok zł

RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego/krzyżowo-ogonowego -– AP i bok zł

RTG kręgosłupa piersiowego AP i bok zł

RTG kręgosłupa szyjnego AP i bok zł

RTG krtani zł

RTG łokcia/przedramienia zł

RTG łopatki zł

RTG miednicy/biodra zł

RTG mostka zł

RTG nadgarstaka/dłoni/palca zł

RTG nosa zł

RTG nosogardzieli zł

RTG oczodołu zł

Załącznik nr 2



– strona 13 z 17 –



RTG

RTG okolicy jarzmowo szczękowej zł

RTG okolicy nadoczodołowej zł

RTG okolicy tarczycy zł

RTG przeglądowe jamy brzusznej zł

RTG przewodu nosowo-łzowego zł

RTG spojenia żuchwy zł

RTG stawów zł

RTG szczęki zł

RTG tkanek miękkich klatki piersiowej zł

RTG uda/kolana/podudzia zł

RTG zatok nosa zł

RTG żeber zł

RTG żuchwy zł

Wlew doodbytniczy – kontrast zł

ECHOKARDIOGRAFIA Echokardiografi a (ECHO) dorośli zł

USG

USG ciąży zł

USG dopplerowskie zł

USG dopplerowskie kończyn z żył i tętnic (obie kończyny) zł

USG dopplerowskie naczyń jamy brzusznej zł

USG dopplerowskie szyi zł

USG dopplerowskie tętnic nerkowych zł

USG drobnych stawów i więzadeł zł

USG ginekologiczne przez powłoki brzuszne zł

Załącznik nr 2



– strona 14 z 17 –



USG

USG ginekologiczne przezpochwowe (transwaginalne) zł

USG gruczołu krokowego (przez powłoki brzuszne) zł

USG gruczołu krokowego transrektalne zł

USG jąder zł

USG krtani zł

USG miednicy małej zł

USG mięśni zł

USG nadgarstka zł

USG palca zł

USG piersi zł

USG przewodu pokarmowego i jamy brzusznej zł

USG scriningowe ginekologiczne zł

USG stawów barkowych zł

USG stawów biodrowych / kolanowych zł

USG stawów łokciowych zł

USG stawów skokowych zł

USG ścięgna zł

USG tarczycy zł

USG tkanek miękkich zł

USG układu moczowego zł

USG węzłów chłonnych zł

EKG

EKG – pomiar całodobowy metodą Holtera zł

EKG próba wysiłkowa zł

EKG spoczynkowe z opisem zł

Załącznik nr 2



– strona 15 z 17 –



TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA

Tomografi a komputerowa całego kręgosłupa zł

Tomografi a komputerowa głowy zł

Tomografi a komputerowa głowy – przysadka zł

Tomografi a komputerowa jamy brzusznej zł

Tomografi a komputerowa klatki piersiowej zł

Tomografi a komputerowa kości zł

Tomografi a komputerowa kręgosłupa lędźwiowego zł

Tomografi a komputerowa kręgosłupa piersiowego zł

Tomografi a komputerowa kręgosłupa szyjnego/tkanek miękkich szyi zł

Tomografi a komputerowa miednicy zł

Tomografi a komputerowa nadgarstka zł

Tomografi a komputerowa oczodołów zł

Tomografi a komputerowa podudzia zł

Tomografi a komputerowa przedramienia zł

Tomografi a komputerowa ramienia zł

Tomografi a komputerowa ręki zł

Tomografi a komputerowa stawów zł

Tomografi a komputerowa stopy zł

Tomografi a komputerowa szyi zł

Tomografi a komputerowa uda zł

Tomografi a komputerowa uszu/piramid zł

Tomografi a komputerowa zatok zł

Załącznik nr 2



– strona 16 z 17 –



REZONANS MAGNETYCZNY

Rezonans magnetyczny całego kręgosłupa zł

Rezonans magnetyczny głowy zł

Rezonans magnetyczny jamy brzusznej zł

Rezonans magnetyczny klatki piersiowej zł

Rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego zł

Rezonans magnetyczny kręgosłupa piersiowego zł

Rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego/tkanek miękkich szyi zł

Rezonans magnetyczny miednicy zł

Rezonans magnetyczny nadgarstka zł

Rezonans magnetyczny oczodołów zł

Rezonans magnetyczny podudzia zł

Rezonans magnetyczny przedramienia zł

Rezonans magnetyczny przysadki zł

Rezonans magnetyczny ramienia zł

Rezonans magnetyczny ręki zł

Rezonans magnetyczny stawów zł

Rezonans magnetyczny stopy zł

Rezonans magnetyczny uda zł

Rezonans magnetyczny zatok zł

BADANIA ENDOSKOPOWE (Z POBRANIEM WYCINKA DO

BADAN HISTOPATOLOGICZNYCH)

Anoskopia zł

Gastroskopia zł

Kolonoskopia zł

Rektoskopia zł

Sigmoidoskopia zł

Załącznik nr 2



– strona 17 z 17 –



INNE BADANIA DIAGNOSTYCZNE

Badanie cytologiczne zł

Badanie urofl owmetryczne 4 zł

Cytologia złuszczeniowa z nosa zł

Czystość pochwy zł

Pomiar ciśnienia śródgałkowego zł

Spirometria spoczynkowa zł

Urografi a zł

ALERGOLOGIA

TESTY ALERGICZNE

Testy alergiczne skórne – panel mieszany (pediatryczny) zł

Testy alergiczne skórne – panel pokarmowy zł

Testy alergiczne skórne – panel wziewny zł

Testy alergiczne skórne metodą nakłuć (1 pkt.) zł

SZCZEPIENIA OCHRONNE

(KONSULTACJA,

SZCZEPIONKA , INIEKCJA)

Anatoksyna przeciw tężcowi zł

Szczepienie przeciw WZW typu A zł

Szczepienie przeciw WZW typu B zł

Szczepienie przeciwko grypie zł

Załącznik nr 2



Załącznik nr 2 - Lux Med · Załącznik nr 2 do Regulaminu Refundacji Cennikowej dla Klientów...

Documents

Transcript of Załącznik nr 2 - Lux Med · Załącznik nr 2 do Regulaminu Refundacji Cennikowej dla Klientów...